INTESTIN GRELE

L’intestin grêle, est un segment du tube digestif, mesurant en moyenne 7m de

long, allant du pylore au gros intestin. Il comprend le duodénum et le Jéjuno-
iléon. L’intestin grêle a 2 fonctions : la digestion des aliments et la résorption
des éléments résultant de la digestion. Son contenu sera versé en petite portion
dans le côlon à travers les mouvements de sa paroi.

1. DUODENUM

1.1. Anatomie macroscopique :

Le Duodénum, qui veut dire en latin ‘’ par douze’’ car mesure 12 travers de
doigts, est le segment initial de l’intestin grêle. Il forme un anneau incomplet
autour de la tête du pancréas (en forme de "C". Situé sur la paroi postérieure
abdominale en avant de la colonne vertébrale, il est immobilisé par ses
connexions avec le foie, le pancréas, et le péritoine.

Le duodénum commence au pylore par le sillon duodéno-pylorique et est long

de 25cm, avec un diamètre de 3 à 4 cm. Il se projette entre les vertèbres L1 et L4
en arrière et au dessus de l'ombilic en avant.

Le duodénum a la forme d’un C autour de la tête du pancréas avec 4 parties :

1er duodénum= partie supérieure : est horizontal, mobile intra péritonéal,

s’étend du pylore au genou supérieur : Il commence par une dilatation appelée
ampoule duodénale (bulbe). Derrière la partie supérieure, croise le cholédoque
venant du ligament hépato duodénal

2ème duodénum : vertical, du genou supérieur au genou inférieur : reçoit le

cholédoque, venant de derrière et qui pénètre en son milieu dans le duodénum,
le plus souvent ensemble avec le canal pancréatique principal. Sur sa partie
crâniale s’ouvre également le canal pancréatique accessoire.

3ème duodénum : court, s’accole horizontalement sur le bord inférieur du

pancréas

4ème duodénum : ascendant, s’étend de la 3ème Vertèbre lombaire au côté

gauche des vertèbre 1 et 2 et se termine par l ‘angle duodénal jéjunal.

Dr Konate Madiassa
1.2. Configuration intérieure :

L’intérieur du duodénum présente des villosités, valvules conniventes, et des

follicules clos.

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- Les villosités : saillies filiformes, visible à la loupe, donnant un aspect chevelu
à la surface. Entre les villosités se trouvent les glandes duodénales (Glandes de
Brunner) ou cryptes intestinales.

- Les valvules conniventes : replis permanents de la muqueuse, allongés

perpendiculairement à l’axe de l ‘intestin grêle.

- Les follicules clos : amas lymphoïdes, arrondis, blanchâtres saillants à la

surface de la muqueuse.

- La grande Caroncule : saillie conique, situé sur la face interne du 2è

duodénum, creusée le plus souvent par l’ampoule de Vater par laquelle
s’abouchent le canal cholédoque, le Canal de Wirsung (canal pancréatique
principal = canal excréteur principal du pancréas). - La
petite caroncule : saillie conique, 3 cm au-dessus de la grande caroncule, par
laquelle s’abouche le canal de Santorini, (canal excréteur accessoire du
pancréas).

1.3. Moyens de fixité Le 1er duodénum est mobile. Le reste de l’organe est fixé
par le pancréas, le méso duodénum ( le reliant au retro péritoine), le muscle
suspenseur du duodénum (le fixant au pilier gauche du diaphragme ; il fixe
l’angle duodéno- jéjunal ), le méso colon et le mésentère (qui le plaquent sur la
paroi dorsale de l’abdomen)

Le duodénum est mobile dans le tissu conjonctif retro péritonéal. Pendant

l’inspiration ou en position débout, il peut descendre de la hauteur d’une
vertèbre vers le bas.

1.4. Rapports :

1erDuodénum : En avant : foie, vésicule biliaire en arrière : péritonéal : arrière

cavité des épiploons, péritoine pariétal, pancréas, artère hépatique.
Extra péritonéal : pancréas cholédoque, veine porte, ganglion retro pylorique,
VCI.

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2è Duodénum : En arrière: colonne vertébrale. En avant : colon traverse, foie
vésicule biliaire, en arrière : VCI, artère spermatique, pédicule rénal droit,
uretère, pancréas, canal cholédoque, canal de Santorini

3è Duodénums : 4è vertèbre lombaire, anses grêles, racine du mésentère VCI.

Pancréas, vaisseaux pré vertébraux
4è Duodénum : Colonne vertébrale, colon transverse, gaine du pancréas.

1.4. Vaisseaux sanguins:

1.4.1. Artères:
Elles proviennent de l'artère gastroduodénale et de l'artère pancréatico-
duodénale inférieure. - L'artère gastroduodénale nait de l'artère hépatique
commune et donne au duodénum les branches suivantes: supra duodénale,
pancréatico duodénale supéro postérieure et antérieure, retro duodénales et infra
duodénales

1.4.2. Veines :
Elles sont satellites des artères. Le sang sera drainé par les veines pancréatico
duodénales supérieures et inférieures dans la veine porte.

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1.4.3. Lymphatique :
Les vaisseaux lymphatiques du duodénum se drainent dans les nœuds
lymphatiques sous pyloriques et retro pyloriques, dans les nœuds pancréatico
duodénaux supérieurs et inférieurs.

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1.5. Nerfs

Les fibres sympathique et parasympathique proviennent des plexus cœliaque et

mésentérique supérieur.

2. JEJUNUM ET ILEON

2.1 Anatomie macroscopique :

Ils s’étendent de l’angle duodéno-jéjunal au cæcum. Il mesure 6,50m, son

calibre varie entre 3 et 2 cm. Il comprend 15-16 flexuosités ou anses intestinales.
Les anses jéjunales sont disposées horizontalement dans la cavité abdominale
supérieure gauche, tandis que les anses iléales sont placées verticalement dans la
cavité abdominale inférieure droite. Il n’y a pas de démarcation entre le jéjunum
et l’iléon..

A l’angle duodéno-jéjunal à gauche de la 2è vertèbre lombaire se trouvent 2

replis péritonéaux qui forment des récessus (poches) dans lesquels, la hernie de
TREITZ peut se former.
A 60 cm proximal de la valve iléo-caecale se trouve chez 2 % des hommes
seulement un diverticule de Meckel (vestige du canal vitellin (reste du canal
omphalo-entérique).

2.2 Configuration interne :

Le jéjunum a des replis muqueux circulaires (de Kerckring, qui disparaissent

vers l’iléon. Les plis circulaires sont recouverts de villosités, qui à leur tour
portent des microvillosités. Ils multiplient par 5 la surface d’absorption de
l’épithélium intestinal. Les villosités augmentent d’un tiers la surface de
l’épithélium. Entre les villosités se trouvent les glandes jéjunales et iléales
(glandes de Lieberkühn). L’iléon contient les plaques de PEYER, situées en
position anti mésentérique 20-30 chez l’adulte : follicules lymphatiques
acuminés.

2.3 Rapports :

- En avant: paroi abdominale et grand +Epiploon.

- En arrière: Paroi abdominale postérieure, Aorte, VCI, Rein gauche, Uretères,

Côlon descendant.

- Â droite: Caecum et côlon ascendant

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- Â Gauche: Paroi abdominale latérale

- En haut: Côlon transverse, Méso côlon, Duodénum

- En Bas: Vessie, Côlon sigmoïde, Utérus, Rectum. .

2.4. Mésentère :

Il est un repli péritonéal réunissant le Jéjuno-iléon à la paroi abdominale et

contenant 15-18cm de long de son attache pariétale, mais atteint 6,5m le long de
son attache intestinale. Il a deux faces (antérieure et postérieure) et 2 bords
(racine + libre).

- Bord adhérant ou racine 15-18cm : 2è vertèbre lombaire en dedans de l’angle

duodénojéjunal vers la droite en bas dans la fosse iliaque droite, à droite de la
5ème vertèbre lombaire.

- Bord libre : adhérant aux anses intestinales

- Contenu : Graisse, Artère et veine mésentérique supérieure, les nœuds et

vaisseaux lymphatiques mésentériques supérieurs, le Plexus nerveux
mésentérique supérieur.

2.5. Vascularisation

2.5.1. Artères :

Les artères jéjunales et iléales naissent du bord gauche de l’artère mésentérique

supérieure et sont au nombre de 12 à 15. Elles descendent dans le mésentère et
forment des anastomoses entre elles, appelées arcades de 1er, 2ème, 3ème et de
4ème ordre. Les arcades de 1er ordre donnent naissance perpendiculairement à
l’axe de l’intestin à des artères droites ; qui à leur tour vont se diviser en 2
branches pour chacune des faces de l’intestin.

2.5.2. Veines :

Les veines portent les mêmes noms que les artères et se drainent dans la veine
mésentérique supérieure, qui chemine à droite de l’artère mésentérique supérieur
avant d’atteindre la veine porte.

2.5.3. Lymphatiques :

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Les vaisseaux jéjunaux et iléaux drainent la lymphe dans les lymphonoeuds péri
(ou juxta) intestinaux, puis dans ceux se trouvant le long des gros vaisseaux
sanguins avant d’atteindre les lymphonoeuds centraux mésentériques supérieurs.

A partir des nœuds mésentériques supérieurs se forme un tronc lymphatique

intestinal qui aboutit à la citerne du chyle.

2.6. Innervation :

Les neurofibres sympathiques et parasympatiques (nerf vague) du jéjunum et de

l’iléon proviennent du plexus mésentérique supérieur. Dans la paroi intestinale,
elles formes le plexus myentérique (plexus d’Auerbach) se trouvant entre les
couches musculeuses et le plexus entérique (plexus de Meissner) se trouvant
dans la sous muqueuse.

Dr Konate Madiassa