LA SALUD Y LAS POLTICAS SOCIALES INTRODUCCIN En el Per, las polticas sociales incluyen servicios bsicos como la educacin, la salud,

la administracin de justicia, los programas alimentarios, el apoyo productivo a la poblacin pobre, la formacin de capital social e incluso aspectos culturales. Hasta la dcada del setenta exista exclusin de servicios de salud de amplios sectores de la poblacin, como consecuencia de su marginacin ciudadana, ya que fue a finales de esa dcada en que se instituye la universalidad de los derechos ciudadanos en la constitucin poltica del pas. Incluso la constitucin vigente es contradictoria e insuficiente en la institucin de derechos en salud; as, establece que la seguridad social es universal pero a la vez progresiva y que el Estado slo garantiza el libre acceso a los servicios, restringiendo la ciudadana a una condicin de clientes de servicios en un libre mercado, sin instaurar el derecho a la atencin de salud. La salud de la poblacin peruana es un reflejo de su realidad social: se ha alcanzado una importante mejora en algunos indicadores de salud del pas, sin embargo, las grandes diferencias que enmascaran los promedios nacionales ocultan las inequidades existentes en la salud. La mayor o menor probabilidad de muerte y enfermedad est en funcin de factores como el estrato socioeconmico, la condicin de ruralismo, el gnero y el nivel educativo en que se encuentren las personas y las comunidades. As, en las ltimas dcadas se ha producido una mejora en la salud de la poblacin peruana, debido al proceso de urbanizacin, al aumento del nivel de instruccin y acceso a servicios de saneamiento bsico, los cambios en los estilos de vida de la poblacin, los cambios demogrficos y el desarrollo de servicios en el primer nivel de atencin, sin embargo, la mortalidad infantil en el Per es una de las ms altas de Amrica Latina.

DESARROLLO

El gobierno peruano asumi en el ao 2000 los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) en las reas de reduccin de la pobreza, hambre, educacin, salud y otros aspectos del desarrollo, fijndose metas cuantitativas para el 2015.

Organizacin del Sector Salud El ente rector y regulador del sistema de salud es el Ministerio de Salud (MINSA), que a su vez financia el Seguro Integral de Salud (SIS) y las transferencias a gobiernos regionales, y presta servicios de salud en los establecimientos que dependen directamente del MINSA. De esta manera, el MINSA es, a la vez, el mximo ente que regula y norma las prestaciones, que son provistas en el sector pblico deGasto en salud forma directa y por otras entidades pblicas. En el caso de las Empresas Prestadoras de Salud (EPS), la Superintendencia de Empresas Prestadoras de Salud (SEPS, OPD adscrita al MINSA) regula tambin el financiamiento de las EPS). Los prestadores privados de servicios de salud son regulados por el MINSA, pero los aspectos financieros de las aseguradoras privadas se encuentran regulados por la Superintendencia de Banca y Seguros (SBS). En enero de 2007 se inici el proceso de transferencia de la Gestin de Atencin Primaria de Salud a los gobiernos locales. Finalmente, cabe resaltar que la infraestructura de hospitales regionales ya ha sido transferida a los gobiernos regionales correspondientes, con excepcin de los casos de Lima y Callao.

Gasto en Salud El sistema de salud se financia, predominantemente, a travs de los hogares (gasto en seguros privados, farmacias o establecimientos de salud), los empleadores (aportes a Essalud y EPS) y el gobierno nacional. Est asegurado solo el 60% de la poblacin. El financiamiento de las prestaciones proviene en su mayor parte del SIS (financiado principalmente por el Estado) y EsSalud (financiado por los empleadores). El resto de la poblacin debe financiar sus prestaciones directamente Por otro lado, si se considera la estructura del gasto pblico, el porcentaje del presupuesto destinado a la funcin de salud y saneamiento se ha mantenido estable entre 2001 y 2006 (8,7%). Esta cifra de gasto se traduce en 1,3% del PBI nacional,

muy por debajo del promedio de Amrica Latina que se sita en 2,9%. En el mbito de las prestaciones, el Estado, a travs de los establecimientos del MINSA, EsSalud, gobiernos regionales y gobiernos locales, es el principal prestador de servicios de Salud. Un 60% de la poblacin que requiri servicios de salud se atendi a travs del Estado en comparacin con un 15% que utiliz servicios de salud privados. Programas sociales de Salud en el Per: El Seguro Integral de Salud (SIS) Tiene como finalidad proteger la salud de la poblacin que carece de un seguro de salud, en especial, de aquellos grupos vulnerables que estn en situacin de pobreza y pobreza extrema. Este programa es producto de dos programas piloto de subsidios, el Seguro Escolar Gratuito (SEG) y el Seguro Materno Infantil (SMI), los cuales presentaron problemas de filtracin y subcobertura al inicio de su gestin. El SIS financia los actos mdicos curativos de afiliados a cinco Planes de Salud que son los siguientes: Plan A, de 0 a 4 aos Plan B, Nios y adolescentes, de 5 a 17 aos, Plan C, Gestantes, Plan D, Adultos en Situacin de Emergencia, Plan E, Adultos Focalizados.

Problemtica del Sector Salud 1. Poblacin desatendida Segn la ENAHO, ms del 22% de quienes requirieron atencin no pudieron obtenerla, situacin que se agrava en el quintil ms pobre (63%). La principal razn fue la falta de recursos econmicos, aunque a ella se suman la calidad del servicio, la lejana del establecimiento de salud o su inexistencia. La existencia de este importante porcentaje de poblacin desatendida se debe, principalmente, a los siguientes problemas: Falta de financiamiento para atender a la poblacin en situacin de pobreza.

Filtraciones y subsidios cruzados. El SIS no cuenta con recursos suficientes para cubrir a su poblacin objetivo. Esta situacin se ve agravada por la inadecuada focalizacin de beneficiarios.

Falta de infraestructura, equipamiento y recursos humanos.

2. Mala Calidad en la atencin Sistemas deficientes de atencin al usuario. El rea de atencin al usuario muestra una serie de deficiencias, entre las que se pueden sealar: colas excesivas, citas espaciadas, personal administrativo que no rene las competencias necesarias para el puesto, ambientes mal distribuidos, entre otros. Desabastecimiento y disponibilidad de medicinas. Muchos establecimientos no estn correctamente abastecidos de medicinas por dos razones fundamentales: una mala gestin logstica y el hecho de que los medicamentos no se encuentren en el petitorio farmacolgico. nfasis en el aspecto recuperativo. No hay programas agresivos de prevencin.

3. Dbil Rectora del sistema de salud por parte del MINSA y problemas de gestin Dbil ejercicio del rol rector. El MINSA debe ser en el ente que legisla y regula en materia sanitaria. Sin embargo, existe una serie de vacos en la normativa y regulacin, tales como el establecimiento de protocolos de atencin, la supervisin a las clnicas privadas (que se realiza a travs de la SEPS pero no se encuentra normado), EsSalud y las fuerzas armadas y policiales. Deficiente gestin del sistema de salud (MINSA)

COMENTARIOS 1. El principio bsico para el desarrollo de una economa sana es que a travs de ella se logre el bienestar de la mayora de las personas. Sin embargo, en el Per no se garantiza el derecho social fundamental a la salud, hace falta un seguro que otorgue sus prestaciones, no en funcin de las cotizaciones (que dependen del ingreso), sino en funcin de la necesidad (derivada de la enfermedad); es decir, un sistema que subsidie a las personas de menores ingresos, subsidio que cubre total o parcialmente el valor del aporte. 2. Como regulador de la poltica sanitaria, se debe reforzar el papel del MINSA como encargado de dictar la normativa, establecer las lneas de polticas sanitarias, elaborar los parmetros de cumplimiento (por ejemplo, protocolos de atencin mdica, acreditacin de establecimiento de salud) y erigirse como el ente supervisor y fiscalizador del sistema, ya sea de manera directa o a travs de una superintendencia. 3. Es necesario buscar la prevencin y control de las ms importantes enfermedades transmisibles. En el campo de la prevencin, las principales responsabilidades sanitarias en el pas deben orientarse a controlar las enfermedades transmisibles, en particular la tuberculosis, la malaria, el dengue, la fiebre amarilla, el VIH/SIDA y la fiebre amarilla.

CONCLUSIONES 1. La situacin de salud en el Per es bastante insatisfactoria e inicua, comparada con pases de similar o inclusive menor desarrollo econmico. 2. El rol que juega el MINSA dentro del sistema de salud, esta perdiendo importancia como prestador y rector del sistema. 3. En el Per, se debe incidir en la mejora de la calidad del servicio sanitario, como equipamiento y tecnologa mdica. 4.