Revista Rio de Janeiro, n. 11 , set.-dez.

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Inovao em sade e desenvolvimento nacional: origens, criao e atuao do Instituto de Malariologia (1946-1956) Paulo Roberto Elian dos Santos

Maracay, 6 de maro de 1956 Estoy muy preocupado com el problema de la carencia de pueblos buenos para probar la eficacia de la sal cloroquinada. Es necessario hacer todos los esfuerzos posibles para probar de manera indiscutible la eficacia de la droga. Yo creo que en lugares infestados por A. nuez-tovari en el Amazonas debe haver sitios com alta infeccin. En caso de que no sea esto posible, conviene repetir la experiencia en un nmero grande de poblaciones infestadas com sus correspondientes testigos. Continuo creyendo que usted h hecho una grande contribuicin a la lucha antimalarica com la introducin de la sal cloroquinada. Estamos proyetando emplear este mtodo en el segundo semestre del presente ao en una amplia zona nuestra. (...) Carta de Arnoldo Gabaldon, diretor da Diviso de Malariologia de Maracay Venezuela, para Mrio Pinotti.

RESUMO O objetivo deste trabalho , a partir de uma perspectiva que compreende o papel central da sade como poltica de construo do Estado no Brasil, analisar a trajetria do Instituto de Malariologia, criado em 1946 com a misso de realizar pesquisas cientficas que se adicionariam s estruturas dos servios de campo do Servio Nacional de Malria (SNM), ao qual estava vinculado. Concebido como escola e centro especializado de estudos no terreno da malria, destinado formao de tcnicos e ao aprimoramento dos mtodos de trabalho, que pudessem servir de referncia para conduzir a experincia nacional, o instituto foi inaugurado em 1949 no municpio de Duque de Caxias, Rio de Janeiro. Em seus laboratrios reuniram-se algumas condies que sinalizavam originalidade dos projetos e solidez cientfica nos resultados apresentados. No incio da dcada de 1950, foram iniciadas as pesquisas e experincias voltadas para a obteno de um medicamento para ser distribudo s populaes de diversas regies, especialmente a Amaznia: o sal cloroquinado. Um grupo de sanitaristas e pesquisadores que ali atuaram, foram personagens de um processo que envolveu aspectos centrais das polticas, das aes de institucionalizao da sade pblica e das relaes desta com a cincia nas dcadas de 1940 e 1950. PALAVRAS-CHAVE: malria; campanhas sanitrias; Instituto de Malariologia; sade pblica; histria.

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Introduo Idealizado por Mrio Pinotti, diretor do Servio Nacional de Malria, o mtodo profiltico que misturava o difosfato de cloroquina ao sal de cozinha para ser distribudo populaes de diversas regies do pas, especialmente a Amaznia, conferiu projeo e prestgio internacional ao seu criador. Para levar adiante a idia exposta e discutida em reunio ocorrida em junho de 1952 na diretoria do Servio Nacional de Malria, Pinotti contou com mdicos sanitaristas, pesquisadores e tcnicos que formaram o grupo de coordenao, superviso e execuo das pesquisas, experincias de laboratrio e testes de campo realizados com o produto ao longo da dcada de 1950. Mrio Pinotti, mdico pela Faculdade Nacional de Medicina do Rio de Janeiro (1918), com passagens pelos servios de Profilaxia Rural do Distrito Federal e Estado do Rio de Janeiro, Fundao Rockefeller e Servio de Febre Amarela, foi diretor-geral do Departamento de Sade do Estado do Rio de Janeiro, entre 1938 e 1941. No ano seguinte, assumiu a direo do Servio Nacional de Malria, onde permaneceu at 1954. Personagem polmico e controvertido do cenrio da sade pblica nas dcadas de 1940 e 1950, Pinotti foi um administrador ligado a outros nomes importantes do sanitarismo, como Joo Barros Barreto e Samuel Pessoa e soube ao mesmo tempo, reunir em torno de seus projetos um grupo de colaboradores que contava com Ren Rachou, Fernando Bustamante, Ernest Paulini, Rostan Soares, entre outros. O Instituto de Malariologia foi um desses projetos.

Historiador,

Mestre e Doutorando em Histria Social (USP), Pesquisador e Documentalista do

Departamento de Arquivo e Documentao da Casa de Oswaldo Cruz/FIOCRUZ; elian@coc.fiocruz.br

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Aliar os interesses da produo de conhecimento com os problemas de sade pblica, orientando a investigao cientfica para a busca de solues, foi a concepo que norteou a criao do instituto, onde se desenvolveram as pesquisas e testes para obteno do sal cloroquinado e outros estudos voltados para o combate s doenas endmicas. Ao lado de outras instituies que conformavam o campo da sade pblica nas dcadas de 1940 e 1950, o novo instituto expressava a ntima relao que se buscava estabelecer entre a sade da populao e o desenvolvimento nacional. No campo da sade, o incio da dcada de 50 se traduzia pelo entusiasmo com a possibilidade de controle e at mesmo erradicao das doenas transmissveis, graas aos novos inseticidas e drogas desenvolvidos durante a guerra. O cenrio do ps-guerra apontava para um certo otimismo em relao ao papel positivo que a cincia poderia desempenhar. De forma particular, no contexto latino-americano, parte da ideologia desenvolvimentista da Comisso Econmica para a Amrica Latina (CEPAL) contribuiu para esse processo na medida em que a cincia era vista como um componente importante no desenvolvimento e planejamento econmico dos pases do continente. Nessa perspectiva, os cientistas passaram a sustentar a idia de que lhes cabia a responsabilidade de ter no somente a vida acadmica mas tambm desejavam participar das decises relevantes da sociedade1. No incio da dcada de 1950, em meio ao processo de movimentos e negociaes que visavam fortalecer a rea cientfica no contexto do desenvolvimento brasileiro, o enfoque cientfico passou a ser utilizado em novas

A criao da Sociedade Brasileira para o Progresso da Cincia (SBPC) em 1948, tinha como objetivo organizar e mobilizar a comunidade cientfica. No ano seguinte, numa iniciativa ambiciosa, foi criado no Rio de Janeiro o Centro Brasileiro de Pesquisas Fsicas (CBPF), uma instituio de pesquisa, de direito privado, sem as limitaes das instituies educacionais e da burocracia do servio pblico, concebida com a finalidade de levar o pas ao caminho da pesquisa atmica.

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tecnologias, no controle de enfermidades tropicais e na implantao do planejamento econmico e social (Schwartzman, 2001). Este trabalho pretende, a partir de uma perspectiva que compreende o papel central da sade como poltica de construo do Estado no Brasil, analisar a trajetria do Instituto de Malariologia concebido como centro especializado de estudos e pesquisas no terreno da malria, destinado formao de tcnicos e ao aprimoramento dos mtodos de trabalho, em bases cientficas, que pudessem servir de referncia para conduzir a experincia nacional na direo do progresso, do desenvolvimento e da mudana. O fortalecimento da cincia conjugava-se, neste caso, com uma iniciativa de criao de um projeto institucional inovador que serviria de matriz para uma escola brasileira de malariologia, em um contexto de mudanas estruturais relacionadas principalmente s bases do desenvolvimento, ao modelo econmico adotado e nfase na industrializao orientada pelo Estado. O Ministrio da Educao e Sade Pblica e a Reforma Capanema Entre 1934 e 1937 ocorrem as grandes reformas na rea da administrao pblica federal. No mbito dos ministrios houve mudanas em diversos rgos, especialmente na rea social, sob a liderana do Ministro Gustavo Capanema que implementou uma profunda e extensa reformulao na estrutura e finalidades do Ministrio da Educao e Sade Pblica. A mensagem do Presidente Vargas, de dezembro de 1935, que encaminhou o projeto de reforma Cmara dos Deputados e foi acompanhada de duas exposies de motivos do Ministro Capanema, afirmava ser o objetivo do projeto dotar da maior eficincia o Ministrio da Educao e Sade Pblica, de modo que possa, efetivamente, funcionar como um aparelho central e bsico, apropriado a desenvolver, em todo o pas, de modo direto ou

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indireto, as atividades relativas sade e educao, destinadas valorizao progressiva do homem brasileiro (Warlich, 1983). A sistemtica adotada pela proposta previa na organizao geral do ministrio rgos de direo (ncleo de irradiao de onde emanariam as ordens e as orientaes fundamentais); rgos de execuo (destinadas a atividades de administrao geral ou, principalmente, administrao especial); e rgos de cooperao (no seriam parte integrante do ministrio, mas de carter opinativo, eventualmente teriam competncia deliberativa). As atividades fins do ministrio relativas sade pblica, assistncia social, educao escolar e educao extra-escolar ficariam sob responsabilidade de dois rgos especializados, entre eles o Departamento Nacional de Sade. Para o prprio Capanema, adotava-se a expresso sade ( e no sade pblica ) com o objetivo de designar o conjunto de atividades relacionadas sade pblica e assistncia social, essencialmente voltadas para a defesa e amparo da sade. Assim, o Departamento Nacional de Sade, teria trs divises, dentre as quais a de sade pblica, dedicada preveno de doenas e melhoria da sade. No setor sade os rgos de execuo seriam os institutos nacionais de Sade Pblica, Psiquiatria e Higiene e Medicina da Criana, servios considerados essenciais para que a Unio pudesse desempenhar parte fundamental de sua ao em todo o territrio nacional. O Projeto do governo tramitou pela Cmara dos Deputados entre 1935 e 1936, quando em junho recebeu substitutivo apresentado pelo Ministro Capanema com o objetivo de operar algumas alteraes de fundo e de forma. O Departamento Nacional de Sade, rgo de direo, continuava com a organizao proposta no projeto original. Os rgos de execuo, por outro lado, seriam tratados atravs de leis especiais, saindo da lei de reforma do ministrio.

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O projeto aprovado em plenrio na sesso realizada em 31 de dezembro de 1936, mudou o nome do ministrio para Ministrio da Educao e Sade. Submetido pelo Congresso sano do presidente da Repblica, resultou na Lei n. 378, de 13 de janeiro de 1937. Esta reforma implementada atravs da referida lei, representou uma grande mudana na estrutura de organizao e nas finalidades do ministrio. Mais do que uma reforma administrativa, Capanema apresentou um plano geral de ao governamental que seria operacionalizada com base na nova estrutura. Foi ela que definiu a poltica de sade pblica, reformulando e consolidando a estrutura administrativa do ministrio e adequandoa aos princpios bsicos que orientaram a poltica social do Governo Vargas, permanecendo quase inalterada at a criao do Ministrio da Sade em 1953. No campo da sade pblica, as principais mudanas foram a criao das delegacias federais de sade, dos servios nacionais e das conferncias nacionais de sade. As delegacias que atuavam em oito regies que cobriam o territrio brasileiro tinham como funo supervisionar as atividades necessrias colaborao da Unio com os servios locais de sade e assistncia mdica. Com isso, o governo federal ampliava sua presena por todo o pas, implementando e supervisionando as aes de sade pblica. O Estado forte e centralizado que se cristalizou com a instaurao do Estado Novo em novembro de 1937, facilitou a implantao da reforma. O ano de 1941 marcaria a criao dos servios nacionais de sade vinculados ao Departamento Nacional de Sade (DNS) e estruturados para alcanar os mais distantes pontos do pas. No mbito de suas aes estavam os esforos que deveriam ser empreendidos no campo da organizao sanitria e do combate s grandes endemias, como a lepra, a tuberculose, a malria e a febre amarela. Esses esforos, deveriam ainda partir de

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um trabalho conjunto com as delegacias federais de sade e as estruturas dos governos locais. Toda a estrutura administrativa da sade pblica se constituiu tendo como prioridade o combate s doenas transmissveis, como pode ser observado na organizao dos servios nacionais. O campo de atuao da sade pblica foi sendo delimitado a partir da conjugao da necessidade de uma maior presena do governo federal nos estados, traduzida em centralizao administrativa, com o foco em doenas transmissveis, grande parte delas endmicas na reas rurais. Essa nova estrutura, contudo, demandava profissionais especializados. Dessa forma, era necessrio consolidar e intensificar a formao atravs de cursos como os do Instituto Oswaldo Cruz e do Departamento Nacional de Sade. Uma gerao de mdicos formados na dcada de 1930 e incio da dcada de 1940 tinha assim a oportunidade de integrar-se a esse esforo do Estado que vai lev-los s regies mais distantes do pas. Esses profissionais mdicos sanitaristas sero formuladores de propostas polticas para o setor e agentes na conduo da implementao e execuo dessas polticas. Para alguns autores (Hochman e Fonseca, 1999), ocorreu um processo de formao de uma comunidade profissional, formada por um grupo de mdicos, empregados do Estado e especializados em sade pblica, que contribuiu para a construo do aparato institucional da rea ao definir prioridades e acumular experincias no trabalho de campo pelo pas. O Servio Nacional de Malria: estrutura e aes dos servios de campo Um dos instrumentos decisivos de interveno federal no campo da sade pblica e base institucional para os novos experimentos de combate s endemias rurais na dcada de 1940, foi o Servio Nacional de Malria.

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Criado em abril de 1941, com a finalidade de organizar e executar em todo o pas, o plano de combate malria, bem como realizar estudos e pesquisas sobre a doena, o Servio Nacional de Malria (SNM)2 foi aos poucos ampliando seu raio de ao, seus recursos oramentrios e a abrangncia de suas campanhas. Ao mesmo tempo, foi dentre os servios nacionais, aquele que melhor desenvolveu um conhecimento tcnico-cientfico, em razo do grande investimento que realizou nos estudos e experimentos sobre a doena. Juntamente com os outros servios, permitiu que as campanhas existentes quela poca se tornassem permanentes. Subordinado ao DNS que detinha poderes amplamente centralizados e poucos recursos para os servios, o Servio Nacional de Malria, durante a gesto Mrio Pinotti operou suas aes com uma grande capacidade de mobilizao e envolvimento das autoridades. As aes de sade pblica na dcada de 1940 ampliavam-se, mesmo atravs de estruturas sobre as quais o Estado reconhecidamente forte no tinha grande influncia. Assim, no mesmo perodo, em 1942, durante a II Guerra Mundial, foi criado o Servio Especial de Sade Pblica (SESP), como decorrncia do acordo firmado entre os governos brasileiro e norte-americano durante a 3 Reunio de Consulta aos Ministrios das Relaes Exteriores das Repblicas Americanas, realizada no Rio de Janeiro. O SESP que tinha como atribuio realizar uma grande obra de saneamento, teve sua rea de atuao centrada exclusivamente no combate malria e assistncia mdica nas duas reas que forneciam matria-prima estratgica para o esforo de guerra norte-americano: a borracha na Amaznia e o minrio-de-ferro no Vale do Rio Doce (Campos, 2001).

O SNM foi institudo pelo Decreto-Lei n. 3.171 de 02/04/1941 que reorganizou o Departamento Nacional de Sade. O mesmo ato estabeleceu que, ficavam incorporados e fundidos ao SNM, o Servio de Malria da Baixada Fluminense e o Servio de Malria do Nordeste. Este, contudo, teve organizao desvinculada do SNM, enquanto permaneceu sob a administrao contratada da Fundao Rockefeller.

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O Servio Nacional de Malria de acordo com o Regimento aprovado pelo Decreto n. 8.677 de 4 de fevereiro de 19423, tinha como finalidades: Organizao do plano de combate malria em todo o pas; Orientao, coordenao e fiscalizao das atividades estaduais, municipais e privadas empenhadas na campanha; Realizao do programa no mbito da administrao federal; Opinar sobre a organizao de quaisquer servios de combate malria no pas; Padronizao e uniformizao dos trabalhos e modelos de servio, contra a malria, elaborando as instrues necessrias; Realizao de estudos, inquritos e investigaes sobre a epidemiologia, profilaxia e teraputica da malria. Nos primeiros anos de atividade, o SNM teve seu programa de combate malria centrado no uso de medidas dirigidas contra as fases aquticas dos transmissores. Dentre estas medidas, destacam-se as obras de drenagem, aterros e aplicaes de substncias larvicidas, como o verde-Paris e o petrleo, alm de inquritos e investigaes epidemiolgicas e entomolgicas. No sul, a destruio das bromeliceas atravs da retirada manual e da derrubada de matas, foi a forma de combater a transmisso por espcies do subgnero Kerteszia. Iniciado em 1943, o programa do SNM no sul do pas revelou as caractersticas e a dimenso do problema da malria de bromlias e reorientou as formas de combate (Gadelha, 1995).

Para realizao de suas finalidades o SNM compreenderia servios centralizados, tcnicos e administrativos, e servios de campo. Os servios centralizados ficavam a cargo dos seguintes rgos: Seo de Epidemiologia (S.E), Seo de Organizao e Controle (SOC), Seo de Pequena Hidrulica (SPH) e Seo Administrativa (SA). Para execuo dos trabalhos de campo, o territrio nacional foi dividido em circunscries.

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Estas atividades estavam a cargo dos servios de campo, estruturados em circunscries e distritos4. Dirigidos por sanitaristas que coordenavam e supervisionavam os trabalhos de tcnicos de laboratrio, engenheiros, topgrafos e equipes de trabalhadores, os servios de campo garantiam a presena do Estado nas regies mais remotas do pas, dando continuidade ao processo iniciado pelos servios sanitrios na dcada de 1910 (Hochman, Mello & Santos, 2002). Entretanto, estruturas de organizao dos trabalhos de campo, recursos oramentrios e quadros tcnicos, no eram na viso de administradores como Mrio Pinotti, suficientes para levar adiante a tarefa de combater a malria e outras endemias.

O Instituto de Malariologia: conciliando cincia e sade pblica? A necessidade de um rgo de pesquisas e investigaes cientficas levou em agosto de 1946 criao do Instituto de Malariologia (IM), vinculado ao Servio Nacional de Malria. Concebido com o desejo de alcanar o mesmo sucesso e prestgio internacional que desfrutava o Instituto de Malariologia de Maracay, Venezuela, nas palavras do Diretor do Departamento Nacional de Sade, Heitor Fres , o novo rgo inaugurado em maio de 1949 no Municpio de Duque de Caxias, Rio de Janeiro, surgia no momento em que tcnicos da Organizao Mundial de Sade insistiam na necessidade de continuao das pesquisas e da premncia da formao em maior escala de malariologistas bem

A estrutura dos servios de campo, com pequenas alteraes, manteve-se praticamente inalterada durante a dcada de 1940. Em 1944, para efeito de execuo dos trabalhos de campo, o territrio foi dividido por seis circunscries, compreendendo cada uma um grupo de estados ou setores: 1 Circunsc. (Norte-Nordeste-Ocidental): Amazonas, Par, Maranho, Piau e Cear, sendo que os dois primeiros se encontravam sob controle parcial do SESP; 2 Circunsc. (Nordeste-Oriental): Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco e Alagoas; 3 Circunsc. (Leste-Setentrional): Sergipe e Bahia; 4 Circunsc. (Leste-Meridional) Esprito Santo, Distrito Federal e Rio de Janeiro; 5 Circunscrio (Sul): So Paulo, Paran, Santa Catarina e Rio Grande do Sul); 6 Circunscrio (Centro-Oeste): Minas Gerais, Gois e Mato Grosso.

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treinados5. Estes seriam os soldados de uma operao de guerra na qual, segundo L. W. Hackett da Fundao Rockefeller, todos os esforos deveriam ser feitos tanto no campo da investigao epidemiolgica visando descobrir os pontos fracos dos insetos inimigos como no da pesquisa qumica para aperfeioar as nossas armas6. Previsto no decreto-lei que aprovou o regimento do SNM, o Instituto de Malariologia foi inaugurado e instalado em um conjunto de oito pavilhes que pertenciam a Fundao Abrigo Cristo Redentor, na rea conhecida como Cidade das Meninas, situada na antiga Fazenda da Camboaba que fazia parte do Ncleo Central So Bento e possua 20.000.000 m2 no quadriltero formado pela antiga Rodovia Rio-Petrpolis (atual Unio e Indstria) e os rios Iguau, Capivari e Pilar.7 O Decreto-lei n. 21.712 de 27 de agosto de 1946 previa a organizao do Instituto de Malariologia e estabelecia em seu artigo 3, as seguintes competncias: (a) realizar estudos, pesquisas e investigaes, no que respeita a malria, sobre: Protozoologia; entomologia; hidrobiologia e botnica; anatomia patolgica; hematologia; clnica; malria experimental; teraputica e profilaxia; meteorologia e pesquisas sobre engenharia sanitria; (b) preparar tecnicamente e aperfeioar o pessoal, nos domnios da malariologia; (c) efetuar estudos

Trecho do discurso do Diretor do DNS, reproduzido na Revista Brasileira de Malariologia, vol. I, n. 2, abril de 1949, p. 131. 6 Trecho do discurso do representante da Fundao Rockefeller na inaugurao do Instituto de Malariologia, reproduzido na Revista Brasileira de Malariologia, vol. I, n. 2, abril de 1949, p. 134-135. 7 O projeto da Cidade das Meninas tem suas origens na dcada de 1930, quando a primeira-dama Dona Darcy Vargas angariava recursos para implantar uma instituio onde meninas desamparadas encontrassem abrigo, educao e treinamento para o trabalho. A partir de 1947, a Fundao Abrigo Cristo Redentor incorporou todo o patrimnio da Fundao Darcy Vargas, mas o projeto de um estabelecimento exclusivamente feminino jamais se concretizou. Para informaes mais detalhadas ver depoimento do qumico Paulo Barragat ao projeto Histria e Memria das Polticas Cientficas em Plantas Medicinais, onde encontram-se informaes sobre a criao, funcionamento e principais aes do Instituto de Malariologia (Acervo de Histria Oral DAD/COC/Fiocruz) e Atuao do Ministrio da Sade no caso da contaminao ambiental por pesticidas organoclorados, na cidade dos meninos, municpio de Duque de Caxias- RJ, Ministrio da Sade, 2003. (Srie I, Histria da Sade no Brasil)

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complementares em qualquer setor de interesse cientfico, experimental ou prtico, no campo da malariologia, a juzo do diretor do SNM. Embora Mrio Pinotti, diretor do SNM, afirmasse que o projeto no entrava em choque com as funes do Instituto Oswaldo Cruz, naquele contexto a criao de um instituto de pesquisas dedicado malria dentro da estrutura do Ministrio da Sade, era reveladora de um certo desprestgio de Manguinhos que sofria o impacto da criao da estrutura ministerial da sade pblica ps-1930. Esta burocracia especfica e com aes centralizadoras, atuava no campo de atribuies conferidas aos institutos de cincias biomdicas desde as primeiras dcadas do sculo XX, notadamente o Instituto Oswaldo Cruz8. Neste, a gesto Henrique Arago, entre 1942 e 1950, foi marcada pelo esforo de retomada dos tempos hericos, graas principalmente ao engajamento do Brasil no conflito mundial, quando recursos voltaram a fluir, permitindo a dinamizao da produo de soros e vacinas para o uso em Medicina e na alimentao da flora e de substncias naturais brasileiras (Brito, Benchimol & Hamilton, 1988). A departamentalizao dos servios internos, separando as reas de pesquisa e de produo e a criao da Diviso de Estudos das Endemias destinada a retomar os trabalhos de campo direcionados para a profilaxia de endemias como a doena de Chagas e a esquistossomose forma algumas das mudanas significativas de sua administrao. Apesar dessas iniciativas, o instituto atravessaria a dcada de 1950 em um quadro marcado por gestes curtas, descontnuas e incapazes de reunir a instituio em torno de um projeto de alcance maior, gerando desorganizao dos servios, carncia de recursos e defasagem em relao aos enormes

Ver Kropf, Simone. Conhecimento mdico, endemias rurais e desenvolvimento: pesquisa e controle da doena de Chagas no Brasil (1936-1960). Lima, Nsia Trindade (Coord.). Projeto Sade na Construo Material e Simblica da Nao (1910-1960), Projeto Integrado CNPq, 2003.

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avanos cientficos e tecnolgicos do ps-guerra, na Europa e sobretudo nos EstadosUnidos (Brito, Benchimol & Hamilton, 1988). Em seus primeiros anos de atividade, o Instituto de Malariologia realizou estudos ecolgicos sobre os Kertezia transmissores de malria no Sul do pas (vide foto 1 [A Foto est na Pasta]) e o Anopheles darling, mas logo ampliaria suas atribuies, incorporando as campanhas de controle da esquistossomose e da doena de Chagas. Como conseqncia, em agosto de 1950, foi inaugurada na Cidade das Meninas, uma fbrica para a sntese e formulao do inseticida hexaclorociclohexano (BHC) usado no combate ao transmissor da doena de Chagas (vide foto 2 [A Foto est na Pasta]). Embora, na poca, o inseticida de preferncia em aes contra vetores de doenas fosse o DDT, sua fabricao implicava um grau de complexidade tecnolgica alm das possibilidades do pas naquele momento. A opo pelo BHC deveu-se disponibilidade de uma tecnologia relativamente simples e de custo reduzido, baseada em catlise qumica em baixa temperatura, trazida da Holanda pelo engenheiro qumico Henk Kemp. A isto, somava-se o fato da comprovada eficcia deste inseticida no combate ao vetor da doena de Chagas, aplicao em que o DDT apresentava desempenho inferior. Ao mesmo tempo, ali foi montado um reator para a obteno de um emulsificante para DDT, fabricado a partir de leo de rcino e glicerina, produto que substituiu outro bem mais caro e importado (vide foto 3 [A Foto est na Pasta]).

Foto 01. Cultivo de bromlias para testes de aplicao de herbicida. Ao fundo, o Pavilho de Entomologia do Instituto de Malariologia, na Cidade das Meninas, municpio de Duque de Caxias. Rio de Janeiro. 1950(?). Acervo particular Paulo Barragat. Foto 02. Preparo de soluo emulsionvel de dicloro-difenil-tricloroetano (DDT), na sede do Servio Nacional de Malria, no bairro de So Cristvo. Rio de Janeiro. 1950(?). Acervo particular Paulo Barragat.

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Foto3. Aspecto da fbrica de hexaclorocicloexano (BHC), no Instituto de Malariologia. Rio de Janeiro. Dcada de 1950. Acervo particular Paulo Barragat.

Uma das marcas da atuao do Servio Nacional de Malria, reforada com a criao do instituto e seu papel nas investigaes sobre a epidemiologia e profilaxia da malria, foram os estudos ecolgicos sobre os Kerteszia, os transmissores de malria no litoral sul do pas. Neste campo o Instituto de Malariologia foi tributrio dos investimentos do SNM, que sob a orientao do mdico sanitarista e pesquisador Ren Rachou empreendeu estudos acurados sobre a transmisso da malria nos estados do sul. Ren Rachou, mdico diplomado em 1939 pela Faculdade Nacional de Medicina da Universidade do Brasil, concluiu em 1942 o Curso de Malria do DNS e no ano seguinte ingressou no Servio Nacional de Malria, onde permaneceu at 1960. Depois de chefiar o Laboratrio Regional da Circunscrio Sul, com sede em Florianpolis, assumiu o Laboratrio Central do SNM. Neste posto e posteriormente como chefe de Epidemiologia, atuou intensamente na formao de tcnicos entomologistas, especializados em malria, voltados no apenas aos trabalhos de rotina, mas sobretudo, s pesquisas, dando origem a uma escola de entomologistas que teriam papel chave em inmeras atividades sanitrias do pas, como em campanhas de sade no estrangeiro. Durante seus primeiros anos de atuao, foi possvel ao SNM controlar o impaludismo ao longo da faixa litornea do territrio, com a aplicao dos inseticidas de ao residual DDT (Dicloro Difenil Tricloretano) e a organizao de uma vasta rede de Unidades Distribuidoras de Antimalricos (UDAs). Contudo, a malria parasitose ainda mantinha-se em certas regies do pas, permanecendo sem soluo satisfatria o problema da zona rural

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da bacia amaznica, onde vivia uma populao espalhada sem pouso fixo ao longo da vasta rede de cursos d'gua, muitas vezes de difcil acesso, ocupada em atividades como a caa, pesca e extrao de borracha. Alm disso, os hbitos do principal mosquito transmissor na regio dificultavam o uso eficiente do DDT em casa e abrigos utilizados por essa populao (Hochman, Mello & Santos, 2002). Em 1947, o SNM iniciou uma grande campanha de controle da malria na regio da Baixada Fluminense, que durante dois meses alcanou 1.821 localidades em trinta municpios de norte a sul do estado do Rio de Janeiro (Hochman, Melo & Santos, 2002). O sucesso de suas aes na Baixada Fluminense e no Vale do So Francisco levaram em 1949, o SNM a assumir a luta contra a malria na Amaznia que vinha sendo feita pelo Servio Especial de Sade Pblica (SESP)9. As aes iniciaram-se efetivamente no ano seguinte, no momento em que j se observava uma certa resistncia de determinadas espcies de anofelinos ao DDT, entre outros fatores que dificultavam o combate doena na Amaznia. Em 1952, a partir de um mtodo de profilaxia medicamentosa concebido por Mrio Pinotti e sua equipe, foram iniciadas as pesquisas experimentais e os trabalhos de campo com vistas ao desenvolvimento de um antimalrico que solucionasse o problema endmico na Amaznia: surgia o sal cloroquinado ou "Mtodo Pinotti"10, como se tornou conhecido. Foi neste contexto institucional que Rostan Soares11, chefe do Laboratrio de Parasitologia

A ao antimalrica do SESP na regio atingiu as reas dos estados do Par e do Amazonas, e dos ento territrios do Acre, Amap, Rio Branco e Guapor. 10 O mtodo propugnava a mistura de difosfato de cloroquina (Aralen) com o sal de cozinha, para ser distribudo, por vrios meios, s populaes das regies endmicas, substituindo o sal comum na sua alimentao diria. 11 Rostan de Rohan Loureiro Soares (1914-1996) mdico pela Faculdade Fluminense de Medicina (1937), atuou entre 1942 e 1947 como mdico sanitarista, exercendo funes de chefia nos servios de Febre Amarela e Malria. Durante esse perodo, em 1942, especializou-se em malria frequentando o curso do Departamento Nacional de Sade. Seu percurso de pesquisador, dedicado aos trabalhos de laboratrio, iniciou-se em 1947

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do instituto entre 1949 e 1955, iniciou em estreita colaborao com o Laboratrio de Protozoologia do Instituto Oswaldo Cruz, as pesquisas para obteno do sal cloroquinado. Sob sua coordenao estas pesquisas que se estenderam at 1957, foram orientadas em dois sentidos: 1 - testes fsico-qumicos para comprovar a resistncia da mistura degradao, longa armazenagem, coaco com os alimentos e sob a ao de grandes variaes de ph; 2 -experincias do produto como antimalrico em doses aplicadas em populaes de reas com malria endmica e que no contavam com a ao do DDT e servio de medicao especfica, e em doentes de malria hospitalizados em Nosocmios do Distrito Federal12. Como complemento das pesquisas durante este perodo, em trs maternidades do Rio de Janeiro, parturientes submetidas ao regime do sal cloroquinado foram objeto de estudos sobre a eliminao da cloroquina no leite materno13. Para observao do sal cloroquinado no campo, foram escolhidas trs reas do pas: uma zona central do Estado do Par, localidades do litoral do Estado do Maranho e ilhas da costa do Paran. Estas zonas foram escolhidas por no contarem com populao protegida por inseticidas de ao residual (DDT) e servios de medicao, apresentando altos ndices parasitrios. As pesquisas com doentes hospitalizados e as experincias no Par, Maranho e Paran encontram-se documentadas no Arquivo Rostan Soares14 atravs de correspondncia,
quando, a pedido de Mrio Pinotti, diretor do SNM, fez estgio na Seo de Protozoologia do Instituto Oswaldo Cruz sob orientao de Jlio Muniz. Nesse perodo, j acompanhava o processo de criao do Instituto de Malariologia, onde chefiaria o Laboratrio de Parasitologia. Ver Fundo Rostan Soares: inventrio analtico, Departamento de Arquivo e Documentao. Casa de Oswaldo Cruz. Fiocruz, 1998, 74 p.
As pesquisas com doentes de malria hospitalizados, iniciadas no Hospital de Neuro-Sfilis do Servio Nacional de Doenas Mentais (SNDM), estenderam-se posteriormente para o Instituto de Psiquiatria da Universidade do Brasil, Hospital Pedro II do SNDM, e Hospital Evandro Chagas do Instituto Oswaldo Cruz. 13 Os estudos foram realizados nas maternidades Escola de Laranjeiras, So Cristvo e So Francisco de Assis.
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O relato consolidado da experincia do sal cloroquinado encontra-se no Arquivo Rostan Soares, na Memria indita apresentada em 1957 por Mrio Pinotti para concorrer a uma vaga de membro titular da

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cadernos de laboratrio, memrias, relatrios e trabalhos cientficos que descrevem o processo de formulao e emprego do sal como antimalrico (Hochman, Mello & Santos, 2002). Alm das observaes com doentes hospitalizados, os primeiros anos das experincias, entre 1952 e 195315, cobriram nas zonas endmicas todo o processo que envolvia os inquritos epidemiolgicos e a produo, transporte e distribuio do antimalrico populao. Revelava-se assim toda a capacidade de mobilizao de recursos e de estrutura operacional que o Servio Nacional de Malria dispunha para as pesquisas e sobretudo o emprego do mtodo em condies naturais, em zonas endmicas de diferentes regies. Desta forma, o transporte areo e o uso combinado de lanchas do prprio Servio com pequenos barcos, a instalao de estruturas de produo do sal e a mobilizao de equipes para distribuio do medicamento e realizao de inquritos epidemiolgicos so aspectos que denotam a complexidade do combate doena em amplas reas, com populao rarefeita e escassez de transportes. Segundo Mrio Pinotti, idealizador do mtodo que levou seu nome, o sal cloroquinado tinha mostrado em diferentes regies do pas, inclusive na Amaznia, sua capacidade de interromper a transmisso da malria, tendo indicao para substituir os inseticidas de ao

Academia Nacional de Medicina, com o ttulo O sal de cozinha como veculo de medicamentos antimalricos: um mtodo brasileiro de profilaxia do impaludismo. Sua importncia na erradicao da doena (RS/PI/TT 19572040). O Arquivo encontra-se depositado no Departamento de Arquivo e Documentao da Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz. 15 Ainda em 1952 durante o X Congresso da Sociedade Brasileira de Higiene, na sesso de Malria houve a participao dos pesquisadores do instituto, entre eles o qumico Ernest Paulini que apresentou sua investigao sobre a estabilidade da roga antimalrica cloroquina que misturada ao sal e cozinha submetida a cozimento permanecia quimicamente inalterada, podendo ser misturada aos alimentos como medida de controle da parasitose.

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residual nas reas onde a ao destes no fosse completa na erradicao da doena, por motivos tcnicos ou econmicos16. Pinotti foi um defensor ardoroso de propostas nacionais de combate s doenas, estimulando o desenvolvimento de estudos e pesquisas que pudessem servir de referncia para conduzir a experincia brasileira. Com este esprito foi concebido o Instituto de Malariologia e o mtodo do sal cloroquinado. Independentemente da avaliao positiva dos resultados preconizada por seus idealizadores e realizadores, a experincia do sal cloroquinado na Amaznia estendeu-se at meados da dcada de 196017. A resistncia cada vez maior dos plasmdios cloroquina, inviabilizou a continuidade de aplicao da soluo medicamentosa conhecida como "mtodo Pinotti". Contestado por segmentos do meio cientfico, o polmico mtodo profiltico foi apresentado em inmeros congressos internacionais e nacionais, e revistas especializadas. Proporcionou ainda o ingresso de Mrio Pinotti, como membro da Academia Nacional de Medicina, em 1957, e possibilitou a Rostan Soares, obter, em 1955, o 1 Prmio Mrio Pinotti, conferido ao trabalho Sal cloroquinado, novo mtodo de profilaxia da malria. Neste mesmo ano, durante o XII Congresso Brasileiro de Higiene, em Belm (PA), Pinotti

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PINOTTI, Mrio. I Jornada de Medicina Tropical da Associao Mdica Brasileira, realizada em Manaus, em 1956, apresentando os resultados da experincia do SNM, na Bacia Amaznica. Citado por Moraes, 1990: 463.

Segundo o cientista Leonidas Deane, que atuou no Instituto de Malariologia no incio da dcada de 1950, o sal cloroquinado to bombardeado e criticado, possui um princpio importante e muito vlido: diante das dificuldades operacionais de trabalho na regio amaznica acesso muito difcil a localidades em grande parte do ano a possibilidade de se fazer chegar uma substncia quimioprofiltica, atravs do consumo obrigatrio um princpio que merece ser pensado. De acordo com o mesmo pesquisador, o sal cloroquinado foi abandonado por trs razes: dificuldade de se controlar a entrada do sal cloroquinado na amaznia; um problema tcnica que deriva do fato de que a cloroquina muito solvel em gua e em regies midas ela se deposita no fundo do saco, com isso a populao ingere uma quantidade inadequada nas partes superficiais e quando chega ao final o sal fica muito amargo, pelo gosto da cloroquina; posteriormente se passou a atribuir ao uso indiscriminado do sal cloroquinado o aparecimento de cepas resistentes de Plasmodium falciparum por subdosagem que a populao estava ingerindo de cloroquina. Ver A malria no Brasil. Cadernos de Sade Pblica, 1:1, pp.71-111. Jan./mar. 1985.

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e sua equipe apresentaram trabalhos com dados consolidados sobre as experincias de campo e os testes efetuados entre 1952 e 1953. Em agosto de 1959 quando as pesquisas j haviam sido interrompidas, a Organizao Mundial da sade (OMS) manifestou a inteno de experimentar o sal cloroquinado em trs pases: Gana, na frica; Camboja, na sia e Nova-Guin, no Oceano Pacfico. Indicado pela direo do SNM, o qumico Ernest Paulini, foi encarregado de organizar os ensaios, permanecendo fora do pas entre setembro de 1959 e maro do ano seguinte.

O Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu): campanhas e investigao no contexto desenvolvimentista Em finais de 1955, como resultado de uma poltica de regionalizao das pesquisas sobre doenas endmicas, o Instituto foi transferido para Belo Horizonte. Contudo, a opo pela regionalizao veio certamente acompanhada de outros fatores que determinaram a mudana. A dificuldade de manuteno do Instituto de Malariologia em condies de isolamento ao p da serra na Baixada Fluminense associada disperso dos trabalhos, sobretudo a partir do momento em que assumiu a tarefa de municiar com estudos e investigaes, os planos de combate a outras doenas, levaram parte da equipe de pesquisadores para Belo Horizonte. Na rea ocupada pelo instituto na Cidade das Meninas permaneceria apenas a fbrica de inseticidas18. Na capital mineira, o grupo de pesquisadores do I. M, j sob a

Em1956, a fbrica do Instituto de Malariologia se transformou no Servio de Produtos Profilticos do recm criado Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu). Como consequncia foi concebido o projeto para a produo de medicamentos destinados as diversas campanhas do novo departamento. Com recursos do Plano SALTE (Sade, Alimentao, Transporte e Energia) foi reformado o pavilho desativado da Parasitologia e nele se instalou em 1958 o laboratrio de Produo de Medicamentos que passou a operar

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direo de Ren Rachou, passou a ocupar o prdio at ento destinado a abrigar o futuro Centro de Pesquisas sobre Esquistossomose No ano seguinte, o instituto foi transformado em Centro de Pesquisas de Belo Horizonte, vinculado ao recm criado Instituto Nacional de Endemias Rurais (INERu), rgo de pesquisas do Departamento Nacional de Endemias Rurais. Em 6 de maro de 1956, pela Lei n. 2.743, o Presidente da Repblica, Juscelino Kubitschek, criou o Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu) que absorveu os servios nacionais de Malria, Peste e Febre Amarela, e instituiu ainda o Instituto Nacional de Endemias Rurais (INERu) para realizar estudos e pesquisas de 13 endemias cujo combate fora atribudo ao DNERu, principalmente a malria, a leishmaniose, a doena de Chagas e a esquistossomose. Mrio Pinotti, seu primeiro diretor, utilizou a experincia adquirida no SNM para estrutur-lo, unificando os esforos dispersos e transferindo para o novo rgo as atividades de pesquisa e produo. Contou ainda com a Diviso de Organizao Sanitria (DOS) do antigo DNS, rea estratgica encarregada de realizar estudos sobre os problemas de sade pblica que no eram da alada dos servios especializados. A DOS tinha ainda a seu cargo a tarefa de padronizar as atividades e rotinas sanitrias, disseminadas atravs das delegacias federais de sade (Fonseca, 2001). A criao do Ministrio da Sade, em 1953, e do DNERu, em 1956, j no Governo Juscelino Kubitschek, ocorreram sob circunstncias que refletem um quadro de instabilidade e vinculao da rea de sade pblica sucessivas concesses e composies poltico-partidrias.

nas formas de comprimidos, drgeas, plulas, xaropes e colrios. Ver Histrico do Instituto de Tecnologia em Frmacos (Farmanguinhos), 6p., elaborado por Paulo Barragat (Arquivo Pessoal Paulo Barragat).

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O grupo de sanitaristas que aderiram ao nacionalismo desenvolvimentista e desejava superar as estruturas econmicas e sociais existentes, contava com Mrio Pinotti, personagem-chave que soube aliar com rara habilidade suas aspiraes ao jogo polticopartidrio (Fonseca, 2001). Coordenador do programa de sade do candidato Juscelino Kubitschek, Mrio Pinotti soube operar a manuteno do sanitarismo campanhista uniformizador e centralizador de modelo norte-americano que havia atingido seu auge nas dcadas de 1930 e 1940, e concili-lo com elementos nacionalistas, no novo contexto desenvolvimentista do perodo democrtico19. O novo Ministrio da Sade permaneceu com as mesmas atividades que vinham sendo desenvolvidas pelo anterior, no que se refere aes dos rgos de execuo relativos ao setor sade. Ao mesmo tempo, o Instituto Nacional de Endemias Rurais (INERu) representava uma ampliao do raio de ao do Instituto de Malariologia, atravs dos centros de pesquisas localizados em Belo Horizonte, Salvador e Recife20 e ainda mantinha no Distrito Federal o Ncleo Central de Pesquisas, onde permaneceram parte dos pesquisadores do Instituto de Malariologia. O INERu era o instituto de pesquisas encarregado de desenvolver a tecnologia cientfica e a metodologia que iria substanciar o trabalho do DNERu, isto , deveria desenvolver a pesquisa cientfica aplicada ao controle das grandes endemias, realizado atravs das campanhas do departamento.

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Para os autores do texto Antecedentes da Reforma Sanitria (1988), o sanitarismo campanhista centralizador e autoritrio nascido na reforma Carlos Chagas, entre 1920-1923, atingiu seu auge no perodo do Estado Novo. Em oposio a este modelo, assistimos no perodo ps-1945, ao surgimento do sanitarismo desenvolvimentista, forjado na luta pela redemocratizao do pas e no processo de industrializao e urbanizao que comeava a se desencadear. VER Teixeira, 1988. 20 Em 1966, o Centro de Pesquisas de Belo Horizonte passaria a chamar-se Centro de Pesquisas Ren Rachou, em homenagem ao sanitarista que o dirigiu entre 1955 e 1957. Haviam ainda os ncleos de pesquisa de Salvador e Recife, criados pelos governos da Bahia e Pernambuco em 1950, e posteriormente incorporados ao INERu. No Rio de Janeiro, capital federal, foi criado o Ncleo Central de Pesquisas, posteriormente denominado Ncleo de Pesquisas da Guanabara, em funo da transferncia da capital para Braslia.

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Durante a dcada de 1960, em outro contexto poltico, prisioneiro da disperso de objetos de investigao e do esvaziamento de recursos, o INERu institui alguns programas e planos de trabalho visando a intensificao do controle e combate s endemias rurais, dentre os quais se destacaram: Plano Piloto para Experimentao e Avaliao da Metodologia no Controle da Esquistossomose; Investigaes e Estudos sobre doena de Chagas; Pesquisas sobre Leishmanioses; Projeto Piloto para Pesquisas Aplicadas ao Combate Peste no Brasil.

Consideraes finais O sal cloroquinado foi um fato cientfico social construdo num determinado contexto poltico e cientfico. A capacidade de mobilizao de estruturas e recursos no setor sade pblica gerou investimentos em estudos e experincias cientficas que se prolongaram por uma dcada. Integrantes de uma rede de atores e instituies que, protagonizaram inmeras aes pblicas no campo da sade nas quais se insere a experincia do sal cloroquinado, Mrio Pinotti, Ren Rachou, Fernando Bustamante, Ernest Paulini, Rostan Soares entre outros, foram personagens de uma histria que envolveu todos os ingredientes dos caminhos que uniam a cincia e a sade pblica nas dcadas de 1940 e 1950. Em fins da dcada de 1940, grande estrutura de servios de campo do SNM se somariam o Instituto de Malariologia e a Revista Brasileira de Malariologia, esta ltima com a tarefa de transformar-se em um importante instrumento de difuso do conhecimento tcnicocientfico gerado no ambiente dessas agncias do Estado. No entanto, o tipo de trabalho que realizavam, fazia destes mdicos sanitaristas e pesquisadores, herdeiros da tradio de pesquisa cientfica inaugurada por Oswaldo Cruz desde o incio do sculo XX e cuja peculiaridade era associar os interesses da produo do

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conhecimento com os problemas de sade pblica (Kropf, Azevedo & Ferreira, 2003). Dessa maneira, a chamada pesquisa bsica tendeu a apresentar objetivos aplicados, inclusive o desenvolvimento de produtos farmacuticos e imunobiolgicos. O Instituto de Malariologia foi um projeto que apontava para esta forte conjugao da investigao cientfica realizada em laboratrios funcionando no modelo da tradio da microbiologia e da parasitologia, e que contava com recursos e uma extensa estrutura de servios pblicos de sade distribudos pelo pas. A experincia das pesquisas e da campanha do sal cloroquinado no combate malria expressou esta aliana, oferecendo respostas, ainda que parciais, s questes colocadas na agenda sanitria brasileira e internacional no sculo XX.

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