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Sociedade de Pneumologia e Tisiologia do Estado do RIo de Janeiro

Reunio Cientfica da SOPTERJ


Da trombose venosa profunda ao tromboembolismo pulmonar: Atualizao

TEP Tromboembolismo Pulmonar Diagnstico por Imagem


Dr. Bernardo Tessarollo
Rio de Janeiro, Brasil Rede Labs DOr - Hospital Barra DOr e Hospital Copa DOr UERJ Universidade do Estado do Rio de Janeiro H.U.Pedro Ernesto UERJ Policlnica Piquet Carneiro - PPC USS Vassouras H.U.Sul-Fluminense

20 de Maro de 2010

TEP Dgnstico por Imagem gn

Diagnstico por Imagem


RX simples P.A. e perfil Ultrassonografia de membros inferiores Cintigrafia Pulmonar Ventilao-Perfuso Tomografia Computadorizada Arteriografia

TEP Dgnstico por Imagem gn

RX do trax
Achados inespecficos: consolidao, atelectasia, derrame pleural, elevao diafragmtica, oligoemia focal, sinais de ICC aguda No exclui TEP se normal Tpico de TEP: Infarto (corcova de Humpton), Oligemia regiona (Westermark), alargamento da artria pulmonar D (Palla) Diagnstico de condies que mimetizam TEP: pneumonia, pneumotrax.

TEP Dgnstico por Imagem gn

Sinal de Westermark
Dilatao de vasos pulmonares proximais ao TEP, com colapso dos vasos distais ao TEP

TEP Dgnstico por Imagem gn

Corcova de Hampton
Opacidades com base pleural e vrtice em direo ao hilo

Ocorrem de 12 a 36 horas depois do incio dos sintomas, indicam infarto pulmonar

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

RX do trax
Achados em pacientes com TEP
Cardiomegalia Normal Atelectasia Hemidiafragma elevado Alargamento da artria pulmonar Derrame pleural Infiltrado parenquimatoso 27% 24% 23% 20% 19% 18% 17%

TEP Dgnstico por Imagem gn

Ultrassonografia de MMII
Tendncia em realizar como 2o teste de imagem, logo aps o RX . Estudos de autpsia indicam que 90% dos casos de TEP so causados por mbolos originados de TVP de membros inferiores Problema: 50% dos pacientes com TEP >>> USG normal (sem TVP). (Trombo j migrou ou trombo em veias plvicas).

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

Fluxo

Trombo

TEP Dgnstico por Imagem gn

Ecocardiograma
Baixa sensibilidade para TEP. til em suspeita de TEP macio: sobrecarga de VD

TEP Dgnstico por Imagem gn

Cintilografia
Exame Normal ou na categoria de Muito Baixa Probabilidade EXCLUI TEP. Alta Probabilidade associado a pelo menos mdia probabilidade clnica FECHA DX. de TEP. SEMPRE interpretar resultados da V/Q associado a probabilidade pr-teste. Problemas: consegue resolver menos de 50% das suspeitas de TEP. categorias de Probabilidade Intermediria ou Baixa e suspeita clnica de TEP devem prosseguir com investigao.

TEP Dgnstico por Imagem gn

Perfuso

Ventilao

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

Cintilografia com alta proabilidade

Ventilao

Perfuso

TEP Dgnstico por Imagem gn

normal

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

J foi mtodo de escolha Atualmente, til para


Insuficincia renal Alrgicos ao contraste iodado Grvidas TEP crnico (controverso)

TEP Dgnstico por Imagem gn

PIOPED

Suspeita clnica de TEP Cintilografia Alta Intermediria Baixa Normal Alta 95 66 40 0 Mdia 86 28 15 6 Baixa 56 15 4 2

TEP Dgnstico por Imagem gn

TC do trax
TC Helicoidal Multidetectores: Sinais Diretos: falha de enchimento de baixo valor de atenuao na parede vascular, parcial ou totalmente circundado por contraste, ou falha de enchimento completa com vaso distal no opacificado; Sinais Indiretos: Dilatao central ou perifrica de artria pulmonar, derrame pleural, densidades radiolgicas com base pleural. Veno-TC de MMIIs

TEP Dgnstico por Imagem gn

TC - normal

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

H 72a

Schoepf U J , Costello P Radiology 2004;230:329-337

TEP Dgnstico por Imagem gn

H 72a

Schoepf U J , Costello P Radiology 2004;230:329-337

TEP Dgnstico por Imagem gn

H 56a TC normal

TEP Dgnstico por Imagem gn

H 62a

Schoepf U J , Costello P Radiology 2004;230:329-337

TEP Dgnstico por Imagem gn

H 62a

Schoepf U J , Costello P Radiology 2004;230:329-337

TEP Dgnstico por Imagem gn

H57a

TEP Dgnstico por Imagem gn

H57a

TEP Dgnstico por Imagem gn

H71a

Loud P A et al. Radiology 2001;219:498-502

TEP Dgnstico por Imagem gn

H71a

TEP Dgnstico por Imagem gn

F68a

TEP Dgnstico por Imagem gn

F62a

TEP Dgnstico por Imagem gn

F62a

TEP Dgnstico por Imagem gn

F48a

TEP Dgnstico por Imagem gn

F48a

Circulation 2004;110:3276.

431 pacientes com TEP confirmada. Aumento do VD quando : VD/VE > 0,90. Objetivos: Mortalidade total em 30 dias (55 pac - 13%). Evoluco desfavorvel (106 pac -25%) : morte,entubao, ressucitaoCR, tromblise, vasopressor, ou interveno cirrgica.
92,6% 84,4%

85,2%

69,9%

Anlise retrospectiva de dados do estudo ANTELOPE. 120 portadores de TEP confirmado c/ estabilidade hemodinmica. Considerou-se disfuno de VD uma relao VD / VE >1,0. Houve uma significativa associao entre a relao VD/VE >1,0 e a mortalidade (p=0,04).

TEP Dgnstico por Imagem gn

CONCLUSION: Multidetector row CT at 1.25-mm collimation significantly improves visualization of segmental and subsegmental arteries and interobserver agreement in detection of pulmonary embolism.

TEP Dgnstico por Imagem gn

Arteriografia
Mais invasivo que TC alto custo Antigo padro ouro

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

Westermark

TEP Dgnstico por Imagem gn

Angio-Ressonncia Magntica Sem radiao ionizante Mais demorado e mais caro Menor resoluo espacial Iodo x Gadolnio

TEP Dgnstico por Imagem gn

Angio-Ressonncia Magntica

Coronal 3D Gd:MRA

Sagital Oblqua

Coronal MIP

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP Dgnstico por Imagem gn

F41a

Han D et al. Radiographics 2003;23:1521-1539

TEP Dgnstico por Imagem gn

TEP crnico

TEP Dgnstico por Imagem gn

H55a

TEP crnico

Han D et al. Radiographics 2003;23:1521-1539

TEP Dgnstico por Imagem gn

H55a

TEP crnico

Han D et al. Radiographics 2003;23:1521-1539

TEP Dgnstico por Imagem gn

H55a

TEP crnico

Han D et al. Radiographics 2003;23:1521-1539

TEP Dgnstico por Imagem gn

H55a

TEP crnico

Han D et al. Radiographics 2003;23:1521-1539

TEP Dgnstico por Imagem gn

Obrigado