CENTRO DE BACHILLERATO INDUSTRIAL Y DE SERVIOS NUMERO 236

SUBMODULO: CANALIZAR AL NIO ENFERMO A INTITUCIONES ACORDES A SU PADECIMIENTO PARA SU DETECCION Y TRATAMINTOSAPORTUNOS.

PROF: M. V. Z. EDUARDO GALVAN BARBOSA

LA TUBERCULOSIS

ALUMNA: MARIA ISABEL GONZALEZ HERNANDEZ

INTRODUCCION La tuberculosis es una enfermedad infecciosa causada por Mycobacterium tuberculosis y, excepcionalmente, por M. bovis, que se caracteriza por la formacin de granulomas en los tejidos, Aunque se trata principalmente de una enfermedad pulmonar, tambin puede afectar a los restantes rganos. El curso de la enfermedad es crnico y puede conducir a la muerte si el paciente no recibe tratamiento. Aunque esta enfermedad es bien conocida desde la antigedad, los ltimos aos y, especialmente, la aparicin del SIDA, han condicionado un cambio radical en su epidemiologa y existe una enorme preocupacin en todo el mundo por su resurgimiento y por el incremento de resistencias a los frmacos ms importantes. De hecho, son necesarias grandes novedades teraputicas y diagnsticas en una enfermedad en cuyo conocimiento no se ha avanzado mucho en los ltimos aos. Existen evidencias paleologicas de Tb espinal en restos neolticos precolombinos y egipcios. Si embargo, la Tb se convirti recin en un problema grave en el momento en que el hacinamiento en los medios urbanos asociado con la Revolucin Industrial gener circunstancias epidemiolgicas que favorecieron su propagacin. En los siglos XVII y XVIII la Tb fue responsable de una cuarta parte de todas las muertes en adultos que se produjeron en Europa.

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INDICE

NOMBRE DE LA ENFERMEDAD ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA PATOGENIA MANIFESTACIONES CLINICAS PATOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO CONTROL CUIDADOS DEL ENFERMO MEDIDAS PREVENTIVAS COMPLICASIONES ASOCIADAS MEDTODO DE INMUNIZACION CARASTERISTICAS MICROBIOLOGICAS

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NOMBRE DELA ENFERMEDAD

La tuberculosis (abreviada TBC o TB) es una enfermedad infecciosa, causada por diversas especies del gnero Mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium Tuberculosis. La especie ms importante y representativa, causante de tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa ms prevalente en el mundo. Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar tambin la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano. Aunque la tuberculosis es una enfermedad predominantemente de los pulmones, puede tambin verse afectando el sistema nervioso an la piel. La transmisin de la tuberculosis slo puede ocurrir de unas personas que tengan activa la enfermedad. La TBC se transmite a travs de particulas expelidas por el paciente bacilfero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, etctera. Las gotas infecciosas (flgge's o droplets) son de un dimetro entre 0,5 a 5 m, pudindose producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo.6 Cada una de esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo que la inhalacin de una sola de las bacterias puede causar una infeccin.7 La probabilidad de una transmisin eficaz aumenta con el nmero de partculas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilacin del rea, la duracin de la exposicin y en la virulencia de la cepa del M. tuberculosis. central, el sistema linftico, circulatorio, genitourinario, gastrointestinal, los huesos, articulaciones y

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ETIOLOGIA
Mycobacterium tuberculosis es un bacilo descubierto por Roberto Koch en 1882. La denominacin bacilo tuberculoso incluye dos especies, M. tuberculosis y M. bovis, capaces de producir esta enfermedad. Existen otras tres especies estrechamente relacionadas con M. Tuberculosis (M. ulcerans, M. microti y M. africanum) que no suelen causar enfermedad en el hombre. Mycobacterium tuberculosis es una bacteria aerobia, no esporulada, que precisa de un tiempo muy prolongado (15-20 horas) para su multiplicacin y que puede sobrevivir con facilidad en el medio intracelular. Es, por lo tanto, una bacteria que necesita mucho tiempo (3-5 semanas) para crecer en los medios de cultivo. Adems de patgeno humano, tambin es patgeno para los cobayas, aunque no para los conejos. La inoculacin al cobaya fue utilizada durante mucho tiempo en algunos laboratorios para aislar e identificar M. tuberculosis. Como todas las micobacterias, se caracteriza por tener una cubierta lipdica constituida por cidos miclicos. Ello ocasiona que, una vez teidas con ciertos colorantes derivados de las anilinas (p. ej., fucsina fenicada), retengan esta coloracin a pesar de ser tratadas con un cido y un alcohol, por lo que se denominan cido-alcohol-resistentes. Adems de las micobacterias, otras bacterias como Nocardia y Rhodococcus equii pueden ser dbilmente cidoresistentes. alcohol-

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EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de tuberculosis haba ido descendiendo paulatinamente en las ltimas dcadas, de forma que en Estados Unidos la prevalencia en 1986 era slo de 9,4 por 100.000 habitantes, y se haba conseguido un descenso anual del 5-6 % que auguraba la erradicacin de la enfermedad para comienzos del siglo XXI. En Espaa, el 80-90 % de la poblacin universitaria en 1940 mostraba reactividad cutnea a la tuberculina, lo cual era reflejo de la prevalencia de la infeccin por M. tuberculosis en la poblacin general. Este porcentaje se redujo al 25 % en la dcada de los ochenta. Sin embargo, la aparicin del SIDA ha supuesto un resurgimiento excepcional de esta enfermedad en todo el mundo. Se estima que la mitad de la poblacin mundial est infectada por M. tuberculosis, que hay 30 millones de enfermos en el mundo y que se producen al menos 10 millones de nuevos casos al ao. Unos 3 millones de personas al ao fallecen por tuberculosis, de forma que aproximadamente el 6 % de todas las muertes en el mundo son debidas a esta enfermedad. En algunos pases la incidencia llega a ser de 400 por 100.000 habitantes. Aunque no existen datos globales sobre todos los tipos de tuberculosis, se estima que la incidencia es probablemente superior a 70 por 100.000 habitantes, aunque sin duda ser mucho mayor en ciertas rea y grupos de riesgo. La pobreza y la tuberculosis siempre fueron fenmenos paralelos. La aparicin del SIDA ha favorecido de nuevo la aparicin de tuberculosis en la clases ms desfavorecidas y en grupos de personas jvenes en las etapas ms productivas de su vida. El hombre es el nico reservorio de M. tuberculosis, aunque la enfermedad puede afectar a primates y a otras especies de mamferos que estn en contacto con l. El mecanismo fundamental de transmisin de la tuberculosis es por va respiratoria. La tuberculosis causada por M. bovis, transmitida por va digestiva mediante la ingestin de leche contaminada, es cada vez ms rara. El bacilo de la tuberculosis se vehicula mediante pequeas partculas de menos de 10 mm emitidas al estornudar, hablar o toser. Con la tos

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pueden emitirse unas 3.000 partculas potencialmente infecciosas, igual nmero puede eliminarse al hablar 5 min y muchas ms al estornudar. La transmisin por fomites u otros vectores ejerce un papel muy escaso en la contaminacin. Cada una de estas partculas infecciosas suele contener una o pocas bacterias que pueden permanecer viables suspendidas en el aire durante varios minutos, permitiendo que el contagio se realice incluso en ausencia del individuo fuente de la infeccin, especialmente si la habitacin donde estuvo ha permanecido cerrada y sin luz solar, ya que M. tuberculosis es sensible a la accin de la luz ultravioleta. La mayora de los pacientes tuberculosos excretan pocos bacilos, por lo que generalmente se requiere un contacto continuado, fundamentalmente la convivencia domiciliaria, para infectarse. Sin embargo, conviene recordar que una sola bacteria es tericamente capaz de producir una tuberculosis en un individuo susceptible. Como es lgico, los pacientes infecciosos son aquellos que excretan un mayor nmero de bacilos por sus secreciones respiratorias, sobre todo los que tienen lesiones pulmonares cavitarias. Se estima que al menos la mitad de los pacientes con tuberculosis son bacilferos. Aproximadamente una tercera parte de las personas que han estado en contacto continuado con un paciente bacilfero se infectarn, mientras que slo lo harn el 5 % de los que han entrado en contacto continuado con un paciente no bacilfero. De las personas infectadas, el 5-15 % acabarn desarrollando una tuberculosis durante su vida. El riesgo es mayor en los primeros 2 aos que siguen al contacto y en especial durante el primer ao, en el que ms de un 3 % de los infectados desarrollarn la enfermedad. De todos modos, este riesgo vara con la edad y es mayor en los ms jvenes. Casi la mitad de los nios menores de 6 meses desarrollan tuberculosis si han estado en contacto continuado con una persona bacilfera. El riesgo de adquirir la enfermedad desciende entre los nios mayores de 3 aos hasta llegar a la pubertad, poca de la vida en que de nuevo se incrementa. Independientemente de la edad y de determinados factores sociales, ciertas caractersticas genticas podran favorecer el desarrollo de tuberculosis (como ocurre en las personas de raza negra que tienen una especial propensin a padecer tuberculosis), aunque no siempre es fcil separar estos factores de otros 21

de tipo ambiental o econmico. La enfermedad es ms comn en gemelos monocigotos que dicigotos y ms frecuente entre las personas portadoras del antgeno de histocompatibilidad HLA-Bw15.

PATOGENIA

La infeccin inicial o primoinfeccin tuberculosa se produce cuando los bacilos tuberculosos (al parecer 1-3 bacilos seran suficientes) consiguen alcanzar los alvolos pulmonares. Estas bacterias, quiz por efecto slo mecnico, alcanzan preferentemente los lbulos ms declives que son los inferiores, aunque tambin pueden afectar al lbulo medio, la lngula y los lbulos superiores. Desde estas reas la infeccin puede quedar contenida en el pulmn o diseminarse a distintos puntos del organismo. La lesin inicial pulmonar suele ser perifrica, ya que afecta los alvolos. Desde all, los bacilos tuberculosos sufren una depuracin por el sistema linftico pulmonar y la infeccin drena hacia los ganglios del hilio pulmonar. Si la infeccin queda contenida aqu, slo habr una lesin cicatrizal pulmonar, no siempre visible en la radiografa de trax, y una adenopata hiliar, que pueden calcificarse, dando lugar a lo que se conoce como complejo de Ghon. En otras ocasiones la infeccin, en lugar de quedar limitada a los ganglios, se extiende por va hematgena a otras reas del pulmn y a otros rganos (diseminacin hemat-gena). En el pulmn, la infeccin afectar, sobre todo, los segmentos posteriores de los lbulos superiores, ya que M. tuberculosis es un microorganismo aerobio con preferencia por las reas pulmonares mejor ventiladas. Lo que suceda despus de esta diseminacin hematgena inicial depender de los dos factores que gobiernan siempre la infeccin tuberculosa: por un lado, del tamao del inculo bacteriano y, por otro, de la respuesta inmunitaria del husped. En ciertos huspedes, especialmente nios de corta edad y ancianos, el paciente desarrollar durante la diseminacin hematgena graves sntomas, en forma de

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meningitis o de tuberculosis miliar. Lo ms frecuente, sin embargo, es que los mecanismos inmunes del husped, que luego se discutirn, sean capaces de contener esta infeccin, a pesar de que se haya diseminado. En este caso, el paciente slo referir una sintomatologa leve sin desarrollar enfermedad tuberculosa. Tanto en el pulmn como en los restantes rganos, las lesiones tuberculosas diseminadas durante este perodo de primoinfeccin cicatrizarn como lo hizo la lesin pulmonar inicial, pero continuarn siendo fuentes potenciales de reactivacin de la enfermedad, ya que M. tuberculosis puede persistir viable intracelularmente durante muchos aos. Todo individuo con infeccin, es decir, que entr en contacto con M. tuberculosis, corre el riesgo de desarrollar enfermedad, es decir, sntomas de tuberculosis, en cualquier momento de su vida siempre que se reactive la infeccin. Aunque hasta ahora se consideraba un hecho excepcional, es posible que los pacientes se reinfecten por cepas de M. tuberculosis diferentesde la que caus la infeccin inicial.

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MANIFESTACINES CLINICAS
Hay pocas enfermedades capaces de afectar tantos rganos y de simular tal cantidad de entidades nosolgicas como la tuberculosis. Conviene distinguir, en primer lugar, entre infeccin tuberculosa y enfermedad tuberculosa. La infeccin tuberculosa supone el mero contacto con el bacilo tuberculoso, con respuesta positiva a la prueba cutnea con tuberculina, pero sin ningn que se signo de enfermedad, enfermedad mientras considera

tuberculosa a la aparicin de sntomas o signos radiolgicos de enfermedad y puede acontecer durante la primoinfeccin tuberculosa (tuberculosis primaria) o durante las fases de reactivacin de la infeccin (tuberculosis secundaria). La primoinfeccin tuberculosa cursa en general de forma asintomtica o paucisintomtica y produce radiolgicamente una neumonitis inespecfica que afecta sobre todo los lbulos inferiores pulmonar, produciendo por lo comn una adenopata hiliar, en especial en nios, en los que es ms frecuente esta forma de enfermedad. En los pases donde la tuberculosis es menos prevalente, esta primoinfeccin puede no ocurrir hasta la adolescencia o incluso ms tarde. Desde este foco inicial de infeccin el bacilo tuberculoso puede diseminarse, fundamentalmente por va hematgena, aunque tambin por va linftica y broncgena, a otras reas del pulmn y a los dems rganos. Si la respuesta inmunitaria del husped es adecuada,la infeccin quedar limitada y el paciente permanecer asintomtico. En caso contrario, se desarrollarn sntomas

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(tuberculosis primaria) en forma de progresin local pulmonar (infiltrado pulmonar, pleuritis) o general (tuberculosis miliar primaria o meningitis tuberculosa primaria). Otros pacientes permanecern asintomticos durante primarios suele cursar predominan aos y ms tarde sufrirn, a partir de estos focos de infeccin, una reactivacin de la enfermedad (tuberculosis secundaria o de reactivacin), que como una enfermedad crnica debilitante en la que

con frecuencia los sntomas generales sobre los propiamente respiratorios. La enfermedad puede quedar localizada en el pulmn o manifestarse en cualquier otro rgano.

LOS

SINTOMAS

DE

LA

TUERCULOSIS

INCLUYEN:

FIEBRE SUDORACION NACTURNA PARDIDA DE PESO TOS PERSISTENTE CANSANCIO CONSTANTE PERDIDA DE APETITO DIFILCUDAD RESPIRATORIA DOLOR TORACICO SIBILANCIAS FATIGA EXPECTORACION CON SANGRE

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 TOS CON FLEMA

PATOLOGIA CLINICA
En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener sntomas comunes a otras enfermedades como lo son la fiebre, el cansancio, la falta de apetito, prdida de peso, depresin, sudor nocturno y disnea en casos avanzados; mas cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoracin purulenta por ms de quince das debe estudiarse pues se considera un sntoma respiratorio. En un 25% de los casos activos, la infeccin se traslada de los pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con ms frecuencia en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en nios. Las infecciones extrapulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el sistema

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linftico causando escrfula del cuello, el sistema genitourinario causando tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de Pott. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extrapulmonar no es contagiosa, puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.

Eritema nodoso en pie izquierdo asociado a tuberculosis extrapulmonar.

DIAGNOSTICO
La TBC activa se diagnostica por la deteccin de Mycobacterium tuberculosis en cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC (TBC ms bacilos extrapulmonar). modernos cido-alcohol pulmonar) o fuera de l Aunque algunos mtodos (diagnstico molecular) visin microscpica de

han sido desarrollados, la

resistentes (BAAR) y el cultivo en medio Lwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del diagnstico de la TBC., especialmente en pases con bajos recursos sanitarios. La microsocopa de BAAR es rpida y barata y un mtodo muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor sensibilidad), para la identificacin de la cepa y

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para el estudio de sensibilidades a los distintos tratamientos.Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para monitorizar el tratamiento.11 Radiografa de Trax Es esencial en el diagnstico de la enfermedad. Las lesiones tpicas radiolgicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y generalmente formando cavidades. Rx de trax de una Tuberculosis La herramienta fundamental para el diagnstico de caso de Tuberculosis es la bacteriologa (Baciloscopa y Cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriolgicos no sean concluyentes ser necesario realizar el seguimiento diagnstico de acuerdo a la organizacin de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios tales como: Clnico, epidemiolgico, diagnstico por imgenes, inmunolgico, anatomopatolgico. Toda persona con diagnstico de Tuberculosis previa consejera y aceptacin se deber realizar la prueba de diagnstico para VIH. Visin directa en esputo del bacilo de tuberculosis, con tcnicas de tincin para bacilos cido-alcohol resistentes (Ziehl-Neelsen) o auramina. Baciloscopia de esputo Consiste en un prueba seriada (tres das consecutivos), donde se toma un muestra de esputo (catarro),para ver que bacteria se encuentra presente. Esta prueba se hace en ayunas y sin cepillarse. Cultivo de muestra biolgica El cultivo puede hacerse en medio Lwenstein-Jensen, que esta constituido por:

Huevo (albumina, lpidos) (coagula y le da solidez). Verde de malaquita (inhibe otras bacterias).

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Glicerol (fuente de carbono). Asparanginas (fuente de nitrgeno).

Crece muy lentamente (30 a 90 das) a 37C en atmsfera oxigenada (aerobio estricto), dando colonias con aspecto de migas de pan (o huevos de araa), secas amarillentas y rugosas. Precauciones: tubo de vidrio, tapa a rosca para transporte, operar bajo campana. Prueba de la Tuberculina mediante la tcnica de Mantoux Inyeccin intradrmica de PPD para la realizacin del test de Mantoux Test cutneo (intradermoreaccin) para detectar infeccin tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Hay que destacar que la prueba de la tuberculina, Mantoux, slo implica contacto, no infeccin.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de frmacos antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase. La tuberculosis es al se curable, temprano pero es (acudir

necesario un diagnstico inmediatamente

mdico), pues es una enfermedad grave si no sigue el tratamiento adecuado. En seguida,

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es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el mdico pues, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rpidamente y se favorece la proliferacin de bacilos resistentes a los medicamentos. Tratamiento sanatorial de la tuberculosis Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza como base del tratamiento, principalmente en los pases desarrollados, llegando a ser uno de los ndices que determinan el nivel sanitario de un pas. Los sanatorios se construan a gran altura, basndose en la teora fisiolgica de aumentar el flujo sanguneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura. Sin embargo, la evidencia de su eficacia result dudosa. Tratamiento quirrgico de la tuberculosis Se realizaron diversas tcnicas, todas ellas basadas en la colapsoterapia, que enfermedad. consista en hacer colapsar el pulmn para que permaneciera en reposo y as curara la Procedimientos:

Condrotoma de primera costilla Toracoplastias (amputacin de un nmero de costillas para conseguir el colapso) Resecciones pulmonares Frenicectoma (seccin del nervio frnico para paralizar el diafragma) Escalenotoma (seccin del msculo escaleno) Pneumolisis extrapleural Neumotrax teraputico: quiz el procedimiento quirrgico ms frecuentemente realizado

Tratamiento farmacolgico de la tuberculosis

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Historia La historia de la tuberculosis cambia dramticamente despus de la introduccin de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis es fundamental para su control dado que con l se rompe la cadena de trasmisin cuando el tratamiento es correcto y completamente seguido. El tratamiento farmacolgico comienza en 1944 con la estreptomicina (SM) y el cido paraaminosaliclico (PAS).En 1950, se realiza el primer ensayo clnico comparando la eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El estudio demostr que la terapia combinada fue ms efectiva. En 1952, un tercer frmaco, la isoniacida (INH), fue aadido a la combinacin, mejorando espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque todava con una duracin de 18 - 24 meses. El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los esquemas de tratamiento y reduce la duracin a 18 meses. En los aos 70 con la introduccin de la rifampicina (RAM) en la combinacin, el tratamiento se acorta a 9 meses. Finalmente, en 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema teraputico, pudiendo ser reducida la duracin a 6 meses. Dos hechos biolgicos explican por qu la terapia combinada es ms efectiva en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento con una sola droga induce la seleccin de bacilos resistentes y en consecuencia el fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones bacilares pueden coexistir en un mismo paciente.

Los antituberculostticos se clasifican en 2 grupos en funcin de su eficacia, potencia y efectos secundarios:

Frmacos de primera lnea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o estreptomicina

Frmacos

de

segunda

lnea:

como

la

cicloserina,

etionamida,

ciprofloxacino, etc. Se utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o

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cuando los de primera lnea producen efectos secundarios. Aun as su uso tiene mal pronstico. Debido a la TBC inrresistible

CONTROL
Metas y estrategias para el control de la tuberculosis Las metas para el control mundial de la tuberculosis se han fijado en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La meta 6.C, incluida en el ODM 6, consiste en haber detenido y comenzado a reducir la incidencia para el ao 2015. La Alianza Alto a la Tuberculosis ha fijado otras dos metas de impacto, que son reducir a la mitad respecto de los niveles de 1990 las tasas de prevalencia y de mortalidad antes de 2015. Las metas de resultados fijadas en primer lugar por la Asamblea Mundial de la Salud en 1991 son detectar al menos el 70% de los nuevos casos bacilferos en los programas DOTS y tratar satisfactoriamente a al

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menos el 85% de los casos detectados. Las cinco metas han sido adoptadas por la Alianza Alto a la Tuberculosis y, en 2007, fueron reconocidas en una resolucin de la Asamblea Mundial de la Salud (WHA60.19). La estrategia Alto a la Tuberculosis, lanzada por la OMS, en 2006, est diseada para alcanzar las metas de impacto de 2015 as como las metas en materia de deteccin de casos y xito teraputico. El Plan Mundial, lanzado en enero de 2006, detalla la escala en la que deben aplicarse los seis componentes de la estrategia Alto a la Tuberculosis para alcanzar esas metas, as como los fondos necesarios, para cada ao entre 2006 y 2015. La estrategia Alto a la Tuberculosis consta de seis grandes componentes: i) expandir y mejorar el DOTS; ii) hacer frente a la tuberculosis acompaada del VIH, la tuberculosis multirresistente y otros problemas; iii) contribuir al fortalecimiento de los sistemas de salud; iv) involucrar a todo el personal de salud; v) dar mayor capacidad de accin a los pacientes y a las comunidades, y vi) favorecer y promover las investigaciones.

CUIDADOS DEL ENFERMO

CURA DE REPOSO ABSULOTO Y AIREACION PARMANENTE CON

ALIMENTACION USUAL La cura de reposo absoluto debe hacerse siempre en la mejor habitacin de la casa donde haya ms sol. El enfermo debe dormir en una sola habitacin, estar siempre en cama con la ventana o balcn abierto, da y noche. Se levantar una hora al da para lavarse y limpiarle la habitacin, en tiempo e ferio se evitara que le del aire directo, estando debida mente abrigado.

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La alimentacin debe ser usual y a horas regulares. Desayuno de 8 a 9, comida de 1 a 2, merienda de 5 a 6 y cena de 8 a9 de lo usual tomara un litro de leche hervida y dos huevos al da. El enfermo debe seguir algunas normas elementales de higiene para los dems y para consigo mismo. Se lavara la boca con un cepillo de dientes y dentfrico despus de cada comida. Por la maana al lavarse debe hacerse una friccin por el pecho y la espalda con agua del tiempo y alcohol secndose despus con una toalla. Tiene que hacer lo posible por no toser; si tiene la voluntad de hacerlo, toser mucho menos, solamente debe toser para expectorar, y siempre flojito sin hacer esfuerzo. Los objetos de uso frecuente se lavaran con leja caliente. Siguiendo estas normas el paciente puede convivir con los suyos, que as corrern menos peligros.

MEDIDAS PREVENTIVAS

Prevencin
Se previene mediante una vida sana e higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no contagiar a otras personas, principalmente por medio de la vacunacin con vacuna BCG aplicada a los nios en el primer mes de vida, en el ingreso a la escuela y a los 16 aos de edad.

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Medidas preventivas
-La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos desechables. Evitando as, el efecto aerosol. -Lavado de manos despus de toser. -Ventilacin adecuada del lugar de residencia. -Limpiar el domicilio con paos hmedos. -Utilizar mascarilla en zonas comunes. -Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad. -Garantizar adherencia al tratamiento.

COMPLICASIONES ASOCIADAS
Si la tuberculosis pulmonar no se trata a tiempo, puede causar dao pulmonar permanente. Los medicamentos utilizados para tratar la tuberculosis pueden causar efectos secundarios, incluyendo problemas hepticos. Otros efectos secundarios abarcan:

Cambios en la visin

Coloracin caf o anaranjada en las lgrimas y en la orina

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Erupcin cutnea

La tuberculosis primaria presenta como complicaciones ms frecuentes la linfadenitis perifrica, derrame pleural y tuberculosis miliar o meningea. Las complicaciones tardas son menos frecuentes y puede ser tb sea, renal, cutnea, peritoneal, ocular, genital o del mastoides y del odo medio. Las tuberculosis pulmonares crnicas generalmente permanecen localizadas como una enfemedad pulmonar. TUBERCULOSIS MILIAR.- Es una de las complicaciones ms graves y frecuentes de la tuberculosis primaria. Se presenta generalmente durante los primeros 6 meses de iniciada la infeccin tuberculosa. Se caracteriza por fiebre, sintomatologa respiratoria y hepatoesplenomegalia. As como ataque al estado general, decaimiento y signos moderados o severos de insuficiencia respiratoria.

METODO DE INMUNIZACION
En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control de la tuberculosis, especialmente en nios. Esta vacuna fue desarrollada en el Instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 1921. Sin embargo, las vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial. La eficacia en la proteccin de la BCG en formas graves de tuberculosis (p.e: meningitis) en nios menores de 4 aos es grande, y est alrededor del 80%; su eficacia en adolescentes y adultos es ms variable, estando entre el 0 y el 80%.

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RUTI es una vacuna teraputica que se est desarrollando actualmente en la Unidad de Tuberculosi Experimental de Badalona (Catalua) para disminuir el tratamiento de la infeccin tuberculosa latente de 9 a 1 mes de administracin de isoniacida. Responsables de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de Badalona, conocido popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la vacuna. La SO2 es una nueva vacuna experimental 50 veces mejor que la BCG.

CARACTERISTICAS DE LA BACTERIA DE LA TUBERCULOSIS

Las micobacterias son bacterias aerobias y no mviles (con excepcin de la especie M. marinum, que ha mostrado ser mvil dentro de los macrfagos). Son tpicamente alcohol cido-resistente,1 no producen endosporas ni cpsulas y suelen considerarse Gram-positivas. Acaba de aparecer un trabajo en PNAS que muestra esporulacin en Mycobacterium marinum. Aunque las micobacterias no parecen encajar en la categora Gram-positiva desde un punto de vista emprico (es decir, que no retienen el tinte violeta), se clasifican como bacterias cidoresistentes Gram-positivas. Todas las especies de Mycobacterium comparten una 21

caracterstica pared celular, ms gruesa que la de muchas otras bacterias, hidrofbica, cerosa, y rica en cidos miclicos/micolatos. Esta pared celular proporciona una contribucin sustancial a la resistencia de este gnero de bacterias. Muchas especies de Mycobacterium se adaptan fcilmente al crecimiento en sustratos muy simples, utilizando amonaco o aminocidos como fuentes de nitrgeno y glicerol como fuente de carbono en presencia de sales minerales. La temperatura ptima de crecimiento vara ampliamente segn la especie desde 25 C a ms de 40 C.

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