Central de Material e Esterilizao

Manual Tcnico

Braslia Julho/2000

Secretrio de Sade

Jofran Frejat

Secretrio Adjunto

Paulo Afonso Kalume Reis

Diretor do Departamento de Recursos Mdico-Assistenciais/FHDF

Jos Ferreira Nobre Formiga Filho

Chefe do Ncleo Normativo de Enfermagem

Glaice Pereira Vieira

GDF- Secretaria de Sade-SES Fundao Hospitalar do Distrito Federal FHDF Ncleo Normativo de Enfermagem-NNE Departamento de Recursos Mdico-Assistenciais-DRMA

Central de Material e Esterilizao

Manual Tcnico

Comisso de Elaborao

Eulina Maria do Nascimento Menezes Ramos - CME/HRT Maria de Ftima Rabelo Costa - CME/HBDF Orismdia Carlos de Oliveira CME/HMIB Takeco Ikeda CME/HRG Zeluita Souza Guimares DRMA/FHDF

Comisso de Elaborao /Reviso

Fernanda Viana Pereira da Luz CME/HRPL Helosa dos Santos Vieira SCIH/HBDF Maria Aparecida do Nascimento CME/HRAN Maria Soneide Nunes de Oliveira CC/HRT ( Coordenadora ) Margareth Kalil Sphair CME/HBDF Takeco Ikeda CME/HRG

Colaborao

Cladia Dutra Andrino - Disat

NDICE APRESENTAO.............................................................................................. 7 INTRODUO ................................................................................................... 8 1. CLASSIFICAO DE ARTIGOS HOSPITALARES .................................... 9

1.1.CRTICOS:.......................................................................................................................... 9 1.2. SEMI-CRTICOS: ............................................................................................................... 9 1.3. NO-CRTICOS: ................................................................................................................ 9

2- ETAPAS DO PREPARO DE MATERIAL PARA ESTERILIZAO ....... 10

2.1- SELEO ........................................................................................................................ 10 2.2 LIMPEZA ....................................................................................................................... 10 2.2.1 Alternativas de Limpeza ....................................................................................... 11 2.3 SECAGEM ........................................................................................................................ 12 2.4 REVISO ....................................................................................................................... 13 2.5 PREPARO ...................................................................................................................... 13 2.6 EMPACOTAMENTO ........................................................................................................ 13 2.7 - TIPOS DE EMBALAGENS:................................................................................................ 14 2.8 - IDENTIFICAO ............................................................................................................. 16

3 - PROCEDIMENTOS GERAIS ADOTADOS EM SETORES E CME......... 16

3.1 - INSTRUMENTAIS CIRRGICOS ....................................................................................... 16 3.1.1 Procedimento de pr lavagem.............................................................................. 16 3.1.2 Procedimento de secagem e reviso dos instrumentais cirrgicos...................... 17 3.1.3 rea de preparo dos instrumentais cirrgicos..................................................... 17 3.1.4 Empacotamento .................................................................................................... 18 3.1.5 - Identificao ......................................................................................................... 18 3.2 TUBOS PARA ASPIRAO E OXIGENAO ( LTEX E SILICONE ) ................................... 19 3.3 VIDRARIAS ................................................................................................................... 19 3.4 BACIAS, COMADRES E PAPAGAIOS ................................................................................ 20 3.5 - EQUIPAMENTO ELTRICO .............................................................................................. 21 3.5.1-Caneta de bisturi eltrico...................................................................................... 21 3.5.2- Perfurador eltrico ............................................................................................... 21 3.6 RETOSSIGMOIDOSCPIO ............................................................................................... 22

4 - DESINFECO ............................................................................................ 23
4.1. CONCEITO: ..................................................................................................................... 23 4.2 NVEIS DE DESINFECO: ................................................................................................ 23 4.2.1. De alto nvel ........................................................................................................... 23 4.2.2. De nvel intermedirio ........................................................................................... 23 4.2.3. Baixo nvel.............................................................................................................. 23 4.3. PROCESSOS .................................................................................................................... 23 4.3.1.Fsicos ..................................................................................................................... 23 4.3.1.1. Lavadoras termo-desinfectoras........................................................................... 24 4.3.1.2. Pasteurizao ...................................................................................................... 24 4.3.2. Qumico .................................................................................................................. 24

5 - PREPARO DE MATERIAIS DE CONSUMO E ROUPA CIRRGICA ............................................................................................................................. 26

5.1 - ESCOVAS PARA UNHAS .................................................................................................. 26 5.2 ATADURAS DE CREPON E DE ALGODO ORTOPDICO .................................................... 27 5.3 COMPRESSA CIRRGICA PARA CAMPO OPERATRIO ..................................................... 27 5.4 PALITO E HASTE FLEXVEL............................................................................................ 27 5.5 DISSECTORES ............................................................................................................... 28 5.6 TAMPES GINECOLGICO E NASAL ............................................................................... 28 5.7 - BORBOLETAS E BOLAS DE AMGDALAS......................................................................... 28 5.8 VIDROS PARA COLETA DE SECREES, BIPSIAS E OUTROS .......................................... 28 5.9 LQUIDOS ..................................................................................................................... 28 5.10 - PS ............................................................................................................................. 29 5.11 ROUPA CIRRGICA ..................................................................................................... 29 5.12 GUARDA DO MATERIAL ESTRIL ................................................................................. 30

6- CONTROLE DE QUALIDADE DO PROCESSO DE ESTERILIZAO ATRAVS DE INDICADORES QUMICOS E BIOLGICOS E INTEGRADORES QUMICOS EM AUTOCLAVE......................................... 31
6.1- INDICADORES QUMICOS: ............................................................................................... 32 6.1.1. Tipos ....................................................................................................................... 32 6.1.2 - Indicadores de Esterilizao................................................................................. 34

7. ESTERILIZAO.......................................................................................... 35
7.1. MTODOS DE ESTERILIZAO ........................................................................................ 35 7.1.1- Fsicos .................................................................................................................... 35 7.1.2 Fsico-qumicos ....................................................................................................... 46 7.1.3. Qumicos: ............................................................................................................... 50

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................ 53

Apresentao

No cenrio hospitalar, a Central de Material e Esterilizao a unidade encarregada de expurgar, preparar, esterilizar, guardar e distribuir materiais estreis ou desinfetados para todos os setores do hospital que prestam cuidados aos pacientes. Neste contexto, o setor responsvel diuturnamente por atividades fundamentais no controle de qualidade do processo de esterilizao e no controle das infeces hospitalares. Para a reviso deste manual, foi nomeada uma comisso tcnica designada pelo presidente da FHDF atravs da instruo de 29 de fevereiro de 2000. Tendo por objetivo proporcionar aos enfermeiros uma viso crtica sobre o papel e a importncia da Central de Material e Esterilizao na estrutura hospitalar. Espera-se com este manual tcnico que todos os profissionais de enfermagem que manuseiam materiais hospitalares possam encontrar respostas aos seus questionamentos, alm de padronizar procedimentos e contribuir diretamente para a capacitao dos profissionais de CME em toda a FHDF. Ao concluir a reviso tcnica, aps vrios meses de atividades, debates, informaes e consultas bibliogrficas especficas, a comisso agradece a toda a equipe de enfermagem das unidades dos servios da FHDF que contribuiu para a realizao deste trabalho, com a certeza de que o mesmo ser norteador dos procedimentos a serem realizados nas CMEs e nas unidades que manuseiam materiais e equipamentos hospitalares.

A Comisso

Introduo

Na estrutura hospitalar brasileira, at a dcada de 40, no existia central de material e esterilizao; todos os processos de preparo, esterilizao e armazenamento de materiais eram feitos no centro cirrgico. A partir dos anos 50, com o surgimento de novos mtodos de limpeza e esterilizao de materiais e o advento de instrumentais especializados para cirurgias mais complexas que comearam a destinar uma rea prpria para o preparo de materiais. Porm, s no incio dos anos 70 que alguns hospitais, especialmente os grandes e os universitrios, iniciaram a implantao de setores destinados s atividades de limpeza autnomas e independentes do centro cirrgico. Surgiu ento a Central de Material e Esterilizao, chefiada por um enfermeiro, composta por reas: de recepo, expurgo, preparo, esterilizao e guarda (armazenamento e distribuio de materiais). O desenvolvimento tecnolgico ocorrido nas ltimas dcadas na rea de sade, impulsionou as atividades desenvolvidas nas CMEs de forma vertiginosa, colocando-a como um setor de vital importncia no ambiente hospitalar, dada a magnitude do trabalho ali desenvolvido. Neste manual os principais mtodos de limpeza, desinfeco, esterilizao e validao do processo de esterilizao desenvolvidos nas CMEs so abordados de forma clara e objetiva para que todos possam realiz-los, oferecendo aos seus clientes materiais seguros que contribuam para a qualidade da assistncia prestada.

1. CLASSIFICAO DE ARTIGOS HOSPITALARES

1.1.Crticos:

So artigos que esto envolvidos em alto risco de aquisio de infeco se estiverem contaminados com quaisquer microorganismos, incluindo os esporos bacterianos. Estes objetos penetram tecidos estreis ou sistema vascular e devem ser esterilizados para uso. Ex: instrumentos cirrgicos, cateteres urinrio e cardaco, implantes, agulhas e etc. 1.2. Semi-Crticos:

So artigos que entram em contato com membranas mucosas ntegras ou pele no ntegra . Devem estar livres de todos os microorganismos na forma vegetativa, mas, podem conter alguns esporos. Membranas mucosas intactas geralmente so resistentes aos esporos bacterianos mais comuns; porm, so suscetveis a infeces por microbactrias e alguns vrus. Estes artigos requerem desinfeco de alto nvel. Ex: equipamentos respiratrios e de anestesia, endoscpios digestivo e etc.

1.3. No-Crticos:

So artigos que entram em contato com pele ntegra, mas no com mucosas. A pele ntegra uma barreira efetiva a muitos microorganismos. H baixssimo risco de se transmitir agentes infecciosos para pacientes atravs dos artigos no crticos. Entretanto, eles podem servir de fonte de 9

contaminao das mos dos profissionais ou dos fmites em geral que por sua vez podero carrear microorganismos quando entrarem em contato com outro paciente. Os artigos no crticos dependendo da sua particularidade ou grande contaminao podero ser lavados com gua e sabo, ou receber desinfeco de nvel intermedirio ou baixo. Ex: comadres, aparelhos de presso, mveis do paciente e etc.

2- ETAPAS DO PREPARO DE MATERIAL PARA ESTERILIZAO

2.1- Seleo
a separao dos materiais odonto-mdico-hospitalares, por tipo, para que sejam limpos adequadamente sem sofrer danos. Ex. Instrumentais, endoscpios, borrachas, vidros, etc.

2.2 Limpeza
o processo de remoo de sujidades realizado pela aplicao de energia mecnica (frico), qumica ( solues detergentes, desincrostantes ou enzimtica ) ou trmica. A utilizao associada de todas estas formas de energia aumentam a eficincia da limpeza. A matria orgnica presente ( leo, gordura, sangue, pus e outras secrees ) envolve os microrganismos, protegendo-os da ao do agente esterilizante. Por essa razo, a limpeza constitui ncleo de todas as aes referentes aos cuidados de higiene com os artigos e reas hospitalares, alm de ser o primeiro passo nos procedimentos tcnicos de desinfeco e esterilizao. A limpeza dos artigos deve ser feita de maneira escrupulosa e meticulosa procurando-se escolher para cada tipo de material a melhor maneira de executar esta tarefa.

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Quanto aos produtos de limpeza, merece destaque o seguinte grupo: Detergentes: So produtos que contm tensoativos em sua formulao, com a finalidade de limpar atravs de reduo da tenso superficial, umectao, disperso, suspenso e emulsificao da sujeira. Detergente Enzimtico: base de enzimas e surfactantes, no-inico, com pH neutro, destinado a dissolver e digerir sangue, restos mucosos, fezes, vmito e outros restos orgnicos de instrumental cirrgico, endoscpios e artigos em geral. As enzimas que promovem a quebra da matria orgnica so basicamente de trs tipos: 1- Proteases: decompem as protenas 2- Amilases: decompem os carbohidratos 3- Lipases: decompem as gorduras

Observaes: Diluir o produto conforme orientaes do fabricante; Produtos abrasivos: L de ao e similares no so recomendados, principalmente para metais, pois tornam suas superfcies progressivamente speras e proporcionam abrigo para a proliferao de microrganismos; Sabes: Os comuns, so combinaes de substncias fortes e gordurosas. Tm pouco valor para a limpeza de materiais odonto-mdico-hospitalares, quando comparados aos modernos detergentes.

2.2.1 Alternativas de Limpeza

Manual Por frico com escova macia e/ou esponja, atentando para ranhuras, articulaes, concavidades e lumens do material. Ex: Instrumentais, circuito respiratrio, etc. O artigo deve ser imerso, por completo, em gua com detergente enzimtico ou sabo neutro lquido, friccionado, enxaguado em gua corrente abundante e seco.

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Por equipamentos Lavadoras Ultra-snicas: emitem vibraes ultra-snicas na gua aquecida para remover a sujidade das superfcies externa e interna dos instrumentais com ajuda de solues qumicas; Lavadoras esterilizadoras ( a 121o C e alta presso): de acordo com o nome, existem dois ciclos: um de lavagem ( no remove toda a matria orgnica dos instrumentas), e outro de esterilizao ( devido a alta temperatura a matria orgnica no removida na lavagem adere-se aos instrumentais dificultando a remoo na limpeza necessitando de lavagem manual posterior; Lavadora descontaminadora ( descontaminadora trmica, manual ),

desinfectora e sanitizadora ): essa mquina emite numerosos jatos de gua, atravs de espargidores, que so estrategicamente dispostos para remover a sujidade, proporcionando excelente limpeza, sem danificar os instrumentais. O ciclo inicia um banho de gua fria ( reduz a impregnao de matria orgnica ), e depois, gua quente ( at 85o C ), com detergente, seguido de enxge mltiplos.

Observaes: Aps a limpeza, deve ser feita reviso de todo material, com cuidado especial para ranhaduras e lumens, para deteco de sujidade; A escolha da alternativa de limpeza deve levar em conta a realidade de cada unidade e a natureza do artigo a ser processado; O uso dos EPIs pelo servidor, obrigatrio nesta fase. Tem por objetivo evitar que a umidade interfira nos processos qumicos e/ou fsicos de desinfeco e/ou esterilizao dos materiais. Deve ser feita rigorosamente utilizando-se: Pano limpo e seco; Secadoras de ar quente; Ar comprimido.

2.3 Secagem

Observaes: A secagem deve ser criteriosa porque havendo gua nos artigos pode ocorrer: Alterao da concentrao em que as solues qumicas agem adequadamente;

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Interferncia no ciclo de secagem na autoclave porque esse processo tem umidade relativa definida;

Aumento do tempo necessrio para esterilizao em estufa, por ampliar o tempo de aquecimento inicial.

2.4 Reviso
Feita durante o preparo das bandejas, consiste na verificao da integridade das funes e presena de sujidade no material. Confere-se: ranhuras, cremalheiras, corte, etc.

2.5 Preparo
a montagem das bandejas e pacotes; Deve ser feito em rea limpa e organizada; O setor deve ter livro (ou pasta) com as listas dos materiais e orientaes para o preparo. Observaes: Os campos e/ou embalagens devem estar ntegros; Observar a presena de pelos, lanugem, sujidade, etc, nos campos a serem usados; Os profissionais devem usar gorro, cobrindo totalmente os cabelos para evitar queda nas mesas, bancadas e materiais.

2.6 Empacotamento
Deve ser adequado ao processo de esterilizao, de maneira a garantir a esterilidade do material. Devemos observar:

Na seleo da embalagem: Permeabilidade ao agente esterilizante; Impermeabilidade a partculas microscpicas; Resistncia s condies fsicas do processo de esterilizao; Adequao ao material a ser esterilizado; Flexibilidade e resistncia trao durante o manuseio; Se proporciona selagem adequada;

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Ausncia de resduos txicos (corantes e alvejantes) e nutrientes microbianos ( amido ).

No empacotamento: Tamanho do pacote deve ser, no mximo 25x25x40cm; Peso mximo de 5 Kg; Embalagem adequada ao volume do material.

Na montagem dos pacotes: No deix-los muito apertados, para que o agente esterilizante possa penetrar facilmente nem muito folgados para que no se desfaam, permitindo

contaminao durante o manuseio.

2.7 - Tipos de embalagens:

Campo duplo de algodo cru permevel ao vapor; 140 fios/polegada = 56 fios/cm2 = 200g/m2; lavado recentemente.

Papel grau cirrgico um laminado com duas faces de papel ( uso industrial ) ou uma face de papel e outra com filme transparente. Permevel ao vapor e xido de etileno; Resistente a temperaturas de at 160 C; Impermevel a microorganismos, oferecendo segurana ao material esterilizado; Validade de esterilizao de acordo com as condies de estocagem e integridade da embalagem; No pode ser reaproveitado porque torna-se impermevel ao agente esterilizante aps uma esterilizao; O ar deve ser removido ao mximo da embalagem para evitar ruptura dos pacotes por expanso do mesmo.

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Papel crepado Atxico, biodegradvel; Composto de celulose tratada, resiste at 150 C por 1 hora; Permevel ao vapor e xido de etileno; flexvel mas menos resistente trao que o tecido e no tecido; Funciona como barreira microbiana efetiva; Guarda memria das dobras.

Papel Kraft Observao: O papel Kraft vem caindo em desuso devido fragilidade e vulnerabilidade como barreira microbiana aps a esterilizao. Alm da presena do amido, corante e outros produtos txicos que podem se depositar sobre os artigos.

No tecido Sinttico, resultado da unio de trs camadas de no tecido, 100% polipropileno; Barreira microbiana; Malevel, facilitando a confeco dos pacotes; Resistente s condies fsicas do processo de esterilizao; Atxico e livre de furos; Permevel ao vapor, xido de etileno e plasma de perxido de hidrognio; No guarda memria nas dobras.

Tyvec Compatvel com xido de etileno, vapor, radiao gama e plasma de perxido de hidrognio; Alta resistncia trao e perfurao; Excelente barreira microbiana; O uso em larga escala limitado pelo alto custo.

Caixas metlicas Podem ser usadas por vapor, se as mesmas forem perfuradas e recobertas por embalagens permeveis ao vapor.

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Containers Apresentam perfuraes na tampa e fundo, onde so colocados filtros permeveis ao vapor e impermeveis a microorganismos.

2.8 - Identificao
Todo o material a ser esterilizado deve ser identificado na prpria fita ( ou etiqueta ) adesiva com os seguintes dados: Identificao do material ( bandeja de parto, etc ); data e lote; setor de origem; assinatura legvel do servidor que preparou.

3 - PROCEDIMENTOS GERAIS ADOTADOS EM SETORES E CME 3.1 - Instrumentais Cirrgicos 3.1.1 Procedimento de pr lavagem
Uso obrigatrio de EPI completo ( mscara, culos protetores, gorro, avental plstico, props/botas, luvas de borracha de cano longo ); Receber e conferir material sujo das unidades, na prpria bandeja, sem descartveis e prfuro-cortantes;

Selecionar os delicados, pontiagudos, de anestesia, materiais eltricos, etc; Abrir os instrumentais, com exceo das pinas pontiagudas ( Backaus, Pozzi ), para reduzir risco ocupacional;

Materiais leves devem ficar sobre os pesados a fim de evitar danos (os delicados lavar manualmente);

Se a CME dispuser de mquinas, o material continuar a ser processado nelas. Caso contrrio, obedecer as etapas seguintes:

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Fazer enxge prvio dos instrumentais com jato de gua fria ( para remoo de restos de sangue e matria orgnica);

Colocar os instrumentais imersos em sabo neutro lquido ou detergente enzimtico, tendo o cuidado de abrir as pinas, exceto os pontiagudas ( evitar acidente com o servidor ). Obs: no utilizar detergente de uso domstico; ao longo do tempo danifica os instrumentais;

Deixar agir na soluo de acordo com as orientaes do fabricante; Retirar desta soluo e lavar friccionando com escova, observando ranhuras, articulaes, cavidades e concavidades. Lavar os delicados separadamente;

Enxaguar em gua corrente abundantemente, secar e encaminhar para preparo. OBS: Os instrumentais com peas removveis devem ser desmontados para facilitar a limpeza em todos os pontos crticos; Caneta de bisturi deve ser encaminhada envolvida em compressa, no misturada com os demais instrumentais; Os instrumentais com grande carga de sujidade, ( sangue, pus e fezes), encaminhar CME acondicionados em dois sacos plsticos identificados; Os instrumentais com grande carga de sujidade (pus, fezes etc.) devero ser colocados de preferncia na lavadora esterilizadora evitando qualquer contato destes resduos com pia, bancadas e mesas, reduzir riscos ocupacionais. para

3.1.2 Procedimento de secagem e reviso dos instrumentais cirrgicos

Secagem minuciosa com compressas limpas e/ou ar comprimido; Fazer reviso observando integridade das funes de cada instrumental e presena de sujidade; Lubrificao das articulaes quando necessrio; Encaminhar os materiais para a rea de preparo.

3.1.3 rea de preparo dos instrumentais cirrgicos

Separar por tipo: pinas, tesouras, afastadores, etc, inspecionando os materiais; Solicitar enfermeira a substituio de materiais danificados ou quebrados, quando necessrio;

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Montar bandejas conforme relao de instrumentais padronizada; Acondicionar em bandejas, caixas perfuradas ou pacotes, tendo o cuidado de colocar os materiais leves sobre os pesados a fim de evitar danos;

Juntar e amarrar frouxamente peas delicadas como: ganchos, esptulas, etc, para evitar que caiam ao abrir a bandeja em sala de cirurgia;

Proteger os instrumentos pontiagudos

para evitar danos aos materiais e

acidente de trabalho. Para tanto pode-se usar envelope aberto de papel cirrgico ou compressa de gaze 7,5 x 7,5 cm.

3.1.4 Empacotamento 3.1.4.1 Instrumentais cirrgicos, embalar na seguinte seqncia:

Abrir campo duplo de algodo cru; Sobrepor campo de cretone simples; Colocar o instrumental; Fechar segundo tcnica de envelope. em papel grau cirrgico com termo-

Obs: os pacotes tambm podem ser feitos selagem.

3.1.4.2 Instrumental acondicionado em bandejas e caixas perfuradas, na seguinte seqncia:

Abrir campo duplo de algodo cru; Sobrepor campo simples de cretone; Colocar a bandeja, forrando-a com campo simples de cretone; Colocar os instrumentais conforme relao padronizada sobrepondo os materiais leves sobre os pesados; Fechar segundo a tcnica de envelope.

3.1.5 - Identificao
Usar preferencialmente fita teste para autoclave; Colocar nome do material, especialidade, setor de origem, data e assinatura;

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Encaminhar para esterilizao.

OBS: Para o fechamento com fita branca, com adesivo acrlico, faz-se necessrio o uso de no mnimo 5 cm ( 3 listras ) de fita teste para autoclave.

3.2 Tubos para aspirao e oxigenao ( ltex e silicone )

Aps uso, passar em jato de gua corrente imediatamente, para retirar excesso de matria orgnica; Imergir em soluo de sabo neutro de 20 a 30 minutos; Levar para pia, friccionando toda extenso da borracha para retirada total da sujidade; Enxaguar em gua corrente; Colocar para escorrer o excesso de gua em suporte; Encaminhar para preparo, aps inspeo visual; Todo tubo usado em procedimento de grande sujidade ( ps, fezes, etc ) deve ser desprezado no local do procedimento; Os tubos novos devem ser lavados antes do preparo; Separar por tamanho ( mximo 1,50m ), enrolar em crculo frouxo, colocar conexo quando for para o centro cirrgico; Envolver em campo de cretone e campo duplo de algodo cru, conforme o item 3.1.4; Fixar e identificar conforme o item 3.1.5; Encaminhar para esterilizao. Obs: As borrachas devero ser preparadas ainda midas

internamente, para facilitar a penetrao de vapor no lmem

3.3 Vidrarias
Vidros de aspirao Receber sem secreo; Colocar soluo limpadora dentro do vidro e proceder de acordo com as recomendaes do fabricante; Lavar com gua corrente, sabo neutro lquido e escova prpria; Escorrer em local prprio ( dispensador );

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Devolver ao setor de origem.

Seringas de vidro

Colocar em recipiente adequado com sabo neutro lquido e gua quente, corpo e mbolo separadamente;

Lavar com escova prpria; Colocar para escorrer e secar; Separar corpo e mbolo por tamanho; Testar o mbolo e observar se o bico est ntegro; Enrolar com gaze aberta, corpo e embolo conforme rotina; Fixar, identificar e assinar conforme item 3.1.5.

Obs: As seringas de vidro so usadas atualmente para confeco de bandejas de bloqueio anestsico e puno lombar.

Vidros para bipsia Lavar com gua corrente e sabo neutro lquido e escova prpria; Enxaguar com gua corrente e escorrer em local prprio; Empacotar individualmente tampa e vidro em papel grau cirrgico ou embalagem descartvel, observando para que a tampa no entre em contato direto com o vidro; Fixar, identificar, datar e assinar conforme o item 3.1.5; Encaminhar para esterilizao.

3.4 Bacias, comadres e papagaios

Obs: A limpeza, desinfeco e secagem devem ser feitas no setor de origem; Em caso de leso de pele do paciente que entra em contato direto com bacia, comadre ou papagaio, aps limpeza, empacotar, identificar e encaminhar a CME para esterilizao. Limpeza no setor:

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Desprezar as secrees na prpria enfermaria; Levar ao expurgo colocar soluo enzimtica, caso no tenha, lavar com gua e sabo neutro lquido, utilizando escova para friccionar;

Enxaguar em gua corrente abundante; Colocar para escorrer em local prprio; Secar com pano limpo e seco; Friccionar com pano umedecido em lcool etlico a 70%; Guardar em local adequado. Obs: Dispondo de lavadora com rack prprio, colocar os materiais ( 3.1, 3.2, 3.3, 3.4 ) diretamente da mquina; conforme orientao do fabricante.

3.5 - Equipamento eltrico 3.5.1-Caneta de bisturi eltrico

Desconectar o eletrodo da caneta e lavar separadamente com gua e sabo neutro lquido;

Passar compressa com sabo neutro lquido em toda extenso do fio; Passar compressa mida com gua para retirar o sabo; Secar com compressa limpa; Readaptar o eletrodo na caneta; Encaminhar para rea de preparo; Enrolar o fio em forma circular de maneira folgada ( sem amarrar ); Envolver a caneta de bisturi e colocar em papel grau cirrgico ou campo de algodo, selar ou fixar, identificar, datar e assinar;

Encaminhar para esterilizao em autoclave.

3.5.2- Perfurador eltrico

Passar compressa mida, com sabo neutro lquido em todo aparelho externamente, inclusive o fio;

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Abrir o mandril e limpar rigorosamente com gaze, haste flexvel ou escova embebida em sabo neutro lquido, em seguida retirar o sabo com gaze umedecida em gua;

Secar com ar comprimido; Embalar individualmente e encaminhar para esterilizao em ciclo de materiais termossensveis.

3.6 Retossigmoidoscpio
Peas metlicas: Paramentar-se usando EPIs; Passar gua corrente para retirar o excesso de sujidade; Colocar em detergente enzimtico ( conforme orientao do fabricante ); Enxaguar abundantemente; Fazer reviso das peas para detectar sujidades; Acondicionar em campos de cretone simples e campo de algodo cru e/ou bandejas; Fixar, identificar, datar e assinar; Encaminhar para esterilizao em autoclave.

ticas: Lavar manual e delicadamente evitando impactos, no enrolar para no danificar; Usar gua e sabo neutro lquido ou detergente enzimtico; Enxaguar bem em gua corrente; Secar com compressa limpa; Enrolar em forma de crculo grande para no danificar internamente; Encaminhar para preparo; Colocar as ticas em soluo esterilizante ( conforme orientao do fabricante); Enxaguar em gua corrente; Colocar sobre um campo duplo; Secar com compressa limpa; Acondicionar em campo estril para uso imediato.

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4 - DESINFECO 4.1. Conceito:

o processo fsico (raios ultravioleta, pasteurizao) ou qumico (soluo germicida) que elimina muitos ou todos os microorganismos na forma vegetativa em objetos inanimados com exceo de esporos bacterianos.

4.2 Nveis de desinfeco: 4.2.1. De alto nvel

Ocorre quando a ao dos desinfectantes eficaz sobre todos as bactrias nas formas vegetativas, microbactrias, fungos, vrus e esporos bacterianos. alguns dos

4.2.2. De nvel intermedirio Ocorre quando a ao dos desinfetantes eficaz contra micobactrias,
bactrias na forma vegetativa, maioria dos fungos, maiorias dos vrus, mas no eficaz contra esporos bacterianos.

4.2.3. Baixo nvel

Ocorre quando a ao dos desinfetantes eficaz contra a maioria dos fungos, alguns vrus, mas no eficaz contra microorganismos resistentes como a micobactria ou contra esporos bacterianos.

4.3. Processos 4.3.1.Fsicos

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4.3.1.1. Lavadoras termo-desinfectoras

so usadas para descontaminar e desinfetar artigos. Emitem numerosos jatos de gua atravs de espargidores dispostos estrategicamente para prover uma excelente limpeza sem danificar os instrumentos. A limpeza realizada com gua fria e depois gua quente e detergente. A etapa da gua fria

importante para reduzir a impregnao da matria orgnica nos instrumentos. A temperatura da gua na etapa subseqente em torno de 90 C, indicadas para a desinfeco de itens de baixo risco de aquisio de infeco como comadres,

papagaios, cubas e frascos coletores de secreo. No devem ser utilizadas para limpar equipamentos de fibra ptica por causa da natureza delicada das fibras.

4.3.1.2. Pasteurizao
o processo que destri atravs da coagulao de protenas todos os microorganismos patognicos, porm no elimina esporos bacterianos. Consiste na imerso de artigos em gua a 77 C por 30 minutos. Indicado para desinfeco de equipamento de terapia respiratria e de anestesia.

4.3.2. Qumico
Um grande nmero de germicidas so usados em unidades de sade. Cada formulao nica e deve ter registro no Ministrio de Sade. O profissional de sade dever estar familiarizado com as caractersticas de cada um para

selecionar aquele apropriado sua necessidade.

4.3.2.1. Glutaraldedo 2%
um dialdedo saturado utilizado para desinfeco de alto nvel e esterilizao qumica, dependendo do tempo de exposio. Espectro de ao: possui ao bactericida, fungicida, viruscida, micobactericida e esporicida. Tempo de exposio: o glutaraldedo a 2% requer no mnimo 20 minutos de exposio para efetivar alto nvel de desinfeco. Indicao de uso: endoscpios semi-crticos (endoscpios digestivos, broncoscpios, laringoscpios, retossigmoidoscpios) e crticos (artroscpios e

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laparoscpios) quando a esterilizao no possvel. Artigos metlicos semi-crticos como espculos vaginais, otorrinolgicos e lminas de laringoscpios entre outros.

Critrios para uso do glutaraldedo a 2%: A ativao e manuseio desses produtos devem ocorrer em salas ventiladas; Usar equipamento de proteo individual - EPI: mscara com filtro, avental plstico, luvas grossas de borracha, culos de proteo; Usar recipiente de acrlico ou plstico limpo com tampa para colocar a soluo; Verificar a validade do produto e data de ativao do mesmo; Observar o tempo de exposio necessria de acordo com o material a ser desinfetado; O material a ser desinfetado ou esterilizado deve estar rigorosamente limpo e seco, para evitar a alterao do pH do produto; Imergir completamente o artigo observando a configurao fsica do material ( tubos, lumens, etc. ) para evitar a formao de bolhas de ar, as quais impedem a ao do glutaraldedo; Deixar o material em contato com a soluo de acordo com o tempo recomendado; Retirar o material com pina estril e/ ou luva; Enxaguar abundantemente, usando de preferncia gua estril. Se no for

vivel, enxaguar com gua potvel e aps fazer rinsagem com lcool a 70% para facilitar a secagem; Secar com compressa estril, usando campos duplos de cretone estril sobre a mesa, em bandeja esterilizada.

4.3.2.2. lcool etlico a 70%:

Espectro de ao: Atravs da desnaturao da protena. bactericida, tuberculicida, fungicida e viruscida, entretanto, no esporicida. Tempo de exposio: dificil especificar o tempo de exposio pois o lcool evapora rapidamente. Os artigos devem permanecer umedecidos pelo lcool por 5 minutos. Indicao de uso: desinfeco de nvel intermedirio de superfcies de mobilirio e equipamentos, termmetros, diafragmas e olivas de estetoscpios. utilizado,

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usando uma compressa embebida fazendo frico. O lcool no tem penetrao em matria orgnica. plsticos. Apresenta desvantagem de opacificar acrlico e ressecar

4.3.2.3. Cloro e compostos clorados:

Quanto maior a concentrao e/ou o tempo, maior o espectro de ao. So utilizados para desinfeco de nvel intermedirio de artigos e superfcies. Possui como vantagens o baixo custo e ao rpida e como desvantagem, ser extremamente corrosivo para metais, sofrer interferncia de matria orgnica e ser instvel. Espectro de ao: viruscida, fungicida, bactericida, micobactericida e esporicida para grande nmero de esporos. Concentrao e tempo de exposio: o tempo de exposio e a concentrao variam de acordo com o artigo e superfcie a ser desinfetada. baixas de 25ppm atuam em microorganismos mais sensveis. Concentraes A concentrao Para

mnima necessria para eliminar micobactrias de 1000ppm (0,1%). desinfeco

de circuitos ventilatrios e inaladores: 30 minutos na concentrao

10.000 ppm ( 1%) ou 200 ppm ( 0,02 % ) por 60 minutos. Bicos de mamadeiras e chupetas devem ser desinfetadas utilizando concentrao de 0,015% (150ppm) por 60 minutos. Pode-se utilizar a concentrao de 0,5% (5000ppm) para desinfeco de artigos semi-crticos, desde que a diluio seja para uso imediato. A

concentrao de 1% pode ser mais segura do ponto de vista de degradao mas oferece a desvantagem do forte odor e requer enxge abundante para evitar irritao qumica iatrognica.

5 - PREPARO DE MATERIAIS DE CONSUMO E ROUPA CIRRGICA

5.1 - Escovas para unhas

Envolver individualmente papel crepado ou algodo cru; Selar ou fixar e identificar conforme o item 3.1.5; Encaminhar para esterilizao em autoclave no menor tempo pssvel.

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5.2 Ataduras de crepon e de algodo ortopdico

Separar por tamanho; Retirar o invlucro; Envolver cada unidade em papel grau cirrgico ou papel crepado; Selar ou fixar e identificar conforme o item 3.1.5; Encaminhar para esterilizao em autoclave. Obs: A atadura de algodo ortopdico muito densa deve ser desenrolada e enrolada novamente, deixando-a fofa, de modo a facilitar a esterilizao.

5.3 Compressa cirrgica para campo operatrio

Observar cuidadosamente os dois lados, verificando a integridade, limpeza, presena de corpo estranho e integridade da ala; Retirar cabelos, bolinhas soltas, pelos, fiapos e outros objetos estranhos; Selecionar as compressas: Com sujidades - encaminhar a lavanderia; Rasgadas, no ntegras utilizar para secagem de material e outros procedimentos de clnica; Com algumas asperezas e manchas e/ou sem alas utilizar para preparo de pacotes de parto e aventais e outros procedimentos de clnicas; Limpas, com alas, sem manchas, ntegras, livres de quaisquer objetos estranhos- preparar para cirurgias; Dobrar conforme a rotina; Para procedimento cirrgico, agrupar cinco unidades; Envolver em campo duplo de algodo cru 70x70 cm; Fixar e identificar conforme o item 3.1.5; Encaminhar para esterilizao em autoclave.

5.4 Palito e haste flexvel

Fazer pacotes com 2 a 3 unidades em papel grau cirrgico; Selar e identificar conforme o item 3.1.5;

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Encaminhar para esterilizao em autoclave no menor tempo de superfcie.

5.5 Dissectores
Fazer pacotes com 3 a 5 unidades em papel grau cirrgico duplo; Selar e identificar conforme o item 3.1.5; Encaminhar para esterilizao em autoclave.

5.6 Tampes ginecolgico e nasal

Empacotar individualmente em papel grau cirrgico duplo; Selar e identificar conforme o item 3.1.5; Encaminhar para esterilizao em autoclave.

5.7 - Borboletas e bolas de amgdalas

Empacotar individualmente em papel grau cirrgico duplo; Selar e identificar conforme o item 3.1.5; Encaminhar para esterilizao em autoclave.

5.8 Vidros para coleta de secrees, bipsias e outros

Empacotar individualmente em papel grau cirrgico, ou papel crepado. Vidro aberto, com a tampa solta; Selar ou fixar e identificar conforme o item 3.1.5; Encaminhar para esterilizao em autoclave.

5.9 Lquidos
leo Acondicionar em caixa metlica, colocando at 1.0 cm da altura do recipiente; Tampar a caixa; Encaminhar para esterilizao em estufa a 160o C por 2 horas; Aps a esterilizao, deixar esfriar e lacrar o recipiente com fita adesiva.

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Violeta genciana/azul de metileno

Colocar 3 ml da soluo em um vidro pequeno ( tipo Xylocana ); Ved-lo com fita adesiva e colocar uma agulha hipodrmica no centro para permitir a penetrao do vapor;

Identificar conforme o item 3.1.5; Encaminhar para esterilizao em autoclave no ciclo de lquidos ou gravidade; Aps a esterilizao retirar a agulha.

Observao: Dentro da autoclave, acondicionar os vidros com soluo em bandeja ou cuba.

5.10 - Ps
Acondicionar em placa de Petri grande, colocando uma camada de cerca de 1mm de altura, uniformemente; Esterilizar em estufa a 1600 C por 2 horas.

5.11 Roupa cirrgica

Selecionar por tamanho e tipo; Observar cuidadosamente os dois lados, verificando a integridade, limpeza, presena de corpos estranhos; Retirar cabelos, bolinhas soltas, pelos, fiapos e outros objetos estranhos; Selecionar as roupas: Com sujidades - encaminhar lavanderia; Rasgadas, no ntegras - encaminhar costuraria; Com algumas manchas utilizar para empacotamento, forrar bandejas e outros procedimentos de clnicas; Limpas, sem manchas, ntegras, livres de qualquer objeto estranho preparar para cirurgias; Dobrar conforme a rotina cirrgica;

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Montar os pacotes de acordo com a rotina de cada unidade; Envolver em campo duplo de algodo usando tcnica de envelope; Fixar e identificar conforme o item 3.1.5; Encaminhar para esterilizao em autoclave.

5.12 Guarda do material estril

Aps a esterilizao importante observar:

Em relao aos pacotes: No retir-los imediatamente aps o final do ciclo; deixar o ar circular na

autoclave para evitar choque trmico; No colocar o material estril quente em superfcies compactas ao sair da autoclave; Observar a integridade e presena de umidade nos pacotes e embalagens; Observar mudana na colorao da fita indicadora; Manusear o mnimo possvel e com delicadeza.

Em relao ao ambiente: Manter o ambiente fechado, limpo e seco; Manter a temperatura ambiente entre 18o e 22o C; Restringir o acesso e movimentao na sala.

Em relao a estocagem: Usar prateleiras mveis, preferencialmente em ao inoxidvel, favorecendo a limpeza; Usar estantes com cestos removveis; Observar que a distncia entre o material e o piso deve ser de no mnimo 30cm e em relao ao teto 50 cm; Estocar separadamente de materiais no estreis.

Em relao ao perodo de estocagem:

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Em condies adequadas de estocagem, manuseio e integridade da embalagem, aconselhado:

Material esterilizado em autoclaves: Campos de algodo 7 dias Papel grau cirrgico selado indeterminado

Material esterilizado em estufa: Caixa 7 dias

Material esterilizado em Plasma de Perxido de Hidrognio: Tecido no tecido 30 dias Tyvec indeterminado

Em relao a paramentao na rea de guarda: Usar roupa privativa para o setor, gorro e mscara

6- CONTROLE DE QUALIDADE DO PROCESSO DE ESTERILIZAO ATRAVS DE INDICADORES QUMICOS E BIOLGICOS E

INTEGRADORES QUMICOS EM AUTOCLAVE

Os indicadores e integradores so usados para assegurar a real esterilidade dos artigos e instrumentais que passam por processos de esterilizao
Qumicos Indicadora/Fita teste indicadores internos Bowie & Dick indicador de processo indicadores externos Fita

Indicadores Tira de indicador qumico para vapor Ex:: comply

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indicador de esterilizao

indicador biolgico integrador qumico

Ex: Attest Ex: Sterigage

Biolgico

6.1- Indicadores qumicos:

Consistem de tiras de papel impregnadas com tinta termocrmica que mudam de cor quando expostas temperatura por tempo suficiente, indicando que as condies em que se processou a esterilizao estavam corretas. Classificam-se em:

Indicadores de Processo Indicadores de Esterilizao

Indicadores de Processo: So usados para evidenciar o funcionamento correto ou no do processo realizado pelo equipamento. Porm no atestam se o material foi realmente esterilizado.

6.1.1. Tipos
Indicadores Externos Indicadores Internos

Indicadores Externos/ Fita Indicadora Rolo/Fita Teste: So fitas auto-adesivas utilizadas unicamente para diferenciar os pacotes processados dos no

processados. Sendo um indicador visual, facilita a deteco de problemas nos equipamentos e falhas do servidor responsvel pela esterilizao. A fita indicadora possui listras claras que se tornam escuras ( marrom/grafite ) aps a passagem pelo calor; no deixa resduo aps autoclavagem e deve estar presente em todos os pacotes de materiais estreis distribudos pelo hospital.

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Indicadores Internos: Teste de Bowie & Dick/Indicador de ar residual: usado para determinar a eficcia do sistema de vcuo na autoclave de pr - vcuo. Foi desenvolvido para detectar bolhas de ar e avaliar a habilidade do equipamento em reduzir o ar residual da cmara a um nvel suficiente para prevenir a compactao da carga quando o vapor introduzido aps a eliminao do ar. O teste deve ser feito diariamente no primeiro ciclo do dia, aps o ciclo de aquecimento ( antes da primeira carga processada ); seguindo as

orientaes do fabricante da autoclave sobre o tempo, a temperatura e o uso correto do indicador. A folha indicadora dever ser colocada no interior de um pacote a ser esterilizado sobre o dreno ( purgador ), com a cmara vazia. Este pacote pode ser preparado utilizando-se campos lavados e dobrados, empilhados at a altura de 25 a 28cm. Este indicador mudar para a cor preta aps completado o ciclo, evidenciando a ausncia de bolhas de ar. A presena de reas mais claras indica ar residual na cmara. Obs: Este teste s deve ser utilizado em autoclaves de pr-vcuo e nunca em autoclaves gravitacionais, porque neste sistema no ocorre eliminao do ar na cmara interna.

Tira de indicador qumico para vapor- Ex: Comply: uma tira composta por substncias qumicas que reagem s condies do processo. Oferece resposta atravs de uma ntida mudana de colorao, ( - ) grafite e ( + ) cinza claro/outros. Monitora a presso do vapor saturado no interior do pacote e caixas, assegurando a exposio dos artigos s condies mnimas de tempo e temperatura. Utilizado em cada pacote, aponta problemas locais causados por falhas humanas ou avarias mecnicas na autoclave.

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6.1.2 - Indicadores de Esterilizao

Incluem todas as variveis do processo de e presso ). esterilizao ( temperatura, tempo

Tipos: Integrador Qumico Indicador Biolgico

Integrador Qumico para Ciclo de Vapor- Ex: Sterigage: um dispositivo que indica se os materiais dentro do pacote foram expostos s trs variveis crticas: temperatura, tempo e presena de vapor saturado, condies necessrias para esterilizao. Pode ser utilizado em todos os processos de esterilizao a vapor. Aconselha-se colocar, no mnimo, um integrador por ciclo de esterilizao e tambm no interior de caixas e pacotes grandes. A leitura fornecida de maneira precisa e de fcil interpretao, pela mudana de colorao.

Indicador Biolgico Ex: Attest: um sistema que contm suspenso de esporos do tipo Bacillus stearothermophilus (autoclave) e Bacillus subtilis ( estufa ou

perxido de hidrognio ). uma preparao padronizada de esporos bacterianos de modo a produzir suspenses contendo em torno de 106 esporos por unidade de papel filtro. o nico meio capaz de assegurar que todas as condies de esterilizao esto adequadas porque os microrganismos so testados quanto ao seu crescimento ou no, aps a aplicao do processo.

Utilizao: Diariamente, para validar os equipamentos de esterilizao, aps o teste de Bowie & Dick.

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7. ESTERILIZAO
o processo de destruio de todas as formas de vida microbiana: bactrias, fungos, vrus e esporos mediante a aplicao de agentes fsicos, qumicos ou fsico-qumicos.

Fsicos Vapor saturado /autoclaves Calor seco/estufa Raios Gama/cobalto 60 Fsico-qumicos Esterilizadoras a xido de Etileno (ETO) Plasma de Perxido de Hidrognio Vapor de Formaldedo

Qumicos Glutaraldedo Formaldedo cido peractico

7.1. Mtodos de esterilizao

7.1.1- Fsicos Esterilizao por meio fsico consiste na utilizao do calor, em suas vrias formas, e alguns tipos de radiao.

Esterilizao por vapor saturado sob presso: o processo que oferece maior segurana no meio hospitalar. Sendo o mtodo preferencial para o processamento de material termo-resistente, destruindo todas as formas de vida em temperaturas entre 121C a 132C. A esterilizao a vapor realizada em autoclaves. Vale lembrar que o vapor saturado um gs e portanto est sujeito s leis dos gases da fsica. No se pode obter uma reduo na

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temperatura do vapor saturado sem correspondente diminuio da presso e viceversa. Em regies de altitude elevada como Braslia, necessrio usar maiores presses do vapor para se obter a mnima variao de temperatura para esterilizao. Isto ocorre porque a presso atmosfrica varia com a altitude.

OBSERVAES: Vapor saturado: o ideal para uma esterilizao de qualidade. a camada de vapor mais prxima da superfcie lquida, isto , se apresenta no limiar do estado lquido e gasoso, podendo apresentar-se seca ou mida. Para a esterilizao necessrio que o vapor apresente um valor de "secura". Esse valor medido pelo tcnico de manuteno. Vapor mido: Inadequado para esterilizao. normalmente formado quando a gua da caldeira ou condensado dos tubos carregado pelo vapor quando injetado na cmara. O resultado um excesso de gua que poder tornar midos os

materiais dentro da esterilizadora, podendo ocorrer contaminao ao retir-los da autoclave. Para evitar o problema, realizar o primeiro ciclo/dia vazio, para eliminar o condensado de vapor da rede de caldeira. As autoclaves eltricas no necessitam pois geram o prprio vapor.

Mecanismo de ao: Os microorganismos so destrudos pela ao combinada da temperatura, presso e umidade que promovem a termo-coagulao e a desnaturao das protenas da estrutura gentica celular.

Fases do ciclo de esterilizao: drenagem do ar na cmara de esterilizao possibilita a penetrao do vapor; perodo de exposio comea a ser marcado no instante em que a cmara atinge a temperatura previamente estabelecida demonstrada pelo termmetro. Compreende trs tempos: da penetrao do vapor: o intervalo necessrio para que a carga atinja a temperatura da cmara; da esterilizao: o menor intervalo necessrio para a destruio de todas as formas de vida microbiana em uma determinada temperatura;

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da confiana: um perodo adicional, geralmente igual metade do tempo de esterilizao, adotado na autoclavao de artigos em que a penetrao do calor , ou poder ser, retardada ou varivel. O excesso na margem de segurana uma prtica antieconmica, pois a combinao do custo de energia com a deteriorao dos materiais por excessiva exposio ao calor aumentam as despesas.

exausto do vapor realizado por uma vlvula ou condensador; secagem da carga obtida pelo calor das paredes da cmara em atmosfera rarefeita.

Equipamentos: Autoclaves a vapor: So cmaras de ao inx equipadas com uma ou duas portas dotadas de vlvula de segurana, manmetros de presso e um indicador de temperatura, geralmente localizado na linha de drenagem da cmara. Para que haja esterilizao necessrio que o vapor entre em contato com todos os artigos colocados na cmara e isso s ocorre quando o ar removido adequadamente. As autoclaves podem ser divididas em dois tipos bsicos: Autoclave gravitacional ( evacuao do ar por gravidade ): O ar frio, mais denso, tende a sair por um ralo colocado na parte inferior da cmara, quando o vapor admitido. Este processo relativamente lento e permite a permanncia de ar residual. A fase de secagem limitada pois no possui capacidade para completa remoo do vapor, podendo apresentar umidade no material ao final do processo. Em geral, processos em autoclaves gravitacionais so adequados

para esterilizao de materiais desempacotados. Autoclave pr-vcuo ( evacuao mecnica do ar ): neste sistema o ar removido previamente, para formao de vcuo. Quando o vapor admitido, penetra instantaneamente nos pacotes, com pouca chance de permanncia de ar residual. Devido a este mecanismo o processo mais rpido e eficiente. A bomba de suco forma o vcuo num nico pulso ( alto vcuo ) ou atravs de seguidas injees e retiradas rpidas de vapor em temperatura ligeiramente inferior a do processo ( pulsos de pressurizao ). O sistema mais eficiente o

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de pulsos de pressurizao pois existe grande dificuldade em obter vcuo num nico pulso.

Disposio dos artigos dentro da cmara: Os pacotes devem ser posicionados de forma a permitir que o vapor possa fluir por todos os itens no esterilizador. Para isso, deve ser observado um espaamento de 25 a 50mm entre todos os pacotes e entre eles e as paredes da cmara. O volume de material no deve exceder a 80% da capacidade do aparelho. Os pacotes maiores devem ser colocados na parte inferior da cmara e os menores na superior. Os jarros, bacias, frascos e outros artigos que apresentam concavidade devem ser colocados com sua abertura para baixo, para facilitar o escoamento de gua resultante da condensao do vapor.

FIGURA 1

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Falhas no processo: Inspees peridicas, manuteno e troca dos componentes das autoclaves ( filtros, vlvulas e diafragma ) so necessrios para garantir o bom funcionamento e devem seguir as recomendaes do fabricante. A freqncia para se realizar a manuteno preventiva

depende do nmero de utilizaes e da idade dos equipamentos. As autoclaves devem ser validadas em funo de suas instalaes e desempenho. Um calendrio de manuteno preventiva dever ser estabelecido de acordo com a recomendao do fabricante, como no exemplo:

Freqncia Diariamente Mensalmente Trimestralmente Semestralmente

Atividade limpeza da cmara interna ( lcool ou ter ) limpeza dos elementos filtrantes e linha de drenagem descarga do gerador verificao e limpeza dos eletrodos de nvel lubrificao do sistema de fechamento verificao da guarnio da tampa avaliao dos sistemas de funcionamento e segurana desempregnao dos elementos hidrulicos ajustamento e reaperto do sistema de fechamento

Anualmente

verificao do elemento filtrante de entrada de gua aferio dos instrumentos de controle monitorao e segurana limpeza do gerador de vapor aps 3 ano de funcionamento, teste, avaliao hidrosttica, aferio dos instrumentos de controle
o

Fonte: Manual Tcnico da Autoclave Sercon. Os maiores problemas durante o processo so: remoo do ar, superaquecimento, carga mida e danificao do material. Abaixo, quadro dos principais defeitos de funcionamento de autoclave.

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Quadro 1: Causa dos principais defeitos de funcionamento das autoclaves

Defeito A presso do vapor na cmara no alcana o desejado Autoclave com gerao eltrica de vapor Autoclave com gerao de vapor atravs de caldeira

Resistncia queimada Falta de fase Filtro entupido Excesso de gua ou de entrada de gua Pressostato ou termostato danificado ou desregulado Dreno da cmara est entupido Termostato ou pressostato est desregulado Purgador danificado ou sujo Filtro entupido Esquecimento de fechar a vlvula de segurana Necessita trocar o redutor ou reparo O condensador tem defeito ou a entrada de gua est fechada O Vapor est escapando atravs da vlvula de segurana que precisa ser trocada A autoclave no est nivelada O sistema de drenagem est entupido O vapor saturado est mido e no

Vlvula redutora desregulada Suprimento de vapor baixo Purgadores ou filtros entupidos Pressostato desregulado danificado ou

A temperatura no alcana o desejado

Dreno da cmara est entupido Termostato ou pressostato est desregulado Purgador danificado ou sujo Filtro entupido Esquecimento de fechar a vlvula de segurana Necessita trocar o redutor ou reparo O condensador tem defeito ou a entrada de gua est fechada O Vapor est escapando atravs da vlvula de segurana que precisa ser trocada A autoclave no est nivelada O sistema de drenagem est entupido O vapor saturado est mido e no

O redutor da autoclave no permite mais regulagem Vapor excessivo esterilizao na rea de

Poa de gua na cmara

Os pacotes saem molhados

O nvel de gua deve estar elevado O tempo de secagem necessita ser maior Os pacotes esto mal colocados ou encostados nas paredes ou entre si Dreno sujo Filtro ou purgador entupido ou defeituoso A presso do vapor suficiente no

O nvel de gua deve estar elevado O tempo de secagem necessita ser maior Os pacotes esto mal colocados ou encostados nas paredes ou entre si Dreno sujo Filtro ou purgador entupido ou defeituoso A presso do vapor suficiente Abertura rpida. da porta no

A carga de lquidos ferve na autoclave

Abertura da porta demasiado rpida. Deve-se aguardar pelo menos cinco minutos com a porta entreaberta Necessita trocar a guarnio Porta desregulada ou empenada Mecanismo defeituoso Vlvula danificada ou desregulada Excesso de presso, examinar o registro do manmetro Lmpada queimada ou desligada Fusvel queimado

demasiado

Perda de vapor pela porta

Vapor escapa segurana Piloto no acende

pela

vlvula

de

Necessita trocar a guarnio Porta desregulada ou empenada Mecanismo defeituoso Vlvula danificada ou desregulada Excesso de presso, examinar o registro do manmetro Lmpada queimada ou desligada Fusvel queimado

Fonte: Zanon & Neves.1987

Riscos ocupacionais:

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Rudos emitidos pelo aparelho: Alta freqncia: causa nervosismo e irritabilidade; Freqncia moderada: provoca distrao; Freqncia baixa: origina cansao.

Obs: Sons contnuos ou constantes apresentam efeito cumulativo podendo causar irritao. O rudo diminui a capacidade de trabalho, a produtividade, afeto e bemestar, podendo induzir o trabalhador a erros. Aspectos ergonmicos e posturais: So necessrios cuidados no que se refere ao transporte do rack, carregamento, fechamento da porta da autoclave e descarregamento. Calor: Desconforto pelo aumento de temperatura e umidade ambiental, como riscos diretos de queimaduras. Embora existam diferentes modelos de autoclave, alguns pontos so fundamentais no seu manuseio, visando a preveno de acidentes do seu operador. Dentre estes, enumeramos algumas das medidas preconizadas pelo "Manual de Segurana para Servios de Sade": Manter as vlvulas de segurana em boas condies; No abrir a porta da autoclave enquanto a presso de vapor na cmara

no atingir o valor zero; Proteger o rosto atrs da porta da autoclave, quando for abr-la , para

evitar queimaduras pelo vapor e possveis exploses ou imploses dos frascos de vidro tampados; Evitar contato direto com as partes metlicas ou com o material quente,

utilizando luvas de proteo prprias (raspa), no descarregamento; Verificar periodicamente, o funcionamento de termostatos, purgadores

e vlvulas de segurana; No forar a porta para abrir quando emperrar; A autoclave deve ser equipada com uma trava ou outro dispositivo que

impea sua abertura enquanto houver presso no seu interior.

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VALIDAO:

a verificao prtica e documentada de todo o processo de

esterilizao, que avalia o desempenho dos equipamentos para averiguar se cumprem suas finalidades ( Moura 1996 ).

VALIDAO DA AUTOCLAVE A VAPOR SATURADO SOB PRESSO

Passos na validao: 1- Aquecimento da autoclave: Realizar um ciclo completo de esterilizao com tempo mximo de 3 minutos; 2- Na autoclave vazia, posicionar um pacote desafio ( roupa cirrgica ) colocando no centro deste, um teste Bowie & Dick. Repetir a operao por mais 2 vezes com outros pacotes e testes; 3- Retirar os testes a cada ciclo, procedendo as anotaes pertinentes em formulrio prprio (em anexo 2 ); 4- No centro do pacote desafio ( roupa cirrgica ), colocar um teste biolgico, um integrador qumico e uma tira para indicador qumico para vapor. Posicionar o pacote sobre o dreno em autoclave com carga completa, em ciclo padronizado de rotina. Repetir a operao por mais 2 vezes com novos pacotes e testes; 5- Retirar os testes a cada ciclo, realizando a incubao dos indicadores biolgicos processados, e de um piloto/no processado, em incubadora de leitura rpida/ 3 horas ou 48 horas e as anotaes pertinentes aos demais testes em formulrio prprio ( anexo 2 ); 6- S liberar os pacotes das cargas testes, aps leitura final dos indicadores biolgico e integrador qumico com resultados negativos.

QUANDO VALIDAR A AUTOCLAVE: Segundo NORMA ISO 11.134

1- Na instalao de equipamentos novos; 2- Aps manuteno corretiva de grande extenso; 3- Aps a autoclave ficar parada por muito tempo;

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4- Sempre que trocar guarnio; 5- A cada doze meses.

TESTE BIOLGICO

Os testes devero ser realizados diariamente no primeiro ciclo com carga completa, sendo colocado em pacote do tipo cirurgia geral sobre o dreno/purgador.

Operao do Sistema de Controle Biolgico em autoclave 1- Identificar nos espaos apropriados do rtulo do Indicador Biolgico, o nmero da carga, a data e o esterilizador; 2- Colocar esta ampola identificada no centro de um pacote desafio; 3- Processar o ciclo de acordo com a rotina da autoclave; 4- Retirar a ampola do pacote; 5- Incubar e fazer leitura de acordo com o tipo de teste; de leitura rpida/3horas ou 48 horas; 6- Registrar os resultados em formulrio prprio ( anexo 1). Arquivar na CME e encaminhar mensalmente cpias ao SCIH; 7- Aps leitura final, os Indicadores Biolgicos utilizados devero ser esterilizados em autoclave a vapor e descartados em lixo comum.

Esterilizao por calor seco/estufa Baseia-se na utilizao do calor gerado por uma fonte. Requer o uso de altas temperaturas e um longo tempo de exposio, pois como o ar quente propagase lentamente no material, a esterilizao exige um aquecimento prolongado. A sua distribuio dentro da cmara no ocorre de maneira uniforme, sendo recomendado que no se utilize o centro da estufa, pois este concentra os chamados pontos frios. A carga deve ser o mais uniforme possvel e as caixas devem conter uma quantidade limitada de instrumentais. O calor seco por no ser to penetrante

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quanto o vapor, deve ser utilizado somente quando no for possvel a autoclavao, como nos casos de leos e ps.

Mecanismo de ao: a morte dos microorganismos pelo calor seco tem sido considerada fundamentalmente um processo de oxidao, em que ocorre uma desidratao progressiva no ncleo das clulas, gerando um desarranjo interno e conseqente dessecamento.

Equipamento/Estufa ou Forno de Pasteur: seu funcionamento consiste na produo de calor gerado por resistncias eltricas. A temperatura dentro da cmara no uniforme devido diferena de densidade entre o ar frio e quente. Existem dois tipos de estufa, comumente utilizados: Estufa de conveco por gravidade: compe-se de uma cmara revestida de resistncia eltrica em sua parede inferior, possuindo um orifcio de drenagem de ar na parede superior. medida que ocorre o aquecimento do ar no interior da cmara, o ar frio empurrado pelo ar quente em direo ao dreno superior, promovendo-se a uniformizao da temperatura interna. Estufa de conveco mecnica: possui um dispositivo que produz rpido movimento de grande volume de ar quente, facilitando a transmisso do calor diretamente para a carga, sob condies de temperatura controlada e limitando as variaes de temperatura em vrios pontos da cmara a mais ou menos 1C. a mais indicada para uso hospitalar.

Princpios operacionais: validao do equipamento bsico e calibrao dos instrumentos: deve ser solicitada ao fabricante do equipamento uma carta de validao indicando o ponto mais frio, uma vez que existem variaes de temperatura dentro do ambiente da cmara de esterilizao. A esterilizao eficiente quando o ponto frio registrar 160C, em exposio por 2 horas. Nesse local, devero ser realizados os testes biolgicos;

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aps iniciado o ciclo a porta no pode ser aberta. Caso ocorra, deve-se esperar que o equipamento atinja novamente os 160o C, para reiniciar a contagem de tempo ( 2 horas );

seleo de materiais que possuam boa condutibilidade trmica: a esterilizao na estufa requer alta temperatura e tempo de exposio prolongado, portanto, no recomendada para artigos como tecidos, borrachas e papis que no tenham boa condutibilidade trmica ou no sejam termoresistentes;

preenchimento da carga anteriormente marcao do tempo de exposio: o material deve ser colocado assim que se liga a estufa, sendo aquecido ao mesmo tempo que a cmara;

distribuio interna da carga: no sobrecarregar a estufa com materiais, nem permitir que toquem nas paredes. A sobrecarga dificulta a circulao do calor. As caixas devem ser pequenas contendo poucos instrumentos;

invlucros: os mais utilizados so caixas metlicas fechadas, papel alumnio e frascos de vidro refratrio;

o monitoramento deve ser feito pelo menos uma vez por semana usando fita teste prpria e indicador biolgico ( Bacillus subtilis), no centro de cada caixa.

Tempo de exposio:

Tabela 1: Temperatura de exposio pelo calor seco para esterilizao Fonte Perkins 1961 Farmacopia Britnica e Japonesa Frasco com 30 gramas Frasco com 4 - 5 gramas Trabulsi.1986 Brasil.1994 Frasco com 100 gramas Zanon & Neves.1987 160 170 2 horas 1 hora 170 140 - 150 160 160 140 1 hora 2 horas 2 horas 2 horas 3 horas Temperatura ( oC ) 170 - 180 160 Tempo de exposio 1 hora 2 horas

Tabela 2: Temperatura e tempo de exposio pelo calor seco para esterilizao de gorduras

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Fonte Perkins 1961 Frasco com 30 ml Trabulsi.1986 Zanon & Neves.1987 Altura de 0.5 cm Gaze vaselinada(20 Unidades) Brasil.1994 Altura de 0.5 cm So Paulo.1993 Altura 0.5 cm Gaze vaselinada(10 unidades) Riscos ocupacionais: queimaduras por acidente;

Temperatura ( oC ) 160 170 160 170 160

Tempo de exposio 2 horas 1 hora 2 horas 1 hora 2 horas e 30 minutos

160 160 170

2 horas 2 horas 2 horas e 30 minutos

incndio por extravasamento de leos.

Esterilizao por radiao ionizante: utilizada para materiais termossensveis por utilizar baixa temperatura. Seguro, mas por razes econmicas normalmente utilizado em escala industrial. As principais fontes de radiao utilizadas com fins de radioesterilizao industrial so os raios beta e gama. Mecanismo de ao: A capacidade antimicrobiana da radiao ionizante se d principalmente por modificaes no DNA da clula alvo.

7.1.2 Fsico-qumicos
De forma geral os mtodos fsico-qumicos so processos realizados em equipamentos especiais, que utilizam substncias qumicas esterilizantes e baixas temperaturas. indicado para esterilizao de materiais termossensveis e/ou sensveis umidade. xido de etileno ( ETO ): um gs inflamvel e explosivo. Quando misturado com gs inerte uma das principais opes para esterilizao de materiais termossensveis, desde que obedecidos alguns parmetros relacionados com a concentrao do gs, temperatura, umidade e tempo de exposio. O ETO tem boa penetrao em embalagens e lmens podendo ser usado na maioria dos artigos

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hospitalares. Entretanto, sua' utilizao muito complexa, de alto custo e toxicidade exigindo uma estrutura fsica especfica. Mecanismo de ao: a sua ao letal atribuda a alquilao das cadeias proticas microbianas, impedindo a multiplicao celular. Fatores a serem considerados: Concentrao: 450 a 1200mg/L;. Temperatura: 49C a 65C, o que pode danificar artigos muito sensveis ao calor; nesse caso, pode-se adotar temperatura entre 30C e 38C, sendo necessrio um perodo de exposio mais longo ou concentrao mais elevada; Umidade: 45% a 80%; Tempo de exposio: 2 a 5 horas. Havendo limitaes, o aumento da

concentrao do gs pode reduzir o tempo de exposio; Fases do processo: preparo e umidificao, introduo do gs, exposio, evacuao do gs e injees de ar que requerem aproximadamente duas horas e meia excluindo o perodo de aerao; Perodo de aerao: mecnica 8 a 12 horas de 50C a 60C; ambiental 7 dias a 20C.

Plasma de perxido de hidrognio - Esterilizadores que operam a baixa temperatura utilizando perxido de hidrognio como substrato para formao de plasma. O plasma chamado de quarto estado da matria, definido como uma nuvem de ons, eltrons e partculas neutras (muitas das quais em forma de radicais livres), que so altamente reativos. formado pela gerao de um campo

eletromagntico (rdio freqncia) que produz o plasma. Este processo uma alternativa vivel para submeter artigos sensveis ao calor e umidade. Os materiais compatveis com o sistema incluem: alumnio, bronze, acetato de vinil etlico (EVA), craton, ltex, polietileno de baixa densidade, polietileno de alto peso molecular, policarbonatos, poliolefinas, polipropileno, poliuretano, cloreto de polivinila (PVC), silicone, ao inoxidvel, teflon, vidro, borrachas, acrlico, fibras pticas,

equipamentos e materiais eltricos e pneumticos. O equipamento deve ser monitorizado pelo menos uma vez por semana, toda vez que sofrer manuteno e quando da esterilizao de materiais ainda no testados. Para tanto usa-se: Indicador qumico no interior de todas as embalagens;

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Fita qumica colante nas embalagens que no possuem o indicador no seu exterior;

Indicador biolgico prprio/Bacillus subtillis.

Mecanismo de ao: os radicais livres gerados no plasma de perxido de hidrognio apresentam-se com cargas negativas e positivas excitadas que tendem a se reorganizar, interagindo com molculas essenciais ao metabolismo e reproduo microbianos ligam-se de maneira especfica s enzimas, fosfolipdeos, DNA, RNA e etc. Essa reao rpida , viabilizando o processo de esterilizao em curto

espao de tempo.

Fases do ciclo de esterilizao: Vcuo: aps a cmara de esterilizao ter sido carregada e a porta fechada, o ciclo de esterilizao iniciado, ocorrendo uma reduo da presso da cmara atravs do acionamento de uma bomba de vcuo. Esta fase dura

aproximadamente 5 minutos, podendo variar, dependendo do tipo de carga; Injeo: quando a presso atinge 0,3 Torr, o contedo de uma ampola de perxido de hidrognio ( 1,8 ml ) a 58%, fornecendo uma concentrao de 6mg/l injetado na cmara de esterilizao sob a forma de vapor. O perxido de hidrognio fornecido em um cassete plstico que possui 10 ampolas; Difuso: a soluo de perxido de hidrognio, injetada dentro da cmara sob vcuo, se difunde por todos os materiais. Esta fase dura 44 minutos e assegura tempo e concentrao de perxido de hidrognio suficientes para o incio da fase seguinte; Plasma: como resultado da injeo e difuso do perxido de hidrognio na forma gasosa, a presso dentro da cmara no final da fase de difuso permanece demasiadamente elevada para a formao de plasma a baixa temperatura, mediante a aplicao de energia de radiofreqncia . Esta fase dura 15 minutos, onde obtido o fator de segurana de esterilizao previsto; Ventilao: a energia de radiofreqncia interrompida ao final da fase de plasma, passando-se para a ventilao. Esta fase possui duas etapas de

injeo de ar, o que permite cmara retornar presso atmosfrica num perodo de 4 minutos.

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Recomendaes de uso: por se tratar de um aparelho extremamente sensvel so fundamentais os seguintes passos para evitar abortamento do ciclo: Limpeza com remoo completa de resduos orgnicos; Secagem completa; Embalagem e selagem adequadas.

OBS: No indicada a esterilizao de instrumentos com lumens longos e estreitos e de fundo fechado. Riscos ocupacionais: O processo de esterilizao foi concebido de forma a evitar o contato direto com o perxido de hidrognio lquido, na forma de vapor ou plasma, independentemente da fase em que o processo se encontre. O material no necessita aerao pois o resduos finais do processo so gua e ar. Portanto, seguro para o meio ambiente e o trabalhador.

Esterilizao com vapor de baixa temperatura e formaldedo gasoso (autoclave de formaldedo ) A esterilizao conseguida com formaldedo gasoso na presena de vapor saturado. A combinao desses dois meios de esterilizao, distribudos

uniformemente na cmara da autoclave, essencial para o sucesso do processo. Fases do ciclo de esterilizao: Evacuao do ar; Injeo: o vapor a baixa temperatura e o formaldedo so injetados na autoclave em vrios pulsos; Difuso: o formaldedo se difunde atravs da carga (fase de manuteno da esterilizao); Remoo do ar: por repetidas evacuaes e injees de jatos de vapor ou ar Secagem. A maior parte das autoclaves usa o sistema de jatos de ar. Embora tenha sido relatado que os jatos de vapor eliminam mais rapidamente os resduos de formaldedo, podem necessitar de um estgio subseqente de vcuo muito longo, para secar a carga. O processo inteiro normalmente inclui 20 pulsos, e dura

aproximadamente 2 horas, a 65C sendo mais curto a temperaturas mais elevadas.

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Indicaes de uso: Indicado para esterilizao de materiais sensveis ao calor, tais como endoscpios rgidos, equipamentos eltricos, vrios objetos fabricados com plsticos sensveis ao calor, entre outros. So aplicveis os mesmos procedimentos de embalagem para esterilizao em autoclave a vapor dgua. Controle da esterilizao: a validao de uma autoclave base de formaldedo, inclui testes fsico-qumicos e microbiolgicos. Os testes fsicos investigam: integridade da cmara da autoclave; capacidade fsica da mquina para evacuar o ar da cmara/carga; capacidade de manter a temperatura requerida com a admisso de vapor; produo de temperatura uniforme para toda a carga. Depois de estabelecida a funo fsica correta da mquina, pode-se estimar a distribuio do formaldedo dentro da cmara, usando papis indicadores ou fazendo a anlise qumica de amostras retiradas da cmara. No havendo

homogeneidade, deve-se corrig-la antes de proceder os estudos de qualificao com os indicadores biolgicos. A eficcia da esterilizao medida por

bioindicadores de dois tipos - um com esporos de Bacillus stearothermophilus e outro com Bacillus subtilis. Avaliao de toxicidade: A determinao do resduo de formaldedo feita de acordo com o mtodo do cido cromotrpico. Um filtro circular utilizado como objeto de teste. A enorme superfcie de fibras de filtro absorve o formaldedo o suficiente para possibilitar a anlise do total dos resduos. requerimentos oficiais no Brasil, g/filtro estabelecido. No existem

mas na Escandinvia, o valor mximo de 200

7.1.3. Qumicos:
Esterilizao por imerso do artigo em produto qumico do grupo dos aldedos e outros, de eficcia comprovada. So utilizados para artigos que no possam ser esterilizados pelo calor. Os artigos devem estar limpos e secos, serem imersos na soluo, dentro de recipiente plstico e tampado conforme orientao do fabricante e aprovao do rgo oficial.

Esterilizao por glutaraldedo a 2%: O glutaraldedo um dialdedo saturado com potente ao biocida podendo ser utilizado para quimioesterilizao de

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equipamentos que no possam ser processados pelos mtodos fsicos tradicionais. As solues aquosas de glutaraldedo so cidas e geralmente neste pH no so esporicidas. Somente depois de ativadas por agentes alcalinizantes atingindo pH de 7,5 a 8,5 que a soluo se torna esporicida. Desde que no estejam em uso, essas solues mantm sua atividade biocida por 14 a 28 dias (de acordo com o fabricante) devido a subseqente polimerizao de suas molculas ativas. Mecanismo de ao: O glutaraldedo tem atividade bactericida, viruscida, fungicida e esporicida em tempo que varia de 8 a 10 horas de acordo com a orientao do fabricante. Indicaes de uso: .Utilizado como esterilizante de materiais termossensveis.

Compatvel com instrumentos com lentes (endoscpio), metal, borracha e plstico. No deve ser utilizado em superfcies por ser muito txico e de alto custo. Pontos a observar: Lavar rigorosamente o artigo e secar para evitar que a gua altere a concentrao da soluo; Utilizar soluo recm ativada; Medir a concentrao de glutaraldedo, com fita teste prpria; Utilizar a soluo apenas se a concentrao estiver a 2% ou mais; Utilizar equipamento de proteo individual (EPI); Imergir completamente o artigo na soluo, mantendo o recipiente tampado; Rotular o recipiente com a hora do incio e trmino do processo; Enxaguar abundantemente os artigos, aps a esterilizao, com gua destilada ou deionizada estril. Evitar soro fisiolgico, pois pode promover depsito

acelerando a corroso do metal; Utilizar o material imediatamente (no recomendado o armazenamento).

Toxicidade: Quando o trabalhador de sade processa os equipamentos e artigos pode ocorrer exposio ao vapor de glutaraldedo . O limite mximo de

glutaraldedo no ar de 0,2 ppm. Nesta concentrao pode ocorrer irritao dos olhos, nariz ou garganta. Este problema pode ser minimizado com ventilao adequada, recipientes que contm a soluo hermeticamente fechauso de EPIs. Devido ao risco de impregnao do glutaraldedo em alguns materiais,

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principalmente plsticos e borrachas. fundamental o enxge abundante dos mesmos, para evitar iatrogenias, como bronquites e pneumonite qumica.

Formaldedo lquido: apresentado em duas formulaes bsicas: aquosa a 10%, composta de tensoativos, seqestrantes, antioxidantes, dissolvidos em glicerina, que no libera vapores irritantes, mas conserva as propriedades germicidas do formaldedo. alcolica a 8%, composta de tensoativos sequestrantes, antioxidantes e etanol a 70%. Indicaes de uso: O formaldedo bastante utilizado como esterilizante de dialisadores em 50% dos Centros de Hemodilise do mundo . O Center for Disease Control (CDC), USA recomenda a reutilizao do dialisador no mesmo paciente se o formaldedo for utilizado em temperatura ambiente, concentrao de 4% e tempo de exposio mnima de 24 horas. Para evitar problemas de sade para o paciente hemodialisado, o material deve ser submetido lavagem com soro fisiolgico e testado quanto a existncia de formol, antes do uso. Toxicidade: O uso do formaldedo em estabelecimentos de sade limitado devido aos vapores irritantes, odor desagradvel e comprovado potencial carcinognico.

cido peractico: um componente de uma equilibrada mistura entre cido actico, perxido de hidrognio e gua. bactericida, fungicida e esporicida atravs da desnaturao de protenas e alterao da parede celular. Sua ao esporicida ocorre a baixas temperaturas, mesmo em presena de matria orgnica. Possui atividade antimicrobiana rpida de amplo espectro em concentrao de 0,001 a 0,2% por 20 minutos . Como desvantagem apresenta-se como um poderoso oxidante podendo causar corroso em cobre, bronze, ao e ferro galvanizado. Esses efeitos podem ser contornados atravs de aditivos e alteraes de pH. Indicao de uso: como desinfetante de alto nvel ou esterilizante de materiais termo sensveis; como endoscpios. A inativao de microorganismos dependente do tempo, temperatura e concentrao: microorganismos mais sensveis em 5 minutos a uma concentrao de 100ppm e esporos em 30 minutos a uma concentrao de 1000ppm.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1.

APIC

Infection

Control

and

Applied for

Epidemiology,

principles

and

Pratice/Asssociation Epidemiology, Inc. USA, 1996

Professional: Infection Control and

2. BAUMER HOSPITALAR, Mtodos Atuais do Ciclo de Esterilizao, Princpios, Prtica e Necessidade, So Paulo,1993.

3. BRASIL, Ministrio da Sade- Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimento de Sade, Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, Braslia, 1a edio, Braslia, 1992.

4. COMISSO de Controle de Infeces Hospitalar do Hospital das Clnicas da UFMG Manual de Infeces Hospitalares, Preveno e Controle, Medsi, 1a edio, MG, 1993

5. COSTA, Anaita de Oliveira, CRUZ, En de Andrade, Galvo, MARIA Stella Sampaio, MASSA, Nilzete Gomes- Esterilizao e Desinfeco, Fundamentos Bsicos, Processo e Controle, ABEN, CORTEZ, 1a edio, So Paulo, 1990.

6. GOODMAN e GILMAN As Bases Farmacolgicas da Teraputica, Guanabara, 7a edio, So Paulo, 1987.

7. INFECO hospitalar e suas Interfaces na rea da Sade / editor: ANTONIO Tadeu Fernandes So Paulo, Editora Atheneu, 2000.

8. LACERDA, Rbia Aparecida, PENICHE, Aparecida de Cssia Giaui, SILVA, Arlete, BIANCHI, Estela Regina Ferras e outros - Buscando Compreender a Infeco do Paciente Cirrgico, Ateneu, 1a edio, So Paulo, 1992.

53

7. LEME, Maria /Terezinha Carneiro Leo, Flashes em Controle de Infeco, 1a edio, Curitiba, 1990.

10. Manual de Reprocessamento de Limpeza e Desinfeco de Aparelhos e Acessrios Endoscpicos. Sociedade Brasileira de Enfermagem em Endoscopia Gatrointestinal, So Paulo, 2000.

11. MOSCA, Mrcia G. Vialich, SANTOS, Mrcia L., SOUZA, Ronaldo Cirino de, Rotinas em Controle de Infeco Hospitalar, volume I, Curitiba, 1995.

12. MOURA, Maria Lcia Pimentel de Assis,

WATANABE, Luiza Dal

Ben -

Preveno e Controle de Infeco para Enfermeiros Senac So Paulo 1996.

13. MOURA, Maria Lcia Pimentel de Assis Estudo sobre a Eficcia do Mtodo de Esterilizao pelo Calor Seco Usando Forno de Pasteur Estufa. Tese ao concurso de livre docncia da Escola de Enfermagem do Centro de Cincias Biolgicas e de Sade, UNIRIO, Rio de Janeiro, 1990. 14. MOURA, Maria Lcia Pimentel de Assis Gerenciamento da Central de Material e Esterilizao para Enfermeiros, So Paulo, 1996

15. NURSES Association. of Operating Room Standards Recommended Practices, Denver USA, 1993.

16. NURSES Association. of Operating Room Standards Recommended Practices, Denver USA, 1997.

54

17. PEREIRA,

Maria de Lourdes Cunha Manual de Material Esterilizado. 1a

edio, Braslia, 1992.

18. SHAFENE, Marilyn Controle de Infeces, Aspectos de Controle de Infeces na Unidade de Endoscopia Gatrointestinal, Gastroenterology Nursing spring, EUA, 1990.

19. ZANON, Uriel, NEVES, Jaime Infeces Hospitalares, preveno, diagnstico e tratamento, Medsi, Rio de Janeiro, 1987.

55