Apostila para Enfermagem 2011

APOSTILA DE NUTRIO PARA ENFERMAGEM
Nutrio e Sade
MDULO 1 CONCEITOS BSICOS
1) Conceitos bsicos de Nutrio e Alimentao.
A Cincia Nutricional compreende o corpo de conhecimentos cientficos, que governam as necessidades dos seres vivos para manuteno, crescimento, atividade e reproduo. O alimento e os nutrientes fornecem energia e os materiais de formao para inmeras substncias que so essenciais para o crescimento e sobrevivncia de seres vivos. A maneira pela quais esses nutrientes se tornam partes integrantes do corpo e contribuem para sua funo, depende dos processos fisiolgicos e bioqumicos que determinam suas aes.
NUTRICIONISTA: Profissional que atua na promoo e recuperao da sade, e preveno de doenas, com formao generalista, humanista e crtica em todas as reas do conhecimento de alimentao e Nutrio Humana, pautado em princpios ticos, com reflexo sobre a realidade econmica, poltica e cultural.
Campo de atuao: Sade; Educao; Indstria; Comrcio; Agricultura, onde desenvolve basicamente atividades tcnicas administrativas educativas e de pesquisas; Hosp e Clnicas; Spas; Academias e Clubes; Restaurantes comerciais e de empresas; Indstrias de Alimentos; Laboratrios de Anlises de Pesquisas; Centros e Unidades Bsicas de Sade; Creches e Escolas; Universidade; Empresas de Servio; Marketing; Consultoria e assessoria a nvel governamental em Programas de alimentao e nutrio e Vigilncia Sanitria entre outros atuando no planejamento, coordenao e avaliao.
NUTRIO: Conjunto de processos atravs do qual o organismo vivo ingere, digere, absorve, metaboliza e utiliza os nutrientes provenientes dos alimentos, para manuteno, reparao e sntese das molculas necessrias para seu funcionamento.
Adriana Lopes & Ana Flvia de Oliveira e Emanuele Santini de Freitas
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ALIMENTO: so as substncias compostas por nutrientes com a finalidade de nutrir os seres vivos. NUTRIENTES: so as substncias que compem os alimentos, que uma vez ingeridas, iro exercer uma funo de nutrio especfica. Os alimentos so compostos pelos seguintes nutrientes: Carboidratos, Protenas, Lipdios, Minerais, Vitaminas, gua, Fibras e O2 CARBOIDRATOS: Fontes primrias de energia para o organismo Fornecem combustvel para o crebro, medula, nervos perifricos e clulas vermelhas do sangue. Exerce efeito protetor sobre as protenas no organismo (economizam as protenas para as funes vitais). As maiores molculas de carboidratos pertencem ao reino vegetal. So compostos por carbono, hidrognio e oxignio (CH2On ). So classificados em carboidratos simples e complexos: Simples : Monossacardeos ( contm apenas uma unidade) Dissacardeos ( contm duas unidades ) Monossacardeos: glicose, Frutose e Galactose Dissacardeos : sacarose (glicose + frutose) Maltose (glicose + glicose) Lactose (glicose + galactose)
Fontes: Glicose: obtida no organismo pela metabolizao do amido e da sacarose, e pela converso da galactose e frutose em glicose aps seu transporte para o fgado. Est amplamente distribuda na natureza, pois a unidade fundamental de todos os carboidratos, sendo encontrada em: razes, tubrculos, frutas, cereais, leguminosas, (na forma de amido ou sacarose); leite ( na forma de lactose), carne ( na forma de glicognio). Dissacardeos: Sacarose formada por (glicose + frutose) encontrada especialmente na beterraba, cana de acar, algumas razes. Lactose formada por (galactose + glicose), encontrado no leite e seus derivados. Maltose formada por (glicose + glicose), obtida pela hidrlise do amido, sendo encontrada em gros em germinao (malte de cevada) Oligossacardeos: contm de trs a dez unidades de glicose (rafinose e estaquiose) As enzimas digestivas do organismo humano no conseguem hidrolisar estas molculas, e quando ingeridas em gros de leguminosas, so levadas para o intestino, inalteradas, sofrendo fermentao
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pelas bactrias intestinais e produzindo gases. So encontrados em: feijo, soja, ervilha, lentilha, gro de bico. Complexos: amido, pectinas, gomas, celulose, hemicelulose Polissacardeos: podem conter at 3000 unidades de glicose em suas molculas, so as formas como as plantas armazenam energia, e so as formas de energia mais abundante disponvel para os seres vivos. Amido encontrado em todas as razes, tubrculos e frutas Dextrinas - so formados pela quebra do amido, so encontrados em farinhas dextrinizadas, pes, biscoitos, bolos. Celulose - encontrada na parte lenhosa das plantas, no digerida pelo organismo humano, mas importante funo no esvaziamento intestinal. Glicognio encontrado no fgado, nos msculos, e tem a funo de manter os nveis de glicose no organismo quando ocorre o jejum. Recomendaes nutricionais: A ingesto excessiva de carboidrato ser armazenada no organismo na forma de glicognio heptico e muscular. Aps este estoque o organismo transformar o excedente em gordura armazenando-as no tecido adiposo sob a forma de triglicrides. Dietas muito pobres em carboidratos podem levar, cetose, quebra excessiva de protena tecidual, perda de sdio e outros ctions e desidratao. Recomenda-se que a ingesto seja de 50 a 60% do total de calorias consumidas, ou de 4 a 8g/ kg/dia. FIBRAS Fibras solveis e insolveis Solveis: gomas, pectina, amido resistente. Insolveis: celulose, hemicelulose e lignina. As fibras solveis absorvem gua, agem diminuindo o peristaltismo intestinal e retardando o esvaziamento. So fermentadas pelas bactrias intestinais, fornecendo cidos graxos de cadeia curta, que so utilizados como combustvel para manter a integridade dos entercitos. Contribuem para diminuir a absoro de glicose, de colesterol e de gorduras. As fibras insolveis aumentam o peristaltismo intestinal e diminuem o tempo de esvaziamento, melhorando a consistncia das fezes, contribuindo para a reeducao intestinal. Fontes de fibras Cereais integrais, gros integrais, frutas, verduras folhosas, farinha integrais, leguminosas, farelos, tubrculos, razes. LIPIDIOS So macromolculas que desempenham funes energticas, estruturais e hormonais no organismo. Gorduras e leos tm como funo produzir energia, enquanto os fosfolipdios so os constituintes de membranas, desempenhando funo estrutural de alta importncia biolgica.
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Conferem sabor aos alimentos, sensao de saciedade e so veculos de vitaminas lipossolveis. So compostos por carbono, hidrognio e oxignio e podem conter fsforo e outros elementos na molcula. Produzindo 9kcal/gr, e so altamente metabolizveis, ou seja esto disponveis para o organismo, em quase 100% da quantidade ingerida. So transportados no organismo ligados albumina, e com as lipoprotenas. As lipoprotenas so: HDL, LDL, VLDL, e os quilomicrons. Colesterol o esteride mais comum no tecido animal, e ocorre na forma livre ou combinada com cidos graxo encontrado em tecidos animais, no existe em vegetais (nestes existe o fitosterol). Colesterol necessrio ao organismo, pois precursor de hormnios (estrgenos, andrgenos e progesterona) e a maioria dos hormnios adrenocorticais. Excesso de colesterol extremamente prejudicial, pois leva as doenas cardiovasculares, hipertenso e provoca o aparecimento de placas de ateroma, que podem obstruir vasos sanguneos. Os lipdios so fundamentais para: 1. Fornecer a maior quantidade de calorias por grama. 2. Transportar vitaminas lipossolveis (A,D,E,K). 3. Melhorar a palatabilidade dos alimentos. 4. Diminuir o volume da alimentao. 5. Aumentar o tempo da digesto. 6. Fornecer cidos graxos essenciais. Classificao dos lipdios:
Lipdios simples:
cidos graxos gorduras neutras (mono, di e triglicerdeos) ceras steres de colesterol steres no esteroidais
Lipdios compostos:
fosfolipdios cidos fosfatdicos, lecitinas, cefalinas plasmalgenos, esfingomielinas glicolipdios lipoprotenas
Lipdios derivados: lcoois (esteris e hidrocarbonetos) cidos graxos saturados: So os que s tm ligaes simples na molcula (gorduras duras temperatura ambiente) esterico, palmtico. Amplamente encontrados na natureza em produtos de origem animal, na gordura de coco e ceras. cidos graxos insaturados:
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So cidos graxos que tem ligaes duplas em sua molcula (linolico, linolnico, araquidonico), so considerados como essenciais porque o organismo no consegue sintetiza-los. So lquidos temperatura ambiente, e so encontrados em produtos de origem vegetal (leos).
Fontes alimentares: Cerca de 25 a 35% das calorias da dieta so compostos por gordura As principais fontes animais so: gorduras componentes estruturais das carnes e vsceras, toucinho, pele de aves, leos de peixes, gordura do leite Fontes vegetais principais: milho, soja, girassol, amendoim, abacate, nozes, castanhas, canola, azeitonas e outros
NO EXISTE COLESTEROL EM PRODUTOS DE ORIGEM VEGETAL
PROTENAS As protenas so as macromolculas presentes em todas as clulas dos organismos vivos. No fgado e nos msculos a concentrao de protenas corresponde a 20% do peso mido do rgo. So compostas por carbono, hidrognio, oxignio, nitrognio, mas podem conter enxofre, fsforo e metais na estrutura. So formadas por aminocido unidas ligaes peptdicas. Os aminocidos podem ser classificados em essenciais e no essenciais: Essenciais o organismo no pode sintetizar por isto deve ser oferecido na dieta diria, No essenciais o organismo pode sintetizar a parir dos essenciais que foram consumidos Funo das protenas no organismo: Os aminocidos fornecidos pela digesto das protenas tm trs destinos no organismo: 1. Anabolismo (sntese) 2. Catabolismo (degradao) 3. Formao de energia
Funo das protenas no organismo:
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Classe Enzimas Transportadoras Contrteis, Estruturais De defesa Hormnios Nutritivas ou reserva Classificao dos aminocidos: Exemplos Ribonuclease, tripsina, lipase, amilase Hemoglobina, albumina, mioglobina, hemoglobina, lipoprotenas Actina, miosina Queratina, colgeno, elatina, proteoglicanas Anticorpos, fibrinognio, toxinas, venenos Insulina, GH, corticotrofina, glucagon Gliadina, ovoalbumina, casena
Aminocidos essenciais e no essenciais: Essenciais Fenilalanina Triptofano Valina Leucina Isoleucina Metionina Treonina lisina Condicionalmente essenciais Glicina Prolina Tirosina Serina Cistena e cistina Taurina Arginina Histidina glutamina No essenciais Alanina cido asprtico cido glutmico asparagina
Necessidades de protenas e aminocidos:
As quantidades de protenas para o organismo tem sido objeto de muitos estudos, e vem se modificando ao longo do tempo, de acordo com as pesquisas mais modernas. Para se estabelecer as necessidades de protena de um indivduo usa-se o Balano Nitrogenado, que indica se houve perda ou reteno do nitrognio no organismo. O (BN) consiste na determinao do nitrognio ingerido e do nitrognio excretado em um perodo de tempo pr-estabelecido. A necessidade diria de protena varia de acordo com a idade e condies fisiolgicas do indivduo, e da qualidade protena (alto valor biolgico ou baixo valor biolgico). Um adulto sadio necessita de 8g/Kg/dia de protena em sua alimentao diria, sendo que este valor pode variar de 0,8 a 1,2, devendo metade deste valor ser de origem animal e a outra metade de origem vegetal. Uma condio fundamental para se garantir as necessidades de protenas de um organismo, que estejam satisfeitas suas necessidades energticas.
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Estudo complementar: Qual a diferena de alimento diet e alimento light?
VITAMINAS As vitaminas so classificadas em dois grupos: Lipossolveis so solveis em leos e gorduras Hidrossolveis so solveis em gua.
So obtidas na dieta diria pela ingesto de alimentos variados, a maioria tem funo coenzimtica, participam de inmeras reaes bioqumicas no organismo.
Vitaminas lipossolveis: A; D; E; K Vitaminas hidrossolveis : B1 ( Tiamina) B2 ( Riboflavina) B3 (Niacina) B5 (cido Pantotnico) B6 (Piridoxina) B9 cido Flico B12 ( Cianocobalamina) C (cido ascrbico)
VITAMINAS HIDROSSOLVEIS
TIAMINA : lactentes 0,3 mg/dia Homem adulto 1,2 mg/dia Mulher adulta 1,0 mg/dia Suplementao teraputica 2,0 a 10,0 mg/dia
Necessidade diria :
Fontes alimentares: Carne de porco, arroz integral, farinha de trigo integral, centeio, ervilha fresca, po integral, peixes, midos, nozes, aves, germe de trigo, melao, levedura de cerveja, leite, ovos, verduras.
Funo no organismo: Apetite, formao de componentes do sangue, circulao, digesto ( produo de cido clordrico), crescimento, aprendizagem, tnus da musculatura do intestino, estmago e corao, reaes para formao de energia, diminuio da dor.
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RIBOFLAVINA: Necessidade diria: lactentes 0,4 mg/dia Homem adulto 1,4 mg Mulher adulta 1,2 Suplementao teraputica 2,0 a 10,0 mg/dia
Fontes alimentares: Atum, sardinha, carne de frango, pato, vaca, porco e carneiro, arenque, ervilha, bacalhau, batata, brcolis, tomate, cenoura, ovos, frutas, nozes, melao.
Funo no organismo: Produo de anticorpos, formao de hemceas, metabolismo de carboidratos, lipdios e protenas, respirao celular.
CIDO PANTOTNICO:
Necessidade diria:
4,0 a 7,0 mg/dia Suplementao teraputica 2,0 a 10,0 mg/dia
Fontes alimentares: Fgado de vaca e de galinha, ovos, carne de pato e frango, lentilha, peixes, brcolis, carne de porco e vaca sem gordura, gros integrais.
Funo no organismo: Produo de anticorpos, produo de cortisol, crescimento, diminuio do estresse, potencializa a utilizao de outras vitaminas.
NIACINA : lactentes 5,0 mg/dia Homem adulto 15,0 mg/dia Mulher adulta 13,0 mg/dia Suplementao teraputica 50 a 5000 mg/dia Esta vitamina pode ser obtida no organismo atravs do aminocido triptofano, 60 mg de triptofano = 1 mg de niacina
Necessidade diria:
Fontes alimentares: Atum, sardinha, carne de frango, pato, vaca, porco e carneiro, ervilha, bacalhau, batata, brcolis, tomate, cenoura, cereais, cebola, espinafre, vagem, soja, pra, ma, limo, ovos,leite, queijo e frutos do mar.
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Funo no organismo: Circulao, reduz o nvel de colesterol, produo de hormnios sexuais, crescimento, digesto ( produo de cido clordrico).
PIRIDOXINA: lactentes 0,3 mg/dia Homem adulto 2,0 mg/dia Mulher adulta 1,6 mg/dia Suplementao teraputica 4,0 a 50,0 mg/dia
Necessidade diria:
Fontes alimentares: Atum, sardinha, carne de frango, pato, vaca, porco e carneiro, ervilha, lentilha, bacalhau, batata, brcolis, repolho, tomate, cenoura, cereais, cebola, espinafre, couve flor,vagem, soja, pra, ma, limo, ovos, leite, queijo e frutos do mar, rins, abacate, ameixa, uva, melao, aveia. Funo no organismo: Produo de anticorpos, digesto (produo de cido clordrico), sntese de DNA e RNA, utilizao de gorduras e protenas, controle de sdio e potssio no tecido nervoso, sntese de hemoglobina, absoro intestinal de aminocidos, potencializa a funo do magnsio e do cido linolico, atua na converso do triptofano em niacina. BIOTINA: Necessidades dirias: 100 a 300 mcg, incluindo cerca de 100 mcg produzidos pela flora intestinal. Suplementao teraputica: 300 a 500 mcg/dia. Fontes alimentares: Fgado de galinha e de vaca, gema de ovo, rim, po integral, leite, carne de porco, laranja, morango, couve flor, legumes, levedura de cerveja, chocolate amendoim. Funes no organismo: Crescimento celular, potencializa a utilizao de outras vitaminas do complexo B ( niacina, riboflavina, piridoxina, tiamina). CIDO FLICO: Necessidade diria: lactentes 25 mcg/dia Homem adulto 200 mcg/dia Mulher adulta 180 mcg/dia Suplementao teraputica 1000 a 10000 mcg/dia
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Fontes alimentares: Verduras folhosas, midos, frutas ctricas, leite, ovos, frutos do mar, gros integrais, feijo, melo, banana, carne de vaca, carneiro e porco. Funes no organismo: Desenvolvimento de clulas sanguneas, diviso e crescimento celular, apetite, circulao, produo de DNA, produo de cido clordrico, funces do fgado. CIANOCOBALAMINA: Necessidade diria: lactentes 0,3 mcg/dia Adulto 2,0 mcg/dia Suplementao teraputica 5,0 a 50,0 mcg/dia Fontes alimentares: Fgado de vaca e de galinha, sardinha, carne de vaca e porco sem gordura, ovos, carne de frango, bacalhau, derivados de leite.
Funes no organismo: Apetite, formao de clulas sanguneas, longevidade celular, formao da bainha de mielina nos nervos, absoro do ferro, renovao de clulas epiteliais do trato gastrointestinal CIDO ASCRBICO: Necessidade diria: lactentes 30,0 mg/dia adulto 60,0 mg Suplementao teraputica 250 a 5000 mg/dia. Fontes alimentares: Goiaba, acerola, brcolis, repolho, limo, repolho roxo, couve flor, morango, laranja, tangerina, abacate, espinafra, ervilha, miolo, tomate, fgado, abacaxi, rim, banana, vegetais verdes. Funes no organismo: Reao contra estresse, manuteno da integridade da parede de vasos sanguneos, aumenta imunidade, produo de colgeno, digesto e absoro, formao de ossos e dentes, formao de hemceas. VITAMINAS LIPOSSOLVEIS VITAMINA A: ( beta caroteno = pr vitamina A) Necessidade diria: lactentes 375 mcg/dia Homem adulto 1000 mcg/dia Mulher adulta 800 mcg/dia Suplementao teraputica 10000 a 25 000 UI/dia
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Fontes alimentares: Vitamina A - Fgado, manteiga, ovos, leite integral, creme de leite, queijos, rim. Beta caroteno cenoura, vagem agrio, brcolis, tomate, manteiga, ovos, banana, laranja. Funes no organismo: Formao da prpura visual ( viso noturna), proteo de epitlios contra ressecamento, queratinizao (cicatrizao), ossificao, formao de dentes, resistncia a infeces, reproduo, estabilidade e permeabilidade de membranas celulares. VITAMINA D COLECALCIFEROL Necessidade diria: lactentes 7.5 mcg/dia Adulto 10,0 mcg/dia Suplementao teraputica 500 a 1500,0 mcg/dia Fontes alimentares: leo de fgado de bacalhau, margarina, ovos, manteiga, queijos amarelos, leite, gema de ovo, fgado, carne de vaca, midos, sardinha, atum.
Funes no organismo: Age como um hormnio sobre o intestino delgado e osso, na regulao da absoro do clcio e homeostase do fsforo, na coagulao do sangue,no funcionamento do corao, na respirao cutnea, na atividade muscular, na permeabilidade celular, na atividade do paratohormnio. VITAMINA K MENAQUINONA lactentes 5,0 mcg/dia Adulto 65 a 80 mcg/dia Suplementao teraputica 300 a 500 mcg/dia Fontes alimentares: Espinafre, tomate, repolho, carne de vaca magra, batata, ovos, leite, ervilha, fgado, cenoura, couve, couve flor, cereais, iogurte, melao. Funo no organismo: Age na coagulao sangunea. VITAMINA E TOCOFEROL Necessidade diria: lactentes 3,0 mg/dia Adulto 8,0 a 10,0 mg/dia Suplementao teraputica 50,0 a 800,0 mg/dia Fontes alimentares: Germe de trigo, castanha do Par, ovos, tomate, cenoura, alface, carne de vaca, fgado, gorduras, leite integral, manteiga, leos vegetais,repolho, banana, peixes, frango, margarinas.
Necessidade diria:
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Funes no organismo: Age no metabolismo bsico, consumo de oxignio, antioxidante da vitamina A, do beta caroteno, e dos cidos graxos, equilbrio do colesterol livre/colesterol esterificado, evita leses no tecido pulmonar por oxidao de poluentes, fumo, retarda o envelhecimento precoce, manuteno dos nervos, msculos e sistema vascular. MINERAIS Os minerais agem em inmeras reaes enzimticas como cofatores de enzimas; Na formao de ossos e dentes; Na transmisso de impulsos nervosos; Na homeostase do meio interno; No transporte atravs de membranas; Na circulao do sangue; Nas reaes de produo de energia. So classificados em: clcio Fsforo
MACRO ELEMENTOS
Potssio Cloro Sdio Magnsio Enxofre
iodo Cobre Silcio Ferro Flor Mangans Nquel Molibdnio
MICRO ELEMENTOS
Cromo Selnio Vandio Cobalto Estanho Arsnio Boro Ltio
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Estrncio Principais fontes alimentares de: CLCIO: leite, queijo, iogurte, coalhada, mostarda verde, nabo, gema de ovo, feijo, lentilha, nozes,figos, couve flor, aspargos, brcole, camaro, mariscos. FSFORO: leite, queijo, iogurte, coalhada, , nabo, gema de ovo, lentilha, peixes, aves, legumes, gros integrais, fgado. POTSSIO: carne de vitela, porco e frango, fgado, frutas secas, banana, pssego, suco de laranja, abacaxi, tangerina, brcolis, batata, repolho, amendoim, chicria, mariscos. CLORO: sal de cozinha, carne de vaca, leite e ovos. SDIO: sal, alimentos processados salgados, mariscos, germe de trigo, gros integrais, cenoura, couve flor, ovos, legumes, leite,nozes, espinafre, ameixa, carne de vaca, peixes e aves, aditivos para fabricao de po, conservantes. MAGNSIO: batata, leite integral, frutas, nozes, cacau, feijo, soja,carne de vaca, mel, miolo, tutano. ENXOFRE: ovos, queijo, leite, carnes, nozes, legumes.
Fontes alimentares de microelementos:
IODO: peixes de gua salgada, moluscos, ovas de peixe, algas, lentilhas, sal iodado. COBRE: fgado, ostras, carne de vaca, peixes, nozes, legumes, gros integrais, abacate.
SILCIO: vegetais em geral. ZINCO: carne de vaca, fgado, ovos, ostras, leite, gros integrais, lvedo de cerveja, soja, espinafre, sementes de girassol, cogumelos. FERRO: fgado, corao, rim, bao, gema de ovo, trigo integral, aves, carnes, legumes secos, frutas secas, cereais enriquecidos, peixes, ostras, mariscos, feijes, aspargo, espinafre, melao, aveia. FLOR: gua potvel fluoretada, mariscos. MANGANS: nozes, gros integrais, aveia, pssego. CROMO: moluscos, leo de milho, cereais integrais, lvedo de cerveja. SELNIO: gros integrais em geral, peixes marinhos, carnes, ovos. COBALTO: vsceras em geral, leite.
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TABELA DE VITAMINAS E MINERAIS EM PORES HABITUAIS DE ALIMENTOS VITAMINAS VITAMINA A
Fgado de galinha 1 unidade pequena (45g) Cenoura 1 unidade mdia (120g) Espinafre cozido 1 colher de sopa (25g) Couve refogada 1 colher de sopa (20g) Abbora cozida 1 colher de sopa (35g) Gema de ovo 1 unidade (15g) Leite Integral 1 copo requeijo (240ml) Batata doce 1 colher de sopa (30g) Mamo papaya (150g) Manteiga 1 colher de ch (8g) Pssego 1 unidade grande (110g) Melancia 1 fatia pequena (100g) 3850 mcg RE 1320 mcg RE 2920 mcg RE 260 mcg RE 190 mcg RE 80 mcg RE 80 mcg RE 75 mcg RE 55 mcg RE 50 mcg RE 45 mcg RE 55 mcg Re
VITAMINA D
Leite Ninho (26g p p/ 200 ml) Leite integral fortificado 1 copo de requeijo (240ml) Ovo 1 unidade (50g) 2,25 mcg 2,50 mcg 0,70 mcg
VITAMINA E
Azeite de dend 1 colher de sopa (14g) Azeite de oliva 1 colher de sopa (14g) leo de milho 1 colher de sopa (14g) leo de soja 1 colher de sopa (14 g) Batata doce 1 Unidade mdia (130g) Manga Unidade mdia (200g) Amndoas Unidade (1g) Gema de ovo Unidade (15g) 2,60 mg 1,60 mg 1,90 mg 1,50 mg 5,90 mg 2,20 mg 0,25 mg 0,50 mg
VITAMINA K
Couve-flor 1 ramo (60g) Fgado boi Bife mdio (100g) Brcolis 1 ramo (60g) Espinafre cozido 1 colher de sopa (25g) Fgado de galinha 1 unidade (30g) leo de soja 1 colher de sopa (14g) Lentilha cozida 1 colher de sopa (18g) Repolho cru 1 colher de sopa (10g) Alface folha mdia (10g) 114,5 mcg 104,0 mcg 79,2 mcg 66,5 mcg 24 mcg 75,5 mcg 41,5 mcg 15 mcg 11 mcg
VITAMINA B1 - TIAMINA
Batata assada 1 unidade mdia (100g) Fgado de boi 1 bife mdio (100g) Suco de laranja 1 copo (200 ml) Feijo 1 concha M (140g) Carne vermelha 1 bife mdio (100g) Leite integral 1 copo de requeijo (240 mg) Gema (galinha) Unidade (15g) Carne de cabrito 100 g Carne de carneiro 100 g Corao 100g 0,22 mg 0,21 mg 0,19 mg 0,15 mg 0,09 mg 0,10 mg 0,04 mg 0,18 mg 0,15 mg 0,20 mg
VITAMINA B2 - RIBOFLAVINA
Fgado boi 1 bife mdio (100g) Fgado de galinha 1 unidade mdia (30g) Leite integral 1 copo requeijo (240ml) Bife bovino 1 bife mdio (100g) Iogurte integral 200 ml Ovo 1 unidade (50g) 1,75 mg 0,50 mg 0,35 mg 0,30 mg 0,27 mg 0,18 mg
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Batata doce 1 unidade mdia (140g) Pra 1 unidade mdia (110g) 0,15 mg 0,07 mg
VITAMINA B12 - COBALAMINA

Fgado boi 1 bife mdio (100g) Fgado de galinha 1 unidade mdia (30g) Leite integral 1 copo requeijo (240ml) Bife bovino 1 bife mdio (100g) Atum enlatado 90g Peixe 1 unidade (85g) Hambrguer 1 unidade (90g) Ovo 1 unidade (50g) 11,8 mcg 5,88 mcg 0,80 mcg 2,93 mcg 2,80 mcg 2,48 mcg 1,77 mcg 0,77 mcg
VITAMINA B9 CIDO FLICO

Fgado boi 1 bife mdio (100g) Feijo cozido concha (60g) Espinafre cozido xcara (35g) Brcolis cozido 1 xcara (45g) Alface 1 xcara (30g) Suco de laranja 1 copo pequeno (120ml) Banana 1 unidade mdia (60g) 200 mcg 130 mcg 130 mcg 75 mcg 75 mcg 110 mcg 25 mcg
VITAMINA B7 - BIOTINA
Fgado boi 1 bife mdio (100g) Fgado de galinha 1 unidade mdia (30g) Ovo 1 unidade (50g) 95 mcg 70 mcg 11 mcg
VITAMINA B5 CIDO PANTOTNICO

Abacate 1 unidade mdia (140 mg) Fgado de galinha 1 unidade (30g) Frango 1 unidade (100g) Rom 1 unidade (80g) Papaya 1 unidade mdia (300g) Ovo 1 unidade (50g) Iogurte 240 ml Leite integral 200 ml Lentilha xcara Laranja 1 unidade Banana 1 unidade 1,65 mg 1,40 mg 1,10 mg 0,90 mg 0,85 mg 0,85 mg 0,90 mg 0,64 mg 0,85 mg 0,35 mg 0,30 mg
VITAMINA C CIDO ASCRBICO

Acerola 1 unidade (12g) Laranja 1 unidade Kiwi 1 unidade mdia Papaya unidade mdia (150g) Tangerina 1 unidade (100g) Brcolis 1 ramo (60g) Limo 1 unidade (40g) Batata 1 unidade (100g) Tomate 1 unidade (120 g) Morango 1 unidade (10g) 164,2 mg 84,3 mg 75,0 mg 71,3 mg 44,5 mg 35 mg 31 mg 26 mg 23 mg 8,4 mg
VITAMINA B6 - PIRIDOXINA
Fgado boi 1 bife mdio (100g) Banana 1 unidade mdia (60g) Batata 1 mdia (100g) Costela de porco 1 unidade (90g) Hambrguer 1 unidade (80g) Arroz 1 xcara (150g) 1,35 mg 0,65 mg 0,49 mg 0,30 mg 0,25 mg 0,20 mg
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MINERAIS CLCIO
Queijo fresco 1 fatia grande (40g) Leite integral 1 copo (200ml) Iogurte (200ml) Queijo prato 1 fatia (15g) Requeijo 1 colher de sopa (15g) Couve cozida 1 colher de sopa (20g) Brcolis 1 ramo (60g) Peixe 1 fil mdio (120g) 274 mg 246 mg 240 mg 126 mg 84 mg 82 mg 68 mg 40 mg 461 mg 314 mg 121 mg 245 mg 192 mg 181 mg 179 mg 131 mg 245 mg 146 mg 123 mg 37 mg 37 mg 25 mg 22 mg 10,6 mg 4,1 mg 2,5 mg 3,80 mg 3,75 mg 0,86 mg 1,05 mg 1,25 mg 0,35 mg 0,10 mg 583 mg 525 mg 400 mg 320 mg 270 mg 235 mg 230 mg 175 mg 175 mg 170 mg 113 mg 70 mg 7,4 mg 6,1 mg 2,8 mg 2,9 mg 1,4 mg 10,6 mcg 3,4 mcg 3,3 mcg 1,8 mcg
FSFORO
Fgado de boi 1 unidade mdia (100g) Peixe 1 fil mdio (120g) Ovo 1 unidade (50g) Bife bovino 1 unidade (100g) Leite integral 1 copo (200 ml) Iogurte 1 copo (200 ml) Frango 1 fil mdio (100g) Requeijo 1 colher de sopa (15g)
MAGNSIO
Gro de soja 100 g Peixe 1 fil mdio (120g) Gro de bico 1 colher de sopa (20g) Milho 1 colher de sopa (24g) Po integral 1 fatia (25g) Amendoim 1 colher de sopa (17g) Berinjela 1 colher de sopa (25g)
FERRO
Fgado de boi 1 bife mdio (100g) Bife bovino 1 bife mdio (100g) Fgado de galinha 1 unidade (30mg) Feijo 1 concha mdia (140g) Feijo preto 1 concha mdia (140g) Carne moda 1 colher de sopa (25g) Ovo cozido 1 unidade (50g) Espinafre cozido 1 colher de sopa (25g) Couve cozida 1 colher de sopa (35g) Beterraba cozida 1 colher de sopa (15g)
POTSSIO
Feijo cozido 1 concha (140g) Melo 1 fatia mdia (170g) Suco de laranja 1 copo mdio (200 ml) Lentilha cozida 1 concha (130 g) Laranja 1 mdia (150g) Tangerina 1 mdia (150g) Batata cozida 1 unidade pequena (70g) Pra 1 mdia (140g) Melancia 1 mdia (150g) Ma 1 mdia (150g) Abacaxi 1 fatia mdia (100g) Abacate 1 colher de sopa (20g)
ZINCO
Carne de boi 1 fil mdio (120g) Fgado bovino 1 bife mdio (100g) Carne de porco 1 fatia mdia (90g) Frango 1 fil mdio (120g) Feijo cozido 1 concha (140g)
CROMO
Arroz 1 colher de sopa (15g) Farelo de trigo 1 colher de sopa (15g) Melao 1 colher de sopa (15g) leo 1 colher de sopa (8g)
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Germe de trigo (10g) 0,7 mcg
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MDULO 2 ALIMENTAO SAUDVEL NAS DIVERSAS ETAPAS DA VIDA
GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAO BRASILEIRA
O que so guias alimentares? So instrumentos que fornecem informaes populao visando promover sade e hbitos alimentares saudveis. Os guias devem ser representados por grupos de alimentos e so baseados na variedade de informaes incluindo a relao existente entre os alimentos e a sade dos indivduos.
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Como podemos visualizar, a pirmide est constituda de 4 andares:
1 andar: grupo dos alimentos energticos que corresponde a 50% do que devemos comer, que so os alimentos ricos em carboidratos. Estes carboidratos so chamados de complexos. So os pes, massas, arroz, batata, mandioca, milho e farinhas em geral (mandioca, rosca, trigo, milho). 2 andar: grupo dos alimentos reguladores, que so fonte de fibras, vitaminas e minerais e regulam nosso metabolismo. So as hortalias (verduras e legumes) e as frutas. 3 andar: grupo dos construtores, que so as protenas. So as carnes vermelhas e brancas, ovos, leite e derivados e leguminosas (famlia do feijo). 4 andar: grupo dos energticos tambm, porm, devem ser consumidos bem pouco em relao aos outros alimentos, pois alm de serem altamente calricos, so consideradas calorias vazias, ou seja, no possuem nenhum outro nutriente saudvel seno suas calorias. So as gorduras (lipdios) e os acares (carboidratos simples).
As gorduras propiciam o ganho de peso. So gorduras os leos vegetais (canola, milho, soja, oliva), gordura animal, margarina, manteiga. Deve-se preferir os leos vegetais para o preparo das refeies, porm devem ser usados em pequena quantidade. A gordura animal e as frituras em geral devem ser evitadas. Os acares aumentam o requerimento de insulina e em excesso tambm propiciam o ganho de peso. Inclumos nesta famlia no s o acar de mesa, mas tambm os doces em geral.
Grupos alimentares e respectivas calorias. Grupo do Arroz, Pes, Massas, Batata e Mandioca 4 a 9 pores por dia. 1 poro = 150 kcal Ex: 4 colheres de sopa de arroz, 1 po francs, dois pes de forma, 5 bolachas gua e sal, 1 batata mdia cozida e 1 pegador de macarro cozido. Grupo das Verduras e Legumes (hortalias) 4 a 5 pores por dia. 1 poro = 15 kcal Ex: 2 colheres de sopa de legumes ou 1 pires de ch de verdura picada. Grupo das Frutas 3 a 4 pores por dia 1 poro = 70 kcal Ex: 1 poro mdia de fruta, ou papaya ou 1 xcara de fruta picada. Grupo dos Feijes (leguminosas) 1 poro por dia 1 poro = 55 kcal Ex: concha de feijo ou outro gro
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Grupo das Carnes e Ovos 1 a 2 pores por dia 1 poro = 190 kcal Ex: 1 bife pequeno de carne vermelha, 1 fil mdio de frango, 1 fil grande de peixe, 3 colheres de sopa de carne moda, 4 cubos pequenos de carne vermelha ou 2 ovos*(ateno ao colesterol). Grupo dos Leites, Queijos, Iogurtes 3 pores por dia 1 poro = 120 kcal Ex: 200 ml de leite ou iogurte, 3 fatias de mussarela fina, 2 fatias pequenas de queijo fresco, 2 fatias de queijo prato. Grupo dos leos e Gorduras 1 a 2 pores por dia 1 poro = 73 kcal Ex: 2 colheres de sopa de leo vegetal, 1 colher de sopa de margarina ou manteiga Grupo dos Acares e Doces 1 a 2 pores por dia 1 poro = 110 kcal Ex: 1 colher de sopa de acar, 2 colheres de sopa de mel, 1 doce pequeno (30g).
Sugestes de distribuio das pores conforme o valor calrico total da dieta:
Grupo - pores Pes, cereais, massas, batatas Verduras e legumes Frutas Leite e derivados Carne Feijes leos/gorduras Acares Valor calrico total estimado
1600 4 3 3 3 1 1 1 1 1643
2200 6 4 3 3 2 1 2 1 2221
2800 9 5 4 3 2 1 2 2 2716
Mdia de necessidades energticas da populao adulta em geral: 1600 Kcal: mulher sedentria e idosos 2200 Kcal: mulheres ativas, adolescentes sexo feminino, homem adulto sedentrio. 2800 Kcal: homens ativos e adolescentes sexo masculino.
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ALIMENTAO SAUDVEL: ALGUMAS CONSIDERAES
Aquilo que se come e bebe no somente uma questo de escolha individual. A pobreza, a excluso social e a qualidade da informao disponvel frustram ou, pelo menos, restringem a escolha de uma alimentao mais adequada e saudvel. E, o que se come e se bebe ainda, em grande parte, uma questo familiar e social. Em geral, contrariamente ao que se possa imaginar, as escolhas alimentares so determinadas no tanto pela preferncia e pelos hbitos, mas muito mais pelo sistema de produo e de abastecimento de alimentos. Uma alternativa de ao para a alimentao saudvel deve favorecer, por exemplo, o deslocamento do consumo de alimentos pouco saudveis para alimentos mais saudveis, respeitando a identidade cultural-alimentar das populaes ou comunidades. As proibies ou limitaes impostas devem ser evitadas, a no ser que faam parte de orientaes individualizadas e particularizadas do aconselhamento nutricional de pessoas portadoras de doenas ou distrbios nutricionais especficos, devidamente fundamentadas e esclarecidas. Por outro lado, supervalorizar ou mistificar determinados alimentos em funo de suas caractersticas nutricionais ou funcionais tambm no deve constituir a prtica da promoo da alimentao saudvel. Alimentos nutricionalmente ricos devem ser valorizados e entraro naturalmente na dieta adotada, sem que se precise mistificar uma ou mais de suas caractersticas, tendncia esta muito explorada pela propaganda e publicidade de alimentos funcionais e complementos nutricionais. Atualmente, em funo das exigncias do padro de esttica em moda, muitas vezes inapropriado para a grande maioria das pessoas, so muitas as opes de dietas milagrosas que prometem a perda de peso, de forma acentuada e rpida. No faltam exemplos, como a dieta da lua, dieta das frutas, dietas da sopa, dieta das protenas, dietas dos shakes, dietas do com restrio a carboidrato, entre tantas outras. So dietas que geralmente restringem o tipo de alimento a ser consumido (tipo e qualidade) e a quantidade diria de ingesto. Em sua grande maioria causam efeitos negativos na sade, e no atendem aos requisitos exigidos de uma alimentao saudvel para manuteno da sade. Mesmo as dietas para perda ou manuteno do peso corporal, que exigem reduo calrica, devem atender ao padro alimentar e nutricional considerado adequado. Alm disso, deve ser uma oportunidade de aprender e exercitar a re-educao alimentar atendendo aos quesitos da adequao em quantidade e qualidade, prazer e saciedade. A formao dos hbitos alimentares se processa de modo gradual, principalmente durante a primeira infncia; assim necessrio que as mudanas de hbitos inadequados sejam alcanadas no tempo adequado, sob orientao correta. No se deve esquecer que, nesse processo, tambm esto envolvidos valores culturais, sociais, afetivos/emocionais e
comportamentais, os quais precisam ser cuidadosamente integrados s propostas de mudanas. De acordo como os princpios de uma alimentao saudvel, todos os grupos de alimentos devem compor a dieta diria. A alimentao saudvel deve fornecer gua carboidratos, protenas, lipdios, vitaminas, fibras e minerais, os quais so insubstituveis e indispensveis ao bom funcionamento do organismo. A diversidade diettica que fundamenta o conceito de alimentao saudvel pressupe que nenhum alimento especfico ou grupo deles isoladamente - suficiente
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para fornecer todos os nutrientes necessrios a uma boa nutrio e conseqente manuteno da sade. A cincia comprova aquilo que ao longo do tempo a sabedoria popular e alguns estudiosos, h sculos, apregoavam: a alimentao saudvel a base para a sade. A natureza e a qualidade daquilo que se come e se bebe de importncia fundamental para a sade e para as possibilidades de se desfrutar todas as fases da vida de forma produtiva e ativa, longa e saudvel. Salienta-se ainda que a prtica de atividade fsica igualmente estratgica para reduo de peso. No possvel dissociar o consumo alimentar do gasto energtico. A perda de peso acelerada e instantnea impede a perda de gordura corporal. O que se perde, nesses casos, gua corporal que pesa na balana, mas no emagrece de fato. Com a orientao de um nutricionista, os resultados de perda e manuteno do peso saudvel, estes os aspectos mais difceis e comprometidos pelas dietas da moda, podem ser excelentes e alcanados sem comprometimento da sade e do estado nutricional.
DIRETRIZES PARA UMA ALIMENTAO SAUDVEL Resumo das diretrizes Diretriz 1 Os alimentos saudveis e as refeies Refeies so saudveis quando preparadas com alimentos variados, com tipos e quantidades adequadas s fases do curso da vida, compondo refeies coloridas e saborosas que incluem alimentos tanto de origem vegetal como animal. Para garantir a sade faa, pelo menos, trs refeies por dia (caf da manh, almoo e jantar), intercalados por pequenos lanches. A alimentao saudvel tem incio com a prtica do aleitamento materno exclusivo at os seis meses de idade e complementar at, pelo menos os dois anos, e se prolonga pela vida com adoo de bons hbitos alimentares.
Diretriz 2 - Cereais, tubrculos e razes Arroz, milho e trigo, alimentos como pes e massas, preferencialmente na forma integral; tubrculos como as batatas; razes como a mandioca, devem ser a mais importante fonte de energia e o principal componente da maioria das refeies. Diretriz 3 Frutas, legumes e verduras. Frutas, legumes e verduras so ricas em vitaminas, minerais e fibras e devem estar presentes diariamente nas refeies, pois contribuem para a proteo sade e diminuio do risco de ocorrncia de vrias doenas. Diretriz 4 Feijes e outros alimentos vegetais ricos em protenas As leguminosas, como os feijes, e as oleaginosas como as castanhas e sementes, so alimentos fundamentais para a sade.
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A preparao tpica brasileira feijo com arroz uma combinao alimentar saudvel e completa em protenas. Diretriz 5 Leite e derivados, carnes e ovos Leite e derivados, principais fontes de clcio na alimentao, e carnes, aves, peixes e ovos fazem parte de uma alimentao nutritiva que contribuem para a sade e para o crescimento saudvel. Os tipos e as quantidades desses alimentos devem ser adequados s diferentes fases do curso da vida. Leites e derivados devem ser preferencialmente desnatados, para os adultos, e integral para crianas, adolescentes e gestantes. Diretriz 6 Gorduras, acares e sal. As gorduras e acar so fontes de energia. O consumo freqente e em grande quantidade de gorduras, acar e sal aumenta o risco de doenas como obesidade, hipertenso arterial, diabetes e doenas do corao. Utilize sempre o sal fortificado com iodo (sal iodado). Diretriz 7 gua A gua um alimento indispensvel ao funcionamento adequado do organismo. Toda gua que voc beber deve ser tratada, filtrada ou fervida.
Diretriz Especial 1 - Atividade Fsica A alimentao saudvel e a atividade fsica regular so aliadas fundamentais para a manuteno do peso saudvel, reduo do risco de doenas e melhoria da qualidade de vida. Diretriz Especial 2 Qualidade Sanitria dos Alimentos A garantia da qualidade sanitria dos alimentos implica a adoo de medidas preventivas e de controle em toda a cadeia produtiva, desde sua origem at o consumo do alimento no domiclio. A manipulao dos alimentos segundo as boas prticas de higiene essencial para reduo dos riscos de doenas transmitidas pelos alimentos. PROFISSIONAIS DE SADE Diretriz 1 Os alimentos saudveis e as refeies Orientar: Sobre a necessidade de se realizar pelo menos trs refeies dirias, intercaladas com lanches saudveis. Quanto importncia da consulta e interpretao da informao nutricional e da lista de ingredientes presentes nos rtulos dos alimentos, para a seleo de alimentos mais saudveis.
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As mulheres durante a gestao sobre a importncia da prtica do aleitamento materno exclusivo at os seis meses de idade da criana e sobre os passos para a alimentao complementar aps este perodo.
Saber que: Os cereais, de preferncia, integrais, frutas, legumes e verduras, e leguminosas (feijes), no seu conjunto, devem fornecer mais da metade (55-75%) do total de energia diria da alimentao; Diretriz 2 - Cereais, tubrculos e razes Orientar: Que o consumo de alimentos ricos em carboidratos complexos (amidos), como cereais, de preferncia integrais, tubrculos e razes, deve garantir 45-65% da energia total diria da alimentao. O consumo dirio de 6 pores de cereais, tubrculos e razes. Saber que: A presena diria desses alimentos na alimentao vem diminuindo (em 1974, correspondia a 42,1% e, em 2003, era de 38,7%). Essa tendncia deve ser revertida, por meio do incentivo ao consumo desses grupos de alimentos pela populao, na forma in natura ou minimamente processados. Para atender ao limite mnimo recomendado (45%), o consumo atual deve ser aumentado, em aproximadamente, em 20%. No Brasil, obrigatria a fortificao das farinhas de trigo e milho, com ferro e cido flico, estratgia que objetiva a reduo da anemia ferropriva e de problemas relacionados mformao do tubo neural. A orientao de consumo dessas farinhas particularmente importante para crianas, idosos, gestantes e mulheres em idade frtil. Diretriz 3 Frutas, legumes e verduras. Orientar: O consumo dirio de 3 pores de frutas e 3 pores de legumes e verduras nas refeies dirias.
Sobre a importncia de variar o consumo desses grupos de alimentos nas diferentes refeies e ao longo da semana.
E informar sobre a grande variedade destes alimentos disponveis em todas as regies do pas e incentivar diferentes modos de preparo desses alimentos para valorizar o sabor.
Saber que:
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A participao de frutas, legumes e verduras no total de energia fornecida pela alimentao das famlias brasileiras, independentemente da faixa de renda, baixa, variando de 3 - 4%, entre 1974-2003.
O consumo mnimo recomendado de frutas, legumes e verduras so de 400 gramas/dia para garantir 9% da energia diria consumida, considerando uma dieta de 2000 Kcal. Isso significa aumentar em, pelo menos, 3 vezes o consumo mdio atual da populao brasileira. Diretriz 4 Feijes e outros alimentos vegetais ricos em protenas
Orientar e estimular: O consumo dirio de 1 poro de leguminosas (feijes).
O consumo dirio de feijo com arroz, na proporo de 1 para 2 partes.
O consumo de modo que as leguminosas como feijes, lentilhas, ervilha seca, gro-de-bico, soja e outros garantam, no mnimo, 5% do total de energia diria.
O consumo de castanhas e sementes, inclusive como ingredientes de diferentes preparaes.
O uso de diferentes modos de preparo para a valorizao do sabor de todos os tipos de leguminosas.
Saber que: Embora a participao relativa de feijes na alimentao brasileira (5,68%) ainda esteja dentro da faixa recomendada de consumo, h uma tendncia de queda preocupante, devendo ser revertida em curto espao de tempo. Diretriz 5 Leite e derivados, carnes e ovos Orientar: O consumo dirio de 3 pores de leite e derivado. O consumo dirio de 1 poro de carnes, peixes ou ovos. Sobre o alto valor biolgico das protenas presentes nos ovos, carnes e peixes e leite e derivados. Sobre a alta biodisponibilidade do ferro presente nas carnes, principalmente nos midos e nas vsceras e peixes. E informar que leite e derivados so fontes de protenas, vitaminas e a principal fonte de clcio da alimentao, nutriente fundamental para a formao e manuteno da massa ssea. O consumo desse grupo de alimentos importante em todas as fases do curso da vida, particularmente na infncia, na adolescncia, na gestao e para adultos jovens. A escolha de produtos que contenham menor teor de gordura. O leite e seus derivados, para adultos, que j completaram seu crescimento, deve ser preferencialmente desnatado. Crianas,
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particularmente, e adolescentes devem consumir leite e derivados na forma integral, desde que no haja contra-indicao em seu uso, definida por mdico ou nutricionista. Diretriz 6 Gorduras, acares e sal. Orientar: A reduo do consumo de alimentos com alta concentrao de sal, acar e gordura para diminuir o risco de ocorrncia de obesidade, hipertenso arterial, diabetes, dislipidemias e doenas cardiovasculares. Sobre a importncia da consulta e interpretao da informao nutricional e da lista de ingredientes nos rtulos dos alimentos para seleo de alimentos mais saudveis. Em relao ao consumo de GORDURAS: Saber que: A contribuio de gorduras e leos, de todas as fontes, no ultrapasse os limites de 15-30% da energia total da alimentao diria. Uma vez que os dados disponveis de consumo alimentar no Brasil so indiretos e baseados apenas na disponibilidade domiciliar de alimentos, importante que o consumo gorduras seja limitado para que no se ultrapasse a faixa de consumo recomendada. O total de gordura saturada no deve ultrapassar 10% do total da energia diria. Isso significa manter os nveis atuais de participao dessas gorduras na alimentao da populao brasileira.
Orientar: O consumo mximo dirio de 1 poro de alimentos do grupo dos leos e gorduras, dando preferncia aos leos vegetais, azeite e margarinas livres de cido graxos trans. Que o total de gordura trans consumida deve ser menor que 1% do valor energtico total dirio (no mximo 2g/dia para uma dieta de 2000 calorias). Sobre os diferentes tipos de leos e gorduras e seus distintos impactos sobre a sade. Em relao ao consumo de ACARES Saber que Que o consumo de acares simples no deve ultrapassar 10% da energia total diria. Isso significa reduo de, pelo menos, 33% (um tero) na mdia atual de consumo de populao. Orientar: O consumo mximo dirio de 1 poro de alimentos do grupo dos acares e doces. E informar que os acares so fonte de energia e podem ser encontrados naturalmente nos alimentos, como frutas e mel, ou serem adicionados em preparaes e alimentos processados. A reduo do consumo de alimentos e bebidas processados com alta concentrao de acar e das quantidades de acar adicionado nas preparaes caseiras e bebidas.
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Em relao ao consumo de SDIO (sal) Saber que: O consumo de sal dirio deve ser no mximo de 5g/dia (1 colher rasa de ch por pessoa). Isso significa que o consumo atual mdio de sal pela populao deve ser reduzido metade. Esta quantidade suficiente inclusive para atender s necessidades de iodo.
Orientar: E informar que o sal de cozinha possui sdio. Este mineral quando consumido em excesso prejudicial sade. Que todo o sal consumido deve ser iodado. Que o sal destinado ao consumo animal no deve ser utilizado pelas famlias das zonas rurais, pois este sal no contm a quantidade de iodo necessria para garantir a sade de seres humanos. A reduo do consumo de alimentos processados com alta concentrao de sal como, temperos prontos, caldos concentrados, molhos prontos, salgadinhos, sopas industrializadas e outros. Diretriz 7 gua Orientar: E incentivar o consumo de gua, independente de outros lquidos. As pessoas a ingerirem no mnimo 2 litros de gua por dia (6 a 8 copos), preferencialmente entre as refeies. Essa quantidade pode variar de acordo com a atividade fsica e com a temperatura do ambiente. A oferta ativa e regular de gua s crianas e aos idosos ao longo do dia. Sobre os cuidados domsticos que garantam a qualidade e segurana da gua a ser consumida pela famlia.
Diretriz Especial 1 - Atividade Fsica Abordar de maneira integrada a promoo da alimentao saudvel e o incentivo prtica regular de atividade fsica. Orientar sobre a importncia do equilbrio entre o consumo alimentar e o gasto energtico para a manuteno do peso saudvel, em todas as fases do curso da vida. Utilizar a avaliao antropomtrica, nos servios de sade (SISVAN), para acompanhamento do peso saudvel de pessoas em quaisquer fases do curso da vida. Estimular a formao de grupos para prtica de atividade fsica e orientao sobre alimentao saudvel nos servios de sade, escolas e outros espaos comunitrios, sob superviso de profissional capacitado. Diretriz Especial 2 Qualidade Sanitria dos Alimentos
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Orientar sobre as medidas preventivas e de controle, incluindo as prticas de higiene, que devem ser adotadas na cadeia produtiva, nos servios de alimentao, nas unidades de comercializao e nos domiclios a fim de garantir a qualidade sanitria dos alimentos. Informar que alimentos manipulados e/ou conservados inadequadamente so fatores de risco importantes para muitas doenas
ALIMENTAO SAUDVEL PARA O IDOSO
So considerados idosos, pela classificao da OMS, pessoas com mais de 60 anos. Pela ONU de 1982, considera-se idosa a pessoa com mais de 65 anos e podem ser separados em grupos: 65 a 75 idosos jovens 75 a 85 idosos velhos
85 idosos mais velhos.
Mudanas fisiolgicas e da composio corporal: Reduo da: dentio, sede, saliva, viscosidade da saliva, sensibilidade gustativa, sensibilidade olfativa, acuidade visual, capacidade motora, absoro gastrointestinal e motilidade gastrointestinal. Alm da reduo da massa metablica ativa (massa muscular) e reduo da intensidade da atividade fsica.
Mudanas neurolgicas (mal de Alzheimer e de Parkinson - poderia estar ligado a fatores nutricionais, como dieta muito rica carboidratos simples e pobre em protena de AVB, deficincia em vit. B12) Idoso apresenta mudanas nos compartimentos de composio corporal, com da massa magra
em 6% por dcada a partir dos 30 anos, e aumento da redistribuio de gordura corporal, que se acumula no tronco, reduo da gua corporal e da densidade ssea
Necessidades nutricionais
Energia: Reduo da necessidade de energia, segundo a RDA de 1989, deve haver uma reduo de 600 kcal/dia para os homens, e 300 kcal para as mulheres. dos 51 aos 75 anos o metabolismo basal decresce em torno de 10% acima dos 75 este decrscimo gira em torno de 20 - 25%
Protenas: Requerimento protico diminui ( 0,8 1,0g/kg/dia )
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A deficincia protica contribui para edema dos membros inferiores, prurido de pele, eczema crnico, fadiga, fraqueza muscular e perda tecidual Carboidratos: Total de CHO deve se de no mximo 55% - reduzir carboidratos simples. Lipdios: Reduzir os nveis de colesterol e gordura saturada da dieta.
Orientaes gerais: Oferta de gua deve ser de no mnimo 30 ml/kg de peso. Deve-se prover vitaminas de acordo com a RDA, dando especial ateno vitamina C. Clcio deve ser superior a 800mg/dia Deve-se reduzir o sdio e o consumo de produtos industrializados muito salgados Cuidado nutricional em instituies para idosos:
5% das pessoa com mais de 65 anos vivem institucionalizadas em casas de repouso, ou asilos. Sayhoun et al (1988) avaliaram o estado nutricional de idosos que viviam em casas de repouso e aqueles que viviam sozinhos com suas famlias: no observaram grandes diferenas entre as duas populaes estudadas, embora nas casas de repouso houvesse deficincia em algumas vitaminas, com B6, folato e B12. Verificaram que a depresso era um achado constante nas casas de repouso, sendo a causa mais comum de perda de peso.
Recomenda-se que os idosos em casas de repouso sejam acompanhados por equipe multidisciplinar composta por: provedor mdico Papel Avaliao mdica e psiquitrica Avaliao dental/oral Avaliao sensorial Avaliao farmacolgica Avaliao casa/ambiente Avaliao da concordncia Avaliao de necessidades de enfermagem Seleo nutricional Histria da dieta Avaliao nutricional Avaliao da modalidade de alimentao Avaliao de atividades da vida diria Rede de apoio social Avaliao de recursos financeiros Avaliao da histria familiar Avaliao de agilidade Avaliao do equilbrio Avaliao da fora fsica Avaliao de resistncia Avaliao de habilidades Avaliao funcional Avaliao cognitiva Avaliao visual/espacial Avaliao de disfagia
enfermeiro
nutricionista
Assistente social
Fisioterapeuta
Terapeuta ocupacional Psiclogo Fonoaudilogo
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Avaliao da fala
ALIMENTAO SAUDVEL PARA A GESTANTE Gestantes Durante a gestao a mulher passa por um perodo de grande vulnerabilidade, com diversas mudanas emocionais, fsicas e fisiolgicas, Nesta fase tambm se observa aumento das necessidades nutricionais, que visa o ajuste fisiolgico no organismo da mulher e promove o adequado crescimento e desenvolvimento do feto. A suplementao nutricional profiltica ao longo da gestao tem sua validade constatada com a melhora das condies ao nascer da criana.
Nutriente Ferro
Quantidade - profilaxia 60 mg de ferro (300mg de sulfato ferroso)
Momento Aps 20 semana de gestao (Ministrio da Sade) 1 ms antes da gestao; primeiros 2 meses da gestao sem casos na famlia com histria de defeito do tubo neural
Folato
1mg /dia
Folato
5mg/dia
1 ms antes da gestao; primeiros 2 meses da gestao em casos com histria de defeito do tubo neural
A gestao acarreta uma srie de alteraes fisiolgicas para os organismos maternos, caracterizados como um perodo da vida com crescimento acelerado, pois ao longo de aproximadamente 40 semanas, o vulo fecundado se diferencia, desenvolve e cresce, at tornarse um lactente com cerca de 3 kg (Ballart, 1995; Williams,1997; Yazlle, 1998). Assim, neste perodo, h uma maior necessidade de todos os nutrientes bsicos para a manuteno da nutrio e sade materna e garantia do adequado crescimento e desenvolvimento do feto, j que sua nica fonte de nutrientes constituda pelas reservas nutricionais e pela ingesto alimentar da me, justificando a importncia do estado nutricional materno durante a gestao (Williams,1997; Yazlle, 1998).
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Estudos experimentais e clnicos, desenvolvidos nas ltimas dcadas, tm constatado a importncia da nutrio materna antes e durante a gestao, em relao ao desenvolvimento do feto e sade do neonato, assim como capacidade materna para a lactao. Embora uma me desnutrida possa gerar uma criana sadia, tais estudos de nutrio em mulheres durante a gestao tm demonstrado uma relao definitiva entre dieta da me e as condies de vitalidade do recm nascido (Hytten, Leitch, 1964).
Energia A gestao um perodo anablico que requer uma quantidade extra de energia. O crescimento e manuteno do feto e placenta, a formao de novos tecidos maternos, o aumento do peso corporal e conseqentemente da atividade da mulher, o armazenamento de gordura pela me e feto e a maior carga de trabalho metablico e de metabolismo basal, contribuem para o aumento das necessidades energticas durante a gestao (Piccano, 1997; Williams, 1997; Yazlle, 1998). A recomendao de ingesto diria - RDA, de 1989, de aumento de 300 kcal/dia apenas no segundo e terceiro trimestres. Este adicional (300kcal/dia) resulta em um aumento de cerca de 10 a 15% (2200 a 2500 kcal) alm das recomendaes gerais pr gestacionais da me, sendo que tal aumento percentual relativamente pequeno quando comparado ao calculado para a maior parte dos demais nutrientes. A ingesto protica deve ser aumentada na gestao, devido sua contribuio especfica para o crescimento do feto, placenta e tecidos maternos. Durante a gestao ocorre armazenamento de aproximadamente 925 g de protenas, sendo que 60% so depositadas no feto e placenta e 40% em tecidos maternos, como mamas e tero (Picciano, 1997). Durante o perodo gestacional, recomenda-se uma ingesto adicional de 10g/dia que cobre as necessidades de praticamente todas as gestantes saudveis, e, portanto, um consumo total de 60g/ dia de protenas (Picciano, 1997). As dietas habituais da populao contm, em geral, valores acima das recomendaes.
Vitamina A A vitamina A importante para a reproduo normal e para o crescimento e desenvolvimento do feto. A literatura sugere que a ingesto deficiente deste nutriente pela me pode causar defeitos congnitos, provocar morte fetal, parto prematuro, retardo de crescimento intra-uterino, baixo peso ao nascer e contribuir para uma baixa reserva da vitamina no recm nascido (Picciano, 1997) Por outro lado, estudos em animais revelaram que a exposio excessiva vitamina, principalmente nos primeiros meses de gestao, associa-se a abortos e a anormalidades congnitas (Glasziou, Mackerras, 1996; Picciano, 1997; Accioly, 1999). Os nveis maternos de vitamina A diminuem a medida que o volume sanguneo se expande durante a gestao. Caso a ingesto e as reservas sejam baixas, a me pode desenvolver sinais oculares leves que desaparecem depois do parto. Contudo o feto tem relativa proteo contra a deficincia leve da me, pois os nveis de retinol no soro so mantidos at que as reservas hepticas estejam quase esgotadas, possibilitando um suprimento transplacentrio adequado. As reservas hepticas de retinol do feto no so grandes, mesmo que o nvel materno tenha sido adequado durante a gestao A RDA atual para vitamina A de 700 g de equivalentes ativos de retinol por dia (RE/dia) (2330 UI) para mulheres no grvidas e de 770 g RE/dia (2565 UI) para as gestantes
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(Institute of Medicine, 2001; Trumbo et al, 2001). As principais fontes alimentares de vitamina A pr-formada so o fgado, leite e derivados, ovos, peixes como as sardinhas, atum. Na forma de carotenides, so fontes ricas em vitamina A: cenoura, folhas de cor verde escura, batata-doce e muitas frutas e vegetais amarelo- alaranjados, como: manga, mamo e abbora. Alm das fontes alimentares existe um alto consumo de suplementos comerciais de vitamina A.
cido flico Durante a gestao os nveis sanguneos maternos de folato (eritrocitrio e plasmtico) diminuem normalmente assim como das outras vitaminas, sendo que neste perodo sua absoro mantmse inalterada (Picciano, 1997). A magnitude das reservas de folato fetais totalmente independente das reservas maternas, com o feto servindo-se prioritariamente em detrimento do organismo materno (efeito aspirador de folato) (Guiland, Lequeu, 1995). A placenta rica em protenas que captam folato que podem atuar como receptores da membrana nesta captao, mesmo desconhecendo-se o mecanismo placentrio de transporte do mesmo (Picciano, 1997). No entanto, no incio da gestao a placenta ainda no est formada, no existindo mecanismo de proteo do embrio para as deficincias da circulao materna, sendo o estado nutricional e reservas nutricionais da me vitais neste perodo (Barasi, 1997). A deficincia de folato na gravidez pode estar associada a um aumento na prevalncia de uma variedade de condies obsttricas tais como: descolamento de placenta, nascimento precoce, morte neonatal, baixo peso ao nascer, prematuridade, toxemia, hemorragia ps-parto, atraso de maturao do sistema nervoso, anemia megaloblstica e malformao fetal (WHO, 1972; Picciano, 1997; Scholl, Jonhson, 2000; Koebinic et al, 2001). Os defeitos de tubo neural (DTNs) tais como a anencefalia e a espinha bfida, esto entre os mais graves defeitos do nascimento. Estes so definidos como malformaes do sistema nervoso central causado por um desenvolvimento alterado em etapas precoces da embriognese, durante a terceira ou quarta semana de gestao (Prez-Escamilla, 1995; Brent et al, 2000; Bunduki et al, 1998;Nissenkorn et al, 2001).A incidncia mundial de DTNs varia de 1/ 1000 at 8/1000 nascidos vivos em regies de altas prevalncias (Bunduki et al, 1998). No Brasil, estima-se em 1,6/1000 a incidncia de DTN (Bunduki et al, 1998). Estudos tm demonstrado que a suplementao de cido flico, desde trs meses antes da concepo at a dcima segunda semana da gestao, pode prevenir a DTN no feto. A razo para a administrao antes da gestao se deve ao fato do tubo neural se formar entre o 25 e 27 dia aps a concepo, antes, portanto, que a maioria das mulheres se dem conta de que esto grvidas (Villareal et al, 2001). O cido flico est amplamente distribudo na natureza, sendo sua principal fonte o levedo de cerveja. Encontra-se nos vegetais de folhas como o espinafre, o aspargo, o repolho e o brcolis, alm das vsceras, carnes, ovos e feijo.
Ferro O ferro um dos nutrientes mais importantes na gestao, pois sua carncia identificada como um dos maiores problemas de sade pblica, atingindo mais de 50% das gestantes em todo o mundo (Freire, 1997). Na gestao a anemia ferropriva est relacionada com maior risco de mortalidade materna, parto prematuro e baixo peso ao nascer (UNICEF,1998). Estima-se que as
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necessidades de ferro adicional durante a gestao so de aproximadamente 800 mg, as quais so utilizadas sobretudo na segunda metade da gravidez (Neubouser, 1998). A RDA atual de 27 mg de ferro elementar, um aumento de 50% em relao ao valor estabelecido para mulheres no grvidas (Institute of Medicine, 2001; Trumbo et al, 2001). Devido a essa grande necessidade, no pode ser suprida somente atravs da alimentao e desta forma, recomendase um suplemento medicamentoso com 30mg/dia de ferro elementar durante o segundo e o terceiro trimestre. Se houver evidncia laboratorial de anemia ferropriva, a indicao de 60 a 120 mg de ferro elementar em doses divididas durante o dia. Quando a hemoglobina voltar ao nvel apropriado para o estgio de gravidez da mulher, o regime de 30 mg/dia deve ser retomado (Institute of Medicine, 1990; Institute of Medicine, 2001). Apesar disto muito importante a orientao quanto seleo de alimentos que contenham ferro heme (carnes vermelhas e midos) ou mesmo ferro no heme (leguminosas, vegetais folhosos e cereais integrais) juntamente com fontes de vitamina C que auxiliam na absoro do mineral. Iodo O iodo um microelemento essencial dos hormnios da tireide, tiroxina (T4) e triiodotironina (T3), que desempenham papel importante no crescimento e desenvolvimento (Stanbury, 1997; OMS, 1998). Na gestao, a deficincia de iodo est associada a srias alteraes do crebro e sistema neurolgico fetal, dependendo da fase da gravidez em que se produz o hipotiroidismo. Em etapas iniciais, a leso neurolgica de maior gravidade. Portanto, a deficincia materna de iodo deve ser corrigida antes ou durante os trs primeiros meses da gestao. Mesmo quando a deficincia materna no chega a produzir cretinismo, pode levar a alteraes motoras, inibio do crescimento fetal, aumento do risco de abortos, malformaes congnitas, prematuridade e mortalidade perinatal e infantil (Blum et al, 1997; Esteves, 1997; Bricarello, Goulart, 1999). A recomendao atual de iodo na gestao de 220g/dia (Institute of Medicine, 2001; Trumbo et al,2001). O iodo encontrado naturalmente em alimentos marinhos (peixes, mexilhes, algas, crustceos) alm dos alimentos que crescem em solos ricos neste mineral, sendo que os folhosos, especialmente o espinafre e o agrio, contm maior concentrao do mineral do que as razes (Blum et al, 1997; Bricarello, Goulart, 1999). Porm, devido gravidade dos DDI (disturbios da deficincia de iodo) e ao grande nmero de reas geolgicas pobres no mineral com conseqente produo de alimentos deficientes em iodo, utiliza-se como estratgia universal a fortificao do sal, principalmente com iodeto de potssio, na preveno e controle recomendada pela OMS (Hurrell, 1998; Sivakumar et al, 2001).
Clcio A gestao produz uma grande alterao no metabolismo do clcio atravs de uma complexa inter-relao de mecanismos hormonais, que resultam em uma diminuio progressiva do Ca total circulante at um valor mximo de 5% abaixo dos nveis normais (Picciano, 1997). A ingesto de Ca na gestao deve ser suficiente para o preenchimento de necessidades maternas, bem como para a formao das estruturas ssea e dentria do feto. Aproximadamente 30 g de clcio so encontradas na criana aps sua completa formao, sendo que a maior parte (300mg/dia) depositada durante o ltimo trimestre (Picciano, 1997). Atualmente, as recomendaes para mulheres no grvidas elevaram-se de 800mg para 1000 mg/dia (para
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maiores de 18 anos) e para 1300 mg/dia para adolescentes, sem quota adicional em casos de gestao ou lactao (Institute of Medicine, 2001; Trumbo et al,2001). Na gestao, a nutrio de clcio importante e deve ser sempre avaliada, j que o consumo habitual de alimentos fontes, como leites e derivados, baixo.
ORIENTAO ALIMENTAR PARA GESTANTES A importncia da alimentao e nutrio durante a gestao, apesar de reconhecida por grande parte da populao, cercada de crenas que podem interferir na sade e nutrio da me e feto. Algumas destas crenas so benficas e devem ser encorajadas, outras, entretanto, como a de que a me deve comer por dois, so errneas e devem ser desestimuladas. A gestante necessita de ajuda para compreender suas novas necessidades orgnicas e auxlio para elaborar e consumir uma dieta adequada, que contenha todos os nutrientes necessrios para o seu organismo e para crescimento e desenvolvimento do feto devendo incluir em cada refeio pelo menos um alimento de cada grupo. Mas o equilbrio muito importante, pois considera a contribuio proporcional dos diferentes nutrientes na totalidade da dieta, em resposta s necessidades individuais, devendo estar presente, se possvel, em cada refeio. Por isso, importante que a orientao alimentar seja feita por nutricionistas nas diferentes etapas da gestao. Alm dos alimentos que compem a dieta, o consumo de lquidos tambm importante na gestao. O consumo total deve ser por volta de 1,5 a 2 litros/dia, conseguido atravs da ingesto de gua, sucos, caldos, sopas e outros lquidos, principalmente nos intervalos entre as refeies.
GRUPOS DE ALIMENTOS, PORES DIRIAS Leite e derivados 3 4 pores 200 ml de leite 2 fatias de queijo branco 150 g de iogurte Carnes 2 pores 1 bife de carne bovina/frango/peixe Frutas 3 5 pores 1 copo de suco natural unidade mdia, incluindo pelo menos uma fonte de vitamina C: laranja, acerola, mamo, manga, kiwi. Vegetais (verduras e legumes) 4 5 pores Podem ser crus/ cozidos /refogados Pes e cereais 5 - 9 pores 2 fatias de po forma ou 1unidade po francs 4 colheres de sopa de arroz/ macarro Gorduras 2 pores ao dia idem pirmide Acar 2 pores ao dia idem pirmide
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ALIMENTAO SAUDVEL PARA OS PRIMEIROS ANOS DE VIDA
10 PASSOS DA ALIMENTAO SAUDVEL PARA CRIANAS MENORES DE 2 ANOS DE VIDA PRECONIZADOS PELO MINISTRIO DA SADE. 1 passo dar somente leite materno at os 6 meses, sem fornecer gua, chs ou quaisquer outros alimentos; Nos primeiros dias ps-parto, o leite denominado colostro, produzido em pequena quantidade, de cor amarelada, o leite ideal nos primeiros dias de vida, devido seu alto teor protico e presena de anticorpos. A oferta de ch e gua desnecessria e pode prejudicar a suco do beb, fazendo com que este mame menos leite materno. 2 passo a partir dos 6 meses, oferecer de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno at 2 anos de idade; A partir dos seis meses de idade, a criana j apresenta maturidade fisiolgica e neurolgica para receber outros alimentos; Mesmo recebendo outros alimentos o beb deve continuar recebendo leite materno at dois anos ou mais; Na introduo de outros alimentos importante lembrar da gua nos intervalos; Na introduo o alimento deve ser amassado com garfo, aos 8 meses a criana j pode receber os alimentos preparados para a famlia, desde que sem temperos picantes e oferecidos amassados, triturados ou picados em pequenos pedaos. A introduo dos alimentos deve ser lenta e gradual. A criana tende a rejeitar o que novo, deve se insistir vrias vezes. 3 passo a partir dos 6 meses, dar alimentos complementares (cereais, tubrculos, carnes, leguminosas, frutas, legumes) trs vezes ao dia , se a criana receber leite materno e cinco vezes ao dia, se no estiver em aleitamento materno;
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A combinao ideal do prato da criana deve ser: cereais, tubrculos, batata ou arroz leguminosas hortalias carne ou ovos fruta NO SE DEVE TROCAR UMA REFEIO POR SUCO DE FRUTA, A PAPA DEVE SER PREFERIDA.
passo a alimentao complementar dever ser oferecida sem rigidez de horrios,
respeitando-se sempre a vontade da criana; Deve-se distinguir o desconforto da criana com fome de outras situaes como sede, sono, frio, calor, fralda molhada, etc; Oferecer refeies regularmente; So desaconselhveis prticas de gratificaes ou castigos para conseguir com que a criana coma o que os pais acreditam que seja o necessrio para ela As crianas devem ser estimuladas e no foradas. 5 passo a alimentao complementar deve ser espessa desde o incio e oferecida de colher; comear com consistncia pastosa (papas e purs) e gradativamente, aumentar a sua consistncia at chegar na alimentao da famlia; Cozinhar bem todos os alimentos para deix-los bem macios; Amassar com garfo; no liquidificar e no passar na peneira; A papa deve ficar consistente, em forma de pur grosso. Oferecer a primeira papa salgada no almoo e, quando o beb tiver 7-8 meses, oferecer outra papa salgada no jantar. 6 passo oferecer criana diferentes alimentos ao dia. Uma alimentao variada uma alimentao colorida; Oferecer duas frutas diferentes por dia, selecionando as frutas da estao principalmente as ricas em vitamina A, como as amarelas ou alaranjadas; Sempre que possvel, oferecer carne nas refeies; Oferecer de 50 a 100 ml de suco fonte de vitamina C aps as refeies que no tiverem carnes; Oferecer os vegetais folhosos verde-escuros, que so fonte de ferro, sempre associados a uma pequena poro de carne ou alimentos ricos em vitamina C. 7 passo estimular o consumo dirio de frutas, verduras e legumes nas refeies; A criana que come desde cedo frutas, verduras e legumes variados, recebe maiores quantidades de vitamina, ferro e fibras, alm de adquirir hbitos alimentares saudveis.
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Lavar a casca das frutas antes de descasc-las ou de fazer o suco. 8 passo evitar acar, caf, enlatados, frituras, refrigerante, balas, salgadinhos e outras guloseimas nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderao; Ch-preto, ch-mate, caf e mate reduzem a absoro de ferro, portanto, no devem ser oferecidos prximos s refeies; No deve ser oferecido criana antes dos dois anos: refrigerantes, produtos industrializados com conservantes, produtos com corantes artificiais, embutidos, enlatados, doces industrializados, frituras e alimentos muito salgados ou adocicados.
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passo cuidar da higiene no preparo e manuseio dos alimentos; garantir o seu
armazenamento e conservao adequada; Lavar as mos em gua correntes e sabo antes de preparar e oferecer a alimentao para a criana; Manter os alimentos sempre cobertos; Usar gua fervida e filtrada para oferecer a criana e tambm para o preparo das refeies; No oferecer criana sobras de alimentos da refeio anterior. 10 passo estimular a criana doente e convalescente a se alimentar, oferecendo sua alimentao habitual e seus alimentos preferidos, respeitando sua aceitao; A criana doente precisa comer mais para no perder peso e recuperar-se mais rpido, Por isso importante manter o peito e oferecer os seus alimentos preferidos. No forar a criana a comer. Isso aumenta o estresse e diminui ainda mais o apetite. As refeies devem ser momentos tranqilos e felizes. A famlia deve estar presente junto s refeies.
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ALIMENTAO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA ALEITAMENTO MATERNO: Exclusivo at o 6 ms de vida. Sem gua sem ch. Energia e nutrientes necessrios na quantidade adequada. No existe leite materno fraco. Vnculo afetivo me filho. Proteo contra infeces (diarria, doenas respiratrias). Menor risco de diabete na criana. Sem custo, facilidade (pronto para ser utilizado). Livre demanda (a criana faz o horrio). IDADE (meses) ALIMENTAO FREQUNCIA/DIA QUANTIDADE/REFEIO
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0 ao 6 6 ao 8 Aleitamento materno exclusivo Aleitamento materno + Alimentao complementar 8 ao 12 Refeio de sal Frutas (papa) 1 vez (100 a 150 g) 2 vezes (100 a 150 g) Livre demanda Livre demanda Livre demanda
Aleitamento materno + Alimentao complementar Refeio de sal
2 vezes (150 200 g) 1 4 vezes (100 150 g)
Frutas (suco ou papa) nos intervalos
Suplementao desde o nascimento: Vitamina A e D Ao iniciar o desmame: ferro profiltico (1 mg/Kg/dia) Mel e clara de ovo oferecer somente aps 1 ano
ALEITAMENTO ARTIFICIAL COM LEITE DE VACA Em condies em que as crianas no estejam mais sendo amamentadas ao peito, sem a possibilidade de reverter essa situao, o leite de vaca deve ser diludo at o final do 3 ms de vida. Aps o 4 ms o leite deve ser integral.
Leite diludo*: Se em p: 10% Para 100ml: 1 colher de sobremesa de leite em p, adicionar 1 colher de ch rasa de acar, 1 colher de ch rasa de farinha (arrozina, maisena, aveia, etc. Devem ser cozida previamente) e 1 colher de ch de leo de soja, diluir em 80ml de gua. Se fluido: 65 ml de leite integral mais 25ml de gua,adicionar 1 colher de ch rasa de acar, 1 colher de ch rasa de farinha (arrozina, maisena, aveia, etc. Devem ser cozida previamente) e 1 colher de ch de leo de soja.
Leite integral**: Se em p: 15% Para 100ml: 1 colher de sopa de leite em p, adicionar 1 colher de ch rasa de acar, 1 colher de ch rasa de farinha (arrozina, maisena, aveia, etc. Devem ser cozida previamente) e 1 colher de ch de leo de soja, diluir em 80ml de gua. Se fluido: 100ml de leite integral, adicionar 1 colher de ch rasa de acar, 1 colher de ch rasa de farinha (arrozina, maisena, aveia, etc. Devem ser cozida previamente) e 1 colher de ch de leo de soja.
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IDADE (meses) 1 ao 3 4 ao 6 Leite de vaca diludo* Leite de vaca integral** Papa de sal Fruta (papa) 7 ao 12 Leite de vaca integral Refeio de sal Fruta Suco, papa: nos intervalos Suplementao desde o nascimento: Vitamina A e D Desde o nascimento: ferro profiltico (1 mg/Kg/dia) Mel e clara de ovo oferecer somente aps 1 ano Glten somente aps o 6 ms 1 ALIMENTAO FREQUNCIA/DIA QUANTIDADE/REFEIO 5 7 vezes (60 160 ml) 4 5 vezes (170 190 ml) 1 vez (150 200 g) 2 vezes (50 100 g) 3 vezes (190 210 ml) 2 vezes (200 250 g) 4 vezes (100 150 ml ou g)
ALEITAMENTO ARTIFICIAL COM FRMULA INFANTIL
O leite materno o alimento mais adequado para o beb, porm na ausncia do mesmo e se a famlia dispor de recursos financeiros, as frmulas infantis so adaptaes do leite de vaca para o beb. Ex. no mercado: Nan, Nestogeno, Similac, etc. Se possvel, deve-se manter a frmula infantil at o primeiro ano de vida.
IDADE (meses) 1 ao 4 4 ao 6
ALIMENTAO
FREQUNCIA/DIA QUANTIDADE/REFEIO
Frmula infantil Frmula infantil Refeio de sal (sopa amassada) Fruta (papa) nos intervalos
6 7 vezes (120 160 ml) 4 5 vezes (170 190 ml) 1 vez (150 200 g) 1 vez (50 100 g) 4 vezes (170 190 ml) 1 vez (200 250 g) 1 vez (50 100 ml ou g) 4 vezes (100 150 ml) 2 vezes (150 200 g) 3 vezes (50 100 ml ou g)
6 ao 8
Frmula infantil Refeio de sal (sopa amassada) Fruta (suco ou papa) nos intervalos
8 ao 12
Frmula infantil Refeio de sal (sopa amassada) Fruta (suco ou papa) nos intervalos
Mel e clara de ovo oferecer somente aps 1 ano No h necessidade de suplementao, uma vez que a frmula infantil j enriquecida de vitaminas e minerais. Glten aps 6 meses.
SUPLEMENTAO PADRO PELO MINISTRIO DA SADE
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NUTRIENTE Ferro QUANTIDADE PROFILAXIA 1 mg de ferro elementar/Kg de peso Vitamina A Vitamina D Polivitamnico 1500 a 2000 UI 400 a 800 UI 1 vez a DRI MOMENTO Com incio da alimentao complementar at 2 anos Aps o nascimento at 6 meses Aps o nascimento at 6 meses Com incio da alimentao complementar at 2 anos se a criana estiver em baixo peso
Cuidados no preparo da mamadeira Higienizar corretamente a mamadeira, bicos e utenslios usados para preparar o leite. Lave a mamadeira e o bico em gua filtrada e detergente com escova prpria para essa finalidade. Aps enxge-os e ferva-os em gua filtrada por 30 minutos. Ao retirar a mamadeira e o bico, aps a fervura pegue com uma escumadeira, no pegue com a mo, pois pode contaminar novamente. No colocar o dedo na parte interna da tampa da lata. Utilizar gua filtrada e fervida para diluio do leite. Ateno na diluio recomendada pelo fabricante do leite em p, para que no haja erro na preparao, diluindo demais ou concentrando a frmula. No utilize engrossantes ou acar, ao menos que a criana necessite ganhar peso ou por recomendao do mdico e/ou nutricionista. Consumir logo aps o preparo ou conservar em geladeira at 06 horas aps o preparo.
ALIMENTAO NO SEGUNDO ANO DE VIDA Reduzir o leite 200 ml 3 4 vezes ao dia. Nesta fase as crianas reduzem a ingesto alimentar comparativamente ao 1 ano. Conseguem segurar a xcara e talheres eles mesmos. Pode-se oferecer as preparaes utilizadas por toda a famlia, desde que se evite condimentos fortes, e excesso de sal. O alimento deve estar numa forma que seja fcil de manipular e comer. Utenslios pequenos e manuseveis. Evitar grandes quantidades de alimentos no prato. No forar a criana a comer. Estabelecer horrios regulares. Evitar o oferecimento de guloseimas nos intervalos das refeies. Oferecer alimentos de texturas e sabores variados. No substitua as refeies (almoo e jantar) por leite.
As crianas em resposta ao seu crescimento e desenvolvimento apresentam demandas nutricionais aumentadas, que at os 6 meses de vida podem ser supridas pelo leite materno,
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porm, quando essa prtica no estabelecida ou quando a alimentao complementar iniciada, h indicao de suplementao, com o intuito de se prevenir carncias nutricionais.
ALIMENTAO DO PR-ESCOLAR E ESCOLAR
A criana com trs anos j deve ter abandonado o uso da mamadeira ou seno deve se estimular o uso de copos / xcara / caneca no lugar da mesma. J deve ter entrado no padro alimentar da famlia, fazendo de 4 a 5 refeies ao dia. O leite nunca deve deixar de ser ofertado tendo em vista este ser um alimento rico em clcio, nutriente importantssimo na alimentao da criana, podendo ser substitudo, se houver a recusa, por queijos, coalhadas ou iogurtes. Deve-se oferecer em torno de dois copos de leite de 200ml por dia , um pela manh e outro antes de deitar, lembrando sempre de escovar os dentes aps esta ltima mamada. A ingesto de hortalias deve ser estimulada a fim de atender os requerimentos de minerais e vitaminas, podendo ser muitas delas, oferecidas cruas, refogadas, purs, sopas, sufls, etc. As frutas devem continuar a ser oferecida, procurando sempre oferecer frutas de poca. Para evitar a monotonia alimentar, ou no caso de inapetncia ou recusa de alimentos, as habilidades culinrias se constituem em recurso importante. Assim os alimentos como a carne, podem ser oferecidos de maneira variada como bife, moda, bolinho, quibe, desfiada, refogada, etc. O pr-escolar interessa-se pelo meio ambiente, pelo aspecto, cor, odor, sabor e textura dos alimentos, tem necessidade de explorao, com as mos ou com utenslios, o que lhes deve ser permitido, embora venha comer menos do que o esperado e derramar parte de refeio. Estabelecer horrios para as refeies. Restringir alimentos industrializados (artificiais, guloseimas e refrigerantes). Os lanches para o recreio devem ser saborosos e nutritivos QUANTIDADES DIRIAS RECOMENDADAS DOS PRINCIPAIS ALIMENTOS NA ALIMENTAO DA CRIANA
ALIMENTOS Introduo de alimentos (4-12) Arroz, batata, massinha, etc. 1 colher de sopa para 2 gradativamente 1 colher de sopa para 2 gradativamente a partir do 6 ms Carnes em geral 1 colher de sopa para 2 gradativamente Legumes cozidos 1 colher de sopa para 2 gradativamente Hortalias cruas Somente cozidas, iniciando as cruas no 2 colheres de sopa duas vezes ao dia 2 colheres de sopa duas vezes ao dia 2 folhas mdias duas vezes ao dia 3 colheres de sopa duas vezes ao dia 3 colheres de sopa duas vezes ao dia 3 folhas mdias duas vezes ao dia 4 colheres de sopa duas vezes ao dia 4 colheres de sopa duas vezes ao dia 4 folhas mdias duas vezes ao dia 2 colheres de sopa duas vezes ao dia 3 colheres de sopa duas vezes ao dia 4 5 colheres de sopa duas vezes ao dia Feijo, ervilha, lentilha, etc. concha pequena duas vezes ao dia 1 concha pequena duas vezes ao dia 1 concha mdia duas vezes ao dia 1 3 anos 4 6 anos 7 10 anos
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10 ms Frutas Suco de fruta 1 unidade /dia No substituindo uma mamada Leite 5 4 mamadas ou mamadeiras de 200 ml chegando ao final do 1 ano com 3 Po francs ou biscoitos em geral cereal Doce / acares Ovo -----------S a gema iniciando por at oferecer o total 30g aps o 6 ms 1 po francs ou 5 biscoitos sem recheio 50g/dia 2 a 3/semana 2 pes franceses ou 3 pes franceses ou 10 biscoitos sem recheio 50g/dia 2 a 3/semana 15 biscoitos sem recheio 100 g/dia 2 a 3/semana 2 unidades/dia 1 copo de 200 ml /dia 3 copos de leite de 200 ml 2 unidades/dia 1 copo de 200 ml /dia 3 copos de leite de 200 ml 3 unidades/dia 2 copos de 200 ml /dia 2 3 copos de leite de 200 ml
Para o clculo da capacidade gstrica da criana em ml: 30 ml/Kg de peso atual.
ALIMENTAO SAUDVEL PARA ADOLESCENTES
Adolescncia uma etapa evolutiva peculiar ao ser humano, que culmina todo o processo maturativo biopsicossocial do indivduo. Caracterizada por profundas transformaes somticas, psicolgicas e sociais, compreende, de acordo com a OMS as idades de 10 a 19 anos. o segundo perodo da vida extra-uterina em que o crescimento tem sua velocidade mxima, aps a primeira infncia. O crescimento est relacionado com o aumento da massa corporal e o desenvolvimento fsico, compreendendo tambm a maturao dos rgos e sistemas para a aquisio de capacidades novas e especficas. Nesta fase de crescimento acelerado, de grande importncia a ateno energia e alguns nutrientes como as protenas, o ferro, o clcio e as vitaminas A e C, cujas necessidades aumentadas, esto ligadas ao padro de crescimento. Para atingir as necessidades, seguir as seguintes orientaes: Ingerir de 3 a 4 pores de clcio por dia; Ingerir 2 pores de carnes por dia; Ingerir ao menos 1 fruta fonte de vitamina C e 1 verdura ou legume fonte de vitamina A (folhosos escuros e legumes amarelo-alaranjados). Utilizar alimentos ricos em fibras como: verduras, legumes, cereais integrais e frutas com casca e bagao quando possvel;
Orientaes alimentares para adolescentes:
No ingerir alimentos assistindo televiso; No repetir os alimentos nas refeies; No beliscar fora do horrio de refeio; Mastigar bem devagar todo alimento que comer. Sinta seu sabor.
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Fazer as refeies nos horrios certos: caf da manh, lanche da manh, almoo, lanche da tarde e jantar. No pule refeies; Evitar salgadinhos, biscoitos, amendoim, castanhas de caju, chocolates, guloseimas, balas, doces, refrigerantes. Se sentir necessidade de comer doce, salgadinhos e outras guloseimas faam-o sempre aps as refeies. E ingira um pedao pequeno. Evitar o uso de refrigerante, tomando apenas um copo quando estiver com muita vontade. Limitar o uso de carnes gordas e embutidos (salsicha, lingia, salame, mortadela); Diminuir as frituras; Ingerir 10 copos de gua por dia; Mexa-se!!! Movimente seu corpo. Faa atividade fsica!
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MDULO 3 TPICOS EM AVALIAO NUTRICIONAL Estado nutricional o resultado do equilbrio entre o consumo de nutrientes e o gasto energtico do organismo. Dessa forma a avaliao do estado nutricional tem o objetivo de identificar os distrbios nutricionais.
Para avaliar o estado nutricional de um indivduo podem-se utilizar mtodos objetivos como a antropometria, parmetros bioqumicos e consumo alimentar e mtodos subjetivos como o exame fsico e avaliao subjetiva global. A antropometria o indicador mais acessvel da composio corporal, basea-se na medida do tamanho corpreo e de suas propores. As medidas antropomtricas mais utilizadas so peso, estatura, pregas cutneas (bicipital, tricipital, subescapular e supra-ilaca) e as circunferncias (brao, cintura, quadril e abdome). As vantagens desse mtodo so o baixo custo, a facilidade de execuo e principalmente, sua utilizao universal. Os dados que sero trabalhados nesta apostila para o diagnstico nutricional sero o peso, a altura e as circunferncias. Com os dados de peso e estatura calcula-se o ndice de massa corporal (IMC) a partir da seguinte frmula:
IMC = Peso (Kg) Altura (m)

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AVALIAO NUTRICIONAL DO ADULTO
Para a realizao do diagnstico nutricional de adultos, se utiliza a classificao do IMC recomendada pela Organizao Mundial da Sade OMS
Tabela 1. Pontos de corte do IMC estabelecidos para o Adulto IMC < 16 16 a 16,9 17 a 18,4 18,5 a 24,9 25 a 29,9 30 a 34,9 35 a 39,9 40 > 40 DIAGNSTICO NUTRICIONAL Desnutrio grau III Desnutrio grau II Desnutrio grau I Eutrfico Sobrepeso Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III
Fonte: OMS, 1995 e 1997.
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Alm do IMC utiliza-se tambm a relao cintura / quadril RCQ que um indicador que afere a localizao da gordura corporal, a qual tem relao direta com o risco de morbi-mortalidade. Denomina-se obesidade do tipo andride quando o tecido adiposo est concentrado na regio do abdmen e ginide quando esse tecido concentra-se mais na regio dos glteos, dos quadris e das coxas.
RCQ = circunferncia da cintura circunferncia do quadril
Uma relao maior que 1 para homens e maior que 0,85 para mulheres (obesidade andride) indicativa de risco para o desenvolvimento de doenas relacionadas obesidade.
A medida isolada da circunferncia da cintura parece predizer melhor o tecido adiposo visceral que a RCQ, indicando tambm o risco de doenas relacionadas obesidade (tabela 2).
Tabela 2. Circunferncia da Cintura (OMS, 1998) Risco de Complicaes Metablicas Associadas Obesidade Elevado HOMEM MULHER OMS, 1998 AVALIAO NUTRICIONAL DO IDOSO ( 60 ANOS) 94 cm 80 cm Muito elevado 102 cm 88 cm
Utiliza-se para avaliao nutricional do idoso o critrio do IMC, porm os pontos de corte so diferentes daqueles utilizados para o adulto, pois no idoso observam-se algumas alteraes fisiolgicas, tais como a diminuio da altura e peso, reduo da massa muscular em detrimento ao aumento do tecido adiposo subcutneo, alm de alteraes sseas em decorrncia da osteoporose (tabela 3).
Tabela 3. Pontos de corte do IMC estabelecidos para o idoso IMC 22 > 22 e < 27 27 LIPSCHITZ, 1994 Diagnstico Nutricional Baixo peso Eutrfico Sobrepeso
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AVALIAO NUTRICIONAL DE GESTANTES
Segundo a OMS (Organizao Mundial da Sade), o baixo peso ao nascer, o mais importante fator associado morbidade e mortalidade perinatais. Entre as causas determinantes do baixo peso ao nascer, em populaes desfavorecidas do ponto de vista scio-econmico, destacam-se a desnutrio materna e o ganho insuficiente de peso durante a gestao. A avaliao do estado nutricional e ganho de peso durante a gestao um procedimento indispensvel dentro da assistncia pr-natal, para que se possam detectar situaes de risco nutricional e intervir de forma eficaz. Dentre os mtodos de avaliao nutricional na gestante, a antropometria indispensvel, pois: Avalia a capacidade da mulher suportar o estresse biolgico Prediz o RCIU (Retardo de Crescimento Intra-uterino) Avalia quais fatores de risco podem estar envolvidos.
O peso pr-gestacional: Indica a necessidade do aumento do peso materno; Avaliar o peso usual 2 meses antes da gestao.
GANHO DE PESO (baseado no Institute of Medicine, 1990 / OMS 1995)
O ganho de peso deve ser gradual. Classificao do peso pr-gestacional: Baixo peso: IMC < 19,8 Normal: IMC de 19,8 a 26 Sobrepeso: IMC de 26 a 29 Obeso: IMC > 29
Ganho de peso:
Para gestantes classificadas como baixo peso: 12,5 a 18,0 Kg (0,5 Kg/semana) Menor de 157cm de estatura: 9 a 16 Kg Adolescente (menos de 2 anos menarca): 13,5 a 18 Kg
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Para gestantes classificadas como eutrficas: 11,5 a 16 kg (0,4 Kg/semana) Menor de 157cm de estatura: 8 a 13,5 Kg Adolescente ( 2 anos menarca): 12,5 a 18 Kg
Gestao gemelar: 16 a 20,5 Kg
Para gestantes classificadas como sobrepeso: 7 a 11,5 kg (0,3 Kg/semana)
Para gestantes classificadas como obesas: < 6 kg (0,3 Kg/semana)
GRFICOS DE IMC GESTACIONAL Adotado pelo Ministrio da Sade.
O IMC uma medida que vem sendo comumente utilizada para a avaliao do estado nutricional de vrias faixas etrias. O grfico de IMC gestacional permite avaliar o estado nutricional da gestante segundo o IMC por semana gestacional (tabela 4). Este grfico no adequado para gestantes adolescente, devido estas ainda estarem em fase de crescimento e imaturidade biolgica presente nesta fase da vida. Adolescentes que tiveram a menarca h dois anos ou mais, a interpretao dos achados equivalente a das adultas. Para as que engravidaram com menos de dois anos, muitas vezes ser considerada de baixo peso. Devese lembrar que as adolescentes devem ter sua estatura medida sempre que vier a consulta.
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Tabela 4. Avaliao do Estado Nutricional da gestante segundo o IMC Gestacional.
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AVALIAO NUTRICIONAL DE CRIANAS
MEDIDAS ANTROPOMTRICAS
As medidas antropomtricas mais utilizadas em pediatria so peso, altura e permetro ceflico, sendo o que o peso e altura permitem acompanhar o crescimento e desenvolvimento da criana. Peso: parmetro que tem maior velocidade de mudana, sendo o primeiro a variar frente a um agravo nutricional. Comprimento (24 meses) ou altura (maior de 24 meses): afetado apenas frente a agravos mais prolongados, crnicos. Permetro ceflico: deve ser medido at os 36 meses. a ltima a ser comprometida em situaes de dficit.
Para ser feito um diagnstico antropomtrico so necessrios comparao dos valores encontrados na avaliao com valores de referncias ditos como normais, para identificar se existe alterao ou no. Os limites de normalidades so chamados de ponto de corte que delimitam o intervalo de normalidade. Os valores de referncia so obtidos a partir de estudos com populaes cujas medidas foram aferidas em indivduos sadios, vivendo em condies socioeconmicas, culturais e ambientais satisfatrias, tornando-se uma referncia para outros grupos.
Curvas de Crescimento
o instrumento de avaliao do estado nutricional de crianas mais utilizadas nos servios bsicos de sade, o qual est presente no carto da criana. As medidas de peso e estatura da criana avaliada so comparadas em percentil (P) com os parmetros antropomtricos de crianas de uma populao de referncia. Sendo que o padro de referncia adotado hoje pelo Ministrio da Sade (MS) o NCHS (National Center for Health and statistics). So utilizados os indicadores de estatura para idade (E/I) e peso para idade (P/I) adotando os seguintes pontos de cortes para definir os limites da normalidade (tabela 5): Padronizao de idade: Para clculo da idade da criana deve-se levar em considerao os meses. Para idade no exata deve utilizar as regras de aproximao: Frao de idade at 15 dias: aproxima-se a idade para o ms j completado; Frao de idade igual ou superior a 16 dias: aproxima-se para o ms a ser completado. Ex.: Maria nascida em 25/09/1999 - Consulta em 10/08/2000. Idade: 10 meses e 16 dias = 11 meses
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Tabela 5. Classificao do Estado Nutricional de Crianas em Percentil
Indicador E/I
Pontos de Corte <P3 P 3 - P 10 > P 10
Classificao Baixa Estatura Risco de Baixa Estatura Adequado Peso muito Baixo Baixo peso Risco de Baixo Peso Eutrfico Sobrepeso Obesidade
P/I
<P0 <P3P0 P 3 - P 10 > P 10 - < P 90 P 90 - < P 97 P 97
MS, 1997 e 2001
Os grficos de crescimento de criana esto em anexo no final desta apostila.
As medidas antropomtricas devem ser coletadas de preferncia por duas pessoas treinadas.
Crianas menores de 2 anos ou at 16 Kg: Peso: retirar toda a roupa, inclusive a frauda. Utilizar balana peditrica ou tipo beb, mecnica ou digital. Comprimento: aferir com a criana deitada sem frauda, utilizando rgua antropomtrica, em superfcie horizontal, firme e lisa.
Crianas maiores de 2 anos: Peso: pesadas sem sapatos e com roupas sumrias na presena dos responsveis. Adolescentes devem ser pesados com roupas leves. Balana plataforma eletrnica ou mecnica. Estatura: retirar o sapato e a meia da criana, bem como adornos no cabelo, utilizar antropmetro vertical.
AVALIAO NUTRICIONAL DO ADOLESCENTE
Para realizao do diagnstico do estado nutricional do adolescente recomenda-se a utilizao do critrio de classificao percentilar do IMC segundo idade e sexo do padro de referncia National Health and Nutrition Examination Survey NHANES II (tabela 6), adotando os pontos de corte da Organizao Mundial da Sade, 1995 (tabela 7).
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Tabela 6. Percentil de IMC para Adolescentes Segundo Idade e Sexo
Adolescentes Sexo Feminino Idade 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 P5 14,23 14,60 14,98 15,36 15,67 16,01 16,37 16,59 16,71 16,87 P15 15,09 15,53 15,98 16,43 16,79 17,16 17,54 17,81 17,99 18,20 P50 17,00 17,67 18,35 18,95 19,32 19,69 20,09 20,36 20,57 20,80 P85 20,19 21,18 22,17 23,08 23,88 24,29 24,74 25,23 25,56 25,85 P95 23,20 24,59 25,95 27,07 27,97 28,51 29,10 29,72 30,22 30,72
Adolescentes Sexo Masculino Idade 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 P5 14,42 14,83 15,24 15,73 16,18 16,59 17,01 17,31 17,54 17,80 P15 15,15 15,59 16,06 16,62 17,20 17,76 18,32 18,68 18,89 19,20 P50 16,72 17,28 18,87 18,53 19,22 19,92 20,63 21,12 21,45 21,86 P85 19,60 20,35 21,12 21,93 22,77 23,63 24,45 25,28 25,95 26,36 P95 22,60 23,70 24,89 25,93 26,93 27,76 28,53 29,32 30,02 30,66
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Physica, Status: the use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO, 1995. Tabela 7. Pontos de corte estabelecidos para adolescentes. ( 10 anos e < 20 anos de idade) Percentil do IMC < p5 p 5 e < p 15 * p15 e < p85 p85 e < p95 p 95 DIAGNSTICO NUTRICIONAL Baixo peso Risco de baixo peso* Eutrfico Sobrepeso Obesidade
Fonte: WORLD HEALTH ORGANIZATION WHO. Physical Status: the use and interpretation of anthropometry. WHO Technical Report Series n. 854. Geneva: WHO, 1995. considera o risco de baixo peso * A OMS no
As informaes disponveis na tabela de referncia (NHANES II), so em anos completos. A regra de aproximao que deve ser seguida para as idades no exatas :
Frao de idade at 5 meses: aproxima-se a idade para baixo, isto para o ano j completado. Frao de idade igual ou superior a 6 meses: aproxima-se a idade para cima, ou seja, para o ano a ser completado.
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AVALIAO SUBJETIVA GLOBAL (ASG)
A ASG um mtodo simples que pode ser utilizado para avaliao do estado nutricional. Compreende a aplicao de um questionrio que contempla informaes especficas da histria clnica e exame fsico. Essas informaes so avaliadas por um sistema de pontos que em ltima instncia determinaro o diagnstico nutricional do paciente que sero classificados em: bem nutrido, desnutrido leve/ moderado ou desnutrido grave. O exame fsico um mtodo clnico utilizado para detectar sinais e sintomas associados desnutrio como perda de gordura subcutnea, a perda muscular, a presena de edema resultante da desnutrio e ascite. A histria clnica consiste em abordar aspectos como a reduo de peso nos ltimos seis meses, alteraes na ingesto alimentar, presena e sintomas gastrintestinais e capacidade funcional relacionada ao estado nutricional.
Exemplo de Avaliao Subjetiva Global em anexo, no final da apostila.
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MDULO 4 PRINCPIOS DE DIETOTERAPIA
Conceito: Dietoterapia utilizao da alimentao com finalidade teraputica, preventiva ou curativa. Atualmente tambm denominado de Terapia Nutricional. Dieta conjunto de alimentos empregados com finalidades gerais ou especificas.
Objetivos: Recuperar, manter e prevenir alteraes no estado de sade dos indivduos, atravs de todos os nutrientes de que o organismo necessita.
DIETAS HOSPITALARES
Hierarquia das dietas: as dietas hospitalares esto classificadas em: dietas de rotina, rotina modificadas dietas especiais.
Dietas de rotina: so aquelas que so usadas com padro nos hospitais, sofrem modificao apenas na consistncia: liquida, leve, pastosa, branda geral ou normal.
Dietas de rotina modificadas: so aquelas que alm da consistncia sofrem tambm alterao em 1 ou mais de seus nutrientes: branda hipoprotica, geral hipossdica, geral hipercalrica.
Dietas especiais: so aquelas que so indicadas enfocando especialmente a patologia: dieta para IRC, dietas para diabetes, dietas para nefropatas.
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Modificaes podem ser: liquida, pastosa, em pedaos, coada
Fsicas
Qumicas pouco sal, hipoprotica, hipossdica, hipocalrica Mtodos de distribuio:
A distribuio das dietas ir variar de acordo com o tamanho do hospital, mas em geral podem ser:
Servio centralizado (todos os alimentos saem porcionados da cozinha) Servio descentralizado (alguns alimentos so porcionados nas copas de apoio) As bandejas devem ser identificadas com cartes com o nome do paciente o quarto, o leito e a enfermaria. As dietas podem ser identificadas por sistema de cartes coloridos.
DIETAS DE ROTINA
DIETA GERAL - indicada ao paciente que no necessita de modificaes teraputicas. Objetivo: atender as necessidades do paciente e promover educao nutricional. Indicaes de uso: Pacientes adultos e idosos que no necessitam modificaes especficas na dieta, gestantes e lactantes nas mesmas condies. Prescrio - Dieta geral
DIETA LQUIDA CLARA OU LQUIDA SEM RESDUOS composta de alimentos lquidos lmpidos, temperatura ambiente. Esta dieta tem a finalidade de dar repouso ao trato digestivo e mnimo de estmulo peristltico. insuficiente em calorias e nutrientes essenciais, por isso no deve ser usada por longos perodos ( se for fonte nica de calorias no deve passar de 2 a 3 dias). Pode ser usada como dieta de transio da alimentao intravenosa, ou depois de uma interveno cirrgico, ou como pr-operatrio nas cirurgias de intestino. Para pacientes gravemente debilitados como primeira etapa da alimentao oral.
Tipos de alimentos: Caldos sem gordura, pouco sal Ch com acar, sucos de frutas coados Suplementos orais com elevado contedo calrico Prescrio: Dieta lquida clara DIETA LQUIDA COMPLETA Objetivo: proporcionar alimentos lquidos completos, que exijam pouco trabalho digestivo. Indicaes: Etapa intermediria durante o ps-operatrio
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Pacientes que no conseguem mastigar, deglutir ou digerir alimentos slidos. Como coadjuvante da nutrio parenteral Estenose esofgica ou gastrointestinais Processos inflamatrios moderados ou pacientes em fase aguda Alimentos recomendados: Caldos cremosos, sucos de verduras ou caldos Caf, ch, sucos de frutas Margarina ou manteiga liquidos, ou leo Leite, bebidas lcteas Cereais refinados em mingaus ralos, gelatina lquida Condimentos suaves, mel Frmulas enterais lquidas Alimentos evitados: Produtos integrais, farelos ou sementes, hortalias cruas, frutas inteiras, queijos ricos em gorduras, carnes gordas, embutidos. Prescrio: Dieta lquida completa DIETA PASTOSA OU DIETA EM PUR Objetivo: proporcionar alimentos que no precisam de muita mastigao e que sejam fceis de deglutir. Indicaes: Paciente com inflamao, ulcerao ou transtornos estruturais ou motores da cavidade oral ou do esfago No ps-operatrio de intervenes cirrgicas do esfago e estmago Depois de irradiao oral ou faringe Alimentos recomendados: Sopas cremosas, mingaus, purs de vegetais. Bebidas - todas ( menos alcolicas) Carnes de qualquer tipo, modas ou liquidificadas Leite, queijo cremoso, iogurte, coalhada Margarina, azeite, manteiga, leo Cereais refinados, arroz pastoso, Frutas amassadas ou sucos Gelatina, pudim, sorvetes, acar, mel Condimentos suaves
Alimentos evitados: Pes integrais ou duros, biscoitos amanteigados, ou recheados, pastelarias,, cereais secos, frutas secas ou oleaginosas, hortalias cruas, frutas com casca, ou bagao, iogurte com pedaos de
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frutas, carnes duras, com crostas assadas crocantes, empanadas, ovos fritos, bacon, azeitonas, coco, catchup, mostarda, molhos cremosos, maionese, doces muito concentrados em aucar, com coberturas de chantily, chocolate. Prescrio: Dieta pastosa ou Dieta em pur
DIETA LEVE OU SEMI LQUIDA Objetivo: oferecer alimentos lquidos ou semi lquidos, que exijam pouco trabalho do trato digestivo Indicaes: No ps-operatrio transitrio Movimentos gastrintestinais reduzidos Indivduos com dificuldade de mastigar ou deglutir alimentos muito slidos Alimentos permitidos: Caf, ch, refrigerantes, sucos de frutas Carne moda ou liquidificada na sopa, caldo de carne Gemada, ovo mexido Margarina, manteiga, leo, azeite Leite, bebidas lcteas, iogurte, coalhada Cereais cozidos, ou sopa de cereais, ou mingaus, torradas, biscoitos bolachas Pur de vegetais ou sopas, pur de frutas, ou frutas cozidas Gelatina, mingaus, sorvete, pudim, manjar, doces de frutas cremosos, mel Condimentos suaves Prescrio: Dieta leve
DIETA BRANDA similar dieta geral, constituda por alimentos macios, mas no modos ou triturados Indicaes: No ps-operatrio como intermedirio da dieta geral Para pacientes com dificuldade para mastigar Alimentos permitidos: Caf, ch, sucos refrigerantes, caldos de cereais, caldo de carne Carnes cozidas com molho ou assadas Ovos cozidos, poch ou mexidos, gemadas Queijos suaves, requeijo, frescal, ricota Margarina, manteiga, leo, creme de leite, molhos cremosos Leite, bebidas lcteas, iogurte, coalhada Farinhas e seus derivados Frutas sem casca, cruas ou cozidas Sopas, consoms, purs de legumes, legumes refogados, ou saladas de legumes Gelatina, sorvete, manjar, pudim, doces cremosos, gelia, mel e condimentos suaves Dietas comumentes indicadas devido patologia apresentada pelo paciente: DIETA HIPERPROTEICA: Rica em alimentos proticos, como ovos, leite, carnes, etc.
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DIETA HIPOPROTEICA: Restrita em protenas DIETA HIPERLIPDICA: Rica em gordura, mas sempre preferir as de origem vegetal que mais saudvel. DIETA HIPOLIPDICA: Restrita em gordura, em geral se restringe as de origem animal e as frituras de imerso. DIETA HIPOSSDICA: Controlada no sdio. Ver Orientaes alimentares para hipertensos (pg 68) DIETA HIPOCALMICA: Controlada no potssio.Ver orientaes para IRC (pg 75)
DIETAS ENTERAIS So dietas administradas atravs de sondas: nasogstricas, enterais ou por ostomias.
Para o uso da Terapia Nutricional Enteral e/ou Parenteral na rea hospitalar, bem como para se ter o reembolso do SUS, deve-se ter uma equipe denominada EMTN Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional.
Esta equipe mnima e suas atribuies so: Mdico: Avaliar a condio clnica do paciente e deve indicar e prescrever a dieta; Nutricionista: Deve proceder a avaliao nutricional do paciente, manipulao e prescrio diettica; Enfermeiro: Administrao da dieta; Farmacutico: avaliar interaes frmaco nutriente.
So indicadas: Pacientes com trato intestinal ntegro No querem ou no podem ingerir alimentos slidos Anormalidades funcionais do aparelho digestivo
Vias de acesso: nasogstrica Nasoduodenal Nasojejunal Faringostomia Esofagostomia Gastrostomia Duodenostomia Jejunostomia
Mtodos de administrao:
intermitente Contnuo
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Dose e velocidade de administrao:
Mtodo intermitente:
volume de 100 ml
incio intervalos de
gradativo de 50 ml at atingir 350ml (v. max.) com 3-4 horas
Mtodo contnuo:
25 a 35 ml/h e
at 150 ml/h (v.max.)
aspirao gstrica deve ser feita a cada 24 horas. Sonda duodenal ou jejunal no ultrapassar 60ml/h para evitar diarrias.
Vantagens e desvantagens da localizao da sonda: Gstrica: a tolerncia das frmulas Permite progresso mais rpida e Permite infundir maior volume Fcil posicionamento do VCT
Complicaes:
risco de aspirao Sada acidental da sonda
Duodenal ou jejunal:
risco de aspirao risco de sada acidental permite nutrir o paciente quando no for possvel a deglutio
Desvantagens:
risco de aspirao em pacientes com distrbios de motilidade gstrica risco de refluxo esofgico no caso de sada acidental requer dietas iso ou hiposmolares
Tcnicas de acesso e tipos de sondas: nasogstricas sondas de Levine ou Duboff gastrostomias: Folley, Malecot ou Petzer calibre 18 ou 20F requer tcnica cirrgica de STAMM percutnea endocpica, ou tcnica de Hunter
Jejunostomias:
sonda de Levine n 8 tcnica cirrgica Witzel ou Delany percutnea por videolaparoscopia tcnica de REED
Complicaes: Sangramento pela inciso
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Vazamento do contedo gstrico para a cavidade abdominal Aspirao pulmonar Persistncia da fstula aps a retirada da sonda Remoo ou migrao acidental da sonda Volvo intestinal Diarrias Obstruo da sonda Fstula jejunal
Tipos de dietas:
artesanais ou naturais industrializadas ou quimicamente definidas
Tipos de dietas enterais:

Frmulas nutricionalmente completas Frmulas nutricionalmente incompletas Frmulas lcteas Frmulas lcteas isentas de lactose Frmulas polimricas Frmulas oligomricas ou elementares ou monomricas
COMPLICAES EM NUTRIO ENTERAL Podem ser classificadas em: Anormalidades gastrintestinais Mecnicas, Metablicas, Infecciosas, Respiratrias, Psicolgicas
ANORMALIDADES GASTRINTESTINAIS Mais comum Nuseas 10-25% dos pacientes Vmitos Estase gstrica pacientes diabticos a gastroparesia diabtica Refluxo gastro-esofgico Distenso abdominal, Clicas, Empachamento, Flatulncia Diarria/constipao Freqncia de 2,3 a 68% Desnutrio absortiva intestinal microvilosidades Hipoalbuminemia da absoro reteno de lquidos na luz intestinal e a motilidade intestinal Hipoalbuminemia ministrao endovenosa de albumina Contaminao da dieta
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Nutrio enteral + antibioticoterapia Clostridium difficile anaerbico produz enterotoxina associada a colite e diarria intensa. Recomendado uso de Lactobacillus acidophilus para reposio da flora intestinal Atualmente DE suplementadas com prebiticos: Frutooligossacardeos propiciam o crescimento de bactrias resistentes no clon metabolicamente ativas e importantes da reposio da flora intestinal Administrao de Sacchoromyces boulardii reduz em 25%. Medicamentos que causam diarria Anticidos com magnsio, Digitais, Lactulose, Laxativos, Colchichina, Aminofilina, Propanol, Suplementos com potssio e ferro
COMPLICAES METABLICAS Menos freqentes Aporte adequado de gua evita desidratao e hiper-hidratao Hiper-hidratao Desnutrio grave Insuficincia cardaca, renal ou heptica. Excesso de lquidos administrados e concentrar o volume da dieta Administrar diurtico Balano hdrico dirio Controle de peso dirio Desidratao Uso de frmulas hipertnicas Diarria oferta de gua Diluir a dieta usar frmulas isotnicas Controlar a diarria Repor gua aps as dietas Balano hdrico Observar pele e mucosa Hiperglicemia Deficincia de insulina diabetes, trauma, sepse, uso de corticides Administrar insulina e/ou hipoglicemiantes orais Administrar dietas isentas de sacarose Monitorar glicemia diariamente no mesmo horrio Hipoglicemia Suspenso sbita da dieta em pacientes hiperglicmicos Excesso de administrao de insulina Monitorar os nveis de glicemia diariamente no mesmo horrio Quadro clnico sudorese e vertigem Administrar 20ml de glicose a 50% EV repetir glicemia obs
Anormalidades de eletrlitos e elementos-traos
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Diarria, Desnutrio, Infeco, Disfuno renal Monitorar nveis sricos de eletrlitos e elemento-traos Observar sinais clnicos tremores cimbras, irritabilidade, anemia, escorbuto, dificuldade de cicatrizao. Observar o uso de medicamentos que interferem na absoro Alterao da funo heptica Sobrecarga calrica Toxinas Substratos inapropriados Observar os nveis de transaminases Utilizar dietas especializadas
COMPLICAES MECNICAS Relacionadas com sonda nasoenteral: Eroso nasal, necrose e abscesso septonasal: Sondas de calibre grosso e de pouca flexibilidade Usar sondas com dimetro 5 a 12F Utilizar sondas de silicone ou poliuretano Realizar limpeza e lubrificao das narinas Utilizar fitas adesivas apropriadas para fixar a sonda Sinusite aguda, rouquido, otite: Sondas de pouca flexibilidade Permanncia prolongada de SNE Utilizar sondas de silicone ou poliuretano Preferir gastrostomia endoscpica ou convencional para perodo indeterminado de SNE Faringite Esofagite, ulcerao esofgica, estenose: Sonda de grosso calibre Vmitos persistentes RGE Utilizar sondas com dimetro de at 12 F Retirar a sonda e usar jejunostomia Fstula traqueoesofgica Necrose por presso na parede posterior da traqueostomia e parede anterior do esfago Gastrostomia, jejunostomia, NPT. Ruptura de varizes esofgicas Irritao e presso excessiva Esofagites Retirada da sonda Esclerose endoscpica Jejunostomia NPT Sada ou migrao acidental da sonda
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Alteraes do peristaltismo Paciente hiperativo Avaliar sistematicamente 3 x /dia ausculta, aspirao do contedo gstrico. Radiografia do abdome Obstruo da sonda Obstruo 6-10% Aspirao do contedo gstrico Lavagem incorreta da sonda aps a dieta e medicamentos Impactao de medicamentos pouco solveis em gua Dobramento e n na sonda Administrar 30 de gua filtrada aps cada dieta Desobstruo com Vitamina C, gua morna, enzimas (pancrealipase), bebidas carbonatadas e bicarbonato de sdio. Retirar e reintroduzir se possvel
COMPLICAES INFECCIOSAS Gastroenterocolite por contaminao microbiana no preparo, nos utenslios e na administrao da frmula.
COMPLICAES RESPIRATRIAS Pneumonia aspirativa incidncia 21 a 95% Causas: Idade dos pacientes Oferta exagerada de dieta Retardo do esvaziamento gstrico leo paraltico afeco neurolgica Precaues Aspirao da sonda antes da administrao de cada dieta refluxo gstrico exagerado Elevar a cabeceira do leito em 30 com tacos de madeira disposto nos ps da cama TNE prolongada jejunostomia
COMPLICAES PSICOLGICAS Desconforto da sonda, sede e boca seca falta de estmulo ao paladar. Horrios fixos de alimentao favorecem a monotonia Auto-imagem prejudicada interfere na sociabilidade e inatividade do paciente depresso e ansiedade Apoio psicolgico
NUTRIO PARENTERAL Consiste na administrao de todos os nutrientes necessrios ao paciente sem utilizar a via enteral.
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Tipos de dietas parenterais: Parcial: como suplemento para completar a oferta enteral e/ou oral
Total: oferece todos os nutrientes essenciais e equilibrados para suprir as necessidades bsicas
Pode ser: central ou perifrica
Objetivo:
fornecer nutrientes ao organismo fornecer regime alimentar modificado de forma a corrigir ou contornar alteraes metablicas de determinadas patologias.
Requisitos da NP:

Esterilidade Apirogenicidade Ausncia de partculas estranhas Homogeneidade Estabilidade fsico-qumica Atendimento preciso formulao mdica
Consideraes quanto administrao: Para a escolha do local de administrao considera-se: Idade do paciente Condies de acesso venoso Durao Volume de infuso Osmolaridade (expresso de sua concentrao em mOsm/l) Neonatos : 600 750 mOsmo/l Adultos : 600 900 mOsm/l Podem ser administradas por gravidade ou atravs de bombas de infuso Administrao perifrica: Indicada por perodos de at 10 dias, a pacientes com disfuno do trato gastrointestinal, em boas condies nutricionais e que possam retornar ingesta oral rapidamente Pode ser colocada: - no antebrao e na veia da mo
Administrao Central: considerado como procedimento cirrgico Tricotomia da rea Assepsia Delimitao da rea com campos cirrgicos
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Anestesia local Raio X de trax para verificar o posicionamento do cateter Administrao inicial de soro fisiolgico ou glicosado a 5% Fixao do cateter e curativo oclusivo
ORIENTAES ALIMENTARES PARA COLESTEROL ALTO
O colesterol uma gordura que est presente nos alimentos de origem animal. Nenhum produto de origem vegetal contm colesterol. Evitar a ingesto da gema do ovo. A clara de ovo uma fonte excelente de protena e no contm colesterol. Ateno aos alimentos que contm ovos como macarro com ovos, maionese, bolos, etc. No comer gorduras de origem animal: banha, bacon, toucinho, creme de leite, pele de aves, embutidos. Utilizar leite desnatado e queijos magros como ricota, cottage, quark ou queijo branco. Substituir margarina por cremes vegetais ou margarinas light. Comer menos carne bovina e mais peito de frango e peru ou peixe. As carnes devem ser preparadas grelhadas, assadas ou cozidas e deve ser retirada toda a gordura visvel e/ou peles. Utilizar leos vegetais para o preparo da comida como leo de canola, milho, girassol, oliva e soja. No submeter o leo sob altas temperaturas como frituras. No comer midos como fgado, miolos, rins ou corao. Fazer uma alimentao rica em fibras, como verduras, legumes e frutas, principalmente os fibrosos. Coma primeiro a salada para depois comer a refeio. Coma leguminosas como feijo, ervilha e lentilha e d preferncia para o arroz integral ou parboilizado. Cereais integrais, farelo de trigo, aveia so timas opes para fonte de fibras. Comer pelo menos uma fruta fonte de vitamina C como laranja, tangerina, mamo, manga, kiwi, morango e acerola. A vitamina C ajuda a diminuir o mau colesterol. Alguns alimentos que devem ser evitados so os ricos em gordura saturada como leo de dend (tambm conhecido como leo de palma, utilizado na composio de biscoitos, bolachas recheadas e caldo de carne e galinha), leite de coco e chocolate.
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ORIENTAES ALIMENTARES PARA DIABETES TIPO 1
A alimentao diria deve ser ajustada ao seu esquema de insulina, lembrando que muito importante a disciplina com os horrios e quantidade de alimentos das refeies. O equilbrio nas refeies garante boa nutrio e melhor controle da glicemia. Para uma alimentao equilibrada necessrio ingerir em cada refeio, um alimento de cada grupo alimentar: protenas (leite e derivados e carnes); carboidratos (pes, massas, razes, gros); reguladores (hortalias e frutas). Ex: Caf da manh 1 copo de leite (protena), 2 fatias de po integral (carboidrato) e papaya (regulador). Aumentar o consumo de fibras vegetais, pois elas ajudam a controlar os nveis de gordura no sangue (colesterol e triglicrides), e de glicose, evitando glicemias muito altas. So alimentos ricos em fibras: verduras, legumes, leguminosas, cascas e bagaos de frutas, aveia, cevada, farelo de trigo, farelo de aveia, etc. No ingerir acar ou alimentos que contenham adio de acar. Observe com ateno os rtulos dos alimentos industrializados. Tudo que termina em ose acar: glicose, sacarose, dextrose, frutose, maltose, lactose, etc. No consumir o produto quando o acar adicionado tiver o objetivo de adoar o alimento. Utilizar adoantes artificiais como Aspartame (Zerocal, Finn) ou Sucralose (Linea), de acordo com o que seja mais agradvel ao seu paladar. Produtos diet so isentos de algum nutriente (acar, gordura ou sdio) e os light tm reduo de no mnimo 30% das calorias totais. muito importante verificar se o produto isento de acar ou indicado para diabticos. As frutas contm frutose que o acar das frutas, mas a sua quantidade pequena, entretanto, muitos alimentos adoados artificialmente com frutose contm este acar em quantidades excessivas e podem ser prejudiciais. Cuidado com sucos de frutas ou vitaminas de frutas, que contm uma grande quantidade de frutose. Todas as frutas podem ser consumidas, mas com moderao: uma poro aps cada refeio ou nos intervalos, dando preferncia a consumi-las com casca e bagao, que contm fibras.
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ORIENTAES ALIMENTARES PARA DIABETES TIPO 2
Fazer refeies menos volumosas e mais freqentes, introduzindo pequenos lanches entre as refeies principais. As refeies devem conter: carboidratos complexos, protenas e hortalias. Aumentar o consumo de fibras vegetais, pois elas ajudam a controlar os nveis de gordura no sangue (colesterol e triglicrides), e de glicose, evitando glicemias muito altas. So alimentos ricos em fibras: verduras, legumes, leguminosas, cascas e bagaos de frutas, aveia, cevada, farelo de trigo, farelo de aveia, etc. Cuidado com a farinha branca (refinada), presente no po francs, po de forma, biscoitos salgados, torradas e pizzas. Estes alimentos devem ser evitados e substitudos por pes integrais ou de glten e biscoitos ou torradas integrais. No ingerir acar ou alimentos que contenham adio de acar. Observe com ateno os rtulos dos alimentos industrializados. Tudo que termina em ose acar: glicose, sacarose, dextrose, frutose, maltose, lactose, etc. No consumir o produto quando o acar adicionado tiver o objetivo de adoar o alimento. Utilizar adoantes artificiais como Aspartame (Zerocal, Finn) ou Sucralose (Linea), de acordo com o que seja mais agradvel ao seu paladar. interessante realizar o rodzio dos adoantes. As frutas tm frutose que o acar das frutas, mas a sua quantidade pequena, entretanto, muitos alimentos adoados artificialmente com frutose contm este acar em quantidades excessivas e podem ser prejudiciais. Os sucos de frutas ou vitaminas de frutas contm uma grande quantidade de frutose. As frutas devem ser consumidas com moderao, uma poro aps cada refeio ou nos intervalos, dando preferncia a consumi-las com casca e bagao, que contm fibras. Reduza o consumo de gorduras em geral. Prepare alimentos com leo vegetal (soja, milho, canola, oliva) e evite carnes gordas, embutidos, queijos gordos, creme de leite, maionese e manteiga. Cuidado com bebidas alcolicas: bebidas fermentadas (cerveja, vinho, etc.) aumentam a glicemia e bebidas destiladas podem provocar hipoglicemia.
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ORIENTAES ALIMENTARES PARA HIPERTENSO
Hipertenso significa presso alta. A presso arterial a fora que o sangue exerce em suas artrias. Ela pode aumentar quando o corao bate mais rpido ou quando as artrias ficam mais estreitas. Para auxiliar no tratamento da presso alta necessrio perder peso, reduzir o consumo de sdio, manter-se ativo, evitar ou eliminar o lcool e comer alimentos ricos em potssio, clcio e magnsio. A maioria do sdio que consumimos est na forma de cloreto de sdio (que o sal de cozinha). Porm, o sdio encontrado em muitas outras formas e ocorre naturalmente nos alimentos como leite, carnes e certos vegetais, porm ele adicionado em muitos alimentos com o objetivo de conserv-los. Abaixo podemos observar quais alimentos so ricos em sdio: Carnes processadas: presunto, apresuntado, mortadela, copa, bacon, paio, salsicha, lingia, salame, charque (carne seca), carne de sol, chourio e outros. Peixes processados e salgados: sardinha, atum, aliche, salmo e bacalhau. Alguns queijos: parmeso, roquefort, camembert, provolone, cheddar cremoso Temperos industrializados: Arisco , Sazn , Aji-no-moto , Knorr , amaciante de carne, catchup, mostarda, maionese, molho trtaro, extrato e molho de tomate, molho de soja (shoyu), molho ingls. Pats, vegetais e carnes enlatadas: palmito, ervilha, milho, azeitona, atum, etc. Salgadinhos industrializados: Chips, amendoins, nozes e castanhas salgadas. Margarinas e manteigas com sal. Adoantes artificiais: Sacarina e Ciclamato de sdio. Inclua alimentos ricos em potssio (frutas em geral), clcio (laticnios magros) e magnsio (verduras escuras) em sua alimentao diria. Para reduzir o sdio: Leia os rtulos cuidadosamente. Procure um produto similar com menos sdio, para a mesma quantidade. Evite comprar alimentos processados e preparados (instantneos, congelados ou enlatados). Prefira os naturais ou frescos. Caso voc use produtos diet ou light, saiba que o contedo de sdio de alguns destes alimentos pode ser alto. O sal e os flavorizantes ricos em sdio so usados para substituir o sabor perdido quando a gordura retirada destes produtos Em casa reduza gradualmente o sal para dar tempo s papilas gustativas se ajustarem. Realce o sabor de receitas usando ervas e especiarias, suco de limo, vinagre ou vinho. No coloque o saleiro sobre a mesa. Coloque o pimenteiro ou no saleiro coloque ervas de sua preferncia. Se voc no tiver problemas renais, poder substituir o sal normal pelo sal diet, mas tambm o use com moderao devido este amargar o alimento se colocado em excesso.

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ORIENTAES ALIMENTARES PARA HIPERURICEMIA cido rico
Os pacientes que apresentam cido rico elevado, geralmente consomem carne em excesso. A crise de gota aparece muitas vezes por ocasio de um excesso alimentar, acompanhada de bebida alcolica. O cido rico o produto final do metabolismo das purinas. Os alimentos mais ricos em purinas so os midos, certos peixes e a seguir todos os tipos de carne, branca ou vermelha, carne proveniente de animais jovens ou adultos. A carne cozida perde ao ser fervida grande parte das purinas, o que a torna prefervel. Mas probe-se o consumo do caldo da carne que contm 45 mg% de cido rico em forma de purinas. Caf, ch e chocolate contm metilpurina, cafena e teobromina, que no se transformam em cido rico no organismo, sendo atualmente autorizados. Na dieta deve-se seguir as seguintes orientaes: Tomar muito lquido diariamente. Diminuir a quantidade de gordura da dieta, pois as gorduras reduzem a excreo de cido rico. No ingerir bebidas alcolicas. Na fase aguda, deve-se restringir todos os alimentos do grupo 1 e 2 por 3 a 4 dias. Na fase crnica e intermediria, deve-se evitar o grupo 1 e consumir com moderao o grupo 2. GRUPO 1 Alimentos com alto teor de purinas (100 a 1000 mg %) Extrato de carne; caldo de carne; midos em geral (miolo, fgado, lngua, rim, corao); frutos do mar (mariscos e mexilhes); peixes (salmo, sardinha, bacalhau, ovas de peixe, anchova, truta) e determinadas aves (pombo, peru, ganso, perdiz). GRUPO 2 Alimentos com teor moderado de purinas (10 a 100 mg %) Carnes: boi, frango, porco e coelho. Frutos do mar: camaro, ostra, lagosta e caranguejo; peixes exceto o do grupo 1. Leguminosas: feijo, soja, ervilha, lentilha, gro de bico. Hortalias: espinafre, aspargos, cogumelos, couve-flor. Cereais integrais todos. Oleaginosas: nozes, amendoins, castanhas, coco. GRUPO 3 Alimentos com teor insignificante de purinas Podem ser consumidos vontade. Leite, caf, queijo, ovos, gelatina, po, macarro, sagu, fub, tapioca, arroz, aveia, milho, acar, doces, verduras e legumes (exceto os que esto citados no grupo 2), frutas, sucos de frutas, chocolate, refrigerantes, azeitona, bolos, biscoitos, ch, pipoca e vinagre.
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ORIENTAES ALIMENTARES PARA REFLUXO GASTROESOFGICO - RGE
Em relao postura: Manter a cama ou bero com a cabeceira elevada pode ser colocado qualquer apoio (tijolo, livro, madeira) com cm sob os ps da cabeceira da cama. Manter-se sentada em postura ereta. Evitar roupas apertadas na regio abdominal, Evitar mexer muito a criana na hora da troca de fralda ou roupa.
Em relao ALIMENTAO: Crianas que recebem leite materno devem continuar a receb-lo. Oferecer mais vezes o peito. Crianas com outro leite devem receber as refeies mais fracionadas (maior nmero de vezes e menores quantidades) Diminuir o volume de lquidos durante as refeies. O leite deve ser engrossado.
A dieta de pacientes com refluxo deve ser dada em volume pequenos, vrias vezes ao dia. Caso seja criana, a forma que a me a carrega pode faz-lo arrotar, reflui. A posio ideal para se colocar o beb depois que ele mamou em p no colo da me, de modo que no se faa nenhum tipo de presso ou fora para que ele arrote. Depois de mais ou menos uma hora depois de amamentar, coloque-o no bero com a cabeceira elevada. O importante no exercer nenhum tipo de presso no abdmen da criana.
ALIMENTOS PERMITIDOS: Todas as frutas, com exceo das ctricas. Algumas frutas como mamo, goiaba, pra e banana podem ser amassadas e usadas para engrossar sucos e outros alimentos. Arroz, macarro sem molho, po, carne magra, alimentos engrossados, legumes, etc.
ALIMENTOS QUE DEVEM SER EVITADOS: Frutas ctricas, refrigerantes, chocolate, acares concentrados (balas, doces, etc.), iogurtes, chs, caf, salgadinhos, produtos de tomate, frituras e comidas condimentadas.
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ORIENTAES ALIMENTARES PARA GASTRITE / LCERA
Evitar frituras. Usar preparaes de carnes grelhadas, assadas ou cozidas. Evitar vegetais fermentecveis: Brcolis, couve-flor, pimento, repolho, couve manteiga. Evitar o gro das leguminosas: Feijo, lentilha, ervilha, soja (ingerir s o caldo) Evitar bebidas ricas em xantina: ch forte, caf e chocolate. Evitar o consumo de embutidos (salsicha, lingia, mortadela, salame), sucos industrializados e enlatados. Evitar condimentos como: Pimenta do reino, mostarda, catchup, maionese, vinagre e limo. Evitar frutas ctricas e legumes crus (tomate, cenoura e pepino). Usar frutas de fcil digesto: pra, ma, pssego maduro, banana prata, melo. Mastigar bem os alimentos, fazer as refeies em ambiente calmo. Fracionar a dieta de 3/3 hs. No tomar somente o leite, sempre que ingeri-lo, comer algo junto (po, bolacha) Ingerir bastante gua, vrias vezes ao dia (entre as refeies). Observar a tolerncia individual, percebendo quais alimentos traz dor ou azia, evitando os mesmos.
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ORIENTAES ALIMENTARES PARA OSTOMIZADOS
CONTROLE DIARRIA Evitar os seguintes alimentos:
Leite e queijo gordurosos Leguminosas Vegetais de folhas cruas Cereais integrais Bebida alcolica Doces muitos concentrados Temperos Conservas em lata e embutidos Frutas cruas permitidas: pra, ma, banana-maa. Outras frutas devero ser cozidas
CONTROLE DA PRISO DE VENTRE Beber 2 litros de gua/dia Ingerir diariamente folhas cruas Preferir alimentos integrais Comer mnimo 3 frutas ao dia crua Usar duas colheres de sopa/dia de farelo
CONTROLE DOS GASES INTESTINAIS: Comer devagar Mastigar bem os alimentos No falar durante as refeies No ficar longo perodos de jejum No mascar chicletes Evitar alimentos formadores de gases: bebidas alcolicas, refrigerantes, feijo, ervilhas, lentilhas, gro-de-bido, couve-flor, repolho, couve, brcolis, batata-doce, pimento, pepino, cebola, doces e frituras. Avaliar tolerabilidade individual
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ORIENTAES GERAIS PARA PACIENTES EM USO DE SONDA PARA ALIMENTAO ENTERAL
A seringa ou frasco deve ser lavado e desinfetado. A lavagem deve ser feita com gua e detergente, enxaguando em gua corrente. Aps a lavagem, deixe por 10 minutos imerso em soluo composta de 1 colher de sopa de gua sanitria para 1 litro de gua. O FRASCO DEVE SER UTILIZADO NO MXIMO POR 1 DIA. Toda gua utilizada para administrao e/ou preparao de dietas deve ser filtrada e fervida. Observar o prazo de validade dos produtos e a qualidade dos ingredientes a serem utilizados para preparao das dietas. As dietas previamente preparadas devem permanecer armazenadas sob refrigerao e em recipientes tampados, por um prazo de no mximo 12 horas. As dietas devem ser administradas em temperatura ambiente (morna). As dietas devem ser aquecidas em banho-maria, somente para quebrar o gelo. No momento da administrao da dieta, o paciente, se possvel deve estar decbito elevado (pelo menos com a cabea e o trax elevados) e permanecer nesta posio por 1 hora aps a administrao. Aps a administrao da cada dieta, a sonda deve ser limpa com gua filtrada e fervida. A quantidade dever ser a critrio mdico, em mdia se usa de 50 a 100ml de gua por vez.. As dietas devem ser administradas bem lentamente, com a sonda em posio vertical. Molhar sempre a boca do paciente com gua, ch e sucos (para no perder o paladar), caso o paciente no esteja se alimentando via oral.
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ORIENTAES ALIMENTARES PARA NEFROLITASE Clculo Renal Nefrolitase: formao de clculos no trato urinrio um fenmeno multifatorial que resulta da supersaturao urinria, nucleao de cristais, agregao, reteno e crescimento dos cristais. Popularmente Pedra no rim Deve-se evitar o excesso de clcio, mas no fazer a retirada por completo, evitando sua restrio de severa. Ingerir trs pores de alimentos fonte de clcio por dia. Evitar alimentos fontes de oxalato, tais como beterraba, espinafre, chocolate, etc. No exceder na quantidade de alimentos fonte de protenas animal. Evitar alimentos ricos em cido rico. (ver recomendaes para hiperuricemia) Evitar ingesto excessiva de sal e sdio em geral (ver recomendaes para hipertenso) Evitar suplementos de vitamina C (Cebion, Redoxon, etc.) Aumentar a ingesto de lquidos. Tomar no mnimo 2 litros de gua por dia.
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ORIENTAES ALIMENTARES PARA INSUFICINCIA RENAL CRNICA - IRC
Sndrome Clnica caracterizada pela perda progressiva e irreversvel das funes renais com quadro clnico de uremia (aumento da uria no sangue).
A dieta varia de acordo com os exames bioqumicos, quadro clnico e tipo de tratamento do paciente, mas podemos ressaltar as seguintes orientaes: Se o paciente estiver perdendo peso, aumentar o consumo de alimentos fontes de carboidratos, preferencialmente rico em fibras e gorduras de origem animal como azeite de oliva. Reduzir o consumo de protenas, preferindo as de origem animal que so de alto valor biolgico e evitando as de origem vegetal. Reduzir em torno de 40% as pores para um indivduo sadio. Restringir o sdio (ver orientaes para hipertenso) Se o paciente apresentar hipercalemia (aumento de potssio no sangue), deve-se restringir alimentos ricos em potssio, evitando as leguminosas como feijo, ervilha, lentilha. Cozinhar e descartar a gua das frutas, verduras e legumes (este processo reduz em at 60% o teor de potssio dos alimentos). Os lquidos em geral so restritos. Verificar a restrio hdrica prescrita pelo mdico.
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ORIENTAES ALIMENTARES PARA HIPERTIREOIDISMO
Hipertiroidismo ou tireotoxicose um distrbio que resulta de quantidades excessivas de hormnio tireoidiano circulante. A causa habitual a superproduo hormonal pela tireide, porm pode instalar-se artificialmente por ingesto de hormnio inadvertidamente (como remdios para emagrecimento), ou por acmulo em uma tireide inflamada (Tireoidite). As pores devem ser aumentadas, pois a alimentao hipercalrica. Aumentar a ingesto de alimentos fonte de carboidratos e protenas. Ingerir alta quantidade de lquidos por dia, em torno de 3 litros ou mais, para repor a gua perdida pela diarria, sudorese e respirao aumentadas. Evitar alimentos fibrosos e altamente condimentados. Evitar bebidas estimulantes tais como caf, ch e as base de cola tambm desaconselhado, porque elas tendem a aumentar o nervosismo, que um dos sintomas da doena.
ORIENTAES ALIMENTARES PARA HIPOTIREOIDISMO
O hipotireoidismo a sndrome clnica provocada pela secreo diminuda de hormnio tireideo pela glndula tireide. Resulta em reduo da velocidade dos processos metablicos e, na sua forma mais grave, em acmulo de mucopolissacaredos na pele e, causando edema nodepressvel, denominado mixedema (na sua forma mais grave). A dieta deve ser hipocalrica, evitando as pores de acar e gordura, evitando doces e alimentos gordurosos como frituras, chocolates, sorvetes, etc. Restringir o sdio se o paciente estiver edemaciado. Aumentar o consumo de alimentos ricos em fibras. Restringir alimentos ricos em colesterol.
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ORIENTAES ALIMENTARES PARA ALTERAES NO ESTADO NUTRICIONAL
Excesso de peso: Fracionamento, comer pouco vrias vezes ao dia, evitar o consumo de gorduras e acares, aumentar o consumo de hortalias, frutas, e alimentos integrais. Orientar a reduo do sal de cozinha, leo de preparao dos alimentos (restringindo a lata por pessoa por ms), evitar o consumo de banha de porco. Estimular atividade fsica.
Desnutrio: Deve-se fazer o aumento de peso com alimentos saudveis. Aumentar o consumo de alimentos fonte de carboidrato, aumentar o consumo de alimentos proticos. Reduzir guloseimas que fornecem calorias vazias e tiram o apetite, estimulando o paciente a ingerir mais alimentos saudveis. Evitar iniciar a alimentao pela salada, que reduz o apetite. Em alguns casos podem-se usar suplementos hipercalricos (Sustagem , Nutren Active, Sustacal , etc.), na proporo de duas colheres de sopa para 200ml de leite, (podendo ser oferecido at duas vezes ao dia como alimentao complementao da alimentao). Pacientes desnutridos devem ser suplementados com polivitamnicos por 1 ms, sob prescrio de mdico ou nutricionista, para restabelecimento dos nveis de micronutrientes.
Hipovitaminose A: Deficincia de vitamina A. Deve ser tratado com suplementos de vitamina A (acetato de retinol, etc) sob prescrio mdica. Deve-se orientar a famlia sobre os alimentos ricos em vitamina A como os vegetais folhosos, legumes amarelo-alaranjados, leite integral e gema de ovo. Os alimentos de origem vegetal tm sua vitamina A melhor absorvida pelo organismo se cozidos.
Anemia ferropriva: Deficincia de ferro caracterizada por diminuio da hemoglobina e seu tamanho (anemia microctica). O paciente com anemia ferropriva deve ser suplementado com ferro (sulfato ferroso, etc.) sob prescrio mdica. Deve-se orientar o paciente a aumentar o consumo de alimentos fonte de ferro como carnes, vsceras, feijes e verduras escuras. O ferro de origem animal mais bem absorvido. O ferro de origem vegetal deve ser orientado a ser ingerido junto com alimento fonte de vitamina C, como laranja, limo, etc. Deve-se orientar o consumo do sulfato ferroso ou alimentos ricos em ferro em horrios diferentes dos alimentos ricos em clcio como o leite, pois o clcio impede a absoro do ferro. No se devem orientar alimentos como beterraba, espinafre que diminuem a absoro do ferro devido presena de oxalato, bem como a gema do ovo, que tambm tem ferro no biodisponvel.
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ORIENTAES ALIMENTARES PARA ALERGIAS OU INTOLERNCIAS ALIMENTARES MAIS COMUNS
Alergia protena do leite de vaca: quando o organismo tem reao alrgica protena do leite de vaca, sendo a casena a mais comum. Deve-se orientar a retirada integral de todos os alimentos que contm leite de vaca: leite de vaca e seus derivados (iogurte, queijo, requeijo, etc), bem como chocolate, bolos, algumas bolachas. Orientar a famlia a leitura dos rtulos de alimentos. Suplementar clcio na forma medicamentosa (sob prescrio de mdico ou nutricionista).
Intolerncia lactose: quando o organismo no possui a enzima lactase que faz a digesto do acar lactose encontrada nos leites. muito confundida com a alergia protena do leite de vaca. Faz-se necessrio saber o diagnstico correto para a orientao alimentar. Evita-se leite e iogurtes, mas queijos duros contm quantidades mnimas de lactose, em geral sendo bem tolerado pelos pacientes.
Doena celaca: alergia ao glten, que uma protena presente do trigo, aveia centeio e cevada. A orientao deve ser cautelosa, explicando todos os alimentos derivados do trigo, aveia, centeio e cevada. A leitura da informao do rtulo tambm deve ser orientada. Deve-se disponibilizar receitas para que se tenha opes de pes, bolos e macarro sem glten para facilitar o seguimento das orientaes.
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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
OLIVEIRA, AF, et al. Manual de Atendimento Clnico Nutricional, 2006. CUPPARI, L. Guia de Nutrio: nutrio clnica no adulto / coordenao Llian Cuppari. 2.ed. ver. E ampl. Barueri, SP: Manole, 2005. (Guias de medicina ambulatorial e hospitalar / editor Nestor Schor). Dez passos para uma alimentao saudvel Guia Alimentar para Crianas menores de 2 anos Ministrio da Sade, Braslia, 2005. DUTRA DE OLIVEIRA, J.E., et al, Cincias Nutricionais 1 edio 1998. Guia alimentar para a populao brasileira, DF, 2005. Material completo disponvel no site: www.ministeriodasaude.gov.br IBGE-ENDEF Tabela de Composio de Alimentos 4 edio 1996. KRAUSE, M.M., et al Alimentos, Nutrio e Dietoterapia 9 edio 1998. MAHAN,L.K. et all. Krause - Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. 9 ed. So Paulo, Roca, 1998. NELSON, J.K. et all. Diettica y Nutricin. Manual de la Clinica Mayo. 7 ed. Mosby/ Doyma Libros, Madrid, 1996,881p. PINOTTI, W.H. Nutrio enteral em cirurgia. So Paulo, Fundo Editorial BYK, 1997. Programa de Clculos Nutricionais Nut/EPM UNIFESP. RIBEIRO, LC; Devincenzi,UM; Garcia, JM; Sigulem, DM. Nutrio e Alimentao na Gestao. Revista Compacta Nutrio, 2000. SHUMAM, J.M. Nutrio no Envelhecimento. In: Krause- Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. 10 ed. Roca, So Paulo, 2002. Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN: orientaes bsicas para coleta, processamento, anlise de dados e informaes em servio de sade / [Andressa Arajo Fagundes et al.] Braslia: ministrio da Sade, 2004. VITOLO, M. Rl. Nutrio da Gestao Adolescncia. Reichmann & Affonso Editores, Sao Paulo, 2003. WAITZBERG, D.L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na Prtica Clnica 3 edio 2000. WILLIAMS, S.R. Fundamentos de Nutrio e Dietoterapia 6 edio 1997.
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Nutrio e Sade
RDA/89 Idade em anos Kcal/Kg Kcal/dia Prot (g) Vit. A (mcgRE)* Vit. D (mcg) Vit. E (mcgTE)** Vit. K (mcg) Vit. C (mg) Tiamina B1 (mg) Riboflavina B2 (mg) Niacina (mgNE)*** Vit. B6 (mg) Folato B9 (mcg) Vit. B12 (mcg) Biotina (mcg) Pantotnico (mg) Clcio (mg) Fsforo (mg) Mgnsio (mg) Ferro (mg) Zinco (mg) Iodo (mcg) Selnio (mcg) Cobre (mg) Lactentes 0-0.5 0.5-1 108 98 650 850 13 14 375 7.5 3 5 30 0.3 0.4 5 0.3 25 0.3 10 2 400 300 40 6 5 40 10 0.40.6 0.30.6 10-40 375 10 4 10 35 0.4 0.5 6 0.6 35 0.5 15 3 600 500 60 10 5 50 15 0.60.7 0.61.0 20-60 1-3 102 1300 16 400 10 6 15 40 0.7 0.8 9 1.0 50 0.7 20 3 800 800 80 10 10 70 20 0.71.0 1.01.5 20-80 Crianas 4-6 90 1800 24 500 10 7 20 45 0.9 1.1 12 1.1 75 1.0 25 3-4 800 800 120 10 10 90 20 1.01.5 1.52.0 30120 30-75 7-10 70 2000 28 700 10 7 30 45 1.0 1.2 13 1.4 100 1.4 30 4-5 11-14 55 2500 45 1000 10 10 45 50 1.3 1.5 17 1.7 150 2.0 30100 4-7 15-18 45 3000 59 1000 10 10 65 60 1.5 1.8 20 2.0 200 2.0 30100 4-7 Masculino 19-24 40 2900 58 1000 10 10 70 60 1.5 1.7 19 2.0 200 2.0 30100 4-7 25-50 37 2900 63 1000 5 10 80 60 1.5 1.7 19 2.0 200 2.0 30100 4-7 51 30 2300 63 1000 5 10 80 60 1.2 1.4 15 2.0 200 2.0 30100 4-7 11-14 47 2200 46 800 10 8 45 50 1.1 1.3 15 1.4 150 2.0 30100 4-7 15-18 40 2200 44 800 10 8 55 60 1.1 1.3 15 1.5 180 2.0 30100 4-7 1200 1200 300 15 12 150 50 1.53.0 2.05.0 50200 75250 500 750 2000 1.54.0 Feminino 19-24 38 2200 46 800 10 8 60 60 1.1 1.3 15 1.6 180 2.0 30100 4-7 1200 1200 280 15 12 150 55 1.53.0 2.05.0 50200 75250 500 750 2000 1.54.0 25-50 36 2200 50 800 5 8 65 60 1.1 1.3 15 1.6 180 2.0 30100 4-7 800 800 280 15 12 150 55 1.53.0 2.05.0 50200 75250 500 750 2000 1.54.0 51 30 1900 50 800 5 8 65 60 1.0 1.2 13 1.6 180 2.0 30100 4-7 800 800 280 10 12 150 55 1.53.0 2.05.0 50200 75250 500 750 2000 1.54.0 Lactao 1 sem 2 sem + 500 65 1300 10 12 65 95 1.6 1.8 20 2.1 280 2.6 30-100 4-7 1200 1200 355 15 19 200 75 1.5-3.0 2.0-5.0 50-200 75-250 500 750 2000 1.5-4.0 + 500 62 1200 10 11 65 90 1.6 1.7 20 2.1 260 2.6 30-100 4-7 1200 1200 340 15 16 200 75 1.5-3.0 2.0-5.0 50-200 75-250 500 750 2000 1.5-4.0
800 1200 1200 1200 800 800 1200 800 1200 1200 1200 800 800 1200 170 270 400 350 350 350 280 10 12 12 10 10 10 15 10 15 15 15 15 15 12 120 150 150 150 150 150 150 30 40 50 70 70 70 45 1.01.51.51.51.51.51.52.0 2.5 3.0 3.0 3.0 3.0 2.5 Mangans 2.02.02.02.02.02.02.0(mg) 3.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 5.0 Cromo (mcg) 50505050505050200 200 200 200 200 200 200 Molibdnio 15-30 20-40 25-50 50757575757575(mcg) 150 250 250 250 250 250 250 Sdio (mg) 120 200 225 300 400 500 500 500 500 500 500 Cloro (mg) 180 300 350 500 600 750 750 750 750 750 750 Potssio (mg) 500 700 1000 1400 1600 2000 2000 2000 2000 2000 2000 Flor (mg) 0.10.20.51.01.51.51.51.51.51.51.50.5 1.0 1.5 2.5 2.5 2.5 4.0 4.0 4.0 4.0 2.5 *RE = Retinol Equivalente **TE= Tocoferol Equivalente ***Ne= Niacina Equivalente proveniente do triptofano
Nutrio e Sade 82
Elaborado pelas professoras e Nutricionistas: Ana Flvia de Oliveira e Adriana Lopes

Apostila para Enfermagem 2011

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APOSTILA DE NUTRIO PARA ENFERMAGEM

1) Conceitos bsicos de Nutrio e Alimentao.

Adriana Lopes & Ana Flvia de Oliveira e Emanuele Santini de Freitas

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fosfolipdios cidos fosfatdicos, lecitinas, cefalinas plasmalgenos, esfingomielinas glicolipdios lipoprotenas

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NO EXISTE COLESTEROL EM PRODUTOS DE ORIGEM VEGETAL

Funo das protenas no organismo:

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Necessidades de protenas e aminocidos:

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4,0 a 7,0 mg/dia Suplementao teraputica 2,0 a 10,0 mg/dia

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Potssio Cloro Sdio Magnsio Enxofre

iodo Cobre Silcio Ferro Flor Mangans Nquel Molibdnio

Cromo Selnio Vandio Cobalto Estanho Arsnio Boro Ltio

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Fontes alimentares de microelementos:

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VITAMINA B12 - COBALAMINA

VITAMINA B9 CIDO FLICO

VITAMINA B5 CIDO PANTOTNICO

VITAMINA C CIDO ASCRBICO

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GUIA ALIMENTAR PARA A POPULAO BRASILEIRA

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Sugestes de distribuio das pores conforme o valor calrico total da dieta:

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Orientar e estimular: O consumo dirio de 1 poro de leguminosas (feijes).

O consumo dirio de feijo com arroz, na proporo de 1 para 2 partes.

O consumo de castanhas e sementes, inclusive como ingredientes de diferentes preparaes.

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ALIMENTAO SAUDVEL PARA O IDOSO

85 idosos mais velhos.

Protenas: Requerimento protico diminui ( 0,8 1,0g/kg/dia )

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Terapeuta ocupacional Psiclogo Fonoaudilogo

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Quantidade - profilaxia 60 mg de ferro (300mg de sulfato ferroso)

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ALIMENTAO SAUDVEL PARA OS PRIMEIROS ANOS DE VIDA

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passo a alimentao complementar dever ser oferecida sem rigidez de horrios,

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