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NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-170-SSA1-1998, PARA LA PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA.

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. NORMA OFICIAL MEXICANA NOM 170-SSA1-1998, PARA LA PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA. JOSE IGNACIO CAMPILLO GARCIA, Subsecretario de Regulacin y Fomento Sanitario y Presidente del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, con fundamento en lo dispuesto en los artculos 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o., fracciones I, II, III, VII, XVII, XXII y XXIII, 13, Apartado A, fraccin I, 27, fraccin III, 32, 45 y 46 de la Ley General de Salud; 1o., 2o., fraccin II, 38, fraccin II, 40, fracciones l, III y XI, 41, 44, 46 y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin; 10, fracciones I y IV del Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica; 6o., fraccin XVII y 23, fracciones III y V del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin de la Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, Para la prctica de anestesiologa. CONSIDERANDO Que con fecha 14 de diciembre de 1998, en cumplimiento del acuerdo del Comit y de lo previsto en el artculo 47, fraccin I, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, se public en el Diario Oficial de la Federacin el proyecto de la presente Norma Oficial Mexicana, a efecto de que en los siguientes sesenta das naturales posteriores a dicha publicacin, los interesados presentaran sus comentarios a la Direccin General de Regulacin de los Servicios de Salud. Que las respuestas a los comentarios recibidos por el mencionado Comit fueron publicadas previamente a la expedicin de esta Norma Oficial Mexicana en el Diario Oficial de la Federacin, en los trminos del artculo 47, fraccin III, de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin. Que en atencin a las anteriores consideraciones, contando con la aprobacin del Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Regulacin y Fomento Sanitario, se expide la siguiente: NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-170-SSA1-1998, "PARA LA PRACTICA DE ANESTESIOLOGIA". "FOR THE PRACTICE OF ANESTESIOLOGY"

AQU VIENE ALGO DE LA DOSIFICACION DE ANESTESIA


DESCRIPCION La articana es un anestsico local de accin corta, perteneciente al grupo de las amidas. Sin embargo, la articana posee adems un grupo ester adicional que es rpidamente hidrolizado por esterasas plasmticas por lo que la articana exhibe una menor toxicidad que otros frmacos de la misma familia. La articana parece difundir mejor que otras amidas en los tejidos blandos y el hueso y, por ello, est especialmente indicada para uso dental. Mecanismo de accin: la articana y la epinefrina se utilizan en asociacin para una mejor anestesia local: Articana: como todos los anestsicos locales, la articana ocasiona un bloqueo reversible de la conduccin nerviosa al disminuir la permeabilidad al sodio de la membrana de las clulas nerviosas. Esta reduccin disminuye la depolarizacin de la membrana aumentando el umbral necesario para la excitabilidad elctrica, El bloqueo se

produce en todas las fibras nerviosas pero los efectos son mayores en los nervios autonmicos que en los sensoriales y en estos mayores que en los motores. Se pierde la sensibilidad al dolor, temperatura, tacto, propiocepcin y tono muscular. Es necesario que el frmaco se encuentre en contacto directo con la membrana de las clulas nerviosas por lo que los anestsicos locales se administran por infiltracin subcutnea, intradrmica o submucosa alrededor de los troncos nerviosos o de los ganglios de las zonas a anestesiar. Epinefrina: la epinefrina se usa en combinacin con los anestsicos locales para aumentar la duracin de la anestesia. La epinefrina acta como vasoconstrictor para promover la hemostasis local y reducir la absorcin sistmica del anestsico local. Farmacocintica: la articana-epinefrina se administra por va submucosa. El comienzo de los efectos anestsicos se observa a los 1-6 minutos y la duracin de la anestesia es de aproximadamente una horas. Despus de la administracin dental de articana, las concentraciones mximas se alcanzan a los 25 minutos. Aproximadamente el 60-80% de la articana se une a las protenas del plasma, en particular a la albmina y a las gamma globulinas. La articana se distribuye con facilidad en los tejidos blandos y en el hueso. Las concentraciones de articana en el hueso y alveolo de la mandbula cuando se procede a una extraccin dental son unas 100 veces mayores que las sistmicas. La articana se metaboliza rpidamente a cido articanico, su principal metabolito, que es inactivo. Los estudios in vitro muestran que las isoenzimas del citocromo P450 metabolizan entre el 5-10% del cido articanico. La semivida de eliminacin de la articana es de 1.8 horas. El frmaco se elimina en la orina como cido articanico, como glucurnido del cido articanico y como articana sin metabolizar. La administracin de articana con epinefrina ocasiona unos niveles plasmticos del anestsico local entre 3 y 5 veces ms elevados, aunque slo en raras ocasiones se observan aumentos de la presin arterial o frecuencia cardaca. No se han realizado estudios para comprobar la farmacocintica de la articana en ancianos o en pacientes con insuficiencias renal o heptica. Sin embargo, no parece ser que se sean necesarios reajustes en la dosis para estas poblaciones especiales INDICACIONES Y POSOLOGIA Para la anestesia dental

Adultos: para la infiltracin submucosa las dosis recomendadas son de 0.5-2.5 ml (20-100 mg articana); para el bloqueo del nervio las dosis recomendadas son 0.5-3.4 ml (20-136 mg articana); y para la ciruga oral las dosis recomendadas son 1-5.1 ml (40-204 mg articana). Ancianos: las dosis se debern reducir en funcin de la presencia de enfermedades cardacas o hepticas Adolescentes: se han administrado dosis de 0.76-6.65 mg/kg para intervenciones sencillas y dosis de 0.37 mg/kg a 7.48 mg/kg para intervenciones ms complejas. Sin embargo, no hay suficiente experiencia como para recomendar dosis de > 7 mg/kg (0.175 ml/kg). Nios de < 4 aos: no se recomienda su utilizacin.

CONTRAINDICACIONES Los anestsicos locales deben ser administrados slo por un clnico experimentado en el diagnstico y tratamiento de la toxicidad asociada a estos frmacos y a otras situaciones de emergencia que se pueden producir en un bloqueo nervioso. Deber estar asegurada la disponibilidad de oxgeno, equipo de resucitado cardiorespiratorio y frmacos adecuados as como de personal entrenado en el tratamiento de emergencias. Cualquier retraso en unas medidas apropiadas puede ocasionar acidosis, paro cardaco y, posiblemente, la muerte. Se debe evitar la administracin intravenosa, intraarterial o intratecal de la articana-epinefrina. La administracin fortuita por cualquiera de estas vas puede ocasionar serios efectos txicos, incluyendo el paro cardaco. Para evitar la inyeccin intravascular accidental, se debe proceder a realizar una aspiracin antes de inyectar la dosis de articana-epinefrina. Los pacientes que reciben anestesia en la cabeza para tratamientos dentales pueden experimentar efectos secundarios a nivel del SNC si se produce una inyeccin intraarterial con reflujo hacia la circulacin cerebral. Los pacientes con enfermedades vasculares perifricas y con hipertensin pueden experimentar una respuesta presora exagerada cuando son tratados con articana-epinefrina debido a los efectos vasoconstrictores de la epinefrina. Estas reacciones pueden ser especialmente intensas en los ancianos

Por su contenido en bisulfito (como preservativo de la epinefrina) los preparados de articana-epinefrina estn contraindicados en los pacientes con hipersensibilidad al bisulfito. Adems, los pacientes con asma suelen ser ms susceptibles que otros a esta hipersensibilidad. No parece que exista un hipersensibilizacin cruzada entre la articana y la lidocana. Se recomienda precaucin al administrar articana-epinefrina a pacientes con enfermedades hepticas. Estos pacientes son ms susceptibles a la toxicidad potencial del frmaco y pueden ser necesarias reducciones en la dosis. Por su contenido en epinefrina, los anestsicos locales que contiene este producto vasoconstrictor pueden ocasionar necrosis tisular y gangrenas si se inyectan en extremidades como dedos, nariz o genitales. La asociacin articana-epinefrina est clasificada dentro de la categora C de riesgo en el embarazo. Se evitar su uso en las mujeres embarazadas. Se desconoce si la articana se excreta en la leche materna, por lo que se debern tomar precauciones en las mujeres que estn alimentando a sus hijos. La articana-epinefrina est contraindicada en nios de menos de 4 aos de edad. INTERACCIONES Los anestsicos locales pueden antagonizar los efectos de los inhibidores de la colinesterasa al impedir la transmisin neuronal en el msculo esqueltico, especialmente cuando se administran dosis elevadas. Pueden ser necesarias reajustes en las dosis del inhibidor de la colinesterasa para controlar los sntomas de miastenia. Los pacientes tratados con IMAOs o con frmacos con actividad IMAO (por ejemplo, furazolidona, linezolid o procarbazina) y con anestsicos locales exhiben un mayor riesgo de hipotensin. Los IMAOs pueden aumentar la sensibilidad a la epinefrina inhibiendo su recaptacin o metabolismo. Los anestsicos locales prolongan los efectos de los bloqueantes neuromusculares a travs de un mecanismo poco conocido. Los anestsicos locales pueden aumentar los efectos vagales y depresores de la respiracin de los opiceos y debern, por tanto, ser administrados con precaucin a los pacientes que estn bajo tratamiento con estos frmacos. Los pacientes bajo tratamiento antihipertensivo pueden experimentar efectos hipotensores adicionales. Los anestsicos locales administrados concomitantemente con vasodilatadores de accin rpida como los nitratos, pueden ocasionar hipotensiones. Se ha descrito un aumento de la susceptibilidad a la epinefrina en los pacientes tratados con cocana, bretilium, reserpina y antidepresivos tricclicos. Por los tanto, los anestsicos locales que contengan epinefrina en su formulacin debern ser administrados con cuidado a los pacientes tratados con los frmacos anteriores. Adems, el uso de articana-epinefrina durante el tratamiento con anestsicos generales ha sido asociado al desarrollo de arritmias, por lo que se debern evitar su uso conjunto. REACCIONES ADVERSAS Como todos los anestsicos locales, la articana puede ocasionar sntomas significativos de toxicidad sobre el sistema nervioso central si se alcanzan concentraciones sricas demasiado elevadas. La toxicidad sobre el SNC se produce antes y a concentraciones ms bajas que la cardiotoxicidad. Los sntomas asociados a la toxicidad de la articana son ansiedad, nerviosismo, desorientacin, confusin, vertido, visin borrosa, temblores, nusea y vmitos y convulsiones. Tambin se pueden producir cefaleas. Posteriormente, pueden aparecer sntomas depresivos, inconsciencia y depresin respiratoria que puede terminar en parada respiratoria. Las convulsiones pueden ser tratadas con benzodiazepinas, aunque estos frmacos se deben administrar con precaucin dado que ellos tambin son depresores del SNC. Los efectos cardacos de los anestsicos locales se deben a su interferencia con la conduccin en el miocardio. Los efectos cardacos slo se ven a grandes dosis e incluyen depresin del miocardio, angina, bloqueo A-V, prolongacin del QT, prolongacin del PR, fibrilacin auricular, bradicardia sinusal, hipotensin, colapso cardaco y parada cardaca. Estos efectos cardiovasculares debidos a altas dosis de articana deben ser tratados con medidas fisiolgicas de soporte como oxgeno, ventilacin asistida y administracin de fluidos intravenosos

Las reacciones alrgicas a la articana (epinefrina) se caracterizan por rash, urticaria, edema, prurito y reaccin anafilctica. Pueden ocurrir como consecuencia del sulfito que algunos preparados contienen como preservativo. En algunos casos de han descrito sensacin de quemadura en el punto de la inyeccin. Se han comunicado tambin parestesias y dolor de espalda en pacientes tratados con articana-epinefrina. PRESENTACION

ARTICAINA 4%, carpules con epinefrina INIBSA ULTRACAIN-EPINEFRINA AL 0.5 - 1% con epinefrina. NORMON

ESTA ES LA PGINA POS SI KIERES VER DONDE LO ENCONTRE http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/a054.htm