Hernndez Garca Johanan Herrera Hurtado Alicia Mara

Definiciones
Es una de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus, sobre todo de la tipo 2 y se caracteriza por hiperglucemia 600mg, deshidratacin y ausencia de acidosis debida a los cuerpos cetonicos.

Es la manifestacin ms severa de la diabetes no insulnodependiente, caracterizado por el dficit relativo de insulina y resistencia a la insulina, que origina una hiperglucemia importante, e hiperosmolaridad secundaria.

Epidemiologia

Pacientes con DM2.

Debutantes. Descontrolados.

> 60 aos.
Leve predominio en mujeres.

Mortalidad 15% a 60%.

El 35% de los casos no tiene diagnostico DM Suspensin de insulina y el desarrollo de infecciones son las ms relevantes. Raro en nios.

Factores precipitantes:

1. Deshidratacin severa. 2. Infecciones (2025%) (ej: neumona, IVU, sepsis). 3. DM nueva o no diagnosticada previamente (3050%) 4. Incumplimiento teraputico. 5. Stress (IAM, ACV). 6. Frmacos:
Fenitona, diazxido: Pueden empeorar la secrecin de insulina. Diurticos: Deshidratacin excesiva. Alimentacin hipertnica: Puede producir deshidratacin secundaria a diuresis osmtica.

Fisiopatologa
Resistencia a la insulina o dficit relativa La disminucin del volumen circlate propicia la inestabilidad circulatoria.
Los cidos grasos libres estn disminuidos o normales lo que implica un defecto en la lipolisis por reduccion en las concentraciones de enzimas lipoliticas.

Subutilizacin de glucosa y su exceso de produccin.

Disminuye laFG, se reduce la excrecin de glucosa y se incrementa la glucemia.

No produccin de acetoacetato y betahidroxibutirato.

Aumenta glucemia sangunea y la osmolaridad.

Perdida de Na, K y agua*.

Salida de LI al LE y la clula se deshidrata.

Rin sobrepasa el umbral de excrecin de glucosa y hay glucosuria [diuresis osmtica].

Cuadro clnico
Poliuria, polidipsia. Nauseas, vmitos. Deshidratacin severa. Hipotermia o hipertermia. Estupor o coma. Signos neurolgicos focales. Convulsiones. Respiracin estertorosa. Hipotensin o shock.

Exploracin fsica
Datos de deshidratacin severa. Datos neurologicos (hemiplejia reversible, convulsiones focales). Hipotensin ortostatica, taquicardia. Evidencia factores precipitantes (neumona, infeccin, etc).

Manifestaciones neurolgicas

Difusas
Convulsiones Letargo Confusin

Focales
Convulsion focal Hemiparesia Afasia

Delirio y alucinacin
Estupor Coma

Hemianopsia
Nistagmo Hiperreflexia Coreoatetosis

Diagnstico

Clnica (dias/hrs)

Prueba de laboratorio Glucemia (mg/dL) pH arterial Bicarbonato serico (mEq/L) Cetonas urinarias Cetonas sricas Osmolaridad serica efectiva (mOsm/kg) Brecha anionica

Estado hiperosmolar > 600 > 7.3 > 15 Muy bajas o ausentes Muy bajas o ausentes > 320 < 12

Electrolitos

Natremia: baja, normal o alta Perdida hipotonica, isotonica, hipertonica

si es normal o alta, el paciente presenta una deshidratacin severa.

incrementar 1.6 mEq/dL por cada 100 mg/dL de aumento de la glucemia

Electrolitos

Potasemia: Baja, normal o alta (Arritmias) Creatinina/BUN Geriatra Fosfato: (dficit medio de 70 - 140 mM). Calcio: (dficit medio de 50 - 100 mEq). Magnesio: (dficit medio de 50 - 100 mEq).

Tratamiento
Reposicin hdrica: agresivo

100 a 200 ml/Kg total de 9 litros

lquidos hipotnicos (rpido) mielinolisis difusa o muerte lquidos isotnicos dficit de volumen extracelular estabiliza la presin arterial mantiene un flujo urinario adecuado soluciones hipotnicas para incrementar el aporte de agua y corregir el dficit de volumen intracelular.

Manejo Sx hiperosmolar hiperglucemico ADA

Terapia con insulina

Manejo Sx hiperosmolar hiperglucemico ADA

Tratamiento

Medidas generales:
Dentro de la terapia de manejo de pacientes con descompensacin metablica, se debe dar manejo a las causas desencadenantes, alteraciones asociadas y continuar con monitoreo metablico y hemodinmico.

Complicaciones

Hipoglicemia Hipokalemia Hiperglucemia Eventos tromboemblicos Edema cerebral SDRA Rabdomiolisis