Clase Redes

DOCUMENTO: Dras: AMAYA, Mara y RAMIREZ, Patricia. Lic. DEFACCI Adriana CONTENIDOS: Concepto, caractersticas y funciones. La Red como alternativa. Definiciones de Redes. Redes familiares, Redes Sociales o comunitarias, Redes en Salud y Redes Institucionales. Recursos disponibles. Organizar el Centro de Salud, las relaciones con la comunidad, el entorno y las organizaciones no gubernamentales. Construccin y fortalecimiento de redes. Dinmica de trabajo en red, diferencia de roles. Posibilidad de transformacin e intervencin comunitaria. Intervencin por redes en momento de crisis. Experiencias. REDES I-LA RED COMO ALTERNATIVA

A la macro desestructuracin de la sociedad su conjunto, la comunidad comienza a responder con estructuras alternativas. Micro-espacios articulaciones que parten , segn Martinez Nogueira: del reconocimiento de la complejidad de los procesos sociales de la historia como proceso abierto, de la necesidad de la negociacin para la convivencia, con la creciente valorizacin de la iniciativa para la resolucin de problemas que afecta el cotidiano, la solidaridad como instrumento para la accin y las estrategias mltiples para la resolucin de problemas un reconocimiento en la interaccin, una intencionalidad, una eleccin y un proceso, una decisin individual en un contexto social. El trabajo en red es una estrategia vinculatoria, de articulacin e intercambio entre instituciones y personas que deciden asociar voluntariamente sus esfuerzos, experiencias y conocimient s o para el logro de fines comunes. Constituye una modalidad organizativa y de gestin donde sus caractersticas dominantes son la adaptabilidad, la flexibilidad, la apertura, la horizontalidad, la fluidez y la espontaneidad de las relaciones. La esencia del trabajo en red es la decisin de una o mas personas, instituciones o reas institucionales, de desarrollar una tarea en comn en procura de objetivos compartidos explcitos, manteniendo la identidad de los participantes. Las redes pueden ser vistas como sistemas, bien definidos, ya que tienen una clara finalidad, pero estn abiertos en sus lmites quedando, el dimensionamiento y la conformacin ltima de la red a criterio de sus miembros y de los acuerdos que entre ellos establezcan. Cuando se decide lanzar un trabajo en red las instituciones y las personas que se vinculan procuran aprovechar el valor de la heterogeneidad y la diversidad para el beneficio del conjunto, estimular el intercambio y la cohesin entre ellas, reforzar la identidad de las partes, generar una masa crtica con dimensin y representatividad capaz de promover los cambios deseables e influir en las decisiones fundamentales. La propia consolidacin de una red requiere de tiempos prolongados ms all de las urgencias. La propuesta alternativa de construccin de Redes Sociales, se enmarca en la intencin de

rescate de un sujeto definido por sus pertenencias mltiples. Su identidad no depende ya de su inclusin en una clase o grupo social, sino del reconocimiento de su pertenencia a mltiples comunidades, aceptando las diferencias y el mutuo reconocimiento, construyendo convivencia y solidaridades. II-DEFINICIONES DE REDES Las redes nos preexisten, preceden nuestra llegada y nuestra intervencin, ya que constituyen la trama misma que entreteje la vida. Si somos capaces de visibilizar redes, vemos vida. Si disminuimos las redes, restringimos las posibilidades de vinculacin, disminuye la posibilidad de vida. Capra 1996. Las redes son una propuesta de accin o a veces aparecen como un modode funcionamiento social. La red es un modo espontneo de organizacin, pero tambin se nos presenta como una forma de evitar la organizacin o lo instituido. Las redes son un grupo de personas miembros de una familia, vecinos, amigos y otras personas capaces de aportar una ayuda o apoyo a un individuo o a una familia. Chadi M. 2000. Las redes son como una estrategia, al decir Morin 1994, la estrategia en un escenario de accin que pueden modificarse en funcin de las informaciones de los acontecimiento que s sobrevienen en el curso de la accin. La configuracin de la red social implica un proceso de transformaciones permanente tanto singular como colectivo, que acontece en mltiples espacios y asincrnicamente. Podemos pensarla como un sistema abierto, multicntrico y hetrquico, que a travs de la interaccin permanente entre los actores de un colectivo (familia, trabajo, barrio) y con integrantes de otros colectivos, posibilita la potenciacin de los recursos que poseen u la creacin de alternativas novedosas para fortalecer la trama de la vida. Cada miembro del colectivo se enriquece a travs de mltiples relaciones que cada uno desarrolla, optimizando los aprendizajes al ser estos socialmente compartidos. Conjunto de seres que interactuamos de manera regular, con quienes conversamos, con quienes intercambiamos seales que nos corporizan, que nos hacen reales (Sluzki 1996) y cuya razn de ser ms frecuente es el Apoyo Social. En definitiva: La nocin de red implica una estrategia de articulacin e intercambio entre instituciones y/o personas, quienes a partir de una decisin voluntaria deciden desarrollar acciones comunes, con finalidades compartidas y manteniendo la identidad de los participantes. El resultado de esa estrategia es la propia red que constituye una modalidad organizativa y de gestin, que puede ser vista como sistema bien definido por la claridad de los objetivos, pero abierto en sus lmites para un redimensionamiento de la red.

III - RECURSOS FAMILIARES Las situaciones conflictivas, los acontecimientos vitales estresantes o la enfermedad pueden afectar a un individuo o a toda la familia; tanto en un caso como en el otro, para conservar la homeostasis familiar se ponen en marcha una serie de mecanismos adaptativos de compensacin o de apoyo que denominamos Recursos Familiares. Debemos definir algunos conceptos que utilizaremos en este captulo: Apoyo social Red Social Recursos familiares

APOYO SOCIAL Es difcil encontrar una definicin concreta, por lo que citaremos a varios autores y sus definiciones. Bowling: Es un proceso interactivo merced al cual el individuo obtiene ayuda emocional, instrumental, o econmica de la red social en que se encuentra. Thoits: lo define como el grado en que las necesidades sociales bsicas (afect , pertenencia, o identidad, seguridad y aprobacin) son satisfechas mediante la interaccin con otros. Lin: El apoyo social consiste en todos aquellos elementos funcionales o estructurales, reales o percibidos, que el individuo recibe de su comunidad su red social y sus amigos ntimos. Se suele dividir el apoyo social en dos grandes dimensiones: 1-Apoyo familiar cuantitativo o estructural Nmero de personas que prestan ayuda: a las que las personas pueden pedir ayuda, para resolver problemas. Es la red integrada por todas las personas que tienen que ver con la persona en problemas. Ayuda econmica o financiera: Personas que pueden colaborar con el aporte de dinero o ayuda material. Ayuda en tareas domsticas: Son las personas que pueden colaborar c el cuidado de los on nios, limpieza, compras, etc. 2-Apoyo cualitativo o funcional: Es de carcter subjetivo, se refiere al tipo de apoyo que induce en la persona que lo necesita, sentimientos de bienestar afectivo, aportndole autoestima, reconocimiento, gua. Desencadena en la persona una vivencia positiva o negativa.

RED SOCIAL Siguiendo a Bowling podemos definir la Red como el entramado de las relaciones sociales identificables que rodean a un individuo, as como las caractersticas de estas relaciones. Gracias a la red la persona puede mantener su identidad social, recibe apoyo emocional, ayuda material, servicios, informacin y adquiere nuevos contactos sociales. Podemos pues, entender que es a partir de la red social de donde las personas obtenemos el apoyo social. Dimensiones de la Red Social No todas las redes contribuyen en la misma medida al bienestar; esto depende de: El tamao de la red: Hace referencia al nmero de personas que la integran La densidad: Pertenencia a varias redes Composicin: predominio de amigos o familiares Dispersin geogrfica: distancia entre los miembros de la red Multiplicidad: cuando se realizan mas de dos funciones de apoyo. Reciprocidad: relaciones o intercambio entre los componentes de la red. Calidad: Percepcin subjetiva del apoyo. Homogeneidad: similitud demogrfica, de educacin y sociocultural de los miembros de la red. RECURSOS FAMILIARES Entendemos por recursos familiares las ayudas o el apoyo que la familia aporta ante las necesidades de cualquiera de sus miembros. Como sostiene Swee, pueden ser de carcter econmico, emocional, de asesora etc. Tabla 1 Tabla 1: Tipos de recursos familiares

Econmicos: Se solicita en cualquier circunstancia pero especialmente en las primeras etapas de la vida Consejo o asesora: La ofrecen los miembros que toman decisiones Manejo mdico: Se refiere a quien se responsabiliza o tiene capacidad para cuidar de un enfermo. Apoyo emocional: Es el ms importante; gracias a l se resuelven las situaciones conflictivas. Informacin y educacin: Se incluye la informacin y conocimientos Apoyo estructural: En relacin con los portes de organizacin de las tareas de la casa: compras, higiene, etc. Swee

Podemos decir que:

1. El apoyo social se obtiene a travs de una red social. 2. La familia es un componente ms de la red social. 3. Los recursos familiares estn incluidos dentro de la red social. 4. Cuando los servicios o apoyos se encuentran en la familia se denominan Recursos Familiares. RELACION ENTRE EL APOYO SOCIAL CON LA SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR Desde la dcada de los 70 numerosos autores hacen referencia a que el apoyo social y los recursos familiares tiene un efecto protector sobre la salud de las personas. Han observado que un bajo nivel de apoyo social se relaciona negativamente con el estado de salud y puede dar lugar a la aparicin de sntomas orgnicos, psquicos y especialmente psicosociales. Otros autores piensan que el apoyo social, cumple un efecto protector y amortigua el impacto de los factores estresantes sobre las personas. En consecuencia el efecto negativo sobre la salud. El apoyo social tiene relacin con la mortalidad, si el apoyo es insuficiente el riesgo de morir aumenta. Esto se cumple generalmente con grupos de riesgo: ancianos, nios, enfermos crticos y/o crnicos abandonados. Con respecto a la utilizacin de los servicios se observa que las personas con apoyo social escaso utilizan mas los servicios de salud especialmente los de Atencin Primaria. Si tenemos en cuenta el apoyo social y la funcin familiar, se observa que la familia mantiene su homeostasis marcando reglas y normas propias del grupo; siguiendo pautas de conducta dictadas por las creencias; respondiendo ante situaciones especiales (festivas o tristes) mediante rituales preestablecidos. Pero sobre todo utilizando los recursos y la red que conforma la familia. As los recursos familiares protegen a la familia de agresiones internas y externas, permitindole mantener el equilibrio interno y adaptarse a una nueva situacin y manteniendo la funcin de la familia. Si el agente estresante es muy intenso y los recursos familiares son muy escasos se recurrir a los recursos extra familiares para resolver la situacin. IV - REDES SOCIALES

El concepto de redes supone que sus estructuras se manifiestan en forma de vnculos existentes entre los elementos o nodos diferenciados que integran un sistema social, siendo estos nodos actores sociales o cualquier tipo de entidades sociales significativas (individuos, grupos, organizaciones). Las redes sociales son pues conjuntos de vnculos entre nodos. CARACTERISTICAS DE LAS REDES SOCIALES

Sistema abierto Multicentralidad Reciprocidad

Activacin por problemas Flexibilidad Asociamiento COMPONENTES Y ESTRUCTURAS DE LAS RE DES SOCIALES

NODOS: son los ncleos que conforman la red entre los cuales se establecen los vnculos. Se refiere a los actores sociales capaces de transformar activamente su entorno al mismo tiempo que se transforman a s mismos. LAZOS O VINCULOS: Es la r elacin que se establece entre los nodos. SISTEMAS DE VINCULOS: El conjunto de relaciones, lazos o vnculos entre los nodos es lo central en la red. La red no es un conjunto de nodos, sino un sistema de vnculos. INTERCAMBIO: en la relacin entre los nodos se produce un intercambio que puede ser afectivo, social, material, econmicos. Los intercambios se manifiestan en flujos de recursos que se disponen en la red. APOYO SOCIAL: El proceso de intercambio entre los actores, constituyen soportes para los nodos, como para la red en su conjunto.

CONFORMACION DE LAS REDES SOCIALES

Articulacin entre niveles: Nacional-Regional-Municipal-Comunitario-Sectorial Articulacin de mbitos: la red debe conectar organizaciones y actores provenientes del mbito institucional y comunitario. Centro estratgico: Centro organizacional que acte como dinamizador y regulador de nodos, sin que la red pierda horizontalidad y flexibilidad. Conglomerados: Las redes sociales deben conformarse por conglomerados o redes locales instaladas en aquellas reas territoriales que poseen una clara visibilidad social en la estructura de los espacios de vida de la gente. LAS REDES PREEXISTENTES A TODA INTERVENCION SE ACTIVAN Y SE RE ORGANIZAN A TRAVES DE UN PROBLEMA SENTIDO POR TODOS, A PARTIR DE UNA NO RESUELTA O INSATISFACTORIAMENTE TRATADA. V - REDES EN SALUD NIVELES DE ABORDAJE Redes personales y familiares Redes comunitarias Redes institucionales Redes de establecimientos y servicios Redes intersectoriales Redes de servicios de salud

1-REDES PERSONALES Y FAMILIARES

En el campo de la salud existe evidencia de que una red personal estable, sensible activa y confiable protege a las personas de las enfermedades, acta como agente de ayuda y derivacin, afecta la pertinencia y la rapidez de la utilizacin de los servicios de salud, acelera los procesos de curacin y aumenta la sobrevida, es decir, es salutogenica. Podemos afirmar que existe una correlacin directa entre la calidad de la red social y la calidad de la salud. (Sluzky 1996). La red social personal es la suma de todas las relaciones que un individuo percibe como significativas o define como diferenciadas de la masa annima de la sociedad. La red social personal podra ser registrada mapeando las relaciones en un diagrama construido en interaccin del consultante. Los campos bsicos son: Familia Amistades Relaciones laborales o escolares Relaciones comunitarias de servicio o de credo Un aspecto fundamental a considerar es el registro de la densidad de las relaciones, esto es las interacciones establecidas entre los integrantes de la red, independientemente del informante. Este mapeo posibilitara contar con un banco de recursos que pueden operativizar acciones que trascienden el campo de la salud, es importante aclarar, que lo hacen en cuanto a la operacin, pero no en cuanto a la responsabilidad. Para poder operar en este nivel de abordaje es necesario: Capacitar al personal de salud. Normatizar la lectura conjunta de las carpetas familiares por parte del equipo de trabajo. Designar al responsable de la comunicacin con los recursos humanos que no pertenecen al equipo de salud. Generar un sistema de retorno de esa comunicacin, el equipo debe estar al tanto de lo que se acuerda. Definir claramente los trminos de esa comunicacin, que se le informa, con quienes 2-REDES COMUNITARIAS Actor social: no es aquel que acta conforme al lugar que ocupa en la organizacion social, sino el que modifica el entorno material y social. Puede tratarse de una persona o de un grupo. La estrategia de APS planteada a inicios de los 70 propona como sus componentes centrales: Constitucin del equipo de salud Participacin de la poblacin. Generacin de modelos de gestin participativos. Articulacin de necesidades y demandas. Propuesta de cobertura total.

Estos componentes no tuvieron en cuenta la lgica de los actores sociales, que si bien es uno de los componentes centrales de la estrategia de APS, por oposicin al modelo de atencin existencialista, la observacin que corresponde realizar, es que la mayora de los programas han sido bajados del nivel central en forma vertical y desarticulados entre ellos. Hay tres problemas que se deben evitar: La cuadriculacin de la poblacin segn el predominio de un programa fragmentndola desde un problema definido. El mal entendimiento del concepto de participacin que se confunde con tener asistencia quitndole la cualidad de protagonismo activo. La prdida de la riqueza de la diversidad al tratar a la poblacin como una masa se pierden las cualidades de los diversos subsistemas que la componen. Desde la perspectiva de las redes sociales y la operatividad de la estrategia de APS implica realizar entre otras actividades: Historizar necesariamente el diagnostico sanitario. Considerar a la poblacin destinataria como factor social, al igual que el equipo de salud. La participacin activa de los integrantes de una comunidad junto al equipo de salud posibilita la construccin de mapas que identifiquen a la totalidad de los destinatarios. El equipo puede contar con recursos adecuados para el armado de estos mapas llamado sistemas de informacin georeferenciados (SIG). Confeccionar carpetas de las familias que habitan el rea de responsabilidad del efector. Posibilitar la accesibilidad de la poblacin a la informacin obtenida y as a travs del anlisis compartido enriquecer la informacin. Organizar procesos sistmicos y participativos de monitoreo y evaluacin de los programas. 3-REDES INSTITUCIONALES

La propuesta de una poltica de salud comunitaria deben replantear el funcionamiento de las instituciones, desde la perspectiva de las redes sociales la optimizacin del mismo debe contemplar: Pensar la formulacin de proyectos institucionales al interior de cada organizacin, debe contemplar un claro anlisis de la demanda para poder ajustar y formular la oferta, al mismo tiempo que debe proponer la participacin activadme los integrantes de la institucin. Este proceso conlleva una promocin e incremento de las relaciones entre los integrantes, no solo a nivel informal sino en torno al sistema institucional, con lo que se puede visualizarlo en su conjunto y de all proyectar donde se trabaja en interrelacin y reciprocidad con los otros sectores. El fortalecimiento de la relaciones en torno a un proyecto comn abra una brecha para la construccin de un campo interdisciplinario, el que requiere del desarrollo de redes conceptuales y de practicas interactivas. La participacin en un proyecto institucional abre la posibilidad de pensar al paciente atendido por la institucin y no por una sumatoria de servicio.

Este proceso de afianzamiento de la red institucional no solo redundara en beneficio de la atencin del paciente sino que mejorara notablemente las condiciones de trabajo del personal de salud. 4-REDES DE ESTABLE CIMIENTOS Y SERVICIOS

En este nivel la articulacin de redes es en el que ms est instituido. Si no estuviesen o fueran muy dbiles, como ejemplo red de salud mental, la decisin de establecer un funcionamiento en red en este nivel, como ejemplo red de salud mental, debe estar acompaada de acciones tendientes a fortalecer las vinculaciones sin dar por echo que la resolucin de creacin lo establece por si misma. Tenemos que reconocer una necesaria articulacin entre los subsectores pblicos de seguridad social y privado, como a nivel local provincial regional y nacional. 5-REDES INTERSECTORIALES

Como sistema social la comunidad como sistema puede ser considerada como la interaccin entre subsistemas, sanitarios, educativos, religiosos, familiar Presenta denominadores comunes que la perfilan: organizacin, integracin, funcionalidad, identidad, que tienen una condicin dinmica por lo cual tienden al desarrollo local y a mejorar las condiciones de vida. Poner en funcionamiento redes intersectoriales aparece como uno de los niveles ms complejos de alcanzar, pero tambin el de mayor proyeccin en el momento de considerar el impacto. 6-REDES DE SERVICIOS DE SALUD

Una organizacin sanitaria en red se distingue de una organizacin clsica por la intensidad, densidad, complejidad y reciprocidad de sus enlaces organizativos internos y externos y por un sistema de valores que definen los roles de las autoridades responsabilidades y relaciones. V - ABORDAJE METODOLOGICO PARA EL TRABAJO EN REDES Para ello utilizamos el trpode metodolgico compuesto por: Construccin del problema Mapeo de redes Recuperacin de experiencia Consideraciones previas: Establecimiento de vnculos de confianza Visitas a terreno 1 CONSTRUCCION DEL PROBLEMA

En el momento del abordaje del problema debe tenerse en cuenta las perspectivas de las organizaciones de la comunidad, de sus integrantes en particular y tambin la de los equipos de profesionales que comparten con al comunidad. 2 MAPEO

Es una herramienta de trabajo que se construye en conjunto con las personas involucradas en funcin de un problema, cuya importancia es consensuada entre todos. 3 RECUPERACIN DE EXPERIENCIAS

Las diversas miradas, las diferencias de origen familiares, las prdidas, los logros enriquecen este proceso tanto como los resultados obtenidos y los obstculos encontrados. Es notable comprobar como la diversidad de historias y situaciones con que cada uno llega al encuentro de los otros se va definiendo en un problema comn que es el que le da sentid a o ese estar juntos.

TRABAJO EN RED

La idea de trabajar con perspectiva de red implica tener la posibilidad de considerar y de tener conocimiento de la totalidad del contexto en el que se encuentra inserto el paciente con el que se trabaja. Como podemos observar diariamente toda persona desde que nace se encuentra unido a un nmero importante de relaciones sociales, las cuales han sido construidas tanto por vnculos positivos como negativos. Sabemos que las redes a las que pertenece una persona son numer sas, esto lleva a que no o todos los que participan en las redes de una persona se conozcan o sepan de su existencia. Los vnculos que establecemos las personas varan por su intensidad y por sus contenidos, algunos de estos vnculos son tan fuertes como para causar cierta influencia, en este abanico de vnculos, no solamente se encuentran los familiares directos o cercanos, tambin debemos tener presente a los amigos, los compaeros de trabajo, el mdico que asiste al paciente, vecinos, la comunidad en la que se esta inserto, etc. En muchos casos el buen funcionamiento de la red a la que pertenece el paciente puede contribuir a mejorar el bienestar del mismo, de manera contraria, su mal funcionamiento puede dar paso al deterioro de su salud. Por qu es importante conocer la red a la que pertenece un paciente? Son numerosas las situaciones por las que puede atravesar una persona, puede ser necesario: activar la red o parte de ella, desactivar algunos integrantes, reactivar, etc. Los pacientes con enfermedades crnicas y/o terminales, con adicciones, entre otras, pueden requerir de algunas de las acciones anteriores para mejorar su salud.

Trabajar con este enfoque lleva a reconocer y detectar los recursos sociales con que cuenta la red, para luego de manera estratgica dividir responsabilidades entre aquellas personas que conocen y son ms significativos para el paciente. Como podrn observar en el ejemplo que les brindamos, la simbologa que se utiliza para el registro de red es la misma del familiograma o familigrama. La idea es que esta grfica se registre en la historia clnica del paciente y permita al mdico tener una mirada integral del mismo y al paciente le aclara y le permite trabajar sobre la misma. VI - RED DE ATENCION MEDICA Es el conjunto de prestadores de primer, segundo y tercer nivel asistencial distribuidos geogrficamente con criterios y vnculos jurdicos de complementariedad, de referencia y contrarreferencia, destinada a brindar cobertura a una poblacin residente en su rea de influencia bajo normas y criterios programticos comunes controlados y conducidos por una gerencia operativa. CLASIFICACION

Las redes pueden clasificarse: Segn sus actividades: Polivalente de atencin medica general Especializada en medicina laboral Especializada en emergencias Especializada en otras especialidades Segn la naturaleza de la provisin de los servicios: Publicas Privadas Mixtas Segn se organizacin administrativa: Provinciales Regionales Nacionales Segn los niveles de complejidad alcanzados se clasifican en: De 1 nivel (servicios ambulatorios generales) De 2 nivel (servicios especializados y de internacin) De 3 nivel (alta complejidad y atencin crnicos) Combinaciones parciales.
Bibliografia: Redes. El lenguaje de los vnculos. Hacia una construccin y fortalecimiento de la sociedad civil. Dabas.

Najmanovich. PAIDOS. La resiliencia: resistir y rehacerse. Manciaux, Michel. Editorial GEDISA. Espaa, 2003. Redes. Post grado Salud Social y Comunitaria. Ministerio de Salud de la Nacin.