ANATOMIA QUIRURGICA DEL OJO Los globos oculares estn ubicados en dos cavidades anchas y profundas en forma de pirmide

llamadas rbita. Las paredes de la rbita la constituyen siete huesos del crneo: - Hueso Frontal - Huesos Cigomtico o malar - Hueso Esfenoides - Hueso Lagrimal - Huesos Etmoides - Hueso Maxilar - Hueso Palatino El globo ocular es casi esfrico, con una longitud anteroposterior de 24 mm, ocupa la tercera parte o menos de la cavidad orbitaria, el resto est ocupada por tejido adiposo, nervio ptico, vasos y nervios que penetran al ojo y los msculos extraoculares. PARPADOS Son porciones msculos membranosos ubicados delante del globo ocular que lo protegen y evitan el contacto con material extrao y la desecacin excesiva de la crnea y la conjuntiva. Del borde de los prpados (lnea gris) emergen las pestaas y se dirigen hacia fuera y adelante del globo ocular. El prpado superior cubre toda la crnea y cumple su funcin por medio del msculo elevador del prpado superior. De afuera hacia adentro las capas de los prpados son: Piel Msculo Orbicular de los prpados Septum palpebral Grasa preorbitaria Msculo Elevador del prpado Aponeurosis Tarso Msculo de Muller Conjuntiva palpebral El espacio limitado por los dos prpados se conoce como apertura palpebral. Las comisuras palpebrales son los sitios donde confluyen ambos prpados, por lo tanto existe una comisura palpebral interna y otra externa. Estas tambin se conocen como Cantos. CONJUNTIVA Es una membrana delgada, transparente y mvil que cubre internamente los prpados, conjuntiva palpebral y cubre tambin la esclera en su parte anterior, conjuntiva bulbar. A travs de la conjuntiva se deslizan las lgrimas hacia en canto interno del ojo. Es muy vascularizada y debido a su localizacin est expuesta a muchos microorganismos y sustancias nocivas por lo que constituye una de las primeras defensas del ojo. SISTEMA LAGRIMAL Constituido por la glndula lagrimal, glndulas accesorias y una serie de conductos que drenan las lgrimas del canto interno del ojo al meato inferior de la nariz. La glndula principal est situada en el ngulo supero-externo anterior de la rbita en la fosa lagrimal del hueso frontal, produce la mayor parte de la lgrima y junto con las secreciones de las glndulas accesorias forman la pelcula lagrimal: - Glndulas de Meibomio, de Zeiss, de Moll: Secreciones oleosa (aceite)

Glndulas de Krause, de Wolfring: secrecin acuosa (agua) Clulas falciformes: secrecin mucosa (moco).

Esta pelcula lagrimal le brinda a la crnea nutrientes, O2 e inmunoglobulinas. La pelcula lagrimal cubre permanentemente la superficie anterior del globo ocular y arrastra los cuerpos extraos que hallan podido atravesar la barrera de los prpados y las pestaas. Las vas lagrimales se inician en el canto interno con los puntos lagrimales superior e inferior, los cuales drenan las lagrimas a los conductos lagrimales superior e inferior; ambos conductos confluyen en un conducto comn y este en el saco lagrimal ubicado entre el canto interno y la base de la nariz; el saco lagrimal se contina con el conducto lacrimonasal, el cual lleva las lgrimas al meato inferior de la nariz. GLOBO OCULAR El globo ocular est formado por 3 capas que son: 1. Una capa externa, fibrosa y resistente formada por la esclera y la crnea ESCLERA Es una cubierta blanca y dura. Tiene un espesor aproximado de 1 mm y externamente est cubierta por una capa delgada que la nutre llamada epiesclera y por encima por la cpsula de tenon. CORNEA Es la ventana del ojo, permite la entrada de los rayos de luz a su interior. Constituye la porcin anterior, clara y transparente de la capa externa del globo. El sitio donde termina la esclera y se inicia la crnea se conoce como limbo esclerocorneal el cual tiene 1.5 mm de ancho aproximadamente. La conjuntiva bulbar cubre la parte anterior de la esclera terminando en el limbo. La crnea es de forma casi circular con un dimetro aproximado de 8-10 mm, posee 5 capas que de la superficie a la profundidad son: 1. Epitelio Formado por 5 a 7 capas de clulas epiteliales, escamosas no queratinizadas, nica capa que se regenera. Capas de externa a interna: Clulas Basales Columnares Clulas Aladas poligonales Clulas planas superficiales Estas clulas migran del limbo esclerocorneal de las Stem Cells (clulas madres). 2. Bowman Por debajo de las clulas basales del Epitelio. Formadas por fibras de colgeno, son resistentes al trauma y son barrera de m.o. 3. Estroma Capa que forma el 90% del espesor de la crnea. Formada por 78% de agua, colgeno, por lamelas paralelas que le dan transparencia a la crnea. 4. Descement Capa delgada, elstica que tiene la capacidad de volver a su forma. 5. Endotelio Capa nica de clulas hexagonales, no tienen mitosis, si hay prdida celular las que quedan tienen la capacidad de cambiar su forma (polimorfismo) y tamao (polimegatismo).

Capa muy importante que acta como barrera, si se pierden clulas queda la capacidad de pasar sustancias a otras capas de la crnea y producir edema. El globo ocular est formado por 3 capas que son: 2. Una capa media vascular y pigmentada que comprende el iris, los procesos ciliares y la coroides, esta capa es llamada vea. UVEA Es la capa vascular del ojo. Su principal funcin es la de llevar nutrientes a las otras estructuras del ojo. Est comprende 3 partes de atrs hacia adelante son: COROIDES Es la parte posterior de la vea, est constituida principalmente por vasos sanguneos y clulas pigmentadas. Su funcin es nutrir la retina. CUERPO CILIAR Es de forma triangular, es la continuacin de la coroides. Posee en su interior el msculo ciliar el cual es responsable del proceso de acomodacin o enfoque del ojo por que se suspende la znula de zinn que sostiene el cristalino. Tambin tiene en su superficie unas prolongaciones llamadas procesos ciliares que tienen como funcin la produccin de humor acuoso. HUMOR ACUOSO Es un lquido transparente, parecido al plasma sanguneo que llena la cmara anterior (espacio ubicado entre la crnea y el iris) y la cmara posterior (espacio ubicado entre el iris y el cristalino) del globo ocular. Es responsable de la presin intraocular, el humor acuoso se drena por la red trabecular filtrante ubicada en la cmara anterior en el ngulo formado por la cornea y el iris (iridocorneal), la red trabecular comunica al humor acuoso con el conducto de Schlemm el que a su vez lo drena al sistema venoso. IRIS Es la prolongacin anterior del cuerpo ciliar, est ubicado por detrs de la crnea y por delante del cristalino. Posee una circunferencia menor llamada pupila, en su interior tiene un msculo constrictor y dilatador que se reflejan en la pupila, adems est recubierto por un epitelio pigmentado el cual de acuerdo al grado de pigmentacin determina el color del ojo. El iris divide el segmento anterior del globo en dos compartimentos: Cmara Anterior, espacio ubicado entre la crnea y el iris y Cmara Posterior, espacio ubicado entre el iris y el cristalino. El globo ocular est formado por 3 capas que son: 3. Una capa interna, nerviosa llamada Retina RETINA Es la capa nerviosa y ms delgada del globo, recibe los estmulos luminosos y los convierte en impulsos nerviosos que son trasmitidos al cerebro para producir la visin. Histolgicamente la retina est compuesta por tres tipos de neuronas que de afuera hacia adentro son: - Clulas receptoras (conos y bastones) que responden a estmulos luminosos. - Clulas bipolares que reciben los impulsos nerviosos de los conos y los bastones y los trasmiten a una tercera neurona. - Clulas ganglionares cuyas fibras o axones confluyen para conformar el nervio ptico.

Los bastones son extremadamente sensibles a la luz y constituyen los receptores para la visin nocturna. Los conos en cambio son pocos sensibles a la luz y constituyen los receptores a la luz brillante y la visin de los colores. En la regin central de la retina existe un sitio amarillento llamado mcula, en el cual predominan los conos, en el centro de la mcula hay una depresin llamada fvea central constituida solamente por conos y es donde se da la visin con mayor nitidez. De la zona central de la retina hacia la periferia la cantidad de conos va disminuyendo y el nmero de bastones aumentando. El sitio de la retina donde confluyen todos los axones de las clulas ganglionares se denomina papila ptica, desde este sitio las fibras abandonan el globo conformando el nervio ptico. NERVIO OPTICO Tiene la funcin de llevar informacin visual al cerebro. Est constituido por las fibras de clulas ganglionares de la retina y externamente est cubierto por el mismo tejido que constituye la esclera. Los nervios pticos de cada globo salen de la rbita y se unen formando el quiasma ptico, all las clulas de cada nervio se cruzan para llevar la misma informacin al cerebro. OTRAS ESTRUCTURAS CRISTALINO Es un lente biconvexo, transparente y avascular localizado por detrs del iris, en el tercio anterior del globo ocular, a su vez lo divide en segmento anterior y segmento posterior, se encuentra suspendido del cuerpo ciliar por la znula de zinn o ligamento suspensorio del cristalino. Su funcin es enfocar los rayos de luz que entran a travs de la crnea y la pupila de forma inversa (por ser biconvexo) y verdadera sobre la retina. Est formado por la cpsula anterior y posterior, debajo de estas la corteza y el ncleo del cristalino, su nutricin la da el humor acuoso. HUMOR VITREO Es una sustancia transparente y gelatinosa ubicada entre la retina y el cristalino, representa las 2/3 partes del volumen y peso del globo ocular y debido a que carece de elasticidad desempea un papel importante en el mantenimiento de la forma del globo. Llena el segmento posterior del globo ocular. MEDIOS DE REFRACCION DEL GLOBO OCULAR REFRACCION: cambio de direccin de la luz al pasar por un medio. La crnea, el humor acuoso, el cristalino y el humor vtreo constituyen los medios de refraccin del globo ocular debido a que permiten la entrada y cambio de direccin de los rayos de luz antes de enfocarsen en la retina. Cualquier alteracin en la transparencia de estos medios producir una disminucin de la agudeza visual. MUSCULOS EXTRAOCULARES Son siete: cuatro rectos, dos oblicuos y un elevador del parpado superior.

- Msculos Recto Superior: se origina en el vrtice de la rbita en el anillo de zinn, se localiza por encima del globo ocular, se inserta en la esclera a 8 mm del limbo esclerocorneal. - Msculo Recto Externo: se origina en el vrtice de la rbita en el anillo de zinn, se localiza por el lado externo del globo ocular, se inserta en la esclera a 7 mm del limbo esclerocorneal. - Msculo Recto Inferior: se origina en el vrtice de la rbita en el anillo de zinn, se localiza por debajo del globo ocular, se inserta en la esclera a 6 mm del limbo esclerocorneal. - Msculo Recto Interno: se origina en el vrtice de la rbita en el anillo de zinn, se localiza por el lado interno del globo ocular, se inserta en la esclera a 5 mm del limbo esclerocorneal. -Msculo Oblicuo Superior (mayor): se origina en el vrtice de la rbita en el anillo de zinn, avanza a lo largo de la pared superior interna de la rbita atravesando la trclea (plea cartilaginosa ubicada en el techo interno de la rbita) donde gira hacia atrs y hacia afuera para insertarse en la esclera por debajo del msculo recto superior. - Msculo Oblicuo Inferior (menor): se origina en el suelo de la rbita y se dirige hacia atrs y afuera para insertarse en la esclera por debajo del msculo recto externo. -Msculo Elevador de prpado: se origina en un punto inmediatamente anterior al orificio ptico, hacia delante toma una lmina aponeurtica que penetra el septum palpebral y se inserta en la cara anterior de la lmina tarsal del prpado superior. Algunas fibras terminan en la piel de dicho prpado despus de atravesar el msculo orbicular de los prpados. IRRIGACION DEL GLOBO La arteria oftlmica es rama de la cartida interna, penetra en la rbita por el conducto ptico y por el debajo y por fuera del nervio ptico da las siguientes ramas: Arteria central de la retina, arteria lagrimal, arteria supraorbitaria, arteria ciliares largas posteriores y cortas anteriores, arterias musculares superior e inferior, arterias etmoidales y arterias palpebrales. Ramas terminales Arteria nasal y arteria frontal. DRENAJE Las venas acompaan las arterias con el mismo nombre, drenan en la vena oftlmica que drena en el seno cavernoso que drena en la vena yugular interna. INERVACION Los msculos rectos superior, inferior, interno; el oblicuo inferior y el elevador del prpado estn inervados por el III par craneal, Motor ocular comn. El oblicuo superior est inervado por el IV par, Nervio pattico. El recto externo por el VI par, motor ocular externo.