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+INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS+ Dra. Lobos. Por: Gabriel Anwandter Z. Conceptos generales. La infeccin intrahospitalaria se define como la infeccin adquirida por los pacientes o por el personal de salud en la estada de un enfermo dentro del hospital. Se calcula que un 56% de los egresos hospitalarios cursan con infecciones intrahospitalarias, mientras un 13% de los casos pueden llegar a producir mortalidad, aunque tambin se debe considerar que no todas las infecciones se registran adecuadamente. Las infecciones intrahospitalarias se han clasificado segn el lugar donde se produzca. Las ms frecuentes en los servicios quirrgicos son la infeccin de herida operatoria, infeccin urinaria y del tracto respiratorio inferior. Existen distintos tipos de infecciones que aumentan en determinados servicios clnicos, siendo un factor sustancial la complejidad e invasividad en relacin con la mayor incidencia de infecciones intrahospitalarias. Con respecto a la infeccin de herida operatoria actualmente se utilizan cirugas modelo para comparar ms fidedignamente distintos hospitales, como ocurre con la colecistectoma abierta y cerrada y la hernioplasta. Los agentes causales ms importantes son las Enterobacteriaceas como Escherichia coli y Klebsiella sp., Staphylococcus aureus y otros agentes con gran resistencia a los antibiticos de uso habitual, como Acinetobacter sp. y Pseudomonas. En ocasiones pueden producirse infecciones por hongos. Patogenia. Los factores determinantes de la infeccin se pueden clasificar en varios grupos: 1.- Fuente de infeccin. 2.- Agente microbiano (tipo de germen, dosis infectante y virulencia). 3.Susceptibilidad del husped. 4.- Ambiente (hacinamiento intrahospitalario, temperatura y humedad). 5.- Factores de riesgo del paciente, sobretodo aquellos sometidos a maniobras invasivas, estada hospitalaria prolongada, politraumatizados y con un estrs metablico importante con indicacin de tratamiento protector gstrico que disminuye la barrera al paso de los grmenes (anticidos, inhibidores H2 e inhibidores de bomba de protones). Aspectos preventivos. Las precauciones universales constituyen un conjunto de medidas que tienen por objeto minimizar el riesgo de infeccin entre el personal y los pacientes por patgenos que se transmiten por contacto con fluidos corporales, en especial, VIH, virus de la hepatitis B y C (HBV y HCV), HTLV-1 y otros. Estas medidas se aplican a todos los pacientes, sin excepcin ni variantes. Las precauciones universales estn determinadas por una serie de componentes: a) Fluidos de alto riesgo, incluyendo las secreciones genitales, sangre visible y fluidos de cavidades normalmente estriles (LCR, lquido peritoneal, lquido pleural, lquido sinovial). b) Uso de barreras protectoras como guantes, pecheras, anteojos, delantal y mascarilla. c) Prevencin de punciones accidentales y el manejo de material corto-punzante, con la manipulacin adecuada del instrumental. El material corto-punzante se dividen en el desechable que debe ser eliminado en material duro resistente a la puncin y el material no desechable que se debe lavar sin manipular directamente con las manos. El material no corto-punzante desechable se debe eliminar en bolsas impermeables y el no desechable lavar con detergente sin manipular con las manos. d) Prevencin de vas de transmisin especficas. El contagio directo implica una transferencia directa por contacto o por gotitas de Plgger hasta 1 metro de

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distancia. El contagio indirecto se realiza por intermediarios como vehculos (sangre, ropa, alimentos), vectores (mecnicos como moscas y biolgicos como en el caso de la malaria) o aerosoles (pequeas gotas suspendidas por largo tiempo). e) Lavado de manos: El mecanismo de prevencin principal, dentro de las precauciones universales, es el lavado de manos clnico, que debe incluir friccin, enjuage, secar primera las manos y luego los antebrazos y finalmente cerrar la llave con el papel que se utiliz al secarse. f) Aislamiento: El aislamiento es parte de las estrategias de prevencin de las infecciones intrahospitalarias, sin embargo, tambin puede ser una estrategia teraputica para algunos pacientes inmunodeprimidos. Las categoras de aislamiento incluyen: 1.- Precauciones entricas: Se utilizan en las enfermedades de contagio directo e indirecto por deposiciones, como ocurre en el clera, hepatitis A y fiebre tifoidea. No requiere guantes ni otras barreras, salvo cuando las deposiciones toman contacto con el examinador (examen de deposiciones y tacto rectal). Debe incluir siempre el lavado de manos clnico. 2.- Precauciones con secreciones: Se deben mantener en las enfermedades transmisibles por secreciones y apsitos, como en el manejo de los abscesos, infecciones de la piel y herida operatoria. Se usa delantal y guantes si existe contacto, adems del lavado de manos que siempre debe realizarse. 3.- Aislamiento respiratorio: Se requiere en las infecciones por Haemophilus influenzae y meningitis meningoccica, entre otras. Incluye medidas como el lavado de manos y el delantal, uso de mascarilla y una habitacin exclusiva para esos pacientes. 4.- Aislamiento de contacto: Se utiliza en grandes quemados, rubola y rabia. Requiere del uso de mascarilla cuando se acerque a menos de 1 metro del paciente, siempre con guantes, delantal y lavado de manos clnico. 5.- Aislamiento estricto: Se requiere una habitacin privada, donde antes de entrar deben usarse todas las barreras (guantes, mascarilla y delantal) y las secreciones se deben manipular estrictamente. Este aislamiento se utiliza en casos espordicos, como ocurre en la difteria y varicela severa (que requiere de hospitalizacin). El aislamiento protector es una variante de aislamiento estricto donde el enfermo est sometido a un riesgo severo si se infecta (inmunodeprimidos, trasplantados y pacientes hmato-oncolgicos) y como no est contaminado, sus secreciones se pueden manejar como cualquiera. g) Antibiticos: El uso de antibiticos no protege de las infecciones intrahospitalarias, por lo cual no se deben considerar como medida profilctica de utilidad. Una excepcin la constituye la quimioprofilaxis especfica de determinadas situaciones, en tcnicas quirrgicas e invasivas mdicas y quirrgicas. La antibitico-profilaxis deber ser usada por el menor tiempo posible y tratando siempre de estimular el uso de vas naturales de alimentacin, respiracin y urinaria que disminuyan el riesgo de infeccin por agentes resistentes a los antibiticos habituales.