Criterios de inclusin

PCR con ROSC (retorno a la circulacin espontnea) < de 60 minutos No respuesta a ordenes verbales

Criterios de exclusin

PCR secundaria atraumatismo, hemorragia severa, coagulopata conocida (no ACO), gestacin enfermedad terminal y Shock cardiognico

Manejo

Sedacin inicial con remifentanilo (0'1-0'3 gr/kg/min) para un BIS 40-60 se pude aadir propofol Relajacin con cisatracurio Enfriamiento : primero con aire frio + hielo para descender la Temperatura 1C a la hora; si no se consigue perfusin de Fisiolgico a 4C 20 ml/kg/ a 100ml/min.

Recomendaciones

Conseguir Hipotermia en menos de 4 horas Mantener 24 horas una T de 331C. Recalentar de forma progresiva durante 8 horas hasta un mximo de 37C Suspender la relajacin con 35C y la sedacin con 36C Formulario de registro de hipotermia

Resumen La parada cardiaca representa uno de los problemas de primer orden en el mundo occidental y est cobrando fuerza el concepto de resucitacin cerebro cardiopulmonar sobre todo observando que las unidades de cuidados intensivos reciben gran nmero de pacientes que se recuperan de una muerte sbita pero que presentan secuelas neurolgicas, de ah que surjan esfuerzos para disminuirlas como es la hipotermia moderada inducida (32-34C), aplicada en las tres etapas de la postresucitacin (etapa temprana, intermedia y tarda), que mejora las lesiones cerebrales al ayudar a disminuir las necesidades metablicas del cerebro, el edema cerebral y la presin intracraneal (PIC), reduce la liberacin de aminocidos excitatorios y glutamato y por consiguiente la produccin de xido ntrico y se retrasa el deterioro de la barrera hematoenceflica. Su aplicacin debera ser consensuada entre los Servicios Hospitalarios y los Extrahospitalarios y si tenemos en cuenta que sera adecuado comenzar en los primeros 15 minutos tras la parada, los servicios de emergencias mdicas (SEM) tienen un gran papel, de ah que consideremos necesario el desarrollo de una gua de actuacin.

Palabras clave: Hipotermia inducida, Parada cardaca, Reanimacin cardiocerebral, SEM, Cuidados postresucitacin

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA HIPOTERMIA INDUCIDA TRAS PCR

Eva el Lun 7 Ene 2008 - 9:48 Manejo de la Hipotermia Inducida Post RCP Autor Area Sanitaria de Ferrol, A Corua Espaa sbado, 05 de enero de 2008 Modificado el sbado, 05 de enero de 2008 CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA HIPOTERMIA INDUCIDA POSTERIOR A RCPA Arantn Areosa L., Daz Lamas A., Daz Seoane B., Eguren Llera P., Lpez Prez N., Goas Iglesias-U., Arcos Fuentes C., Sierto Daz E. Unidad de Cuidados Intensivos. Complejo Hospitalario Arquitecto Marcide. rea Sanitaria de Ferrol, A Corua, Espaa Abstract Introduccin: La Parada cardiorrespiratoria (PCR) es la complicacin ms grave de la patologa cardiovascular. La escasa supervivencia, asociada a las mltiples secuelas neurolgicas que suele ocasionar como consecuencia de la hipoxia derivada de la isquemia cerebral, hace que sea considerada como uno de los problemas de salud principales en los pases desarrollados (ms de 24.000 casos anuales en Espaa y de 250.000 en Europa) [1,2]; Numerosos estudios demuestran que la hipotermia moderada inducida (30-34 centgrados), puede mitigar el dao neuronal derivado de PCR [3-6], mejorando el pronstico neurolgico. Diferentes estudios con animales, muestran que existe un periodo ventana a partir de la cual la efectividad desciende de manera importante, pues se activan mecanismos lesivos derivados de la isquemia, de la consiguiente reperfusin (problemas derivados de la coagulacin, como microtrombos), de la respuesta inflamatoria estos mecanismos destructivos se ven potenciados con la fiebre y son atenuados con la hipotermia. Objetivo: Dar a conocer el protocolo de hipotermia en PCR desarrollado y utilizado en nuestro servicio como consecuencia de trasladar los resultados de la evidencia cientfica publicada, al trabajo diario; as como la adaptacin que requiere dentro del plan de cuidados

administrado a estos pacientes. Metodologa: Descripcin del protocolo de actuacin y adaptacin del plan de cuidados estndar para pacientes en PCR. En aquellos casos susceptibles de hipotermia, se recomienda iniciar sta, lo antes posible. Resultados: Se establece la sistemtica de seleccin de pacientes: PCR presenciada en la que el paciente permanece comatoso, y que generalmente es secundaria a Fibrilacin ventricular o Taquicardia ventricularAsistolias: no se descartan de entrada, aunque habra que valorar cada caso concreto y sus peculiaridades. Se establece la sistemtica de actuacin en PCR y posterior induccin de hipotermia: Intubacin y Ventilacin mecnica Sedacin y analgesia Monitorizacin cardiaca, respiratoria, hemodinmica y trmica (temperatura central). Vigilancia y control de efectos indeseables como escalofros Vigilancia y control analtico (glucosa, iones, electrolitos, hemograma, coagulacin&hellip;) Enfriamiento a travs de manta trmica, combinndose con aplicacin de otras medidas fsicas tpicas como hielo u otros instrumentos externos. - Infusin de soluciones endovenosas a baja temperatura segn protocolo. Evitar y tratar especficamente la posible aparicin de fiebre (predictor de mortalidad y de mala evolucin neurolgica) La mayor efectividad en la consecucin de la hipotermia teraputica, se consigue combinando los mtodos de enfriamiento de superficie (externos) y los de enfriamiento central (infusin de lquidos fros). Nuestro objetivo es conseguir una temperatura de entre 32-34 grados centgrados y mantenerla en esos mrgenes, durante 12-24 horas. Se establece tambin la sistemtica de recalentamiento posterior progresivo (en unas 8 horas): De manera pasiva (al retirar los sistemas de enfriamiento inducido, la temperatura corporal subir por si misma). - Con manta trmica (si queremos que el calentamiento sea controlado). Asimismo se actualiza el plan de cuidados del paciente en PCR: Diagnsticos de enfermera: se mantienen los diagnsticos previos del plan de cuidados: Patrn de respiracin ineficaz Riesgo de infeccin Riesgo de aspiracin Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Dficit de autocuidados: bao &ndash; higiene Dficit de autocuidados: evacuacin - aseo Dficit de autocuidados: vestido &ndash; arreglo personal

Riesgo de alteracin de la temperatura corporal Nuestro objetivo principal del plan ser mantener la hipotermia inducida del paciente, sin que se presenten posibles efectos indeseables; pero no hay que obviar otros objetivos del plan de cuidados establecido, como pueden ser: Mantener vas areas permeables Estar acoplado al respirador Adoptar cuidados preventivos de aspiracin No presentar signos y sntomas de infeccin Mantener la piel integraEstar limpio y aseado Se ajustan las acciones / intervenciones enfermeras a la nueva situacin del paciente, aunque por motivos de espacio solo vamos a desarrollar a continuacin, aquellas acciones directamente relacionadas con la situacin de hipotermia inducida: Se intensifica la vigilancia y control de los signos vitales: La monitorizacin ser continua (frecuencia cardiaca, tensin arterial, presin venosa central, gasto cardiaco, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, temperatura central, nivel de sedacin, nivel de glucemia, analgesia &hellip;)Tambin se extrema la vigilancia y control de los posibles efectos indeseables, valorando y comunicando cualquiera de las posibles alteraciones que se describen a continuacin (seran las ms probables), as como cualquier otra situacin anmala que podamos observar en el paciente: Bradicardia Trombosis Leucopenia lceras por presin Hipovolemia Resistencia a la insulina Hemorragia Arritmias Escalofros Se reevala el plan de cuidados y se reestructura, en funcin de la evolucin del paciente. Discusin y Conclusiones: Segn la evidencia cientfica publicada [3-6], la evolucin neurolgica de los pacientes tras PCR es ms favorable al aplicar hipotermia, disminuyendo tanto las consecuencias de la encefalopata post PCR, como la mortalidad a los seis meses. A pesar de ello, como revela algn estudio, todava no es una tcnica de uso generalizado en estos momentos [7]; aunque si es cierto que su utilizacin se crece ponencialmente; un estudio realizado en 19 centros europeos, con 650 pacientes, concluye que no solo es una tcnica factible, sino segura y eficaz en la prctica clnica [8]. En nuestro caso, no disponemos todava de suficiente casustica en nuestro mbito, como para poder objetivar, de manera fehaciente, los beneficios de la tcnica, pero entendemos que con el establecimiento de la sistemtica descrita y la correspondiente adaptacin del plan de cuidados, hemos integrado y sistematizado las terapias y adaptado los cuidados e intervenciones enfermeras, garantizando una atencin de calidad en la bsqueda de nuevas

alternativas teraputicas. La existencia de procedimientos y registros especficos actualizados, junto con la disponibilidad de recursos adecuados, son piezas clave para conseguir un resultado neurolgico favorable.