INTRODUO Nosso trabalho enfoca a organizao numa Central de Material Esterilizado e tem como objetivo mostrar o projeto ideal

de uma CME de acordo com a legislao da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria na Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002, que dispe sobre o Regulamento Tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de sade. A Central de material esterilizado (CME) a unidade destinada recepo, expurgo, limpeza, descontaminao, preparo, esterilizao, guarda e distribuio dos materiais utilizados nas diversas unidades de um estabelecimento de sade. Pode se localizar dentro ou fora da edificao usuria dos materiais. DESCRIO DAS REAS

Recepo e Expurgo: Local destinado recepo, desinfeco, lavagem e separao de materiais: - 0,08 m2 por leito, com rea mnima de 8,0 m2; - lavagem e preparo de luvas: 7,0 m2; - recepo de roupa limpa: 4,0 m2
Mesa de Inox

Baldes c/ pedal

Balco c/ pia Bancada

rea de lavagem de material

Balco c/ pia Hamper

Mesa auxiliar

Bancada Balde c/ pedal

rea de recepo, separao e descontaminao de materiais.

nessa rea que est centralizada grande quantidade de artigos sujos com sangue, secreo e excreo. Esta rea deve dispor de pias prprias, com cubas fundas para evitar respingos no trabalhador e em nmero suficiente para atender a demanda de materiais sujos a serem lavados, torneiras com disponibilidade de gua quente e fria, adaptadas para possibilitar a limpeza de tubulaes e artigos com lmen e balces em ao inoxidvel, para propiciar facilidade de limpeza, onde os materiais so depositados para posterior secagem e separao. recomendado o uso de equipamentos para a lavagem de artigos, pois efetuam a limpeza e a descontaminao, simultaneamente, substituindo vantajosamente a limpeza manual, pelos riscos ocupacionais que esta oferece, tanto os biolgicos, pelo contato com os artigos contaminados, como os mecnicos, pelo risco de corte e perfurao na manipulao de objetos perfuro-cortantes. Esta rea deve contar ainda com suporte de hamper, recipiente para lixo, recipientes para a colocao de artigos em solues detergentes ou germicidas, suportes que favoream a secagem de sondas e tubulaes, escovas e esponjas para a limpeza, sabes, detergentes, desinfetantes e compressas ou toalhas macias para a secagem dos materiais. Por ser um local onde se manipulam muitos materiais sujos e h grande disseminao de microrganismos, indicado que no expurgo haja ar condicionado 3

com presso negativa, de forma a evitar a sua propagao para as reas e corredores adjacentes. rea de Preparo: Local destinado a revisar, selecionar, preparar, acondicionar, identificar e datar o material a ser esterilizado. - preparo de materiais e roupas: 0,25 m2 por leito, com no mnimo 12,0 m2;
Balde c/ pedal Mesa de Inox

Bancada Estante modulada

Balde c/ pedal

Pia de escovao

Carro p/ transporte

rea de recepo de roupa limpa

Suporte de cestos

Balde c/ pedal

Mesa de Inox

Visualizador de R-X Impressora

Cesto de lixo Microcomputador

Mesa auxiliar

rea de preparo

Esta rea se divide em vrias sees, de acordo com o artigo a ser preparado: roupas, vidraria, material inoxidvel, instrumental cirrgico, borracha e alguns Materiais especiais, como por exemplo, gaze vaselinada, cadaros, drenos de Penrose e outros. Alm dos materiais que esto sendo preparados, encontram-se tambm os que aguardam esterilizao, devidamente embalados e identificados, geralmente contidos em cestos aramados. Devem constar deste local, carros para o transporte de materiais, armrios e prateleiras para a guarda de embalagens e materiais de reserva, bancadas, mesas espaosas que facilitem a abertura dos campos para a inspeo rigorosa e a dobradura dos mesmos, escadas, cadeiras, cestos aramados com os respectivos suportes, equipamentos para termo-selagem das embalagens, suporte e hamper e recipiente para lixo. necessrio ressaltar a importncia da adequao das mesas, bancadas e cadeiras, e modo a possibilitar ao trabalhador uma postura correta e confortvel durante a jornada de trabalho. Assim, as cadeiras devem ter altura regulvel, encosto para as costas e apoio para os ps, sendo totalmente inadequadas as banquetas, encontradas rotineiramente nas CMEs. A iluminao neste setor deve ser cuidadosamente planejada, para facilitar aos trabalhadores a inspeo dos materiais, quanto integridade, presena de corpo estranho e eficcia do processo de limpeza. H no mercado mesas que contam com lmpadas fluorescentes instaladas sob o tampo transparente, com a finalidade de permitir melhor visualizao e inspeo dos artigos mdico-hospitalares. rea de Esterilizao: Espao destinado esterilizao do material. rea Mnima: De acordo com o equipamento utilizado, obedecendo distncia de 60 cm entre as autoclaves. - esterilizao qumica: 4,0 m2;

Estante modulada

Bancada

Carros p/ transporte

rea de esterilizao fsica

Balde c/ pedal Balco c/ pia Armrio

Lava-olhos

rea de esterilizao qumica lquida

Estufa bacteriolgica

Capela de Fluxo Laminar Cesto de lixo Impressora

Microcomputador Armrio vitrine c/ porta de vidro Pia

Balde c/ pedal

Laboratrio de Controle de Qualidade

na rea de esterilizao que esto localizados os equipamentos de esterilizao fsica, as autoclaves e estufas, os quais devero ser em nmero suficiente para a demanda dos materiais processados na Instituio Hospitalar. Esta rea deve contar com espao fsico suficiente para as instalaes dos equipamentos de esterilizao e para a manobra dos carros utilizados na colocao e retirada de cargas de material desses equipamentos, assim como exaustores que propiciem a eliminao do vapor que escapa para o ambiente no momento da abertura das autoclaves. Guarda e Distribuio de Material (Arsenal): Local que se destina guarda e distribuio do material esterilizado, para todas as Unidades de Sade. - armazenagem e distribuio de materiais esterilizados: 0,2 m2 por leito, com o mnimo de 10,0m2; - armazenagem e distribuio de materiais descartveis: deve ser equivalente a 25% da rea destinada a estocagem do material esterilizado.

rea de estocagem

Armrios Carros de transporte Bancada de distribuio

rea de armazenagem e distribuio de materiais e roupas esterilizados

Deve contar com carro para transporte de materiais, mesa, cadeira, escada, armrios, prateleiras e cestos aramados com seus respectivos suportes, de maneira que os materiais sejam armazenados organizadamente, facilitando a identificao, localizao e distribuio. Pela sua prpria finalidade, esta rea deve ser de acesso restrito aos trabalhadores que a executam suas tarefas, diminuindo assim a circulao de pessoas e conseqentemente a contaminao ambiental. A temperatura ambiente e a umidade relativa devem ser controladas, de maneira a oferecer melhores condies de manuteno de esterilidade dos materiais a armazenados.

O controle da umidade relativa importante, pois se excessiva, pode propiciar o umedecimento dos pacotes e conseqentemente favorecer o crescimento microbiano; a umidade baixa tambm indesejvel porque pode danificar os tecidos pelo superaquecimento quando submetidos a reesterilizao. Inversamente ao recomendado para o expurgo, esta rea requer presso positiva de ar condicionado, o que impede a entrada de ar das outras reas e corredores da CME. AMBIENTES DE APOIO: -Sanitrios com vestirio para funcionrios (barreira para as reas de recepo de roupa limpa, preparo de materiais, esterilizao e sala/rea de armazenagem e distribuio - rea limpa). -Sanitrio para funcionrios (rea "suja" - recepo, descontaminao, separao e lavagem de materiais). No se constitui necessariamente em barreira rea suja. Os sanitrios com vestirios podero ser comuns s reas suja e limpa, desde que necessariamente estes se constituam em uma barreira a rea limpa e o acesso rea suja no sejam feitos atravs de nenhum ambiente da rea limpa. -Depsito(s) de material de limpeza (pode ser comum para as reas "suja e limpa", desde que seu acesso seja externo a essas). -Sala administrativa -rea para manuteno dos equipamentos de esterilizao fsica (exceto quando de barreira). CONSIDERAES GERAIS: A planta fsica da Central Distrital de Material Esterilizado dever permitir fluxo contnuo, sem cruzamento de material contaminado, limpo e estril. O piso dever ser de material resistente, antiderrapante, cor clara e de fcil limpeza. Nas reas de Preparo, Esterilizao e Arsenal, as janelas devero ser teladas. A ventilao das reas acima citadas ser feito por sistema de ar condicionado central e sistema de exausto. As paredes sero revestidas com pintura lavvel, acrlica, exceto na rea de administrao e almoxarifado. 9

Nas paredes com pia, colocar azulejo ou granito de aproximadamente 60 cm de altura (roda-pia). As paredes entre o Expurgo, Preparo, Esterilizao e Arsenal devero ter altura de 1,00 m de alvenaria e o restante de vidro. A luz artificial dever ser fluorescente para facilitar o trabalho. O reservatrio de gua fria dever ter autonomia mnima de 02 dias. A qualidade da gua dever seguir a norma ISO 11134. Os filtros para autoclave a vapor mais indicados so os com capacidade de filtragem de 98% de partculas do tamanho de 0,1 mcron. Dever ter um gerador de energia. FLUXO DE MATERIAIS Os artigos utilizados nos procedimentos assistenciais pelas unidades consumidoras e os fornecidos pela lavanderia e almoxarifado so encaminhados a CME, para serem processados, onde seguem um fluxo unidirecional. Os materiais a serem processados na CME vm das unidades consumidoras (unidades de internao, ambulatrio, unidade centro cirrgico, centro obsttrico, endoscopia, laboratrio, radiologia, farmcia, dentre outras) ou das unidades fornecedoras (lavanderia e almoxarifado) quando materiais novos ou descartveis. Os materiais fornecidos pelo almoxarifado, quando descartveis, devem ser armazenados em rea prpria, onde so controlados e distribudos; quando se trata de materiais novos, como por exemplo, gazes cirrgicas, alguns tipos de cateteres e drenos, so recebidos na rea de preparo e acondicionamento para embalagem e posterior esterilizao, armazenagem e distribuio. As roupas limpas enviadas pela lavanderia, como compressas, aventais e campos cirrgicos, como tambm embalagens de tecido so recebidos na rea de preparo e acondicionamento, para serem vistoriados quanto integridade, presena de corpos estranhos, manchas e sujidades, dobrados e embalados de acordo com a padronizao adotada pela instituio hospitalar, e encaminhados para a esterilizao, armazenagem e distribuio. Quanto aos materiais encaminhados pelas unidades consumidoras, so recebidos no expurgo, descontaminados, limpos, secos, conferidos e separados conforme o tipo (instrumentais cirrgicos, materiais de ao inoxidvel, de vidro,

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materiais especficos como sondas, cnulas, peas de equipamentos, extenses de borracha e de aparelhos de respirao artificial), encaminhados rea de preparo e acondicionamento onde sero embalados, identificados e enviados esterilizao, armazenagem e distribuio.

Fluxograma de materiais em Unidade Hospitalar

Onde. Sade (material usado) Lavanderia (roupa limpa) Almoxarifado (material novo)

Expurgo (lavagem)

rea de Preparo (embalagem)

rea de Esterilizao

Armazenagem/ Distribuio

Legenda: Material sujo Material limpo Material esterilizado

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Resoluo RDC n 50, de 21 de fevereiro de 2002. - SOMASUS. http://dtr2004.saude.gov.br/somasus/cme.html Acesso em: 26/10/2009

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