E L AS TO DO NCIA

1- Presentacin de la Ortodoncia Elstica 2- La Familia de Aparatos Elsticos

Elasto Finisher (A-07-01) Aparato de Osamu con AEO (A-07-02) Aparato de Osamu (A-07-03) Aparato de Osamu Denticin Mixta (A-07-04)

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1. P R E S E NT A C I N DE LA O RTO DO NCIA E LS TICA

Elasto Finisher (A-07-01) Aparato de Osamu con AEO (A-07-02) Aparato de Osamu (A-07-03) Aparato de Osamu Denticin Mixta (A-07-04)

Imgenes cedidas por cortesa de NASA/JPL-Caltech

Efecto de alineamiento dentario. Efecto como aparatologa funcional Efecto de expansin de las arcadas

Este nuevo tipo de aparatologa ortodntica ha sido desarrollada en el Japn por el doctor Osamu Yoshii. Est basado en el uso seriado de posicionadores, construidos de silicona clnica hiperelstica. Los movimientos dentarios que se logran mediante los posicionadores elsticos, se producen gracias a las fuerzas suaves generadas por esta nueva silicona ( 75 a 125 gramos ).

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Introduccin
Que es el aparato de Osamu? Se trata de una nueva aparatologa ortopdica, combinada con un posicionamiento de piezas dentarias y uso de fuerzas extraorales. Las caractersticas bsicas de este sistema son las siguientes: 1. Uso de FUERZA EXTRAORAL (AEO) 2. EXPANSION TRANSVERSAL 3. ELASTICIDAD de una NUEVA SILICONA 4. PRE-NIVELACION en SET-UP 5. FUERZAS FUNCIONALES ( mordida constructiva ) Con estos cinco factores, tanto los dientes como las bases ortopdicas pueden ser controladas tridimensionalmente. Otra ventaja es la de ser un aparato removible, usado por el paciente en horario nocturno, asi como su perfecta conservacin ( prcticamente irrompible ) e impecable higiene. Inclusive, el aparato puede ser utilizado como cubeta para aplicaciones tpicas con geles fluorados. El punto mas importante es que, mediante su uso, el 70-80% de casos de extracciones pueden ser resueltos sin ellas, gracias al efecto de expansin conseguido a nivel de las arcadas, en tratamientos efectuados en denticin mixta (comenzado a los 8-9 aos). Comparado con las tcnicas de arco de canto, el tiempo de silln del paciente se reduce, ya que lo nico que el ortodoncista debe hacer es revisar si el paciente lo usa correctamente y si el resultado se ha obtenido ya. Cada posicionador puede realizar su trabajo en tres meses, si el paciente lo lleva correctamente. Ello indica que una maloclusin de clase II 1 que deber ser tratada mediante cuatro posicionadores, se puede resolver en 12 meses, lo cual supone un rendimiento mximo en mnimo espacio de tiempo.

1- Evolucin del Material y Aparatologa

Este tipo de aparatologa ha sido desarrollada por el Dr. Osamu Yoshii, en el Japn, y consiste en corregir diversas maloclusiones y malposiciones dentrias, a travs del adecuado manejo de un posicionador especial, confeccionado con siliconas especialmente elsticas. El desarrollo de dichos materiales ha sido dirigido por el Dr. Osamu Yoshii, desde ya doce aos, siendo el "Orthocon" el primero en utilizarse clnicamente. En este primer sistema, se dispona de tres siliconas de dureza diferente ( suave, media y dura ). Con la silicona "suave", se podan realizar movimientos dentrios amplios. Actualmente, Great Lakes (U.S.A.) ha desarrollado, en relacin con el Dr. Osamu Yoshii y con el apoyo de los Departamentos de Ortodoncia y de Materiales dentales de la Universidad de Buffalo (N.Y.), dos nuevos tipos de silicona, de caractersticas clnicas altamente superiores: GL40 y GL65. Dicho estudio se ha realizado bajo la subvencin de l Instituto Nacional de Investigacin Dental y la Fundacin Cientfica y Tecnolgica del Estado de Nueva York. En el estudio de dichos materiales, se utilizaron los Mtodos de Test Standard Americanos (ASTM), para la caracterizacin de los materiales, en cuanto a su resistencia al rasgado,

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nivel duromtrico, resistencia tensil, relajacin tras la tensin y adsorcin de agua. se desarrollo un sistema modelo para el estudio de fuerzas "in vitro", con materiales de posicionamiento seleccionados. Dos materiales, GL40 (durmetro 40) y GL 65 (durmetro 65) proporcionan niveles de fuerza de 75 a 260 gramos para distancias tiles de movimientos dentrios diseados en los rangos de 2,5 - 4,o mm. y 1,0 - 2,5 mm. respectivamente. Esto representa un ndice aceptable de fuerza frente a movimiento dentrio, muy superior al del resto de materiales existentes en el mercado. Ademas, la capacidad de control de estas fuerzas, hace que dicha aparatologa pueda ser considerada como idnea desde el punto de vista biolgico.

2- Morfologa Clsica y Principios Activos Modernos

Estos nuevos tipos de siliconas son aplicados a travs de una apariencia de posicionador. Ello puede, en una primera instancia darnos una impresin algo esttica del aparato, ya que los posicionadores siempre han sido utilizados como aparatos de retencin, muy lejos del tratamiento ortodntico activo. Desde los primeros posicionadores de caucho, hasta los actuales de siliconas duras, el concepto de su uso ha sido siempre esttico. La aportacin de una nueva familia de siliconas hace posible, hoy en da, que este concepto esttico del posicionador se vea arrinconado por caractersticas elsticas del aparato que le profieren posibilidad de controlar posibles movimientos dentrios. Por otro lado, morfolgicamente no esta tan lejos un activador de Andresen de un posicionador. Lo nico diferente es la aportacin de una mordida constructiva que variara notablemente el equilibrio muscular de la zona y estimular el crecimiento condilar. Acaso un posicionador no llegara a hacer los mismos efectos que un activador cerrado, si hubiese sido fabricado en mordida constructiva ?. El uso de la imaginacin nos puede llegar a hacer ver ms parentescos entre la aparatologa funcional y el posicionador, de los que hubiramos podido creer con una mente fra y pasiva. El mundo no es de los pasivos ni de los fros de espritu. Toda innovacin viene acompaada de una chispa de imaginacin y un enorme entusiasmo en el trabajo. Tambin es probable que muchos de los cambios mecnicos y clnicos de la ortodoncia han sido llevados ms por la improvisacin que por un mtodo racional y cientfico. El mtodo siempre ha sido aplicado con posterioridad, para demostrar cientficamente como vlidos, aquellos resultados que la clnica nos intua como ptimos.

Siguiendo ese mismo criterio de traslacin de conceptos, parece lgico que el efecto de una aparatologa extraoral pueda tributarle al paciente, cuando se aplica en combinacin con un activador, deba ser parecido o igual al que se pueda conseguir en combinacin con un posicionador. Todo ello nos lleva hacia el planteamiento de que los posicionadores convencionales siempre hayan sido pasivos, debido a su construccin el periodo de retencin ortodntica y la ausencia de incorporacin de objetivos teraputicos activos incorporados. Un "posicionador activo" nos puede parecer como resucitar a un muerto dormido...

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El diseo simple y unitario del aparato permite, a su vez, controlar con extraordinaria precisin la relacin entre arcadas y, por tanto, establecer una oclusin ideal, desde el punto de vista del rehabilitador oral. Si hemos de ser sinceros, la ortodoncia siempre ha sido una correccin de la oclusin "para el ortodoncista", no habiendo sido compartida sta idea por otros especialistas de la odontologa. Llegar a una oclusin ideal "de articulador" ha sido siempre el sueo dorado del ortodoncista...

Quizs podamos decir, sencillamente, que estamos comenzando ha hacer "resucitar un sueo dorado" : estamos desarrollando el concepto de un nuevo aparato "oclusionador", dejando atrs el de un "posicionador".

3- El Posicionador como punto de partida del control ortodntico tridimensional

El posicionador elstico es utilizado por el paciente como un aparato funcional, mantenindolo sujeto entre las arcadas, a travs del efecto de cierre mandibular. Independientemente, el posicionador tiene una capacidad de retencin propia a nivel de las arcadas. Ello lo va a mantener en una determinada posicin intrabucal. Al posicionador se le incorpora un paso de aire anterior de 40 mm. cuadrados con el fin de permitir una respiracin fcil y cmoda. Los movimiento dentrios previstos se introducen a travs de un set-up en los modelos del caso. En ste sentido, entendemos las siguientes posibilidades de cambio:

1. Control de la forma de la arcada, incluyndose la apropiada expansin de las arcadas. En este sentido, clnicamente, obtendremos el 50% de la expansin introducida el el set-up, siendo sta, habitualmente de 4 mm. por lado. 2. Control tridimensional de la posicin de las piezas dentrias, incluyndose movimientos de rotacin, extrusin (o intrusin relativa), versin y gresin. Dichos movimientos se realizan mejor con la ayuda del proceso de erupcin dentaria. 3. Distribucin de espacios a nivel de la arcada, tanto para mantenimiento como para recuperacin de los mismos. De especial inters resulta el control de la exfoliaciones precoces de caninos y segundos molares decduos. 4. Predeterminacin del espacio para la erupcin de un pieza dentria, as como de su ulterior posicionamiento. 5. Cambios posicionales de las piezas dentrias, predeterminados en articulador, con el objetivo de obtener un ptimo resultado gnatolgico.

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4- Establecimiento de las bases de tratamiento

En los resultados clnicos presentados por el Dr. Osamu Yoshii, el posicionador combinado con el uso de fuerzas extraoral ( insertada en el mismo aparato ), en uso exclusivamente nocturno, da resultados extraordinariamente llamativos en el tratamiento de las maloclusiones de clase II/1, utilizndose exclusivamente en horas no escolares. En estos casos, tambin se utiliza el concepto de mordida constructiva, con lo que se utilizan fuerzas funcionales. Podemos sistematizar dichos tratamientos en cuatro fases ( posicionadores ):

FASE 1:Nivelacin de las malposiciones dentrias y comienzo de la correccin de la clase II, mediante la confeccin del aparato en mordida constructiva. Tambin se introduce una expansin de la arcada superior. FASE 2:Distribucin de espacios necesarios para la erupcin de la piezas permanentes y completa correccin del a clase II ( mordida constructiva ). FASE 3:Sobrecorreccin de la clase II. FASE 4:Terminacin del caso, en oclusin ideal de las piezas dentrias, en articulador.

Segn el Dr. Osamu Yoshii, el posicionador deber de ser utilizado en el tratamiento de las maloclusiones de clase I en compaa de un aparatologa extraoral que permite un mejor efecto del aparato sobre las piezas de la arcada superior. Tambin aqu, los tratamiento resultan ms eficaces en plena denticin mixta. En estos casos, adems, mediante una adecuada expansin de las arcadas se pueden evitar las extracciones en mltiples casos. Segn el Dr. Osamu Yoshii, un 70-80% de casos de extracciones pueden llegar a ser tratados sin extracciones. En el uso de un posicionador para el la correccin de maloclusiones de clase II y I, puede incorporrsele tornillos de diversos tipos, ya que el material los admite. Para el tratamiento de la clase III, se pueden utilizar posicionadores montados en clase I o bien sobrecorregidos. En ste tipo de maloclusiones, el factor de pronstico resulta imprescindible. De todos modos, cuando las clase III son quirrgicas, el sistema de correccin dentaria mediante set-up es altamente satisfactoria ya que podemos prever el futuro ajuste quirrgico de las arcadas.

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5- Estado Actual de la Tcnica en los Estados Unidos

Actualmente, en los estados Unidos se ha comenzado a utilizar el sistema y se ha incorporado para terminar casos en los que previamente se ha "desbloqueado la oclusin" mediante aparatologa fija. En estos casos, el efecto de arrastre que el posicionador aplica sobre los bracketts es tan intenso que los movimientos dentrios se producen con extraordinaria rapidez. Ello hace pensar en la posibilidad de utilizar los posicionadores en casos de extracciones y pacientes adultos, mediante el uso de elementos de engarce estticos ( botones y tringulos ) de cementado directo. que permitan controlar mejor los movimientos dentrios, en aquellos casos en que el proceso de erupcin dentria ya no est presente. Los "elementos de engarce esttico" ( EEE ) estn en plena fase de experimentacin, aunque se puede afirmar que los bracketts convencionales (plsticos o de porcelana) proporcionan resultados excelentes.

6- Ortodoncia Elstica: Una Nueva Filosofa

El valor de una idea est en su vitalidad y su importancia en su realismo prctico. En la evolucin de la ortodoncia, hallaremos conceptos totalmente aplicados a la filosofa de la Ortodoncia Elstica, tales como:

ORTODONCIA MECANICISTA ORTODONCIA FUNCIONALISTA ORTODONCIA BIOLOGICA PREDETERMINACION EN ORTODONCIA (SET-UP) ORTODONCIA ESTETICA ORTODONCIA ELASTICA

Resulta interesante comprobar cmo en la ortodoncia elstica valoramos criterios tales como tipo de movimiento, intensidad de la fuerza aplicada, set-up dental y cefalomtrico integrados, mordida constructiva como criterio corrector de maloclusiones, concepto de esttica aparatolgica, criterios que han sido utilizados, aunque aisladamente, en diferentes periodos evolutivos de la especialidad ortodncica. Pero el paciente valorar poco esta posible integracin de criterios de tratamiento, ya que para l todo eso le es desconocido.

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7- La Eleccin de lo IDEAL resulta mediatizado por la forma social del pensamiento

El paciente valorar de esta nueva aparatologa, los siguientes aspectos y en el orden expuesto:

1. CONCEPTO de TRATAMIENTO ESTETICO 2. CONCEPTO de APARATO HIGIENICO 3. CONCEPTO de CONTACTO ESTERIL MEDICO PACIENTE 4. CONCEPTO de VISUALIZACION DE RESULTADOS 5. CONCEPTO de INNOVACION

Curiosamente, el paciente valora menos la posibilidad de un buen resultado, frente a la posibilidad de no soportar aparatos durante el da, aunque sean aparatosos por la noche. Ello est ligado a un concepto nuevo de integracin de la ortodoncia a un nivel social determinado. La ortodoncia resulta cada vez ms popular y ha perdido su carcter elitista. Ello comporta una aceptacin social. por una parte, y una catalogacin de antisocial estticamente por aquellos posibles candidatos que no sufran un defecto esttico relevante, que suelen ser la mayora. Y se establece una lucha entre dos estticas: la suya propia (no alterada aparentemente) y la del aparato ortodntico (no valorndose su necesidad desde un punto de vista funcional). De ah que el concepto de esttica diurna le resulte impactante al paciente. Curiosamente, en una encuesta realizada a pacientes que se han negado a llevar cualquier tipo de ortodoncia fija y han abandonado la consulta con la firme idea de no volver a ella, hemos podido comprobar que, una vez informados de la existencia de la ortodoncia elstica y advirtindoles de que se trata de un sistema nuevo para nosotros, la totalidad de los individuos contactados han aceptado el nuevo tratamiento, bajo las mismas condiciones econmicas que la aparatologa fija. Incluso al advertirles de la situacin nueva en Espaa de dicha tcnica, prefieren la nueva experiencia esttica que la aparatologa fija con un resultado final garantizado. La apariencia esttica de la ortodoncia elstica puede ser una de sus armas ms eficaces pero la apariencia higinica del propio aparato puede llegar a ser otro factor importante a considerar. Dicho concepto puede ser impartido, de modo generalizado,por toda la aparatologa removible, pero en la ortodoncia elstica se ve potenciado por la ausencia de resortes, tornillos y otros elementos que pueden generar una cierta retencin de placa. La silicona suele conferir una sensacin inusual de limpieza por su translucided y su homogneo color blanquecino.

Dentro de esta gama de criterios, hay que resaltar la buena relacin profesional paciente en trminos de contacto estril. El paciente comienza a estar sensibilizado a aceptar mejor una aparatologa no traumtica, frente a otro estilo de aparatos que comportan cierto riesgo de lesin menor y, por tanto, la necesidad de trabajar con material estril. Este
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criterio va a ser un nuevo factor a tener en cuenta en la futura prctica de la ortodoncia y que en el caso de la ortodoncia elstica resulta fcilmente evidenciable. El hecho de practicar, rutinariamente, un sep-up previo, es muy bien aceptado por el paciente, quien puede visualizar el posible resultado final del tratamiento. Dicha posibilidad, nos permite poder mostrar al paciente nuestros objetivos de tratamiento y, por consiguiente, nos ayudan a estimularlo.

Finalmente, el concepto de novedad es uno de los factores sorpresa con que contamos en el uso de la ortodoncia elstica. El paciente puede llegar a ser sorprendido al serle ofrecido un aparato con un concepto de trabajo nuevo. A modo de ancdota, queremos resear que muchos pacientes han aceptado con alto grado de confianza, el hecho de que dicha aparatologa haya sido desarrollada en el Japn, respondiendo en muchas ocasiones con la afirmacin de que . . . seguro que ha de ser buena esta tcnica.

8- La Calidad no ha de estar reida con la cantidad, siempre y cuando la Calidad vaya por delante.
Una buena aparatologa no debe ser confundida con una "maquinaria sofisticada y compleja", sino como una arma de beneficiosos resultados clnicos. Estamos en un mundo en que hemos de empezar a sorprender con resultados a travs de la simplificacin aparatolgica y no, en cambio, mediante la apariencia compleja de aparatos. La ortodoncia elstica, por otro lado, proporciona al ortodoncista la posibilidad de tratar un mayor nmero de pacientes en un tiempo mucho ms reducido al convencional. Esta claro que la ortodoncia va a circular en un futuro por derroteros diferentes a los actuales; la sociedad nos va a exigir, cada vez mas, una atencin extensiva y masiva de la poblacin infantil que necesita de nuestros servicios. Hemos de llegar a ser capaces de poder responder a este reto, mediante una aparatologa que nos reduzca el tiempo de silln. Probablemente, la ortodoncia elstica incorpora una orientacin nueva en nuestra estructuracin y organizacin de la clnica. El personal auxiliar se har menos necesario en clnica, mientras que se ver incrementado el nmero de personal auxiliar en el laboratorio. Ello puede implicar la necesidad de una transformacin de nuestro concepto del "personal auxiliar en ortodoncia" y la obligada reconversin de personal auxiliar de clnica, hacia un aprendizaje de tcnicas de laboratorio. La calidad, en el caso de la ortodoncia elstica se deber controlar con la confeccin del posicionador y, fundamentalmente, en el proceso de correccin del set-up, paso que debe ser controlado por el ortodoncista. La calidad estar cimentada en la precisin conseguida en el diagnstico y en la planificacin del tratamiento, donde los conocimientos adquiridos sobre crecimiento, erupcin dentria y oclusin van a ser fundamentales. Ya en clnica, poco podr hacer el profesional, mas que controlar el buen funcionamiento del posicionador elstico, as como de la adecuada colaboracin del paciente. Es en la clnica donde el ortodoncista deber desarrollar su capacidad organizativa, con un personal auxiliar perfectamente adiestrado. La cantidad podr implantarse en la clnica ortodntica, gracias al reducido tiempo de silln que sta tcnica precisa.

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Bajo stas premisas, la cantidad podr ser incrementada y la calidad controlada, al mismo tiempo. Esta doble mejora, comportar cambios sustanciales en la forma de practicar la ortodoncia y potenciar los objetivos sociales de la misma. Los conceptos de prevencin primaria y secundaria debern ser manejados con mayor frecuencia y el profesional, posiblemente, har valer sus conocimientos ms sofisticados. Est claro que un porcentaje de alrededor del treinta por ciento de pacientes - segn Osamu Yoshii - debern ser tratados mediante otro tipo de aparatologa y, por tanto, el ortodoncista no perder sus conocimientos mecnicos clsicos en aparatologa fija. Pero un alto porcentaje de pacientes podrn ser atendidos de una forma ms eficaz y rpida.

9- Un Laboratorio de Elite para el ortodoncista del futuro

El "Ortodoncista del Futuro", fruto de la evolucin tecnolgica de la sociedad, ha de comprender que deber de tener un apoyo solido en un Laboratorio verdaderamente nuevo, basado en la tecnologa punta y en los nuevos materiales. Para todo ello, habrn de desarrollarse nuevos Laboratorios con ideas de trabajo totalmente diferentes a las actuales. Se puede pesar en una cierta centralizacin de trabajos y la posibilidad de colaborar con el Odontlogo General, en aquellos casos que precisen de una ortodoncia pre-protsica, o en casos de rehabilitacin oclusal. Posiblemente, ello implicara una mayor aproximacin ente este nuevo tipo de Laboratorios y los Ortodoncistas.

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2 . L A F AMILIA E LAS TO DO NCIA

Elasto Finisher A-07-01 Aparato de Osamu con AEO A-07-02 Aparato de Osamu A-07-03 Aparato de Osamu Denticin Mixta A-07-04

Introduccin
En Labor Center Orthodontic LCO estamos orgullosos de presentar y contribuir al desarrollo de esta aparatologa desde hace ms de diez aos. Actualmente la "Elastodoncia", es una creciente familia de aparatos que aplican fuerzas elsticas para mover los dientes ms acertada y eficientemente, con menor trauma para el paciente. Todos los aparatos de la familia Elastodoncia alinean los dientes en una predeterminada posicin ideal en cera antes de ser fabricados. Como laboratorio dental intentamos el desarrollo de estos aparatos nicos, por lo que disponemos de ms informacin, datos clnicos y diseos de aparatos adicionales en nuestro laboratorio. Para una mayor informacin, por favor, tratar con el personal tcnico del Laboratorio. Elastodoncia consta de 4 reas de aplicacin diferentes: 1. Elasto Finisher 2. Aparato de Osamu 3. Aparato de Osamu con AEO 4. Aparato para Denticin Mixta

Fig. 1 Aparato de Osamu.

Cada una de estas 4 reas de aplicacin estn diseadas para tratar diferentes tipos de maloclusiones y se describirn en ste resumen. El 60 % de todas las maloclusiones pueden ser tratadas con xito con una o con otra combinacin de los cuatro aparatos (fig.1).

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El concepto de ELASTODONCIA, fue concebido a principio de los 90. Esta idea estaba influenciada primariamente por la investigacin y resultados del Dr. Osamu Yoshii, Tokio, Japn. El Dr. Yoshii ha tratado pacientes durante 18 aos con el ELASTIC FORCES. El trabajo del Dr. Yoshii fue presentado por los doctores Hito Suyehiro y Carl F. Gugino. La idea consista en una reposicin ideal (de manera imaginaria) de los dientes en el laboratorio, antes de comenzar el tratamiento y elaborar un aparato elstico, que se ajuste a ese montaje ideal. Este aparato elstico se sujetara a los dientes del paciente forzndolos hacia una posicin de colocacin ideal (posicin en set-up). Siendo conscientes de que la investigacin y desarrollo seran muy costosos, se solicit y se recibieron fondos del National Institute of Dental Research, con fondos similares de New York State Science and Technology Fundation. Se trabaj muy estrechamente con la Universidad de Buffalo, tanto en los departamentos de materiales dentales, como en los de ortodoncia. As pues, la ELASTODONCIA ha evolucionado hacia cuatro reas de Aparatos Elsticos.

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ELASTO - "FINISHER"
El "FINISHER" , o Elastodoncia sobre bracketts (fig.2) completar antes un caso que tratado convencionalmente y ofrecer al paciente un resultado ms controlado y de ms rpida precisin. Este sistema requiere que se coloquen casquillos sobre los bracketts, o recubrirlos antes de cera, para una impresin exacta una vez retirados los arcos de alambre. Los dientes son reposicionados de manera ideal en cera sobre un set-up previo. Los bracketts permitirn que el "ELASTO-FINISHER" les abarque y que los dientes se desplacen hacia la posicin final ideal. Seleccin de Pacientes El "FINISHER" est diseado para aquellos pacientes que se aproximan a la conclusin de la fase activa de su tratamiento de ortodoncia fija. El ELASTO-FINISHER es particularmente efectivo en casos de difcil acabado, por ejemplo: mordidas abiertas, ltimas rotaciones, ajustes de la oclusin. Preparacin del Paciente 1.Quitar los arcos de alambre. 2.Colocar los tapones en los bracketts, o aliviar con cera los bordes de los mismos.

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3.Cortar los auxiliares de traccin a los bracketts que los tengan. 4.Tomar un juego de impresiones de alginato. 5.Sacar registro del arco facial* y montar un modelo superior en el articulador. 6.Tomar mordida de cntrica. 7.Quitar los casquillos o tapones o limpiar la cera para volver a colocar los arcos de alambre. 8.Enviar el modelo superior montado en el articulador, la cera de cntrica, el modelo inferior suelto y la orden de trabajo a LCO.
* Montar los modelos en articulador con arco facial es opcional, pero se consigue una relacin ms exacta, y garantiza el aparato por rotura durante 6 meses.

Fig. 2 AElasto Finisher sobre bracketts.

Procedimientos de Laboratorio (LCO) 1. Montar el modelo inferior. 2. Preparacin de los modelos para asegurar la precisin. 3. Volver a remontar los dientes o en oclusin de base cero. 4. Construir el Elasto-Finisher. 5. Devolver el Elasto-Finisher, los modelos del set-up y los modelos originales a la consulta del doctor. Insercin en el Paciente Al colocar el "FINISHER" en la boca, empujar los lados del elstico contra los bracketts para "abotonarlo" en los dientes. No es necesario, ni recomendarle morder fuerte ni practicar en el material. El tiempo de uso es una media de 10 horas diarias incluidas las horas de sueo.

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OSAMU
El aparato de OSAMU (fig.3) fue diseado para tratar la clase II divisin 1, clase I, protusin bimaxilar y casos no quirrgicos de clase III. El ortodoncista selecciona pacientes con estas maloclusiones en edades comprendidas entre 7 y 14 aos. Este aparato es capaz de lograr , no solamente correcciones seas y expansin si no tambin de alinear los dientes. El aparato Elstico OSAMU, es primeramente usado como un aparato ortopdico funcional que alinear los dientes con tratamiento ortopdico. El Dr. Osamu Yoshii, de Tokio ha trabajado y estudiado las fuerzas elsticas para corregir maloclusiones durante los ltimos 18 aos.

Fig. 3 Aparato de Osamu diseo bsico sin AEO.

Hace 4 aos, incorpor un anclaje extra-oral especial durante el tratamiento, que hizo posible obtener desarrollos excepcionales de los arcos y correccin de los casos de clase II divisin 1(fig.4). Mediante la incorporacin del anclaje extra-oral, el Dr. Yosshi hizo posible el control del ngulo del plano oclusal; desarrollar la forma del arco y retraer el maxilar superior.

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Fig. 4 Aparato de Osamu con AEO (anclaje extra-oral).

Beneficios del Aparato Osamu: - Acelera el desarrollo anterior de la mandbula - Pueden ser desarrollados los arcos maxilar y mandibular - El maxilar superior puede ser retrado - Los dientes maxilares y mandibulares pueden ser alineados - Control del ngulo del plano oclusal

Seleccin de Pacientes 1. Tomar un juego de impresiones de alginato. 2. Tomar registro del arco facial* y montar en el articular solo el modelo superior. 3. Tomar un registro de la mordida para:

- Clase II = 4 mm. protusin mandibular - Protusin bimaxilar = cntrica - Clase III = borde a borde

4. Enviar a LCO el modelo superior montado, el modelo inferior, la mordida y la orden de trabajo. * Montar los modelos en articulador con arco facial es opcional, pero se consigue una relacin ms exacta, y garantiza el aparato por rotura durante 6 meses.

Procedimiento de Laboratorio (LCO) 1. Preparacin del modelos para asegurar la precisin. 2. Montar el modelo inferior.
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3. Volver a montar los dientes (clase II a protusin mandibular 4 mm.) otros a oclusin de base cero o instrucciones particulares. 4. Construir el aparato de Osamu. 5. Ajustar el arco extra-oral. 6. Devolver el Aparato de Osamu, el anclaje extra-oral, los modelos montados en setup a la consulta del doctor.

Colocacin del Aparato en el Paciente. Al colocar el OSAMU, debe instruirse al paciente sobre como sujetar el arco de sujecin (extra-oral) al casquete, por ejemplo: una fuerza de 600 gr. (fig. 5). El paciente debe activar el arco interno antes de llevar puesto el dispositivo durante dos semanas, por ejemplo: 600 gr. (fig. 6). No es recomendable morder fuerte en el OSAMU. El tiempo de uso promedio es de 10 horas diarias incluyendo las horas de sueo.

Fig. 5 El arco de sujecin debe ser ajustado a: - 15 en posicin superior para la Clase II, div. I - 0 al ngulo del plano oclusal para la Protusin Bimaxilar - 15 por debajo del ngulo del plano oclusal para la Clase III en casos no quirrgicos.

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Fig. 6 El arco interno se ajusta sobresaliendo la anchura de la construccin en 5 mm.. Este ajuste es llevado a cabo por el paciente y comprobado diariamente. Se utiliza una regla milimetrada con marcas especcas identicadas.

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POSICIONADOR EN DENTICIN MIXTA

Es como el hermano menor de la dentadura definitiva, un aparato monobloc de naturaleza elastomrica pero sin denticin en los sectores laterales (para permitir la permutacin dentria los mas natural posible), y que reintegrar o no las caras oclusales de los primeros molares definitivos en funcin de la relacin inter-molar obtenida. El aparato pretende una accin de desbloqueo que tiene por objetivo neutralizar todos los trastornos eventuales: respiracin bucal, hbitos nocivos, trastornos neuro-musculares y evitar todas las claves del bloqueo dento-alveolo-esqueltico: articulacin cruzada, palato-versin de los incisivos superiores, supra-oclusin, constriccin maxilar. Adems ejerce accin ortodntica para realizar movimientos dentarios en los frentes anteriores y funcin ortopdica funcional para realizar la correccin sagital de las relaciones esquelticas inter-maxilares. El principio de este desbloqueo ser por consiguiente rearmonizar la accin de la matriz funcional sobre las unidades esquelticas y como consecuencia recolocar al paciente en un esquema de crecimiento armonioso, que tienda hacia el suyo optimizado. Por consiguiente, es indispensable intervenir lo mas precozmente posible, desde la dentadura de leche aplicando el principio de la prevencin, o desde la dentadura mixta aplicando el principio de la intercepcin. El Posicionador en Denticin Mixta (fig.7)adems de su objetivo principal, tendr igualmente un papel importante para perfeccionar la reeducacin funcional de la respiracin bucal y de la deglucin atpica. Tambin est indicado durante la correccin de la mordida abierta vertical anterior.

Fig. 7 Aparato de Osamu para denticin mixta.

Seleccin de Pacientes 1. Tomar un juego de impresiones de alginato. 2. Tomar registro del arco facial* y montar en el articular solo el modelo superior. 3. Tomar un registro de la mordida para:

- Clase II = 4 mm. protusin mandibular - Protusin bimaxilar = cntrica

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- Clase III = borde a borde

4. Enviar a LCO el modelo superior montado, el modelo inferior, la mordida y la orden de trabajo.
* Montar los modelos en articulador con arco facial es opcional, pero se consigue una relacin ms exacta, y garantiza el aparato por rotura durante 6 meses.

Procedimiento de Laboratorio (Labor Center Orthodontic LCO) 1. Preparacin de los modelos para asegurar la precisin. 2. Montar el modelo inferior. 3. Volver a remontar los dientes (clase II a protusin mandibular 4 mm.) otros a oclusin de base cero o instrucciones particulares. 4. Construir el Posicionador de Denticin Mixta. 5. Devolver el Posicionador, los modelos montados en set-up y los modelos originales a la consulta del doctor.

Colocacin del Aparato en el Paciente. Al colocar el Posicionador de Denticin Mixta, debe instruirse al paciente que no es necesario morder fuerte en el aparato, bastar con mantenerlo en la boca. Por regla general, se lleva 14h / 24h los seis primeros meses, despus nicamente durante la noche hasta la permutacin completa de los sectores laterales. Sin embargo, el tiempo que se lleva variar en funcin de la necesidad de un componente ortodntico y/u ortopdico

Por favor, lea antes de rellenar su Hoja de prescripcin de Elastodoncia. Para las Elastodoncias sobre bracketts: - En la impresin de arrastre, los bracketts deben notarse para asegurar el ajuste y fabricacin del aparato. - Tapar con cera pegajosa los bracketts. No dude en llamar al laboratorio para cualquier duda u otros mtodos de trabajo, atender Sr.Pelayo Fernndez, responsable tcnico de LCO. Para mayor informacin sobre Elastodoncia solicitar Despus de la Ortodoncia (H0907), disponible en CD o impreso, llamar a LCO.

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Finca La Muela n 17 33199.Tiana,Siero.ASTURIAS +34 985 791337 +34 985 794724 email: orthopelayo@telefonica.net http// web.mac.com/LCO.pelayo

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