UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE INSTITUTO DE CINCIAS HUMANAS E FILOSOFIA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM HISTRIA

Entre idias e aes: lepra, medicina e polticas pblicas de sade no Brasil (1894-1934)

Dilma Ftima Avellar Cabral da Costa

Niteri 2007

Dilma Ftima Avellar Cabral da Costa

Entre idias e aes: lepra, medicina e polticas pblicas de sade no Brasil (1894-1934)

Tese apresentada ao Programa de Psgraduao em Histria, da Universidade Federal Fluminense, como requisito parcial para obteno do grau de Doutor em Histria. rea de concentrao: Poder e Sociedade

Orientador: Prof. Dr. Andr Luiz Vieira de Campos

Niteri 2007

Costa, Dilma Ftima Avellar Cabral da Entre idias e aes: medicina, lepra e polticas pblicas de sade no Brasil (1894-1934) / Dilma Ftima Avellar Cabral da Costa. -- Niteri: UFF / ICHF, 2007. xi, 410 f. Orientadores: Andr Luiz Vieira de Campos Tese (Doutorado) Universidade Federal Fluminense, Departamento de Histria, 2007. Referncias bibliogrficas: f. 394-410 1. Lepra Hansenase - Histria. 2. Histria da Medicina. 3. Polticas Pblicas de Sade. 4. Inspetoria de Profilaxia da lepra e Doenas Venreas. 5. Brasil. - II. Universidade Federal Fluminense. III.Ttulo

Dilma Ftima Avellar Cabral da Costa

Entre idias e aes: lepra, medicina e polticas pblicas de sade no Brasil (1894-1934)

Tese apresentada ao Programa de Ps-graduao em Histria da Universidade Federal Fluminense, como requisito parcial para obteno do grau de Doutor em Histria. rea de concentrao: Histria e Poder.

Banca Examinadora _________________________________________________________

Prof. Dr. Andr Luiz Vieira de Campos Orientador - Departamento de Histria (UFF)

_________________________________________________________
Prof. Dr. Flvio Coelho Edler Casa de Oswaldo Cruz (Fiocruz)

_________________________________________________________
Profa. Dra.Magali Gouveia Engel Faculdade de Formao de Professores (FFP/UERJ)

_________________________________________________________
Prof. Dr. Roberto Godofredo Fabri Ferreira Universidade Federal Fluminense (UFF)

_________________________________________________________
Profa. Dra. Simone Petraglia Kropf Casa de Oswaldo Cruz (Fiocruz)

_________________________________________________________
Prof. Dr. Gilberto Hochman (Suplente) Casa de Oswaldo Cruz (Fiocruz)

_________________________________________________________ Prof. Dr. Jorge Ferreira (Suplente) Universidade Federal Fluminense (UFF)

Niteri 2007

RESUMO

O trabalho que apresentamos tem por objetivo analisar a estruturao do conceito de lepra no meio mdico brasileiro e identificar o conjunto de intervenes propostas para o controle da doena, atravs da montagem de um aparato burocrtico baseado em leis, regulamentos sanitrios e medidas profilticas. Definimos como marcos cronolgicos de nossa anlise os anos de 1894, quando se estabeleceu o Laboratrio Bacteriolgico do Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro, e 1934, quando foi extinta a Inspetoria de Profilaxia da Lepra. Em torno destas balizas analisaremos o processo de instituio da lepra como um fenmeno patolgico singular, seu estabelecimento como uma ameaa sanitria e as respostas institucionais que o Estado brasileiro formulou ao torn-la objeto de suas polticas pblicas. A anlise dos elementos que foram utilizados e os esforos realizados para tal empreendimento obedeceu ao princpio que estas variveis eram a feio externa do mesmo processo, que procurava conferir lepra um lugar entre as endemias nacionais.

RESUMIEN El trabajo que presentamos tiene cmo objetivo analizar la estructuracin del concepto de la lepra en la mdicina brasilea y definir el conjunto de intervenciones propuestos para el control de la enfermedad, por medio de montaje de un aparato burocrtico apoyado en leyes, regulamentos sanitarios y medidas profilcticas. Definimos como marcos cronolgicos de nuestro anlisis los aos de 1894, cuando se estableci el Laboratorio Bacteriolgico del Hospital de Lzaros de Rio de Janeiro, y 1934, cuando se extingui el Inspectorado de Profilaxia de Lepra. En vuelta de esas balizas analizaremos el proceso de institucin de la lepra como un fenmeno patolgico singular, su establecimiento como una amenaza sanitaria y las respuestas institucionales que el Estado brasileo formul cuando la considero como objeto de sus polticas pblicas. La anlisis de los elementos que fueron utilizados y los esfuerzos realizados para tal empresa obedecen al principio que estas variables eran la manera externa del mismo proceso, el cual pretenda conferirle un lugar entre las endemias nacionales.

RSUM Le travail que nous prsentons a pour objectif analyser la structuration du concept de lpre en la mdicine brsilienne et identifier l'ensemble des interventions proposes pour controler la maladie, avec lassemblage d'un appareil bureaucratique bas sur lois, rglements sanitaires et mesures prophylactiques. Nous dfinissons comme bornes chronologiques de notre analyse les annes de 1894, quand s'est tabli le Laboratoire Bactriologique de l'Hpital du Lzaros de Rio de Janeiro, jusqu 1934, quand s'est teint l'Inspectorat de Prophylaxie de la Lpre. A l'intrieur de ces balises nous analyserons le processus d'institution de la lpre comme un phnomne pathologique singulier, son tablissement comme une menace sanitaire et les rponses institutionnels que l'tat brsilien a formul quand l'a considre objet de leurs politiques publiques. L'analyse des lments qui ont t utiliss et des efforts raliss pour une telle entreprise a pour base lide . que ces variables taient la faon externe du mme processus, lequel cherchait lui confrer une place entre les endmies nationales.

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AGRADECIMENTOS

Este foi sempre o momento mais esperado, aquele em que finalizamos de fato a tese e fazemos o agradecimento a todos que, das mais variadas maneiras, tornaram menos difcil este percurso. Longe de ser uma tarefa fcil, este tambm o momento em que fazemos um balano afetivo, em que partilhamos os possveis acertos de nosso trabalho com todos aqueles que contriburam para sua realizao, isentando-os de suas possveis falhas. orientao do prof. Andr Luiz Vieira de Campos foi fundamental para realizao deste trabalho, sua leitura arguta e crtica me permitiram redesenhar o projeto original apresentado ao Programa de PsGraduao em Histria da UFF, transformando-o no trabalho apresentado. Sempre que a imaginao me arrastava para longe dos objetivos traados, tornando mais tortuoso o caminho, o prof. Andr se incumbia do resgate. Amigo de longussima data tornado orientador, trabalharmos juntos mais uma vez foi, acima de tudo, um grande prazer. No poderia deixar de agradecer aos professores Magali Engel e Flvio Edler, cuja participao na banca da qualificao me permitiu corrigir pequenas arestas e traar melhor o caminho a ser seguido, foi muito bom poder contar com suas leituras e sugestes. Ao longo destes quatro anos conciliei o doutorado com o exerccio profissional no Arquivo Nacional, o que me deixou uma dvida de gratido com muitas pessoas. direo do Arquivo Nacional, Jaime Antunes da Silva, e coordenadora-geral da COGED, Maria Izabel de Oliveira, sou grata pelo apoio institucional ao longo destes quatro anos, sem o qual no teria sido possvel realizar este trabalho. Os colegas da COGED foram forados a acompanhar a elaborao da tese, mas no poderia deixar de agradecer, em particular, Cludia Lacombe Rocha e Margareth da Silva, amigas com quem partilhei cada avano e as muitas dificuldades deste trabalho. A equipe do projeto Memria da Administrao Pblica Brasileira (MAPA) cresceu, e no poderia deixar tambm de agradecer a Rodolfo Sousa Nascimento e, sobretudo, Anglica Ricci, que me liberaram de muitos encargos, possibilitando maior tranqilidade nesta reta final.

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O levantamento de fontes sempre uma etapa bastante delicada na elaborao da tese, os prazos cada vez mais reduzidos tornam muito difcil coadunar nosso cronograma de trabalho ao ritmo singular de cada instituio de pesquisa. Para decifrar esta equao foi fundamental contar com a ajuda da Rosallyn Leite, da biblioteca da Sociedade Brasileira de Dermatologia; Michele de Almeida Silva Moraes, da Academia Nacional de Medicina; Rose Olyveira, da Sala de Consulta da COC/Fiocruz; e Celina Coelho, do arquivo da Irmandade do Santssimo Sacramento da Candelria. A todos, meu muitssimo obrigada! O curso do prof. Andr Campos foi um momento muito especial na trajetria do doutorado, no apenas pelo espao para discusso e debates sobre histria da medicina e da sade pblica no Brasil, mas porque me possibilitou fazer grandes e queridos amigos: Nikelen Acosta Witter, a Nika; Christine Maria Cruz de Souza, a Chris; Maria Tereza Villela Bandeira de Mello, a Tet. No posso imaginar como teria sido realizar este trabalho sem o apoio incondicional de vocs, com quem pude trocar leituras, partilhar experincias, angstias e dvidas, muitas dvidas ... No poderia deixar de citar tambm Lus Augusto Farinatti, o Guto, que apesar de se interessar pelo estranho tema da histria agrria, se incorporou ao grupo e resistiu bravamente s interminveis discusses sobre doenas. O grande amigo Zlio Teixeira Tosta foi meu incentivador de primeira hora, com quem discuti o projeto inicial e os avanos da pesquisa. A famlia sempre quem mais se ressente, especialmente pelas interminveis horas frente do computador, traduzidas por longas ausncias das atividades mais rotineiras e cotidianas. No estava sempre disponvel, faltei a muitos almoos domingueiros com a famlia Cabral. Pedro e Bento traziam notcias do mundo externo no escritrio onde me entocava, formando um elo essencial e imprescindvel com a realidade. Luiz Otvio me deu o suporte necessrio, me substituindo nas tarefas domsticas e escolares, cuidando para que houvesse um ambiente favorvel para sua me trabalhar. Importante, sem dvida, mas fundamental mesmo foi poder contar com seu colo afetuoso ao fim de cada dia de trabalho.

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 famlia Cabral, pelo apoio incondicional e pela festa dos encontros, sempre, especialmente meus pais, Hamilton e Wilma, pelo que eu nem posso expressar; Ao Pedro e Bento, que tornaram mais alegre e muito pouco solitria a dura rotina imposta pela elaborao da tese; Ao Luiz, mais uma vez, pelo amor e pela capacidade de reinventar o cotidiano, o que por torna tudo possvel.

SUMRIO Resumo Resum Agradecimentos Sumrio Introduo Captulo 1 A trajetria da doena 1.1 Lepra: a mais velha das doenas... 1.2 Da discrasia do sangue ao micrbio: a Noruega e as novas bases para o estudo da lepra 35 1.3 Sem bacilo no h lepra! 58 v vi vii X 1 23 25

Captulo 2 A lepra e a medicina no Brasil 2.1 Lepra, morfia ou elefantase-dos-gregos: singularizao da doena no sculo XIX a

86

88 112 129 147

2.2 Banhos tpidos, loes, preparaes mercuriais, dieta alimentar e seqestro dos morfticos 2.3 No limiar da cincia! 2.4 Ventos midos do quadrante do sul ...

Captulo 3 - Uma profilaxia mpar 3.1 A hereditariedade cede terreno ao bacilo... 3.2 De como se propaga o mal 3.3 Um flagelo nacional 3.4 O lugar da lepra entre as endemias nacionais

167 170 188 208 223

Captulo 4 - Faa-se a lepra conhecida, e ele ser temida 4.1 Da lepra que cuidem os estados 4.2 Uma batalha estatstica 4.3 A geografia da doena e seus contedos

244 246 261 280

Captulo 5 - Um problema sanitrio nacional 5.1 Uma Inspetoria para a lepra 5.2 Prescries liberais de um programa profiltico 5.3 A lepra nos domnios da administrao sanitria 5.4 Os princpios liberais e a ao profiltica 5.5 O ocaso de uma poltica de combate lepra Concluso Fontes e Bibliografia

293 295 313 333 352 369 385 394

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INTRODUO 1. A lepra como objeto1

A hansenase foi uma das primeiras doenas infecciosas a ser relacionada a um microorganismo, o Mycobacterium leprae, identificado pelo mdico noruegus Gerhard A. Hansen, em 1874. A impossibilidade do cultivo do bacilo in vitro dificultou a comprovao de sua conexo com a doena e suscitou um amplo debate sobre sua causalidade, que perpassou as primeiras dcadas do sculo XX. As diferentes linhas de pesquisa sobre a hansenase, em especial a gentica, a epidemiologia e a imunopatologia, destacam sempre que, apesar dos avanos, ainda h dvidas e incertezas sobre variados aspectos da doena, tais como a forma de transmisso, a resistncia ou suscetibilidade do organismo infeco pelo bacilo e a destruio dos nervos.2 Os mais recentes avanos da pesquisa sobre a doena tm sido verificados a partir do sequenciamento do genoma do M. leprae, no ano 2000, que veio fornecer as bases para as futuras investigaes sobre a hansenase.3 O objetivo destas pesquisas o desenvolvimento de novos medicamentos e vacinas, alm da produo de um teste imunodiagnstico, sensvel e confivel, que permita descobrir todos os doentes infectados. Graas ao estudo dos genes seqenciados, os investigadores j so capazes de detectar a resistncia do bacilo aos
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Tomando como referencial terico-metodolgico o princpio que o conceito de doena envolve mais que uma realidade patolgica e sua denominao o resultado de uma negociao sociocultural, freqentemente atualizada pela sociedade, consideramos a lepra o nosso objeto de pesquisa. O termo hansenase foi institudo a partir de novos referenciais, conceito que possui significado e contedo diversos. SARNO, E. Nunes. A hansenase no laboratrio. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, vol. 10 (suplemento 1), 2003, p. 277-8. O Brasil se integra ao esforo mundial, conduzido pela Organizao Mundial da Sade (OMS), para manter a eliminao da hansenase como problema de sade na lista de prioridades das pautas governamentais, tendo como meta o ano de 2010. Devemos lembrar que o Brasil um dos dez pases onde a hansenase permanece endmica e responde por 90% de todos os casos da doena registrados nas Amricas, sendo signatrio do Apelo global para o fim do estigma e da discriminao contra pessoas afetadas pela hansenase, assinado em 29 de janeiro de 2006, em Nova Delhi, na ndia.

MARTELLI, Celina Maria Turchi; STEFANI, Mariane Martins de Arajo; PENNA, Gerson Oliveira et al. Endemias e epidemias brasileiras, desafios e perspectivas de investigao cientfica: hansenase. Rev. bras. epidemiol., dez.. 2002, vol.5, n.3, p.273-285.

antibiticos, atravs de testes moleculares rpidos.4 Estes estudos, realizados a partir de diferentes cepas do M. leprae, mostraram a extraordinria estabilidade do genoma ao microrganismo patognico responsvel pela hansenase, alterando as hipteses conhecidas sobre a origem da doena. Segundo os pesquisadores Marc Monot e Stewart Cole, do Instituto Pasteur (Frana), a hansenase provavelmente teve origem no leste da frica, ou talvez no Oriente Mdio, de onde teria se estendido para o Ocidente e Oriente.5 Mais tarde seu avano teria tomado simultaneamente as rotas ocidental e oriental, chegando s Amricas e frica no organismo dos colonizadores europeus. Este trabalho veio esclarecer um dos primeiros problemas que se colocava nas pesquisas histricas sobre a hansenase, isto , a tentativa de precisar sua origem e difuso no Ocidente. De forma geral, nos estudos desenvolvidos at momento, havia concordncia que o foco desta propagao teria sido a partir do Oriente, atravessando todo o Imprio Romano.6 Na discusso sobre a procedncia asitica ou africana da doena, prevalecia a hiptese de que a hansenase originara-se na ndia, de onde teria atingido o Japo e a China. Outro dado importante levantado pela equipe internacional de pesquisadores quanto ao foco de propagao. Nos estudos sobre hansenase duas hipteses eram levantadas: a propagao da doena a partir de um nico foco, da qual teria se difundido acompanhando o movimento migratrio do homem; e a hiptese multifocal, de propagao a partir de vrias regies diferentes, como a prpria sia e frica. A pesquisa recentemente divulgada pelos pesquisadores do Instituto Pasteur defende a teoria de que todas as infeces de hansenase so causadas por um nico tipo de bactria, que persiste em muitos lugares do mundo. Ao comparar a mostra do genoma de sete tipos da bactria, recolhidos de diferentes partes do
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Cf http://www.pasteur.fr/externe / Acesso em 16/05/2006.

Esta pesquisa foi desenvolvida pela Unidade de Gentica Molecular Bacteriana do Instituto Pasteur, especializada no estudo do bacilo da lepra, que obteve em colaborao com o Sanger Center (Reino Unido) a seqncia completa do genoma do M. leprae, em 2000. RUFFIE, Jacques; SOURNIA, Jean-Charles. As epidemias na histria do homem. Lisboa: Edies 70, 1984. p. 131; BRIAC, Franois. O medo da lepra In LE GOFF, Jacques. As Doenas tm histria. Lisboa: Terramar. p. 127.

mundo, inclusive o Brasil, os pesquisadores verificaram que o microrganismo extremamente estvel, quase no havendo variaes genticas entre as diferentes amostras. Este dado indica que parece ter havido apenas uma nica fonte da bactria, um nico foco de propagao, que teria se convertido na origem da pandemia mundial da doena. A profuso de dados sobre a histria recente da hansenase no deixa dvidas quanto importncia de estudos tendo esta doena como temtica. A atualidade do debate sobre o combate hansenase e discriminao aos portadores da doena coloca em questo o seu conceito e as formas de tratamento e profilaxia que foram historicamente determinadas, as polticas que tiveram a doena como alvo e objeto e que apreenderam os doentes numa complexa rede simblica. No caso brasileiro, no podemos deixar de assinalar um importante marco na histria da doena, que se transforma num referencial primordial no recorte de tema, isto , a mudana da denominao do fenmeno biolgico que conhecamos por lepra. A carga simblica que a hansenase ainda expressa, a profunda estigmatizao da doena e do doente, acabou por criar no Brasil uma nova denominao para o mesmo evento patognico, a hansenase.7 Desde a dcada de 1970 a denominao lepra vinha sendo substituda por hansenase, at que a Lei n 9.010, de 29 de maro de 1995, proibiu o seu uso ou derivaes na linguagem empregada nos documentos oficiais no pas.8 Esta mudana relaciona-se no apenas nomeao da doena, mas sua prpria ontologia e s concepes que a coletividade formulou e que se relaciona historicamente
O Brasil o nico pas do mundo a utilizar a nomenclatura hansenase, mudana que pretendeu diminuir o estigma da doena, orientao diferente de outros pases trabalharam a atualizao do conceito de lepra. Cf. MOREIRA, Tadiana Alves. A panorama of Hansen's disease: present status and perspectives. Hist. cienc. saudeManguinhos, 2003, vol.10, suppl.1, p.291-307.
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Proposta pelo Prof. Abro Rotberg, a mudana da terminologia lepra para hansenase foi confirmada pelo ento secretrio de Sade do Estado de So Paulo, Prof. Dr. Valter Leser, e tambm pelo comit tcnico desse rgo, que publicou uma resoluo determinando a criao de novo vocabulrio para classificar essa doena em dezembro de 1970. Desde ento, a doena passou a denominar-se oficialmente hansenase para a Secretaria de Sade do Estado de So Paulo. Em 1975, o Ministrio da Sade do Brasil adotou o termo hansenase, pelo Decreto n 76.078, de 04/08/1975. Gradativamente, essa nova terminologia tambm foi sendo aceita pelos demais servios mdicos e, em 29 de maro de 1995, por intermdio da lei federal n 9.010, tornou-se obrigatrio o uso da denominao hansenase em substituio ao termo lepra. Cf. MARTELLI, Antonio Carlos Ceribelli; OPROMOLLA, Paula Araujo. A terminologia relativa hansenase, An Bras Dermatol. 2005; 80(3):293-4.

vivncia com a lepra e seus enfermos. A alterao da denominao lepra rompeu com sua historicidade, com as condies de possibilidade que moldaram as tomadas de decises sobre as polticas formuladas para seu controle, fruto de embates e negociaes que envolveram toda sociedade. Esta mudana de designao remete-nos dimenso sociocultural daquilo que conhecemos como lepra, colocando-nos frente a um grande paradoxo. No combate s representaes negativas, que remetem ao imaginrio social sobre a lepra, abandonou-se a possibilidade de reelaborao de seu conceito, de seu condicionamento histrico-social. De forma geral, consideramos que a representao social da lepra foi elaborada a partir de um constructo que a identificava com morte, excluso social e degenerao fsica. Ao ocult-la na linguagem oficial, abandonamos qualquer possibilidade de transformao ou renegociao de sua carga simblica, mantendo estigmas que sobrevivem na dimenso cultural dos que so cometidos pela doena. Controlada a realidade patolgica com o advento de uma nova teraputica, a busca pela integrao social do hanseniano ocultou a lepra e instituiu uma outra doena, constituda por novas referncias cientficas e teraputicas, por novas representaes e imagens. A linguagem elaborou conceitualmente um novo fenmeno biolgico, a hansenase. O nosso trabalho tem por objeto o conceito de lepra que emerge na dcada final do sculo XIX, formatado por acontecimentos diversos como a descoberta do bacilo M. leprae por Hansen, em 1874, pela difuso da bacteriologia e pelas resolues do 1 Conferncia Internacional sobre Lepra, ocorrida em Berlim, em 1897. Nosso objetivo ser analisar o modo como se conforma um novo conceito de lepra no Brasil, estabelecendo como lcus privilegiado de nossa anlise o discurso mdico e as polticas formuladas e executadas para o seu controle. Tomamos como referncia temporal o perodo entre a criao do Laboratrio Bacteriolgico no Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro, em 1894, e a extino da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, em 1934. Ainda que tenhamos definido o conceito de lepra e as polticas publicas como foco de nossa investigao, no deixaremos de considerar o aspecto multidimensional que envolve a estruturao do conhecimento cientfico sobre a doena. Isto significa que estaremos atentos, 4

ainda que tangencialmente, para as diferentes temticas evidenciadas a partir da formatao do conceito de doena no final do sculo XIX, que envolveu questes como: a profissionalizao do mdico, a disputa pelo monoplio da autoridade sobre o diagnstico e tratamento da doena e a prpria teraputica da doena.

2. A doena na histria e a histria das doenas

Charles E. Rosenberg, na introduo de seu trabalho Framing disease: studies in cultural history, chama ateno que a histria da doena uma rea de estudo ainda muito recente das cincias sociais e, apesar dos significativos avanos, permanece ainda uma grande agenda a ser cumprida, mais do que uma rica historiografia a ser avaliada.9 Desde o incio do sculo XX se configurara um campo acadmico que tinha a histria da medicina como objeto de estudo, cujos historiadores eram mdicos por formao que, fascinados pelo passado da profisso, construram uma histria herica e linear que enaltecia os ganhos das grandes descobertas e dos grandes nomes da medicina. Por outro lado, a histria da medicina no fora incorporada como objeto de anlise dos historiadores, cujos temas privilegiavam outros domnios da vida social, como a poltica e a economia, deixando o estudo da medicina como um campo exclusivo dos mdicos-historiadores.10 Foi somente a partir da dcada de 1950 que a histria da medicina constituiu-se num campo de estudos da histria acadmica e das cincias, resultado de um processo de renovao historiogrfica, cujas razes podemos encontrar referenciada tanto na histria-problema inaugurada pelos Annales, onde a doena e o doente se constituram objetos da anlise

ROSENBERG, Charles E. Introduction. Framing disease: Illness, Society and History In: ROSEMBERG, Charles E.; GOLDEN, Janet (Ed.). Framing disease: studies in cultural history. New Brunswick: Rutgers University Press. 1992. p. 13-26.
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Id., The therapeutic Revolution: medicine, meaning, and social change in nineteenth-century America. In Explaining epidemics and other studies in the history of medicine. Cambridge, Cambridge University Press, 1992a. p. 1-3.

histrica, quanto na perspectiva do carter reformista da medicina social, consagrada por autores como Henry Sigerist e George Rosen.11 Nos trabalhos produzidos em torno da

corrente historiogrfica que tomou o nome da revista Annales, fundada por Lucien Febvre e Marc Bloch, como nos estudos dos mdicos historiadores da gerao dos j citados Sigerist e Rosen, podemos identificar o rompimento com a tradio positivista at ento em vigor. Nos Annales evidenciou-se o engajamento no presente, a preocupao com diferentes aspectos da vida humana, como o fenmeno sade-doena e a articulao entre a histria da medicina, economia e sociedade. Nos trabalhos dos mdicos historiadores da sade pblica, das dcadas de 1950 e 1960, cujo melhor exemplo o livro Uma Histria da Sade Pblica, de George Rosen, podemos identificar a mesma matriz inovadora. Rosen construiu uma histria da sade pblica onde o binmio sade-doena tomado no sob uma perspectiva puramente biolgica, mas como produto das condies polticas e econmicas da sociedade. Porm, marcados ainda por uma viso que celebrava o progresso da cincia e glorificava o papel do mdico, os mdicos-historiadores desta gerao faziam histria com o intuito de reformar a medicina de sua poca (...), queriam torn-la mais social, mais preventiva, retomando ideais dos reformadores do sculo XIX, como Virchow, o criador da patologia celular e o combatente das barricadas erguidas na revoluo de 1848, em Berlim.12 Mas h tambm um outro fator a se considerar para compreendermos a apropriao da histria da medicina por historiadores e cientistas sociais. Segundo Rosenberg, este movimento tambm foi fruto da retrao de trabalhos histricos feitos por mdicos, cuja formao e profissionalizao ficaram cada vez mais tcnica e especializada, deixando pouco espao para os estudos humanistas que haviam influenciado geraes precedentes a escrever sobre histria da medicina. Por outro lado, o autor identifica ainda um crescente interesse do
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HOCHMANN, Gilberto; SANTOS, Paula Xavier dos; ALVES, Fernando Pires. Hist, sade e recursos humanos: anlises e perspectivas In BARROS, A F. R. (org.). Observatrio de recursos humanos e sade no Brasil: estudos e anlises. Braslia: Ministrio da sade, 2004. p. 41. BENCHIMOL, Jaime Larry. Histria da medicina e sade pblica: problemas e perspectivas In Andrade, Ana Maria Ribeiro de. Cincia em perspectiva: estudos, ensaios e debates. MAST/MCT Rio de Janeiro, 2003. p. 3.

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pblico leigo pela histria da medicina, crtico dos problemas econmicos e institucionais da medicina, preocupado com temas como tica mdica, direitos do paciente e humanizao da medicina.13 Este interesse pode ser analisado tambm sob a tica das transformaes da dcada de 1960, com a emergncia de conflitos sociais e movimentos reivindicatrios pelos direitos civis de mulheres e negros14, bem como parte integrante da crise geral do estruturalismo, trazendo novos elementos tambm para o estudo da medicina. Em artigo intitulado Entre cientistas e bruxos: ensaio sobre os dilemas e perspectivas da anlise antropolgica da doena,15 Srgio Carrara faz um interessante balano sobre a Antropologia Mdica, em especial, o modo como seus objetos de reflexo tm sido construdos. Sua interpretao converge com as reflexes de Rosenberg sobre a expanso do constucionismo social, abordagem que congregou os novos praticantes da histria da medicina e que orientou suas anlises no contexto mais geral da crise da medicina nas dcadas de 1960 e 1970 e, em especial, na desconfiana generalizada que recaiu sobre o pensamento cientfico. Colocando em questo a legitimidade do saber mdico o construcionismo (r)estabeleceu, no campo acadmico, a dimenso social dos fenmenos biolgicos, rompeu com o monoplio mdico e promoveu a desmaterializao ou desnaturalizao da doena. Segundo Carrara, (...) o que estava em (e ainda est) em jogo no campo acadmico era a afirmao da preeminncia do social, do poltico e do cultural sobre o orgnico e natural.16

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ROSENBERG, 1992, p. 3.

CARRARA, Srgio. Entre cientistas e bruxos: ensaio sobre os dilemas e perspectivas da anlise antropolgica da doena In ALVES, Paulo Csar; MINAYO, Maria Ceclia de Souza. Sade e doena: um olhar antropolgico. Rio de Janeiro: FIOCRUZ, 1994. p. 40. Id., ib., p. 33

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Id., ib., p. 39. No entanto, segundo Carrara, o relativismo que tem caracterizado o construcionismo apresenta-se como um importante limite desta abordagem, situando-o no centro da crise atual da antropologia social. Tal como Charles Rosemberg, Carrara considera que o impacto da AIDS teria iniciado um perodo ps-relativista, que mostra a inadequao tanto de uma abordagem situada no limite do laboratrio quanto daquela que tende a desprezar a dimenso biolgica da doena.16 Ao refletir sobre as vias que se oferecem para a anlise antropolgica da doena o autor levanta importantes questes sobre a relao entre cincia, produo discursiva e questo simblica, reafirmando natureza e cultura como dimenses de uma mesma realidade. Id., ib., p. 40-1.

Assim, vigorosos estudos tm sido produzidos enfocando temticas pertinentes ao campo da histria da medicina e das doenas, em especial, as doenas epidmicas, cujo impacto dramtico na sociedade as fizeram emergir como campo privilegiado de estudo. A partir da dcada de 1970, o que de comum podemos considerar nestes estudos foi a diversidade da temtica sobre histria da medicina, o ecletismo das referncias e modelos explicativos, com novas propostas de abordagem e diferentes referncias conceituais. A historiografia voltou-se para temticas marginalizadas ou at ento ausentes, como corpo, sexualidade, morte, medo, cultura ou violncia, etc.17 Estes trabalhos produziram uma reviso historiogrfica de temticas j estabelecidas pela historiografia, como a prpria histria da medicina, das instituies e da profisso mdica, ao lado de novas questes como as diferentes medicinas e as prticas teraputicas alternativas medicina acadmica. Neste aspecto, a histria da medicina deixou de ser apenas a histria dos mdicos para se tornar tambm a dos doentes, e a histria das doenas experimentou um verdadeiro boom de estudos monogrficos.18 Hochman e Armus analisam esta recente produo historiogrfica, no mbito da Amrica Latina e Caribe, e destacam que os estudos histricos sobre sade e doena esto se afirmando como um campo com identidade prpria e definida.19 Segundo os autores, esta produo histrica, fruto da renovao da historiografia, pode ser organizada em trs estilos narrativos distintos: uma histria biomdica, uma histria da sade pblica e uma histria sociocultural da doena.20 De comum, estas diferentes narrativas apontam para compreenso do fenmeno da doena a partir de trs pressupostos: a sade e doena so fenmenos
Sobre a chamada 3 gerao da escola dos Annales, ver BURKE, Peter. A Escola dos Annales (1929-1989): a revoluo francesa da historiografia. So Paulo: UNESP, 2003. Sobre o impacto na historiografia da fragmentao dos objetos de estudo ver DOSSE, Franois. A histria em migalhas: dos Annales nova histria. So Paulo/Campinas, Ensaio/Ed. UNICAMP, 1992.
18 19 S

BENCHIMOL, 2003, p. 4.

HOCHMAN, Gilberto; ARMUS, Diego. Cuidar, controlar, curar em perspectiva histrica: uma introduo In __________ (orgs.) Cuidar, controlar, curar: ensaios histricos sobre sade e doena na Amrica Latina e Caribe. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2004. p. 12. Id., ib., p. 13-6.

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complexos, mais que um evento biolgico; a constatao da existncia da doena e sua nomeao integram um processo de negociao que envolve mltiplos atores sociais; de que em torno dos cuidados, dos mecanismos de controle e das curas ou da definio de polticas pblicas para seu controle, esto dimenses relevantes da histria da sade e da doena; que o processo sade-doena no pode ser compreendido fora de uma moldura social que ao mesmo tempo a circunscreve e tambm por ela estruturada.21 Nas duas ltimas dcadas, nos diferentes estudos que tem estabelecido a doena como seu foco de anlise, podemos perceber uma preocupao em defini-la no apenas como um acontecimento biolgico, mas tambm como um evento social cuja ocorrncia possibilita perceber as diferentes respostas e os significados que lhe so conferidos pela sociedade. Trabalhos recentes vem privilegiando aspectos distintos do encontro do homem com a doena, seja em sua trajetria individual ou coletiva, como a relao meio ambiente-doena, a construo social e simblica da doena ou numa historia propriamente cultural das doenas.22 Assim, importa-nos ressaltar que o esforo de renovao da histria da medicina possibilitou o seu redimensionamento, integrou novas perspectivas de estudo e vem permitindo sua estruturao como um campo de anlise. E ainda, apropriou-se de novos referenciais tericos e novos recursos metodolgicas, compondo uma base conceitual que se valeu da interdisciplinaridade, permitindo que novos temas fossem contemplados pela recente historiografia. A doena, considerada ao mesmo tempo um problema substantivo e uma ferramenta analtica,23 permite-nos refletir sobre a experincia histrica em toda sua complexidade. Em
21 22

Id., ib., p. 18.

Para uma anlise historiogrfica da histria das doenas ver SILVEIRA, Anny Jackeline Torres; NASCIMENTO, Dilene Raimundo. A doena revelando a histria: uma historiografia das doenas In NASCIMENTO, Dilene Raimundo; MAUL, Diana (orgs.). Uma histria brasileira das doenas. Braslia: Paralelo 15, 2004. p. 13-30. Sobre o mais recente debate historiogrfico em torno do exerccio e o uso das formas mais populares das artes de curar ver WITTER, Nikelen A. Curar como Arte e Ofcio: contribuies para um debate historiogrfico sobre sade, doena e cura.. Tempo. Revista do Departamento de Histria da UFF, v. 10, p. 13-25, 2005. ROSENBERG, 1992, p. 23.

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nosso caso, importante assinalar como o processo de singularizao da lepra, sua definio como uma doena ameaadora para a sociedade e as respostas formuladas para seu controle podem contribuir para analisarmos a constituio de sentido e a valorizao de elementos que possibilitaram a instituio de uma auto-imagem da sociedade brasileira. Assim, atravs da histria das doenas podemos identificar o que determinada sociedade elege como elemento(s) constituinte(s), sua experincia coletiva com a doena, as negociaes realizadas, as polticas pblicas formuladas e executadas para o combate enfermidades especficas nos fornece um amplo painel das nuances e da complexidade na forma como cada sociedade se organiza e estrutura.

3. Marcos e trajetria da pesquisa

O trabalho que apresentamos tem por objetivo analisar a estruturao do conceito de lepra no meio mdico brasileiro e identificar o conjunto de intervenes propostas para o controle da doena, atravs da montagem de um aparato burocrtico baseado em leis, regulamentos sanitrios e medidas teraputicas que pretendiam ter um largo alcance. Estabelecemos como corte cronolgico de nossa pesquisa os anos de 1894, quando foi criado o Laboratrio Bacteriolgico do Hospital dos Lzaros e 1934, ano da extino da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas. Estes marcos cronolgicos balizam nossa anlise por delimitarem importantes momentos da trajetria da lepra. A criao de um Laboratrio Bacteriolgico no principal hospital de tratamento da doena no Brasil emblemtico, fruto no s de uma nova percepo sobre a lepra, marcada pelo impacto da descoberta do M. leprae, mas tambm da difuso dos pressupostos bacteriolgicos no pas. Por outro lado, a instituio do Laboratrio Bacteriolgico e a anlise de sua pauta de pesquisas permitem-nos acompanhar o momento em que o novo conceito de lepra como uma doena de origem bacilar se estabelece no Brasil, analisar sua consolidao e os debates que suscitaria se apresenta,

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igualmente, como uma oportunidade para percebermos sua configurao como uma doena cuja disseminao colocava em risco o futuro da nao. Da mesma forma, o fim de uma estrutura burocrtica voltada para o combate lepra, a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas, criada em 1920, significou um momento de inflexo da luta contra a doena no pas, onde os pressupostos para a estratgia de seu controle seriam formatados por outros condicionantes histricos. Segundo Carrara, a partir do incio dos anos 30, o interesse dos membros da Sociedade Brasileira de Dermatologia desloca-se da sfilis para o estudo da lepra e sua erradicao.24 O fim da Inspetoria, em 1934, no mbito da extino do Departamento Nacional de Sade Pblica, com a conseqente pulverizao de suas atribuies, marcaro uma reorientao dos servios de combate lepra e dos rumos para a poltica de sade pblica no Brasil. Este foi um perodo em que o governo federal procurou tornar seus servios de sade um instrumento da expanso da autoridade pblica sobre o territrio nacional. A reforma de 1934 foi o primeiro passo para o processo de consolidao de uma poltica nacional de sade, que ocorreria durante a gesto de Gustavo Capanema, que procurava fortalecer o elo entre a Unio e os estados, assegurando a presena do poder pblico no interior do pas.25 Todo este processo acabou por significar a descontinuidades do combate lepra sob os princpios prescritos pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra, estabelecendo um novo plano de ao do executivo federal contra doena, com o reforo do isolamento compulsrio e a construo de inmeros leprosrios no pas. Acompanharemos, da ltima dcada do sculo XIX at 1934, o crescimento da pesquisa sobre aspectos clnicos e o estabelecimento de um novo modelo de compreenso da lepra, ao mesmo tempo em que a doena voltava a ganhar visibilidade pela descoberta de focos endmicos na Europa e o seu surgimento em reas coloniais. A partir deste perodo analisaremos questes cruciais para compreendermos a complexidade de elementos que
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CARRARA, 1994, p. 246.

FONSECA, Cristina M. Local e nacional: dualidades da institucionalizao da sade pblica no Brasil (193045). 2005. 298 p. Tese (Doutorado) Cincia Poltica, Iuperj. 2005. p. 177.

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integraram a trajetria da lepra no Brasil, tais como: a formatao do conceito da doena; a luta pelo consenso em torno de sua etiologia; o debate sobre a incluso da lepra na pauta sanitria do pas; as diferentes propostas formuladas para seu combate e a montagem de um aparato burocrtico na mesma conjuntura em que o tema da sade pblica tornara-se prioridade na agenda nacional. Ao demarcar nosso objeto e o perodo em que se desenrolar nossa pesquisa, necessrio definir seus marcos, estabelecer a interlocuo de nosso trabalho com as fontes que elegemos e com o campo de histria da doena. Em primeiro lugar estabelecemos o discurso mdico como nosso lcus privilegiado de anlise, ou seja: pretendemos apreender sob a perspectiva dos mdicos o longo processo de singularizao da lepra, seu estabelecimento como uma doena que agravava as j precrias condies sanitrias do pas e cuja ameaa transcendia o drama individual dos leprosos, elementos que acabaram por constituir uma agenda de pesquisa sobre a doena. Ainda que tomemos a lepra sob o ponto de vista dos mdicos do perodo, procuraremos estabelecer o dilogo com os diferentes agentes sociais que contriburam para o enquadramento da lepra, como autoridades sanitrias e parlamentares. Nesta perspectiva, pretendemos analisar as condies sociais de produo deste discurso, o significado que a doena adquire no meio mdico ao longo do perodo estudado e as diferentes proposies para seu controle, onde os enunciantes e seus objetos de enunciao constituem-se numa mesma rede de significao e sentido.26 Segundo Rosenberg, as negociaes envolvendo as definies e as respostas para doenas so complexas e implicam diferentes nveis de anlise, elas incluem elementos cognitivos, respostas institucionais e polticas pblicas, o ajuste de indivduos e de suas famlias e todos os nveis da relao mdico-paciente.27 Neste sentido, em nosso trabalho priorizaremos a interlocuo destas duas dimenses de anlise, ou seja, a relao entre o processo de singularizao da lepra como uma entidade patolgica e as respostas institucionais
26

ORLANDI, E. P. A linguagem e seu funcionamento: as formas do discurso. 2 ed. rev. e aum. Campinas, Pontes, 1977. (Col. Linguagem/Crtica). ROSENBERG, 1992, p. 21.

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que o Estado brasileiro produziu para seu combate. A formulao, proposio e execuo de polticas de combate lepra, bem como os esquemas teraputicos elaborados para seu controle, sero analisadas como a feio externa de um mesmo processo, que foi o estabelecimento de um novo conceito da doena no Brasil a partir da dcada final do sculo XIX. Esta opo pressupe ainda assinalar um outro marco, ou seja, a forma como operaremos com a noo de doena em nosso trabalho. A lepra ser tomada no apenas como um evento biolgico, mas tambm como uma elaborao da linguagem, cujo processo de nomeao pressups o estabelecimento de uma estrutura cognitiva que apreendeu este fenmeno e que envolveu intricados aspectos da prpria institucionalizao da medicina no Brasil. Mas, a relevncia que a doena adquire no cenrio sanitrio do pas, no se instituiu como um fato exclusivamente mdico, a anlise do processo de definio de uma doena especfica permite-nos tambm ter acesso a elementos estruturantes da vida social, aquilo que confere sentido experincia histrica de cada sociedade em toda sua amplitude. O enquadramento da doena pressupe a produo de um conhecimento especializado sobre esta entidade, alm de respostas sociais, o que implica num amplo movimento de negociao, resistncia, reivindicao, controle e escolhas polticas por parte de todos os agentes sociais envolvidos neste processo. Por outro lado, um importante elemento deve ser considerado no enquadramento da doena, a sua dimenso simblica. Em nossa pesquisa procuraremos considerar o imaginrio e o simblico como componentes constitutivos do conceito da lepra, entrelaados com a prpria materialidade da doena no mundo social-histrico. Analisar o conceito de lepra pressupe atentarmos para sua dimenso simblica, meio pelo qual o imaginrio exprime-se e atualiza as significaes que a sociedade tece sobre a doena. Pretendemos levar em conta que as escolhas simblicas emergem tambm como fonte de significaes e lugar de sentido,

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permitindo-nos falar sobre as questes que a sociedade se coloca, sua identidade e a imagem de si que constri e que comporta, em sua escolha, elementos que encarnam sentido e valor.28 Definida a doena, esta se torna tambm uma varivel, um sujeito desta moldura social, que ao mesmo tempo a circunscreve e tambm por ela estruturada.29 A doena nomeada torna-se um componente atuante na complexa rede de negociaes sociais, capaz de estruturar e mediar interaes entre mdicos, pacientes e familiares. Assim, consideramos que a doena , ao mesmo tempo, determinante e determinada na/pela vivncia com que cada sociedade encontra e responde a este fenmeno, constituindo-se mutuamente como objeto de anlise e instrumento analtico.30 Neste sentido, pretendemos examinar como e porque a lepra emergiu no cenrio sanitrio internacional e nacional no final do sculo XIX, e como se deu sua incorporao agenda de pesquisas e ao quadro nosolgico nacional. Este movimento produziu rupturas e deslizamentos no conceito da doena, ao mesmo tempo em que instituiu novos modelos cognitivos e esquemas teraputicos que procuravam conter seu avano no pas. Definido o conceito da doena como o resultado de seus condicionantes histricos, temos ainda a tarefa de pensar a lepra como um importante referencial de anlise que pode contribuir para dimensionar o problema da sade pblica no Brasil, entre 1894 e 1934. A lepra esteve relacionada questes mais amplas estabelecidas na agenda poltica do perodo, que foi perpassada por temas como raa, identidade nacional, nacionalidade, progresso, eugenia ou imigrao, por exemplo.

Cf. CASTORIADIS, Cornelius. A instituio imaginria da sociedade. Trad. Guy Reynaud. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1982, p. 13.
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HOCHMANN; ARMUS, 2004, p. 18.

Estamos tomando as noes de frame e framing de Charles Rosenbergno, apresentadas no texto de introduo ao livro Framing Disease: studies in cultural history, organizado pelo autor e por Janet Golden. Neste texto Rosenberg construiu os conceitos de frame (moldura) e framing (enquadramento), esta distino permite que o autor opere com a doena como um problema substantivo fundamental e, ao mesmo tempo, uma ferramenta analtica. ROSENBERG, 1992, p. 13-26.

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Na recente historiografia da histria das doenas so poucos os trabalhos sobre lepra, especialmente produzidos no Brasil.31 Em nosso estudo recorremos a trs tipos distintos de trabalhos sobre a doena: os produzidos pelos mdicos historiadores; os trabalhos elaborados na esfera dos cursos de ps graduao da rea biomdica; e, finalmente, os trabalhos que mais recentemente esto sendo produzidos no campo da histria. Podemos identificar o primeiro tipo de trabalho dentro da tradio de mdicos-historiadores, memorialistas voltados para a celebrao dos feitos da medicina, dos pioneiros no combate lepra e da histria das instituies dedicadas ao tratamento da doena. No plano internacional, de acordo com esta tendncia, destacamos as obras de Zambaco Pach, Leonard Rogers, Ernest Muir e douard Jeanselme.32 No Brasil, nesta mesma linha, o mais consagrado trabalho o de Herclides Csar de Souza Arajo, com uma vasta produo sobre a histria da lepra onde se destaca a monumental obra Histria da lepra no Brasil, publicada em trs volumes, e que uma grande compilao de fontes sobre a doena nos perodos colonial, imperial e republicano.33 Mas outros importantes mdicos leprologistas deixaram registradas suas contribuies memria do combate doena como, por exemplo, Fernando Terra, fundador da Sociedade de Dermatologia, e Flvio Maurano.34 Uma outra linha de trabalho a realizada no mbito dos programas de ps-graduao no campo biomdico, notadamente nos cursos de enfermagem. Nesta rea, h uma destacada

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Para balano historiogrfico da medicina brasileira do sculo XIX ver EDLER, Flvio Coelho. A medicina brasileira no sculo XIX: um balano historiogrfico. Asclpio Revista de Historia de la Medicina y de la Ciencia, Espanha, v. 50, n. 2, 1998, p. 169-186. ZAMBACO PACH, Dmtrius Al. La lpre a travers les sicles et les contres. Paris: Masson & Cie Editeurs, 1914; _______. La contagion de la lpre. Paris: Masson & Cie Editeurs, 1907; ROGERS, Leonard e MUIR, Ernest. Lepra. Trad Hamilton Palermo. Minas Gerais: Diretoria de Sade Pblica do estado de Minas Gerais, 1937; JEANSELME, douard. La Lpre. Avec 259 figures dans le texte et XIV planches et couleurs hors-texte. Paris: G. Doin, 1934.

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Dentre a produo de Souza Arajo, destacamos: ARAJO, Herclides Csar de Souza. Os pioneiros no combate lepra no Brasil. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1954; __________. O problema da lepra no Brasil. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1956; __________. O problema da lepra na Amrica do Sul. (A lepra na Guiana Francesa). Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1946; __________. O combate lepra no Brasil, balano de 40 anos de atividades. Rio de Janeiro: Grfica Milone, 1944. __________. A lepra, estudos realizado 40 pases (1924-1927). Rio de Janeiro: IOC, 1929. MAURANO, Flvio. Histria da lepra em So Paulo. So Paulo: Revista dos Tribunais, 1939.

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produo de estudos sobre a lepra, onde ressaltamos os de Queiroz e Puntel, Ornellas, Claro, Schilling e Moreira, que so uma excelente amostragem de anlises sobre aes e polticas de sade pblica.35 Ainda que com recortes especficos, de forma geral, estes trabalhos priorizam o exame das representaes sociais da doena, o estigma e o isolamento dos doentes, suas implicaes nas prticas de sade e no meio social dos doentes. Verifica-se uma tendncia nestes trabalhos de apresentarem uma breve histria da hansenase e da sade pblica no Brasil, onde acabam por reforar o carter de continuidade do estigma da doena e certa imutabilidade de suas representaes. Seguindo uma perspectiva diferenciada de anlise o estudo de Tadiana Maria Alves Moreira, que examina as campanhas desenvolvidas no mbito do Programa Nacional de Controle da Hansenase, a partir de 1933, entendidas como estratgias empregadas no combate, controle e eliminao da doena. Autora sublinha que ainda que tenham apresentado respostas positivas, estas campanhas no conseguiram impedir o avano da hansenase no Brasil, cujo crescimento esteve associado aos modelos de polticas pblicas vigentes no momento da realizao de cada campanha.36 No campo da histria, ainda que a recente renovao historiogrfica tenha incorporado a doena como objeto de anlise, h uma preponderncia de trabalhos sobre o sculo XIX e o mundo urbano, com uma grande nfase para o estudo das epidemias. A lepra esteve presente nos trabalhos sobre histria medieval, mas os estudos sobre a doena na poca moderna e contempornea acabaram por constituir-se em objeto quase exclusivo dos cursos de psgraduao da rea biomdica. H dois trabalhos que se destacam na bibliografia internacional sobre o tema, o de Zachary Gussow, Leprosy, Racism, and Public Health: Social Policy in

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PUNTEL, Maria Anglica; QUEIROZ, Marcos de Souza. A endemia hansnica: uma perspectiva multidisciplinar. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1997; ORNELLAS, Cleuza Panisset. O paciente excludo: histria e crtica das prticas mdicas de confinamento. Rio de Janeiro: Revan, 1997; CLARO, Lenita B. Lorena. Hansenase: representaes sobre a doena. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1995; CUNHA, Ana Zoe Schilling da. Hansenase: a histria de um problema de sade pblica. Dissertao (Mestrado) Desenvolvimento Regional, Universidade de Santa Cruz do Sul, Unisc. 1997; MOREIRA, Tadiana Maria Alves Moreira. Dissertao de Mestrado. As campanhas de hansenase no Brasil. 1997. 142 p. Dissertao (Mestrado) Escola Nacional de Sade Pblica, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, 1997. MOREIRA, Tadiana Maria Alves, 1997, p. viii.

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Chronic Disease Control e a obra de Diana Obregn Torres, Batallas contra la lepra: Estado, Medicina y Cincia em Colmbia.37 O trabalho de Gussow, psiquiatra e historiador americano que, no conjunto de sua obra, tem estudado a emergncia da lepra como problema poltico do colonialismo e sua relao com o racismo nos Estados Unidos, aborda a questo do estigma da doena. Para o autor, a lepra no foi sempre e nem para todos os grupos sociais fonte de estigma. A estigmatizao da lepra de origem mais recente, teria sido reforada pela redescoberta da doena, no final do sculo XIX, em reas de alta endemicidade, atualizando o seu conceito, acrescido ento de forte conotao racista. J Diana Obregn Torres, historiadora colombiana, analisa a construo social do conceito de lepra no meio mdico colombiano, de 1775 a 1961. A converso da lepra em objeto de conhecimento mdico esteve articulada ao desenvolvimento das instituies de sade pblica na Colmbia, ao processo de consolidao da medicina e ao debate mais amplo de instituio de um projeto de nao. A lepra, segundo a autora, assumiu um importante papel no debate poltico do pas aliando a carga simblica da doena construo de uma imagem da Colmbia como um pas leproso. No Brasil, os trabalhos sobre histria da lepra ainda so raros nos programas de psgraduao das universidades, mas percebemos uma crescente representao do tema da histria das doenas nestes programas. Bastante representativo desta tendncia foi o XXIII Simpsio Nacional da Anpuh, em Londrina, onde foram realizados trs simpsios da rea temtica de Histria da Cincia e da Sade. Num destes simpsios houve uma mesa exclusiva sobre histria da lepra, com a exposio de quatro trabalhos, alm de quatro outras comunicaes apresentadas em outro simpsio.38 Estes trabalhos priorizaram como perodo o sculo XX e, como tema central, o isolamento na base das medidas de controle e profilaxia da doena, resgatando a face dramtica da excluso e marginalizao social dos leprosos.
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GUSSOW, Zachary. Leprosy, Racism, and Public Health: Social Policy in Chronic Disease Control Boulder, CO: Westview Press, 1989. TORRES, Diana Obregn. Batallas contra la lepra: Estado, Medicina y Cincia em Colmbia. Medelln: Banco de la Repblica, Fondo Editorial Universidade EAFIT, 2002. Simpsio Nacional de Histria 2005: Londrina, PR). Programas & Resumos do XXIII Simpsio Nacional de Histria: Histria: Guerra e Paz. Ade Histria ANPUH. Londrina: Editorial Mdia, 2005. p. 90-1.

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Dos trabalhos concludos em alguns dos programas de ps-graduao, podemos destacar o de Yara Nogueira Monteiro, Luciano Marcos Curi, Vivian da Silva Cunha, Marcio Magalhes de Andrade e Laurinda Rosa Maciel. A temtica dominante destes estudos foram, sem dvida, as polticas pblicas de combate lepra, associando experincias regionais com a poltica federal de sade e tomando o isolamento como a principal medida adotada. O que difere nos trabalhos o peso que a questo do estigma vai ter em cada um deles, relacionado com a questo da segregao, constituindo-se como o aspecto mais visvel das medidas de controle da lepra. O trabalho de Monteiro se constitui numa anlise apurada do modelo profiltico paulista, conferindo um grande destaque ao binmio violncia-excluso nas prticas de controle da lepra no estado de So Paulo e ao cotidiano dos asilos-colnias. Exemplos de estudos que deslocam o foco da discusso do estigma como suporte s medidas de controle da lepra, privilegiando os aspectos polticos do combate lepra no Brasil, a dissertao de mestrado de Vivian da Silva Cunha e a tese de Laurinda Rosa Maciel.39 Alm destes, devemos destacar tambm o trabalho de Mrcio Magalhes de Andrade que se orientou para um perodo ainda pouco explorado na historiografia da histria da medicina e da sade no Brasil, o perodo colonial. Finalmente, no poderemos deixar de citar o trabalho de talo Tronca, As mscaras do medo lepra e aids. O autor realiza um ensaio na linha de uma histria cultural da doena, tendo como ponto principal de anlise as inmeras representaes sobre a lepra, a partir do sculo XIX e sobre a aids, nos dias atuais. Cotejando discurso cientfico e discurso literrio, em narrativas diversas, mas que englobam numa mesma gama de representaes e imagens a lepra e da aids, o autor reafirma o carter de construo social

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MONTEIRO, Yara Nogueira. Da maldio divina a excluso social um estudo da hansenase em So Paulo. 1995. 2v. . Tese (doutorado) - Universidade de So Paulo, 1995; CURI, Luciano Marcos. Defender os sos e consolar os lzaros: lepra e isolamento no Brasil 1935-1976. 2002. 231 p. Dissertao (Mestrado em Histria) Universidade Federal de Uberlndia, Programa de Ps-Graduao em Histria; CUNHA, Vivian da Silva. O isolamento compulsrio em questo. Polticas de combate lepra no Brasil (1920-1941). 2005. 142 p. Dissertao (Histria das Cincias da Sade) Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz, Rio de Janeiro, 2005. ANDRADE, Mrcio Magalhes de. O princpio do Mal: A ameaa leprosa no Rio de Janeiro colonial. Dissertao de Mestrado. Rio de Janeiro; Casa de Oswaldo Cruz/FIOCRUZ, 2005. MACIEL, Laurinda R. Em proveito dos so perde o lzaro a liberdade uma histria das polticas pblicas de combate lepra no Brasil (1941-1962). 2007. 380 p. Tese (Doutorado) Universidade Federal Fluminense, Departamento de Histria, 2007.

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da doena, constantemente atualizada pela linguagem, numa simbiose entre o biolgico e o cultural.40 Podemos constatar que a doena apenas recentemente converteu-se em objeto de estudos dos historiadores, configurando-se como um campo de amplas possibilidades. Assim, nosso trabalho pretende contribuir para o avano das pesquisas em torno das polticas formuladas para a profilaxia e o controle da lepra no Brasil, sob uma outra perspectiva, o da produo de um conhecimento especfico sobre a doena e de sua singularizao como uma entidade patolgica. Importa-nos entender como se deu o estabelecimento de medidas para o combate lepra, formatadas pelos novos contedos do conceito da doena e pelos novos referenciais cientficos da medicina experimental. Tendo estes parmetros de anlise, esperamos compreender o contexto, as variveis e os princpios que possibilitaram e estruturaram a criao de um aparato administrativo que tratasse exclusivamente da lepra e das doenas venreas no Brasil. O estabelecimento, em 1920, da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e das Doenas Venreas foi a resposta do governo ao risco epidmico em que a lepra fora convertida pelo discurso mdico, tal como expressava Belisrio Penna. E finalmente, buscamos analisar como o estabelecimento e consolidao de um novo modelo cognitivo no final do sculo XIX, no apenas definiu um lugar para lepra no quadro sanitrio nacional, como a hiptese etiolgica contagionista tornou o isolamento o elemento estruturante das aes do Estado para o seu combate. Para tal ser importante compreender a dimenses que a doena assume no discurso mdico do perodo, que formatar as estratgias que definiram o combate lepra no Brasil, em consonncia ao debate internacional sobre a doena e os inmeros encontros cientficos que tiveram a lepra como tema. Nesta perspectiva, no primeiro captulo circunscrevemos a lepra nas dcadas finais do sculo XIX, cujo significado estava fortemente comprometido pelo debate em torno de sua etiologia, pela produo de novos paradigmas cientficos e pelo seu ressurgimento na Europa e nas reas coloniais. Para tanto faremos uma breve anlise do modelo cognitivo legado pelo
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TRONCA, talo. As mscaras do medo: lepra e aids. Campinas: Unicamp, 2000.

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perodo medieval e que resistiria at a primeira metade do sculo XIX, quando se desenvolveram novas pesquisas sobre a lepra na Noruega. Procuramos examinar a conjuntura cientfica em que se deu a descoberta de novas reas endmicas da lepra, fundamental para compreenso do novo formato que a doena adquire neste perodo, quando foi alada condio de um problema sanitrio internacional. Neste captulo procuramos ainda investigar os distintos modelos de combate lepra que foram produzidos nesta conjuntura, como o noruegus e o havaiano, que seriam pautados em diferentes experincias histricas com a doena. Um ltimo elemento a ser destacado, neste quadro em que a lepra reassume seu papel como preocupao sanitria, foi a 1 Conferncia Internacional de Lepra, ocorrida em Berlim, em 1897. Evento primordial na trajetria moderna da doena que, ao estabelecer conceitualmente a origem bacilar da lepra, estabeleceria o isolamento compulsrio como o ideal profiltico para o seu controle. No segundo captulo dedicamos nossa ateno experincia brasileira com a lepra e aos elementos que lhe dariam feio. Para compreender os aspectos que conformariam esta vivncia analisamos os esforos realizados pela medicina brasileira, ainda na primeira metade do sculo XIX, para estabelecer uma unidade conceitual para a lepra. Este empreendimento acabaria por produzir no Brasil um modelo cognitivo que dialogava com a produo cientfica internacional, mas apresentaria contornos peculiares, relacionando a causa da doena s especificidades nacionais. A lepra, sob a medicina brasileira, seria formatada por diferentes elementos, como a antomoclnica, o higienismo e o paradigma climatolgico, produzindo um modelo original sobre sua etiologia em nosso pas. Um outro aspecto que procuramos entender foi como a formulao de tal conhecimento seria acompanhada pela preocupao em investigar tratamentos mais eficazes para a lepra, o que levou-nos a acompanhar as mudanas significativas na conduo da teraputica e das pesquisas sobre a doena nas dcadas finais do sculo XIX. No terceiro captulo buscamos analisar como se deu a construo do consenso mdico da natureza bacilar da lepra e a substituio da complexa explicao multicausal da doena

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pela causa nica, segundo o paradigma pastoriano. Este processo daria lugar a um novo campo de debates no conhecimento cientfico da doena, sua transmissibilidade. A compreenso dos fatores que comporiam esta nova rea de investigao permite-nos entender as diferentes propostas profilticas que seriam apresentadas, alm de esclarecer no que consistia o papel do isolamento na profilaxia da lepra nas duas primeiras dcadas do sculo XX, elucidando suas diferentes nuanas. Pretendemos ainda analisar como se estruturou um discurso em que a disseminao da lepra no Brasil adquire contedos que a instituem como um flagelo nacional, estratgia que procurava conferir doena um lugar entre as endemias nacionais. Realizamos esta anlise, sobre o lugar que os leprlogos reivindicavam para a lepra, em consonncia com a conjuntura em que a sade pblica seria tornada uma questo nacional pelo movimento sanitarista, quando as endemias nacionais foram transformadas em bandeiras de luta na campanha pelo saneamento dos sertes. No quarto captulo orientamo-nos, principalmente, para anlise dos fatores que foram utilizados pelos leprlogos para conferir concretude ao problema da lepra no Brasil. Os leprlogos procuravam reverter o quadro em que, apesar do reconhecimento da gravidade e da crescente disseminao da lepra, a relevncia sanitria da lepra ainda no havia se convertido em medidas profilticas concretas pelos governos federal e estaduais. Era preciso que a doena adquirisse contornos precisos e maior visibilidade, o que acabaria por dimensionar o perigo que a lepra significava para as j difceis condies sanitrias do pas. Este movimento significou a produo de dados sobre a freqncia e distribuio da doena que colocava-nos dentre os pases de maior incidncia da lepra, o que seria creditado ausncia de polticas pblicas e total omisso do Estado. No entanto, veremos que o esforo por dimensionar a ameaa da lepra s condies sanitrias nacionais acabaria por torn-la uma doena considerada distinta das demais endemias brasileira, reforando o argumento de que sua profilaxia exigia medidas igualmente singulares. Dedicamos o quinto captulo anlise da criao de uma estrutura administrativa exclusiva para conduzir a profilaxia da lepra em todo territrio nacional, em acordo com os

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limites impostos pela Constituio de 1891. Em primeiro lugar procuramos desenhar o cenrio e compreender os elementos que convergiram para o estabelecimento da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, momento sublinhado pela maior relevncia adquirida por estas doenas e pela ampliao dos objetos de ateno do Estado. Tornada a lepra uma questo sanitria nacional, alvo de aes profilticas estabelecidas no regulamento sanitrio aprovado em 1920, veremos que princpios profilticos orientaram a luta contra a lepra no Brasil, conduzida pela Inspetoria, entre 1920 e 1934. Igualmente importante ser a compreenso dos problemas enfrentados pela Inspetoria para realizao de seu programa de combate lepra, os limites de sua ao, bem como o contedo e a motivao que integravam as crticas Inspetoria ao final da dcada de 1920, o que nos permitir delinear a conjuntura em que ocorreu sua extino e seu significado para a profilaxia da doena no pas.

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CAPTULO 1 A trajetria da doena

O estudo da lepra, seja numa perspectiva histrica ou epidemiolgica, envolveu sempre uma srie de dvidas e dificuldades. Apesar dos inegveis avanos cientficos ocorridos no sculo XIX, especialmente no campo dos estudos sobre a morfologia do bacilo, a descoberta do M. leprae no se constituiu na chave para esclarecer os mecanismos de infeco e transmissibilidade da doena. Sem dvida, isto se deveu resistncia do bacilo s tentativas de cultivo em meio artificial e de inoculao experimental, o que define o M. leprae como um agente patognico bastante peculiar. esta questo, ainda no plenamente resolvida no campo das pesquisas laboratoriais, somam-se dvidas quanto origem e trajetria da doena, que intrigaram pesquisadores e tem sido objeto de um debate que ainda est longe de ser concludo. As investigaes sobre a lepra apontaram, via de regra, uma srie de fatores que colaboraram com este quadro de incertezas na histria da doena. Em especial, podemos apontar problemas de traduo e dificuldades de interpretao de textos antigos, alm da impreciso em sua descrio clnica durante o perodo medieval. Ao tomarmos a lepra como nosso objeto de estudo somos levados a considerar as muitas dimenses analticas que assume o fenmeno biolgico. Na perspectiva de nosso trabalho, perceber como determinada concepo de lepra foi produzida significa refletir, necessariamente, sobre medicina, sociedade e polticas pblicas como aspectos de uma realidade multifacetada que constitui a experincia histrica da doena. A definio do significado social da lepra engendrou, ao longo do tempo, diferentes polticas pblicas e estratgias sanitrias, alm de ter demarcado o lugar e o significado da doena na sociedade. No entanto, necessrio delimitar que nosso objeto, neste primeiro captulo, ser a lepra que emergiu nas dcadas finais do sculo XIX, momento assinalado pelo ressurgimento da doena na Europa e formatado pela produo de novos paradigmas cientficos e de novas hipteses sobre a etiologia da doena.

Iniciaremos nossa anlise apresentando o conhecimento mdico sobre a lepra no perodo medieval, onde poderemos perceber um modelo de compreenso da doena cujos principais aspectos de sua etiologia e teraputica, que persistiriam at a primeira metade do sculo XIX, estavam completamente formatados j no sculo XIII. A relevncia desta breve anlise sobre a medicina medieval e a lepra pode ser definida pelos efeitos que seu aparente desaparecimento, aps o sculo XVI, produziu no saber mdico sobre a doena. Segundo a historiografia, este refluxo da lepra foi responsvel no s pela desorganizao das leprosarias, como tambm pelo conseqente desinteresse mdico em torno da doena, substituda por novas preocupaes de ordem sanitria. Logo, foi o legado mdico medieval que, em muitos aspectos se prolongaria at a segunda metade do sculo XIX, que serviu de suporte luta contra a lepra empreendida quando da redescoberta de focos da doena na Europa. Neste perodo, quando observaremos a retomada dos estudos sobre a doena, a herana medieval dos conhecimentos clnicos sobre a lepra foi atualizada pelo seu renascimento como problema sanitrio, marcando significativas alteraes no conceito da doena. O primeiro marco do conhecimento moderno sobre a lepra foi o tratado ilustrado Om Spedalsked (Um estudo da Lepra), publicado em 1847. Neste trabalho os noruegueses Daniel C. Danielssen e C. W. Boeck estabeleceram as bases clnicas da lepra e tornaram-na uma doena clinicamente distinguvel. Admitida como uma doena contagiosa durante toda a Antiguidade e Idade Mdia, a teoria da hereditariedade da lepra tornar-se-ia preponderante aps o trabalho dos dermatologistas noruegueses, sobrepondo-se s muitas outras hipteses que tentavam explicar a causa da doena. s investigaes de Danielssen e Boeck sobre a lepra seriam acompanhadas por novas descobertas: em 1863, Rudolf Virchow descreveu a histopatologia da lepra lepromatosa; a descrio completa do bacilo se deu com Hansen, em 1874 e, em 1879, o alemo Albert Neisser comprovou a presena do bacilo em material leproso. Ao lado dos avanos cientficos, destacaremos ainda o impacto do ressurgimento da doena a partir do estudo de duas experincias bastante diversas, a do mundo colonial e da Europa. Estas duas realidades distintas produziram dois modelos de combate lepra, tidos

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pela historiografia como opostos: o modelo noruegus e o havaiano. Se na primeira metade do sculo XIX houve a descoberta de que a lepra continuara a existir na Europa, foi sua presena em reas coloniais que fez suscitar a inquietao entre autoridades e mdicos, ressuscitando os modelos etiolgicos de excluso j experimentados. O sculo XIX fundou uma nova percepo sobre a lepra, marcada pelo impacto da descoberta do M. leprae e dos pressupostos bacteriolgicos, expressos na a I Conferncia Internacional sobre Lepra, ocorrida em 1897 em Berlim. Analisaremos, na reflexo mdica neste perodo, o embate dos diferentes modelos de compreenso da doena que lutavam para estabelecerem sua primazia no cenrio cientfico.

1.1 Lepra: a mais velha das doenas...

O corpo humano contm sangue(...),isto humor viscoso, blis amarela e blis negra. So estes elementos que o constituem e so causa dos males ou da sade. A sade , em primeiro lugar, o estado em que estassubstncia constituintes esto numaproporo correta de uma em relao outra tanto em fora com em quantidade, estando bem misturadas. A doena aparece quando uma destas substncias ou deficitria, ou excedentria ou se encontra separada no corpo e no misturada com as outras.1
(Hipcrates)

A compreenso dos fenmenos patolgicos na Idade Mdia provm da teoria dos humores, instituda na Grcia por Hipcrates e seus discpulos da escola de Cs. O corpus hipocrtico, sistematizado por Galeno, deu forma definitiva concepo de que o organismo seria composto de um certo nmero de lquidos ou humores que, em proporo equilibrada, garantiria a sade. A teoria hipocrtica levou fisiologia o princpio de que a natureza (physis)
1

Hipcrates. Da natureza do homem Apud MOSS, Claude. As lies de Hipcrates. In LE GOFF, 1997, p. 45.

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se constituiria a partir dos quatro elementos bsicos: ar, gua, terra e fogo. Os humores, tambm em nmero de quatro, resultavam da mistura em propores diversas destes elementos primrios, tendo cada um o centro regulador da sua dinmica e para ele seria atrado: o sangue, para o corao; a pituta, para a cabea; a bile, para o fgado; a atrabile, para o bao.2 Aos humores associavam-se ainda quatro qualidades, de tal forma que o sangue era quente e mido; a pituta, fria e mida; a bile amarela, quente e seca; e a bile negra, fria e seca.3 A medicina grega reputava ao meio ambiente um papel fundamental no equilbrio do corpo humano, destacando a importncia de considerar as estaes, os climas, os ventos, as propriedades das guas e outras influncias naturais na ocorrncia de doenas. Na racionalidade hipocrtica, a doena seria um desequilbrio dos quatro humores que comporiam o corpo, uma reao com inteno teraputica para obter novo equilbrio. Logo, encarada como uma perturbao do equilbrio e harmonia da physis, a doena representaria uma totalidade e faria parte da prpria natureza do homem, no apenas no se localizaria em alguma parte, como no se constituiria a partir de uma ameaa externa.4 Hipcrates no teve ocasio de fundar uma patognese humoral da lepra, doena ento desconhecida na Grcia. Foi somente no sculo IV que Oribase de Pergame afirmou que a elefantase derivava de um excesso de atrabile para anular o humor oposto, o sangue. Dois sculos antes, Galeano j explicara que a lepra era uma doena freqente em Alexandria em razo do clima e dos hbitos alimentares, o que produzia igualmente uma onda de atrabile. Da mesma forma, esta concepo da lepra como decorrente da atrabile ou da melancolia foi

LIMA, Tnia Andrade. Humores e odores: ordem corporal e ordem social no Rio de Janeiro, sculo XIX. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Nov. 1995-Feb. 1996, v.2, n. 3, p. 44-96. p. 46. Id., ib., p. 46.

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CEZERESNIA, Dina. Do contgio transmisso: cincia e cultura na gnese do conhecimento epidemiolgico. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1997. p. 48; HANNAWAY, Caroline. Environment and Miasmata. W. F. Bynun, R. Porter (ed.). Companion encyclopedia of the history of medicine, vol. 1. Londres/Nova Iorque, Routledge, 1993. p. 292-3.

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reafirmada em tratados mdicos em lngua rabe, que eram rapidamente traduzidos na Europa.5 A traduo para o latim destes tratados rabes, ou a verso rabe das obras gregas, ocorreu entre os sculos X e XIII, perodo em que renasceram os estudos mdicos no Ocidente e os europeus entraram em contato com o pensamento mdico estruturado.6 Se a medicina ocidental extraiu o essencial da etiologia, clnica e teraputica da lepra das obras rabes, tambm incorporou ajustes e novas proposies para a origem da doena. Ao mesmo tempo, nesta poca surgiram novos centros de estudos mdicos na Europa e a hiptese das causas humorais da doena gradualmente ganha complexidade, os trabalhos que antes se limitavam a considerar os prejuzos da atrabile natural no organismo incorporam novas teorias para a causa da lepra, como por exemplo, a combusto da bile ou a disfuno do fgado na produo do sangue.7 importante ressaltar que o conceito de lepra foi formatado pela medicina medieval atravs de uma tradio cultural complexa, em que se combinava a traduo de antigos textos mdicos Bblia, acrescidos ainda de adaptaes que acumulavam inmeras distores. Os deslizamentos semnticos e os diferentes significados da lepra, seus derivados e correlatos, no parecem ter sido uma preocupao dos mdicos ou telogos medievais, eles no

colocavam em questo a identidade da lepra. Franoise Briac chama ateno que, a partir do sculo XII, lepra e a morfia foram objeto de captulos distintos e nem sempre vizinhos nos
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BRIAC, Franois. Histoire des lpreux au moyenage, une societ dexclus. Paris: Imago, 1988, p. 18.

Durante os sculos VIII ao XI, conhecidos como a idade de ouro da medicina rabe, os muulmanos experimentaram um perodo de grande expanso material e geogrfica, onde as trocas comerciais, a riqueza agrcola, o crescimento do tecido urbano foi acompanhado por um surpreendente avano na cincia e na filosofia. A medicina rabe, fundada sobre as antigas concepes herdadas de Hipcrates, fora conservada e ensinada em centros mdicos como os de Alexandria, no Egito, e Gondshpur, no sul iraniano. Estas tradues, largamente difundidas e utilizadas, promoveram a assimilao da cultura grega e teve como conseqncia a criao de um vocabulrio tcnico que at ento faltara lngua rabe. Outras tradies, principalmente hindus, foram tambm absorvidas, especialmente na rea da farmacologia. Foi um dos traos marcante da medicina rabe, o que lhe conferiu originalidade e inovao, a capacidade de aliar um imenso conhecimento terico e uma observao aguda dos casos clnicos. Cf. MICHEAU, Franoise. A idade de ouro da medicina rabe In LE GOFF, Jacques. As doenas tm Histria. Lisboa: Terramar, 1997. p. 57-77. BRIAC, 1988, p. 17-19.

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tratados mdicos europeus. A lepra herdeira da elefantase greco-latina e da judham dos rabes, a morfia legatria da lepra greco-latina, e isto via a albaras dos rabes. Assim, ao mesmo tempo em que a medicina europia recebia do mundo mulumano uma conscincia aguda do polimorfismo da lepra, idia relativamente estrangeira nas obras antigas, herdava tambm reflexes sobre as diferenas e analogias entre lepra e outras afeces dermatolgicas.8 Como vemos, a medicina medieval associaria a etiologia da lepra a uma diversidade de fatores, num complexo quadro de causas que inclua alimentao, clima, topografia e predisposio. A constituio do indivduo, mais melanclica ou fleumtica, tornava-o mais receptivo doena, favorecendo ainda o contgio. A diettica tambm exercia um importante papel na etiologia das doenas, muitos textos mdicos imputavam ao uso de determinados alimentos certas caractersticas capazes de provocar o desequilbrio dos humores. Os alimentos tornavam-se perigosos para o consumo ao serem rotulados como melanclicos, colricos ou os fleumticos, de acordo com a qualidade dos elementos bsicos. Seguindo ainda a tradio hipocrtica-galnica, o clima desempenhava uma ao determinante na sade e, associado topografia, seria capaz de explicar o acometimento do indivduo ou de uma coletividade. Alm do clima havia tambm certos tipos de trabalhos que expunham o organismo a situaes de risco, como aqueles que exigiam uma proximidade com o fogo, o que favoreceria o desenvolvimento da lepra.9 Mas a corrupo do organismo tambm poderia se dar pelo ar que cerca o doente que, quando inalado pelas pessoas ss, as contaminaria. De Constantino Africano (1020-1087), que evocava a fumaa maligna que sai do corpo do leproso, a Guillaume de Salicet (1210-1277) e Arnaud de Villeneuve (1245-1313), que acreditavam que a respirao do leproso causaria o contgio, os textos mdicos medievais evocavam a forma area de contgio como uma das

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Id., ib., p. 38-44. Id., ib., p. 21-2.

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causas da lepra.10 Se a respirao do leproso contaminava o ambiente, o temor das emanaes deletrias provenientes das leprosarias ou da aglomerao de leprosos pedintes, foi capaz de alimentar incessantemente o imaginrio do perodo produzindo, verdadeiramente, uma sociedade de excludos. Se o desequilbrio dos humores poderia ser provocado por fatores externos ou secundrios, geralmente identificados nos tratados mdicos medievais pela corrupo do ar ou a ingesto de alimentos contaminados, a causa da lepra tambm esteve associada infeco congnita ou transmisso sexual. Doena ao mesmo tempo contagiosa e hereditria, a idia da infeco in tero se manifestou cedo no Ocidente latino, sendo reforada pelas tradues de obras rabes que se referiam corrupo do esperma dos leprosos e herana da doena. Esta hiptese foi de fcil adoo na Europa medieval, onde encontrou um terreno favorvel no tema antigo da lubricidade dos leprosos e no hbito de v-los na Escritura Santa como a alegoria de diversos pecadores, em especial os luxuriosos. Esta noo da lepra como uma doena hereditria girava em torno dos excessos sexuais, como por exemplo, os relatados durante o perodo menstrual e a gravidez, reforando a impureza menstrual das mulheres e as proibies determinadas pelo texto bblico.11 No caso da idia da infeco ab uterum, apesar de uma origem mais remota, sua introduo seria mais recente na Europa. Franoise Briac identifica esta hiptese claramente formulada na ndia e transmitida medicina ocidental pela traduo dos tratados rabes,
Id., ib., p. 24-6. Associao entre contgio, ar e fogo esclarece o quanto as noes de miasma e contgio estavam estreitamente vinculadas nos tratados de medicina, no apresentando polaridade. Prticas de proteo s epidemias como isolamento, quarentenas, fumigamento e desinfeco tinham o mesmo estatuto e estavam integradas percepo de doena experimentada no perodo, relacionada abertura s sensaes. As noes de contgio e miasma ligavam-se a duas diferentes concepes de doenas que conviviam: ontolgica que esteve presente no imaginrio de praticamente todas as culturas desde o mundo antigo e dinmica formulada no mundo grego em conformidade idia de physis e que por intermdio das teorias hipocrtica e galnica constituiu o pensamento mdico erudito at o sculo XVI. O contgio poderia ser proveniente da exalao de humores corruptos atravs dos poros e da respirao, sendo capaz de corromper ao ar. No havia distino clara entre o que seria um contgio ou um veneno miasmtico, o contgio no foi compreendido como uma estrutura morfolgica que o diferenciasse de eflvios ou emanaes miasmticas. Cf. CZERESNIA, 1997, p. 478; HANNAWAY, 1993, p. 295; VIGARELLO, Georges. Histria das prticas de sade: a sade e a doena desde a Idade Mdia. Lisboa: Editoria Notcias, 1999. p. 44-8.
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BRIAC, 1988, p. 51-2

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tornando-se bastante conhecida, mesmo fora dos crculos mdicos, desde o sculo XIII. As consideraes medievais sobre a transmisso venrea da lepra foram por longo tempo rejeitadas como fantasiosas, tomadas como argumento essencial de uma confuso entre lepra e sfilis, o novo mal que se disseminara na Europa de forma epidmica nos ltimos anos do sculo XV.12 A crena na corrupo do esperma dos leprosos forneceu um abundante substrato cientfico teoria venrea, bem como o apetite sexual excessivo atribudo, nos textos mdicos, aos leprosos.13 A infeco ab uterum poderia ainda se dar de inmeras formas, incluindo a concepo durante as menstruaes, por ser filho de pais leprosos ou pelo contato sexual entre a mulher grvida e um leproso.14 Mesmo de introduo mais tardia na Europa, a hiptese venrea encontrou ressonncia no imaginrio cristo da lepra, que congregava elementos como o pecado e a luxria. A contaminao venrea e a hereditariedade da lepra seriam a punio para os excessos sexuais dos leprosos, a corrupo do corpo era tomada como distintivo da transgresso moral. O castigo pela lascvia foi uma das explicaes mais recorrentes para a lepra, o contgio atravs do ato sexual era a materialidade do vcio e da tendncia aos excessos da luxria. A devassido sexual justificava no s acometimento da doena, como tambm o isolamento do leproso, reforando ainda a crena em sua hereditariedade. Na hiptese venrea a lepra se configurava como uma doena fsica, mas tambm moral, associando tradio religiosa medicina medieval. E, finalmente, aos olhos dos cristos, a lepra, como qualquer outra enfermidade ou doena grave, manifestava nas crianas a luxria dos pais, o que tornava transmisses venreas e hereditrias causas complementares para o acometimento da lepra.
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CARRARA, Srgio. Tributo a Vnus: a luta contra a sfilis no Brasil, da passagem do sculo aos anos 40. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996. p. 26. BRIAC, 1988, p. 52. Id., ib., p. 51-6. Havia a crena de que o calor anormal que sentiam os leprosos faziam-nos portar um apetite sexual literalmente insacivel, sendo a castrao uma medida teraputica indicada tanto por seu aspecto humoral quanto eugnico. O leproso teria uma constituio melanclica, quente e seca, os testculos aumentariam seu ardor, o que tornava a castrao um tratamento indicado para tornar seu temperamento comedido. Por outro lado, a castrao era tambm uma medida eugnica, j que a honra da posteridade presta-se assim um servio raa. RUFFIE e SOURNIA, 1984. p. 137.

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A partir do sculo XII, momento onde a figura do pobre lzaro se torna familiar ao esprito dos cristos, podemos observar um duplo movimento: o conhecimento mdico da doena passava por profundas transformaes e, ao mesmo tempo, as leprosarias proliferavam a ponto de se tornarem um elemento ordinrio nos arredores de qualquer grande povoao ou vila. Raros at o sculo XI, entre os anos de 1070 e 1130 verificamos o aumento do nmero de leprosarias, o que pode evidenciar no s sinal de uma menor tolerncia social com o leproso, como tambm o incremento no nmero de doentes.15 O surgimento desta rede de leprosarias pode ser analisado como parte integrante de um processo que, dos sculos XI ao XII, associou diferentes aspectos da experincia da sociedade medieval com a lepra. Um dos elementos a se considerar para o aumento dos leprosrios e o isolamento dos leprosos foi o desenvolvimento hospitalar que se verificou neste perodo, somado ainda ao aumento populacional, ao crescimento demogrfico das cidades e maior visibilidade dos leprosos. Por outro lado, no podemos deixar de considerar tambm que estes fatores forneceriam um terreno favorvel para o lento recuo da lepra a partir deste perodo.16 A poca onde floresceram as leprosarias no foi assinalada por nenhum texto jurdico comum organizando-as ou codificando a excluso dos doentes; o isolamento dos leprosos revela-se primeiro como prtica para, posteriormente, ser objeto de regulamentao. As interdies de ordem sanitria, impostas aos leprosos, foram esboadas inicialmente pelos conclios a partir de 583, e tornaram-se presentes nos textos sobre costumes de diversas regies da Europa e nos snodos, dos sculos XII ao XIII.17 Assumindo propores preocupantes, provavelmente devido s Cruzadas, a lepra mobilizou precocemente medidas de controle que seriam assumidas pela Igreja, tendo como fio norteador o conceito de contgio expresso no Velho Testamento.18 Na verdade, o isolamento no foi uma medida indita para
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BRIAC, 1988, p. 150. Para uma cronologia do surgimento das leprosarias na Europa e, em especial, na Frana, ver Id., ib., p. 150-231. BRIAC, O medo da lepra In LE GOFF, 1997, p. 129. Id., ib., p. 136.

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ROSEN, George. Uma histria da sade pblica. 2 ed. So Paulo: Hucitec, Editora da Unesp, Abrasco, 1994. p. 59. Diana Obregn Torres critica a viso recorrente entre historiadores de ver no ritual obrigatrio de

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os leprosos. Tratava-se de um hbito bem antigo, como nos mostra o exemplo dos gregos que, desde o sculo III, rejeitavam impiedosamente os acometidos por elefantase. Se os primeiros leprosrios aparecem na Europa no sculo XI, eles chegaram a quase dezenove mil no continente europeu durante todo o perodo medieval.19 Os procedimentos sanitrios a partir do sculo XIII previam a denncia do doente a uma autoridade secular ou religiosa, seu comparecimento perante um jri, seu exame e sujeio a numerosos testes. Confirmada a doena por um tribunal laico e religioso, o doente era excludo da comunidade dos fiis e de toda vida social, sendo submetido ainda a um ritual eclesistico de excluso antes de ser encerrado numa leprosaria.20 Esses costumes variavam bastante em toda Europa, a morte civil que era imposta ao leproso no se generalizou, mas sua capacidade jurdica era limitada pelo regulamento da leprosaria em que fora admitido. Ainda que muitas das imagens recorrentes sobre a doena tenham sido generalizadas a partir de realidades bastante especficas, o que de comum podemos ressaltar na experincia medieval com a lepra foi a publicizao da doena e a excluso do doente do convvio social, associando a patologia a uma gama de consideraes morais que explicariam o acometimento do doente. A descrio clnica da lepra j estava estabelecida no sculo XIII e, a partir desta data, verifica-se pouca variao sobre a definio de suas causas, sintomas ou tratamento at a primeira metade do sculo XIX.21 A maior parte das obras mdicas do sculo XII j

separao e limpeza, descrito no Levtico, como um exemplo de poltica de sade pblica que visava proteger a populao do contgio, tal como expresso por George Rosen. Para a autora, seria um equvoco interpretar este ritual em termos mdico, uma projeo para o passado de idias mdicas modernas de infeco. A autora acrescenta que o Levtico, mais que um tratado de sade pblica, uma coleo de leis sobre assuntos relacionados com cerimnias, rituais e obrigaes. Da a importncia do limpo/sujo, que se referem a situaes de pureza/impureza, sagrado e profano, no tendo qualquer relevncia de ordem sanitria. Cf. TORRES, Diana Obregn. Batallas contra la lepra: Estado, Medicna y ciencia em Colombia. Medelln: Banco de la Repblica, Fondo Editorial Universidad EAFIT, 2002. p. 49-51.
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FOUCAULT, Michel. Histria da Loucura. Rio de Janeiro: Perspectiva, 1978. p. 4-5 e BRIAC, 1997, p. 151RUFFIE; SOURNIA, 1984, p. 132-4.

5.
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Segundo Briac, a descrio clnica da lepra se refinou no sculo XIII, a enumerao dos sinais da doena se torna mais detalhada, inclusive com o reconhecimento de seu sintoma neurolgico, a anestesia. Cf. BRIAC, 1988, p. 26-34.

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identificava quatro tipos de lepra, cada uma delas causada por um determinado humor: a elephantia (atrabile), a tiria (fleuma), a leonina (bile) e a vulpina ou alopicia (sangue). A lepra leonina e a vulpina seriam, segundo o Compendium, de Arnaud de Villeneuve, quase totalmente incurveis, especialmente quando acometem por longo perodo e as extremidades do doente j comearam a cair.22 Verifica-se, neste mesmo perodo, um grande progresso concernente ao reconhecimento dos sintomas da lepra. No que tenha havido novas descobertas ou uma crtica aos sinais tradicionalmente descritos da doena, mas observa-se um grande avano dos conhecimentos em anatomia e a adoo de um vocabulrio mdico mais preciso.23 No fim da Idade Mdia a lepra entra em declnio, tendo desaparecido quase completamente da Europa e as leprosarias esvaziaram-se. As causas para o refluxo da doena na Europa sero explicadas por diferentes hipteses, no havendo justificativa segura para o fenmeno. De forma geral, este arrefecimento da lepra teria sido causado pela conjugao de variados fatores como as melhorias ocorridas no nvel de vida das populaes; o fim das Cruzadas e da ocupao mulumana, que diminuram a rota oriental de comrcio; a melhoria das condies higinicas; o antagonismo entre lepra e tuberculose; a epidemia de peste que varreu a Europa no sculo XIV e a fome no mesmo perodo, que teriam diminudo drasticamente a populao, especialmente das leprosarias.24 H ainda a hiptese de que este conjunto complexo de fenmenos pode ser interpretado como o efeito de um recuo perceptvel da calamidade leprosa, mas tambm como sinal do desenvolvimento da assistncia, e mais tarde, das medidas de higiene pblica.25 Nos sculos XV e XVI os mdicos comeam gradualmente a substituir os sacerdotes, civis, os prprios doentes e os funcionrios das leprosarias na identificao de novos leprosos.
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Id., ib., p. 34-7. Id., ib., p. 82.

RUFFIE; SOURNIA, 1984, p. 142; BRIAC, 1988, p. 265-70; SANSARRICQ , H. (coord.). La lpre. Paris: Ellipses, 1995. p. 24. Cf. ROSEN, 1994, p. 58-60; BRIAC, 1988, p 151-64.

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Antes deste perodo os mdicos seriam ainda pouco numerosos para ter uma importncia decisiva na identificao dos sinais da doena, a converso da lepra numa questo mdica fez parte de um longo processo que envolveu no s a organizao das universidades e do ensino mdico na Europa, como tambm a difuso da profisso mdica.26 Curiosamente, este perodo que sugere uma prtica do diagnstico da lepra fiel ao ensino universitrio correspondeu ao perodo de seu refluxo e, conseqentemente, a preocupao com a elucidao das muitas incertezas sobre a doena foi substituda pelas exigncias sanitrias trazidas pelos novos desafios da peste, das cidades e do Novo Mundo. Aos poucos a idia de transmisso venrea e da hereditariedade da lepra tendem a perder gradualmente terreno, ainda que tenha perdurado sua associao com a sfilis at o sculo XIX. Na verdade, o retrocesso da doena foi associado, pela medicina medieval, ao conjunto de prticas sanitrias e complexa rede de excluso das leprosarias, reforando a hiptese contagionista. Alm disto, ainda que muitos dos sinais da lepra tenham sido identificados pela medicina medieval, a doena continuaria como uma entidade biolgica inespecfica, associada ao mesmo complexo causal que entrecruza evento orgnico, elementos ambientais e csmicos. A medicina medieval legou ao sculo XIX no apenas os principais elementos da descrio clnica da lepra, como tambm o modelo explicativo da doena, formatada pela teoria neo-hipocrtica, que estabelecera um quadro etiolgico onde se agregavam diferentes fatores na relao entre corpo e meio ambiente, como a permeabilidade do organismo e o equilbrio dos humores. O conceito de doena no mundo medieval esteve profundamente marcado pela noo de decomposio orgnica, a prpria representao do corpo constitudo por substncias corruptveis, os humores, reforou esta imagem da ameaa de seu constante desequilbrio e corrupo.27 E a lepra foi, por excelncia, a molstia que sintetizou a equivalncia entre doena e degenerao orgnica no mundo medieval e, por ocasio de seu
26 27

Id., ib., p. 57-65. Id., ib., p. 18.

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ressurgimento na Europa, poderemos observar que a doena estava ainda formatada por muitos dos elementos que constituram este constructo. A lepra na primeira metade do sculo XIX era uma doena provocada pela perturbao dos humores, cuja natureza e grau da discrasia28 caberia ao mdico determinar. O j conhecido tema da corrupo dos humores para o acometimento da lepra combinar diferentes elementos, somar as novas referncias da medicina s ameaas de fatores como clima, alimentao, topografia, estaes do ano ou qualidade do ar.

1.2 Da discrasia do sangue ao micrbio: a Noruega e as novas bases para o estudo da lepra

La tare de gnration tait, pour les chirurgiens du moyen-ge, lune des causes principales de la lpre. Lorsque le flau dcrut en Occident, la notion dhrdit passa au premeier plan. Quant lide de contagion, elle ne se conserva vivace que dans ls rgions exotiques ou ls chirurgiens-navigants avaient, chaque jour sous ls yeux ds exemples irrcusables de as ralt.29
(Ed. Jeanselme)

Foi somente no sculo XIX que a Europa teve um novo encontro com a lepra, no porque a doena tenha de fato desaparecido completamente de seu cenrio sanitrio, mas sua permanncia circunscrita apenas a alguns pontos do continente contribuiu para a crena em sua eliminao a partir do sculo XVI. Aos poucos a lepra deixara de ser objeto dos estudos
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A palavra discrasia vem do grego dyskrasa , onde dis significa sem e crasia mescla. Na medicina hipocrtica, a sade era concebida como a mistura equilibrada dos humores, isto , como uma eyctasa. Ao conceito de eyctasa, a harmonia na natureza do homem, opunha-se a dyskrasa. A doena seria, portanto, a mudana desta natureza, que resultava no desequilbrio dos humores. LAN ENTRALGO, Pedro. La medicina hipocrtica. Madrid: Alianza Editorial, 1970. JEANSELME, douard. La Lpre. Paris: G. Doin, 1934. p. 269.

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mdicos, este fato pode ser creditado ao seu recuo na Europa, que teria desestimulado novos estudos sobre a doena. De certa forma, a convico da lenta eliminao da lepra, creditada especialmente ao sucesso das medidas administrativas com a organizao das leprosarias, pode nos ajudar a compreender esta aparente estabilidade conceitual do modelo da doena. Substituda pela tuberculose no quadro epidemiolgico europeu30, at as duas dcadas finais do sculo XIX a doena continuou sendo explicada por um conjunto complexo de hipteses que tentava dar conta de sua etiologia e transmissibilidade. Apesar de considerara uma doena completamente desaparecida da Europa, a lepra persistiu de forma endmica na Pennsula Ibrica, Itlia, Grcia, Rssia meridional e Escandinvia.31 Dentre os pases europeus, embora a Noruega possusse as estatsticas de maior incidncia, a lepra no era tratada como um srio problema de sade pblica, no merecendo nenhuma ao especial por parte do governo. Foi somente a partir da dcada de 1820, quando a economia norueguesa se viu afetada pela conjuntura da guerra napolenica, que a questo da lepra tornou-se significante, sendo alvo de um conjunto de medidas que visavam no apenas combater a doena, mas melhorar a situao sanitria da populao rural.32 Segundo Rosen, no perodo entre 1750 e 1830 foram lanadas as bases do movimento sanitrio do sculo XIX e o impacto das profundas transformaes polticas e econmicas, advindas do Iluminismo e da Revoluo Industrial, forneceriam o seu substrato. Reformadores sociais levantavam-se para questionar os custos sociais do industrialismo e do crescimento urbano, colocando a sade coletiva e o bem-estar da sociedade na pauta poltica dos governos.
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Uma das muitas hipteses para o declnio da lepra seria o avano da tuberculose na Europa e o possvel antagonismo entre as duas doenas. Segundo esta teoria a tuberculose e a lepra, por terem como agentes etiolgicos que pertencem famlia das micobactrias, tem caractersticas antignicas prximas, o que promoveria uma concorrncia entre os dois microorganismos. Cf. RUFFIE e SOURNIA, 1984, p.142. Ver tambm BERTOLLI FILHO, Cludio. Histria Social da Tuberculose e do Tuberculoso: 1900-1950. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2001. p. 34. SANSARRICQ, 1995, p. 24.

31 32

IRGENS, Lorentz M. Leprosy in Norway: an interplay of research a public health work In International Journal of Leprosy, 1973, 41 (2):189.

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O movimento pela reforma sanitria se efetivar em propostas e aes diferenciadas, adotadas em pases de toda Europa, onde cada governo procurava levantar os males que mais afligiam sua populao pobre e adaptar s condies locais preceitos que se tornaram uma bandeira internacional pela sade pblica. Esta tendncia fica evidente em aes como a produo de enquetes, censos e estatsticas sanitrias; estudos sobre as condies de trabalho e as doenas decorrentes de determinadas ocupaes; a melhoria das condies de prises e manicmios; a construo de dispensrios, asilos e hospitais ou a introduo de melhorias no abastecimento de gua e sistema de esgoto. O industrialismo e o crescimento urbano acentuavam as j precrias condies de vida da populao pobre, exigindo medidas mais contundentes para preservao da sade coletiva, o que transformaria a sade pblica e a necessidade de uma ampla reforma sanitria em questes de enorme relevncia poltica para os governos na segunda metade do sculo XIX.33 A poltica adotada pelo governo noruegus deve ser compreendida dentro desta conjuntura, que convertera no apenas a sade pblica, mas tambm a misria em que a maior parte dos trabalhadores rurais vivia numa questo sanitria. O caso da Noruega reveste-se de aspectos singulares, j que aliou importantes elementos da simbologia poltica do pas, agregando questo sanitria e nacionalismo poltico. Temtica bastante recorrente na historiografia sobre histria da sade pblica, a idia de que a manuteno do bem-estar coletivo um dever do Estado introduziu a sade da populao no quadro das polticas pblicas. O estabelecimento das prioridades na formulao destas polticas pblicas e o conseqente investimento material na sua execuo indicam-nos o peso, real e simblico, que determinada doena reveste-se socialmente. Como veremos, a luta contra a lepra na Noruega foi prontamente assumida pelo Estado e adquiriu o status de cruzada pela melhoria das
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ROSEN, 1994, p. 109-218. Ver tambm FOUCAULT, Michel. A poltica de sade no sculo XVIII In ________. Microfsica do Poder. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1984. p. 193-207 e FOUCAULT, Michel. O nascimento da medicina social In ________. Microfsica do Poder. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1984. p. 7998. Sobre os resultados humanos da Revoluo Industrial ver HOBSBAWM, Eric J. Os resultados humanos da Revoluo Industrial In ________. Da Revoluo Industrial Inglesa ao Imperialismo. Rio de Janeiro: ForenseUniversitria, 1986. p. 74-100.

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condies de vida da populao camponesa, entrelaando a doena, discurso nacionalista e construo simblica da nao. Em conseqncia das guerras napolenicas, em 1814 a Noruega foi unificada Sucia, depois de 434 anos de domnio dinamarqus. Este ato permitiu que o pas adquirisse o estatuto de nao independente, com governo prprio, Constituio e representao poltica independente, alm do direito de cobrar impostos.34 Este foi um perodo em que a Noruega conheceu um forte apelo nacionalista, onde o campesinato noruegus emergiu como uma importante fora poltica, transformado em objeto de interesse do Estado e alvo de aes que visavam convert-lo no alicerce desta nova nao independente. Para tanto, tornava-se fundamental um maior conhecimento dos graves problemas enfrentados por esta parcela da populao, o que conduziu a um grande interesse pela sade pblica, tanto por parte das autoridades como dos mdicos.35 A crise econmica e o nacionalismo trouxeram o campons e suas dificuldades para o centro da arena poltica, a busca da melhoria da qualidade de vida deste novo personagem tornara-se uma questo relevante para a Noruega e chamou ateno para um grupo pequeno, mas significativo da populao rural: os leprosos. A situao deste grupo foi exposta pela primeira vez com o relatrio do pastor do Hospital So Jorge, de Bergen, J. E. Welhaven, publicado em um jornal mdico em 1816. A descoberta de que a lepra era prevalente em grandes regies do pas foi trazida ateno pblica, ganhando tambm destaque outras doenas epidmicas, permitindo que o governo desenvolvesse aes voltadas para estes doentes.36 Como veremos, a poltica adotada pelo governo noruegus no combate s mazelas do campesinato foi orientada sob duas perspectivas: a necessidade de um conhecimento mais

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Cf. http://www.noruega.org.br/ acesso em 15/01/2006.

TORRES, 2002., p. 122; IRGENS, 1973, p. 190 e ______. Hansen, 150 years after his birth, the context of a medical discovery. In International Journal of Leprosy, 1992, 60(3):466-7. Id., ib., loc. cit.

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profundo dos problemas desta populao, com a produo de censos e relatrios, e a percepo da urgncia de solues. Em 1832 o mdico J. J. Hjort foi encarregado pelas autoridades norueguesas de viajar por vrios distritos para relatar a extenso e gravidade do problema da lepra, devendo tambm indicar o que poderia ser feito para melhorar as condies de vida dos leprosos. Hjort foi incapaz de quantificar, com preciso, os doentes de lepra, mas constatou a necessidade de aumentar o nmero de leitos para o seu tratamento. A poltica implementada pelo governo noruegus de reconhecer a lepra como um problema de sade pblica, de investigar a realidade dos leprosos no pas e buscar mtodos eficazes para seu controle, teve como primeiro resultado a fundao do hospital Lungegaard, em Bergen, em 1849, sendo nomeado como mdico chefe Daniel C. Danielssen. Com capacidade para acolher 90 pacientes de lepra, o hospital rapidamente converteu-se num centro de pesquisa da etiologia, dos sintomas e da epidemiologia da lepra.37 A fundao deste hospital representou o primeiro compromisso financeiro feito pelo governo no combate lepra, cuja principal finalidade era a pesquisa e o desenvolvimento de mtodos eficazes para o tratamento da doena. A perspectiva e a amplitude da poltica implementada pelo governo noruegus para o controle da lepra podem ser dimensionadas pela diferena entre os hospitais Lungegaard e o S. Jorge, que funcionava como um centro regional de tratamento de lepra para a parte ocidental da Noruega, regio onde a doena era especialmente prevalente. O hospital de So Jorge, fundado no incio do sculo XV junto a um monastrio, foi descrito por Welhaven em seu relatrio como um cemitrio para leprosos vivos.38 Ao contrrio, a fundao do hospital Lungegaard congregava os diferentes aspectos que a instituio hospitalar assumira no sculo XIX, no mais um espao de assistncia aos desvalidos, mas um instrumento teraputico destinado a curar e espao exclusivo da prtica
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Id., ib., loc. cit.

Cf. Vogelsang, Th. M. The Termination of Leprosy in Norway: a important chapter in Norwegian medical history; together with a portrait of Armauer Hansen circa 1873. In International Journal of Leprosy, 1957, 25(4):345

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mdica. Desta forma, o hospital se constituiu como o local de produo de um conhecimento baseado na observao e na experimentao, da doena e do doente.39 Dada a magnitude que o problema assumira no pas, as autoridades norueguesas implementaram uma srie de aes que visavam o reconhecimento da real dimenso da lepra e a adoo de medidas para o seu controle. Este programa de controle da lepra estruturou-se a partir da realizao de censos sobre a doena em 1836, 1845 e 1852.40 Alm disto, o governo noruegus estabeleceu em 1854, aps verificar o incremento do nmero de leprosos, o cargo de Mdico Chefe para Lepra, a quem competia a coordenao central e a administrao do trabalho de combate lepra. As medidas de controle a nvel local foram confiadas aos Distritos de Sade, assistidas pelas Comisses de Sade. Estas comisses foram estabelecidas em 1856, nos distritos onde a lepra fora detectada, sendo compostas de membros dos Conselhos do Distrito, que tinham detalhado conhecimento das condies sanitrias de cada regio.41 Em 1856, o Real Decreto autorizou a fundao do Registro Nacional de Lepra da Noruega. Este Registro foi uma das mais importantes medidas na poltica de combate lepra implementada pelo governo, possibilitando que a pesquisa e o controle da doena integrassem a mesma ao.42 O Registro Nacional de Lepra recolhia e centralizava informaes detalhadas sobre os leprosos, permitindo planejar e avaliar as aes do programa de controle da lepra, fornecendo as bases de uma frtil cooperao entre as medidas sanitrias e os estudos epidemiolgicos e etiolgicos da doena. Outra importante ao do programa de controle noruegus foi a construo de hospitais voltados para o atendimento de doentes de lepra. Entre
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FOUCAULT, Michel. O nascimento da clnica. Rio de Janeiro: Forense-Universitria, 1987. p. 71-99; Id., O nascimento do hospital. In ________, 1984, p. 99-112. Segundo Lorentz M. Irgens, os mtodos de registro no eram exatos, supondo-se facilmente que o nmero real de leprosos era muito maior do que o encontrado pelo censo de 1836. Outros censos foram realizados, e as taxas de prevalncia foram: 1836, 1/10.000; 1845, 8/10.000; 1852, 11/10.000 . Cf. IRGENS, 1973, p. 190. Id., ib., 192-3. Sobre o Registro Nacional de Lepra da Noruega ver IRGENS, L. M. e BJERKEDAL, T. Epidemiology of Leprosy in Norway: the history of the National Leprosa Registry of Norway from 1856 until today In International Journal Epidemiol, 1973, 2(1):81-9.

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os anos de 1854 e 1861, foram fundados mais trs hospitais para abrigar um total de 680 leprosos, somados aos 250 leitos dos hospitais So Jorge e Lungegaard, numa realidade onde o nmero total de pacientes de lepra jamais excedeu a 3.000.43 Diana Obregn ressalta que os elementos fundamentais do controle da lepra na Noruega foram seu carter local, democrtico e holstico.44 Ao analisarmos o modelo adotado pela Noruega no combate lepra, devemos levar em considerao os dois aspectos fundamentais que o moldaram, por um lado a conjuntura poltica e, por outro, a compreenso que se tinha da doena. Como a prpria autora observa, foi o contexto cultural nacionalista que elegeu o campons e seus problemas como foco de uma ao privilegiada.45 Doravante, convertido no alicerce de uma nao independente, as condies de vida do campesinato deixam de ser uma questo individual para instituir-se como um problema coletivo, sua sade torna-se um problema poltico. Conseqentemente, a lepra, uma das doenas mais freqentes desta parcela da populao, transforma-se numa questo sanitria relevante, impondo ao governo a adoo de medidas imediatas. Por outro lado, o programa de controle noruegus foi forjado numa perspectiva onde o contgio no estava definido como causa nica da doena e a lepra no parece ter se constitudo numa fonte especial de estigma, como havia sido vivenciada pelo imaginrio cristo medieval. Podemos considerar que foi a populao campesina com seus problemas sociais e econmicos, especialmente aps o fim das guerras napolenicas, que estabeleceram a lepra como uma questo sanitria.46 Devemos compreender a lepra e a poltica norueguesa para seu controle a partir destes elementos que so indissociveis, o sistema de conhecimento mdico e o conceito da doena
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IRGENS, 1973, p. 192 e ______. Hansen Jubilee Symposium. In International Journal of Leprosy, 1992, 60(3):467. TORRES, 2002, p. 124. Id., ib., p. 125.

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Na bibliografia consultada no encontramos nenhuma referncia especial lepra ter sido uma fonte de estigma, o combate doena fez parte de uma poltica mais ampla de recuperao das condies econmicas e, conseqentemente, da sade populao campesina. A hospitalizao dos doentes na Noruega era opcional e, ainda assim, nos casos de internamento, o isolamento era bastante relativo e os doentes tinham liberdade de movimento.

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que era experimentado pela sociedade norueguesa. A lepra era uma das doenas que afligiam a populao rural e, conforme ressaltamos, no parece ter sido especialmente temida. sobre este constructo que ir se edificar a ao do governo, que somente se altera a partir das descobertas de Hansen, quando a doena ser combatida sob novas bases.47 A partir de 1875, quando Hansen se torna mdico chefe, verifica-se alteraes na conduo do programa de controle lepra, com a defesa de uma segregao mais rigorosa. Hansen considerava que o direito da comunidade estava acima do indivduo, justificava o isolamento em termos autoritrios e advogava a utilizao da fora como medida necessria no caso dos leprosos que no demonstravam preocupao com a populao saudvel.48 O programa de controle adotado pelo governo Noruegus partia do principio que a lepra era uma doena hereditria, ainda que no houvesse consenso entre os mdicos em torno de sua etiologia. Devemos lembrar que na primeira metade do sculo XIX a hiptese hereditria tornara-se bastante aceita, esta teoria estava colocada no amplo leque dos defensores do anticontagionismo que enfatizavam a importncia de estudar a predisposio do corpo e do ambiente para o surgimento da doena.49 A historiografia sobre a lepra aponta alguns fatores que teriam contribudo para este quadro, mas unnime em considerar o papel destacado exercido pelas pesquisas de Danielssen e Boeck. A teoria hereditria conviveu durante todo sculo XIX com diferentes hipteses que procuravam explicitar a causalidade da lepra a partir de fatores diversos como a promiscuidade sexual, ausncia de higiene e civilizao, hbitos alimentares, fim do isolamento compulsrio com o recuo da doena na
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O Comit Mdico do Ministrio da Sade props, em 1851, uma srie de medidas de controle da lepra, tais como a fundao de instituies de assistncia no lugar de hospitais de pesquisa, com isolamento sexual dos internos e a proibio do casamento de leprosos e seus descendentes. Estas medidas baseavam-se no princpio de que a lepra era uma doena incurvel e hereditria. O isolamento sexual dos leprosos e a proibio de casamento para seus descendentes seriam medidas preventivas que conteriam a transmisso da doena. Ainda que sob o pressuposto de sua incurabilidade, esta proposta gerou intenso debate, especialmente quanto a proibio de casamento para leprosos, sendo rejeitada pelo Parlamento sob o argumento de excesso de rigor e de que feria a liberdade individual. Cf. IRGENS, 1973, p. 192. PANDYA, Shubhada S. The First International Leprosy Conference, Berlin, 1897: the politics of segregation. In Hist. cienc. saude-Manguinhos, 2003, vol.10, suppl.1, p. 166. CZERESNIA, 1997, p. 64.

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Europa, deficincia de alimentao e habitao adequada, alm da influncia exercida por costumes sociais diversos.50 O perodo em que a teoria hereditria gradualmente avanou, tornando-se a hiptese preponderante no meio mdico at a segunda metade do novecentos, foi tambm o momento em que Danielssen iniciava suas pesquisas no hospital So Jorge, em Bergen.51 Em 1847, Daniel C. Danielssen, mdico chefe do Hospital So Jorge e C. W. Boeck, professor de dermatologia da Faculdade de Christiania, publicam juntos o tratado ilustrado Om Spedalsked (Um estudo da Lepra). O trabalho, baseado em larga experincia clnica dos leprlogos noruegueses e no estudo antomo-patolgico da doena, composto por litografias que mostram no somente o aspecto dermatolgico e ocular do processo, mas tambm as vsceras e gnglios intra-abdominais comprometidos pela lepra.52 Danielssen reconheceu nos
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Cf. ROGERS, Leonard e MUIR, Ernest. Lepra. Minas Gerais: Diretoria de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais, 1937. p. 55-61.

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Ackerknecht destaca tambm que, na primeira metade do sculo XIX, o anticontagionismo alcanou o pice da elaborao, da aceitao e da respeitabilidade cientfica. O contagionismo, cuja expresso material eram as quarentenas, tornara-se uma velha teoria identificada com o controle burocrtico, cuja reviso era motivada pelo rigor cientfico e pelo esprito crtico. No por acaso muitos dos principais anticontagionistas eram cientistas proeminentes. Para eles esta era uma luta pela cincia, contra as autoridades atrasadas e o misticismo medieval; pela observao e a pesquisa e contra o sistema e a especulao. ACKERKNECHT, H. E. 1948. Anticontagionism between 1821-1867. Bulletin of History of Medicine, 1948 (22):562-93. Este trabalho de Ackerknecht, produziu uma anlise clssica sobre o debate etiolgico das doenas no sculo XIX, em torno de dois plos opostos e incomunicveis, os contagionistas e os anticontagionistas. Esta posio de Ackerknecht vem sendo revista por trabalhos mais recentes, que argumentam que h um exagero na oposio entre contagionistas e anticontagionistas. Diversos autores, como Charles Rosenberg e Margaret Pelling, tem revisto esta controvrsia, reexaminando-a sob novas perspectivas e alertando para os exageros desta oposio. Segundo Pelling, a complexidade do debate sobre doenas epidmicas no sculo XIX no pode ser enquadrado no simples confronto de vises opostas, nem no conflito anticientfico e cientfico, mas segundo o contexto epistemolgico geral, na especial relao entre cincia e poltica na conjuntura do movimento de sade pblica e na freqente ausncia de diferenas tericas reais entre as vises sustentadas. Margaret Pelling sustenta ainda que Ackerknecht exagerou quanto a resistncia do anticontagionismo na Inglaterra. Segundo Christopher Hamlim, nenhum dos dois, contagionismo e anticontagionismo, eram incompatveis ou essencialmente opostos; a disputa real dava entre predisposio e causa imediata da doena. Esta polmica ainda no est encerrada, recentes estudos tm contribudo para elucidar novos aspectos desta questo. Cf. HEAMAN, E. A. The rise and fall of Anticontagionism in France In Canadian Bulletin of Medical History, 1995, 12 (1), p. 3-25. Sidney Chalhoub faz um pequeno balano desta polmica, utilizando este debate para pensar varola e a vacinao antivarilica no Rio de Janeiro, na segunda metade do sculo XIX. Cf. CHALHOUB, Sidney. Cidade Febril: cortios e epidemias na Corte imperial. So Paulo: Companhia da Letras, 1996. p. 168-80.

YOSHIE, Yoshio, Advances in the Microbilogy of M. leprae in the past century. In International Journal of Leprosy, 1973, 41(3): 361 e QUIROGA, Marcial I. Lepra: passado y presente. Buenos Aires: Lopez Libreros Editores, 1974. p. 94. Em 1847 Danielssen e Boeck publicaram uma monografia impressa e, mais tarde, uma edio francesa premiada. A monografia dividida em duas partes principais: a primeira descreve de forma

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tecidos, (...) a clula leprosa, chamada mais tarde de clula de Virchow, com lipides ou protenas modificadas, caracterstica do infiltrado lepromatoso na forma grave de baixa resistncia infeco.53 Neste trabalho, Danielssen e Boeck definem a lepra como uma entidade patolgica, discutem seus sinais clnicos e anatmicos em detalhe, caracterizam as formas polares nodular e anestsica, alm de descreverem e comentarem as observaes epidemiolgicas do perodo.54 importante lembrar que, nesta poca, a anatomia patolgica se reduzia, em grande parte, ao que se podia ver a olho nu ou ao microscpio e, sem o emprego de corantes eletivos dos elementos histolgicos, a estrutura dos tubrculos leprosos era pouco conhecida. Baseando-se na anlise qumica do sangue, em conformidade com o conhecimento mdico e o modelo cognitivo do perodo, Danielssen e Boeck consideraram a lepra como uma discrasia.55 Para os mdicos noruegueses a causa da lepra estava na (...) albumina e a fibrina em excesso contida no lquido sanguneo, depositando-se na trama da pele e mucosas, nos parnquimas, nas meninges e nos centros nervosos haveria os mltiplos acidentes que caracterizam a lepra.56 Para compreendermos o significado da doena na primeira metade do sculo XIX importante analisarmos a estrutura conceitual de que faz parte. Como observa Rosenberg, cada gerao de mdicos procura entender o mecanismo secreto de manifestao da doena, limitada pelos materiais intelectuais disponveis em cada perodo. Desta forma, para enquadrarmos a lepra no perodo em estudo devemos considerar que o conhecimento mdico disponvel no formara uma percepo unificada da causa das doenas, esta hiptese no se

detalhada e crtica a literatura anterior sobre lepra e, a segunda, seus prprios resultados, com documentao e discusso. O livro teve uma fundamental importncia para a pesquisa subseqente sobre lepra e os autores em pouco tempo foram reconhecidos como autoridades no assunto. R. Virchow expressou, em 1864, que os trabalhos anteriores conhecidos eram de pouco interesse cientfico comparados a esta monografia. Cf. IRGENS, Leprosy in Norway: an interplay of research an public health work. In op. cit., p. 191.
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Id., ib., p. 194. Id., ib., p. 191. Sobre conceito de discrasia ver nota 27 do tpico 1.1 Lepra: a mais velha das doenas ... JEANSELME, 1934, p. 58.

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constitua numa possibilidade real.57 No incio do sculo XIX, o significado da lepra partilhava do legado da concepo hipocrtica da patologia humoral, onde sade e doena eram estados do corpo que estavam relacionados ao equilbrio, a alterao deste equilbrio poderia se dar pela ao de causas externas ou internas. Segundo Rosenberg, no incio do sculo XIX o corpo era visto, (...) metaforicamente, como um sistema de interaes dinmicas com o seu ambiente. Sade e doena resultavam da acumulativa interao entre constituio fsica e circunstncia ambiental.58 Este equilbrio do corpo, que a garantia da sade, constantemente aodado em sua relao com o meio clima, alimentao, qualidade do ar, etc , bem como pelas exigncias inerentes ao desenvolvimento humano

menstruao, menopausa, dentio, puberdade.59 Em consonncia com seu tempo, Danielssen e Boeck conferem a diferentes aspectos, como o meio fsico, alimentao e costumes, um papel relevante na etiologia da lepra. No caso especfico da Noruega, a prevalncia da doena poderia facilmente ser explicado pelo conjunto de caractersticas individuais de sua geografia, clima e hbitos de seu povo. Os autores identificam e listam estas peculiaridades como o clima frio e brumoso, a habitao ao fundo das gargantas profundas (fjordes), certos alimentos tais como peixe e pssaros do mar e, de uma maneira mais geral, (...) a um nascimento defeituoso, oxigenao insuficiente do sangue dos camponeses noruegueses que vivem em casas hermeticamente fechadas durante o inverno boreal.60 A multicausalidade das doenas, expressa no trabalho de Danielssen e Boeck, se prolongar num debate acalorado at as dcadas iniciais do sculo XX, baseava-se num (...) modelo inclusivo de corpo, sade e doena. Este modelo, anti-reducionista, era

FARLEY, John. Parasites and the germ theory of disease. In ROSENBERG, Charles E. Framing disease: Illness, Society and History In: ROSEMBERG, Charles E.; GOLDEN, Janet (Ed.). Framing disease: studies in cultural history. New Brunswick: Rutgers University Press. 1992. p. 33
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ROSENBERG, Charles E. The therapeutic Revolution: medicine, meaning, and social change in nineteenthcentury America. In: _________. Explaining epidemics and other studies in the history of medicine. Cambridge, Cambridge University Press, 1992. Explaining epidemics and others studies in history of medicine, p. 12. Id., ib., p. 13. JEANSELME, 1934, p. 59.

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capaz de incorporar todos os aspectos da vida humana na explicao de sua condio fsica.61 Neste amplo quadro etiolgico, a hereditariedade da lepra desempenharia um papel importante, ainda que no exclusivo: O que deve sobretudo chamar a ateno, dizem, o modo como ela [a lepra] propaga-se atravessando as geraes. Observa-se esta singularidade que a doena, no somente cruza algumas geraes, mas tambm que ela se apresente na segunda e quarta gerao com uma maior intensidade que na primeira e na terceira... Bastante freqentemente a spdalskhed" cruzava as segundas e terceiras geraes e ela reencontrava-se na quarta onde espalhava-se em todas as direes, para assim dizer, com uma nova energia.62

Para Danielssen e Boeck, a hereditariedade da lepra era comprovada pela existncia de casos que afetavam no apenas os ascendentes e descendentes diretos, mas tambm os parentes colaterais do doente, ainda que afastados. Seguindo este raciocnio, dentre os 213 casos internados no Hospital So Jorge, em Bergen, 189 tinham leprosos em suas famlias; em 24 casos a lepra seria espontnea.63 Para os leprlogos noruegueses, a idia do contgio no se comprovava em nenhum dos casos diariamente observados na clnica mdica, corroborando a hereditariedade da doena. Apesar desta proposio, Danielssen e Boeck defendiam o isolamento dos leprosos, no pela possibilidade de contgio, mas pela convico hereditria. O isolamento seria a nico meio de impedir que leprosos transmitissem a lepra aos seus descendentes. A spdalskhed, (...), foi freqentemente considerada como uma doena contagiosa, mas entre a multido de spdalsques que ns
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ROSENBERG, 1992a, p. 18.

DANIELSEEN et BOECK. Trait de la Spdalskhed ou Elphantiasis des grecs Apud JEANSELME, 1934, p. 58-9. Segundo Jeanselme, por lepra espontnea os autores entendiam a manifestao da doena em pessoas originrias de reas no endmicas. Segundo o autor, estes casos ocorriam em pessoas que, aps ter residido um longo tempo em regies onde a doena era prevalente, retornavam a seus pases de origem, onde a lepra manifestava-se vrios anos aps este retorno. Id., ib., p. 59.

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temos diariamente convivido, no h um s exemplo que o mal se tenha estendido por contgio; (...) tambm, em verdade, uma felicidade para o nosso pas que a spdalskhed no seja contagiosa; porque se fosse de outra forma, ela teria sacrificado um nmero bem maior de vtimas. De acordo com as nossas observaes, podemos apenas negar o contgio da spdalskhed.64

Segundo Rogers e Muir, a teoria da hereditariedade teve o seu mais poderoso apoio no relatrio do Royal College of Physicians, de Londres, elaborado em 1862, a pedido do Secretrio de Estado para as Colnias. Realizado por uma comisso especial, onde nenhum dos membros tinha conhecimento direto sobre o assunto, o relatrio foi produzido a partir de uma srie de questes enviadas aos mdicos das colnias inglesas e das ndias. Dos 250 questionrios enviados apenas 50 foram respondidos, todos das colnias, concluindo que (...) a lepra no era contagiosa ou transmissvel para pessoas sadias pela proximidade ou contato com o doente e que no havia razo que justificasse quaisquer medidas para segregao compulsria de leprosos.65 Em 1865, quando todas as respostas foram recebidas, a maioria originria da ndia, a Comisso declara que a viso anticontagionistas de seus membros tinha sido fortalecida pelos ltimos questionrios.66 O relatrio da Comisso conclui: As poucas provas que foram consideradas em sentido contrrio ou se apiam em observaes imperfeitas ou esto registradas com to pouca ateno nos detalhes necessrios que nem afetam a concluso acima, a saber, que a doena nunca transmissvel porm a lepra , na essncia, uma desordem constitucional indicativa de uma caquexia ou alterao das condies do sistema geral.67

Os autores observam ainda que o relatrio do Real Colgio de Mdico no s conclui pelo anticontagionismo da lepra e, tal como Danielssen e Boeck, descreveram a doena como
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DANIELSEEN et BOECK Apud Id., ib., loc. cit. ROGERS e MUIR, 1937, p. 71. Id., ib., p. 72. Id., ib., loc. cit.

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uma discrasia do sangue. Este primeiro estudo epidemiolgico internacional sobre a lepra teria conseqncias no s sobre a discusso acerca da transmissibilidade hereditria da lepra, como tambm sobre as medidas de isolamento dos leprosos, que seriam desaconselhadas com base em seus resultados.68 A presuno de que a causa da doena seria a hereditariedade teria orientado as concluses deste relatrio, bem como as de outra enquete, realizada em 1867 pelo governo ingls, com todos os mdicos das colnias. A concluso do comit, encarregado de analisar a volumosa correspondncia, foi de que a lepra no era uma doena contagiosa. Em 1872, nova pesquisa foi realizada na ndia por membros do Real Colgio, reafirmando mais uma vez a no contagiosidade da lepra e reafirmando sua hereditariedade.69 Como destaca Obregn, um dos aspectos interessantes a ser ressaltado sobre o impacto destes levantamentos que seriam realizados nas colnias ao longo da segunda metade do sculo XIX a forma como suas concluses eram apreendidos na discusso entre contagionistas e anticontagionistas. Com exemplo temos o trabalho dos mdicos Rogers e Muir que, baseado nos mesmos relatrios recebidos pela Comisso da ndia e que embasara sua orientao anticontagionista, foram capazes de enquadrar tais documentos em sua posio favorvel ao contgio. Grande parte dos mdicos noruegueses concordava com a hiptese defendida por Danielssen e Boeck de que a lepra era uma doena hereditria, embora o contagionismo tivesse tambm seus adeptos. No entanto, mesmo entre os partidrios de diferentes teorias havia uma concordncia geral pela necessidade de investigaes cientficas adicionais. As muitas incertezas em torno da etiologia e transmissibilidade da lepra estimulavam a realizao de pesquisas e o levantamento de dados epidemiolgicos, tendo o governo noruegus
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TORRES, 2002, p. 126. Em seu livro Rogers e Muir afirmam que as concluses deste Relatrio teriam incrementado a incidncia da lepra no somente nas colnias inglesas, onde houve a revogao de todas as leis que afetavam a liberdade individual dos leprosos, como tambm em outras possesses europias. ROGERS e MUIR, 1937, p. 72.

Sobre a Comisso da ndia de 1891 ver 1.3 Sem bacilo no h lepra! ZAMBACO PACHA, Dmtrius Al. La lpre a travers les sicles e les contres. Paris: Masson & Cie Editeurs, 1914. p. 712 -3. Em 1866, um ano depois da publicao do relatrio do Real Colgio, o Dr. Macnamar, do Servio Mdico das ndias, fez uma interessante anlise das concluses submetidas ao Colgio pelos relatrios vindos daquele pas, na qual mostrou que, das 86 contribuies revelando algum conhecimento da doena, 36 desposavam a teoria da contagiosidade, somente 24 eram contrrios e 26 duvidosos (...). ROGERS e MUIR, 1937, p. 72.

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estabelecido fundos para o financiamento destas atividades. Para esclarecer a etiologia da doena levou-se em conta importantes estudos epidemiolgicos, dentre eles uma longa pesquisa sobre a lepra entre imigrantes noruegueses nos Estados Unidos.70 Assim, aps a segunda metade do sculo XIX vemos um grande avano nas pesquisas sobre a lepra, ensaios de inoculao da doena no homem e em animais foram realizados. Em 1844 houve a primeira tentativa de transmisso experimental da doena, quando Danielssen inocula-se com um pedao de leproma e, a partir de 1873, Hansen inicia tentativas de cultivo artificial do bacilo.71 A experimentao em humanos foi uma prtica bastante recorrente no final sculo XIX, ainda que mais freqentemente observada em prisioneiros e na populao pobre que recorria aos hospitais, tambm encontramos relatos de inoculao em cientistas.72 No incio do sculo XIX os cientistas realizaram inmeros experimentos para provar suas hipteses etiolgicas, muitos se auto-inoculavam como forma de corroborar seus pontos de vista. Danielssen no s se inoculou como tambm o fez em voluntrios, obtendo sempre resultados negativos. Segundo Ackerknecht, o surpreendente que quase todas estas experimentaes falharam na tentativa de produzir a doena e, conseqentemente, acabaram por reforar a crena no anticontagionismo.73 Foi nesta conjuntura, onde a lepra instituiu-se como um problema de sade pblica e o governo noruegus investiu grandes recursos financeiros e materiais para o seu combate,
70

IRGENS, 1973, p. 193. Focos de lepra foram constatados entre imigrantes noruegueses nos Estados Unidos, em particular nos estados de Minnesota, Wisconsin, Iowa, Illinois e Dakota. Certos imigrantes j apresentavam lepra na Noruega, outros haviam desenvolvido a infeco aps sua chegada na Amrica. Em Minnesota haviam ocorrido 7 casos da doena em crianas nascidas nos Estados Unidos, filhas de pais imigrantes; e somente um caso foi constatado na terceira gerao. Jens Andreas Holmboe foi aos Estados Unidos em 1863, Boeck em 1869 e Hansen em 1887 estudar o lugar da epidemiologia da lepra entre os colonos noruegueses. Cf. LECHAT, M. F. Lepidmiologie de la lpre au cours des 100 dernires annes. In International Journal of Leprosy, 1973, 41(3):299-300. Em 1879 Hansen inoculou material de ndulo leproso de um paciente que sofria de lepra lepromatosa no olho de uma mulher que sofria de lepra tuberculide, tendo sido o resultado negativo. Pela experincia no ter sido autorizada pela paciente, Hansen foi obrigado a renunciar do cargo de mdico do Hospital de Lungegaard, mantendo-se como Mdico Chefe para Lepra da Noruega, cargo que ocupava desde 1875. Cf. TORRES, 2002, p. 135-6. Id., ib., p. 135. ACKERKNECHT, 1986, p. 568.

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estimulando a pesquisa sobre sua etiologia e teraputicas mais eficazes, que podemos compreender as investigaes de Armauer Hansen. Por outro lado, alm da conjuntura

cientfica favorvel na Noruega, outros elementos devem ser considerados para mapearmos o estabelecimento da hiptese bacilar da lepra, especialmente os avanos das pesquisas que procuravam relacionar microrganismos e doenas. O contexto sanitrio europeu, especialmente as recorrentes ondas epidmicas de clera entre 1830 e 1860, encorajara a especulao sobre o contagium vivum.74 No s a natureza transmissvel das doenas, como tambm sua causa relacionada a um agente especfico, fez parte da pauta cientfica da segunda metade do sculo XIX e ganhou um considervel impulso neste perodo.75 Hansen graduou-se como mdico da Universidade de Oslo em 1866 e foi interno do Hospital Universitrio por aproximadamente um ano. Foi em 1868, aps passar alguns meses como mdico nas ilhas Lofoten, um distrito de pesca no norte da Noruega, que Hansen iniciou seus estudos sobre lepra. Trabalhou tambm no principal centro de pesquisa de Bergen, o hospital de Lungegaard, num perodo em que o debate etiolgico sobre a doena era a questo de maior relevncia. Lorentz Irgens chama ateno ainda que o trabalho de C. L. DrognatLandr, publicado em 1869 e intitulado De la contagion seule cause de la propagation de la lpre, baseado em material da Guiana Holandesa, parece ter exercido uma influncia considervel nas pesquisas de Hansen. Conforme demonstraria Landr em seu trabalho, a alegada influncia hereditria da lepra se fazia sentir com mais fora na linha colateral do que na direta, com menor intensidade na segunda e quarta geraes do que nas mais estreitamente prximas, o que contrariava as leis da herana.76 Em 1872, Hansen escreveu que este livro havia atrado sua ateno pela falta de estudos adequados na Noruega sobre a

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PELLING, 1993, 326. Sobre perodo de grandes epidemias ver tambm ROSEN, 1994, p. 203-10. Sobre a era bacteriolgica e seus principais marcos ver Id., ib., p. 219-52. ROGERS e MUIR, 1937, p. 64.

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comunicabilidade da lepra, esta indicao explicaria em parte como Hansen chegou sua hiptese de trabalho.77 A primeira publicao de Hansen sobre a lepra foi em 1869, quando apresentou uma definio geral patolgica da doena, descrevendo detalhadamente sua ao nos diferentes rgos.78 Suas observaes constituram-se em trabalho pioneiro neste campo, assumindo um valor corretivo aos estudos de Danielssen, que identificara como lepra determinadas manifestaes de tuberculose nos rgos afetados pela doena. Hansen concluiu neste trabalho que a lepra era uma doena especfica, representando uma entidade nosolgica com etiologia claramente definvel, e no uma doena sistmica ou uma degenerao resultando de vrias causas. Em 1870 Hansen passou um ano em Bonn e Viena, sua viagem destinava-se a adquirir conhecimentos bsicos em anatomia patolgica e microscopia.79 Ao retornar Noruega, Hansen prosseguiu suas investigaes sobre lepra em uma rea ocidental do pas, que apresentava uma incidncia elevada da doena, bem como no hospital de Lungegaarden, onde se tornou mdico assistente. Hansen apresentou os resultados destas investigaes em um artigo que submeteu, em 1872, Associao Mdica Norueguesa em Christiania, que tinha concedido sua bolsa de estudos para pesquisa.80 Neste trabalho o mdico noruegus discutiu pela primeira vez a etiologia da lepra, contrrio teoria hereditria Hansen defendeu ser esta uma doena infecciosa e crnica. Corroborando esta posio, Hansen registra ter encontrado em 210 casos, apenas 51 doentes que tinham parentes leprosos em linha direta de ascendncia, apesar dos freqentes casamentos recprocos em pequenas comunidades isoladas, concluindo
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IRGENS, 1973, p. 193. Em 1869, Drognant-Landr publicou este trabalho onde apresentava as muitas observaes sobre a transmissibilidade da lepra, salientando que os europeus adultos infectados tinham vivido, em sua grande parte, em relaes ntimas com negras e que as crianas europias ficavam expostas ao contgio com os nativos leprosos por negligncia de seus pais. Cf. ROGERS; MUIR, 1937, p. 72. Id., ib.,loc. cit.; YOSHIE, 1973, p. 361.

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Viena era, desde a dcada de 1840, o plo de consolidao da dermatologia como especialidade clnica e um importante centro de ensino mdico.Cf. BENCHIMOL, Jaime; S, Magali Romero de (orgs.). Dermatologia & Micologia. Adolpho Lutz, Obra Completa, volume I, livro 3. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2004. p. 48-9. YOSHIE, 1973, p. 361.

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que raramente h algum parentesco entre leprosos.81 O que Hansen afirmava que a teoria da hereditariedade no podia explicar os casos conhecidos e documentados de lepra e, como tal, reforava suas concluses demonstrando a ausncia de novos casos de lepra entre os filhos de noruegueses emigrados para a Amrica e entre os numerosos parentes dos que foram asilados em Bergen a partir de 1856.82 Este estudo contm uma avaliao crtica da discusso que estava sendo travada no meio mdico sobre a lepra, mas Hansen no considerava ainda que suas pesquisas patolgicas fossem suficientes para provar ser a lepra uma doena contagiosa.83 Desde 1871, Hansen detectara nas preparaes frescas e sem colorao pequenos bastonetes retilneos que eram destrudos pela adio de potssio, o mdico os considerava como bacilos especficos da lepra.84 Mas foi neste trabalho de 1872, apresentado Sociedade Mdica de Christiania, que Hansen mencionou pela primeira vez a descoberta de formaes de bactrias em ndulos leprosos, apresentando as primeiras descries do agente causal da lepra. O artigo tratava principalmente da natureza epidemiolgica da lepra, sua argumentao baseava-se em informaes do Registro Nacional de Lepra e mostrava que o nmero de casos novos da doena declinou mais rapidamente nos distritos em que a isolamento dos pacientes nos hospitais tinha sido consistentemente reforado. Ao final da publicao Hansen mencionou que tinha observado bactrias semelhantes a hastes, e indicava que se assemelhavam s ilustraes das bactrias publicadas anteriormente por E. Klebs.85

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ROGERS; MUIR, 1937, p. 65. Id., ib., loc. cit. Id., ib., p. 194; IRGENS, 1973, p. 193. JEANSELME, 1934, p. 60.

IRGENS, 1973, p. 194. Edwin Klebs, (1834-1913) era assistente de Rudolf Virchow, foi professor de patologia em Zurique (1872 e 1892) e, a partir de 1896, no Rush Medical College, em Chicago. conhecido para suas muitas observaes originais de patologia de doenas infecciosas. Realizou pesquisas sobre tuberculose, malria, antraz e sfilis, descreveu o bacilo da difteria e o tifide, embora no tenha demonstrado serem estes bacilos os causadores destas doenas. O bacilo da difteria conhecido tambm como o bacilo de Klebs-Lffler. Cf http://www.bartleby.com/65/kl/Klebs-Ed.html/ Acesso em 16/05/2006.

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Segundo Diana Obregn, o trabalho de Hansen no tivera um grande impacto no cenrio cientfico internacional at a disputa pela descoberta do bacilo da lepra com o dermatologista alemo Albert Neisser. O dermatologista visitou a Noruega em 1879, onde realizou observaes clnicas de numerosos pacientes de lepra e recebeu vrios tecidos leprosos de Hansen. Ao retornar a Breslau fez detalhados exames microscpicos deste material e, utilizando tcnicas desenvolvidas por Carl Weiger e Robert Koch, pode apresentar uma descrio mais detalhada do bacilo que a apresentada por Hansen. Neisser indicou haver observado bacilos em grande nmero em todas as partes de pele e de ndulos examinados, bacilos similares estavam presentes no fgado, bao, ndulos linfticos, crnea e mais abundante nos testculos.86 Foi esta a tnica do trabalho apresentado por Neisser em 1879, a publicao do resultado de suas pesquisas suscitou uma reao imediata de Hansen para assegurar sua prioridade cientfica.87 Mas, foi sem dvida o sucesso das medidas adotadas na Noruega para o controle da lepra que elevar Hansen categoria de maior autoridade sobre a doena. Nomeado, em 1875, mdico chefe para lepra, Armauer Hansen alterou o programa de modo a permitir o isolamento dos pacientes, os dados epidemiolgicos do Registro Nacional de Lepra mais uma vez serviram de suporte s aes de controle da doena. Hansen considerava que o isolamento que vinha sendo praticado na Noruega em alguns casos era ilusrio, prova disto que apesar do nmero de casos de lepra decrescer, isto no ocorria to rapidamente quanto o esperado. Opondo-se hospitalizao voluntria dos leprosos, que em muitos casos permitia uma intensa movimentao dos doentes, Hansen colocou em prticas medidas mais rigorosas,
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YOSHIE, 1973, p. 363.

TORRES, 2002, p. 130. Sobre a disputa cientfica entre Hansen e Neisser ver Id., ib., p. 129-31 e FITE, George L. e WADE, H. W. The contribuition of Neisser to the establishment of the Hansen bacillus as the etiologic agent of leprosy. In Iternational Journal of Leprosy, 1955, 23(4):418-28. No panorama da disputa cientfica pela descoberta do agente etiolgico da lepra, Fite e Wade fazem uma interessante distino na forma como os dois cientistas abordaram a questo da lepra. O interesse de Neisser no microorganismo como o agente etiolgico da doena era uma atitude que no existia em Hansen, sua relativa inatividade no estudo dos bacilos nos cinco anos aps seu relatrio de 1874 considerado fator decisivo para seu artigo de 1880, de nenhuma importncia cientfica. Por outro lado, Neisser possua um interesse nos micrbios como agentes causadores da doena, impulso que no existia em Hansen. Id., ib., p. 426.

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como o isolamento em hospital de pacientes cujas condies fsicas gerais eram relativamente boas.88 Umas das principais caractersticas do programa noruegus de combate lepra foi o seu forte aparato legal, a confiana do governo nos resultados das atividades de pesquisa tornou possvel aprovar leis que forneceram suporte s medidas consideradas necessrias para o controle da doena.89 Em 1877 foi aprovada uma lei para o sustento dos leprosos pobres, esta lei no s proibia sua entrada em salas regulares dos hospitais como tambm previa a hospitalizao daqueles que no tivessem condies de manter-se.90 Uma nova lei foi aprovada em 1885 e determinava que todos os pacientes de lepra deveriam ser isolados, inicialmente em suas prprias residncia, em quartos separados e, quando no fosse possvel, seriam hospitalizados, se necessrio com a ajuda da polcia.91 Em conseqncia do trabalho de Armauer Hansen tornou-se geralmente aceito que a lepra era uma doena contagiosa. Embora isto tenha encontrado expresso na legislao norueguesa se assumiu ainda que o perigo do contgio era muito pequeno e que o contato ntimo num perodo longo era necessrio para a comunicao da doena. O isolamento imposto na Noruega era conseqentemente relativamente suave. Os pacientes de hospital tiveram plena liberdade de movimento, mas tinham que passar a noite no hospital.92

Os resultados obtidos com as medidas de controle adotadas tornaram a Noruega um cone do combate lepra e um dos mais importantes centros de estudos, competindo com uma outra realidade que se desenhava nos imprios coloniais e que produziria um outro modelo de
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IRGENS, 1973, p. 195. Id., ib., p. 189. TORRES, 2002, p. 136.

Segundo Lorentz Irgens, a lei de 1877 foi aprovada com muita oposio, o ato de 1885 deu lugar a um intenso debate nos crculos profissionais. Ainda que se reconhecesse que, na prtica as medidas adotadas j haviam sido praticadas anteriormente, significava tambm um sofrimento a mais infligido aos leprosos. Em contrapartida, Hansen demonstrava que o nmero de casos diminua mais rapidamente nos distritos onde a hospitalizao era imposta, o resultado foi a aceitao geral da lepra como uma doena contagiosa. Cf. IRGENS, 1973, p.195. Id., ib., p. 195-6.

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controle da doena. Por outro lado, as pesquisas de Hansen e o sucesso do programa noruegus de combate lepra no foram capazes de converter o microrganismo na causa principal da doena naquele momento, seria necessrio ainda que uma conferncia internacional validasse a descoberta do bacilo. A dificuldade de cultura artificial do bacilo impossibilitava a prova experimental do cultivo e o insucesso das tentativas de inoculao do microorganismo dificultou a comprovao da conexo da doena com o M. leprae, ampliando o j intenso debate sobre sua etiologia nas duas dcadas finais do sculo XIX. A Noruega experimentou diferentes modelos cognitivos sobre a lepra ao longo do sculo XIX, de uma discrasia do sangue a um mal parasitrio, o conceito da doena sofreu uma profunda descontinuidade. Ao analisarmos mais cuidadosamente o discurso sobre a experincia da lepra no sculo XIX percebemos dois tipos de testemunhos, em princpio antagnicos, mas que moldaro nossa anlise sobre o processo de estruturao da doena. H o discurso de que o conceito de lepra careceria de uma certa ausncia de unidade, a diversidade de teorias e hipteses cientficas sobre sua etiologia teria provocado uma falta de identidade, da a impossibilidade em apreender a doena dentro de um modelo cientfico preciso e nico no contexto pr-pastoriano. Esta constatao choca-se com uma outra tendncia que perceberia a lepra a partir do conceito de permanncia. Nesta perspectiva a lepra se configuraria como uma doena cuja principal caracterstica seria sua continuidade simblica, como se a lepra do sculo XIX fosse ainda a doena medieval, onde nem mesmo o modelo pasteuriano teria conseguido produzir uma nova identidade. A trajetria da doena no se apresenta de forma progressiva e linear, nem a lepra se constituiu como uma categoria permanente, que teve seu contedo alterado a partir da mudana dos paradigmas cientficos. Da mesma forma, tambm no consideramos que tenha havido uma percepo unvoca da doena em cada etapa de sua histria, quer seja no contexto pr-pastoriano ou sob a medicina bacteriolgica. Novos elementos foram sendo constantemente adicionados ao material simblico precedente, atualizando invariavelmente o significado social da lepra. Da mesma forma, a rede simblica que definir o lugar da doena e do doente em cada sociedade, a

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percepo da ameaa que a lepra encerra e os valores a serem agregados ao seu conceito seriam moldados a partir de inmeras referncias que a trajetria da doena incorporaria no sculo XIX. Da lepra como alegoria da condio pecadora do homem, que evocava a idia de punio, lepra como condio de purificao do pecador, o conceito da doena sofreu um claro deslocamento de seu significado social. Observamos que a lepra provocada por perturbaes estruturais do organismo, cuja causa seria uma multiplicidade de elementos, dependente ainda de fatores como a predisposio do doente, lepra que comea a moldar-se como uma doena unicausal, provocada por um micrbio, tambm encerrou muitas transformaes em sua estrutura discursiva. A lepra descoberta por Hansen trouxe consigo o legado de uma doena incurvel, onde doente e doena partilhavam da mesma dimenso simblica de perigo para a coletividade. O contgio deixara de ser apenas um risco simblico para converter-se no elemento que ir agregar novo significado doena. Mas, podemos observar tambm as permanncias no desenrolar desta histria, tanto sob a perspectiva do modelo humoral como do microbiano, a teraputica da lepra manteve o isolamento como sua principal arma de combate. Ainda que na primeira metade do sculo XIX a doena no fosse percebida pelos noruegueses com um problema sanitrio de maior gravidade ou despertasse um temor relevante, o isolamento era defendido como uma forma de impedir o contato sexual e a procriao dos leprosos. Este quadro recrudesceu sob o paradigma bacteriolgico, o isolamento converteu-se no principal recurso teraputico de controle da lepra e o mdico do final do sculo XIX j no relutava tanto em aceitar a viso reducionista da doena-entidade com uma causa, curso e patologia nicas.93 Contudo, o isolamento encerra tambm uma outra discusso que no apenas a da teraputica, o discurso que fornece o substrato para esta prtica, que unificava contagionistas e anticontagionistas, produziu um outro deslizamento: o mote para tal recurso no estava mais

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ROSENBERG, 1992a, p. 24.

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na hereditariedade, mas no contgio. O discurso mdico sobre a lepra neste final do sculo XIX toma nova forma, o contgio simblico do pecado, legado da tradio judaico-cristo, dar lugar ao contgio simblico da falta de civilizao, que no poupou nem mesmo os noruegueses no modelo erigido neste pas. Sob Danielssen as condies ambientais respondiam por uma pequena parcela dos casos identificados de lepra, a doena seria preponderantemente hereditria. Sob a teoria parasitria defendida por Hansen o risco do contgio foi exacerbado, as ms condies de vida da populao campesina norueguesa explicariam o fato da doena ser prevalente no pas. Mas havia ainda um outro fator, a baixa instruo e uma arraigada convico religiosa do campesinato, que eram estranhas para o mdico noruegus.94 Bastante ilustrativa a anlise do juiz noruegus Knut Blom, que estudou recentemente o caso do afastamento de Hansen do Hospital de Lungegaard. Em 1879, Hansen inoculou material extrado de ndulo leproso de um paciente que sofria de lepra lepromatosa no olho de uma mulher, acometida de lepra tuberculide. A experincia no produziu os resultados esperados pelo mdico, ainda que tenha provocado dor e desconforto na paciente. Hansen foi julgado por ter realizado uma experincia sem o consentimento da paciente, sendo obrigado a renunciar de sua posio de mdico no hospital Lungegaard. Segundo Blom, os motivos deste afastamento poderiam estar tambm no rancor que muitos pacientes nutriam pelo mdico no apenas pelo seu posicionamento quanto ao isolamento mais rigoroso, mas por sua conhecida posio de que os enfermos deveriam ser culpados eles mesmos por contrair a lepra.95 Parece-nos mais claro que o modelo noruegus no apenas foi um pouco menos democrtico do que se defende, apresentando algumas nuances ao longo da segunda metade do sculo XIX, como marcou alteraes pelo que se entendia por lepra neste perodo, enunciando um dos novos elementos que o conceito da doena passar a congregar: o de civilizao.
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TORRES, 2002, p. 131-3. Id., ib., p. 136.

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1.3 Sem bacilo no h lepra!

A metafsica e espiritismo tomam s vezes possesso dos melhores espritos,e dos cientistas crem, bem como ao diaboe o inferno! A obsesso do micrbio ativoou latente assombra as imaginaes!96
(Zambaco Pacha)

A lepra, doena bacteriana exclusiva do homem, a lepra no nasce nem espontaneamente, nem sob a ao de causas banais qualquer que sejam,ela deriva leses e sintomas da ao toxigentica do bacilo de Hansen e de Neisser, quer no lugar mesmo das leses, quer nos elementos nervosos que regulama sensibilidade e trofisma.97
(Ernest Besnier)

Como vimos, o sculo XIX marcou um importante momento na histria da lepra, a doena voltara a ganhar visibilidade com a poltica empreendida pelo governo noruegus para o seu controle, que colocara em destaque a permanncia de focos endmicos na Europa. Este movimento fez-se acompanhar tambm pela crescente pesquisa em torno de aspectos clnicos da doena que no foram completamente descritos at a primeira metade do sculo XIX. Segundo Hansen, foi somente aps o trabalho de Danielssen e Boeck, em 1848, que a lepra foi incorporada na categoria das doenas cientificamente investigadas.98 Os avanos verificados aps esta data foram notveis, em 1863 Rudolf Virchow descreveria a histopatologia da lepra lepromatosa, identificando o granuloma lepromatoso. A descrio completa do bacilo se deu com Hansen, em 1874 e, pouco depois, em 1879, o alemo Albert Neisser comprovaria a presena do bacilo em material leproso. Este grande impulso nas
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ZAMBACO PACHA, 1914, p. 708.

BESNIER, Ernest. Role Etiologique. In Mittheilungen und Verhandlungen der internationalen wissenschaftlichen Lepra-conferenz zu Berlin. Berlim: Verlag von August Hirschwald, 1897. v 2, p. 325. Apud GUSSOW, Zachary; TRACY, George S. Stigma and the leprosy phenomenon: the social history of a disease in the nineteenth and twenty centuries. In Bulletin of the History of Medicine, 1970, 44 (5 ): 432.

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pesquisas sobre a lepra foi acompanhado por tentativas de cultivo artificial do bacilo e da transmisso experimental da doena, com ensaios de inoculao da lepra no homem e em animais. No campo teraputico, em 1854, o leo de chalmugra foi introduzido na medicina ocidental para o tratamento da lepra, tornando-se, ao lado de seus derivados, o nico medicamento disponvel para a doena at o advento do Promin, em 1941.99 Admitida como uma doena contagiosa durante toda a Antiguidade e Idade Mdia, a teoria da hereditariedade da lepra tornara-se preponderante durante o sculo XIX, sobrepondose s outras hipteses que tentavam explicar a causa da doena. A descoberta por Hansen de um bacilo, que seria o agente efetivo da lepra, colocava em xeque a hiptese hereditria, possibilitando tambm que se chegasse a um tratamento que isolasse os indivduos sos daquela que seria a nica fonte de contgio da lepra, o prprio doente. Hansen ao apresentar uma causalidade especfica para lepra, relacionada ao bacilo que havia descoberto, defendia que se adotassem medidas profilticas que assegurassem o controle da doena pela segregao do doente. Integrada pauta da pesquisa bacteriolgica do final do sculo XIX, a lepra comeava a ganhar maior destaque pela sua descoberta em reas coloniais. O temor da expanso da lepra para alm dos limites j conhecidos na Europa, aliada sua crescente presena no cenrio colonial, alimentar um certo alarmismo em relao doena a partir da dcada de 1880. Segundo Gussow e Tracy, pequenos focos endmicos de lepra continuaram a existir na Europa durante todo o sculo XIX, mas h pouca evidncia ou razo para acreditar que isto causava

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A utilizao leo de chalmugra marcou a teraputica da lepra at o incio da experimentao humana com os medicamentos sulfnicos, no leprosrio de Carville, Estados Unidos, a partir de 1941. O leo de chalmugra era obtido a partir de sementes de plantas crescidas na ndia e na Burma, do gnero Hydnocarpus. O leo de chalmugra e seus derivados eram utilizados h vrios sculos pela medicina oriental, tendo sido introduzido pelos britnicos na medicina ocidental. Administrado por via oral ou hipodrmica, possua uma baixa eficcia, tendo de ser utilizado por um largo perodo para se verificar alguma melhora. A medicao apresentava ainda o inconveniente de efeitos colaterais desagradveis, administrado por via oral provocava grande enjo; por via hipodrmica era extremamente doloroso. Cf. LIMA, Lauro de Souza, Estado atual da teraputica da lepra, Ministrio da Educao e Sade, So Paulo, 1953. p. 23-9; TORRES, 2002, p. 177-80 e BENCHIMOL, Jaime et al. Hansenase. Rio de Janeiro, Editora FIOCRUZ, 2004. p. 53.

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uma real preocupao.100 Foi sua endemicidade em reas coloniais que fez suscitar a inquietao entre autoridades e mdicos, o temor de sua disseminao no mundo branco civilizado ganharia contornos de uma ameaa pandmica, alimentando a incessante elaborao de estatsticas e projees sobre a doena. Imperialismo, migrao e xenofobia acabariam por associar a lepra a questes como raa, eugenia, hereditariedade e contgio, fornecendo-nos os elementos necessrios para compreenso do conceito da doena nas dcadas finais do sculo XIX. Entre 1880 e 1914 o mundo conheceu a formao de grandes imprios coloniais, esta nova modalidade de dominao poltico-econmica foi uma das facetas mais marcantes da economia capitalista, que se globalizara num ritmo alucinante.101 Se a diviso do mundo em reas de interesse econmico das grandes potncias mundiais produziu o fenmeno poltico imediato da colonizao, sua manuteno e converso em uma fonte rentvel de lucro exigiram uma ampla gama de investimentos. E foi neste contexto de expanso da economia mundial, acompanhada pelo crescimento demogrfico na Europa e por uma intensa emigrao de mo-de-obra em busca de melhores oportunidades nas reas coloniais, que o problema da lepra emergiu. Na verdade, o surgimento da lepra nas reas coloniais no foi um fenmeno isolado, novas doenas como a malria, a febre amarela ou doena do sono, e tambm doenas conhecidas como a febre tifide e a varola, se expandiram nos trpicos.102 A situao sanitria nas reas coloniais tornou-se uma questo relevante para as naes europias, a alta prevalncia de doenas colocou prova o saber mdico vigente e imps a necessidade de se produzir um conhecimento especfico sobre esta regio, estratgia necessria para sua converso em rea propcia presena europia. A lepra esteve integrada a esta conjuntura, ressurgindo como um velho flagelo que assolava as colnias tropicais, ao mesmo tempo em que se produzia uma nova rea de conhecimento, este escorregadio espao temtico e
100 101 102

GUSSOW; TRACY, 1970, p. 432. HOBSBAWM, Eric J. A era dos imprios. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 1988. p. 87-124.

CAPONI, Sandra. Coordenadas epistemolgicas de la medicina tropical. Hist. cienc. saude-Manguinhos, jan./abr. 2003, vol.10, n.1, p.114.

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disciplinar que o da medicina tropical.103 Sob o ponto de vista de nosso estudo, interessanos destacar que a lepra fez parte deste constructo cientfico que se produziu no final do sculo XIX e que estabeleceu no apenas um protocolo de pesquisa voltado para busca dos agentes patolgicos das doenas dos trpicos, como tambm referendou uma relao intrnseca entre trpicos, doena, raa e civilizao.104 As aes adotadas pelo governo noruegus, tendo como base o isolamento e um forte aparato legal, tornaram-se o cone de uma poltica eficaz no combate lepra. Conforme vimos, na Noruega produziu-se uma experincia de combate lepra que esteve estreitamente relacionado com o forte nacionalismo que emergiu com a declarao de independncia e com a elaborao da Constituio de 1814. A lepra, junto com outras doenas como a sarna, a tuberculose, a sfilis e o raquitismo, estava entre as enfermidades mais freqentes dos camponeses pobres. Entre 1832 e 1856, cinco censos parciais ou totais da lepra foram realizados e, como conseqncia deste movimento, se fundou o hospital Lungegaard, que alm do tratamento funcionava como um importante centro de investigao sobre a doena. Entre 1854 e 1861 vrios outros hospitais foram abertos, depois de 1856 o nmero de casos de lepra declinou rapidamente e, em 1895, a enfermidade havia decrescido tanto que hospitais foram fechados ou convertido em centro de tratamento para outras doenas como a tuberculose.105 Os resultados alcanados pela poltica norueguesa de combate lepra eram dimensionados por dados como este, o fechamento de hospitais de tratamento da doena e a queda de seu ndice de incidncia no pas. Logo, nada mais natural que a Noruega se tornasse um centro de referncia para estudiosos da lepra e sua poltica se transformasse num modelo a ser seguido em outros pases onde a doena era prevalente. Mas este seria o grande desafio das autoridades

Id., ib., p. 118. Sobre a histria da medicina tropical ver tambm WORBOYS, Michael. Germs, Malaria and the Invention of Mansonian Tropical Medicine: from Diseases in the Tropics to Tropical Diseases In ARNOLD, David (ed.). Warm Climates and Western Medicine: The Emergence of Medicine 1500-1900. Amsterdan/Atlanta: Rodopi, 1996. p. 181-207
104 105

103

Sobre a relao entre lepra e medicina tropical ver tambm TORRES, 2002, p. 147-51. TORRES, 2002, p. 122-6.

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sanitrias, transformada esta experincia local num padro, como transplant-la, sem todos os elementos que formataram seu sucesso, para o mundo colonial? A soluo desta questo viria do mundo colonial, onde emergiria um outro padro de controle da doena baseada na segregao compulsria dos doentes em grandes leprosrios insulares, que garantiriam a proteo da populao s do contato com os leprosos. Esta foi a base do modelo havaiano, cuja compreenso da distino da experincia norueguesa com a lepra deve ser igualmente analisada como produto das singularidades locais e suas respostas rpida disseminao da doena. O conjunto de medidas adotadas para o controle da lepra no Hava foi elaborado em funo do alarmante nmero de casos da doena verificados a partir da dcada de 1860. No Hava produziram-se tambm algumas experincias que se tornariam arqutipos do combate lepra no final do sculo XIX: o mito do padre Damien, o experimento de inoculao da lepra no presidirio Keanu e o isolamento na ilha Molokai. A prtica de inoculao, freqente no Hava desde a epidemia de varola de 1853, era considerada pelos contagionistas a causa da rpida disseminao da lepra. O mdico alemo Edward Arning foi comissionado pela Junta Sanitria Havaiana para realizar pesquisas sobre a lepra, sendo a mais clebre a experincia realizada no presidirio Keanu, em 1884, que teve sua pena de morte comutada priso perptua em troca de submeter-se inoculao com lepra.106 A Junta Sanitria, criada em 1850 no Hava, somente fez a primeira discusso oficial sobre a lepra em 1863.107 Um ano depois alguns mdicos alertavam que a lepra j atingira as
Sobre a controvrsia da experincia de inoculao realizada por Edward Arning ver TORRES, 2002, p. 143-7 e TRONCA, talo. As mscaras do medo: lepra e aids. Campinas: Unicamp, 2000. p. 59-61. Os casos da morte do padre Damien e o isolamento em Molokai sero tratados mais adiante. Diana Obregn Torres afirma que a lepra no foi mencionada como uma das enfermidades que afligiam a populao do Hava por ocasio da criao da Junta Sanitria, em 1850. Mas, Gussow e Tracy alertam que o crescimento da doena foi notado em 1850, mas notcias referentes lepra teriam sido propositalmente omitidas por temor de prejuzos comerciais. Medidas restritivas de emigrao foram comuns na maior parte dos pases europeus e asiticos nos sculos XVII e XVIII. Porm, sob a influncia da economia liberal, muitas destas medidas foram repelidas na primeira metade do sculo XIX. O colonialismo requeria uma expanso de fora de trabalho barata e, neste perodo, esta necessidade foi suprida por emigrantes chineses e asiticos, o que alterou drasticamente o padro de imigrao. Europeus, chineses e indianos vieram aumentar o contato em tais reas do mundo, como no sudeste da sia, nas ndias ocidentais, nos Estados Unidos e frica do Sul. GUSSOW; TRACY, 1970, p. 433-4; TORRES, 2002, p. 139-40.
107 106

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outras ilhas do arquiplago, quando se decidiu realizar um censo sobre a doena e proceder a estudos sobre questes como origem, herana e contgio. A Junta Sanitria aprovou, em 1865, uma lei que assegurava a absoluta recluso dos leprosos e autorizava a fundao de um hospital para o tratamento dos pacientes em estgio inicial da doena. Para estes foi construdo o hospital de Kahili, que tambm funcionava como um lugar de deteno temporria para os casos mais avanados, cujo confinamento definitivo se daria em Molokai.108 Segundo Tronca, Molokai marcou profundamente a histria da lepra ao transformar-se numa espcie de cone inspirador das polticas pblicas voltadas para o combate doena.109 A ilha de Molokai agregar importantes elementos que contriburam para estabelecer a experincia nacionalista norueguesa e a colonialista havaiana como modelos contrapostos de combate lepra. Mas de comum, tanto o modelo noruegus quanto o havaiano, partiram do pressuposto da incurabilidade da lepra e estabeleceram o isolamento como a principal medida profiltica e a percepo da impropriedade dos hospitais para o tratamento e controle da doena. Nos dois modelos houve um redimensionamento do papel a ser assumido pelo hospital, na proposio teraputica para uma doena que a medicina imputava como incurvel, houve sua substituio pelos leprosrios, cujo perfil diferenciava-se por proporcionar mais do que recursos teraputicos, mas o recolhimento e a segregao do doente. A lei de 1865, aprovada pela Junta Sanitria para conter o avano da lepra, redundou na segregao de milhares de portadores ou supostos portadores do bacilo de Hansen.110 O isolamento compulsrio, promovido pela legislao, era agravado ainda pela situao precria do transporte dos doentes e pela miservel condio de vida na colnia insular, que tornavam alta a taxa de mortalidade em Molokai, produzida no pela lepra, mas pela disenteria.111
Id., ib., p. 139-40. De 1866 a 1905, mais de 5.800 indivduos, a maioria deles havaianos nativos, foram enviados a colnia de leprosos de Molokai. Os casos de lepra na colnia aumentaram, entre 1870 e 1894, de 0,867% a 1,188% do total da populao do Hava. Comparado com a incidncia da lepra na Noruega, que foi de 0,23% no ano de pico de 1856, pode deduzir-se que era alta a incidncia da lepra no Hava. Id., ib., loc. cit.
109 110 111 108

TRONCA, 2000, p. 86. BENCHIMOL; S, 2004, p. 63. TORRES, 2002, p. 142.

63

Segundo Obregn, os havaianos rechaavam a poltica de segregao imposta aos leprosos por consider-la desnecessria e tirnica. Por outro lado, os ocidentais percebiam esta atitude dos havaianos como um ignorante desprezo aos seus temores e condenavam os hbitos dos nativos.112 Esta questo foi retratada na produo cientfica deste perodo, os trabalhos sobre lepra utilizavam geralmente os dados epidemiolgicos provenientes das colnias e reforavam no apenas a hiptese contagionista, mas estabeleciam tambm uma relao causal entre doena, trpicos e raa. O trabalho de Leonard Rogers e Ernest Muir, um clssico sobre a lepra, oferece-nos um excelente exemplo desta patologizao dos trpicos, do meio fsico e da cultura local.113 Os autores, ao definirem as condies que influenciariam na incidncia da lepra, o fazem a partir da realidade que encontram no mundo colonial, no apenas explicando sua incidncia nesta rea geogrfica, mas corroborando uma certa tendncia natural para o desenvolvimento da doena. Os elementos que explicariam a predominncia da lepra nos trpicos seriam civilizao e higiene rudimentares, casas defeituosas e super lotadas, promiscuidade geral e sexual, a influncia dos maus costumes sociais, ausncia total de medo dos leprosos, difuso da lepra pela migrao de tribos infectadas, fechamentos dos leprosrios, fim das medidas de segregao, deficincia de alimentao e o hbito de andar descalo.114 Ao listar as causas predisponentes lepra, Rogers e Muir alertam que a doena seria predominante na frica Central, ndia, China Meridional, Malaia, Oceania e Amrica do Sul. Nestas regies tropicais as condies em que viviam seus pauprrimos habitantes seriam similares s da Europa nos sculos XI a XV, perodo de maior incidncia de lepra. Assim, o clima quente e mido, aliado a um baixo grau de civilizao e costumes reprovveis, explicariam a endemicidade da lepra

112 113

Id., ib., loc. cit.

Sir Leonard Rogers foi mdico da Escola de Medicina Tropical de Londres e professor de patologia do Colgio Mdico de Calcut. Ernest Muir foi chefe das pesquisas sobre lepra na Escola de Medicina Tropical e Higiene de Calcut.
114

ROGERS; MUIR, 1937, p. 57-60.

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nos trpicos e o fato da doena no se difundir em pases de clima temperado e hbitos civilizados, mesmo com o retorno de centenas de europeus infectadas das reas coloniais.115 Na verdade, uma sucesso de fatos teria contribudo para o alarmismo internacional em torno da endemia leprosa no mundo colonial e a ameaa que representaria para a Europa. Se os debates mdicos e populares inicialmente tratavam do regresso da doena e a questo do contgio, o problema central rapidamente se converteria na necessidade de conter os contaminados e de isolar a doena no mundo colonial.116 Aos poucos a questo da lepra ocuparia no apenas as publicaes mdicas, mas tambm os editoriais dos principais jornais europeus, o temor da expanso da doena transformar-se-ia em motivo de grande inquietao social. H um certo consenso na historiografia sobre a lepra em apontar a conjuno de uma srie de eventos que teriam suscitado este pnico, podemos citar em especial a morte do padre Damien, na colnia de leprosos de Molokai, e a experincia do Dr. Edward Arning no condenado Keanu, ambos no Hava. Estes episdios teriam sido seguidos por outras notcias que despertaram o alarme da lepra, primeiro na populao europia, notadamente a britnica, e depois na americana, como por exemplo, a descoberta de lepra em um irlands que nunca tinha estado fora do pas e num imigrante sueco que tinha cruzado o Atlntico.117 Mas foi sem dvida a morte, em 1889, do sacerdote catlico belga Joseph Damien, que contraiu lepra depois de residir com leprosos na ilha havaiana de Molokai, que exacerbou a exigncia de medidas mais rigorosas de segregao dos doentes em suas colnias.118 Como resultado deste clamor internacional temos a criao, em 1889, do Fundo Nacional para a Lepra em memria do clrigo belga e o estabelecimento, em 1891, da Comisso de Lepra da ndia. Esta Comisso foi criada com o objetivo de elucidar importantes questes sobre o

115 116

Id., ib., p. 57-8.

ROBERTSON, Jo. Leprosy and the elusive M. leprae: colonial and imperial medical exchanges in the nineteenth century. Hist. cienc. saude-Manguinhos, 2003, vol.10 supl.1, p.24.
117 118

Id., ib., p. 14. PANDYA, 2003, p. 162.

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contgio, hereditariedade e etiologia da lepra.119 A Comisso visitou numerosas localidades na ndia e examinou dois mil leprosos durante cinco meses, ao mesmo tempo estabeleceu relaes com mdicos civis do governo indiano, que foram interrogados sobre suas opinies pessoais e experincia relativa propagao da doena na ndia.120 Um outro aspecto pouco divulgado sobre o trabalho realizado pela Comisso de Lepra da ndia envolvia ainda a pesquisa do bacilo da doena. Os membros da Comisso levaram a cabo uma srie de investigaes bacteriolgicas, administraram vacinaes experimentais, tentaram o cultivo e realizaram inoculaes com animais para investigar a forma de transmisso da doena.121 Segundo o relatrio final da Comisso da ndia, a lepra no poderia ser considerada uma doena hereditria e no havia sido observada nenhuma especial predisposio familiar nos casos estudados. A propagao da lepra pelo contgio foi considerada excessivamente rara, ocorrendo apenas em condies excepcionalmente favorveis e somente quando verificada uma predisposio do doente. A Comisso da ndia concluiu ainda que, segundo uma classificao cientfica das doenas, a lepra devia ser vista como contagiosa e incurvel, mas ela se propagaria apenas de uma maneira excessivamente limitada.122 Seria a falta de higiene o elemento determinante para expanso da lepra na ndia, aliada a fatores que aumentavam a aptido do organismo para o contgio da lepra, tais como: misria, alimentao inadequada e falta de ventilao. Desconsiderando a hereditariedade como causa da lepra e concluindo por sua limitada capacidade de contgio, a Comisso da ndia avaliava que no

Foram designados para Comisso Beaven Rake, George Buckmaster e Alfred Kanthack; as pessoas nomeadas da ndia foram o cirurgio-geral Barclay e o cirurgio-geral S. J. Thompson A Comisso deixou a Inglaterra no dia 23 de outubro de 1890, terminou suas pesquisa em 1891, mas seu relatrio foi publicado apenas em 1893. Cf. Jo Robertson, op. cit., p. 31. Sobre os objetivos da Comisso, ver PANDYA, 2003, p. 17; TORRES, 2002, p.1523; ROGERS; MUIR, 1937, p. 74-5 e GUSSOW e TRACY, 1970, p. 435; e ZAMBACO PACHA, 1914, p. 6312.
120 121

119

ZAMBACO PACHA, 1914, loc. cit..

A comisso chegou a anunciar triunfalmente que havia isolado e cultivado tecido leproso, tendo revisto esta posio. Sobre a Comisso de Lepra da ndia e o cultivo do bacilo ver ROBERTSON, 2003, p. 31.
122

ZAMBACO PACHA, 1914, p. 638.

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havia evidncias suficientes para a manuteno de medidas como a segregao ou a proibio de casamento entre leprosos.123 O Relatrio da Comisso da ndia foi analisado por um comit especial institudo pelo Fundo Nacional para a Lepra, que contestou suas concluses, especialmente seu conceito no infeccioso e sua poltica de oposio ao confinamento.124 A rejeio deste relatrio nos d a medida da expectativa internacional em torno do trabalho empreendido pela Comisso da ndia, mais uma vez esperava-se que esta fosse uma pesquisa definitiva que viria aplacar a reivindicao internacional em torno de medidas eficazes de conteno da lepra. As concluses da Comisso da ndia seguiam a mesma tendncia do relatrio do Real Colgio de Mdicos, apresentado em 1862. Ambos os trabalhos opunham-se tendncia contagionista que vinha ganhando terreno com a redescoberta da lepra nas colnias. Mas, enquanto o primeiro trabalho tivera um acolhimento discreto por parte da comunidade mdica, o segundo produziria uma grande discusso. O que mudara fora a conjuntura da produo do relatrio de 1893, onde a lepra j no era mais desconhecida ou apenas uma vaga lembrana dos tempos medievais, ressurgira no contexto mdico embalada por novos contedos, tornara-se uma doena das colnias tropicais que ameaava a Europa. Ainda que rejeitado o Relatrio da Comisso da ndia, a questo da lepra j havia se tornado um problema sanitrio internacional, aos poucos ganhava espao nas publicaes cientficas e nas principais associaes mdicas da Europa. Em 1884 ocorria o VIII Congresso Internacional de Cincias Mdicas, realizado em Copenhague. Neste evento Hansen apresentou uma memria sobre a etiologia e patologia da lepra, na seo de Dermatologia e Sifilografia. O informe sobre o Congresso, publicado no Annales de Dermatologie et

Syphiligraphie, observa que, apesar do interessante trabalho apresentado por Hansen, a discusso no fora muito entusiasmada. Para o mdico francs T. Barthlemy, o que tornara o debate pouco concorrido era o fato de tratar-se de uma doena relativamente pouco conhecida,
123 124

Id., ib., p. 636. TORRES, 2002, p. 152.

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pouco familiar aos ouvintes daquela seo.125 Apenas um ano aps este Congresso, houve a primeira discusso sobre o contgio da lepra na Academia de Medicina de Paris, mas apenas no final desta dcada a lepra seria definitivamente includa em seus debates. Alm do relativo desconhecimento sobre a lepra, importante tambm lembrar que Hansen no era ainda um nome de destaque internacional, somente a descoberta do bacilo no havia lhe conferido maior evidncia no cenrio cientfico. Seria necessrio que diversos fatores concorressem, especialmente o temor da disseminao da doena, para que o mdico noruegus fosse aclamado como a maior autoridade cientfica sobre a lepra na 1 Conferncia Internacional sobre a doena, em 1897. Em 1887, E. Besnier apresenta a memria Sur la lpre. Nature, Origines, Transmissibilit, Modes de Propagation et Trasmission. Nesta memria o dermatologista francs j sustentava que a lepra j no era apenas uma lgubre lembrana do passado ou simplesmente um objeto de estudo dos mdicos das colnias, a cada ano os mdicos franceses do hospital Saint-Louis admitiam leprosos de diversas provenincias. Segundo Besnier, a questo da lepra tornara-se uma das mais graves e mais urgentes que a medicina daquela poca deveria resolver. Aos mdicos franceses no cabia mais apenas orientar os seus compatriotas em viagem s colnias sobre os perigos que se expunham em contatos com os leprosos destas regies. Em face da ameaa que a lepra se convertera era necessrio expor o ponto de vista francs da profilaxia da doena e, de fato, assumi-la como um problema sanitrio nacional. Para o mdico, a lepra era uma doena especfica, de causa bacilar, mas no era constantemente contagiosa e certas regies eram mais favorveis que outras germinao de seu agente patognico.126 Besnier defendia que: No no ar, no sol, nas guas, nos alimentos, que se pode colocar, neste momento pelo menos, o princpio da lepra; no indivduo, no
BARTHLEMY, T. Relations entre la scrofule et la tuberculose. Section de Dermatologie et syphyligraphie du Huitime Congrs International des Science Mdicales de Copenhague (10-16 ao 1884) In Annales de Dermatologie et de Syphilografie. Paris: G. Masson,1884. Tomo V. p. 627.
126 125

BESNIER, 1897, p. 803.

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leproso, que somente pode, em todos os pases, o importar e o propagar, assim como somente o sifiltico capaz de comunicar a sfilis. A doena ligada no aos pases, mas aos homens; indubitavelmente ela influenciada, no seu desenvolvimento, pelas condies das regies, dos climas, das raas; ela favorecida pelas dificuldades, a misria, as privaes; mas os leprosos, morrendo, a leva com ela para o tmulo.127

Este debate prolongou-se no ano seguinte e incorporou os principais fatores que colocavam contagionistas e anticontagionistas em campos opostos, no apenas no que dizia respeito causalidade da doena, mas tambm quanto sua teraputica e o papel a ser desempenhado pela clnica mdica e pela bacteriologia no controle da doena. 128 Assim, a ltima dcada do sculo XIX pode ser considerada o pice do processo de construo da lepra como um problema sanitrio internacional, moldada por duas experincias singulares de combate doena. Conforme analisamos, a lepra, que fora considerada completamente desaparecida da Europa desde o sculo XVI, voltara a ganhar destaque com a poltica implementada pela Noruega para a melhoria das condies de vida do campesinato. Este momento coincidiu com a emergncia do problema nos territrios coloniais, especialmente no Hava, onde a erupo da lepra tinha implicaes diferentes da doena na Noruega. Segundo Gussow e Tracy, a lepra no Hava esteve marcada por elementos que comporo a forma moderna das atitudes ocidentais para com a doena, isto : identificou uma populao estrangeira inteira, neste caso trabalhadores assalariados chineses, como uma fonte contaminada pela lepra. A experincia havaiana com a lepra foi o primeiro esforo moderno sistemtico de quarentena em larga escala, de pessoas doentes ou suspeitas de ter lepra e serviu de alerta aos colonizadores europeus, especialmente os britnicos, da possibilidade real

127 128

Id, iib., loc. cit.

BROCQ, L. La discussion sur la contagiosit de la lpre a lAcademie de Mdecine. In Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie, Paris: G. Masson, 1888. Tomo IX. p. 536-51 e 648-55. Esta discusso prolongou-se pelo ano seguinte, instalando na Academia de Medicina de Paris um intenso debate sobre a contagiosidade da lepra, colocando nomes como Le Roy de Mricourt e o professor Hardy, defendendo a hereditariedade da doena e Henry Leloir, E. Vidal e o professor Cornil favorveis ao contgio.

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e potencial de difuso da lepra em territrios europeus e possesses por toda a parte do mundo. 129 Por outro lado, para compreendermos as diferentes nuances que assumiu a discusso sobre a lepra na Noruega e Hawai, a execuo das polticas pblicas e o estabelecimento de uma estrutura de cuidado mdico aos doentes, fundamental levar em conta o processo de definio da doena nestas duas realidades. Segundo Rosemberg, as negociaes envolvendo as definies e as respostas para doenas so complexas e possuem vrias camadas que incluem no s elementos cognitivos, mas respostas institucionais e polticas pblicas, alm do ajuste de indivduos e suas famlias ao processo de nomeao da doena. Como sabemos, na Noruega a lepra fora tratada num conjunto de medidas que visavam a melhoria das condies de vida do campesinato, havia a conscincia de que na discusso sobre sua etiologia a pobreza e as ms condies sanitrias que afetavam populao pobre contribura para sua alta incidncia da doena. Em funo destas variveis se estabeleceu no pas uma estrutura de tratamento e de pesquisa sobre a lepra, configurando um modelo exemplar de cooperao entre pesquisa e aes de sade pblica. No Hawa se formataria uma realidade diametralmente oposta, as rigorosas medidas de combate lepra, que foram estabelecidas a partir de 1865, foram aes isoladas e na medida exata das necessidades do empreendimento comercial que se estabelecera nas colnias tropicas. O isolamento dos leprosos no Hawai assumira o carter de proteger a mo de obra local, a populao branca e evitar qualquer restrio econmica regio. Desta forma, o isolamento em Molokai se estabeleceu apenas como forma de excluso da populao leprosa do convvio social e no se integrava a nenhuma outra medida sanitria de conteno da lepra. Entre torno da experincia norueguesa e da realidade das colnias foi-se esboando uma nova conjuntura, a lepra aos poucos se transformava de lembrana longnqua, numa doena temida e uma ameaava civilizao. A doena no era mais apenas da colnia e seus

129

Cf. GUSSOW; TRACY, 1970, p. 433.

70

nativos, mas tambm dos europeus que viviam nestes territrios. Para a populao europia, a ameaa da lepra materializava-se nos imigrantes das reas coloniais e nos europeus que retornavam doentes e colocavam em risco o bem-estar da sociedade branca. O alarmismo que se instalava na Europa associava-se tambm experincia adquirida com o combate a outras doenas que emergiram com a explorao imperialista.130 A forte demanda feita em editoriais de jornais de lngua inglesa, a partir do episdio da morte do padre Damien, para que as autoridades coloniais segregassem os leprosos, foi lentamente aliviada durante os trabalhos da Comisso de Lepra, nos anos de 1890 e 1891.131 No entanto, a questo da lepra j ganhara domnio pblico, havia uma exigncia por medidas prticas e eficazes de controle da doena. As diversas comisses institudas na esperana de oferecer resposta questes como a causa, o modo de transmisso e as medidas mais adequadas a serem adotadas para soluo do problema tiveram resultados insatisfatrios. Na Noruega, a descoberta da lepra como um problema de sade da populao rural foi acompanhada de uma gama medidas que integraram a formulao de uma poltica de combate doena. Para tanto o governo noruegus produziu o recenseamento nacional dos leprosos em diferentes ocasies, estas pesquisas epidemiolgicas foram acompanhadas pela fundao de hospitais para o tratamento da doena, que se constituram em centros de pesquisa dos aspectos clnicos e patolgicos da lepra. O sucesso da poltica norueguesa de combate lepra havia gerado um modelo a ser seguido, mas eram grandes as dificuldades de transplant-lo para o mundo colonial, onde era cada vez mais alta a incidncia da lepra. Por outro lado, s crticas violncia da segregao compulsria, imposta aos leprosos no Hava, somava-se s dificuldades operacionais que envolviam a adoo de tais medidas. A tarefa de aplicar

130

Na anlise incisiva da leprofobia que se instalou no sculo XIX na Amrica branca, Gussow e Tracy discutem que sua inspirao seria o racismo. Em um pas que estava sofrendo uma transformao demogrfica pela imigrao, a mo-de-obra concorrente foi temida e estigmatizada por americanos brancos. Certas raas e povos, notadamente os chineses e indianos, foram identificados como populaes em que a lepra era prevalente. No caso dos chineses a identificao com a lepra foi de tal forma que, a partir de 1882, foram proibidos de imigrar para os Estados Unidos. Cf. GUSSOW; TRACY, 1970, p. 116; PANDYA, 2003, p. 163. PANDYA, 2003, p. 163-4.

131

71

medidas como as tomadas no Hava era incompatvel com o empreendimento colonial, sob a gide de uma economia liberal e internacional. E ainda, segundo Gussow e Tracy, o modelo de sade pblica que combinava segregao e isolamento fora elaborado para uma populao local, combinada com outras medidas de controle formuladas pelo governo, politicamente inadequadas para serem aplicadas numa massa estrangeira imigrante.132 Dois outros aspectos relevantes devem ser ainda considerados, as despesas para manuteno de colnias de isolamento e os conflitos com os nativos. Devemos lembrar que no raro a populao reagiu de forma violenta transferncia para Kalihi e Molokai, sendo freqentes os episdios de resistncia armada dos casos suspeitos de lepra.133 No eram poucas as vozes discordantes vindas de mdicos com larga experincia nas colnias que refutavam o contagionismo. A descoberta de Hansen carecia de provas, tanto do papel patognico do bacilo quanto do enigma de sua transmisso. O bacilo de Hansen no se converteu de imediato na causa nica da lepra, a validao da hiptese bacilar ainda estava por ser feita. Faltava uma prova experimental do cultivo e inoculao do microorganismo, como estabelecia os postulados de Koch, a verificao experimental era necessria para conexo entre bacilo e doena e a comprovao da natureza infecto-contagiosa da lepra. A descoberta do bacilo por Hansen marcara, sem dvida, a histria da doena, mas no trouxera nenhuma conseqncia prtica para o seu controle. Mais do que o bacilo foi o mundo colonial e o temor do ressurgimento da lepra na Europa que forneceram a sustentao hiptese bacteriana, que o laboratrio ainda no produzira. A descoberta de Hansen carecia para muitos de base suficiente para comprovao cientfica. (...) essa grande descoberta veio fora de tempo: os espritos no estavam preparados para receb-la e por isso foi acolhida com indiferena e descrena. Virchow chegou a contest-la, dizendo que
132 133

GUSSOW; TRACY, 1970, p. 437-8.

Souza Arajo relata as inmeras revoltas ocorridas no Hava contra o isolamento compulsrio de leprosos e suspeitos da doena. Cf. SOUZA ARAJO, Herclides Csar. A lepra. Estudos realizados em 40 pases (19241927). Rio de. Janeiro, Typ. do Instituto Oswaldo Cruz, 1929. Sobre o heri leproso Koolau ver WATTS, 2000, p. 102-3.

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tais bastonetes eram simples cristais de cido graxo. Esta indiferena levou Amauer Hansen a interromper as suas pesquisas, por vrios anos, s as retornando em 1879, por ocasio da visita de Albert Neisser a Bergen, onde foi verificar o tal bacilo de Hansen de que Danielssen se referia com tanto desdm.134

Os dados clnicos oriundos das colnias tanto serviam argumentao contagionista quanto anticontagionista, no raro as mesmas informaes epidemiolgicas embasavam diferentes concluses quanto etiologia da lepra. Mas, foi o material simblico resultante da experincia medieval da Europa com a lepra, atualizado pelo significado social que a doena adquire no mundo colonial, que conferiu esta enfermidade o status de ameaa sanitria. Neste contexto, questes como racismo, xenofobia e civilizao atualizaro o conceito da doena, produzindo uma rede simblica que redefinir no apenas seu significado, mas lugar da doena e a percepo de seu perigo em cada sociedade. Desta forma, o debate travado durante a 1 Conferncia Internacional sobre Lepra, em 1897, nos oferece um momento mpar de anlise deste processo de formulao de novos contedos e significados para a doena. Este evento foi o pice de uma conjuntura que conferiu visibilidade lepra, mas tambm imps um redimensionamento da medicina e da sociedade frente doena. Dada s dimenses globais do imperialismo, os problemas sanitrios das colnias tornaram-se uma grande preocupao para os governos europeus. As Conferncias Sanitrias Internacionais, reunidas para discutir o combate clera, alm das conferncias reunidas para debater aspectos cientficos de doenas especficas, tinham se tornado uma caracterstica anual do cenrio mdico europeu e da Amrica no Norte.135 Da mesma forma, como resultado do
SOUZA ARAJO, Herclides Csar. Etiologia da lepra. Causa determinante: o M. leprae, sua morfologia e biologia. In Revista Mdico-Cirrgica do Brasil. 1938, 2 (2):207.
135 PANDYA, 2003, p. 163. A internacionalizao da questo sanitria ganhou um grande destaque no sculo XIX, especialmente quanto controvrsia e a transmisso das doenas infecciosas. O aumento do comrcio e a melhoria dos transportes impunham que medidas para preveno de doenas transmissveis fossem assumidas como um esforo de cooperao internacional. Em 1851 se reuniu a Primeira Conferncia Sanitria Internacional, em Paris. Sobre as tentativas de uma organizao internacional de sade ver ROSEN, 1994, p. 212-5. Por outro lado, os congressos mdicos podem ser entendidos tambm sob duas diferentes perspectivas, como resultado do processo da especializao e profissionalizao da medicina, que teria fomentado a criao de associaes profissionais e a realizao destes encontros cientficos, e como uma forma de dilogo entre poderes pblicos e 134

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processo de avano de casos nas colnias e o crescente temor de sua importao pela Europa, houve uma internacionalizao da questo da lepra.136 A idia da realizao de um congresso internacional para tratar da adoo de medidas profilticas contra a lepra surgiu em 1895, quando o mdico francs Jules Goldschmidt e o ingls Albert Ashmead, propuseram-na a Armauer Hansen. Goldschmidt e Ashmead partilhavam da crena na hiptese contagionista da lepra, para eles este congresso teria como objetivo determinar as medidas a serem tomadas para conter a lepra endmica e prevenir sua exportao aos pases livres de tal problema. Segundo esta proposta, tal congresso seria composto apenas de delegados oficiais e no haveria espao para discusses cientficas sobre a bacteriologia, a patologia e o tratamento de lepra. Nesta proposta, a questo da cura da doena era apenas secundria.137 Por seu lado, o dermatologista dinamarqus Edvard Ehlers, igualmente adepto da teoria contagionista, buscava a formao de uma liga internacional contra lepra e propunha tambm uma conferncia internacional, mas em outros moldes. Ehlers defendia que sua realizao devia ter por objetivo discutir todos os aspectos da lepra, tanto as questes cientficas quanto as administrativas. Ehlers obteve no s o apoio de dermatologistas alemes, como tambm o patrocnio do governo alemo imperial para a realizao de uma conferncia em Berlim.138 No embate entre estas duas propostas, Ehlers saiu vitorioso e a 1 Conferncia Internacional sobre Lepra ocorreria em Berlim, em 1897. O evento contou com a presena de quase 180 leprlogos, dermatologistas e cientistas, alm de trinta delegados de vrios pases e a ausncia mais sentida no encontro internacional foi da ndia.139
medicina, j que pretendiam obter resultados prticos das deliberaes tomadas nestes eventos. Cf. ALMEIDA, Marta. Perspectivas sanitrias e representaes mdicas nos congressos mdicos latino-americanos,(1901-1913) In Horizontes, Bragana Paulista, 2003, v. 21. p. 37-47.
136 137 138 139

PANDYA, 2003, p. 162. Id., ib., p.166-9. Id., ib., p. 170.

Id, ib., loc. cit. A ndia foi a grande ausncia da Conferncia, o governo britnico tambm no enviou delegado oficial, mas seus interesses foram representados por Phineas Abraham. O proeminente dermatologista de Londres, nascido na Jamaica, incumbiu-se de mostrar as desvantagens da segregao forosa de leprosos, segundo o mdico, o conhecimento da etiologia da doena era incompleto, sendo injustificvel formular polticas sob esta base. Cf. Id., ib., p. 173.

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A grande questo da Conferncia foi, sem dvida, a discusso do bacilo como causa nica da lepra e a segregao dos leprosos como elemento principal da poltica de combate doena. Se a questo do contgio j se apresentava como um consenso entre os organizadores do evento, a mesma certeza do papel do bacilo na etiologia da lepra no se daria entre figuras ilustres como Virchow, Kaposi e Neumann. Por outro lado, mesmo entre contagionistas no havia concordncia em torno das medidas a serem adotas para conter o avano da lepra. O grande problema estava na adoo da segregao e na difcil tarefa de conciliar esta medida, uma necessidade aos olhos da Europa, e a realidade das colnias, onde a doena espalhara-se de forma surpreendente. A dificuldade em harmonizar interesses to dspares tornaria o isolamento compulsrio uma ao de complicada administrao e de graves conseqncias econmicas. A Conferncia reunira os maiores especialistas sobre a lepra, muitos com larga experincia clnica nas colnias, com o intuito de deliberar sobre sua etiologia e as medidas sanitrias a serem adotadas para impedir sua expanso. Os objetivos da Conferncia e a gravidade da questo a ser tratada so expostos pelo dermatologista alemo, Oscar Lassar, ao discursar em nome da comisso organizadora na sesso de abertura: Em contraste com as brilhantes festas da cincia onde se contam por milhares os celebrantes dos progressos da medicina, esta assemblia compe-se apenas de certo e determinado nmero de mdicos e pesquisadores que se interessam particularmente pelo estudo da morfia, e dos delegados dos governos interessados em nossas deliberaes.140

Coube a Edvard Ehlers, secretrio-geral da Conferncia, expor a quem se dirigiam as resolues a serem tomadas naquela Conferncia. Para o mdico de Copenhague o contgio
140

LASSAR, Oscar apud GOUVEIA, Hilrio. A morfia, extrato dos trabalhos da Conferncia Internacional de Berlim, realizada em outubro de 1897. Salvador: Dirio da Bahia, 1898. p. 1. Rudolph Virchow, descobridor das clulas leprosas, foi aclamado presidente da Conferncia, como vice-presidentes Oscar Lassar e Amauer Hansen; secretrio, Dr. Edward Arning (Hamburgo), Dr. Von Bergmann (Riga), Kim Jon (Washinhton), Abraham. GOUVEIA, Hilrio. Id., ib., p. 4-5.

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era a forma de transmisso da lepra e havia sido desta forma que a doena modernamente havia irrompido em levas epidmicas. Cabia quela reunio cientfica (...) despertar a opinio da Europa sobre a convenincia de extinguir focos residuais, que nela permaneceram da primeira gravssima invaso de lepra, e sobretudo impedir que os focos exticos, cujas fascas chovem hoje sobre a Europa de todos os lados, possam contamina-la de novo.141 Mas, o discurso mais esperado da Conferncia era sem dvida o de Amauer Hansen, credenciava-o como o principal nome do evento a descoberta do bacilo e o sucesso das medidas adotadas na Noruega, j convertidas num modelo de ao sanitria eficiente contra a lepra. Para Hansen o isolamento do leproso apoiava-se em argumentos morais e econmicos, o isolamento era uma medida necessria dado o conhecimento disponvel sobre a lepra, aliado a falta de uma teraputica exclusiva e a baixa eficcia dos medicamentos disponveis.142 Porm, foi Albert Neisser quem encerrou de forma categrica a questo sobre a importncia do isolamento na profilaxia da lepra e o papel do bacilo em sua etiologia, no sobrando espao para que os discursos anticontagionistas pudessem rever esta posio ao longo do evento: (...) desarmada como se acha a medicina em relao teraputica da lepra, o nico recurso que a cincia pode hoje opor aos progressos da lepra est nas mos dos poderes do Estado, e no na mo dos mdicos; (...) est hoje provado que a lepra uma molstia infecciosa, que se transmite, principal se no exclusivamente por contgio de homem a homem, ainda que no conhea ao certo a veia de infeco. (...) a atual Conferncia teve por fundamento principal a opinio dos seus promotores de que a lepra pertence ao grupo das molstias essencialmente contagiosas, na esperana de que as resolues dela resultem em medidas legislativas apropriadas preveno da morfia: sendo que em seu conceito essas medidas sero tanto mais eficazes e facilmente exeqveis quanto melhor impregnar-se na conscincia pblica a idia, hoje vencedora na cincia, da contagiosidade da molstia.143

141 142 143

EHLERS Apud Id., ib., p. 5. EHLERS Apud Id., ib., p. 7. NEISSER Apud Id., ib., p. 8-10.

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A aclamao de Rudolph Virchow, descobridor das clulas leprosas, base da patologia microscpica da lepra, nos fornece a medida de como o embate entre contagionistas e anticontagionistas j estava definido na abertura da Conferncia. Apesar do patologista ter sido, durante a maior parte de sua vida profissional, um crtico notvel do papel causal do bacilo na etiologia da lepra, fora aclamado como presidente da Conferncia, num sinal claro de sua importncia naquele cenrio cientfico. Virchow, ao abrir a sesso que discutiria o papel do bacilo de Hansen na etiologia da lepra, alertava criticamente sobre o nimo que orientaria os trabalhos da Conferncia. Ainda que hoje no tenha sido possvel confirmar essa opinio geral [o contgio] por uma prova experimental, as provas circunstanciais so tais, que no momento atual lcito agir maneira da polcia e da medicina legal.144 Segundo Zambaco Pach, leprlogo de Constantinopla e autor da monumental obra La lpre a travers les sicles et les Contres, os membros anticontagionistas da Conferncia (...) apesar dos fatos clnicos em suas colnias [demonstrarem o contrrio], no foram ouvidos; no se tinha em conta nenhum dos seus trabalhos, quo srios eles fossem, o bacilo dominou e amoleceu qualquer raciocnio.145 Rudolf Virchow expressou esta mesma percepo, que exprimiu de forma contundente a forma como a teoria contagionista sobrepunha-se naquele frum de especialistas sem que houvesse a comprovao do bacilo como o agente patognico da lepra, ou seja, sem a confirmao dos postulados de Koch, conforme exigia a medicina experimental. Fora o mundo colonial e os dados epidemiolgicos crescentes advindos destas regies, mais do que o laboratrio, que corroboraria a descoberta de Hansen: Inclino-me em aceitar o contgio, como um pilar de apoio, e contudo, ns todos no entendemos, que um nico companheiro nesta assemblia tenha observado um caso conclusivo que prove claramente o contgio. Elevamos, por conseguinte uma interpretao categoria de dogma. O dogma pode parecer-nos ser tambm uma verdade

144 145

VIRCHOW Apud Id., ib., p. 10. ZAMBACO PACHA, 1914, p. 643.

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possvel, ele no permanece menos um dogma; e no queremos que os nossos governos aceitem o nosso dogma como o nico vlido.146

Zambaco Pach, coloca em termos interessantes a prpria realizao da Conferncia, acompanhar sua argumentao permite-nos perceber que a discusso sobre a contagiosidade da lepra envolvia mltiplas questes que no apenas o embate entre duas hipteses cientficas. Anticontagionista, Pacha alega que a Conferncia de Berlim foi (...) imposta por uma autoridade que se concedeu, sem o apoio da clnica, os ucasses votados pela maioria constituda no por leprlogos, mas tericos que extraram os seus argumentos da microbiologia e as comparaes e as analogias foradas com as outras doenas.147 Logo, Pach coloca em discusso duas importantes questes que a medicina experimental redefiniria no final do sculo XIX: o que conferia legitimidade na produo de conhecimento sobre a lepra e avalizava os mdicos que partilhavam dos novos parmetros cientficos da medicina. Devemos lembrar que contagionistas e anticontagionistas partilhavam, no final do sculo XIX, das muitas incertezas sobre a etiologia das doenas. A microbiologia apresentava-se como um campo repleto de possibilidades de se desvendar a causa especfica de cada doena e, conseqentemente, chegar a uma teraputica prpria para cada uma das enfermidades. Acompanhar a trajetria da legitimao da hiptese bacilar da lepra nos permite perceber no apenas os novos contedos que a doena assumiria nas duas dcadas finais do sculo XIX e, em especial, depois da Conferncia de Berlim. Podemos tambm perceber as diferentes representaes do saber mdico neste perodo e o enfrentamento de duas tradies mdicas em busca do monoplio cientfico sobre a lepra. Esta discusso pode ser analisada a partir de diferentes ngulos, quer seja pela perspectiva da validao do conhecimento cientfico, ou ainda, pelo aspecto do que conferia autoridade ao saber mdico para diagnosticar e tratar a doena.

146 147

VIRCHOW Apud GOUVEIA, 1898, p. 644. ZAMBACO PACHA, 1914, p. 706.

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A confirmao da presena do bacilo para o diagnstico da lepra envolvia o domnio sobre procedimentos e utenslios laboratoriais, afinal, conforme defendia Hansen, sem bacilo no haveria lepra. Zambaco Pach expressa precisamente este confronto entre diferentes tradies mdicas, para o leprlogo o que estava em questo era tambm que (...) todos os testemunhos [anticontagionistas] so qualificados de velha medicina, velho jogo, e rejeitados. Eles tm, contudo, como base estudos clnicos rigorosos e longos sobre a doena. necessrio ento fazer tbula rasa de todos os trabalhos dos homens os mais competentes e recomear a medicina?148 Pach, depositrio de um saber que se legitimava na clnica mdica, questiona ainda a prpria realizao da Conferncia, que teria sido imposta por uma autoridade que no tinha o apoio da prtica mdica. O leprlogo sublinha o que considera no s o dogmatismo da Conferncia, ao referendar a hiptese contagionista, mas a prpria autoridade e o estatuto de seu conhecimento que no se baseava na clnica mdica, mas em teorias no comprovadas. Para o mdico, a microbiologia no fora capaz de desvendar os enigmas do bacilo que os contagionistas consideravam ser a causa nica da lepra, de tal forma que restava apenas analogias com outras doenas para compreender os mecanismos de sua transmisso, partia-se para indues que afirmavam que se havia um bacilo este deveria ser to contagioso como o da difteria ou da peste.149 Para Zambaco, a clnica mdica e a observao rejeitariam a hiptese contagionista. Argumentando que os documentos apresentados pelos contagionistas eram sempre extrados de narrativas apcrifas de autores que exerciam a clnica nos pases ultramarinos e, principalmente, dos casos j fartamente conhecidos como o do padre Damien, o condenado Kanu e o pequeno chins do mdico irlands, Dr. Gardiner. No haveria uma s observao recente, detalhada, de um caso proveniente da Europa central para provar a contagiosidade da lepra. Segundo sua hiptese, o contgio somente ocorreria em condies especiais, os europeus que residem por longos anos nas colnias onde a lepra endmica podem contra-la,
148 149

ZAMBACO PACHA, 1914, p. 714. Id., ib., p. 714.

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mas seriam as condies do ambiente que favoreceriam esta receptividade. Assim, quando os europeus retornam aos seus pases de origem, portadores de inmeros bacilos de Hansen, no os transmitiriam s pessoas ss, mesmo em relao ntima e prolongada. Para Zambaco Pach, eram as condies do meio, o clima e alguma coisa que nos escapa que determinariam a contaminao.150 Resumidamente h uma grande diferena entre as concepes tericas, imaginativas, ideais e a realidade. A observao em repdio das mais sedutoras dentre elas e ela que , no entanto a verdadeira pedra de toque. Na espcie, o estudo meticuloso dos leprosos, a clnica demole todas estas fatras tericas. Os antigos dermatlogos haviam visto claramente. Eles haviam restringido a contagiosidade s colnias e a rejeitavam para Europa Central.151

As novas referncias cientficas do saber mdico no se mostraram capazes naquele momento de desvendar os mistrios do bacilo de Hansen. A presena do bacilo no assegurava sua relao de causalidade com a lepra, no podendo converter-se na causa nica da doena. Este foi o tema discutido na 2 sesso da Conferncia de Berlim: a possibilidade de se diagnosticar como lepra os casos onde a presena do bacilo no era comprovada. Enquanto Hansen argumentava a impossibilidade de haver lepra onde o bacilo no era encontrado, outros mdicos proeminentes como Kaposi, Neisser e Neumann colocavam em dvida esta hiptese. Hansen, durante esta sesso, rejeita confirmar como lepra os casos clnicos de doentes da forma tuberosa, apresentados por fotografia pelo dermatologista Moritz Kaposi, onde a presena do bacilo no havia sido comprovada. Apesar da importncia de Kaposi no cenrio cientfico europeu, o mdico noruegus foi contundente ao afirmar que, ainda que clinicamente os casos apresentados parecessem ser de lepra, a ausncia do bacilo era suficiente para contradizer o diagnstico apresentado.152 Da mesma forma decisiva com que rejeitara
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Id., ib., p. 719. Id., ib., p. 709. GOUVA, 1898, p. 10-1.

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publicamente os diagnsticos apresentados por Kaposi, Hansen refutou as hipteses de Neisser de que a virulncia do bacilo fosse inconstante e que a imunidade ou predisposio do homem e de certos tecidos para o bacilo da lepra fossem elementos a serem considerados para o desenvolvimento da doena. Para Hansen, no haveria influncias externas ou casuais que pudessem influir sobre a multiplicao dos bacilos no organismo do homem, somente o clima parecia exercer alguma ao sobre as formas de lepra e, somente sob esta perspectiva, a questo deveria ser estudada.153 No entanto, questes como a virulncia do bacilo de Hansen, a funo do meio e dos fatores externos no contgio da doena e mesmo o papel da hereditariedade no desenvolvimento da doena no seriam resolvidas pela Conferncia de 1897. A bacteriologia era ainda um terreno pleno de incertezas e, no caso da lepra, problemas no cultivo do bacilo in vitro dificultaram a comprovao da conexo da doena com o M. leprae, o que propiciou que o debate sobre a etiologia da lepra atravessasse as primeiras dcadas do sculo XX. Como vimos, mesmo entre os contagionistas no havia consenso em torno de muitas destas questes, o que no raro promoveu embates, mas tambm negociaes. Muitas vezes as divergncias tericas se atenuavam frente s proposies teraputicas, o laboratrio se rendia clnica mdica ou mesmo bacilo, predisposio e hereditariedade se fundiam num mesmo modelo explicativo. O germe conhecido, e determinado, no desconhecido pelo mundo cientfico. Depois, se a sua demonstrao pastoriana se defrontasse com esta dificuldade insolvel que nenhum animal poder servir de terreno de cultura ao bacilo de Hansen. , por conseguinte clnica, que retorna a carga de fazer a prova; necessrio novas estatstica, autnticas e precisas, um estudo qumico inteiramente novo da toxinose leprosa, e um conjunto coordenado de

153

Id., ib., p. 11-2.

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investigaes prosseguidas numa via certa, e com um programa determinado.154

Segundo Diana Obregn, a aceitao oficial, pela comunidade cientfica reunida em Berlim, da teoria de que a lepra seria uma doena infecciosa, se deu pela ausncia de hiptese mais convincente e pela teoria microbiana ter se tornado a viso dominante na etiologia das enfermidades, apesar dos mtodos bacteriolgicos no terem conseguido comprovar tal fato.155 Mas devemos considerar tambm outras variveis, em especial o importante papel que as colnias desempenharam neste processo. As colnias no contriburam apenas com o reforo dos dados epidemiolgicos disponveis, foi o alerta vindo desta parte do mundo que colocou a lepra na agenda sanitria do perodo. A teoria hereditria, que dominara o pensamento mdico-cientfico, no conseguira produzir respostas teraputicas eficazes para o perigo que a lepra fora alado. Para os anticontagionistas, o isolamento no se justificava como uma medida profiltica relevante na luta contra a lepra, apesar de ter sido algumas vezes defendido de forma menos rigorosa. A Conferncia tornou o isolamento o centro da poltica de controle da lepra, que atingiu no apenas o doente, mas produziu todo um aparato legal que foi paulatinamente apertando o cerco e incluindo famlia, casamento, trabalho, amamentao, lazer, migrao, domiclio etc. O temor da doena impunha aos mdicos e aos governos medidas mais duras e veementes, a lepra no estava mais circunscrita somente s colnias ou Amrica. A segregao, to conhecida no caso da lepra, renascia como a medida mais eficaz e que j havia dado resultado anteriormente. No momento em que se estabeleceu uma causa bacteriolgica para a lepra e um novo contedo para a noo de contgio, reformularam-se prticas sanitrias seculares com o respaldo cientfico fornecido pela nova cincia. Se por um lado, procurava-se desmontar o contedo do conhecimento at ento vigente sobre a doena, por outro, dada a

154 155

BESNIER, 1897, v. 1, p. 11. TORRES, 2002, p. 134.

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inexistncia de recursos teraputicos comprovadamente eficazes, limitar-se-ia o controle da lepra ao isolamento do doente, tornando-se esta a principal bandeira dos leprlogos. O triunfo da teoria contagionista na Conferncia de Berlim marca tambm a vitria de valores que se tornaram dominantes no pensamento cientfico do perodo, onde cada doena relacionava-se com a natureza especfica de sua causa, possibilitando a adoo de medidas sanitrias mais pragmticas e exeqveis. A Conferncia teve como resultado a transformao do isolamento na principal medida profiltica para o controle da lepra, traduzida num amplo movimento mundial de criao de leprosrios, dando incio ao longo exlio sanitrio dos leprosos. A Conferncia procurara redefinir no s a causalidade da lepra, mas buscava tambm a universalizao dos conhecimentos sobre a doena e a formao de uma comunidade mdica internacional. Esta pretenso ficara exposta no discurso de Oscar Lassar, que afirmara que a doena tornara-se um problema internacional e esta internacionalidade dava desde logo nossa Conferncia um carter de universal.156 Poderemos acompanhar, a partir da ltima dcada do sculo XIX, os esforos empreendidos pelos mdicos, que defendiam a causa microbiana da lepra, em desvencilh-la de temas como predisposio e hereditariedade, transformando a busca por uma vacina no principal programa de investigao cientfica aceitvel para a doena. Novos contedos emergiram e uma nova percepo sobre a lepra ficava evidente quando se procurava estabelecer uma distino entre a forma que grassara endemicamente, sem grandes sobressaltos, na Europa do sculo XIX, e a doena que assolara de forma assustadora as colnias. A resposta para este enigma estava, segundo alguns contagionistas, na variao da virulncia e da multiplicao do bacilo na Europa e nos trpicos, mas tambm na diferena do grau de civilizao destes dois mundos. Nos pases por muito tempo constitudo civilizaes avanadas ou completas, que no tm mais nem castas, nem raas fechadas, naqueles que h uma polcia higinica, a extino se estabelece regularmente e com uma relativa rapidez. Os leprosos no formam
156

LASSAR Apud GOUVA,1898, p. 3.

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ento mais que muito excepcionalmente lar, e lar limitado. A doena permanece estril, embora o leproso confirmado continue a ser gravemente atingido, e sucumba como nos pases leprosos; a contagiosidade baixa ao mnimo, e extingui-se, e se sua ao se manifestava, as medidas de polcia mdica seriam suficientes, o bastante, para deter sua expanso.157

Apesar de possuir uma complexidade de elementos a serem ainda analisados, a 1 Conferncia Internacional marcou a histria da lepra pelas resolues finais propostas por Hansen, que estabeleceram o isolamento como o melhor meio de impedir a propagao da doena, aliado notificao obrigatria e vigilncia, tais como praticados na Noruega. verdade que as resolues estabeleceram ainda que seria necessrio deixar s autoridades administrativas o cuidado de detalhar as medidas a serem adotadas, que deveriam estar em acordo s condies sociais de cada pas. As proposies de Hansen partiam de sua experincia nacional que conciliava elementos como autonomia municipal, conselhos sanitrios locais e um forte aparato sanitrio. Experincia difcil de ser transplantada fora do contexto em que fora formulada, especialmente para a realidade colonial, a 1 Conferncia deixaria como orientao sanitria o isolamento como o principal suporte teraputico na profilaxia da lepra. Ao discorrer sobre as conseqncias da Conferncia de 1897, o mdico Sir Fayer escreve ao Dr. Leroy de Mricourt e afirma: Temo que o exagero da teoria contagionista seja destinado a fazer mais mal que bem, e conduza ao retorno das idias de antigamente que condenavam os leprosos a torturas mais horrveis que a prpria doena. Eu vi um grande nmero de leprosos; eu fiz muitas pesquisas, e jamais cheguei a adquirir a convico que a lepra seja contagiosa.158

Como veremos as seguir, a questo da lepra ganhou status de grave questo de sade pblica, da qual nenhuma nao civilizada estaria livre. A lepra fora alada categoria de
157 158

BESNIER, 1897, p. 132. MRICOURT Apud ZAMBACO PACHA, 1914, p. 748.

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infeco crnica e altamente contagiosa, colocada ao lado de doenas como a sfilis e da tuberculose, cujas caractersticas patolgicas assemelhavam-se.159 Era necessrio que tanto a Europa, que julgara a lepra esquecida, quanto os pases exticos, que viviam a experincia moderna da doena, somassem esforos e contivessem seu avano. A Noruega e o Hava organizaram medidas sanitrias que, dada a inexistncia de aes mais eficazes para a soluo do problema, converteram-se em modelos de combate doena e perpetuaram-se como cones na histria contempornea da lepra. Porm, entre a experincia nacionalista norueguesa e o modelo colonialista havaiano, veremos que se produziro mltiplas experincias de combate lepra, a singularidade da vivncia da doena e do doente estar exposta nas polticas formuladas pelos diferentes pases onde a lepra emergiu como problema sanitrio e ganhou contornos prprios.

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EHLERS Apud Id., ib., p. 9-10.

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CAPTULO 2 A lepra e a medicina no Brasil

A trajetria da histria da lepra no Ocidente, durante um longo perodo, esteve marcada pela idia de permanncia, como se o constructo que definira seu conceito no perodo medieval tivesse permanecido intacto at os dias atuais. De certa forma, a crena na lenta eliminao da lepra no fim da Idade Mdia, de forma geral creditada especialmente ao sucesso das medidas administrativas como a organizao das leprosarias, pode nos ajudar a compreender esta aparente estabilidade do modelo da doena. Consideramos ainda que dois outros elementos contriburam para reforar seu aprisionamento num contnuo conceitual: o seu reconhecimento como fonte de estigma e a identificao do isolamento como medida de controle adotada em diferentes pocas. Convm pensarmos que estigma e isolamento no foram conformados, ao longo da histria da doena, pelas mesmas teorias e categorias mdicas. Do mesmo modo, diferentes modelos de compreenso da lepra foram elaborados, modelando isolamento e estigma sob diferentes perspectivas para contagionistas e anticontagionistas, por exemplo. Assim, consideramos que esta pretensa estabilidade conceitual da doena seria especialmente dissonante quando tratamos do sculo XIX, que marcou um importante momento para os estudos sobre a histria da lepra. Como vimos, neste perodo o conceito da doena sofreu significativas alteraes, sublinhadas especialmente por duas perspectivas, a dos avanos cientficos nas pesquisas sobre a doena e a de seu ressurgimento no cenrio sanitrio europeu. Neste captulo, nossa anlise sobre as continuidades e rupturas que foram produzidas no conceito da lepra ter como locus privilegiado o Brasil do sculo XIX. Inicialmente analisaremos como a lepra seria paulatinamente integrada pauta da pesquisa cientfica na primeira metade do sculo XIX, perodo caracterizado pelos esforos para estabelecer uma unidade conceitual para a doena. Este esforo de singularizao da lepra significou a

produo de estudos para distino de sua etiologia, sintomas, sede e leses orgnicas. E, por outro lado, permitiu ainda a incorporao da doena ao quadro nosolgico e literatura mdico-cientfica nacional. Nossa anlise pretende indicar que este processo seria formatado por um duplo movimento, o mesmo discurso que instituiria a lepra como uma ameaa sorrateira, cuja lenta disseminao comprometeria as geraes futuras, promoveria o processo de individualizao da doena. Observaremos como o esforo investigativo para compreenso deste fenmeno patolgico esteve condicionado a diferentes elementos, onde a antomoclnica, o higienismo e o paradigma climatolgico exerceriam um importante papel e produziriam um modelo original sobre etiologia da lepra no Brasil. Destacaremos como esta discusso sobre a origem da lepra foi acompanhada tambm por uma preocupao em buscar tratamentos mais eficazes para a doena. At aproximadamente a dcada de 1870, a complexidade de elementos que compunham o quadro etiolgico da lepra se expressaria, no plano teraputico, pela adoo de remdios debilitantes. Veremos como os purgantes, vomitrios e sudorferos fizeram parte de uma estrutura cognitiva em que o restabelecimento da sade se daria a partir da desobstruo e equilbrio do organismo. Porm, assistiremos nas trs dcadas finais do sculo XIX mudanas significativas na conduo do tratamento e nas pesquisas sobre a lepra, onde o Hospital dos Lzaros despontaria como o mais importante centro de tratamento e de pesquisa sobre a doena no Brasil. Neste captulo analisaremos ainda como, nas dcadas finais do sculo XIX, estabeleceram-se os novos referenciais cientficos da medicina. Este novo modelo no s produziria diferentes fundamentos tericos do saber mdico, como tambm imporia a exigncia de uma maior especializao profissional, buscando garantir a exclusividade mdica na conduo do processo teraputico. Esta tendncia, especializao e segmentao dos objetos de pesquisa e dos diferentes ramos da medicina, forneceu o suporte necessrio criao de um laboratrio bacteriolgico no Hospital dos Lzaros. Neste estudo procuraremos destacar o papel do Laboratrio Bacteriolgico no cenrio mdico da segunda metade do 87

sculo XIX, instituindo-se no s como um espao de pesquisa sobre a lepra, como tambm um plo dinmico e precursor de consolidao da medicina experimental. Nos debates travados em torno da curabilidade da lepra e da eficcia dos diferentes mtodos de tratamento adotados no final do sculo XIX, poderemos acompanhar o embate dos diferentes modelos explicativos da doena elaborados pela medicina. Este movimento permite-nos perceber a paulatina mudana em torno da etiologia da lepra e dos diferentes padres cognitivos que a percebiam de forma distinta, como tambm o deslocamento daqueles que detinham o reconhecimento como autoridade cientfica sobre a doena. Este enfrentamento se evidenciou no apenas numa disputa de conceitos e prticas mdicas, como tambm pelo lugar da doena no quadro sanitrio brasileiro do perodo. Esta reflexo nos permitir compreender sob que constructo se formularo, no sculo XX, as diferentes polticas de combate lepra e os esquemas teraputicos formulados para seu controle.

2.1 Lepra, morfia ou elefantase-dos-gregos: a singularizao da doena no sculo XIX

Mal haja ARISTARCHO que nos increpar pela ousadia de deduzirmos das novas e brilhantes aquisies da qumica orgnica estas concluses; sem dvida a conquista de fatos positivos devem incomodar muito aos que em tudo se acomodavam com uma disposio particular pr-existente, para explica molstias! Mas o sculo marcha, as palavras j no iludem, fora procurar a razo suficiente material dos fenmenos ou renuncia cincia.1
(Paula Cndido)

CNDIDO, Francisco de Paula. Reflexes sobre a Morfia In SOUZA ARAJO, Herclides Csar de. Histria da lepra no Brasil, perodos colonial e monrquico (1500-1889), vol. I. Rio de Janeiro, Imprensa Nacional, 1946. p. 400.

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O primeiro mdico da Corte a tratar da lepra foi Joaquim Cndido Soares de Meirelles, em tese inaugural apresentada ao doutorado na Faculdade de Medicina de Paris, em 1827, intitulada Dissertation sur lhistoire de llphantiasi.2 Em 1831, Soares Meirelles apresentou um novo trabalho no Semanrio de Sade Pblica, rgo da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro3, sob o ttulo Paralelo entre as duas espcies de Elefantases, e entre estas, e a Lepra.4 O cirurgio mineiro, mdico da Santa Casa de Misericrdia, descreveria a lepra como uma patologia autnoma, diferenciando-a da elefantase-dos-gregos e da elefantase-dos-rabes. Soares Meirelles defendia a singularidade da lepra num perodo em que no havia ainda se estabilizado um conceito mdico unvoco da doena. O diagnstico e a descrio da lepra, na primeira metade do sculo XIX, fizeram parte de seu longo processo de compreenso e estruturao como uma entidade patolgica singular. Ao mesmo tempo em que o estabelecimento de suas causas, sintomas, teraputica e profilaxia constituam-se como um campo de debates, a doena seria incorporada ao quadro nosolgico nacional, figurando, segundo Paula Cndido, como um flagelo em que o doente se aterra de seu futuro.5 Durante toda sua histria a lepra fora confundida com vrias dermatoses e doenas venreas, especialmente a sfilis, sendo muitas vezes considerada uma variedade ou um diferente estgio desta enfermidade. Na histria da lepra, a primeira metade do sculo XIX pode ser caracterizada como o momento em que a medicina deu passos decisivos para dissipar sua instabilidade conceitual. Se, neste perodo, ainda encontramos textos mdicos que identificam o mal de Lzaro, a elefantase-dos-gregos, a morfia e a lepra como a mesma doena, em outros trabalhos podemos observar a tentativa de definir estas enfermidades dentro
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SOUZA ARAJO, 1946, p. 322.

Criada em 1829, como Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, nos mesmos moldes da Academia de Medicina de Paris, foi transformada no ano de 1835 em Academia Imperial de Medicina e, em 1889, em Academia Nacional de Medicina. Joaquim Cndido Soares de Meirelles foi o idealizador da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, tendo sido um de seus fundadores ao lado do genovs Lus Vicente De Simoni, do francs Jos Francisco Xavier Sigaud e do mdico brasileiro Jos Martins da Cruz Jobim. MEIRELLES, Joaquim Cndido Soares de. Paralelo entre as duas espcies de Elefantases, e entre estas, e a Lepra In SOUZA ARAJO, 1946, p. 370. CNDIDO, Reflexes sobre a Morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p.403.

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de modelos diferenciados, o que significava etiologia, sintomas, sede e leses orgnicas distintas. Este processo de refinamento conceitual, presente ao longo de todo sculo XIX, produziu a individualizao do fenmeno patolgico que conhecemos como lepra, procedimento que alimentou divergncias e disputas tericas no meio mdico. Entretanto, poderemos observar que estas divergncias no se explicitaram to profundamente no campo da profilaxia e na proposio de medidas de controle da doena. Como veremos no decorrer de nosso trabalho, a medicina brasileira, nas dcadas finais do sculo XIX, produzir um discurso em que a lepra emerge como um flagelo em expanso. O impacto da doena nas reas coloniais, retratado pela imprensa europia, rapidamente teve ressonncia no Brasil, ao mesmo tempo em que os mdicos brasileiros apontavam o aumento do nmero de casos e a inexistncia de uma ao eficaz para seu controle. A reivindicao pelo reconhecimento da lepra como um problema sanitrio nacional foi fruto de sua incluso na agenda cientifica do perodo, a pesquisa sobre a doena se consolidava na comunidade mdica brasileira, tornando-se objeto de disputas tericas dada a incerteza de sua etiologia e da forma de transmisso. Teremos chance de verificar de que forma as diferentes hipteses sobre a causalidade da doena, mesmo sob os ditames da bacteriologia, acabaro por convergir no que dizia respeito formulao de uma poltica antileprosa no Brasil. Ao analisarmos o debate em torno das propostas de controle formuladas e das polticas de combate executadas pelo poder pblico, poderemos perceber que o isolamento foi o seu ncleo estruturante. Este elemento nos ajudar a compreender no s o estatuto que a doena adquire entre as endemias brasileiras nas duas primeiras dcadas do sculo XX, como tambm sua dimenso simblica e os fatores que contriburam para atualizar seu contedo e defini-la conceitualmente. neste contexto que ressaltamos a importncia do trabalho apresentado no Semanrio de Sade Pblica por Soares Meirelles, que defendia a distino entre as duas espcies de elefantase e a lepra. Para o mdico, os sintomas destas doenas se distinguiriam pelas formas particulares de cada uma acometer o corpo. Segundo Meirelles, a elefantase-dos-gregos se caracterizaria pelo aparecimento de tubrculos duros e proeminentes, que ocupam 90

principalmente as orelhas, face, a testa, o nariz, os lbios e, sucessivamente o resto do corpo.6 Na elefantase-dos-rabes a irrupo da doena sbita, seguida por gastrenterites, que se manifestam por uma sede ardente, por vmitos violentos, acompanhados de frio, fenmenos inseparveis da invaso da molstia.7 A lepra se distinguiria pelas (...) lminas escamosas de diferentes dimenses, quase sempre circulares, ou orbiculares, cercadas de um crculo avermelhado, espalhadas na superfcie dos tegumentos e cujo desenvolvimento no tem sido precedido de vesculas, ou de pstulas.8 Seguindo os pressupostos cientficos da antomoclnica, Soares Meirelles procurava estabelecer a distino entre as doenas no somente na intensidade de seus sintomas ou segundo a parte do corpo que afetavam, mas naquilo que seria seu fenmeno primitivo, a sede de suas leses. Orientado pela anatomia patolgica o mdico procurava localizar a sede da doena no corpo doente atravs das leses provocadas nos rgos, o que poderia lev-lo a desvendar a relao entre sintomas e alterao dos tecidos.9 Assim, na elefantase-dos-gregos a sede estaria nos vasos capilares sanguneos e, na elefantase-dos-rabes, nos vasos e gnglios linfticos. Resulta do que acabamos de estabelecer, que se tem considerado, como simples variedades da mesma afeco, a lepra, a elefantasedos-gregos, e dos rabes; posto que essas enfermidades difiram entre si, como temos demonstrado, tanto por sua sede, seus sintomas, como em uma palavra por todos os fenmenos, que as caracterizam.10

MEIRELLES, Paralelo entre as duas espcies de Elefantases, e entre estas, e a Lepra In SOUZA ARAJO, 1946, p. 322. Id., ib., loc. cit. Id., ib., p. 323. FOUCAULT, 1987, p. 136-9.

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MEIRELLES, Paralelo entre as duas espcies de Elefantases, e entre estas, e a Lepra In SOUZA ARAJO, 1946, p. 322.

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Soares Meirelles preocupava-se em estabelecer inicialmente os sintomas no mais como fenmenos primrios, mas somente como a realidade acessvel destas doenas. Assim, os registros das observaes clnicas possibilitavam a definio de diagnsticos, aspecto fundamental para sua preciso clnica. Meirelles afirmava que muitos eram os elementos que possibilitavam distinguir estas trs molstias, conforme ele mesmo apresentara, mas a confuso se dava, justamente, em funo de descries inexatas, falsas ou ininteligveis.11 A doena, ainda que irredutvel em sua natureza, constitua-se como um espao localizvel no organismo doente, a relao entre tais fenmenos patolgicos e a sede das leses no organismo que determinaria a diferena da marcha das molstias. A discusso sobre a localizao da lepra ocupar um lugar de destaque no debate mdico-cientfico, determinar o rgo atingido pela doena e o mecanismo de sua ao seria tambm desvendar o fenmeno patolgico, conferir um conceito unvoco para a doena e edific-la como uma entidade nosogrfica autnoma.12 O mdico Joo Maurcio Faivre apresentou, em 1845, duas memria sobre a morfia. A primeira tratou das guas termais de Caldas Novas, na Provncia de Gois, e sua ao sobre a morfia. Na segunda memria abordou diferentes aspectos da doena como sua definio, a descrio de casos clnicos e autpsias, a anlise da manifestao dos fenmenos patolgicos, natureza e causas e, finalmente, o tratamento higinico e teraputico.13 As memrias
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Id., ib., loc. cit. Id., ib;. p. 322.

Em 1839, o presidente da provncia de Gois enviou ao ministro do Imprio um relatrio produzido por Vicente Moretti Foggia, intitulado Centro Famoso de Tratamento dos Leprosos pela guas Termais de pelas Cauterizaes com Ferro Candente. Neste trabalho Moretti Foggia faz uma anlise das guas termais de Gois e seu hipottico valor curativo na lepra, sugerindo ainda o aproveitamento das termas de Caldas Novas e Caldas Velhas para organizao de um centro de tratamento de leprosos, para onde muitos doentes j recorriam como estao de cura. O mdico Joo Maurcio Faivre foi escolhido pelo governo imperial para fazer a verificao do relatrio, que foi realizada entre os anos de 1843 e 1844. Como resultado, Faivre produziu duas memrias sobre o assunto, encaminhadas Academie Royale des Sciences e ao ministro do Imprio. A Academia Imperial de Medicina foi ainda incumbida pelo ministro do Imprio de realizar um parecer sobre o trabalho de Faivre, o que suscitou um grande debate sobre a lepra em 1845. Ver DE-SIMONI, Luiz Vicente. Relatrio sobre duas memrias do Sr. Dr. Joo Maurcio Faivre, uma sobre as guas termais de Caldas Novas na provncia de Gois, e outra sobre a morfia; lido na sesso geral da Academia Imperial de Medicina em 10 de abril de 1845. Cf. SOUZA ARAJO, 1946, p. 382.-95.

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apresentadas por Faivre procuravam no apenas apoiar-se em longas exposies de casos clnicos, mas tambm em autpsias cadavricas em nmero suficiente que pudesse corroborar suas hipteses sobre a origem da morfia. Faivre, ao analisar os fenmenos patolgicos da doena, dedica especial ateno anestesia, que precederia todos os outros sintomas, a ponto de constituir-se em sinal distintivo da molstia. Em concluso, o paradigma antomoclnico o leva a supor, a partir da observao clnica da anestesia, que a morfia constitua-se uma afeco do sistema nervoso. Para o mdico francs haveria duas variedades da morfia, denominadas morfia tuberculosa e morfia impetiginosa, que se manifestariam em trs perodos distintos. A primeira variedade, bem caracterizada pelos tubrculos e excrescncias da pele, seria a que se chamava elefantase-dos-gregos e, a segunda, caracterizada pela apario de flictenas (pequenas vesculas) e borbulhas, que se degeneram em lceras crustosas e escamosas, seria o que ordinariamente se denominaria lepra.14 Segundo a hiptese de Faivre, apesar do primeiro perodo ser igual nas duas variedades de doena, seu desenvolvimento no organismo tomaria diferentes aspectos, estabelecendo-se como duas espcies distintas. Conforme argumentara, causa morbfica, que exerceu a sua ao m no princpio, outras se associaram muito diferentes em casos diversos, de maneira que cada uma delas deu enfermidade um carter e aspecto particular ou seu prprio.15 Estes fatores, que se integraram causa morbfica original, poderiam ser agregados ainda causas determinantes, encontradas em elementos no-naturais como clima, ar, temperamento, alimentos, bebidas ou lugares. Luis Vicente De-Simoni, mdico que elaborou o parecer das memrias pela Academia Imperial de Medicina, considerou que o trabalho de Faivre assumia grande importncia para etiologia e teraputica da morfia. Segundo De-Simoni, a hiptese preponderante entre os mdicos no Rio de Janeiro era de considerar a morfia uma afeco das capilaridades do
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Id., ib., p. 382.

DE-SIMONI. Relatrio sobre duas memrias do Sr. Dr. Joo Maurcio Faivre, uma sobre as guas termais de Caldas Novas na provncia de Gois, e outra sobre a morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p. 387.

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sistema vascular sanguneo da pele, mas, haveria ainda aqueles que consideravam-na uma afeco das capilaridades linfticas. O prprio De Simoni no concordava com tal hiptese, para quem a elefantase jamais fora apenas uma simples inflamao da pele.16 Inclinando-se para patologia humoral, considerava a morfia mais como uma molstia geral da economia do que como uma afeco local da pele, a qual s devia ser considerada como campo especial de manifestao da doena.17 importante observar que a idia do equilbrio dos fluidos no organismo, especialmente no sistema vascular e linftico, foi retomada na primeira metade do sculo XIX e considerada na ampla conjuno de elementos que causariam a lepra. Joo Pereira Lopes, mdico do Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro, no relatrio de 1869, apresentado ao Provedor da Irmandade do S. S. da Candelria, explica-nos o acometimento da lepra sob a teoria humoral18: assim que alguns patologistas pretendem encontrar no abuso das bebidas alcolicas, nas afeces morais ou nas grandes fadigas a origem dessa enfermidade. Outros atribuem em grande escala o desenvolvimento desta enfermidade e da maior parte das outras afeces, e sobretudo cutneas, aos desarranjos manifestados quer pela supresso brusca, quer pela reteno dos humores, fazendo com que uma fluxo mrbida para um outro rgo e sobretudo para a pele

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Id., ib., p. 386. Id., ib., loc. cit.

Claude Bernard, considerado o fundador da medicina experimental, levaria para a medicina uma concepo de cincia fortemente arraigada no determinismo, submetendo a relao sade-doena s leis da natureza. na aplicao do determinismo ao organismo vivo que Claude Bernard ir fundamentar o conceito de meio interno, isto , a regularidade e a constncia das condies fsico-qumicas internas do organismo seriam responsveis pela manuteno da vida. A doena , portanto, o desvio das funes normais do organismo em sua interao mecnica com o meio. Na fisiologia experimental de Claude Bernard, tal como a noo de meio ambiente que se distanciara da concepo aristotlico-galnica, os humores adquiriram tambm um novo contedo, que corresponderia aos compostos qumicos secretados pelas glndulas, que regulariam as funes e o desenvolvimento do organismo. Cf. CAPONI, Gustavo. Claude Bernard y los lmites de la fisiologa experimental'. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, vol. VIII(2): 375-406, jul.-ago. 2001; CZERESNIA, 1997, p. 21-39. Sobre Claude Bernard e a medicina experimental ver CANGUILHEM, George. O normal e o patolgico. 5 ed. Rio Janeiro: Forense Universitria; 2000.

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se manifeste, dando lugar assim ao aparecimento de tal ou tal enfermidade.19

Apesar de afirmar que no partilhava de tal sistema de pensamento e consider-lo mesmo ultrapassado, Pereira Lopes, ao analisar as causas secundrias da lepra, no deixava de levantar a possibilidade da influncia sobre o organismo da desorganizao de suas funes. O mdico relata que, mesmo remota, tal hiptese deveria ser considerada como causa secundria da lepra e que j havia mesmo testemunhado (...) algumas afeces dartrosas desenvolvidas, e manifestadas por ocasio da supresso brusca dos mnstruos.20 Paula Cndido, em seu trabalho Reflexes sobre a Morfia, estabelece como fatores predisponentes doena, alm dos alimentos, do clima e da transmisso hereditria, a idade e o temperamento. Estes elementos tornariam a adolescncia e a passagem para fase adulta a poca mais comum da invaso da morfia, por predominar o temperamento linftico, presente na maior parte dos elefnticos.21 Mas, se o paradigma ambientalista e humoral estiveram presentes na medicina da primeira metade do sculo XIX, haveria ainda outros desafios a serem enfrentados pelos mdicos. concepo neo-hipocrtica somava-se a antomoclnica, na tentativa de definir os efeitos e fenmenos consecutivos da lepra e distingui-los da doena em seu complexo. Podemos perceber que, neste esforo investigativo para uma melhor descrio da lepra, havia um consenso de que uma maior compreenso do fenmeno patolgico estava condicionada a diferentes elementos. Desta forma, a anatomia patolgica, ao lado da clnica, exerceria um papel importante, mas seria necessrio que outros fatores concorressem para desvendar a natureza da doena. Na primeira metade do sculo XIX a climatologia contribuiria para

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LOPES, Joo Pereira. Relatrio do movimento e estado do Hospital dos Lzaros precedido de algumas consideraes acerca da morfia, seu tratamento e experincias que se fizeram nesse mesmo hospital no ano de 1869 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 465. Id., ib., loc. cit. CNDIDO, Reflexes sobre a Morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p.402.

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estabelecer novos parmetros na j complexa teia que procurava desvendar a etiologia das doenas, a lepra serviu tambm como palco deste debate que acompanharemos a seguir. Em 1835, quando o mdico Jos Martins da Cruz Jobim proferiu o famoso discurso sobre as molstias da classe pobre no Hospital da Santa Casa da Misericrdia, no listou a lepra dentre tais doenas. Como observou o mdico Luiz Vicente De-Simoni, este fato possivelmente fora provocado pelos doentes de lepra no serem atendidos neste hospital, mas no Hospital dos Lzaros, administrado pela Irmandade do Santssimo Sacramento da Candelria.22 Em 1836 a lepra voltaria a ser citada na Academia Imperial de Medicina, em funo de uma discusso sobre a sfilis, onde Paula Cndido argumentava que a morfia apareceria pela ingurgitao e inflamao e sucessiva desorganizao do tecido da pele.23 Em trabalho lido na sesso as Academia Imperial de Medicina em 1841, Paula Cndido volta ao tema da relao entre sfilis e morfia, afirmando que a sfilis no a causa da morfia, mas pode acelerar e modificar esta afeco cutnea quando com ela coincidir.24 Por ocasio desta discusso, o mdico Jlio Xavier, exps seu ponto de vista contrrio, definindo a morfia como uma espcie de sfilis, apresentando ainda uma analogia com a elefantasedos-rabes.25 E, finalmente, em 1846, temos a primeira tese apresentada Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro tratando da lepra, intitulada Breves Consideraes sobre Elefantase-dos-gregos, de autoria de Bernardo Antonio Gonalves Machado.26

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DE-SIMONI, Luiz Vicente. Opinies dos mdicos do Rio de Janeiro acerca da elefantase-dos-gregos, vulgarmente denominada morfia, expendidas e conhecidas antes da memria do Sr. Faivre sobre esta molstia In SOUZA ARAJO, 1946, p. 395. Id., ib., p. 396. CNDIDO, Reflexes sobre a Morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p.402.

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DE-SIMONI, Opinies dos mdicos do Rio de Janeiro acerca da elefantase-dos-gregos, vulgarmente denominada morfia, expendidas e conhecidas antes da memria do Sr. Faivre sobre esta molstia In SOUZA ARAJO, 1946, p. 398. Segundo Souza Arajo, entre o ano de 1831, o primeiro em que se registrou a apresentao de teses Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, e o ano de 1860, foram apresentadas noves trabalhos sobre lepra como assunto nico ou como tema acessrio. Ver SOUZA ARAJO, 1946, p. 369.

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A anlise destes trabalhos nos permite no s delinear a incorporao da lepra no quadro nosolgico e na literatura mdico-cientfica nacional, mas tambm perceber quando e de que forma a doena se instituiu como uma preocupao sanitria no Brasil. Por outro lado, podemos ainda observar de que forma a pesquisa sobre a lepra, que comeava a se realizar no pas, obedeceu e se adequou ao protocolo cientfico do perodo. Como vimos, na primeira metade do sculo XIX no havia consenso entre os mdicos em torno da definio clnica da lepra. Esta discusso envolvia a tentativa de caracterizar o quadro clnico da molstia, estabelecendo um diagnstico diferencial entre a lepra e outras doenas e, em especial, desvendar o enigma da etiologia da doena, analisada sob o paradigma ambientalista. A partir da dcada de 1840, a lepra seria tema presente no meio mdico nacional, estando plenamente incorporada ao cenrio cientfico. Podemos avaliar a evoluo dos estudos brasileiros sobre a doena atravs dos debates realizados em ambiente acadmico, nas sociedades cientficas e nos peridicos mdicos, pela pauta das pesquisas realizadas sobre sua etiologia e novas teraputicas. Mas, o trabalho mais emblemtico para dimensionarmos esta incorporao da lepra entre as doenas nacionais, seria o livro Du climat et des Maladies du Brsil ou Statistique Mdicale de cet Empire, do mdico francs Jos Francisco Xavier Sigaud, publicado em 1844. Tal como o ttulo sugere, este trabalho de Siagud pretendia fazer um levantamento sobre o clima e as doenas no Brasil, onde os aspectos climatolgicos e ambientais relacionavam-se s manifestaes patolgicas. O trabalho de Sigaud procurava fornecer a chave interpretativa de toda patologia brasileira, no contexto dos pressupostos da Anatomoclnica e do paradigma climatolgico.27 Dividido em quatro captulos que tratam respectivamente da climatologia, geografia mdica, patologia intertropical e estatstica mdica no Brasil, o livro de Sigaud no apresenta

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Cf. EDLER, Flvio. A constituio da medicina tropical no Brasil oitocentista: da climatologia parasitologia mdica. 1999. 251 p. Tese (Doutorado) - Instituto de Medicina Social, UERJ, Rio de Janeiro, 1999. p. 190; FERREIRA, Luiz Otvio. O nascimento de uma instituio cientfica: os peridicos mdicos brasileiros da primeira metade do sculo XIX. Tese de doutoramento. FFLCH/USP, Departamento de Histria, So Paulo, 1996. p. 89-90.

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nenhum estudo original sobre a lepra, discutindo-a especialmente a partir dos trabalhos de Soares Meirelles e Paula Cndido. Sigaud discute a elefantase-dos-gregos na seo que trata das patologias intertropicais, o autor argumenta sobre as muitas incertezas da doena, destacando a importncia de seu estudo para admitir ou afastar definitivamente sua origem sifiltica e africana. Logo, Sigaud no circunscreve a lepra no quadro das patologias nacionais, mas como doena importada, tal como a oftalmia egpcia e a bouba, supostamente introduzidas no pas pelos africanos. 28 Baseado nos estudos de Meirelles e Paula Cndido, Sigaud define sua etiologia a partir da hiptese alimentar como causa produtiva da lepra tuberculosa e defende sua hereditariedade, rejeitando qualquer possibilidade de contgio. A causa doena deveria ser creditada a um conjunto de fatores como a m qualidade da gua, a umidade tropical e a sfilis.29 Ainda que no procure esclarecer ou introduzir novos elementos da discusso sobre a etiologia da lepra, o aspecto mais relevante foi, sem dvida, a incluso da doena num trabalho que se tornou a obra sntese do pensamento higienista brasileiro da primeira metade do sculo XIX.30 Esta insero indica no s para a gradativa importncia e

visibilidade conferida lepra neste perodo, como tambm o estabelecimento da doena como um objeto de interesse cientfico pela comunidade mdica brasileira. Devemos lembrar que a obra de Sigaud almejava ser a expresso de uma prtica cientfica coletiva, consolidada em quinze anos de atividades, da mais importante instituio de sade pblica nacional: a Academia Imperial de Medicina.31 Neste contexto em que a lepra paulatinamente adquiria relevncia mdica e cientfica, integrando-se ao quadro nosolgico nacional, que devemos compreender a famosa

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SIGAUD, Jos Francisco Xavier, Du climat et des Maladies du Brsil ou Statistique Mdicale de cet Empire. Paris: Chez Fortin, Masson et Cie, Libraries, 1844. p. 382. Id., ib., p. 383. FERREIRA, 1996, p. 89. EDLER, 1999, p. 131.

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experincia com uma cascavel, realizada em 1839.32 Esta experincia, levada a cabo no leproso Marianno Jos Machado, de 50 anos, interno no Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro e sofrendo de lepra h seis anos, teve como resultado a morte do doente e uma longa discusso entre os mdicos da Corte.33 O debate sobre a experincia com a cascavel apresentou diferentes nuances, colocando em discusso temas como o exerccio da medicina, a medicina oficial e a chamada medicina popular e autoridade cientfica. Se a desastrosa experincia pode ser analisada no contexto onde se procurava colocar prova prticas teraputicas populares, o seu fracasso deveria ser creditado por no ter se constitudo numa investigao cientfica controlada, mas em puro empirismo.34 Desta forma, o experimento em torno da aplicao do veneno da cascavel para a cura da lepra se inscreve num perodo onde imperava uma profunda desconfiana sobre os aspectos mais especulativos das doutrinas patolgicas, a prova emprica definia-se quase sempre em termos da crena observacionista fundada num consenso construdo em torno da prtica clnica coletiva.35 Neste aspecto, exemplos de trabalhos sancionados pela autoridade cientfica podem ser considerados as duas memrias sobre a morfia, apresentadas pelo Dr. Joo Maurcio Faivre Academia Imperial de Medicina, em 1845. Conforme j apresentamos, observando o sinal de anestesia em todas as fases da doena Faivre argumentava que a morfia dependeria de uma alterao ou modificao particular congnita de uma poro do sistema nervoso que

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A experincia do uso do veneno da cascavel na cura da morfia foi suscitada por uma disputa sobre autoridade cientfica em torno de uma memria do general Jos de Abreu Lima, intitulada Memria sobre a elefncia. Nesta memria, enviada em 1837 para o Ministro do Imprio, o general afirmava que a lepra tuberculosa no era incurvel. Pouco depois, em 1838, a memria foi publicada no peridico Revista Medica Fluminense, numa verso revista pelo autor. A publicao do trabalho no rgo oficial da Academia Imperial de Medicina teria induzido um certo Sr. Santos, apresentado como facultativo, a realizar a experincia que resultou na morte do paciente do Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro, que voluntariamente se deixou morder pela cascavel. Sobre a experincia com a cascavel ver FERREIRA, 1996, p. 120-32.

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Sobre o histrico dos trabalhos de Jos Abreu de Lima nos peridicos Dirio de Sade e Revista Mdica Fluminense ver Id., ib., p. 120-9. Id., ib., p. 130-2. EDLER, Flvio. A Escola Tropicalista Baiana: um mito de origem da medicina tropical no Brasil. In Hist. cienc. saude-Manguinhos, Mai/Ago. 2002, vol. 9, n.2. p. 369.

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conduz ou que emana sensibilidade.36 Esta modificao resultaria numa idiossincrasia morftica, causada provavelmente por uma hereditariedade comprometida por algum vrus, especialmente o sifiltico.37 O mdico considera como causas determinantes e prximas uma temperatura elevada e mida, uma alimentao muito azotada, os excessos e s vezes as febres intermitentes, e os fenmenos consecutivos da sfilis.38 No incio do sculo XIX o significado da lepra partilhava dos princpios da concepo neo-hipocrtica, onde sade e doena eram estados do corpo que poderiam alterar-se por ao de causas externas ou internas. Neste perodo, as hipteses etiolgicas acerca da lepra envolviam um vasto e complexo conjunto de causas, onde o clima assumir um importante papel na discusso sobre a origem da doena. Porm, importante considerarmos que esta percepo do meio ambiente como um elemento capaz de influenciar tanto na natureza dos agentes etiolgicos, como na ao destes elementos no organismo, que definiria numa complexa explicao pluricausal a etiologia das doenas, no se constitua uma contradio tradio anatomoclnica e ao desenvolvimento das pesquisas fisiolgicas. Segundo Edler, a noo de meio ambiente e suas relaes com os seres vivos alcanou novo significado ao final do sculo XVIII e princpio do XIX, o que demarcaria uma ruptura nos fundamentos epistmicos desta pretensa herana hipocrtica sobre a causalidade das doenas. Doravante o conceito de meio assumiria diferentes contedos, seu novo significado pressupunha a presena de elementos fsicos-qumicos, baseado numa moderna concepo mecanicista que, agindo sobre o organismo, passariam a integrar a explicao mdica sobre as doenas e sua etiologia.39 Se em fins do sculo XVIII a tradio hipocrtica viu-se revigorada e o pensamento mdico sobre a relao entre meio-ambiente e doena seria modificado, a

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DE-SIMONI, Relatrio sobre duas memrias do Sr. Dr. Joo Maurcio Faivre, uma sobre as guas termais de Caldas Novas na provncia de Gois, e outra sobre a morfia; lido na sesso geral da Academia Imperial de Medicina em 10 de abril de 1845 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 388. Id., ib., loc. cit. Id., ib., loc. cit. EDLER, 1999, p. 17-26.

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convico de que elementos do meio ambiente explicavam a abundncia de doenas seria reforada ainda pela experincia colonial, aspecto fundamental na trajetria da lepra.40 Neste renascimento das idias hipocrticas, cujos contedos foram restaurados pela concepo mecanicista entre o meio e o corpo, doena e sade eram entendidas em funo da interao do organismo e elementos meteorolgicos, como as estaes, os climas, os ventos, as propriedades das guas e outras influncias naturais. A busca pela identificao nos fatores ambientais da chave para compreenso da etiologia das doenas daria lugar de destaque ao ar, tornando-se objeto de investigaes qumicas.41 E, tal como outras doenas, em consonncia com as referncias cientficas do perodo, a lepra iria adquirir contornos nitidamente nacionais. Podemos observar, na primeira metade do sculo XIX, a elaborao de um conhecimento coletivo sobre a doena que seria circunscrito especificidade dos hbitos alimentares e s condies ambientais do Brasil. Sob esta perspectiva, o regime alimentar brasileiro no tardar a ser responsabilizado pelo aumento do flagelo da lepra no pas. Segundo Faivre, o uso de alimentos muito azotado, sobretudo das carnes, caf, chs e de substncias muito estimulantes, favoreceria o desenvolvimento da morfia. O problema no estava na qualidade dos alimentos ou em sua digesto, mas na dificuldade do organismo manter-se em equilbrio com o meio ambiente. Estes alimentos no forneceriam o material suficiente para as excrees num clima quente, onde a troca de fluidos com o ambiente se fazia com grande intensidade.42 De-Simoni, em seu parecer sobre a memria de Faivre, ressalta que esta (...) maneira de considerar os alimentos azotados parece-me, alm de nova, muito importante para a higiene do Brasil.43 A mesma linha de argumentao era seguida por Paula Cndido, que inclua vrios alimentos na extensa lista de causas excitantes da doena. O autor defendia que a morfia
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HANNAWAY, 1993, p. 292-308.

Id., ib., p. 305; CORBIN, Alain. Saberes e Odores: o olfato e o imaginrio social nos sculos XVIII e XIX. So Paulo: Companhia das Letras, 1987. p. 19-33. DE-SIMONI, Relatrio sobre duas memrias do Sr. Dr. Joo Maurcio Faivre, uma sobre as guas termais de Caldas Novas na provncia de Gois, e outra sobre a morfia lido na sesso geral da Academia Imperial de Medicina em 10 de abril de 1845 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 389. Id., ib., loc. cit. Azoto a denominao mais comum do nitrognio em Portugal.

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poderia vir do uso prolongado de produtos de origem animal, alm de alimentos como pinho, gordura e carne de porco alimentado com este fruto, oleaginosos como amndoas, sapucaias, amendoins, mariscos, camares e caranguejos.44 Para o mdico, haveria ainda outras substncias que, no sendo capazes de produzir a morfia, acelerariam seu progresso. No primeiro grupo de alimentos com esta propriedade temos o caf, vinho, licores e pimenta da ndia, que aumentariam a calorificao animal e a quantidade de elemento combustvel, o que resultaria na diminuio do oxignio destinado ao sangue venoso para transform-lo em arterial. No segundo grupo de elementos teramos todos os oleosos, os de origem animal e as frutas resinosas, como a manga. Estas substncias seriam capazes de aumentar tambm o elemento combustvel e os princpios imediatos do sangue. Ainda que a hipteses alimentar no se constitusse em elemento novo no quadro etiolgico da lepra, a argumentao de Paula Cndido ganhou um novo e importante componente: o clima quente e mido. Para o mdico o mesmo alimento que nos pases frios e temperados no produziria qualquer prejuzo ao organismo, nos pases de clima quente trazia a conseqncia funesta de causar a morfia. A principal ao do calor na produo do alimento, cumpre ainda ponderar, que nos pases equatoriais e intertropicais a evaporao do suor renova continuamente o lquido que atravessa a pela para constituir a transpirao; e os poros deste tegumento ou os canais por onde transpira o suor, obedecendo a lei geral, se acham muito mais dilatados, o calrico, estimulante natural universal, excita a pele mais que nos pases frios: ora, se a pele atravessada no mesmo tempo por maior quantidade de lquido, que muito que ela se irrite mais facilmente e se inflame? 45

Seria o clima do Brasil, quente e mido, que funcionaria como um fator em condies de alterar a propriedade de vrios elementos, como os temperamentos, os alimentos ou a habitao, produzindo causas excitantes da lepra. Mas poderia tambm funcionar como um

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Id., ib., p. 399. CNDIDO, Reflexes sobre a Morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p.401.

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fator predisponente da doena ao provocar continuamente a evaporao do suor, renovando continuamente o lquido que atravessa a pele para constituir a transpirao.46 Devemos lembrar que a idia da permeabilidade do invlucro natural do organismo, a pele, e seu aodamento por elementos externos como a gua e o calor, tiveram importante significado histrico nas prticas higienistas desde o sculo XVI.47 A partir de 1830 o papel respiratrio atribudo pele ganharia destaque, a obstruo dos poros impediria as trocas gasosas, o que mudaria sensivelmente a funo assumida pelos banhos temperados e a representao do corpo e da pele como invlucro, bem como os pressupostos higinicos prescritos para manuteno da sade.48 Se a importncia da respirao e das trocas gasosa teve um papel de destaque nas premissas higinicas, outros fatores deveriam ser considerados quando se tratava dos pases de clima quente e mido, j que os excessos de trocas poderiam provocar inflamao da pele. Segundo Paula Cndido, o calrico era um estimulante natural universal, o que tornava o organismo sob o clima quente especialmente afeito a produzir uma constante irritao na pele. Esta irritao seria causada pela passagem do suor, o que poderia provocar uma desorganizao no tecido da pele. Como coloca Paula Cndido: (...) ao isolada do calor irrita e inflama os nossos tecidos que muito que este calor, achando j a pele excitada pelo copiosos trajetos do suor, e por ventura de princpios estranhos sua funo, a irrite, a inflame; e a concrete a fibrina, albumina, etc, e a torne elefantaco?!49

Alm dos alimentos, Joo Maurcio Faivre, ao discorrer sobre os efeitos de uma temperatura quente e mida no favorecimento da morfia, aponta tambm o abuso dos
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Id., ib., loc. cit.

CORBIN, 1987, p. 20-1; VIGARELLO, Georges. O limpo e o sujo: a higiene do corpo desde a Idade Mdia. Lisboa: Editorial Fragmentos, 1985. p. 135-6. Id., ib., p. 133-9. CNDIDO, Reflexes sobre a Morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p.401.

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prazeres sexuais como fator predisponente doena. Como vimos no primeiro captulo, a relao entre lepra e o ato sexual foi recorrente na literatura mdica durante a poca medieval, tendo contribudo para a idia da causa da doena pela lascvia. Segundo Briac, a hiptese da contaminao venrea, apesar de sua origem longnqua foi de introduo mais tardia na Europa, integrando o mesmo conjunto de inovaes verificadas a partir do sculo XII, sendo reforada cientificamente pela traduo das obras rabes. Assim, a hiptese da causa venrea da lepra esteve acompanhada pela idia da corrupo do esperma dos leprosos e da lubricidade dos leprosos, muito freqentemente associada tambm idia da hereditariedade da doena.50 Esta relao entre a lepra e uma sexualidade desenfreada, reforou o seu significado como uma doena sexualmente transmissvel, contribuindo ainda para instituir a imagem do leproso como possuidor de um apetite sexual insacivel. No caso brasileiro, o clima iria tambm conferir especificidade ao papel da sexualidade na etiologia da morfia, j que o calor no propiciava nenhum tipo de excesso, quer fosse sexual ou alimentar. Mas, foi a sfilis, mais do que qualquer outro, o elemento que mais comumente foi relacionado origem da lepra. A idia de uma relao causal entre sfilis e lepra no era tambm um dado novo no complexo quadro etiolgico das doenas na primeira metade do sculo XIX, a transmisso venrea da lepra e a hereditariedade da doena foram hipteses complementares no pensamento mdico desde a Idade Mdia.51 Segundo Carrara, a reflexo mdica sobre a sfilis passou por profundas transformaes a partir da primeira metade do sculo XIX, que se consolidaria no comeo do sculo XX, quando se estabilizaram as linhas gerais de compreenso da doena.52 Foi ainda na primeira metade do sculo XIX que o conceito da doena se estabeleceria, passando de um mal que se confundia com inmeras outras doenas que atingiam os rgos sexuais, para uma molstia singular com contornos mais ntidos, distinguindo-se de outras doenas como a blenorragia. O processo de singularizao da sfilis ocorreu no mesmo
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Id., ib., p. 51. BRIAC, 1988, p. 56. CARRARA, 1996, p. 25.

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perodo em que a lepra tinha suas manifestaes clnicas descritas por Danielssen e Boeck, o que produzir algumas semelhanas neste processo identitrio das duas doenas. Ambas vivenciaram, nesta primeira metade do sculo XIX, um modelo de compreenso que somava sintomas inespecficos vigncia de um modelo etiolgico pluricausal, o que no s alimentou o debate sobre a natureza de seus agentes causais, como produziu uma instabilidade conceitual e contornos pouco precisos para as doenas.53 Em 1841, Paula Cndido leu em sesso na Academia Imperial de Medicina memria sobre as causas, sintomas, sede e tratamento da morfia, onde argumentava que a sfilis no era a causa da morfia, mas fator que acelerava e modificava a afeco cutnea quando com ela coincidia. No debate que se seguiu a esta sesso, o mdico Jlio Xavier combateu as hipteses alimentar e climatolgica, defendidas por Paula Cndido, insistindo na idia de haver nesta molstia um princpio sifiltico. O relatrio apresentado em 1868 pelo Dr. Joo Pereira Lopes, mdico do Hospital dos Lzaros, nos d uma excelente posio do papel atribudo sfilis na etiologia da lepra na primeira metade do sculo XIX: Quer ela seja classificada predisponente, ocasional ou determinante, a sfilis, esse Proteu, representa um papel assaz importante no desenvolvimento dessa enfermidade, mormente quando de concomitncia com ela atuam diversas outras apontadas pelos patologistas (...) Negar a influncia dessa causa to poderosa seria desconhecer to bem as modificaes que sobre o organismo capaz de imprimir a sfilis debaixo de imensas e variadas formas que constantemente se patenteiam.54

Se para Dr. Joo Pereira Lopes, a sfilis seria a causa determinante da morfia, Maurcio Faivre inclinava-se a atribuir morfia a um vrus e, principalmente, ao vrus
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Id., ib., p. 25-33.

LOPES, Joo Pereira. Relatrio do movimento e estado do Hospital dos Lzaros precedido de algumas consideraes acerca da morfia, seu tratamento e experincias que se fizeram nesse mesmo hospital no ano de 1869 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 464.

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sifiltico. Da mesma forma que para alguns mdicos a sfilis seria a causa determinante da lepra, havia outros que defendiam que a sfilis funcionaria como um elemento predisponente para a doena. Portanto, independente da maior ou menos relevncia conferida sfilis na etiologia da lepra, podemos constatar que a doena esteve sempre presente nos estudos e pesquisas sobre a lepra, sendo um dos elementos que lhe conferiu unidade discursiva neste perodo. De contorno clnico pouco preciso, o conceito de lepra foi sendo formatado pelos agentes etiolgicos e os processos patognicos que fizeram parte do quadro nosolgico brasileiro na primeira metade do sculo XIX, onde se associariam elementos como clima e sexualidade. Este processo de individualizao da lepra tinha diferentes dimenses clnicas, alm da etiologia devemos considerar ainda questes como o diagnstico e a teraputica da doena no perodo em estudo. No caso da lepra, o diagnstico assumia sempre feies dramticas, especialmente quando o doente era proveniente das camadas mais pobres da populao, a quem muito freqentemente restava a mendicncia como forma de sustento. Dentro dos limites deste trabalho, importa-nos apenas ressaltar a dificuldade clnica em estabelecer o diagnstico de uma doena cuja fronteira com outras molstias nem sempre era clara. Se, muitas vezes, mesmo entre os profissionais da medicina era difcil estabelecer o diagnstico diferencial entre a lepra e inmeras outras dermatoses, o problema agravava-se ente os leigos. Joo Pereira Lopes informava ser freqente a entrada de doentes que, pelo fato de apresentarem deformidades nas mos e nos ps, eram remetidos pela polcia ao Hospital dos Lzaros como morfticos.55 interessante observarmos as diferentes situaes em que se evidencia a mobilidade conceitual da lepra. No mesmo relatrio em que destaca a dificuldade do diagnstico clnico da lepra, Pereira Lopes confere aos progressos da cincia o crescente descrdito do contagionismo e a ascenso da teoria hereditria. Segundo o mdico, a idia do contgio

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Id., ib., loc. cit.

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estaria desaparecendo em vista das numerosas observaes de abalizados prticos na frica, Amrica do Norte, Noruega, no Brasil e finalmente na Frana, por Mrs. Alibert e Biett.56 Sua certeza no anticontagionismo poderia ser exemplificada pelo fato do Hospital dos Lzaros ser constantemente visitado por pessoas de todas as classes sociais e nacionalidades, para onde muitas famlias iam a passeio ou por caridade, sem escrpulo do contgio dessa terrvel enfermidade.57 Mas, ao reportar-se aos doentes recolhidos no Hospital dos Lzaros por esmolarem ou vagarem nas ruas e igrejas, freqentemente confundidos com morfticos pela polcia, Lopes considera que deveriam ser recolhidos ao hospital da Misericrdia ou ao asilo de mendicidade, livrando-os da presena daqueles que realmente se acham afetados da molstia, e bem assim do contgio dessa horrvel sarna que tanto reina neste hospital (...).58 Mas, acima das divergncias entre contagionistas e anticontagionistas, estava a constatao pelos mdicos de que a lepra disseminava-se na cidade do Rio de Janeiro. Dentre os fatores que respondiam por sua propagao havia ainda um elemento singular, que tambm contribuiu para atribuir especificidade doena no Brasil: as amas africanas. Para Paula Cndido, o leite e o prolongado contato das amas, especialmente morfticas, africanas, se no igualam a hereditariedade excedem na rapidez da propagao.59 A questo das amas estava relacionada pretensa origem africana da lepra, discusso que mobilizou estudiosos da doena no decorrer do sculo XIX. Alis, este debate no foi exclusivo da lepra, mas esteve presente de forma semelhante na discusso sobre a origem de outras doenas no Brasil e, em especial, no palco em que se tornaram as doenas epidmicas. Estabelecer a origem das doenas envolvia inmeras questes que a elite mdica de cada pas teve de enfrentar, como o

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Id., ib., p. 469 Id., ib., loc. cit. Id., ib., p. 464. CNDIDO, Reflexes sobre a Morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p.401.

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lugar da doena no cenrio poltico e econmico local, sua carga simblica e seu contedo social.60 Sabemos que a tentativa de precisar a causa da lepra estava longe de elucidar questes que tanto afligiam os mdicos como sua definio clnica, transmissibilidade ou teraputica especfica. Porm, esta discusso contribuiu para circunscrever o lugar de cada pas na conjuntura de progresso e civilizao que os ideais do sculo XIX expressariam e que doenas como a lepra ou os surtos epidmicos se encarregavam muitas vezes de esvaecer. O sculo XIX atualizar o conceito da lepra como uma doena das colnias, uma das marcas de um atraso civilizacional que caracterizaria as possesses tropicais. lepra associaram-se, em diferentes contextos nacionais, questes como raa, eugenia, hereditariedade e contgio, fornecendo no s os elementos necessrios para a compreenso do conceito da doena nas dcadas finais do sculo XIX, mas tambm reforando os modelos etiolgicos de excluso j experimentados no seu combate. No Brasil, a discusso sobre a origem da lepra foi marcada por um certo consenso em torno de sua inexistncia na Amrica antes da descoberta, j que no haveria evidncia de sua presena entre os indgenas.61 O mesmo no se dava quanto forma de sua introduo no pas, se atravs dos europeus, onde concorriam portugueses, espanhis, franceses e holandeses, ou dos africanos.62 Para os mdicos brasileiros, a doena no s no seria originria de nossos

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Srgio Carrara, em seu livro Tributo a Vnus: a luta contra a sfilis no Brasil, ao abordar a questo da sfilis como uma doena estrangeira, trazida pelos europeus, coloca em questo o esforo dos sifilgrafos em produzir uma sfilis nacional, uma espcie de atributo dos brasileiros, dada sua enorme disseminao no pas. Este fator reforaria a percepo do pas como um lugar de luxria, resultado da conjuno de fatores climticos e raciais, aprisionando-nos no fatalismo do abastardamento racial. Contra esta percepo levantam-se vozes que alegam fatores scio-morais como moduladores da necessidade sexual, sendo a degenerao uma questo conjuntural de nossa nacionalidade e no estrutural, o que tornava a luta antivenrea uma bandeira a ser incorporada pelos eugenistas. Cf. CARRARA, 1996, p. 75-132. Para uma viso sinttica das diferentes posies sobre a origem da lepra ver SOUZA ARAJO, 1946, p. 1-15.

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A contribuio africana para a introduo da lepra no Brasil no esteve longe de dividir opinies, o mdico Souza Arajo, ao discorrer sobre esta questo em seu livro Histria da Lepra no Brasil, coloca que nomes como Juliano Moreira, Nina Rodrigues e Flvio Murano discordaram sobre a possibilidade da introduo da lepra pelos africanos. Citando Juliano Moreira, o autor afirma que este (...) por um exagerado orgulho de sua raa, defendeu os africanos da pecha de introdutores da lepra no Brasil. Id., ib., p. 11.

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primeiros habitantes como fora trazida em condies especficas, cuja expanso fora beneficiada pela mistura racial. Segundo Joo Pereira Lopes: (...) a molstia que entre ns parece ter sido influenciada pelo cruzamento das raas, pois s apareceu na Amrica do Sul depois que milhares de africanos aportaram s nossas praias, trazidos por meia dzia de homens sem religio, obcecados pela torpe ganncia de um trfico imoral e vergonhoso, e que impvidos e impunes arrastaram at ns este legado funesto, de que proveio to horrvel mal (...).63

Tema bastante presente na historiografia, o impacto da miscigenao racial na construo da nacionalidade brasileira transformou-se em fonte inesgotvel para a intelectualidade, cuja repercusso no estabelecimento de uma agenda poltica foi um marco de todo sculo XIX.64 Se o passado colonial e a escravido tornaram-se elementos que deveriam ser superados para que o Brasil atingisse o patamar de pas civilizado, a miscigenao se constituiria num elemento prprio da nacionalidade brasileira. Esta especificidade muitas vezes foi objeto de negativao, quando o critrio racial definia o mestio como inferior. Algumas vezes, a miscigenao tornava-se um atributo positivado, quando mistura racial conferia-se o papel de um mecanismo de formao da nao desde os tempos coloniais e base de uma futura raa histrica brasileira.65

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LOPES, Joo Pereira. Relatrio do movimento e estado do Hospital dos Lzaros precedido de algumas consideraes acerca da Morfia, seu tratamento e experincias que se fizeram nesse mesmo hospital no ano de 1896 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 469. H uma extensa bibliografia sobre a questo racial no Brasil em seus mais diferentes desdobramentos, indicaremos apenas alguns trabalhos que estreitam a relao entre a discusso sobre raa e sade pblica: STEPAN, Nancy Levy. A hora da eugenia: raa, gnero e nao na Amrica Latina. Traduo Paulo M. Garchet. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2005; CHOR, Marcos & SANTOS, Ricardo V. (orgs.). Raa, cincia e sociedade. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996; CARRARA, Srgio. Tributo a Vnus: a luta contra a sfilis no Brasil, da passagem do sculo aos anos 40. Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 1996; CUNHA, Olvia Maria Gomes da. Inteno e gesto: pessoa, cor e produo cotidiana da (in) diferena no Rio de Janeiro, 1927-1942. Rio de Janeiro: Arquivo Nacional, 2002. SEYFERTH, Giralda. Construindo a nao: hierarquias raciais e o papel do racismo na poltica de imigrao e colonizao In CHOR, Marcos & SANTOS, Ricardo V. (orgs.), 1996, p. 43.

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A relao entre raa e sade um tema bastante presente na historiografia brasileira do sculo XIX, reflexo da relevncia que a questo assumiu num pas de estrutura escravocrata. No final do sculo XIX a questo racial se constituiu num dos maiores dilemas de uma nao que procurava conciliar seu passado escravagista aos ideais de progresso e a civilizao, estabelecidos a partir dos padres europeus de cultura e sociedade. Segundo Maio e Monteiro, as (...) interfaces entre raa, medicina e sade pblica estiveram em voga entre as ltimas dcadas do sculo XIX e os anos 40 do sculo XX, enquanto fontes inspiradoras de polticas pblicas.66 Sobre esta questo bastante elucidativa a anlise de Chalhoub sobre febre amarela e ideologia racial no Rio de Janeiro da segunda metade do sculo XIX.67 Segundo o autor, as medidas adotadas pelo governo imperial para conter os recorrentes surtos de febre amarela estiveram informadas pela hiptese da maior susceptibilidade dos estrangeiros, ao contrrio dos negros que pareciam resistir melhor esta doena epidmica. A hiptese sustentada por Chalhoub que esta caracterstica da febre amarela, de acometer de forma diferenciada negros e brancos, trar importantes conseqncias na formulao de polticas de combate doena. Segundo o autor, a febre amarela foi transformada na principal questo de sade pblica do Imprio justamente por acometer preponderantemente os imigrantes, trabalhador modelo do iderio civilizacional do Imprio brasileiro.68 Marcos Chor Maio prope uma outra linha de anlise para a relao entre doena e raa, relativizando a argumentao sustentada por Chalhoub de que a medicina higienista do sculo XIX assumira a tarefa poltica de promover o ideal de embranquecimento da populao. Para Maio, no devemos tomar em sentido absoluto a relao entre raa e poltica de sade j que nas duas primeiras dcadas do sculo XX, momento em que explode o debate sobre sade pblica, o higienismo assentado em princpios da bacteriologia e da
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MAIO, Marcos Chor; MONTEIRO, Simone. Tempos de racializao: o caso da sade da populao negra no Brasil. Hist. cienc. saude-Manguinhos, Mai/Ago. 2005, vol.12, no.2, p.419-446.

CHALHOUB, Sidney. Cidade febril: cortios e epidemias na Corte imperial. So Paulo: Companhia das letras, 1996.
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Id., ib., p. 68-78.

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microbiologia manteve elos de continuidade com o iderio neo-hipocrtico do sculo XIX no Brasil, particularmente no que tange recusa a chaves explicativas de natureza racial". 69 Retomaremos mais frente a discusso sobre lepra e raa no Brasil e, nos limites da anlise sobre os elementos que compuseram o processo de individualizao da doena, importa-nos perceber que a lepra tornou-se um campo de debates para as questes que estavam em pauta na agenda sanitria produzida no perodo, mesmo que muitos destes temas ainda no tivessem se consolidado no discurso mdico. Devemos levar em considerao que a doena se estabelecia como uma entidade patolgica particular, o que tornava o seu terreno conceitual ainda bastante movedio. Os deslizamentos de significado da lepra podem ser conferidos pela relao entre a doena e a questo racial no sculo XIX, no qual discurso de Jos Jernimo de Azevedo Lima, no relatrio do Imperial Hospital dos Lzaros, em 1887, pode ser um excelente exemplo. Ao observar que na estatstica de leprosos, de outubro de 1799 at 1887, o nmero de africanos era relativamente grande, quase um tero de todas as outras nacionalidades, reputa este dado antes ao trfico do que um carter racial distintivo. Este fato no implica predileo por esta raa, antes tem sua explicao no trfico que deles houve outrora em larga escala para o Brasil, e tanto assim que de 1850 em diante comeam a diminuir as entradas destes, justamente alguns anos depois de ter cessado aquela hediondez.70

Se a miscigenao racial brasileira fornecera o respaldo para justificar a disseminao da lepra no pas, no final do sculo XIX o mdico Azevedo Lima convertera a lepra numa doena que no privilegiava raa ou classe social. A chave para compreendermos este alterao na perspectiva de tratar a questo racial frente lepra parece-nos estar na discusso
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Cf. MAIO, Marcos Chor. Raa, doena e sade pblica no Brasil: um debate sobre o pensamento higienista do sculo XIX In: MONTEIRO, Simone; SANSONE, Lvio (org.). Etnicidade na Amrica Latina: um debate sobre raa, sade e direitos reprodutivos. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz; 2004. p. 15-44. LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Relatrio da Irmandade do SS. Sacramento da Candelria. Exposio do mdico do Imperial Hospital dos Lzaros, 1887 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 489.

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etiolgica da doena. Azevedo Lima afirmava, no relatrio de 1893, que a lepra no poupava raa, idade, sexos ou condio social.71 Para o mdico do Hospital dos Lzaros, a lepra era uma doena bacilar, de bacilo constante, exclusivo, com localizaes determinadas, eletivas, que lhe so individuais. Sua origem no pode, portanto, ser mltipla, mas una e nica: o prprio bacilo.72 E este ser um dos pontos cruciais colocados pelo embate entre contagionistas e anticontagionistas: o alcance das medidas propostas para o controle e profilaxia da lepra no Brasil. Entre o contgio e a hereditariedade, ou o bacilo como causa nica e exclusiva da doena, e um conjunto de fatores, como a predisposio do corpo e do ambiente para o surgimento da lepra, sero formuladas propostas que tentaro dar conta de questes como raa, hereditariedade, casamento e famlia nas dcadas seguintes.

2.2 Banhos tpidos, loes, preparaes mercuriais, dieta alimentar e seqestro dos morfticos

a medicina, que tantos progresso tem feito em todos os ramos, nenhum passo tem dado relativamente teraputica dessa enfermidade. muito possvel, ns acreditamos que uma descoberta de tanta magnitude tenha lugar; que ele se no far espera muito tempo, e que esteja mesmo reservada para o sculo XIX, j to carregado de trofus que tem colhido no longo caminho do conhecimentos humanos, onde ovante e glorioso sobressai, (...) a todos o outros pelas propores gigantescas que tem tomado em todas as cincias. Por enquanto, porm, ela continua para ns a ser considerada incurvel. 73
(Joo Pereira Lopes)

71

Id., Relatrio da Irmandade do S. S. Sacramento da Candelria. Exposio do mdico do Imperial Hospital dos Lzaros, 1893 In SOUZA ARAJO, Heraclides-Cesar de. Histria da lepra no Brasil: perodo republicano (1890-1952). vol. 3. Rio de Janeiro: Departamento de Imprensa Nacional, 1956. p. 26.

Id., Relatrio da Irmandade do SS. Sacramento da Candelria. Exposio do mdico do Imperial Hospital dos Lzaros, 1891 In Id., ib., p. 18.
73

72

LOPES, Joo Pereira. Relatrio da Irmandade do S. S. da Candelria. Exposio do mdico do Imperial Hospital dos Lzaros, 1872 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 471.

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Vimos que na primeira metade do sculo XIX eram produzidos os primeiros trabalhos de mdicos brasileiros sobre lepra. A doena ganhava espao nos debates das associaes cientficas, peridicos mdicos e nas teses apresentadas Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro. A elaborao deste conhecimento coletivo sobre a lepra, ainda que no se desviasse dos pressupostos cientficos do perodo, preocupado em elucidar as principais incertezas em relao doena, produziria um modelo original sobre a etiologia da doena no Brasil. A pesquisa sobre a lepra centrava-se na busca de um consenso em torno da sua definio e na tentativa de caracterizar o quadro clnico da molstia, procurando conferir um diagnstico diferencial com outras doenas, como a sfilis e a elefantase-dos-gregos. No entanto, o esforo em dissipar a instabilidade conceitual da lepra esbarrava ainda na divergncia em torno de sua etiologia. No Brasil, este debate conciliaria a anatomopatologia, o higienismo e a climatologia, fazendo com que a discusso sobre a causalidade da lepra ganhasse contornos prprios. Em consonncia com este modelo explicativo, diferentes fatores concorreriam para explicar a etiologia da doena, tal como a hereditariedade comprometida pelo vrus sifiltico74, o clima quente e mido, os alimentos, as bebidas, o ar ou a habitao. Esta discusso etiolgica foi acompanhada tambm por uma preocupao em buscar tratamentos mais eficazes para a doena. Como veremos, definir clinicamente a lepra envolveu ainda pesquisas e diferentes experimentos na tentativa de se estabelecer uma teraputica exclusiva para a doena. Para a compreenso do significado da teraputica da lepra na primeira metade do sculo XIX importante analisarmos a estrutura conceitual de que fez parte, j que o conhecimento mdico disponvel no formara uma percepo unificada da causalidade das doenas. Segundo Rosenberg, no incio do sculo XIX o corpo era visto, metaforicamente, como um sistema de interaes dinmicas com o seu ambiente, a percepo sobre sade e doena resultavam da acumulativa interao entre constituio fsica e circunstncia ambiental.75 A garantia da sade estava no equilbrio do funcionamento do
74

A noo de vrus, neste perodo, esteve associada noo de infeco e contgio. Cf. TORRES, 2002, p. 97; CZERESNIA, 1997, p. 52-3. ROSENBERG, 1992a, p. 12.

75

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organismo, que seria constantemente acossado em sua relao com o meio por fatores como clima, alimentao ou qualidade do ar. Alm disto, as prprias exigncias do corpo, inerentes ao desenvolvimento humano, como menstruao, menopausa, dentio ou puberdade, alterariam seu equilbrio interno.76 A teraputica na primeira metade do sculo XIX deve ser percebida como um sistema de crenas partilhado por mdicos e leigos, o que envolvia tanto uma base explicativa conceitual, quanto as relaes sociais intrnsecas ao processo de tratamento clnico de uma doena. Alm disto, os procedimentos teraputicos sancionados pela medicina pressupunham uma posio no intervencionista dos mdicos, cuja funo seria de auxiliar o processo de recuperao natural do organismo atravs dos tratamentos apropriados. Restaurar este equilbrio natural significava uma complexa ao teraputica, onde no haveria drogas especficas para a doena, mas para o doente.77 Estas so consideraes importantes para analisarmos as medidas propostas para o tratamento da lepra na primeira metade do sculo XIX, apoiadas na convico de que a doena seria provocada pela instabilidade dos mecanismos fisiolgicos. Conforme vimos, as hipteses sobre a etiologia da doena colocava em causa uma grande variedade de fatores, especialmente a relao entre os elementos fsicos e qumicos que compunham o meio como ar, calor, umidade ou frio e o corpo.78 Assim, sua teraputica centrava-se na busca do restabelecimento do equilbrio do organismo e, para tanto, dever-se-ia evitar qualquer excesso, fosse alimentar, fsico ou sexual. Faivre aconselhava que se mantivesse o corpo sempre ligeiramente vestido e se morasse em casas altas.79 Estas
76 77

Id., ib., p. 13.

Id., ib., p. 14. Segundo Rosemberg, a prescrio de drogas nas primeiras dcadas do sculo XIX envolvia uma srie de fatores como a seleo e combinao de diferentes produtos, suas dosagens, o conhecimento da fisiologia nica de cada doente e sua famlia, a influncia do clima, das estaes e da geografia na reao a determinado medicamento. Cf. Id., ib., p. 19. EDLER, 1999, p. 34-7. FAIVRE, Joo Maurcio. Opinies dos mdicos do Rio de Janeiro acerca da elefantase-dos-gregos, vulgarmente denominada morfia, expendidas e conhecidas antes da memria do Sr. Faivre sobre esta molstia In SOUZA ARAJO, 1946, p. 389.

78 79

114

recomendaes eram complementadas por Paula Cndido com a indicao de banhos cotidianos e prolongados para conter os malefcios do clima quente e mido, amenizar o calor e ativar a respirao. No Brasil, os banhos tiveram uma grande relevncia na teraputica da lepra, j que a temperatura e a umidade atmosfrica assumiriam um importante papel na discusso etiolgica sobre a doena. O clima brasileiro teria capacidade de alterar a

propriedade de vrios elementos, como os temperamentos, os alimentos ou a habitao, produzindo causas excitantes da lepra. Alm disso, o calor e a umidade funcionariam ainda como fatores predisponentes da doena ao provocar, continuamente, a evaporao do suor. Como prescreve Paula Cndido: O grande, o continuado uso dos banhos de rios que o clima convida as tribos indgenas brasileiras, parece-nos a medida eminente, que a sbia, e singela natureza empregou para ativar-lhes a respirao, subtraindo-lhes o calor; para renovar as secrees da pele, e a prevenir os inconvenientes da elevao da temperatura.80

Segundo Paula Cndido, os banhos poderiam ser ligeiramente alcalinos pela adio de sabo.81 Devemos lembrar o papel da pele como invlucro natural do organismo e seu freqente ataque por fatores externos, que obstruiriam os poros e impediriam as trocas gasosas. Logo, os banhos temperados tinham, alm do papel de amenizar a temperatura, a funo de aliviar a pele da agresso da morfia e permitir assim a absoro da gua, que vai atenuar a proporo dos princpios do sangue, e facilitar a transpirao; o que tudo conducente ao mesmo fim.82 Para os j doentes recomendava-se mudar, ao menos uma vez ao dia, toda roupa branca unida ao corpo, que facilmente se impregna das exalaes cutneas, e banhar-se o mais possvel.83 Como a doena, segundo Paula Cndido, dependeria tambm

80 81 82 83

CNDIDO, Reflexes sobre a Morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p. 399. Id., ib., p.405. Id., ib., loc. cit. Id., ib., p. 406.

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de um sangue com excesso de fibrina, matria colorante, albumina ou outros princpios imediatos e elementos combustveis84 deveria se lanar mo dos recursos cientficos disponveis para equilibrar este quadro, o que significava alm dos j citados banhos, as sangrias, sanguessugas e loes. As sangrias copiosas repetidas com intervalos de 3 e 4 semanas ou sempre que exija o estado geral ou local: as sanguessugas aplicadas aquelas regies da pele, nas manchas, tubrculos, e onde a circulao continuar embaraada a despeito da sangria, so meios como se sabe eficacssimos para depauperar o sangue.85

As guas termais tambm exerceram um papel importante no tratamento de leprosos, sua prescrio j era recorrente nas sociedades islmicas medievais, bem como no Egito e Espanha.86 Sua ao teraputica era constantemente reforada por notcias de cura de doentes leprosos, o que suscitou o relatrio de Vicente Morretti Foggia sobre as guas termais de Gois. Neste trabalho, j citado anteriormente, Morretti Foggia propunha a organizao de um centro de tratamento de leprosos em Caldas Novas e Caldas Velhas, regio freqentemente procurada por estes doentes em busca do pretenso valor teraputico de suas guas termais.87 O mdico Maurcio Faivre, encarregado pelo governo imperial de analisar o relatrio de Moretti Foggia, conclui que as guas termais no teriam nenhum valor teraputico para os acometidos pela doena, mas somente uma grande importncia de ordem higinica e moral, aconselhando para o seu tratamento:
84 85 86

Id., ib., p. 404. Id., ib., p. 405.

TORRES, 2002, p. 108. Esta imagem de fontes de guas e lagoas que curavam milagrosamente as mais variadas doenas foi uma recorrncia tambm no Brasil. A existncia destas fontes em terras coloniais reforava a idia de que haveria em suas proximidades entranhas invisveis de leitos naturais repletos de tesouros e poderosos segredos.Cf. MARQUES, Vera Regina Beltro. Medicinas secretas: magia e cincia no Brasil setecentista In CHALHOUB, Sidney et al (orgs). Artes e ofcios de curar no Brasil. Campinas, So Paulo: Editora da Unicamp, 2003. p. 164. Sobre o trabalho de Vicente Morretti Foggia e os relatrios de Maurcio Faivre e o da Academia Imperial de Medicina ver nota 12, do tpico 2.1 Lepra, morfia ou elefantase-dos-gregos: a singularizao de uma doena na primeira metade do sculo XIX, deste trabalho.

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O uso dirio dos banhos tpidos e de umas plulas compostas de extrato de folhas de nogueira, oxido rubro de mercrio, oxido preto de ferro, quina amarela, caroba e xarope de goma, acompanhadas de uma decoco de plantas amargas; purgantes de 20m em 20 dias, e algum exerccio; e recomenda a continuao deste tratamento por dois ou mais anos. Na variedade impetiginosa, quando parece haver complicao dartrosa, ele acrescenta no banho uma garrafa de hidrosulfato de cal. Quando h lceras, as quer curadas somente com fios secos.88

O relatrio da Academia Imperial de Medicina, sobre as duas memrias do Dr. Faivre, tambm rejeitou qualquer funo teraputica das guas termais goianas, recomendando que os recursos financeiros do governo imperial devessem ser empregados em medidas de maior eficcia no combate lepra. Para tanto, conclui que o seqestro dos doentes seria considerado a mais importante providncia a ser tomada pelo governo, independente de qualquer estudo, pois: Tendo um grande nmero de casos de morfia, uma origem hereditria, deve-se muito recear que a proliferao dos morfticos aumente o nmero destes infelizes, e encha o estado de uma populao enferma: seria por tanto conveniente pr, a respeito deles em execuo a lei do seqestro e apartamento, no s entre os cnjuges, seno tambm para com quaisquer afetados da molstia, para vedar que indivduos tais, tendo relaes sexuais com pessoas ss, procriem uma prole morftica, e perpetuem no pas uma gerao doente.89

Como pudemos observar nos trabalhos produzidos nesta primeira metade do sculo XIX, as propostas mais freqentes para controle dos casos de lepra eram o seqestro dos doentes, a proibio do casamento entre leprosos e a obrigao da separao dos cnjuges, no caso do acometimento de um deles pela doena. Estas propostas, ainda que fossem as mesmas

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DE-SIMONI, Relatrio sobre duas memrias do Sr. Dr. Joo Maurcio Faivre, uma sobre as guas termais de Caldas Novas na provncia de Gois, e outra sobre a morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p. 389. OFCIO enviado ao Ministro e Secretrio de Estado dos Negcios do Imprio, lido na Sesso Geral de 28 de agosto de 1845 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 395.

89

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apontadas pelos defensores do contagionismo da lepra, no se apoiavam na hiptese de sua transmissibilidade. Estas proposies, baseadas na teoria hereditria, tinham por objetivo evitar o ato sexual entre os doentes e as pessoas ss, contendo a multiplicao dos morfticos. A estas medidas seguiam-se as mais diversas prescries teraputicas como os banhos, a aplicao de loes de pele nos intervalos dos banhos, unes com leo de amndoas doces e o galvanismo. Segundo Paula Cndido, o galvanismo substituiria os banhos e choques eltricos no tratamento da lepra e sua funo seguiria o mesmo princpio racional de promover a circulao dos fluidos corporais, provocando suores abundantes e facilitando sua passagem, alm de tornar mais lquido e menos coagulvel o sangue.90 O mdico fornece ainda uma lista interminvel de cidos vegetais, infuses e bebidas variadas que os morfticos deveriam usar abundantemente e por um longo espao de tempo. Como o prprio Paula Cndido afirma, os aparelhos digestivo e respiratrio seriam os mais afetados no decurso da lepra, sendo prudente prevenir suas alteraes, inclusive no uso de produtos com fins teraputicos: (...) dou-me por satisfeito, e por muito arrependido das vezes que tenho cado no lao embado pelo tom peremptrio, com que o empirismo ousa anunciar em altas expresses e artigos volantes cura da morfia pelo mercrio, iodo, arsnico, visicatrios, cautrios, duchas, banhos de vapor, banhos sulfurosos, termais, tintura de cantaridas, guiaco, quina, dulcamara, mezero teiui (teyuy), as asiticas arseniosas plulas de Fowler, de Pearson, os drsticos de todo o gnero guas santas, robe anti-sifiltico, anti-escrupuloso, elixir contra-elixir, vboras, cobras, lagartos, lagartidres, e outros bichos peonhentos!!!91

Os efeitos, muitas vezes dramticos, da teraputica e do intenso experimentalismo no tratamento da lepra, podem ser dimensionados pelas palavras do mdico, que continua:
90

CNDIDO, Reflexes sobre a Morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p. 405-6. A galvanizao, procedimento teraputico originado das pesquisas realizadas pelo mdico Luigi Galvani (1731-1798), consistiu na utilizao teraputica da eletricidade galvnica em diversas enfermidades. O galvanismo, proveniente de uma corrente contnua derivada, por exemplo, de uma bateria qumica, foi muito utilizado, especialmente nas doenas que produziam a paralisia. Ver http://www.historiadelamedicina.org/Galvani.html>. /Acesso em 8/02/2006/ CNDIDO, Reflexes sobre a Morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p. 406.

91

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Pela minha parte peo perdo aqueles, cujo fim foi acelerado por esta iluso, e aconselho aos que resistiram, que se acautelem contra as bordoadas de cego, com que o empirismo pretende espancar a molstia...sentido! que no errem o tiro: um bacamarte com toda a metralha, que aponta arrisca no matar somente a molstia!!!92

Esta afirmao de Paula Cndido coloca em questo como o tratamento da lepra, doena ento considerada incurvel, se constituiu num mercado teraputico livre at que o chalmugra se convertesse no medicamento por excelncia da doena.93 As experincias clnicas da lepra obedeciam aos princpios de uma etiologia compreendida numa perspectiva multicausal, o que tornava os procedimentos mdicos complexos e variados, sujeitos a uma extensa hierarquia de causas. Para Ackerknecht, a atuao da maior parte dos mdicos do incio do sculo XIX pode ser caracterizada por certo ceticismo teraputico, especialmente quanto eficcia dos medicamentos, o que poderia explicar a mudana de parte dos procedimentos at ento utilizados, como as conhecidas sangrias, tidas a partir de ento como nocivas sade.94 Por outro lado, Rosenberg rejeita este pretenso ceticismo, considerando que tal empirismo autoconfiante, que negava a eficcia prtica de qualquer terapia, no se constitua como uma realidade prtica, mas apenas um excesso ideolgico de acadmicos europeus.95 Esta polifonia em relao etiologia das doenas estar naturalmente presente na prescrio dos tratamentos clnicos. A procura pelo restabelecimento da sade, a partir da desobstruo e equilbrio do organismo, traduzia-se na indicao de vomitrios, purgantes, e
92 93

Id., ib., loc. cit.

Sobre evoluo do tratamento com chalmugra ver TORRES, 2002, p. 235; Bechelli LM, Rotberg A. Chaulmugra, outras drogas, medicaes em estudo. In BECHELLI, L. M.; ROTBERG, A. (ed.) Compndio de leprologia. So Paulo: Empresa Grfica da Revista dos Tribunais Ltda; 1951. p. 459-77; BECHELLI, L. M.; ROTBERG, A; MAURANO, F. Medicao Chalmgrica. In BECHELLI, L. M.; ROTBERG, A; MAURANO, F. (ed.). Tratado de Leprologia. Rio de Janeiro: Servio Nacional de Lepra; 1944. p. 235-314; ARAJO, Marcelo Grossi. 1925 2005, Evoluo e estado atual da quimioterapia da hansenase In An Bras Dermatol. 2005:80(2):199-202.
94 95

ACKERKNECHT, 1986. p. 172. ROSENBERG, 1992a, p. 23-6.

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catrticos. Esta falta de consenso dos mdicos em torno dos procedimentos teraputicos acabou sendo identificada, em algumas anlises, como a medida da impotncia e do rudimentarismo da medicina do sculo XIX. A prova irrefutvel deste pretenso obscurantismo cientfico estaria no fato da indicao teraputica dos mdicos no se mostrar mais eficiente que as prticas de cura alternativas experimentadas por outros agentes de cura, no licenciados ou habilitados para o exerccio da medicina. No entanto, importante observarmos que este aparente caos teraputico em que os mdicos estavam imersos, os estranhos procedimentos a que recorriam e as diferentes abordagens e meios de cura fizeram parte de um sistema cognitivo que explicava a sade e doena no sculo XIX. Havia a percepo de que o papel da medicina seria o de auxiliar o processo de recuperao natural do organismo, mas caberia ao mdico um papel ativo na conduo deste processo, quer seja pelas prticas teraputicas que poderiam assegurar a recuperao do doente, quer seja atenuando o sofrimento naqueles casos em que a morte era inevitvel.96 Segundo Rosenberg, a defesa de uma droga exclusiva para o tratamento de uma doena era usualmente vista como um sintoma de charlatanismo. A essncia da medicina estava na habilidade de prescrever, uma arte que aglutinava a conjugao de muitas variveis como a doena, as drogas e suas muitas combinaes, o doente e sua famlia ou a ao do clima e da geografia no tratamento.97 Na verdade, as prticas teraputicas tradicionais continuaram sendo empregadas ao longo do sculo XIX, mas as mudanas paulatinamente se fizeram sentir na segunda metade deste sculo. Os emticos e sudorficos continuaram sendo empregados, mas dividiram espao com os medicamentos prescritos para doenas especficas, produzidos em srie pelos laboratrios e no mais formulados individualmente pelo mdico no leito de seu paciente.98

96 97 98

Id., ib., p. 21. Id., ib., p. 19-20.

FIGUEIREDO, Betnia Gonalves. A arte de curar: cirurgies, mdicos, boticrios e curandeiros no sculo XIX em Minas Gerais. Rio de Janeiro: Vcio de Leitura, 2002. p. 110-5.

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Neste universo em que os mdicos, tal como Paula Cndido, reconheciam seus limites de atuao frente uma doena tida como incurvel, cuja etiologia a medicina do sculo XIX no conseguira desvendar, que podemos compreender a verificao dos experimentos preconizados por leigos. Tal se deu com a experincia j relatada, realizada em 1839, com uma mordida de cascavel no leproso Marianno Jos Machado, interno no Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro, que teve como resultado a morte do doente. Como defenderia Paula Cndido, a experincia desastrosa com a cascavel no poderia desmerecer um meio curativo que desde remotas eras tem sido recomendado como proveitoso.99 A confiana do mdico no mtodo devia-se ao mesmo sistema cognitivo que recomendaria sangrias, banhos e sanguessugas, que se baseava no restabelecimento do fluxo no organismo: A razo que nos leva a ter alguma confiana nesta medicao, que, os mordidos pelos rpteis vertem sangue pelos pulmes, gengiva, pela pele, pelo reto, pela bexiga, uretra, etc, ora esta transpirao geral sangunea supe a liquefao do sangue, a qual, como se pode inferir, quadra perfeitamente com nosso pensar a respeito da essncia, e cura da morfia.100

Como podemos constatar, a teraputica da lepra, mesmo quando praticada no espao de excelncia da medicina acadmica, o hospital, no se afastava da diversidade de prticas de cura que eram vivenciadas no cotidiano do processo sade-doena no sculo XIX. Tomemos como exemplo o Hospital dos Lzaros, que se constituiu no apenas num espao de asilamento dos doentes como se tornaria, na segunda metade do sculo XIX, um importante centro de experimento em torno da teraputica e etiologia da lepra. Situado na cidade do Rio de Janeiro, a origem do Hospital dos Lzaros remonta administrao do governador-geral do Rio de Janeiro, Gomes Freire de Andrade, que em 1741 mandara recolher 52 leprosos em
99

CNDIDO, Reflexes sobre a Morfia In SOUZA ARAJO, 1946, p.406. A utilizao do veneno de cobra no foi uma experincia singular no tratamento da lepra, eram comuns as notcias de que leprosos apresentavam cura da doena aps a mordida de cascavel, vboras ou serpentes. Id., ib., loc. cit.

100

121

pequenas casas situadas em So Cristvo. Dado o estado de abandono em que se encontravam os leprosos aps a morte de Gomes Freire de Andrade, o bispo Dom Antnio do Desterro, Governar do Rio de Janeiro, solicitou ao rei de Portugal a transferncia dos leprosos para a Casa dos Jesutas, cabendo a administrao do hospital Irmandade do Santssimo Sacramento da Candelria. Durante a primeira metade do sculo o hospital sofreu inmeras intempries, os doentes foram transferidos por duas vezes e o prdio chegou a acomodar tropas reais. Somente em 1832 o retorno dos doentes foi garantido, com a realizao de obras e reparos no prdio, iniciando uma fase em que pequenas melhorias paulatinamente seriam introduzidas.101 A partir de 1868, com a publicao dos relatrios mdicos, anexo ao relatrio geral dos provedores, temos uma importante fonte de pesquisa sobre a lepra. Atravs dos relatrios, podemos constatar que o tratamento da doena no Hospital dos Lzaros mantinha as mesmas prescries j identificadas nos trabalhos mdicos da primeira metade do sculo XIX: sudorficos, diurticos, catrticos, visicatrios e mercuriais. Estas drogas faziam parte da rotina teraputica da instituio, quebrada apenas pela utilizao de novos produtos ou procedimentos que freqentemente eram experimentados, mas que seguiriam ainda o mesmo princpio de regular as secrees. Dr. Joo Pereira Lopes, mdico do Hospital dos Lzaros, em seu relatrio de 1868 sobre o movimento do hospital, descreve que todos os meios teraputicos recomendados pela cincia para combater a lepra se mostraram inteis. Ainda assim, Lopes advoga a sua continuidade visto encararmos a molstia causada pela sfilis, quer seja ela primitiva, quer seja constitucional (...).102 A teraputica adotada no Hospital dos Lzaros inclua os sudorferos como fumaria, bardana e labaa; o uso interno e externo das preparaes de
Sobre o Hospital dos Lzaros ver HUNTER SMITH III, Thomas. A monument to Lazarus: the leprosy hospital of Rio de Janeiro. Hist. cienc. saude-Manguinhos, 2003, vol.10 suppl.1, p.143-160; PORTO, ngela e OLIVEIRA, Benedito Tadeu de. Edifcio colonial construdo pelos jesutas e lazareto desde 1752 no Rio de Janeiro. In Historia, Cincia, Sade: Manguinhos; nov. 1995-fev. 1996, 2(3):171-80. LOPES, Joo Pereira. Relatrio do movimento e estado do Hospital dos Lzaros, 1869 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 460.
102 101

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iodureto de potssio; as mercuriaes de toda natureza como calomelanos, sublimado corrosivo, cianureto de mercrio; os vegetais anti-sifilticos tais como salsaparilha, guaco, raiz de cheria, sassafraz e mesero.103 Alm destes medicamentos anti-sifilticos e sudorficos, eram tambm empregados preparados com plantas popularmente associadas cura da lepra como o assac, razes de mochoco, coroa de frade, leite de pinho, de figueira brava e de mandioca amarga. No relatrio de 1869 Pereira Lopes descreve os medicamentos ainda em uso no Hospital dos Lzaros, como o cido oxlico aconselhado pelo Dr. Naegeli e o hydrocotylo asistico, recomendado pelos Drs. Paupeau, Boileau e Hunter. Como vemos, os trabalhos realizados, os remdios experimentados, bem como os resultados alcanados por pesquisadores estrangeiros no eram desconhecidos do mdico do Hospital dos Lzaros. Da mesma forma, Lopes chama ateno que lanava mo dos medicamentos preconizados para doena tanto por profissionais quanto por leigos, que asseguravam ter curado a lepra. Como observa Benchimol, leigos e especialistas parecem ter influenciado de forma equivalente os remdios experimentados, que podiam ser, em medida igualmente comparvel, preparado nas boticas locais, quimioterpicos produzidos em laboratrios europeus e substncias da flora e da fauna nativa ou estrangeira.104 O prprio Pereira Lopes responde-nos a esta questo, afirmando que para no ficar dvida em nosso esprito sobre algum medicamento que por acaso deixssemos de empregar, havamos lanado mo at dessas panacias to apregoadas por a, como o Xarope de sade de Arrault, etc, etc.105 Em 1868, Joo Pereira Lopes relata ainda a realizao de quatro experincias teraputicas no Hospital dos Lzaros, que consistiam no emprego de depurantes, sudorficos e a salsaparrilha de Ayer. Um ano depois, no relatrio de 1869, o mdico informa que somente continuara a experincia que utilizava dois banhos mornos de mamono branco e trapoeraba, a administrao interna de cozimento de cevada e japecanga, soro do leite e alguns purgantes,
103 104 105

Id., ib., loc. cit. BENCHIMOL; S, 2004, p. 30-31. Id., ib., p. 466.

123

alm de frices sobre os tubrculos com caramujos grandes e dieta quase exclusiva de vegetais.106 Neste mesmo relatrio podemos constatar que muitas experincias ocorriam simultaneamente no hospital, tais como a utilizao do arsnico, bromo e do hidrocotylo asitico.107 Estava ainda sendo utilizado o xarope Regenerador, por solicitao do comendador Antnio Gonalves Guimares, tesoureiro do Hospital dos Lzaros. De fabricao do farmacutico Antnio Luiz da Costa, a experincia com o xarope consistia ainda da prescrio de banhos mornos acrescidos de uma xcara de um lquido tambm chamado Regenerador, alm da uno por todo corpo de uma pomada.108 Ao longo da dcada de 1870, Lopes continua realizando os experimentos dos mais diversos produtos na teraputica da lepra como o extrato alcolico de atabina, a tintura de cundurango, todas as preparaes de mercrio, as de iodureto de potssio em alta dose, os vegetais depurantes e sudorficos de toda espcie, o Le-Roy purgativo, a Salsaparrilha de Bristol, de Sandes, de Ayer, o Xarope de Sade de Arrault e o caju. O mdico do Hospital dos Lzaros no deixa de assinalar seu desencanto com os resultados insatisfatrios obtidos e os escassos os avanos verificados na teraputica da doena no perodo, como coloca Pereira Lopes: Esta enfermidade assaz temida e respeitada por todo gnero humano, no s pela hediondez em que transforma aqueles, que tem a infelicidade de serem dela afetados, como pela rebeldia e todo tratamento contra ela empregado, no s tem sido at hoje em sua teraputica o adiantamento que era de esperar-se em vista do progresso da medicina em muitas enfermidades. A obscuridade das trevas, o caos imenso em que se acha a teraputica dessa enfermidade a prova mais valente da proposio que avanamos.109

106 107 108

LOPES, Relatrio do movimento e estado do Hospital dos Lzaros, 1868 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 461. LOPES, Relatrio do movimento e estado do Hospital dos Lzaros, 1869 In Id., ib., p. 467.

Esta experincia seria interrompida um ano e meio depois, por ser considerada ineficaz, provocando uma querela entre o farmacutico, o mdico e a administrao do Hospital dos Lzaros. Cf. Id., ib., p. 471.
109

Id., ib., p. 463.

124

Havia neste perodo uma farta oferta de medicamentos que prometiam a cura da lepra e de uma srie de outras doenas: eram as panacias, os xaropes, os ungentos e os elixires de ampla utilizao popular. Muitos se destinavam cura da lepra e eram usados indistintamente por mdicos e outros curadores e, dentre os mais famosos, tnhamos o Leroy, o Xarope de Sade de Arrault, a Salsaparrilha de Bristol, a de Sandes, e a de Ayer. A produo de frmulas singulares para as doenas que mais comumente afligiam a populao atendeu a uma demanda que crescia, tornando-se um grande filo comercial. No sculo XIX se intensificou o comrcio de remdios de formulao misteriosa e ampla prescrio, os chamados remdios de segredo. Tais remdios eram formulaes secretas, o que garantia o monoplio do produto, cujo sucesso comercial era obtido pela propaganda de seus efeitos miraculosos por parte daqueles que haviam experimentado o medicamento, pela propaganda nos principais jornais ou pela indicao por autoridade que conferissem credibilidade ao produto. Ao contrrio dos remdios de formulao especfica, os remdios de segredo no eram manipulados individualmente na botica, mas em escala maior pelo prprio idealizador da frmula. Utilizados por todas as camadas sociais, mantinha a credulidade das pessoas em mtodos antigos de cura que remontava s praticas arraigadas no universo simblico dos doentes.110 Na primeira metade do sculo XIX, o governo imperial atuou no sentido de regulamentar e redefinir o que seriam as prticas teraputicas, o que inclua uma variedade de agentes relacionados cura como sangradores, boticrios, parteiras e curandeiros. Este processo foi marcado por perodos em que as funes de inspeo de sade, alm da fiscalizao sobre boticas e lojas de drogas, ficaram indefinidas. Podemos apontar a lei de 3 de outubro de 1832, que transformou as academias mdico-cirrgicas da Bahia e do Rio de Janeiro nas Faculdades de Medicina do Rio de Janeiro e da Bahia, como um importante marco no processo que definiu o monoplio legal do exerccio da arte de curar aos mdicos.111 O
FIGUEIREDO, 2002, p. 110-5. Segundo Marques, o sucesso destas preparaes estava diretamente relacionada ao universo cultural portugus, inclusive aos hbitos pagos que se manteve mesmo aps o advento do cristianismo. Cf. MARQUES, 2003, p. 163-195. Com a extino, em 1828, dos cargos de provedor-mor, fsico-mor e cirurgio-mor do Imprio, as cmaras municipais assumiram as funes de inspeo de sade, alm da fiscalizao sobre boticas e lojas de drogas.
111 110

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privilgio da formao mdica e o poder sobre o exerccio da medicina, conferido pela lei de 3 de outubro s faculdades de medicina, procurava colocar um universo de curadores sob o seu aval legitimador. Este processo definir, ao longo do sculo XIX, o campo da medicina acadmica, ao mesmo tempo em que se empreendero esforos para excluir da conduo do processo sade-doena as outras prticas de cura. No entanto, devemos considerar que entre o espao institucional da medicina acadmica e o universo dos curadores, h o corpo doente. Estes curadores, se no dispunham do aval do ensino oficial e do espao institucional das faculdades, obtinham o respaldo legitimador da populao que ansiava pela mitigao de seu padecimento e o restabelecimento de sua sade.112 Estes curadores foram paulatinamente tendo suas atividades classificadas no amplo rtulo de charlatanismo, contra quem se levantavam as vozes autorizadas dos mdicos e os principais jornais.113 A lepra se constitua um excelente campo para as mais diversas experincias teraputicas e a atividade de diferentes curadores, no s por ser uma doena considerada incurvel, mas tambm por impor um grande sofrimento fsico ao doente. Seu
Porm, entre 1828 e 1832, a atribuio de autorizao e fiscalizao das atividades teraputicas, ficou sem uma instncia formal para julgamento. Cf. PIMENTA, Tnia Salgado. O exerccio das artes de curar no Rio de Janeiro (1828-1855). 2003. Tese (Doutorado) Instituto de Filosofia e Cincias Humanas. Campinas: Unicamp, 2003. p. 17-25; COELHO, Edmundo Campos. As profisses imperiais: medicina, engenharia e advocacia no Rio de Janeiro, 1822-1930. Rio de Janeiro: Record, 1999. p. 106-50. A lei de 3 de outubro garantia Faculdade o monoplio da formao j assegurado desde 1826, quando D. Pedro I passou aos diretores das escolas mdicas a atribuio de outorgar as cartas de cirurgio e cirurgio-formado Obra da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro depois Academia Imperial de Medicina o regimento estabelecia a unidade do ensino mdico e cirrgico e apresentava dispositivo de carter liberal. Cf. EDLER, Flvio. As reformas do ensino mdico e a profissionalizao da medicina na Corte do Rio de Janeiro, 1854-1884. 1992. Dissertao (Mestrado) - FFLCH/USP, Departamento de Histria. So Paulo: USP, 1992. p. 26-8. A questo que envolve a escolha do doente pelo seu agente de cura bastante complexa e est alm da relao sade-doena. Da mesma forma, o argumento de que a escolha do agente de cura se daria em funo do reduzido nmero de mdicos ou s prticas menos invasivas dos curadores tambm no se sustenta frente s novas pesquisas desenvolvidas por diferentes historiadores. Segundo Nikelen Witter, (...) as escolhas do povo, longe de se fundamentarem na ignorncia e na superstio, correspondiam a uma lgica prpria, capaz de determinar e impor limites atuao daqueles que alegavam o poder de curar. Cf. WITTER, Nikelen Acosta. Dizem que foi feitio: as prticas de cura no sul do Brasil (1845 a 188). Porto Alegre: EDIPUCRS, 2001. 99. Ver tambm SOARES, Mrcio de Sousa. Mdicos e mezinheiros na Corte Imperial: uma herana colonial. In Hist. cienc. saude-Manguinhos , jul./ago. 2001, vol.8, n.2, p.417-428. Apenas com a criao da Junta de Higiene, em 1850, o mercado de remdios e as prticas teraputicas passaram a ser regulamentado, sofrendo uma ao fiscalizadora deste rgo. Porm, o papel da Junta de Higiene foi o de reafirmar a primazia dos mdicos em relao s atividades teraputicas e estabelecer sua primazia sobre outros ofcios. Cf. PIMENTA, 2003, p. 53-68.
113 112

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tratamento alm de ser longo alcanava, na maior parte das vezes, uma resposta teraputica aqum aos desconfortos produzidos pelos purgantes e vomitrios. Eram freqentes as notcias de novos medicamentos, tratamentos milagrosos ou testemunhos de casos de cura pelos mais diversos meios teraputicos. A notcia de cura de uma doena como a lepra tinha um grande apelo, rapidamente chegava aos jornais e muitas vezes recorria-se Academia Imperial de Medicina para anlise do caso.114 Tal se deu com a solicitao da Secretaria de Estado dos Negcios do Imprio, para que a Academia Imperial de Medicina fizesse um parecer sobre a atividade de cura da lepra empregada pelo francs Charles Pierre Etchoin, em Itapetinga, So Paulo. O parecer de Paula Cndido procura, em primeiro lugar, estabelecer a distino entre o mtodo de cura de Etchoin e o que seria um experimento pautado pela cincia. O mdico desqualifica a hiptese etiolgica sustentada e o tratamento promovido pelo francs nos lazaretos de Itapetinga e, mais do que isto, inabilita o prprio Etchoin pela sua ecltica trajetria profissional.115 Neste parecer Paula Cndido nos d um retrato da situao das prticas de cura na primeira metade do sculo XIX: (...) parece que o pas tem ainda que presenciar a ambio e o charlatanismo especular sobre os sofrimentos de seus concidados, movendo arteiramente a poderosa alavanca da esperana, sentimento ltimo que abandona o infeliz. Com efeito, se v. ex. se dignar lanar um retrospecto aos Le-Roy, panacias, chapas, ungentos, elixires, cascavel, homeopatia, guano e outras especulaes de vagabundos, de que esto pejadas as colunas dos peridicos desta corte, fcil conhecer que o pretendido especfico do sr. Etchoin no

Tnia Salgado Pimenta relata uma disputa entre dois curadores que diziam ter um remdio para curar a morfia e o parecer do mdico Pereira Rego, elaborado a pedido do Ministrio do Imprio, sobre o contrato firmado pelo presidente da provncia de Alagoas e o curandeiro Manoel Borges de Mendona para o tratamento morfticos. Cf. Id., ib., p. 94-6.
115

114

O francs empregara-se em Santos em espetculos pblicos de fogos diamantinos e sombras, em 1843 e 1844; exerceu o mesmo ofcio no interior da provncia; dedicou-se ao fabrico de toucas nas cidades de Campinas e Sorocaba; e, em 1846, ocupava-se da preparao de cortinas e decorao para o palcio provincial. Em 1847 e 1848 o encontraremos Charles Pierre Etchion instalado na cidade de em Itapetinga, dedicado cura da morfia. Cf. SOUZA ARAJO, 1946, p. 416.

127

infelizmente ainda o ltimo anel da cadeia das especulaes lucrativas custa da sade e vida do cidado brasileiro.116

Paula Cndido rejeita a teraputica proposta por Etchoin por no ser ele um profissional autorizado pela medicina, logo, um charlato. Porm, a leitura atenta do extenso relatrio do mdico Cludio Luiz da Costa, incumbido pela presidncia de provncia de So Paulo para o exame dos lazaretos mantidos por Etchoin, nos mostra que nada de especialmente novo h no mtodo utilizado pelo francs. De forma geral, a teraputica nos lazaretos de Itapetinga consistia em purgantes, sudorficos internos e externos, vesicatrios, banhos de vapor, ungentos e uma dieta alimentar livre. Como vemos, h um universo comum entre as prticas de cura dos mdicos e dos curadores, ambos dispunham de um arsenal teraputico bastante prximo, que girava em torno de uma j tradicional gama de recursos. Ainda que os mdicos reconhecessem os seus limites clnicos e a baixa eficcia dos produtos conhecidos e empregados no tratamento da lepra, o que diferenciava seus experimentos e ensaios dos preconizados pelos curadores seria o que reconheciam como sua base cientfica e racional. Azevedo Lima, em 1880, fez uma avaliao sobre a teraputica da lepra no final do sculo XIX: O tratamento da morfia no est por enquanto em bases slidas. Depende isso no s da ausncia de conhecimentos exatos sobre as suas condies patognicas, como tambm da falta de segurana dos meios teraputicos, cuja eficcia aqui baqueia diante da rebeldia da molstia. por isso que neste caso no podemos deixar de apelar para um empirismo mais ou menos racional, experimentando nesta luta desigual contra o obscuro da patogenia um grande nmero de medicamentos de efeitos e de propriedades diferentes.117

Na primeira metade do sculo XIX, a definio de sade e doena era resultante da interao do meio fsico com o organismo, o papel assumido pela teraputica seria o de regular
116 117

Id., ib., loc. cit.

LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Relatrio do Hospital apresentado Candelria, em 30 de setembro de 1880 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 485.

128

as secrees e manter o equilbrio do corpo, conjugando elementos to diferentes quanto os ambientais, climticos e individuais. Esta complexidade de fatores, que compunha o quadro etiolgico da lepra, exigia igualmente uma variada gama de recursos teraputicos, que seriam expressos na clnica mdica pelos banhos, loes, sangrias e purgantes. Porm, os avanos verificados em relao descrio clnica da doena no sculo XIX no foram acompanhados por medidas mais eficazes em seu tratamento. A falta de uma teraputica exclusiva e a baixa eficcia dos medicamentos disponveis tornar o isolamento o centro da poltica de controle da lepra por um longo perodo. No plano teraputico, o grande marco da medicina ocidental no tratamento da lepra seria a introduo no Ocidente do leo de chalmugra, em 1854.

2.3 No limiar da cincia!

Graas aos trabalhos dos mdicos contemporneos e ao desenvolvimento das doutrinas de Pasteur, o estudo da lepra entrou definitivamente no perodo cientfico da sua histria: as lacunas que ele ainda hoje mantm devem cessar com o concurso de observaes novas recolhidas de acordo com os mtodos de investigaes mais aperfeioados da tcnica histolgica e bacteriolgica, hoje em dia indispensveis em todas as molstias que se examinam luz da cincia.118
(Jos Jernimo de Azevedo Lima)

A recente produo historiogrfica brasileira sobre medicina no sculo XIX produziu trabalhos singulares acerca da introduo e difuso da bacteriologia no Brasil, atentando para as controvrsias e disputas geradas em torno do arcabouo cientfico trazido pela medicina experimental.119 Estes trabalhos tm contribudo para suplantar a pretensa dicotomia entre a
LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Exposio do Mdico do Hospital Dr. Jos Jernimo de Azevedo Lima In SOUZA ARAJO, 1956, p. 27. Inmeros trabalhos tm abordado esta questo, quer de forma central ou tangencial anlise de seus objetos, podemos citar: BENCHIMOL, Jaime. Dos micrbios aos mosquitos: febre amarela e revoluo pasteuriana no
119 118

129

medicina do sculo XIX, pretensamente arraigada em concepes pr-cientficas e rudimentares, e uma outra cientfica, cujo marco institucional seria a criao do Instituto Oswaldo Cruz.120 Estas pesquisas tm se orientado para uma anlise que privilegia a medicina brasileira no final do sculo XIX como um foco dinmico de investigaes onde a bacteriologia, longe de ser assimilada como um saber acabado, forneceria uma pauta de pesquisas voltada para os problemas de sade que afligiam o pas. Assim, entre o momento em que a medicina pasteuriana foi recebida como uma voga passageira, at o momento em que se tornou consenso no campo mdico, decorreu um longo processo em larga medida protagonizado por um punhado de mdicos que se lanaram caa de micrbios patognicos e que assumiram todos os riscos envolvidos na postulao de teorias longamente debatidas dentro e fora do pas.121 Acompanhado esta perspectiva historiogrfica, a seguir analisaremos como o Hospital dos Lzaros se integrou neste empreendimento de mdicos que buscavam respostas para a etiologia das doenas no novo campo de estudo formatado pela microbiologia, emergindo tambm como um espao de institucionalizao da medicina experimental no Brasil. A anlise das investigaes cientficas desenvolvidas no Hospital dos Lzaros, orientadas para busca de maior preciso do diagnstico da doena e da maior eficcia teraputica, contribuem para evidenciar como os velhos objetos da medicina seriam reinterpretados segundo os novos paradigmas que postulavam a causa microbiana das doenas.

Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz/Editora UFRJ, 1999; EDLER, 1992; ______. A constituio da medicina tropical no Brasil oitocentista: da climatologia parasitologia mdica. 1999. Tese (Doutorado) - Instituto de Medicina Social, UERJ, Rio de Janeiro, 1999; FERREIRA, Luiz Otvio. O nascimento de uma instituio cientfica: os peridicos mdicos brasileiros da primeira metade do sculo XIX. 1996. Tese (Doutorado) FFLCH/USP, Departamento de Histria, So Paulo, 1996; ALMEIDA, Marta de. Repblica dos Invisveis: Emlio Ribas, microbiologia e sade pblica em So Paulo. 1898-1917. Bragana Paulista: Editora da Universidade So Francisco, 2003. Cf. BENCHIMOL, Jaime. A febre amarela e a instituio da microbiologia no Brasil In HOCHMAN; ARMUS, 2004, p. 60-97.
121 120

BENCHIMOL, 1999, p. 26.

130

A realizao, na dcada de 1870, de experimentos teraputicos recomendados por leigos acabar por produzir mudanas significativas na conduo do tratamento e das pesquisas sobre a lepra no Hospital dos Lzaros. Segunda Souza Arajo, em 1876, Joo Pereira Lopes foi demitido do cargo de mdico regente do Hospital dos Lzaros. O motivo de sua sada teria sido o descontentamento da administrao do hospital na conduo da experincia teraputica com as essncias preparadas pelo farmacutico qumico de Hamburgo, Eugnio Schimidt.122 Em seu lugar foi nomeado o mdico Jos Paulo de Gouva que, por um breve perodo, levou adiante o experimento com tais preparaes. No seu primeiro relatrio apresentado Irmandade da Candelria, Gouva informava que tivera de suspender o tratamento com a essncia do farmacutico, por produzirem grande irritao gstrica ou desinteira nos doentes.123 Com a sada de Jos Paulo de Gouva o Dr. Henrique da Ponte Ribeiro assumiria o cargo de mdico-regente do Hospital dos Lzaros por apenas sete meses, tendo sido substitudo por Jos Jernimo de Azevedo Lima, que dirigiria a instituio at 1900. O primeiro relatrio mdico de Azevedo Lima, apresentado em 1880, marcou sob diversos aspectos uma ruptura na abordagem que o problema da lepra tivera at ento no Hospital dos Lzaros. Lima seguiria uma orientao diametralmente oposta a de seus antecessores no cargo, mais especialmente a do Dr. Joo Pereira Lopes, que mais tempo permanecera na direo do Hospital dos Lzaros, adepto de uma perspectiva anticontagionista e multicausal da etiologia da lepra.124 A anlise deste relatrio nos permitir compreender as alteraes que se produziriam nos estudos sobre a lepra nas dcadas finais do sculo XIX, o papel inovador que assumiriam as pesquisas realizadas no Hospital dos Lzaros e, sobretudo, a investigao sobre a etiologia e a transmisso da doena. Poderemos perceber a importncia adquirida pelas
A administrao do Hospital dos Lzaros havia recebido por intermdio do Sr. Joo C. Backeuser doze garrafas de um medicamento descoberto pelo farmacutico qumico Eugnio Schimidt, que alegava ser um curativo da lepra. Cf. SOUZA ARAJO, 1946, p. 476 e p. 496.
123 124 122

Id., ib., p. 480.

BENCHIMOL, Jaime Larry. Adolpho Lutz: um esboo biogrfico. Hist. cienc. saude-Manguinhos, jan./abr. 2003, vol.10, n..1, p.13-83. p. 32.

131

tcnicas histolgica e bacteriolgica para o avano das pesquisas sobre a lepra e como uma gerao de mdicos que se formava neste perodo estabeleceria a anatomia patolgica como a base slida da clnica mdica e o laboratrio como o centro de qualquer trabalho mdico cientfico.125 O primeiro tema tratado por Azevedo Lima em seu relatrio ser justamente aquele que dividia os maiores estudiosos da lepra, a transmissibilidade da doena, matria que j produzira inmeros trabalhos com o intuito de responder definitivamente esta questo. Azevedo Lima fez um histrico das teorias hereditria e contagionista, assinalando sua total confiana na contagiosidade da lepra. O mdico refutava a tentativa de buscar a causa da doena na predisposio hereditria, nas condies climticas, na constituio fsica do solo, no vcio da alimentao ou nos fenmenos extrnsecos ao seu desenvolvimento e prevalncia em certas reas.126 Azevedo Lima argumentava que as investigaes de Hansen e a descoberta do bacillus leprae, cuja presena constante nos tecidos comprometidos pela lepra permitiu estabelecer uma certa relao de causalidade, ainda que no conclusiva, deixavam pouco espao para contestao e produziram um profundo abalo na doutrina clssica da doena.127 De forma similar ao que ocorreu nas teorias sobre a etiologia da doena, podemos constatar que os princpios teraputicos sofreriam uma perceptvel mudana de rota. Tal como seus antecessores, o mdico Azevedo Lima questionava a eficcia teraputica dos ensaios e tratamentos diversos indicados para cura da lepra. Sob sua conduo, os remdios debilitantes como os purgantes, vomitrios e sudorferos, indicados para o restabelecimento da sade a partir da desobstruo e equilbrio do organismo, foram substitudos pela nfase na dieta e nos reconstituintes.128
LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Exposio do mdico do Hospital Dr. Jos Jernimo de Azevedo Lima, 1894 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 29. Id., Relatrio do Hospital apresentado Irmandade do S. S. da Candelria, em 30 de setembro de 1880 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 484.
127 128 126 125

Id., loc. cit.

Segundo Rosenberg, na segunda metade do sculo XIX houve o incremento da importncia da dieta entre os mdicos regulares e o estmulo ao uso de beberagens alcolicas como estimulante. No que os antigos mtodos

132

Devemos lembrar que a doena estivera freqentemente associada ao clima quente e mido e aos hbitos alimentares de nosso pas, notadamente aos produtos mais consumidos pelas camadas menos favorecidas da populao. A perspectiva etiolgica adotada pelo mdico, baseada exclusivamente na ao de um bacilo no organismo, produziria significativas mudanas na prescrio teraputica da lepra. Azevedo Lima rejeitava as hipteses multicausais e ressaltava a importncia do uso de reconstituintes mais energticos no tratamento da lepra, como leo de fgado de bacalhau, por ser esta uma molstia que produzia uma acentuada decadncia orgnica.129 No meio da indicao de remdios diversos, atendi sempre ao acordo comum quanto necessidade de levantar ou de sustentar as foras orgnicas por meio de modificadores da nutrio, alimentao de boa qualidade, suficientemente reparadora, exerccio regular da funo da pele, etc., e tentei o emprego ints et extra do cido fnico, j aconselhado por Declat como meio, do qual se poderia tirar vantagens.130

Dentre os medicamentos mais utilizados na dcada de 1880 Azevedo Lima ressaltava o uso de drogas como cido fnico, cido ginocrdico, iodureto de potssio e agentes de reduo, cido pyrogllico, salicilato de sdio e crysaborina. Destaca ainda que, de forma local, utilizava os leos e linimentos, como o blsamo de gurjun e o leo de chalmugra, este tinha seu uso indicado tanto em frico como internamente.131 Ao longo das duas ltimas dcadas do sculo XIX outros medicamentos foram introduzidos e novas formulaes foram testadas como o salol, o cautrio de Pacquelin ou a tuberculina, alm dos leos indianos, que

teraputicos tenham morrido, mas eram empregados menos rotineiramente e as drogas usadas em menor dosagem. Cf. ROSENBERG, 1992a, p.26. LIMA, Relatrio do Hospital apresentado Candelria, em 30 de setembro de In SOUZA ARAJO, 1946, p. 485.
130 131 129

Id., loc. cit.

Id., Relatrio do Hospital dos Lzaros Candelria, 1881 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 487 e Id., Relatrio da Irmandade do S.S. da Candelria. Exposio do mdico do Imperial Hospital dos Lzaros Dr. Jos Jernimo de Azevedo Lima, 1887 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 488 e p. 490.

133

assumiriam grande importncia na teraputica da doena. Porm, a grande esperana de se alcanar maior eficcia no tratamento da lepra estava nas pesquisas soroterpicas. Segundo Azevedo Lima, a soroterapia a maior novidade atual, e domina o esprito da classe mdica no ponto de vista da teraputica das molstias infecciosas.132 Esta perspectiva expressa por Azevedo Lima est em acordo com o processo de consolidao da bacteriologia e da pesquisa sobre a origem microbiana das doenas, que colocava em causa no s o estabelecimento de procedimentos para um diagnstico seguro, como tambm teraputicas exclusivas para as enfermidades infecciosas. A soroterapia se constituiu numa das dimenses da difuso da bacteriologia que, ao relacionar uma doena a um agente causal especfico, possibilitaria que se controlasse a virulncia do agente patognico, seguindo mesmo o princpio estabelecido no sculo XVIII de se obter imunidade atravs da inoculao.133 Com Pasteur, abrira-se um novo horizonte para a teraputica das doenas no sculo XIX, a tcnica de imunizao por meio de inoculao de cultura microbiana atenuada em laboratrio parecia ser o caminho para o desenvolvimento de vacinas contra todas as doenas virulentas que flagelavam os homens.134 Logo, o laboratrio tornar-se-ia o espao por excelncia para estudo, pesquisa e controle dos microrganismos e passaria a se associar aos espaos e s prticas de legitimao da cincia biomdica constitudos at ento, redimensionando-os e criando novos valores e conceitos cientficos e sociais.135
LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Exposio do mdico do Hospital Dr. Jos Jernimo de Azevedo Lima In SOUZA ARAJO, 1956, p. 46. FERNANDES, Tnia Maria. Vacina antivarilica: cincia, tcnica e poder dos homens (1808-1920). Rio de Janeiro: Editora da Fiocruz, 1999. p. 24. A vacina foi descoberta no final do sculo XVIII pelo mdico ingls Edward Jenner (1749-1823), que observara que ordenhadores de vacas adquiriam proteo contra uma doena conhecida como cowpox, varola das vacas. O mdico, depois de testar a resistncia varola de vrias pessoas, inoculou pessoas ss com lquido proveniente das pstulas de vacas acometidas pela cowpox, na fase correta da doena. Jenner estava seguro que a aplicao do produto proveniente das pstulas das vacas (vacinas), protegia contra a doena humana. O mdico passou a utilizar para novas inoculaes o produto das pstulas surgidas nas pessoas vacinadas, que apresentava o inconveniente de seu efeito diminuir com o tempo. Apesar desta forma de vacinao ter sido substituda pela vacina animal no final do sculo XIX, o princpio manteve-se o mesmo. Cf. MARTINS, op. cit., p. 95-108; FERNANDES, 1999, p. 19-23.
134 135 133 132

BENCHIMOL, 1999, p. 37.

FERNANDES, Tania Maria. Imunizao antivarilica no sculo XIX no Brasil: inoculao, variolizao, vacina e revacinao. Hist. cienc. saude-Manguinhos, 2003, vol.10, suppl.2, p.462-63.

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Analisando os relatrios de Azevedo Lima Irmandade do S. S. da Candelria percebemos que o mdico empregou diversos remdios na teraputica da lepra, j que no havia nenhum tratamento especfico para a doena. Mas podemos apontar que uma das diferenas mais significativas da atuao de Azevedo Lima na direo do Hospital dos Lzaros, no campo da teraputica, foi seu esforo de circunscrever o tratamento da lepra como um campo de ao exclusivamente mdico. Seus experimentos fizeram parte de uma outra estrutura cognitiva, onde a doena aos poucos se dissocia de sua interao dinmica com o meio para ser vista como uma entidade especfica com causa, sintomas, desenvolvimento e teraputica exclusivas.136 Sem dvida, esta mudana conferiu um novo papel ao mdico, a posio no intervencionista da teraputica aos poucos passa a conviver com uma nova percepo de que a cura de muitas doenas dependeria no apenas da clnica mdica, mas tambm das pesquisas que se desenvolviam nos laboratrios. Por outro lado, as prticas teraputicas tradicionais, que pouco diferenciava a ao do mdico de tantos outros curadores, passariam a conviver com novos mtodos que sero exclusivos daqueles profissionais, integrando um processo em que se mobilizavam esforos para consolidao do monoplio mdico da arte de curar. J no se tratava apenas de regular as secrees do organismo, mas de desvendar os mistrios das funes orgnicas, analisar os tecidos, realizar investigaes clnicas, exames antomopatolgicos e microscpicos. Veremos, ao longo deste captulo, que Azevedo Lima esteve informado por um processo que pressionava por transformaes na medicina e nos espaos institucionais voltados para a formao de mdicos. O movimento de reforma, que se iniciou na dcada de 1870, valorizara a especializao, tanto do conhecimento quanto da prtica mdica, definindo o laboratrio como o lugar por excelncia de atuao deste novo profissional. Em seu segundo relatrio, no ano de 1881, Azevedo Lima j apontava para um problema bastante importante

136

ROSENBERG, 1992a, p. 24.

135

nas pesquisas sobre a lepra, a sua grave complicao com a tuberculose pulmonar. Esta questo se destaca no apenas por agravar o quadro dos doentes, mas especificamente pela dvida que se estabelecia entre os estudiosos se as leses pulmonares observadas seriam da tuberculose ou manifestaes especficas da lepra. A recorrncia da tuberculose entre os doentes do Hospital dos Lzaros est presente tambm em seu relatrio de 1884, quando Azevedo Lima destacava o papel da anatomia patolgica para elucidar esta questo, solicitando administrao da Irmandade da Candelria um cmodo prprio para realizao de necropsias.137 Azevedo Lima estava bastante atento s pesquisas histopatolgicas e s tentativas de cultivo do bacilo de Hansen, realizadas em diferentes centros de estudos no exterior, sua preocupao em consolidar o papel do Hospital dos Lzaros como um importante espao de pesquisas pode ser dimensionada pelo apoio ao trabalho de Adolfo Lutz. Em 1887, Azevedo Lima patrocinou, no Hospital dos Lzaros, as pesquisas desenvolvidas por Adolfo Lutz sobre a morfologia do Bacillus leprae e as tentativas de cultura in vitro e de transmisso experimental da lepra a animais.138 Em 1 de agosto de 1894, o Hospital dos Lzaros inaugurava o Laboratrio Bacteriolgico reivindicado por Azevedo Lima, o gabinete experimental tinha por objetivo realizar o estudo antomopatolgico e bacteriolgico relativo lepra.139 Todo o material necessrio para aparelhamento do laboratrio havia sido adquirido na Alemanha, o novo centro de pesquisas possua ainda uma biblioteca especializada com cerca de 400 ttulos.140 O Laboratrio Bacteriolgico do Hospital dos Lzaros foi institudo no contexto da organizao de outros centros similares de pesquisa neste mesmo perodo, o que atesta a difuso da medicina experimental no Brasil. O Instituto Bacteriolgico, fundado em So Paulo em 1892,
137

LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Relatrio do Hospital dos Lzaros Candelria, 1884 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 487. BENCHIMOL; S,(orgs.), 2004, p. 35. O resultados da pesquisa de Lutz foi publicado no Relatrio do Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro, 1887 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 491-3.
139 140 138

SOUZA ARAJO, 1946, p. 5. Id., ib., loc. cit.

136

foi a primeira instituio cujo objetivo era aplicar a microbiologia ao combate dos principais problemas de sade pblica do estado.141 Da mesma forma, os laboratrios institudos pela Reforma Sabia, em 1881, na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, seguiam o princpio de que formao mdica era imprescindvel o ensino prtico e especializado.142 Logo, o laboratrio converter-se ia no espao de formao mdica e de pesquisas orientadas soluo dos problemas sanitrios que acometiam a populao, favorecendo a consolidao da microbiologia e do paradigma bacteriolgico para soluo dos problemas nacionais. Tendo-se reconhecido no decorrer do tempo, o valor deste ramo cientfico, no s nas universidades, como em cada hospital que preencha seus fins, como instituto humanitrio, foi que criou-se os gabinetes antomopatolgicos e laboratrios para exames cientficos. Sem estes um hospital moderno no preencher em toda latitude os seus fins, principalmente tratando-se de um estabelecimento, como o nosso, em que s se recolhem doentes de uma entidade mrbida determinada, a respeito da qual agitam-se tantos problemas.143

A direo do laboratrio coube ao Dr. Wolf Havelburg, definido no relatrio do Provedor da Irmandade da Candelria como um especialista com grandes cabedais cientficos e discpulo de Koch144, que desenvolveria tambm importantes trabalhos sobre a febre amarela e a ancilostomase. Estes trabalhos desenvolvidos por Havelburg no Hospital dos Lzaros eram explicados pelo prprio Azevedo Lima, para quem o laboratrio recm inaugurado tinha como objeto privilegiado o estudo da lepra e problemas conexos, mas no se
BENCHIMOL, Jaime (coord.). Manguinhos do sonho vida a cincia na Belle poque. Rio de Janeiro:COC/Fiocruz, 1990; ALMEIDA, Marta; DANTES, Maria Amlia M. Os servios sanitrios de So Paulo, a sade pblica e a microbiologia In Dantes, 2001, p. 135-55. Em 1888, D. Pedro II criara o Instituto Pasteur do Rio de Janeiro, vinculado Santa Casa da Misericrdia. O Instituto Bacteriolgico Dr. Domingos Freire, criado em 1890, teria o perfil de consolidar a pesquisa bacteriolgica no Brasil. Cf. BENCHIMOL, 1999, p. 237-42.
142 143 141

Cf. EDLER, 1992, p.169-70.

IRMANDADE DO S. S. DA CANDELRIA. Relatrio apresentado Irmandade do S. S. da Candelria pelo provedor Antnio Carlos da Silva Braga em 31 de julho de 1894 na posse da mesa administrativa. Rio de Janeiro: Tipografia Moreira Maximino & C., 1894. p. 90.
144

Id., ib., loc. cit.

137

restringiria a um terreno muito limitado de pesquisas, dado o extenso campo de investigao que se abria com a anatomia patolgica. Por ocasio da inaugurao do Laboratrio, Azevedo Lima fez uma exposio onde procurou destacar o valor da pesquisa bacteriolgica e sua relao com a clnica mdica, que conferia ao mdico no s autoridade cientfica, mas a exclusividade do processo curativo, sem o que o mdico se equiparar a um simples curandeiro.145 O primeiro trabalho do Dr. Havelburg no Laboratrio Bacteriolgico foi a observao, entre os doentes do hospital, da freqncia da hipoemia intertropical, principalmente nos procedentes de lugares do interior.146 Nos trs anos que ficou frente do laboratrio bacteriolgico Havelburg desenvolveu uma srie de estudos sobre anatomia patolgica e diagnstico diferencial da lepra, alm de tentativas de inoculao e de cultura em meio artificial do bacilo. A respeito do trabalho desenvolvido no Laboratrio bacteriolgico Azevedo Lima afirma: No s sobre a lepra, mas tambm com respeito febre amarela, tem sido executados no laboratrio trabalhos experimentais muito interessantes, cuja explanao completa s poder ser feita mais tarde, depois de provas e verificaes sobre o agente morbgeno, principalmente desta ltima. No desesperemos, pois de esforos da cincia; tantos trabalhadores votados soluo deste problema fazem entrever a esperana de um xito feliz, e legitimaram as aspiraes da descoberta de um especfico contra a febre amarela, um dos mais terrveis inimigos de nossa ptria. Nenhum trabalho se perde; o problema hoje to complexo, pode amanh tornar-se simples. O mtodo experimental tem imprimido uma nova fase medicina,

LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Exposio do Mdico do Hospital Dr. Jos Jernimo de Azevedo Lima In SOUZA ARAJO, 1956, p. 89. HAVELBURG, Wolff. Da ancilostomase em leprosos In SOUZA ARAJO, 1956, p. 30-35. A hipoemia intertropical, hoje conhecida como ancilostomase, era uma molstia atribuda s regies de clima tropical e em torno de sua descrio clnica, patogenia, etiologia, profilaxia e teraputica foi estabelecida uma profcua pauta de pesquisa. O processo de descoberta da natureza parasitria da hipoemia intertropical mobilizaria as mais importantes instituies mdicas brasileiras do sculo XIX, tornando-se uma das mais relevantes controvrsias cientficas do perodo. Cf. EDLER, 1999.
146

145

138

dominada tantos anos pelo empirismo.Oxal possa sair de nosso laboratrio a ltima palavra sobre o assunto!147

O Laboratrio Bacteriolgico do Hospital dos Lzaros despontava, no cenrio mdico da segunda metade do sculo XIX, no s como um importante ncleo de estudos e pesquisa sobre a lepra, mas tambm como um dinmico e pioneiro espao de consolidao dos novos ramos disciplinares do conhecimento mdico. O trabalho desenvolvido por Azevedo Lima e Wolff Havelburg estava em acordo com os novos fundamentos do saber mdico que a medicina experimental constituiu no final do sculo XIX, este novo paradigma colocou no s novos programas de pesquisa, como alterou profundamente as orientaes para as investigaes em curso. Segundo Edler, na dcada de 1870 a medicina acadmica caracterizava-se pelo fim da dissenso mdica em torno dos fundamentos epistemolgicos que deveriam embasar o saber mdico, a medicina experimental conquistava novos adeptos, principalmente entre a gerao de mdicos mais jovens que iniciavam sua carreira neste perodo.148 Este processo, em que a medicina acadmica conquistava um novo status, foi marcado por uma profunda alterao nos seus fundamentos cientficos e prticos, onde novos contedos foram legitimados. Esta reestruturao terica ressaltava um duplo papel assumido pela medicina brasileira no final do sculo XIX: por um lado, sua atribuio social de interferir no processo sade-doena da sociedade, isto , uma certa valorizao do contedo prtico da cincia; por outro lado, sua competncia na soluo dos problemas sanitrios do pas, com a elaborao pelas elites mdicas de um programa voltado para as doenas nacionais.149 Podemos apontar
LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Exposio do mdico do Hospital Dr. Jos Jernimo Azevedo Lima In SOUZA ARAJO, 1956, p. 51. No dia 22 de abril de 1897, Dr. Havelburg fez uma conferncia sobre a febre amarela no Hospital dos Lzaros, descrevendo 29 necropsias de amaralticos feitas no Hospital So Sebastio, sob a direo do Dr. Carlos Seidl. Havelburg descreveu um bacilo, que isolou e cultivou, prximo ao B.coli communis, que tomou como causador da doena. Cf. Id., ib., p. 11-2. Ver tambm BENCHIMOL, Jaime Larry. A instituio da microbiologia e a histria da sade pblica no Brasil. Cinc. sade coletiva, 2000, vol.5, n. 2, p. 265-292.
148 149 147

Cf. EDLER, 1992, p. 58. Id., ib., p. 58-162.

139

ainda duas outras dimenses das mudanas verificadas na estruturao do saber mdico, a valorizao da especializao mdica e o surgimento de novas reas de investigao. A mudana verificada na conformao da medicina nas dcadas finais do sculo XIX impunha no apenas novas demandas pesquisa, mas tambm pressionava por mudanas no espao institucional da formao profissional no Brasil. A reforma de ensino da Faculdade de Medicina da Corte, que teve incio em 1879 com a Lei Lencio de Carvalho, foi apenas parcialmente implementada, mas inaugurou um movimento reformista que mudaria profundamente o perfil da formao mdica profissional. No mbito desta lei foram abolidas as sabatinas e jubilaes de estudantes, foi autorizado o funcionamento de cursos livres nas faculdades oficiais, permitida a admisso de alunos do sexo feminino em todos os cursos, foi exigido aos mdicos estrangeiros o exame de habilitao no Brasil e permitido o juramento dos atos acadmicos conforme a religio de cada um.150 A substituio de Lencio de Carvalho pelo Baro Homem de Melo na pasta do Imprio no diminuiria o mpeto das reformas no ensino mdico. O Decreto n 8.024, de 12 de maio de 1881, alterou o currculo da faculdad,e desdobrando as cadeiras de Clnica Mdica e Clnica Cirrgica, a Anatomia Patolgica da Fisiologia Patolgica e criaram-se as novas clnicas de Obstetrcia, Psiquiatria, Oftalmologia e Dermato-sifiligrafia. Pelo decreto de 1881, foi estabelecido ainda o ensino prtico e onze laboratrios foram construdos ou aparelhados: anatomia descritiva, medicina operatria, fisiologia e teraputica experimental, fsica e farmcia, histologia normal e patolgica, botnica e zoologia, qumica mineral e mineralogia, qumica orgnica e biolgica, medicina legal e toxicologia. O novo estatuto da Faculdade de Medicina, aprovado em 25 de outubro de 1884, ampliou o nmero de cadeiras oferecidas de 18 para 26, criou o cargo de professor adjunto do lente catedrtico e, como incentivo

BENCHIMOL, 1999, p. 30-3; FERREIRA, Luiz Otvio; FONSECA, Maria Rachel Fres da; EDLER, Flvio Coelho. A Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro no sculo XIX: a organizao institucional e os moldes de ensino In DANTES, 2001, p. 59-77; EDLER, 1992, p. 163-7.

150

140

produo cientfica, fixou uma quantia de dois contos de ris para o professor que publicasse obra considerada de utilidade pblica pela Congregao.151 Assim, podemos considerar que os estudos realizados no Hospital dos Lzaros, no decorrer do sculo XIX, fizeram parte deste processo de reformas do saber mdico que estabeleceu novas referncias para o ensino e possibilitou o aparecimento de novos centros de produo de conhecimentos baseados na medicina experimental. Da mesma forma, a nfase na especializao como um novo referencial no modelo de formao profissional contribuiu tambm para a constituio de uma nova rea do conhecimento que lentamente se formataria, a leprologia.152 Esta tendncia especializao e segmentao dos objetos de pesquisa e dos diferentes ramos da medicina foi uma caracterstica da ltima fase do sculo XIX, que resultou num processo de gradativa obsolescncia do saber mdico precedente e, ao mesmo tempo, assumiu decisiva importncia no desenvolvimento da pesquisa experimental em

laboratrios.153 Parte deste processo de estabelecimento da autoridade cientfica, sob os novos pressupostos da medicina experimental, e de uma nova representao do saber mdico, foi o incremento progressivo de viagens de estudo para os centros mdicos europeus.154 Nesta perspectiva que compreendemos a viagem feita por Havelgurg Europa, onde permaneceu por sete meses, no s para submeter aos especialistas os resultados de seus estudos experimentais sobre a lepra e a febre amarela, como tambm para visitar os leprosrios de
151 152

Id., ib., p. 168-74.

O estudo e pesquisas sobre a lepra estavam inseridos no campo da dermato-sifilografia, tendo se constitudo como uma especialidade apenas na dcada de 1920, quando houve o primeiro curso regular de leprologia no Instituto Oswaldo Cruz. Cf. SOUZA ARAJO, Herclides Csar de. Histria do Ensino da Leprologia no Brasil. In Arquivos Mineiros de Leprologia, ano 19, n. 2, abr. 1959, p. 168.
153 154

EDLER, 1999, p. 89.

Id., ib., p. 76. Segundo Edler, havia um conjunto de idias que formavam o patrimnio comum do discurso por reformas no ensino mdico no Brasil, a criao de papis cientficos plenamente diferenciados como carreiras, o estabelecimento de prolongados perodos de preparao com dedicao exclusiva, seu isolamento e concentrao em laboratrios e sua diviso formal em disciplinas e especialidades foram inovaes do sculo XIX que refletiam a tendncia geral profissionalizao e especializao caractersticas das sociedades capitalistas industriais. Id., ib., p. 77.

141

Bergen.155 No por acaso o responsvel pelo laboratrio Bacteriolgico percorrer as gafarias de Bergen, bero das pesquisas de Amauer Hansen, considerado o patrono da introduo da lepra em sua fase cientfica. Da mesma forma, o afastamento de Azevedo Lima para tratar de assuntos particulares numa viagem Europa transformou-se numa visita aos estabelecimentos hospitalares e asilos de lepra, com o intuito de observar os melhoramentos que poderiam ser adotados no Hospital dos Lzaros.156 Neste momento, os avanos em torno da pesquisa experimental sobre a lepra esbarravam na constatao da baixa eficcia de sua teraputica. Este fato no foi exclusivo da lepra, o discurso triunfalista da bacteriologia estabelecera um descompasso em sua converso por resultados na prtica teraputica. A pesquisa experimental ainda no produzira tratamentos capazes de responder os problemas enfrentados pela clnica mdica, inmeras questes integram a anlise deste desacerto entre a expectativa posta pela possibilidade de reproduo experimental de uma doena em laboratrio e a produo de seu antgeno. A histria da cincia registra que a converso em resultados teraputicos da teoria microbiana das doenas teria ainda um longo percurso, para tanto seria preciso que o fenmeno da imunidade fosse desvendado. Logo, estes elementos nos ajudam a dimensionar o carter das pesquisas realizadas no Hospital dos Lzaros para elucidar a origem patognica da lepra no momento em que se construam as bases do consenso em torno de sua causa especificamente microbiana. Segundo Azevedo Lima, diferente da tuberculose, no caso da lepra no se observava a cura espontnea e a cura teraputica no assentava tampouco em bases slidas de modo a oferecer garantias de sucesso duradouro.157 Nos dois anos de experincias realizadas no Hospital dos Lzaros aps a inaugurao do Laboratrio Bacteriolgico, entre 1894 e 1896, vrios medicamentos e sistemas teraputicos haviam sido testados. O reconhecimento da

155 156

SOUZA ARAJO, 1956, p. 6.

LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Exposio do mdico do Hospital Dr. Jos Jernimo Azevedo Lima no ano de 1896 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 46-57.
157

Id., ib., p. 49.

142

eficcia limitada dos medicamentos disponveis para o tratamento da lepra e a inexistncia de um remdio exclusivo, orientava as pesquisas sobre a doena no caminho da soroterapia. O mdico brasileiro destacava as pesquisas de mile Roux e Von Behring sobre o bacilo de Loeffler, causador da difteria, reacendendo as apostas no potencial ilimitado das pesquisas soroterpicas. Para tanto, era necessrio desvendar a biologia do bacilo de Hansen, o que reforava a importncia das pesquisas realizadas no Laboratrio Bacteriolgico do Hospital dos Lzaros.158 Neste perodo, o mdico informa que foram utilizados diversos medicamentos nos doentes do Hospital dos Lzaros e, seguindo determinados pressupostos da teoria microbiana, muitas destas drogas apresentavam resultados no tratamento de outras enfermidades como a tuberculina de Koch, a pyoctanina para o carcinoma, o cido crmico como sucedneo do mercrio no caso da sfilis ou o extrato da glndula tireide que vinha sendo usado para o bcio, a mixoedema, a obesidade e as molstias nervosas. Havelburg havia experimentado ainda a formalina e o clorato de potssio, que reproduziria a ao do veneno de cobra no sangue. Em 1891, o mdico realizou ainda experimentos com injees de culturas puras de streptococcus da erisipela, cujo mtodo teria curado casos de cancro, mas cujo efeito na teraputica da lepra era pouco seguro.159 O resultado infrutfero dos medicamentos testados no tratamento da lepra, aliado perspectiva do potencial de transformao que a medicina experimental poderia significar na clnica mdica, levam Azevedo Lima a depositar todas as suas esperanas na soroterapia: O tratamento da difteria humana pelo soro do sangue de cavalos imunizados veio estreitar as relaes entre a bacteriologia e a clnica, abrindo novos e extensos horizontes. Hoje a teraputica clnica, assim como o diagnstico e o prognstico da enfermidade entram francamente pelo caminho da patogenia, e para desejar que esses fatos se ampliem, conseguindo-se resultados to brilhantes em outras

158 159

Id., ib., p. 51. Id., ib., p. 52-53.

143

molstias to graves e mortferas como a difeteria e despojando-nos do empirismo.160

Nas dcadas finais do sculo XIX a microbiologia pastoriana, ao associar doenas humanas a microrganismos especficos, colocou o laboratrio no centro dos procedimentos teraputicos. A vacina constituiu-se na primeira grande inveno teraputica de tratamento efetivo, capaz de transformar massivamente as condies fsicas e morais da vida humana.161 Azevedo Lima reforava esta perspectiva pragmtica do mtodo experimental e do laboratrio como o centro dinmico das novas descobertas que se seguiram bacteriologia. Este assunto tem merecido a ateno dos governos gerais e municipais, j montando laboratrios onde se faam novas conquistas bacteriolgicas, e outros onde se prepare o soro antidiftrico e mais produtos congneres que venham a descobrir-se, j regulamentandoos, tanto mais porque neste primeiro perodo da qumica biolgica das toxinas e antitoxinas deve haver o maior cuidado da parte da polcia sanitria no sentido de evitar que a explorao da novidade por industrias faa parecer como verdadeiro o que falso ou nenhum valor tem. Alm da utilidade real e da garantia ao pblico, h a vantagem de criar-se um centro, onde, luz da cincia moderna, estudem-se os assuntos referentes soroterapia.162

Tratando-se a lepra de uma doena bacilar, em tese constitua-se o terreno adequado para as experincias com os soroterpicos. Mas, o grande problema era que, at aquele momento, todas as tentativas de cultura do bacilo para obteno da doena de forma experimental pela inoculao se mostraram infrutferas. Este fato tornaria Azevedo Lima bastante descrente da eficcia do famoso soro antileproso do mdico colombiano Juan de Dios Carrasquila. O Hospital dos Lzaros recebeu do Dr. Nuno de Andrade, Diretor-Geral de Sade
160 161

Id., ib., p. 50.

CANGUILHEM, Georges. O efeito da bacteriologia no fim das teorias mdicas do sculo XIX In Ideologia e racionalidade nas cincias da vida. Lisboa: Edies 70, 1977. p. 51-69.
162

Id., ib., p. 51.

144

Pblica, o soro de Carrasquila para ser utilizado na instituio e Azevedo Lima foi o mdico encarregado de realizar a experincia com o antileproso nos pacientes.163 Convencido da analogia entre lepra e sfilis, cujo agente etiolgico tambm no fora ainda cultivado, Carrasquila se inspirara no soro anti-sifiltico preparado por Richet Hricourt. O mdico colombiano obedecia ao protocolo de produo dos soroterpicos e, a partir da inoculao do sangue de um leproso na jugular de um cavalo, obtinha o soro que era empregado com fim teraputico em doentes de lepra. O governo colombiano criou o Instituto Soroterpico para prosseguir as investigaes de Carrasquila, seu soro fora testado em pacientes dos leprosrios de gua de Dios, Cao de Loro e Socorro. O relato destas investigaes na Colmbia era bastante controverso, apontava resultados variados nos pacientes testados, alm da ocorrncia de reaes adversas como cegueira e atrofia de membros.164 Azevedo Lima mostrou-se ctico em relao ao soro produzido pelo mdico colombiano por considerar que o mtodo utilizado no poderia ser considerado uma inoculao de cultura ou de toxina reproduzindo uma molstia idntica de que se trata.165 Alm disto, o mdico brasileiro considerava que o medicamento no correspondera aos resultados esperados pois, apesar da reduo de algumas infiltraes da pele e o
163

LIMA, Jos Jernimo Azevedo; HAVELBURG, Wolff. Relatrio dos mdicos do Hospital dos Lzaros, Drs. Azevedo Lima e Havelburg In SOUZA ARAJO, 1956, p. 63.

LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Observao colhida no Hospital dos Lzaros para aferir os resultados do soro antileproso de Carrasquila. In Id., ib., p. 65. O soro de Carrasquila foi objeto de uma controvrsia cientfica na Colmbia e seu uso e eficcia esteve presente tambm nas discusses do I Congresso Internacional de Berlim, em 1897. Cf. TORRES, 2002, p. 194-200. Segundo Azevedo Lima, apesar do mtodo usado por Carraquilla procurar conferir ao cavalo um estado refratrio mximo contra a lepra, este processo estava muito longe de ser idntico ao de uma inoculao de cultura ou de toxina, no conseguindo reproduzir uma molstia idntica, experimentalmente, doena. Para o mdico, este processo poderia conseguir o reforo da imunidade natural do animal pela infeco experimental, no sendo considerado que o processo pudesse produzir a imunizao do animal. LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Observao colhida no Hospital dos Lzaros para aferir os resultados do soro antileproso de Carrasquila In SOUZA ARAJO, 1956, p. 65. Devemos considerar que, tanto para Jenner quanto para Pasteur, a vacina era considerada como uma doena. A diferena significativa introduzida pela bacteriologia foi que, produzida por um agente especfico cuja ao poderia ser controlada e atenuada, produzia uma proteo ao organismo. A medicina pastoriana no construra as bases tericas para compreender a resposta imunolgica dada pelo organismo, sua preocupao estava voltada para um programa emprico de imunizao apoiado na atenuao dos microrganismos. Cf. FERNANDES, 1999, p. 18; MOULIN, Anne Marie. 1996 L'Aventure de la vaccination. Lyon, Fayard. p. 41.
165

164

145

desaparecimento de manchas no trax dos pacientes submetidos experincia, resultados idnticos eram obtidos com o uso do iodureto de potssio ou aps o acometimento de molstias infecciosas intercorrentes. Porm, este fato no arrefecera a crena de Azevedo Lima na soroterapia que, para o mdico, era o futuro da teraputica e a soluo do problema do tratamento da lepra.166 Em 1897 Wolff Havelburg solicitou sua exonerao do cargo de diretor do Laboratrio Bacteriolgico. A nomeao do mdico Joo Cipriano Carneiro para direo do laboratrio, que exercia at aquele momento o cargo de mdico consultante da Sala do Banco, suscitou a sada de Azevedo Lima da direo do Hospital dos Lzaros.167 A este respeito Azevedo Lima comenta em carta Adolfo Lutz: Deixei, verdade, o cargo que h anos exercia no Hospital dos Lzaros. E o motivo foi quererem dar a direo do laboratrio de bacteriologia a um sujeito que nunca tinha visto uma preparao microscpica, quando a responsabilidade moral da criao e da manuteno de tal laboratrio competia a mim, que no podia admitir que um instituto criado para fins cientficos fosse desviado em seus destinos para fins de patronato.168

Apesar da sada de Azevedo Lima, a nomeao do professor de dermatologia Joo Pizarro Gabizo, para diretor do Hospital dos Lzaros, e do mdico Jorge Franco, para diretor do Laboratrio Bacteriolgico, testemunham que a pesquisa experimental no campo da lepra consolidara-se na instituio. Pizarro Gabizo foi o primeiro professor da disciplina de Clnica de Molstias Cutneas e Sifilticas na Faculdade Nacional de Medicina, criada em 1883. Gabizo integrou ainda o grupo original da fundao da Policlnica Geral do Rio de Janeiro e, como tal, esteve comprometido com o movimento que reivindicava a reforma do ensino
166 167 168

FERNANDES, 1999, p. 18. Id., ib., p. 13.

CARTA de Jos Jernimo de Azevedo Lima para Adolfo Lutz, datada de 9 de janeiro de 1898 In BECKER, Johann, PAZTMANN, Lre and GROSS, Talita. Correspondncia de Adolpho Lutz: cartas selecionadas. Hist. cienc. saude-Manguinhos, Jan./Apr. 2003, vol.10, n..1, p. 316.

146

mdico e atento s novas exigncias impostas medicina, pela pesquisa e pelo surgimento de novas disciplinas.169 Da mesma forma, o mdico Jorge Franco era preparador do gabinete antomo-patolgico da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e, segundo Pizarro Gabizo, totalmente dedicado s pesquisas desta natureza.170 Ao analisarmos a instituio do Laboratrio Bacteriolgico no mais importante centro de tratamento de lepra no pas, o Hospital dos Lzaros, podemos incorrer no erro de considerar que triunfara no Brasil a hiptese microbiana da doena e que a sua teraputica assentara-se placidamente sob o paradigma bacteriolgico. Na verdade, este consenso em torno da etiologia e da teraputica da doena no se produziria to precocemente, veremos em seguida que outras vozes se faziam ouvir na produo do conhecimento e na prtica mdica em torno da lepra.

2.4 Ventos midos do quadrante do sul ...

Em medicina, alis cincia experimental, como em tudo o mais, irrefletido o entusiasmo: qualquer idia nova, mormente as promissoras de grande resultado como as admirveis de Pasteur, provoca adeses incondicionais, significando muita vez esquecimento ingrato e injusto do passado em favor do futuro, horizonte de sorridentes esperanas.171
(Jos Loureno de Magalhes)

169 170

EDLER, 1999, p. 177-185.

GABIZO, Pizarro. Exposio do Diretor do Servio Clnico do Hospital dos Lzaros Dr. Joo Pizarro Gabizo In SOUZA ARAJO, 1956, p. 75. MAGALHES, Jos Loureno de. A morfia e sua curabilidade. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1885. p. 63.
171

147

Graas aos mdicos contemporneos e aos recentes estudos, a lepra entrou definitivamente no perodo cientfico de sua histria de estranhar que a ainda agora se fale em vento mido do quadrante do sul.172
(Azevedo Lima)

Em 1885, no relatrio mdico anual ao provedor da Irmandade do Santssimo Sacramento da Candelria, Azevedo Lima fez um protesto contra a forma como o Hospital dos Lzaros fora registrado no opsculo do mdico pernambucano Jos Loureno de Magalhes, intitulado A morfia e sua curabilidade. Para Azevedo Lima, as crticas de Loureno de Magalhes teriam sido motivadas por sua defesa na criao de uma colnia agrcola de morfticos no Municpio Neutro e em sua convico na eficcia de um tratamento sigiloso que havia criado. Em seu livro, Magalhes, ao defender a curabilidade da lepra e a colocao em prova da teraputica que havia desenvolvido, argumentara que o Hospital dos Lzaros seria inapropriado para tal intento, por no reunir condies favorveis para a aplicao de seu tratamento. Recolher os morfticos a um stio onde se possa imprimir regularidade ao regime alimentar e administrao dos medicamentos, sem dvida necessrio, mas no tudo. Se isto bastasse teramos mo, o Hospital de Lzaros da Corte, no qual h enfermarias amplas e asseadas, e onde o servio, conforme j teve ocasio de dizer, metdico. Como asilo este hospital satisfaz.173

Loureno de Magalhes defendera em seus diferentes trabalhos a criao de uma vila de morfticos. Para o mdico, as medidas adotadas contra a propagao da lepra dividiam os pases entre os civilizados, onde a higiene orientava a profilaxia e o tratamento da doena, e os semi-brbaros, onde vigoravam as medidas draconianas de isolamento, como o seqestro dos
172

LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Relatrio apresentado Irmandade do S. S. da Candelria pelo provedor Antnio Carlos da Silva Braga em 31 de julho de 1892 na posse da mesa administrativa. Rio de Janeiro: Tipografia Moreira Maximino & C., 1892. p. 68. Id., ib., p. 21.

173

148

doentes. Segundo Loureno de Magalhes, a vila de morfticos baseava-se na idia de Pinel relativa fundao de colnias agrcolas e sua anexao aos asilos de alienados, onde os doentes teriam reproduzida a vida em sociedade sem que se apercebessem da vigilncia.174 A vila dos morfticos se constituiria no pela crena no contgio da doena, mas para evitar sua transmisso hereditria, onde os doentes, fazendo em benefcio da coletividade o sacrifcio do isolamento, no abdicassem de todas as funes de seu ser.175 Para o mdico, a hospitalizao pouco contribua para a cura ou a reabilitao dos leprosos, muito pelo contrrio, a longa inatividade e a excluso do convvio social opunham-se s aes teraputicas apropriadas doena. Estas medidas, auxiliares prescrio de medicamentos, segundo Magalhes, seriam: o ar campestre, mais oxigenado e mido; a existncia de espao suficiente para exerccios corporais; a largueza para distraes variadas, que traro mais proveito ao estado mental do doente; a extenso, para facilitar as diferentes ocupaes dos leprosos, concorrendo para despertar as funes orgnicas, ativar o movimento nutritivo e as secrees, fortificar o sistema muscular, vigorar o aparelho nervoso (...), que a molstia cada vez mais procura cavar.176 Podemos perceber que estas consideraes de Loureno de Magalhes, sobre a etiologia da lepra e o papel do isolamento hospitalar em sua teraputica, opunham-se s orientaes que vinham sendo tomadas por Azevedo Lima no Hospital dos Lzaros. Como vimos, o Hospital dos Lzaros sempre se destacara como a principal referncia para o tratamento da lepra e um importante espao de investigao e experimentao sobre a doena. A anlise dos relatrios mdicos, a partir de 1868, demonstram a vitalidade das pesquisas sobre novos procedimentos teraputicos, a etiologia e a patogenia da lepra, corroborando o papel da clnica como importante espao de experimentao. Tais pesquisas

MAGALHES, Jos Loureno de. A morfia contagiosa? Rio de Janeiro: Tipografia Besnard Frres, 1893. p. 128.
175 176

174

Id., ib., p. 118. MAGALHES, 1885, p. 23.

149

estavam de acordo com o protocolo cientfico de um perodo onde no havia se formado ainda um consenso em torno da bacteriologia e seus avanos, o laboratrio no se convertera em espao exclusivo dos especialistas e a causa microbiana da lepra no era a hiptese dominante. Seria nas dcadas finais do sculo XIX que a pesquisa no Hospital dos Lzaros seria conduzida em consonncia com os princpios da medicina experimental, movimento demarcado pela criao de um laboratrio bacteriolgico na instituio. A atuao de Jos Jernimo de Azevedo Lima, no cargo de mdico-regente, foi determinante para as profundas transformaes que conferiram ao Hospital dos Lzaros um novo papel no cenrio cientfico do Rio de Janeiro. Destacamos, em primeiro lugar, a mudana nos princpios teraputicos da doena, onde as drogas e procedimentos debilitantes foram substitudos pelos medicamentos reconstituintes e por uma maior valorizao da dieta alimentar. Subtrada qualquer influncia climtica na etiologia ou no tratamento da doena, novas perspectivas abriram-se na teraputica da lepra, reorientando as pesquisas realizadas nesta rea. Para Azevedo Lima, a origem bacilar da lepra e seu carter contagioso definiram o isolamento como a principal medida profiltica, a incurabilidade da lepra imps a hospitalizao do doente como forma de proteo da sociedade. No Hospital dos Lzaros o laboratrio tornara-se um importante elemento da clnica mdica, tendo um lugar de destaque no s nas pesquisas bacteriolgicas que tentavam desvendar a ao do bacilo no organismo, mas tambm como um instrumento auxiliar no diagnstico da lepra. No final do sculo XIX, a importncia assumida pelo laboratrio na pesquisa sobre a origem microbiana das doenas infecciosas imps ao mdico o domnio de novas tcnicas e mtodos de pesquisa. Estas mudanas que marcaram a medicina, especialmente depois da dcada de 1870, pretendiam garantir a exclusividade mdica na conduo do processo teraputico, estabelecendo o hospital e os peridicos especializados em fruns privilegiados dos debates em torno de novos procedimentos teraputicos. O descontentamento de Azevedo Lima, registrado no relatrio de 1885, sobre o papel do desfavorvel atribudo por Jos Loureno de Magalhes aos princpios teraputicos 150

aplicados no Hospital dos Lzaros ter outros desdobramentos. Em 1892, a questo da curabilidade da lepra ganhou destaque nas pginas do Jornal do Comrcio, dando incio a uma controvrsia cientfica entre os dois renomados mdicos, Jos Loureno de Magalhes e Azevedo Lima. O debate entre Lima e Magalhes pode ser analisado sob diferentes perspectivas, evidenciando suas muitas facetas como, por exemplo, a disputa entre contagionistas e anticontagionistas pela primazia do conhecimento sobre a lepra, o embate de diferentes modelos explicativos sobre a doena e suas estratgias de pesquisa ou as mudanas em torno da prpria definio clnica, da profilaxia e teraputica da doena, temas que se converteriam no centro da poltica de controle na lepra na primeira metade do sculo XX. A histria da medicina no sculo XIX tem colecionado um grande nmero de controvrsias que colocaram em confronto teorias distintas, que disputavam a prioridade cientfica sobre o conhecimento da etiologia das doenas.177 Neste caso, esta querela entre Azevedo Lima e Loureno de Magalhes ocorre num perodo crucial em que o conhecimento cientfico sobre a lepra se estabelecia em novas bases, ou seja, cinco anos antes da Primeira Conferncia Internacional sobre Lepra estabelecer o bacilo como causa nica da doena e a segregao dos leprosos como elemento principal da poltica de combate a ser adotada por todos os pases. A disputa cientfica de Azevedo Lima e Loureno de Magalhes em torno da curabilidade da lepra se deu, portanto, em momento paradigmtico da histria da doena, quando se enfrentaram as teorias de base higinica e as novas idias vindas da microbiologia. Sua anlise permite-nos perceber como a construo do consenso da origem microbiana da lepra produziu o deslocamento na definio do papel de mltiplos agentes em seu desenvolvimento, tais como clima, hereditariedade, alimentao ou predisposio. A teoria que defendia ser o bacilo a causa nica e exclusiva da lepra ainda sofria contestaes de mdicos proeminentes, no s por no ter sido produzida uma prova cientfica da relao

Sobre o debate historiogrfico em torno da etiologia das doenas no sculo XIX, especialmente a controvrsia sobre contagionismo e anticontagionismo ver nota 23 do tpico 1.2 Da discrasia do sangue ao micrbio: a Noruega e as novas bases para o estudo da lepra.

177

151

causal entre o germe e a doena, mas por ser ainda a clnica a maior fonte de conhecimento sobre a doena. Por outro lado, a discusso sobre a etiologia e transmissibilidade da lepra fez parte de um quadro mais amplo em que novas e velhas doenas infecciosas constituam-se uma das grandes preocupaes das naes industrializadas, no mesmo momento em que as investigaes bacteriolgicas promoviam profundas mudanas na medicina.178 Assim, igualmente importante percebermos este embate como uma discusso legtima entre dois paradigmas cientficos que experimentavam diferentes critrios de validao, sem que a perspectiva da viso derrotada pela bacteriologia seja classificada como anticientfica, rudimentar ou relegada a mais um episdio da extica histria da medicina no sculo XIX. Pelo contrrio, pretendemos analisar esta controvrsia cientfica a partir da perspectiva do estabelecimento de um novo modelo explicativo que, ainda que propusesse o fim das teorias higinicas, no tinha ainda conseguido produzir a comprovao cientfica da causalidade da lepra pelo bacilo, elucidar o enigma de sua transmissibilidade ou produzir resultados teraputicos considerveis. Logo, ser importante acompanharmos a argumentao destes dois mdicos que disputavam o lugar de autoridade cientfica sobre a doena, atravs deste embate poderemos perceber a persistncia e a emergncia de elementos que integravam estas duas estruturas cognitivas distintas.179 Jos Loureno de Magalhes doutorou-se em medicina pela Faculdade de Medicina da Bahia em 1856, aperfeioou seus estudos na Frana e na Alemanha, tendo clinicado em So

178 179

CANGUILHEM, 1977, p. 56.

Paul Starr, ao analisar a constituio da profisso mdica americana, atenta para o processo de autoridade cultural que esta adquire, elemento essencial para a monopolizao do mercado, das organizaes profissionais e das polticas governamentais. O que o autor evidencia em seu trabalho que a estrutura cognitiva inerente ao conhecimento profissional, ainda que seja um aspecto fundamental do processo de institucionalizao e aquisio de autoridade, no suficiente para explicar a consolidao de um grupo profissional. Este processo de estruturao deve ser analisado a partir de sua dimenso social, da disputa entre os diversos agentes de um campo profissional para impor suas idias e legitim-las, monopolizando o saber e controlar o mercado onde esse saber ser negociado. Cf. Starr, Paul. La transformacin social de la medicina en los Estados Unidos da Amrica. Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 1991. A noo de autoridade cientfica tomada por Margaret Pelling, para quem a bacteriologia criara um novo princpio de autoridade cientfica para medicina. Cf. PELLING, 1993, p. 323

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Paulo e no Rio de Janeiro.180 Com uma farta produo cientfica, Loureno de Magalhes publicou, em 1882, o livro A morfia no Brasil, especialmente na provncia de So Paulo; em 1885, A morfia e sua curabilidade; em 1893, A morfia contagiosa?; e, em 1900, A Colonizao dos morfticos e tude sur la lpre au Brsil. Nestes trabalhos, Jos Loureno de Magalhes defendia a no contagiosidade da lepra e colocava em dvida a origem bacilar da doena. O mdico apoiava-se numa farta bibliografia estrangeira e nas mais recentes pesquisas e experimentos, realizados na Europa e no mundo colonial, para criticar algumas converses nova crena no contgio.181 Para Magalhes, longe de haver uma causa nica que explicaria a etiologia da lepra, a doena originava-se da confluncia de diversos elementos, mas especialmente do desenvolvimento espontneo e da herana.182 O mdico pernambucano considerava ainda que as condies higinicas exerceriam um papel importante na etiologia da doena, mas seriam os defeitos do regime alimentar, em especial a ingesto de lquidos e alimentos gordurosos, que explicariam a predominncia da lepra em certas reas.183 Estivssemos menos atrasados, usssemos de alimentos convenientemente preparados e combinados, e a morfia reduzir-se-ia a propores mnimas; porque, sendo o bom regime alimentar a melhor garantia contra a manifestao desta enfermidade, tambm o mais poderoso recurso na minha opinio contra a tendncia leprosa, transmitida aos filhos pelos pais enfermos -, contra a herana do mal.184

Cf. SOUZA ARAJO, 1946, estampa 33. Formado em 1856, Magalhes defendeu a tese intitulada Como reconhecemos que um cadver, que se nos apresenta, pertence a um indivduo afogado, mas seus primeiros trabalhos trataram da oftalmologia. Loureno de Magalhes realizou ainda estudos sobre beribri, impaludismo e cegueira produzida pelo veneno das serpentes. Eleito para Academia Imperial de Medicina em 1885, foi presidente da Seo Mdica nos anos de 1891-2 e 18 e presidente da Instituio no binio 1885-6. Inaugurado em 1901, o Hospital dos Lzaros de Guapira, no estado de So Paulo, teve Jos Loureno de Magalhes como seu primeiro diretor, permanecendo no cargo at seu falecimento, em 1905. Jos Loureno de Magalhes Pasta 128, Academia Nacional de Medicina.
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MAGALHES, 1885, p. 22. Id., 1893. p. 117. Id., ib., p. 134-42. Id., ib., p.142.

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Em torno deste modelo explicativo que se apoiava na hiptese multicausal da doena e, a partir da anlise de seu desaparecimento dos lugares onde haviam melhorado as condies higinicas, Loureno de Magalhes desenvolveu um mtodo prprio para o tratamento da lepra.185 Em 1878, o mdico obteve autorizao para aplicar seu novo mtodo teraputico por alguns meses no Hospital dos Lzaros, durante a direo do mdico Ponte Ribeiro. O fim das experincias teraputicas de Loureno de Magalhes coincidiu com a posse de Azevedo Lima no cargo de mdico-regente deste hospital, em 1879. A continuidade de suas experincias teraputicas com o novo mtodo se daria com os doentes de sua clnica particular e a base de seu mtodo teraputico seria descrito da seguinte forma por Loureno de Magalhes: vista dos resultados desta teraputica, fundada sobre o meu modo de interpretar a patogenia da lepra, teraputica fisiolgica e no etiolgica, visto no admitir eu a origem parasitria, salvo si os meus medicamentos, sem eu saber nem acreditar, combatem o litigioso bacilo da lepra; vista dos resultados, digo, no hesito em afirmar a curabilidade da lepra.186

Foi em seu opsculo A morfia e sua curabilidade, publicado em 1885, que Magalhes defendeu a curabilidade da lepra e props-se a demonstrar seu mtodo teraputico, pedindo garantias para sua realizao.187 Como no obteve sucesso, o mdico funda sua prpria instituio, o Instituto Jos Loureno de Magalhes, que funcionaria em Cascadura at 1890. De acordo com suas concepes sobre a lepra e sua transmissibilidade, os doentes de seu Instituto gozavam de completa liberdade de movimentos,188 pois Loureno de Magalhes defendia que para impedir o desenvolvimento da morfia em pas culto bastam medidas

Em nenhum dos estudos de Loureno de Magalhes que pesquisamos encontramos qualquer esclarecimento maior sobre o mtodo proposto, o mdico informava apenas em seus trabalhos que a teraputica utilizada era de base higinica e fisiolgica.
186 187 188

185

Id., 1885, p. 18. Id., 1893, p. 13-4.

RABELLO, F. E. A profilaxia da lepra: o passado, o presente, o futuro In Revista Brasileira de Leprologia, So Paulo, v. 5, p. 72, mar., 1937.

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higinicas, suaves e humanitrias.189 E foi em torno do mtodo teraputico aplicado no Instituto Jos Loureno de Magalhes e da curabilidade da lepra que teve incio a polmica com Azevedo Lima, que ocuparia por alguns dias as pginas do Jornal do Comrcio. Em 5 de junho de 1892 o Jornal do Comrcio publica carta dirigida sua redao pelo Sr. Conselheiro Cansanso de Sinimb, que defendia a idia de verificar, em estabelecimento adequado, a eficcia do tratamento da lepra adotada pelo Dr. Jos Loureno de Magalhes em seu Instituto.190 Rapidamente, Azevedo Lima respondeu solicitao pblica do Conselheiro, oferecendo no Hospital dos Lzaros os meios e recursos necessrios para Loureno de Magalhes realizar a experincia com o seu novo mtodo. Lima colocava no s seus doentes, dos mais variados tipos de lepra, disposio de Loureno de Magalhes, como tambm uma comisso de mdicos, da qual faria parte um bacteriologista, para acompanhar o novo tratamento proposto. Azevedo Lima afirmaria, em ofcio ao provedor do Hospital do Lzaros, que desejava tirar a limpo essa questo, que de vez em quando emerge, faz o seu giro de publicidade, para depois retrair-se tmida e aparecer mais tarde sobre outra forma.191 Conforme j colocara em trabalhos anteriores, objeto de protesto do prprio Azevedo Lima, Loureno de Magalhes rejeitara a oferta de realizar sua experincia teraputica no Hospital dos Lzaros por ser o estabelecimento um asilo e, como tal, sem os requisitos necessrios para demonstrao desta ordem.192 O mdico procurava fundamentar sua observao, a respeito da inadequao do hospital para fins teraputicos, nos trabalhos dos noruegueses Daniel Danielssen e Carl W.Boeck que, da mesma forma, lamentaram o insucesso das suas prescries qumicas no hospital de S. Jorge, de Bergen.193 Mas, o mais
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MAGALHES, 1893, p. 173. Id., ib., p. 19.

OFCIO de Jos Jernimo de Azevedo Lima ao provedor do Hospital dos Lzaros In IRMANDADE DO S. S. DA CANDELRIA, 1892, p. 59-60. RESPOSTA do Sr. Jos Loureno de Magalhes ao Sr. Comendador Antonio Carlos da Silva Braga In Id., ib., p. 62. RESPOSTA do Sr. Dr. Jos Loureno de Magalhes ao Sr. Comendador Antonio Carlos da Silva Braga In Id., ib., p. 65.
193 192

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importante era que Magalhes reforava sua argumentao sobre a influncia negativa da hospitalizao no desenvolvimento da lepra no relatrio do prprio Azevedo Lima. Lembremos que, em 1885, Lima expusera dados da alta incidncia da tuberculose como causa mortis entre os internos do Hospital dos Lzaros. Aproveitando-se desta informao apresentada em relatrio por Azevedo Lima, Jos Loureno refora o carter contraproducente da hospitalizao dos leprosos, que no s no reabilitava ou curava o doente, como favoreceria a morte por outras doenas. Segundo Loureno de Magalhes, esta predominante mortalidade dos morfticos no Hospital dos Lzaros, tendo como causa a tuberculose pulmonar, era resultado da triste sntese do espao confinado e dos sentimentos deprimentes, peculiares da vida asilar.194 A resposta de Azevedo Lima situou o debate sobre a curabilidade da lepra na pauta da pesquisa bacteriolgica do final do sculo XIX. Segundo o mdico, longe de balizar suas investigaes sobre a lepra em observaes clnicas e teraputicas, que limitavam a compreenso do fenmeno mrbido, era o laboratrio o seu principal aliado: Dos exames antomo-patolgicos feitos aqui, como em muitos outros lugares, onde se estuda este assunto, chegou-se evidncia que tais leses so especficas, de natureza leprosa, devidas ao bacilo de Hansen e no ao de Koch, como verifiquei alis em um doente vindo do prprio Instituto que aquele colega mantm em Cascadura.195

Azevedo Lima discute a lepra a partir de novas referncias cientficas, que baseavam a formulao do diagnstico e orientavam sua prtica mdica. Sob estes novos critrios de

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Id., ib., p. 63.

Id., ib., p. 65-6. No relatrio de 1885, Azevedo Lima informava que a tuberculose era, naquele ano, a maior causa de bitos entre os doentes do hospital. Ao observar as leses das pleuras e do mesentrio informava que eram, via de regra, tuberculosas, no implicando em qualquer manifestao especfica da doena. O mesmo no se dava com as alteraes verificadas em outros rgos como o bao, fgado ou rins, cujas leses no se sabia ao certo se indicavam um processo mrbido especial ou se seriam simplesmente acidentais. LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Relatrio do Hospital Candelria, de 31 de julho de 1885 In SOUZA ARAJO, 1946, p. 487.

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cientificidade, cujo fundamento agregara o laboratrio clnica mdica196, contestava serem as leses pulmonares dos doentes do Hospital dos Lzaros tuberculose, mas sinal de leprose. Azevedo Lima refuta com veemncia a tentativa de Magalhes de apoiar-se nos mdicos noruegueses Danielssen e Boeck, cujo trabalho j passara por revises, para justificar suas opinies sobre o asilamento dos leprosos, constituindo-se numa bagagem repleta de velharias cientficas.197 Para Azevedo Lima a validao do conhecimento cientfico sobre a lepra estava na pesquisa laboratorial e nos exames antomo-patolgicos realizados no Hospital dos Lzaros, que permitiam observar as leses pulmonares dos leprosos e rever as hipteses anteriormente sustentadas pela medicina. Podemos perceber que a discusso no se limita ao embate entre contagionismo e anticontagionismo, mas ao que conferia autoridade cientfica e sob que base assentava-se a prtica mdica. A teraputica proposta por Jos Loureno de Magalhes, cujos resultados satisfatrios haviam sido atestados por seis professores da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, no fora validada pelos princpios cientficos estabelecidos pela medicina experimental.198 Segundo o parecer dos mdicos da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, a anlise do mtodo teraputico de Magalhes se dera a partir de exames clnicos de seus pacientes, onde foi observado o desaparecimento das manchas e das alteraes da textura da pele, alm do restabelecimento da sensibilidade cutnea.199 Logo, sob estes princpios de verificao, o novo tratamento de Loureno de Magalhes no angariara a credibilidade do mdico-regente do Hospital dos Lzaros. Para Azevedo Lima, era necessrio colocar em prova o novo mtodo teraputico, o que significava
196

Segundo Georges Canguilhem, a medicina experimental realizou, por comparao com a medicina fisiolgica, um triplo deslocamento: de lugar, do hospital ao laboratrio; de objeto experimental, do homem ao animal; de meio, da preparao galnica ao composto qumico definido. CANGUILHEM, 1977, p. 58. Id., ib., p. 68.

197 198

Os mdicos Joo Pizarro Gabizo, Oscar Bulhes, Domingos de Almeida Martins Costa, Albino de Alvarenga, Joo Carlos Teixeira Brando e Joo Vicente Torres Homem, examinaram pacientes de Jos Loureno de Magalhes em duas ocasies, num intervalo de 22 meses. O parecer final apresentado considerou auspiciosos os resultados do tratamento utilizado no Instituto. Cf. MAGALHES, 1885, p. 20.
199

Id., ib., p. 23.

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test-lo sob os pressupostos da demonstrao experimental e cientfica, submeter seus resultados realizao de exames antomopatolgicos.200 O que a principio parecia tratar-se de uma disputa entre dois modelos cognitivos de compreender a etiologia da lepra, apresentase como uma questo mais ampla, o confronto ente diferentes paradigmas de cientificidade. Assim, sob este ponto de vista, caberia ao laboratrio e no a clnica mdica produzir os fatos cientficos, o laboratrio convertera-se no lugar da elaborao dos artifcios destinados a tornar o real manifesto.201 Na perspectiva de estabelecer a diferena com seu adversrio, garantido o monoplio da cientificidade, legitimando suas pesquisas e a teraputica adotada no Hospital dos Lzaros, Azevedo Lima ataca o mtodo teraputico de Magalhes, comparando-o s panacias: S agora sei que no tenho a ventura de merecer a simpatia do ilustre colega, Jos Loureno de Magalhes, e que tal desgraa minha, para a qual no concorri de modo algum, a causa nica de ver-se a pobre humanidade privada de vulgarizar-se o remdio secreto que o meu ilustre colega diz ter descoberto, para fazer concorrncia ao clebre Ataba de Sabyra do curandeiro Escobar.202

O mtodo de tratamento de Loureno de Magalhes partia da compreenso da doena como uma funo orgnica, onde a teraputica deveria desempenhar o papel de restabelecer o equilbrio do organismo e, cessada a causa da doena, conter os seus efeitos. Nesta perspectiva, a etiologia da lepra ocuparia um reduzido papel na teraputica, importava antes restabelecer o organismo da ao da doena, os medicamentos seguiriam as indicaes fisiolgicas, cabendo higiene fornecer o mais poderoso sustentculo do organismo.203 Para o mdico a autoridade cientfica sobre a lepra era conferida pela clnica mdica, a teoria
LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. Curabilidade (?) da morfia In IRMANDADE DO S. S. DA CANDELRIA, 1892, p. 57-8.
201 202 203 200

CANGUILHEM, 1977, p. 73. Id., ib., p. 22. MAGALHES, 1893, p. 27.

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parasitria no poderia sobrepor-se experincia acumulada por anos de observao sobre a doena em reas endmicas. Por outro lado, utilizando-nos do manancial terico proposto por Satrr, podemos considerar que a luta entre os dois modelos cognitivos coloca em questo no apenas a estabilizao da lepra como uma doena de origem bacilar, mas tambm as disputas na constituio da profisso mdica no Brasil imperial. Ainda que no seja este e nosso problema central, importante estarmos atentos que o processo de formao do campo mdico profissional uma das dimenses presentes no debate sobre a origem das doenas no final do sculo XIX.204 Esta controvrsia entre Azevedo Lima e Loureno de Magalhes evidencia a disputa pelo monoplio do saber sobre a doena, mas tambm o controle do mercado de servios que gravitava em torno destes profissionais. Se Azevedo Lima era o mdico regente do Hospital dos Lzaros, o principal centro de tratamento da molstia no pas, Loureno de Magalhes fundara uma instituio particular que levava seu nome para o tratamento da lepra. O estabelecimento do Instituto demonstra haver um mercado para o servio profissional de especialistas na doena, para o Hospital dos Lzaros dirigiam-se os pacientes com poucos recursos ou aqueles cujo estado adiantado da lepra impunha a hospitalizao. A busca pela hegemonia da hiptese sobre a origem infecciosa da lepra implicava na disputa por instrumentos que possibilitassem o monoplio do diagnstico e da teraputica, que estruturassem a organizao da especializao do conhecimento sobre a doena e que permitissem o estabelecimento de uma poltica do governo para o seu controle. Estes elementos iro orientar as pesquisas sobre a lepra e, ao mesmo tempo, serviro como legitimadores da autoridade profissional daqueles que estavam frente deste processo. Se estabelecer como uma autoridade sobre a lepra permitiria ao mdico negociar o significado da doena em diferentes dimenses: no interior do grupo profissional, junto ao doente e seus familiares, junto sociedade e ao governo na definio das medidas para o combate da
Sobre a constituio da profisso mdica no Brasil ver PEREIRA NETO, Andr de Faria. Ser mdico no Brasil: o presente no passado. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2001; COELHO, 1999, p. 106-50.
204

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doena. Assim, este processo de constituio de autoridade implicou, por um lado, estabelecer o consenso interno da hiptese bacilar das doenas no meio mdico e, por outro, determinar estratgias que legitimassem e que possibilitassem a consolidao desta autoridade profissional na sociedade, distinguindo os adeptos da microbiologia daqueles profissionais arraigados velha medicina. Neste sentido, a fronteira da ao entre Loureno de Magalhes e as inovaes tcnicas trazidas pela medicina experimental, especialmente as pesquisas laboratoriais, pode ser definidora da crescente dificuldade para manter-se como uma voz autorizada sobre a lepra. Loureno de Magalhes tambm preocupava-se em responder questo sobre a presena do bacilo da lepra nos diversos perodos de desenvolvimento da doena, mas suas dificuldades nesta investigao denunciam seus limites para lidar como os novos parmetros de

cientificidade. A bacteriologia estabelecera uma diviso interna entre os mdicos e, paulatinamente, criava mecanismos que legitimavam a consolidao da autoridade profissional baseada nestes novos cdigos cientficos. Segundo o prprio Loureno de Magalhes, no incio de suas pesquisas obtivera alguns exames microscpicos com o Dr. Martins Costa, realizados em doentes em estgio adiantado da lepra e esperava realizar os mesmos estudos em doentes em fase inicial. Porm, mesmo j dispondo de pacientes com este perfil, Loureno de Magalhes no pudera prosseguir na pesquisa, pois no contava mais com o auxlio do Dr. Martins Costa para realizao dos exames. O mdico deixa-nos entrever que, apesar de possuir uma vasta experincia clnica, no dispunha de conhecimento tcnico que possibilitasse a realizao de pesquisas laboratoriais. Conforme afirma Loureno de Magalhes: Se no fossem a falta de auxlio e meu defeito idiossincrsico, teramos aqui resolvido a questo de saber (tantas foram as ocasies favorveis para isso) se no princpio da morfia encontram-se ou no

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bacilos, soluo interessantssima etiologia e patogenia da enfermidade.205

Da mesma forma, Loureno de Magalhes, apesar de reconhecer os avanos obtidos com a pesquisa no mbito da medicina experimental, no reconhecia na bacteriologia a exclusividade de responder s muitas indagaes sobre a etiologia e patogenia da lepra. Segundo o mdico, aps a dcada de 1880 havia sido to intenso o impulso da doutrina parasitria e a revoluo causada nas teorias mdicas da contagiosidade, profilaxia e tratamentos das molstias microbianas, dentre elas a lepra, que as opinies sobre esta enfermidade no resistiram torrente de idias dominantes.206 Porm, para o mdico pernambucano, cabia clnica a ltima palavra sobre a etiologia da lepra, nica competente para definir sua origem e transmissibilidade. Baseando-se na prpria medicina experimental, Loureno de Magalhes afirma a necessidade de provas justificadas do contgio da lepra e analisa as diferentes tentativas do cultivo e inoculao do tecido ou sangue de morfticos em animais e no homem, sempre com resultados negativos.207 Seja qual for o juzo que se forme do meu critrio e dos meus conhecimentos em bacteriologia, no hesitarei em responder: se se pode considerar molstia parasitria a que assinala-se pela presena de determinada espcie de microorganismo, qualquer que seja o perodo em que este aparea, devemos reconhecer que a lepra o , porque observadores estrangeiros e nacionais verificaram o bacilo de Hansen; se, porm, aquela cujo processo mrbido liga-se ao grmen, como o efeito causa, por uma subordinao ntima e fatal, ento parece que no ; porque em relao ao bacilo da lepra o que no se sabe at agora que existe, ignorando-se tudo o mais, Isto : donde veio, como penetrou no organismo, o que a faz ou em que qualidade se acha, se de causa, se de efeito.208

205 206 207 208

MAGALHES, 1885, p. 161. Id., ib., p. 63. Id., ib., p. 21. Id., ib., p. 159.

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O disputa entre Jos Loureno de Magalhes e Azevedo Lima foi acompanhada pelo mdico baiano Pedro Severiano de Magalhes, professor da Policlnica do Rio de Janeiro e lente da Faculdade de Medicina, na cadeira de Patologia Cirrgica.209 Em carta enviada ao Jornal do Comrcio, o mdico questiona a tese da curabilidade da molstia, defendida por Loureno de Magalhes, argumentando a favor da natureza bacilar e contagiosa da morfia e propondo o seqestro dos morfticos como meio preventivo de evitar a propagao da lepra. A resposta de Loureno de Magalhes se faria atravs das pginas do peridico BrasilMdico, no artigo A morfia contagiosa, publicado em janeiro de 1893. Na verdade, este trabalho deu incio a uma srie de 19 artigos em que Loureno de Magalhes tratou de diversas questes como etiologia, curabilidade, contgio, hiptese alimentar e hereditariedade da lepra. Para o mdico, se a discusso etiolgica afastava os contagionistas e anticontagionistas, a higiene deveria uni-los. Seriam os preceitos higinicos a nica alternativa concreta contra a lepra: Malgrado a expectativa da teraputica etiolgica, alis sedutora e at certo ponto racional, viram-se os teoristas decados das alturas a que guindaram-se, e obrigados a atender nas prescries clnicas ao outro fator da molstia o organismo humano por eles momentaneamente esquecido. que lhes assoberbava o esprito a considerao de que a causa no a molstia. Mudaram de rumo, certo, mas a contragosto, explicando a medicao a seu modo, em ordem a manter aparente coerncia. Assim, a medicao sudorfera de carter essencialmente fisiolgico, - o forte escalda ps, com que o povo cura a febre amarela melhor do que os que anacrnica esta medicina, j figura como um recurso anti-microbiano, graas larga superfcie excretria, dizem eles, aberta eliminao dos microorganismos, explicao que tambm estendem medicao purgativa, diurtica, etc.210

209 210

EDLER, 1999, p. 194. MAGALHES, A morfia contagiosa? In SOUZA ARAJO, 1956, p. 96.

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Loureno de Magalhes, ao refutar a incurabilidade da lepra, associa a bacteriologia aos procedimentos teraputicos advindos da doutrina hipocrtica, baseada na fora medicatriz da natureza.211 presena do bacilo, que desorganiza o funcionamento do organismo, caberia clnica restituir clula condies necessrias de restabelecer as funes orgnicas desestruturadas pela evoluo patolgica. Logo, por maior que fosse a ao do bacilo de Hansen no organismo, a qualidade parasitria da molstia no a colocava em posio inacessvel aos recursos teraputicos.212 Nesta disputa pelo monoplio da produo de conhecimentos cientficos sobre a lepra, Jos Loureno de Magalhes lanava dvidas s conquistas da nascente bacteriologia, reforava as incertezas quanto origem parasitria da lepra, sua contagiosidade e o isolamento como principal medida profiltica. Defendendo a supremacia da clnica mdica e o tratamento dos sintomas independente de suas causas, Loureno de Magalhes reafirmava a importncia das conquistas tradicionais da cincia, mesmo que partam do empirismo: a verdade, explicada ou no, sempre a verdade: a cura das mais graves enfermidades, por outros meios que no os anti-spticos, era fato to ostensivo, que s a cegueira partidria poderia recusar.213 Mas, as teorias que Jos Loureno abraava j no eram preponderantes no cenrio cientfico deste final do sculo XIX, seus trabalhos integravam o arsenal de velharias cientficas, pautados apenas nas observaes da clnica mdica exercida em seu Instituto. Aos poucos Loureno de Magalhes decretava a obsolescncia de suas pesquisas teraputicas dentro de seu campo profissional ao no incluir o laboratrio em suas experincias e prenderse ainda hiptese etiolgica multicausal, suplantada pelo paradigma bacteriolgico e pela crena na causa nica e especfica das doenas contagiosas. Doravante, sero os experimentos realizados por Azevedo Lima e Wolf Havelburg, no Laboratrio Bacteriolgico do Hospital dos Lzaros, o padro da nova dinmica imposta s pesquisas sobre a etiologia e a teraputica da lepra no final do sculo XIX.

211 212 213

Id., loc. cit. Id., loc. cit. Id., 1893, p. 96.

163

O embate entre as diferentes teorias etiolgicas sobre a lepra teve como clmax a realizao do primeiro encontro internacional sobre a doena, em 1897. A 1 Conferncia Internacional sobre Lepra foi o palco privilegiado de discusso sobre a causalidade da doena, suas concluses finais serviram como orientaes gerais das medidas profilticas a serem adotadas pelos governos durante as dcadas seguintes. A Conferncia buscou a universalizao dos conhecimentos sobre a doena e a formao de uma comunidade mdica internacional, inserindo definitivamente a lepra no universo da bacteriologia. Procurando fundar uma nova percepo sobre a lepra, a Conferncia de 1897, ao definir o bacilo como a causa verdadeira e exclusiva para a doena, abria a possibilidade de uma interveno teraputica mais precisa, definida em suas concluses finais pela notificao compulsria dos casos e o isolamento do doente. Jos Loureno de Magalhes, convicto dos princpios que nortearam sua trajetria cientfica, publica seu trabalho tude sur la lpre au Brsil, suscitado principalmente pelas concluses da Conferncia de Berlim. Para Loureno de Magalhes, se ns pudssemos duvidar que a Conferncia de Berlim tenha obedecido a uma idia preconcebida, seria suficiente, para se convencer, examinar as medidas profilticas que foram votadas contra a lepra.214 No entanto, a busca de um consenso no meio mdico em torno da causa bacteriana da lepra, sua teraputica e profilaxia, mobilizara a comunidade de especialistas sobre a doena. Pedro Severiano de Magalhes, em artigo publicado na Gazeta da Bahia, rebate o descrdito de Jos Loureno de Magalhes na contagiosidade da lepra. Severiano de Magalhes desafiava aqueles que duvidam da natureza microbiana da lepra ou que ainda ousavam valer-se da estafada e desmoralizada questo de serem os bacilos conseqncia e no causa das alteraes patolgicas com que coexistem, esse, poder desembaraadamente tomar a si a tarefa de sustentar a no contagiosidade do mal de S. Lzaro.215 Para Severiano de Magalhes, a afirmao de que a lepra no Brasil no seria contagiosa devia-se aos
214

MAGALHES, Jos Loureno de Apud BIBLIOGRAFIA. Brasil Mdico, Rio de Janeiro, ano 14, n. 7, p. 59, 15/02/1900. MAGALHES, Pedro Severiano de. A lepra contagiosa? In SOUZA ARAJO, 1956, p. 103.

215

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obstculos interpostos aos estudos cientficos no Brasil, muito mais difceis de se realizar do que em outras partes.216 Do mesmo modo, o mdico Arthur Mendona, um dos fundadores da Revista Mdica de So Paulo, ao fazer severa crtica do livro de Jos Loureno de Magalhes, tude sur la lpre au Brsil, conclui dando a tnica dos embates travados entre duas diferentes estruturas cognitivas em torno da primazia cientfica sobre a etiologia da lepra: no h talento, no h imaginao que possa lutar contra os fatos, contra a verdade e de posse desta est a bacteriologia, que triunfante em relao muitas molstias, muito j fez em relao lepra: esclarecendo a sua etiologia e profilaxia.217 A resposta de Loureno de Magalhes argumentao do mdico Pedro Severiano, foi dada no trabalho A morfia contagiosa?, publicado em 1893. O mdico argumenta que a origem da lepra era o desenvolvimento espontneo e a hereditariedade, sendo o seqestro dos morfticos uma medida desproporcional ameaa da doena. Loureno de Magalhes utiliza a estratgia inversa dos contagionistas para justificar o isolamento compulsrio, minimiza o risco do contgio e a prevalncia da lepra no Brasil. Segundo Loureno de Magalhes, a tuberculose era uma ameaa muito maior sade pblica do que a lepra, nesta capital falece anualmente uma dzia, se tanto, de morfticos, a tuberculose registra dois mil bitos.218 Da mesma forma, enquanto o contgio da lepra era raro, no se sabendo ao certo qual era sua via de transmisso e em que perodo da doena ele se dava, a forma de contgio da tuberculose era conhecida e significava um risco muito maior e nem por isso se advogava propostas de seqestro de tuberculosos. Para o mdico era inquestionvel que, muito mais que os leprosos, concorrem os tuberculosos para a decadncia da famlia, para a degenerao da espcie e o comprometimento da populao.219 Loureno de Magalhes estava convencido que a lepra decrescia no pas, sendo cada vez mais rara nos centros populosos onde a higiene e hbitos alimentares mais adequados s necessidades do organismos, avanavam. Para confirmar esta hiptese, o mdico afirmava que a doena
216 217 218 219

Id., ib., p. 104. MENDONA, Arthur Apud SOUZA ARAJO, 1956, p. 106. MAGALHES, 1893, p. 119. Id., ib., p. 120

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regredia em So Paulo, Pernambuco e Bahia, sem o emprego de qualquer medida coercitiva para com os leprosos. No entanto, a pesquisa sobre a lepra seguir a pauta cientfica do perodo, avanando no estudo sobre a possibilidade da transmissibilidade da lepra pelos hematfagos. A medicina experimental reorientara no apenas os objetos da pesquisa sobre a etiologia e a patogenia da lepra, mas a prpria dinmica da investigao cientfica. Novos pressupostos, cientficos pautavam os experimentos e a teraputica da lepra, atribuindo aos novos ramos cientficos a capacidade exclusiva de responder as muitas incertezas em torno do bacilo da lepra. A procura de um tratamento especfico da doena, complemento indispensvel profilaxia da doena, deveria comear no laboratrio, no na clnica mdica. Porm, a impossibilidade de cultivo do bacilo, a baixa eficincia dos tratamentos disponveis e o pouco conhecimento sobre os mecanismos de transmisso do M. leprae nos ajudam a compreender a persistncia, vinte anos aps a descoberta de Hansen, de diferentes modelos explicativos sobre a lepra.

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CAPTULO 3 Uma profilaxia mpar

Desde o final do sculo XIX a medicina enfrentava o esforo terico da consolidao do bacilo como causa exclusiva da lepra, hiptese sustentada no prprio avano da bacteriologia e nas inovaes tcnicas introduzidas na investigao laboratorial. No incio do sculo XX a bacteriologia j contribura determinantemente nas pesquisas sobre a causa de diferentes doenas, porm, o desconhecimento sobre a forma de transmissibilidade do bacillus leprae e o mecanismo de sua ao no organismo asseguraram uma sobrevida hiptese hereditria, alm de corroborar a incerteza que alguns ainda partilhavam sobre o papel do bacilo na origem lepra. Esta situao seria revertida ao longo das duas primeiras dcadas do sculo XX, quando percebemos no uma ruptura com a hiptese hereditria na patogenia da lepra, mas seu deslizamento da etiologia para condio de elemento predisponente ao contgio. No terceiro captulo pretendemos analisar como se deu a construo do consenso mdico da natureza bacteriana da lepra e a substituio da complexa explicao multicausal da doena pela causa nica, segundo o paradigma pastoriano. A elucidao do mecanismo de transmissibilidade da lepra tornar-se-ia a grande polmica cientfica nas duas dcadas iniciais do sculo XX, quando elementos diversos foram mobilizados e hierarquizados na tentativa de esclarecer que fatores concorreriam para explicar este processo. Ao fim deste perodo a natureza bacilar e contagiosa da lepra se constituiria no ncleo estruturante em torno do qual se organizariam as investigaes sobre a doena, doravante a hiptese hereditria de sua causalidade seria convertida numa referncia histrica obrigatria que integraria os manuais mdicos. O predomnio da hiptese bacilar produziu um novo campo de embates, o da transmissibilidade da lepra, fator fundamental para formulao de polticas de controle da

doena. Diferentes posies tericas foram assumidas e reorganizaram-se as alianas entre os atores que partilhavam do mesmo modelo de compreenso da doena. A discusso sobre a forma de transmisso da lepra renovar velhos argumentos, como a predisposio do organismo e o papel da higiene no seu combate, ao mesmo tempo em que se abraaro novas hipteses, como a dos portadores sos da doena. Como parte integrante deste processo, pretendemos analisar como se formatou e foi conduzida a discusso sobre o modo de transmisso da lepra, que incorporaria, sob nova roupagem, elementos j conhecidos do debate etiolgico. Foram estes velhos elementos que, somados aos novos fatores, constituiriam a base de hipteses originais sobre a transmissibilidade do bacilo de Hansen. Consideramos esta uma discusso crucial no s porque confere historicidade s opes profilticas adotadas no controle lepra no pas, mas tambm porque nos permite perceber as diferentes nuances da defesa do isolamento na profilaxia da lepra, evidenciando que sua adoo pressupunha tambm disputas em torno do grau de contagiosidade atribudo doena. Pretendemos ainda analisar como se deu, no Brasil, a construo de um discurso onde a lepra seria instituda como uma terrvel ameaa, um flagelo nacional que transcendia as condies sanitrias do pas para constituir-se numa ameaa nao. Como sabemos, este tipo de retrica, que no seria exclusiva da lepra, seu uso tinha como funo reforar a ameaa que uma doena constitua e reivindicar que sua profilaxia fosse transformada em poltica pblica comandada pelo Estado brasileiro. No caso da lepra, esperava-se que o governo assumisse uma poltica segregacionista para os leprosos em colnias de isolamento, o que j integrava a pauta de combate doena estabelecida desde a 1 Conferncia Internacional de Berlim, em 1897. Analisar este discurso onde a lepra era identificada como uma grave ameaa ao j comprometido quadro sanitrio brasileiro nos permitir tambm perceber a forma como a doena foi reconhecida e entendida em sua trajetria histrica, processo que esteve tambm informado pelo conhecimento mdico disponvel sobre a doena. Pretendemos analisar os

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diferentes significados que foram conferidos lepra e os elementos que seriam utilizados na elaborao de um discurso que procurava definir o lugar da doena entre as endemias nacionais. Logo, analisaremos o processo de construo de um discurso que denunciava, em tom alarmista, a disseminao da lepra no pas e a ausncia de medidas eficazes para seu controle. A lepra foi apreendida nesta formao discursiva como uma doena misteriosa, um mal que avanava lentamente, degenerando o organismo e comprometendo a vida em sociedade. Buscaremos ainda conjugar esta anlise compreenso do cenrio que se estruturou nas duas primeiras dcadas do sculo XX, quando teve incio o movimento poltico que ficou conhecido na historiografia como movimento sanitarista. O movimento sanitarista identificou na doena, nas precrias condies sanitrias e no abandono da populao brasileira o principal problema do pas, transformando a sade pblica numa questo nacional. As doenas endmicas constituram-se no foco principal da campanha pelo saneamento do Brasil e pela reforma dos servios de sade pblica, a anlise especfica sobre o caso da lepra possibilitar elucidar as complexas negociaes que envolvem doena, poltica e sociedade. Neste contexto procuraremos compreender a dimenso e o significado que a lepra assumiria na sociedade brasileira, como tambm os recursos investidos cientficos, polticos e simblicos que buscavam garantir seu lugar como um problema sanitrio, em contraposio a outras doenas que assolavam a populao brasileira neste perodo. Nosso objetivo apresentar, neste captulo, uma interpretao que leve em conta que o modelo de combate lepra que seria elaborado no Brasil foi tambm fruto de um momento histrico especfico. Para tanto, importante perceber o papel que a sade pblica assumiria nas duas primeiras dcadas do sculo XX , o conhecimento mdico disponvel sobre a lepra e os diferentes posicionamentos tericos sobre sua etiologia, elementos que iro moldar o discurso em que o conceito da doena ganha novos contornos e significados.

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3.1 A hereditariedade cede terreno ao bacilo...

Dizer das profisses, em se tratando de lepra, forar o esprito a meditar sobre a etiologia da tal doena, cujo estudo fatalmente a arrastar vasta e acidentada arena onde transcendentalmente se digladiam os dois grupos formados pelos contagionistas e no contagionista cada qual mais digno de respeito pelo incontestvel valor dos respectivos paladinos... E outro meio que no fosse o nosso, onde os partidrios do primeiro grupo constituem a grande maioria, imprescindvel se tornaria, de fato,tal tarefa.1
(Werneck Machado e Emlio Gomes)

Como vimos, a realizao de um congresso internacional que reunisse os maiores especialistas em lepra, em 1897, teve por objetivos estabelecer um consenso no meio mdico sobre sua etiologia e deliberar quais seriam as medidas sanitrias a serem adotadas para impedir a expanso da doena. No entanto, ainda que dentre suas resolues constasse que o bacillus leprae, descoberto por Hansen em 1874, era o agente causal da lepra e que havia uma uniformidade de vistas em relao ao modo como ele se difunde no organismo humano2, a origem da doena configurava-se como um terreno ainda repleto de incertezas. Na ltima dcada do sculo XIX, embora os contagionistas formassem o grupo preponderante, a teoria hereditria no fora completamente descartada do cenrio cientfico. Mais do que isto, as peculiares e as incertezas em relao etiologia e a transmissibilidade da lepra, dada a impossibilidade de produzir provas cientficas sobre a ao do bacilo no organismo, acabaram por estabelecer no apenas pontos de embate entre contagionistas e anticontagionistas, mas tambm alguns pontos de convergncia dentre as duas hipteses.

MACHADO, Werneck; GOMES, Emlio. Lepra e profisso. Comisso de Profilaxia da Lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 147. GOUVIA, 1898, p. 38.

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Azevedo Lima, na ocasio ocupando o cargo de diretor-clnico do Hospital dos Lzaros, enviou para 1 Conferncia Internacional sobre Lepra, o trabalho intitulado A Lepra no Brasil. Como sabemos, Azevedo Lima foi um dos mais atuantes nomes no estudo da lepra no pas, responsvel por importantes mudanas na teraputica adotada no Hospital dos Lzaros e pela criao do Laboratrio Bacteriolgico nesta instituio, em 1894. Neste trabalho, Azevedo Lima definiu precisamente o lugar da hiptese contagionista no cenrio cientfico da ltima dcada do sculo XIX: De entre os diversos fatores etiolgicos que tm sido apresentados, tais como particularidades de clima, de modo de vida, vcios de alimentao, ms condies higinicas, etc, destaca-se um, digno de sria ateno o contgio. Qualquer outro fator pode representar um certo papel, como meio coadjuvante e talvez explicar a maior ou menor freqncia da molstia, sua predileo por certa classe de povo, por certos bairros, mas nada nos ensina quanto expanso que ela vai tendo, quando se no tomam medidas de profilaxia, e ao seu declnio, quando tais medidas so postas em vigor. No se conhece at hoje as condies de receptividade da lepra, nem to pouco a biologia do bacilo que lhe peculiar. O seu estudo ainda no est acabado, nem o estar, enquanto no se completar o ciclo das pesquisas que lhe dizem respeito, tais como as condies do seu crescimento e desenvolvimento, bem como a sua forma de invaso no organismo humano e a sua subseqente disseminao no corpo humano.3

Como o prprio Azevedo Lima reconhece em seu trabalho, inmeras questes em torno da etiologia e da patogenia da lepra no foram respondidas pela identificao do bacilo como o microorganismo responsvel pela doena, o que fomentava o confronto entre contagionistas e anticontagionistas, alm de exigir a mobilizao de recursos diversos na sustentao das hipteses causais da doena. Vimos anteriormente que em torno da etiologia da lepra configurou-se uma arena de embates em que os atores envolvidos empenhavam no

LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. A lepra no Brasil. Comunicao enviada ao Congresso de Leprologistas, em Berlim, em Outubro de 1897, pelo Dr. Azevedo Lima In SOUZA ARAJO, 1956. p. 67.

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apenas conhecimento cientfico, mas tambm prestgio profissional advindo tanto do laboratrio quanto da clnica mdica. Se a medicina experimental no fora capaz de prover os fatos cientficos que comprovassem a ao do bacilo no organismo, a clnica mdica era frtil em fornecer casos que demonstravam ser a lepra uma doena contagiosa. Mas, de forma semelhante, anticontagionistas lanavam mo da descrio dos mesmos casos clnicos para corroborar suas certezas em torno da incontestvel influncia da hereditariedade na etiologia da lepra. Apesar disto, a hiptese da natureza bacilar da lepra j no era mais uma questo facilmente refutada, mesmo para os anticontagionistas. Para este grupo, a conjuntura cientfica daquele final de sculo havia imposto algumas negociaes, tornando o bacilo uma das causas possveis da lepra, ainda que no a nica. Por outro lado, para os contagionistas, a descoberta do bacilo havia renovado e dado sustentao cientfica mais antiga hiptese da causa da lepra: o contgio. Vejamos que elementos poderiam ter alicerado a construo do consenso em torno da causa bacilar da lepra a partir do final do sculo XIX, mais de vinte anos aps Hansen ter anunciado a descoberta do bacillus leprae, um dos primeiros patgenos a ser relacionado a uma doena.4 Devemos lembrar que, embora as pesquisas de Hansen apontassem para a

Hansen, sem dvida, se beneficiou das pesquisas cientficas que se realizavam para comprovao da hiptese de que microorganismos poderiam causar doenas contagiosas e epidmicas. Esta idia foi defendida por Jacob Henle, em trabalho publicado em 1840, que considerava a natureza especfica do veculo das doenas contagiosas. A partir desta dcada, inmeras investigaes seriam orientadas por esta premissa, at que Robert Koch, aluno de Henle, comprovasse, em 1876, a origem microbiana do antraz. Ao longo da dcada de 1870 foram descobertos os microorganismos causadores das seguintes doenas: em 1879, o da gonorria, por Albert Neisser; em 1880, o da febre tifide, por Carl Joseph Eberth e o da malria, por Alphonse Laveran; em 1883, o da erisipela, por Fehleisen e o da clera, por Kock; em 1884, o da difteria, por E. Klebs e Friedrich Loeffler, o do ttano, por Nikolaier e Kitasato, e o da pneumonia, por Fraenkel; em 1887, o da meningite, por Weichselbaum. Cf. MARTINS, 1997, p. 170-1. Muitos autores, entre eles George Rosen, apontam o ano de 1880 como o da descoberta do Mycobacterium leprae. por Hansen. Neste ano Hansen publicou pela primeira vez um artigo em alemo sobre sua descoberta, intitulado Bacillus leprae. Porm, 1874 a data mais reconhecida para a descoberta de Hansen, quando o mdico publicou o trabalho "A Report to the Norwegian Medical Association in Christiania on a Journey Undertaken with the Backing of the Association to Investigate the Causes of Leprosy, j apresentado em 1873 Associao Mdica Norueguesa, como um suplemento do The Norwegian Journal of Medical Science. Cf. IRGENS, Lorentz M. Leprosy in Norway: an interplay of research a public health work, International Journal of Leprosy, 41 (2): 189-98.

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origem microbiana da lepra, as dificuldades tcnicas para comprovar suas observaes sobre os bastonetes localizados em tecidos leprosos somente seriam superadas com os novos mtodos de colorao, aplicados por Neisser em 1879, que produziram a primeira evidncia satisfatria da relao entre bacilo e leses leprosas.5 Porm, ainda haveria um longo caminho a ser percorrido pela hiptese bacilar da lepra, j que as pesquisas de Koch sobre o antraz haviam estabelecido um mtodo que, doravante, se tornaria a base do trabalho cientfico. Os chamados postulados de Koch seriam o principal referencial terico para a confirmao irrefutvel no estabelecimento da causa microbiana das doenas e, no caso da lepra, as pesquisas no conseguiam reproduzir estes postulados, j que as tcnicas disponveis no permitiram cultivar o bacilo em cultura pura ou reproduzir a doena em laboratrio. Esta melhoria das tcnicas de colorao no estudo de microorganismos foi fundamental tambm para a observao sobre os diferentes aspectos do bacilo da lepra, o que permitiu a realizao de investigaes sobre sua localizao no organismo e a distino entre sua ao e a de outros patgenos. Esta foi das mais importantes questes que os novos mtodos de colorao contriburam para elucidar, isto , as diferentes alteraes patolgicas provocadas pela doena no organismo, distinguindo-as de outras causas, como a ao da tuberculose, elemento que seria fundamental para a clnica mdica.6 Assim, consideramos que a difuso da bacteriologia e o avano das pesquisas sobre a causa nica das doenas infecciosas contriburam para o reforo da hiptese bacilar na etiologia da lepra. Por outro lado, os dados advindos dos estudos epidemiolgicos e da observao clnica igualmente reforariam a teoria da causa microbiana da lepra, especialmente com o alarme vindo com o crescente nmero de casos no Hava. No podemos esquecer tambm que a bem sucedida experincia norueguesa de combate lepra, baseada na hiptese contagionista da doena e tendo por base o isolamento, funcionou como um
5 6

FITE; WADE, 1955, p. 426.

Sobre os novos mtodos de colorao ver ROSEN, 1994, p. 231. Sobre os mtodos de colorao e o agente causal da lepra ver tambm BENCHIMOL; S, 2004, p. 58-66.

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importante apoio da aceitao internacional do bacilo de Hansen como causa exclusiva da doena. Conforme analisamos, por ocasio da realizao do 1 Congresso Internacional de Berlim, o papel do bacilo na patogenia da lepra j no era uma questo que dividia contagionistas e anticontagionistas em campos absolutamente opostos. A entronizao do combate lepra na Noruega, associado consolidao da medicina experimental, difuso da microbiologia e presena cada vez maior do laboratrio como suporte clnica mdica para realizao de diagnsticos, havia imposto aos anticontagionistas certa acomodao de sua hiptese s novas perspectivas abertas pela medicina. Frente constante e irrefutvel presena do bacilo nos casos de lepra, a questo da etiologia da doena mudara de uma polarizao inicial entre contagionistas e anticontagionistas, para o reconhecimento, por estes ltimos, do microorganismo na causalidade da lepra, ainda que sem qualquer exclusividade em sua causalidade. No reduzido espao de disputa cientfica em que se converteu o 1 Congresso Internacional sobre Lepra, os embates se deram em funo da indeterminao de algumas questes sobre a patogenia da doena, problemas que estavam diretamente relacionados exclusividade do bacilo em sua etiologia, mas que a pesquisa laboratorial no conseguira ainda responder. Para alguns mdicos, a dificuldade de identificar o bacilo em todas as formas de lepra7 forneceria a chave para que diferentes elementos concorressem para explicar a doena, especialmente naqueles casos em que o contgio no se mostrava suficiente para elucidar a sua causa. Neste amplo leque incluam-se no s os anticontagionistas, que defendiam a prevalncia da causa hereditria da doena, mas tambm contagionistas que discutiam a inconstncia da virulncia do bacilo, a predisposio do organismo doena ou a ao de influncias externas sobre a multiplicao do bacilo no corpo.8
7

Kaposi admitia as formas tuberosa, mculo e anestsica da lepra; Hansen e os mdicos noruegueses somente admitiam duas formas da doena, a tuberosa e a mculo-anestsica; Neisser aceitava duas forma, a cutnea a nervosa; havia ainda os que consideravam que a lepra podia manifestar-se de trs formas distintas: a cutnea, a nervosa e a mista. Cf. GOUVA, 1898, p. 38. Estes foram os elementos que constavam da discusso que envolveu Hansen, Kaposi e Neisser. Ver o captulo 1.3 Sem bacilo no h lepra!

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Ainda que a teoria da causa microbiana da lepra fosse a mais aceita na ltima dcada do sculo XIX, ela ainda enfrentava seu processo de consolidao e legitimao como a nica hiptese etiolgica para a doena, tal como defendida por Hansen. No Brasil, durantes as duas primeiras dcadas do sculo XX, identificamos no debate travado nos diferentes espaos de validao do conhecimento mdico, um dilogo bastante presente entre as hipteses contagionista e hereditria. Neste perodo, podemos observar que houve um grande esforo terico dos mdicos adeptos da teoria bacilar da doena em refutar os principais argumentos do papel da herana na origem da lepra. Fato este bastante interessante j que, em contrapartida, no identificamos muitas vozes que defendessem publicamente a

hereditariedade da lepra ou se contrapusesse ao bacilo como sua causa exclusiva. No Brasil, ao longo das duas primeiras dcadas do sculo XX, observaremos que, tal como ocorreu no cenrio internacional, a bacteriologia j contribura determinantemente para as pesquisas sobre a causa de diferentes doenas. A busca dos microorganismos especficos das principais doenas que assolavam o territrio nacional convertera-se numa agenda cientfica que se estabilizara desde o final do sculo XIX, constituindo um espao de consolidao da revoluo pasteuriana no Brasil.9 O trnsito de publicaes cientficas internacionais era recorrente, os avanos da pesquisa sobre a lepra eram no apenas conhecido pelos mdicos brasileiros, como em muitos casos procurava-se repetir as experimentaes realizadas nos campos teraputico e bacteriolgico. As investigaes sobre a etiologia e patogenia da lepra, realizadas no Laboratrio Bacteriolgico do Hospital dos Lzaros desde 1894, testemunham os esforos da pesquisa mdica brasileira em adequar-se aos protocolos cientficos da medicina experimental. Indicativo do isolamento em que ficariam relegados os que se mantiveram na trincheira da hiptese hereditria seria a forma como o nome de Jos Loureno de Magalhes, seu maior defensor no Brasil, converteu-se retrospectivamente de um legtimo representante de uma

Cf. BENCHIMOL, 1999, p. 249-98.

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hiptese etiolgica da lepra num pria da moderna medicina, um extico exemplo do que seria a rudimentar cincia brasileira no sculo XIX. Seu necrolgico na Academia Nacional de Medicina, da qual foi presidente no binio 1895-1896, na sesso de 30 de junho de 1906, tratou em pouqussimas linhas de sua trajetria profissional, ressaltando apenas a perda de prestgio profissional por sua obstinada defesa de uma hiptese superada na etiologia da lepra.10 Tomando o peridico Brasil-Mdico como um boa referncia das discusses travadas pela elite mdica brasileira podemos verificar que, na ltima dcada do sculo XIX, o mdico Jos Loureno de Magalhes seria um representante solitrio no questionamento ao exclusiva do bacilo na etiologia da lepra. Como j vimos, Loureno de Magalhes defendia uma perspectiva etiolgica multicausal e anticontagionista para a lepra, onde ressaltava tanto o papel da hereditariedade quanto da alimentao na produo da doena. O mdico publicou, em 1893, no Brasil-Mdico, uma srie de dezenove artigos sob o ttulo A morfia contagiosa? e lanou, em 1900, o livro tude sur la lpre au Brsil. Este trabalho, onde defendia ser a lepra uma doena decorrente do retardamento da nutrio, teria sido escrito como um protesto s concluses da 1 Conferncia Internacional sobre a Lepra e s suas conseqncias na teraputica da doena. No por acaso, este livro ser freqentemente citado por outro eminente defensor da hereditariedade da lepra, o leprlogo turco Zambaco Pacha, no livro La lpre a travers les sicles et les contres, publicado em 1914.11 Na seo Bibliografia do peridico Brasil Mdico, encontramos uma anlise do livro de Jos Loureno de Magalhes, assinada por A. L., o prprio Azevedo Lima. A primeira crtica feita por Azevedo Lima vem do fato do livro ter sido escrito em francs, j que as reflexes de Loureno de Magalhes teriam mais cabimento na lngua verncula, (...) ao alcance de quem possa reconhecer o sentimento do dever que as ditou.12 Argumentando contra qualquer posio dogmtica dos conferencistas presentes 1 Conferncia Internacional
SESSO da Academia Nacional de Medicina de 30 de junho de 1906. Anais da Academia de Medicina do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, t. 68, jul./dez., 1906, p. 44.
11 12 10

Este livro conta em nossa bibliografia ZAMBACO PACH, 1914. LIMA, Azevedo. Bibliografia. Brasil Mdico, Rio de Janeiro, ano 14, n. 7, 15/02/1900, p. 61.

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sobre a Lepra, Azevedo Lima defende as resolues finais do encontro, a causa microbiana da doena e a hiptese contagionista que orientou seus trabalhos, concluindo: Sem visar um paradoxo, poder-se-ia dizer que, se as concluses da Conferncia de Berlim no foram magistralmente deduzidas, porque o assunto especial da conferncia no foi tratado seno por mestres na especialidade. Cada um deles j tinha, seno a sua doutrina geral, pelo menos a concepo assentada na observao clnica e experimental, no contestada. Impossvel, portanto tornar-se-ia a reabilitao de um passado, que j no merece discusso, qual o que nega a certo elemento figurado relaes patognicas com a lepra.13

Julgamento semelhante o livro de Loureno de Magalhes recebeu de Pedro Severiano Magalhes, professor da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e um dos principais nomes da pesquisa mdica no Brasil. Em artigo publicado na Gazeta Mdica da Bahia, sob o ttulo A Lepra Contagiosa?, Severiano Magalhes informa que sua resposta foi motivada pela elogiosa crtica ao livro de Loureno de Magalhes, apresentado em nmero anterior, de autoria do mdico Jos Francisco de Silva Lima. Da mesma forma, a Revista Mdica de So Paulo, fundada em 1898 pelo mdico Victor Godinho e Artur Mendona, publicou um parecer assinado por este ltimo apreciando o livro de Loureno de Magalhes. A verdade que encontramos apenas em 1902 um artigo no Brasil Mdico intitulado Do emprego das correntes de alta freqncia e grande tenso da lepra anestsica, de autoria do Dr. Ferreira Pires, cujo subttulo Carta aberta ao Dr. Jos Loureno de Magalhes.14 Neste artigo Ferreira Pires faz uma contundente crtica s expectativas criadas em torno da descoberta do

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Id., ib., loc. cit..

Jos Carlos Ferreira Pires, doutorou-se em medicina pela Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, em 1878, defendendo a tese Molstias Crnicas do Encfalo. Depois de formado retornou cidade de Formiga, em Minas Gerais, onde montou um laboratrio para estudos de qumica, microbiologia, fisiologia e anatomia patolgica. Seu laboratrio, alm de microscpico e micrtomo, possua um aparelho de diatermia. Ferreira Pires concorreu, em 1889, ao cargo de professor substituto da cadeira de Fisiologia da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro com a tese Diabetes - da patogenia do diabetes, segundo a experimentao e a observao clnica. Ferreira Pires foi pioneiro no Brasil na rea de radiologia e radioterapia, sobre a qual publicou inmeros trabalhos em peridico nacionais. Cf. http://www.akisrx.com/htmtre/ferreria_brasil.htm /Acesso 7 setembro 2006/

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bacilo de Hansen que, ao invs de esclarecer a etiologia e transmissibilidade da lepra, teria criado mais incertezas sobre a doena. Segundo o mdico, seria apenas lcito supor que o bacilo seria o agente causal da lepra, o que muito provavelmente no excluiria outras hiptese etiolgicas da doena , (...)se a etiologia ganhou alguma coisa, foi pura e simplesmente a certeza de que em todas as produes leprosas existe o bacilo.15 Ferreira Pires levanta ainda trs outras possibilidades a serem consideradas na discusso etiolgica da lepra: o bacilo ser um saprfito que se desenvolvesse em meio orgnico em funo do enfraquecimento do organismo pelas variaes da nutrio;16 o bacilo da lepra poderia ser apenas o representante degenerado do agente patognico de outras eras; ou ainda, o bacilo da lepra seria uma degenerescncia do bacilo da tuberculose, dada sua semelhana morfolgica.17 De forma apressada, poderamos avaliar que Silva Lima e Ferreira Pires seriam dois mdicos identificados com os modelos cognitivos pr-pasteurianos, ferrenhos adeptos da teoria hereditria da lepra e, portanto, legtimos representantes de uma medicina j superada pelo conceito de causa microbiana das doenas, pelas inovaes introduzidas pela bacteriologia e pelo laboratrio como principal suporte da clnica mdica. Mas, um olhar mais cuidadoso destes dois defensores do trabalho de Loureno de Magalhes, nos mostra que o consenso em torno da especificidade etiolgica das doenas foi duramente construdo e que as controvrsias cientficas exerceram um papel fundamental neste processo. Tomemos como exemplo Silva Lima, de quem dispomos de maiores informaes e cuja trajetria profissional bastante documentada. Nascido em Portugal, Silva Lima doutorou-se pela Faculdade de Medicina da Bahia em 1851 como a tese intitulada "Dissertao Filosfica e Crtica Acerca da Fora Medicatriz da Natureza", onde defendia no ser a febre amarela uma doena contagiosa. Alm da febre
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PIRES, Ferreira. Do emprego das correntes de alta freqncia e grande tenso da lepra anestsica (Carta aberta ao Dr. Jos Loureno de Magalhes). Brasil-Mdico, Rio de Janeiro, ano 16, n. 32, 22/08/1902, p. 315. Os saprfitos seriam organismos que vivem sobre matria orgnica morta ou em decomposio Cf. http:/www.pdamed.com.br/diciomed/pdamed_0001_4668.php - 42k /Acesso 14 setembro 2006/ PIRES, 1902, p. 315-6.

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amarela, Silva Lima tambm se dedicou aos estudos do ainhum e do beribri, tendo importante atuao nas investigaes em parasitologia helmntica no Brasil.18 Como vemos, tal como Pedro Severiano de Magalhes, Silva Lima foi um legtimo representante da gerao que elaborou um programa de investigaes voltado para as especificidades nosolgicas brasileiras, afinado com as pesquisas realizadas no campo mdico europeu e nas colnias, perfeitamente integrado aos novos contedos da medicina e s novas exigncias tcnicas das disciplinas experimentais de laboratrio. Justamente por ser Silva Lima um mdico renomado, com importantes pesquisas sobre a etiologia de importantes doenas que afligiam a populao pobre, que sua crtica favorvel ao trabalho de Loureno de Magalhes tornava-se, aos olhos de Severiano de Magalhes, mais perigosa j que (...) quem tiver lido a notcia bibliogrfica da G.M. com esprito prevenido por simpatia pela doutrina no contagionista facilmente poder estender tese debatida os encmios dispensados ao trabalho que procurou sustentla e ao escritor que a elaborou.19 Para Severiano de Magalhes, o fundamental da questo a opinio que os mdicos incutem nos leigos sobre a transmissibilidade da lepra j que, sendo certa sua origem bacilar, deveriam os mdicos aceitar e propalar sua natureza contagiosa. A propaganda da contagiosidade da doena serviria para preparar o esprito do pblico para aceitar e submeter-se medida sanitria indicada, a qual importa em coero liberdade individual, bem como em proveito geral dependem de propaganda contnua e longa nos crculos leigos.20 Esta mesma preocupao com a consolidao da lepra como uma doena contagiosa entre a populao expressa por Azevedo Lima no artigo sobre o livro de Loureno de Magalhes, no Brasil Mdico: Conquanto o trabalho que analisamos tenha de ser lido principalmente por mdico, o seu contexto transpirar para os letrados e para o povo; e, pela fora sugestiva de que as noes,
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Sobre a gerao de Jos Francisco de Silva Lima, Pedro Severiano de Magalhes, a chamada Escola Tropicalista Baiana e o estudo da gnese da helmintologia mdica no Brasil ver EDLER, 1999. Sobre Pedro Severiano de Magalhes e a pesquisa mdica ver tambm BENCHIMOL, 1999, p. 299-344. MAGALHES, Pedro Severiano de. A lepra contagiosa? In SOUZA ARAJO, 1956, p. 103. Id., ib., p. 105.

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emanadas de uma autoridade no assunto, exercem sobre as massas impressionveis, a doutrina da no contagiosidade, limitada no Brasil s e exclusivamente ao Dr. Jos Loureno de Magalhes, como ele prprio o diz, poder, entretanto, encontrar eco e aplausos nos que tem a desgraa de contar em sua famlia uma vtima de to cruel molstia.21

Apesar desta preocupao expressa por Severiano de Magalhes e Azevedo Lima, o temor com a contagiosidade da lepra por parte da populao parece ter sido reforado pela propaganda em torno das resolues da Conferncia de Berlim, que afetariam inclusive o Hospital dos Lzaros, instituio onde era acolhidos e tratados os doentes de lepra no Rio de Janeiro. Em 1888 foi criada no Hospital dos Lzaros a Sala do Banco, um consultrio isolado das dependncias hospitalares destinado ao atendimento mdico da populao pobre da regio. No relatrio clnico de 1898, o Dr. Pizarro Gabizo, diretor do servio clnico do hospital, informava que este servio foi alvo de severas crticas na imprensa do Rio de Janeiro, que acusava o mdico de culposa condescendncia por sua manuteno. Segundo o mdico da Sala do Banco, Dr. Jos Mendes Tavares, estas censuras j eram fruto das proposies adotadas pela 1 Conferncia sobre a Lepra, em referncia s resolues sobre a contagiosidade da doena e a necessidade de isolamento dos leprosos. Mendes Tavares pondera em seu relatrio que a Sala do Banco existia h onze anos sem ter despertado maiores preocupaes quanto ao risco do contgio da lepra para seus pacientes, no consultrio eram observados o isolamento fsico do hospital e a utilizao de instrumental mdico especfico. Alm disto, o Hospital dos Lzaros realizava todas as medidas de higiene e profilticas exigidas, de modo a tornar o leproso inapto a fazer mal aos que o cercam (...).22

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BIBLIOGRAFIA. Brasil Mdico, Rio de Janeiro, ano 14, n. 7, 15/02/1900, p. 61.

GABIZO, Pizarro. Exposio do Diretor do Servio Clnico do Hospital dos Lzaros Dr. Joo Pizarro Gabizo apresentado Irmandade da Candelria pelo seu provedor Jlio Csar dOliveira, em 31 de julho de 1898 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 78. Cf. HOMEM, Joaquim Vicente; CARVALHO, Joo Jos de; CARNEIRO, Joo lvares. Parecer da Sociedade de Medicina do Rio de Janeiro, de 22 de maro de 1833, favorvel permanncia do Hospital dos Lzaros em So Cristvo In SOUZA ARAJO, 1946, p. 300-1.

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Mas Pizarro Gabizo, ao defender a continuidade dos servios prestados pela Sala do Banco, quem traz luz como se configurava a questo do contgio neste final do sculo XIX. Segundo o dermatologista, o consultrio do Hospital dos Lzaros no colocava a populao que o procurava em busca do atendimento mdico em condies de transmissibilidade ou sob a ao das causas eventuais da doena. Ainda que no negasse ser a lepra transmissvel, Gabizo considerava, tal como o dermatologista francs Besnier, que a doena no era sempre contagiosa, sendo condies necessrias ao contgio a promiscuidade srdida e miservel e o contato humano ntimo e prolongado.23 O mdico apoiava-se ainda em Kaposi para tratar na natureza bacilar e do contgio da doena, que considerava que todas as experincias indicavam ser a lepra uma infeco de origem bacilar, ainda que sua transmisso se fizesse apenas em condies raras e especiais.24 Gabizo enfoca duas questes fundamentais que pontuariam a arena cientfica em que se convertera a lepra em sua trajetria embalada na revoluo pasteuriana, a primeira refere-se prpria etiologia da doena e a segunda ao seu modo de transmisso. Conforme j colocamos, a medicina enfrentava desde o final do sculo XIX o esforo terico da consolidao do bacilo como causa exclusiva da lepra, hiptese sustentada no prprio avano da bacteriologia e das inovaes tcnicas introduzidas na investigao laboratoriais. O desconhecimento da forma de transmissibilidade do bacillus leprae e o mecanismo de sua ao no organismo asseguraram uma sobrevida hiptese hereditria, alm de corroborar a incerteza, expressa por Gabizo sobre o papel do bacilo na origem lepra. Esta situao seria revertida ao longo nas duas primeiras dcadas do sculo XX, quando percebemos no uma ruptura com a hereditariedade na patogenia da lepra, mas seu deslizamento da etiologia para condio de elemento predisponente ao contgio. Em 1903, por ocasio da reforma dos servios de sade, na gesto de Oswaldo Cruz frente da Diretoria Geral de Sade Pblica, a lepra ulcerada seria includa entre as doenas de
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Id., ib., p. 76. Id., ib., loc cit.

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notificao compulsria, ao lado de outras como a febre amarela, peste, clera, varola, difteria, infeco puerperal, oftalmia dos recm-nascidos, tifo e febre tifide, tuberculose, impaludismo, escarlatina, sarampo e beribri.25 Este decreto constituiu-se numa importante vitria dos que defendiam a teoria contagionista, a legislao sanitria brasileira expressava a natureza microbiana da lepra, o contgio a transformaria em objeto de aes especficas do Estado, iniciadas pela sua notificao compulsria. Nas Instrues particulares relativas a cada uma das molstias de notificao compulsria, que acompanha este regulamento, sua etiologia foi definida como fruto inequvoco da ao do bacilo no organismo: A causa eficiente da lepra o bacilo de Hansen; as condies de meio e a alimentao so apenas causas predisponentes. Os bacilos da lepra eliminam-se do corpo do doente pelas secrees nasais e pelo sangue das epistaxis iniciais; pelas secrees buco-farngeas; pelos produtos dos tubrculos ulcerados; pelas fezes quando h diarria; pelas secrees ureterais e vaginais, quando estes rgos se acham atacados; pelos produtos da descamao epidmica; pelo lquido das empolas dos visicatrios e das pstulas de vacina; pela perspirao cutnea.26

Neste mesmo ano de 1903 o mdico baiano Henrique Autran, proferiu um discurso na Academia Nacional de Medicina sobre a contagiosidade da lepra. Sua exposio no deixara de apontar as dificuldades na cultura e inoculao do bacilo e sua importncia na sustentao

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Decreto n 5.156, de 08 de maro de 1904 . D novo regulamento aos servios sanitrios a cargo da Unio. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 1, p. 205, 1907. (Art. 145). Em 1903, Oswaldo Cruz assume a direo geral da Diretoria Geral de Sade Pblica, indicado por Salles Guerra a J.J. Seabra, ministro da Justia e Negcios Interiores, para executar a reforma sanitria que deveria sanear o Rio de Janeiro, ento capital federal. Oswaldo Cruz desencadeou no s um programa de reforma urbano, tendo frente o combate febre amarela, como tambm props um novo regulamento sanitrio que reformou os servios de sade e redefiniu as atribuies da prefeitura da capital e do governo federal. Sobre a reforma empreendida por Oswaldo Crus podemos citar BENCHIMOL, Jaime L. Pereira Passos; um Haussmann tropical. A renovao urbana do Rio de Janeiro no incio do sculo XX. Rio de Janeiro: Secretaria Municipal de Cultura, Turismo e Esportes, 1992. (Biblioteca Carioca, v. 11).

BARBOSA, Plcido; REZENDE, Cssio Barbosa de. Os servios de Sade Pblica no Brasil. Especialmente na cidade do Rio de Janeiro de 1808 a 1907. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1909. p. 1000. O termo epistaxis se define como toda hemorragia com origem nas fossas nasais, esta palavra deriva do grego e significa fluir gota a gota Cf. http://www.fisterra.com/guias2/epistaxis.asp /Acesso 16 junho 2007/

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cientfica do contgio da doena, mas conclui: Como a sfilis temos a difteria, a escarlatina, a varola, molstias demasiado contagiosas, e, por sua vez, impossveis de inoculao nos animais. E quem dvida do contgio da varola, da difteria e da escarlatina?27 Mas, sem dvida, o problema da lepra ganharia mais destaque nas mos do mdico baiano Belmiro Valverde28, que se converter num dos maiores defensor da hiptese contagionista da lepra, tendo ficado bastante conhecido pela polmica travada com Adolfo Lutz em torno da teoria culicidiana da lepra, durante os trabalhos da Comisso de Profilaxia da Lepra, em 1915. Em 1913, a Academia Nacional de Medicina estabelecera a Profilaxia e tratamento da lepra dentre os temas para prmio no ano seguinte e Belmiro Valverde recebeu meno honrosa por sua memria apresentada. Neste trabalho Valverde defendeu que a questo do contgio, aps as pesquisas de Pasteur, deixara o campo emprico para converter-se na verdade cientfica de que certas molstias eram contagiosas porque existia um veculo encarregado de transmitilas o micrbio.29 Valverde refutava a hereditariedade como fator etiolgico da doena e considerava raros os casos em que o contgio se dera por via placentria, sendo admitido apenas seu papel como elemento predisponente doena, a chamada heredo-predisposio.30 Esta mesma posio Valverde defenderia na Comisso de Profilaxia da Lepra, organizada em meados de 1915, com a participao de todas as sociedades mdicas do Rio de Janeiro. A Comisso foi proposta do prprio Belmiro Valverde e do mdico Juliano Moreira

AUTRAN, Henrique. Contagiosidade da lepra. Anais da Academia de Medicina do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 1903, v. 68, p. 44. Belmiro Valverde nasceu na Bahia, em 1884, e faleceu na cidade do Rio de Janeiro em 1963 Diplomou-se em 1906 pela Faculdade de Medicina da Bahia. Em fevereiro de 1915 mudou-se para o Distrito Federal, chefiou o Servio de Urologia da Policlnica do Rio de Janeiro e em 1916 obteve a livre docncia de higiene, na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, onde defendeu tese intitulada Profilaxia da lepra, depois publicada. Em 1921, a Academia Nacional de Medicina conferiu a Valverde prmio por seu trabalho Profilaxia e tratamento da lepra, publicado no mesmo ano com o ttulo Lepra no Brasil. Cf. BENCHIMOL, Jaime L.; S, Magali Romero (orgs.), 2004, p. 86-7, ver http://www.bvsalutz.coc.fiocruz.br/html/pt/static/trajetoria/novos_estudos/comissao_belmiro.htm/ /Acesso 14 setembro 2006/
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VALVERDE, Belmiro. Memorial aureado com Meno Honrosa conferida ao autor, Dr. Belmiro Valverde, conforme parecer firmado pelos Dr. Austragsilo, Henrique Duque e Olmpio da Fonseca, em 30 de junho de 1914. Cf. Anais da Academia de Medicina, Rio de Janeiro, 1903, v. 68. p. 44. Id., ib., p. 29.

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Associao Mdico-Cirrgica do Rio de Janeiro, que designou tambm o mdico Paulo Silva Arajo para realizar o convite s outras associaes mdicas. A Comisso de Profilaxia da Lepra teve a seguinte formao: pela Academia Nacional de Medicina Emlio Gomes, Alfredo Porto e Henrique Autran; pela Sociedade de Medicina e Cirurgia, Eduardo Rabelo, Werneck Machado e Guedes de Melo; pela Sociedade Brasileira de Dermatologia, Fernando Terra, Juliano Moreira e Adolfo Lutz; pela Sociedade Mdica dos Hospitais, Sampaio Vianna, Silva Arajo Filho e Oscar Dutra e Silva; pela Associao Mdico-Cirrgica do Rio de Janeiro, Belmiro Valverde, Paulo Silva Arajo e Henrique de Beaurepaire Rohan Arago. O mdico Carlos Pinto Seidl, diretor geral da Diretoria-geral de Sade Pblica, foi escolhido para presidir a Comisso, cujos trabalhos se prolongaram de 1915 a 1919.31 Os trabalhos da Comisso organizaram-se em torno de temticas a serem estudadas e foram designados relatores para cada um dos grupos de trabalho, dando origem a relatrios que nos fornecem um amplo panorama sobre a questo da lepra no pas. Pela transmissibilidade da lepra, a matria mais polmica nos trabalhos da Comisso, ficaram responsveis Adolfo Lutz, Belmiro Valverde, Henrique de Beaurepaire Arago; a relao entre lepra e casamento coube a Paulo Silva Arajo e Belmiro Valverde; lepra e profisso ficou a cargo de Werneck Machado e Emilio Gomes; a temtica lepra e imigrao foi responsabilidade de Adolpho Lutz e Henrique de B. Arago; lepra e domiclio foi estudado por Eduardo Rabello e Silva Arajo Filho; e, finalmente, lepra e isolamento, foi encarregado a Juliano Moreira e Fernando Terra. Na verdade, a questo da etiologia no foi objeto de estudo de nenhum dos grupos de trabalho, apesar disto, foi o mote para discusso de cada um dos temas propostos, j que desta presuno inicial sobre a origem da doena se chegaria s medidas finais recomendadas pela Comisso no combate lepra. Ainda que, em conferncia realizada em 5 de novembro de 1915, Adolfo Lutz tenha colocado que no havia unanimidade sobre as questes da
31

SOUZA ARAJO, 1956, p. 124. Sobre a conjuntura poltica que propiciaria a constituio da Comisso de Profilaxia da lepra ver 3.4 Da lepra que cuidem os estados!

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transmisso e hereditariedade da lepra, em nenhum dos relatrios houve qualquer defesa sobre a hereditariedade da doena.32 De fato, nos trabalhos da Comisso de Profilaxia da Lepra a hereditariedade assumiu um novo papel, a herana deslocara-se do debate etiolgico para se tornar importante elemento a ser considerado em sua transmissibilidade. Sendo a lepra doena contagiosa, determinada por agente especfico, cujo papel etiolgico no padece dvida, parece que como medida profiltica, nica que se possa aconselhar, o afastamento do convvio social de quem por ela foi vitimado Os adeptos da concepo hereditria da doena, outrora numerosos, cederam o terreno aos contagionistas, rendidos evidncia sobretudo pelo conhecimento da causa determinante do mal.33

Nos trabalhos da Comisso a lepra foi definida essencialmente como uma doena microbiana, ainda que Juliano Moreira e Fernando Terra chamassem ateno que a questo da doena no ficasse reduzida entre contgio e hereditariedade, complexa como a frmula de transmisso das doenas produzidas por agentes figurados.34 Novos elementos comporiam as pesquisas sobre a lepra como os focos de contgio, o ponto por onde penetra o bacilo no organismo, o momento em que o microorganismo adquire virulncia ou se a transmisso direta ou indireta. Ainda durante os quatro anos que duraram os trabalhos da Comisso, a classe mdica teve ocasio de se reunir em importantes eventos, como por exemplo, o 1 Congresso Mdico Paulista, em 1916, o 8 Congresso Brasileiro de Medicina e o 1 Congresso Sul-americano de Dermatologia, ambos realizados em outubro de 1918, no Rio de Janeiro. No 1 Congresso Mdico Paulista, realizado na cidade de So Paulo, de 4 a 9 de dezembro, foram apresentados como temas oficiais as principais endemias e epidemias que preocupavam as autoridades

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LUTZ, Adolfo. Transmissibilidade da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 124. MOREIRA, Juliano; TERRA, Fernando. Lepra e isolamento In SOUZA ARAJO, 1956, p. 156. Id., ib., loc. cit.

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mdicas da cidade, tais como: tuberculose, lepra, disenteria, febre tifide e ancilostomase; alm de temas da cirurgia e os diversos aspectos da higiene urbana.35 Nestes, a questo da etiologia da lepra, ainda que abordada sob a forma da existncia de duas hipteses concorrentes, a contagionista e a hereditria, foi tacitamente definida por Emlio Ribas, que conclui no existir causa capaz de, por si s produzir a lepra sem o concurso do elemento patognico o bacilo de Hansen.36 Podemos observar que 8 Congresso Brasileiro de Medicina, realizado de 12 a 20 de outubro de 1918, no Rio de Janeiro, a questo j deslocarase para o terreno da transmissibilidade da doena, sua distribuio e freqncia no Brasil, isolamento e profilaxia.37 Podemos concluir que o terreno em que a etiologia da lepra se encontrava neste perodo, tal como Paes de Azevedo, para quem da teoria da hereditariedade indiscutvel que j h muito se esboroaram os fundamentos em que ela se firmava (...). uma questo hoje apenas de valor histrico.38 Em 1922 ocorreu no Rio de Janeiro, entre os dias 8 e 15 de outubro, a Conferncia Americana da Lepra. O programa da Conferncia nos fornece um excelente testemunho das questes consideradas relevantes pelas autoridades sanitrias no tocante problemtica da lepra: freqncia da lepra nos pases americanos, medidas profilticas aconselhadas por cada pas, profilaxia internacional americana da lepra, mtodos atuais do tratamento da lepra e seu
35 Cf. http://www.dichistoriasaude.coc.fiocruz.br/Acesso 14 setembro 2006/ Ver tambm ALMEIDA, Marta. Um congresso regional de dimenso nacional: o primeiro congresso mdico paulista-1916. In SEMINRIO NACIONAL DE HISTRIA DA CINCIA E DA TECNOLOGIA, 10. Belo Horizonte: SBHC/UFMG, 17 a 19 out. , 2005. CD Rom. 36

RIBAS, Emlio. A lepra sua freqncia no Estado de So Paulo - meios profilticos aconselhveis pelo Dr. Emlio Ribas In SOUZA ARAJO, 1956, p. 161-75. Souza Arajo reproduz integralmente, alm deste trabalho, os de Mrio Mouro, A morfia nos estados de Minas Gerais e de So Paulo. Sua profilaxia. Sua curabilidade; Campos Seabra, A profilaxia da lepra; Souza-Arajo, A profilaxia da lepra no Paran; Paes de Azevedo, O problema da transmissibilidade da lepra; e Campos Seabra e Xavier da Silveira, Geografia Mdica. SOUZA ARAJO, 1956, p. 160-210. A reproduo integral ou parcial destes trabalhos pode ser encontrada em Id., ib., p. 211-55.

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AZEVEDO, Paes. O problema da transmissibilidade da lepra In Id., ib., p. 198. Paes Azevedo era antomopatologista do Posto Experimental da Lepra, anexo ao Instituto de Higiene. Cf. CANDEIAS, Nelly Martins Ferreira. Memria histrica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo - 1918-1945. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 18, n. especial, 1984. p. 2-60. Disponvel em <http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89101984000700002&lng=en&nrm=iso>. /Acesso 17 setembro 2006/

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valor no ponto de vista da profilaxia. Alm destes temas, a Conferncia abriu espao para realizao de comunicaes sobre as questes que interessavam a epidemiologia, diagnstico, tratamento e profilaxia da lepra.39 Sem dvida, epidemiologia e profilaxia sero os grandes temas que ocuparo a agenda sanitria dos pases envolvidos com a questo da lepra ao a partir da dcada de 1920. Como vimos, se a descoberta do bacilo no assegurara o fim das controvrsias sobre a causalidade da lepra, permitira a adoo de estratgia de combate doena baseada no isolamento do doente, cujos resultados positivos na Noruega corroboravam a hiptese do contgio. Porm, a construo do consenso mdico em torno da natureza bacteriana da lepra, a substituio da complexa explicao multicausal da doena pela causa nica, segundo o paradigma pastoriano, no foi suficiente para tornar o contgio um terreno slido e seguro no universo conceitual da medicina. A elucidao do mecanismo de transmissibilidade da lepra tornar-se-ia a grande polmica cientfica neste perodo, quando elementos diversos foram mobilizados e hierarquizando na tentativa de esclarecer que fatores concorreriam para explicar este processo. Ao fim da segunda dcada do sculo XX, a natureza bacilar e contagiosa da lepra era o ncleo estruturante em torno do qual se organizavam as investigaes sobre a doena, a hiptese hereditria de causalidade da tornara-se apenas uma referncia obrigatria no histrico sobre a doena que integrava os manuais mdicos. Em torno do predomnio da hiptese bacilar produziu-se um novo campo de embates, o da transmissibilidade da lepra, fator fundamental para estruturao de polticas de controle doena. Diferentes posies tericas foram assumidas, reorganizaram-se as alianas entre atores que partilhavam do mesmo modelo de compreenso da doena. A discusso sobre a forma de transmisso da lepra renovar velhos argumentos, como a predisposio do organismo e o papel da higiene, ao mesmo tempo em que abraar novas hipteses, como a dos portadores sos da doena.

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SOUZA ARAJO, 1956, p. 364.

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3.2 De como se propaga o mal

Outra questo a ser ventilada a das fontes de contgio, a que tanto vale o conhecimento preciso do focos de emisso dos bacilos. No para a a dificuldade do problema, porquanto ressalta a dvida sobre se a transmisso opera-se diretamente ou se mister a interposio de um parasita que veicule o germe. (...) O esclarecimento dessas questes seria de grande alcance para o lanamento das bases da profilaxia, ficando, porm,de p o princpio de que ao leproso cabe a responsabilidade de disseminar o mal. 40
(Juliano Moreira e Fernando Terra)

A hiptese bacilar da lepra consolidou-se no Brasil nas duas primeiras dcadas do sculo XIX, perodo em que no encontramos mais nenhum defensor da hereditariedade sustentando na arena cientfica esta teoria etiolgica. Se em torno da causa da lepra foi construdo um consenso que conferia ao bacilo a exclusividade patognica na produo da doena, os embates se deslocariam para as hipteses sobre a forma como o seu agente etiolgico se transmitia ao organismo humano. Pretendemos apresentar como se formatou e foi conduzida a discusso sobre o modo de transmisso da lepra que incorporaria, sob nova roupagem, elementos j conhecidos do debate etiolgico e que, somados a novos fatores, construiriam hipteses originais sobre o contgio do bacilo de Hansen. A importncia de acompanharmos esta discusso desnaturalizar as opes profilticas adotadas no controle lepra no pas, j que seria em torno do embate cientfico que se travou sobre o modo de transmisso do bacilo que se modelaram as propostas de combate doena. Ao olharmos retrospectivamente, a preconizao do isolamento do doente de lepra pode-nos parecer uma decorrncia natural do conhecimento que dispunha a medicina sobre a etiologia e a transmissibilidade da doena, ou seja, a mais correta expresso da inexistncia de
40

MOREIRA; TERRA, Lepra e isolamento In SOUZA ARAJO, 1956, p. 156.

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medicamentos eficazes e da sua contagiosidade. Porm, acompanhar esta discusso relativiza esta certeza, nos possibilita perceber as diferentes nuances conferidas ao isolamento na profilaxia da lepra, evidenciando que sua adoo pressupunha tambm disputas em torno do grau de contagiosidade atribudo doena. O papel que a lepra ir assumir dentre as endemias nacionais e a prescrio de medidas de controle para a doena foram tambm a expresso destes embates cientficos em torno das pesquisas e hipteses para elucidao de seu modo de transmisso. As descobertas de Pasteur e Koch sobre o papel dos microrganismos no desenvolvimento das doenas marcaram a segunda metade do sculo XIX, a difuso e consolidao da bacteriologia orientaram as pesquisas mdicas na busca dos agentes etiolgicos de diversas doenas. Se o avano da hiptese de que para cada molstia especfica corresponderia um microorganismo particular foi determinante para o controle das doenas transmissveis que assolavam a sade das populaes no sculo XIX, tambm foi responsvel para que questes antes enfatizadas, como o controle das condies social e do ambiente, fossem substitudas pelo controle do agente infeccioso.41 No caso especfico da lepra esta viso da exclusividade do microrganismo na produo da doena no se converteria de imediato no paradigma de sua etiologia, mesmo entre os que aderiram teoria bacilar. Sem dvida, as dificuldades de inoculao e cultura artificial do bacilo deixavam muitas incertezas e questes a serem respondidas pela medicina, o que permitia a introduo de elementos variados na explicao da forma caprichosa como o contgio da lepra se dava. A principais dvidas apontadas pelos mdicos eram a forma de penetrao do agente infeccioso no organismo, os focos de contgio e, especialmente, as condies necessrias para a transmisso da doena. Os trabalhos de Azevedo Lima, por exemplo, nos fornecem um excelente exemplo de como, sob os pressupostos da pesquisa bacteriolgica, herana caberia ainda um importante papel a ser desempenhado nos estudos e pesquisas sobre a lepra. Na

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ROSEN, 1994, p. 115.

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memria apresentada ao Congresso Internacional de 1897, Azevedo Lima discute a ao hereditria que uma ascendncia leprosa poderia desempenhar, criando um estado constitucional que colocava os seus produtores em condies de pouca resistncia orgnica.42 Assim, se no se podia elucidar o modo especial como a contagiosidade leprosa ocorria, j que no se realizava sempre e, tal como na tuberculose, se dava de forma eventual e contingente porque a condio essencial para que se realize o contgio que se achem juntos um leproso e um indivduo so ou de qualquer modo o bacilo leproso ponha-se em contato com um homem so, em estado de receptividade mrbida.43 A idia de predisposio torna-se o elemento que permitiria explicar aquilo que a bacteriologia no parecia capaz de faz-lo, isto , como se dava a resistncia de certos indivduos ao bacilo, mesmo aps contato ntimo e prolongado com um doente ou com tudo que tenha sido poludo por ele.44 Esta noo de predisposio lepra, s vezes denominada aptido herdada, hereditariedade de terreno ou herana de susceptibilidade fisiolgica, ainda que no pudesse ser comprovada, era geralmente admitida pelos mdicos, que sempre faziam sua completa distino da teoria etiolgica da hereditariedade. Na verdade, a noo de predisposio do organismo para determinada doena no era nova na medicina e esteve especialmente presente na hiptese anticontagionista das doenas, que enfatizava a importncia do estudo da maior aptido do corpo e do ambiente para o surgimento de determinadas doenas.45 A teoria microbiolgica, ao advogar o papel dos microorganismos e sua transmissibilidade como causa especfica das doenas, colocava em questo a possibilidade de intervir nas molstias epidmicas, mas no respondeu de imediato como

42 43 44 45

LIMA, Jos Jernimo de Azevedo. A lepra no Brasil In SOUZA ARAJO, 1956, p. 69. Id., ib., p. 70. Id., ib., loc. cit.

CZERESNIA, 1997, p. 64. Segundo Charles Rosenberg a predisposio foi um elemento comum aos dois modelos formulados de explicao das epidemias, o de configurao e contgio. Fator necessrio aos dois modelos, a idia de predisposio possibilitava explicar a resistncia de alguns indivduos influncia epidmica. A predisposio seria uma ponte entre o lgico e o emocional, entre os modelos individuais e coletivos que explicariam a diferente susceptibilidade dos acometidos pelas epidemias. Cf. ROSENBERG, 1992, p. 296-7.

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ocorria a reao individual do organismo presena de um agente patognico.46 Esta discusso em torno da transmissibilidade da doena esteve bem circunscrita no regulamento sanitrio aprovado pelo Decreto n 5.156, de 8 de maro de 1904.47 Na parte relativa s Instrues particulares relativas a cada uma das molstias de notificao compulsria, ficara estabelecido em relao lepra que: A propagao se faz por contgio, isto , pelo contato imediato ou mediato com o doente, que a nica fonte do vrus. O contgio caprichoso e varia segundo a forma da molstia; a forma nodular muito mais perigosa que a anestsica. No se conhecem ainda as vias de penetrao dos bacilos da lepra no organismo humano; supe-se que eles penetram pela mucosa nasal, por via genital e por via cutnea.48

Acrescentava ainda as Instrues que o mosquito e outros insetos parasitas, como pulgas e percevejos, seriam tambm suspeitos de transportar e inocular o bacilo da lepra.49 Mas, o que estava estabelecido consensualmente pela medicina at aquele perodo era a natureza bacilar e a contagiosidade da lepra, o doente como a nica fonte de contgio e a hereditariedade como elemento predisponente doena. Estas certezas no resolviam o problema da forma de transmisso da lepra, enigma crucial para o estabelecimento de polticas

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O mecanismo da imunidade estruturou-se com base nos desenvolvimentos da bacteriologia e somente seria compreendido a partir da problematizao da relao organismo e meio. Para compreenso do fenmeno sadedoena foram integrados novos conceitos como suscetibilidade, resistncia do hospedeiro, assim como o de virulncia do germe e sua infecciosidade. CZERESNIA, 1997, p. 89-106. Sobre imunidade e teoria microbiana das doenas ver tambm FERNANDES, 1999, p. 24. O Regulamento Sanitrio de 1904 fez parte da ampla reforma dos servios de sade, que procurava resolver a superposio de atribuies entre a prefeitura da do Rio de Janeiro e o governo federal. Coube a Oswaldo Cruz, diretor da Diretoria Geral de Sade Pblica, implementar a reforma sanitria que pretendia sanear a capital federal, conferindo-lhe uma feio modernizada, o que significava livrar o Rio de Janeiro de doenas como febre amarela, varola e peste a bubnica, que ciclicamente afetavam a cidade. Cf. BENCHIMOL, 1992, p. 294-8. BARBOSA; REZENDE, 1909, p. 1000. Benchimol e S levantam a hiptese de que a incluso da teoria culicidiana na transmissibilidade da lepra nas Instrues anexas ao regulamento sanitrio, de orientao claramente contagionista, poderia ser fruto da influncia de Adolfo Lutz, seu principal defensor no Brasil, e pesquisador do Instituto Oswaldo Cruz. Cf. BENCHIMOL; S, 2004, p. 78.

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pblicas de controle da doena, que seria convertida no grande tema da Comisso de Profilaxia da Lepra, criada em 1915. Nos trabalhos da Comisso de Profilaxia da Lepra os mdicos Paulo Silva Arajo e Belmiro Valverde foram os responsveis pelo tema lepra e casamento, o que mais diretamente relacionava-se ao papel da herana na doena. Os mdicos definiram a aptido herdada como a diminuio natural da resistncia ou imunidade, que mais no do que a predisposio e a facilidade do contgio no meio de uma famlia em que o grmen j habitual e virulento.50 No relatrio apresentado Comisso, os mdicos argumentavam que o papel nulo da herana na transmissibilidade da lepra aproximaria a doena da tuberculose, distanciando-a da sfilis, o que autorizaria o mdico ao exerccio de uma profilaxia severa em relao descendncia.51 Arajo e Valverde estavam informados sobre os trabalhos de Francis Galton, Pinard e Richet52 e a relao entre fecundao, hereditariedade e o ideal

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ARAJO, Paulo Silva; VALVERDE, Belmiro. Lepra e Casamento In SOUZA ARAJO, 1956, p. 147. Id., ib., loc. cit.

Adolphe Pinard (1844-1934), foi professor de clnica obsttrica e contribuiu largamente para o desenvolvimento da puericultura e legislao familiar na Frana. Pinard deu uma forma nova ao eugenismo francs e, seguindo ainda a tradio do lamarckismo, considerava que no seria somente a herana constitucional que se transmitia, mas tambm o estado dos elementos celulares quando da procriao. Por conseguinte, o ato sexual deveria ser feito nas melhores condies fisiolgicas possveis. O cientista ingls Francis Galton (1822-1911) cunhou o termo eugenismo para designar o estudo dos agentes sob o controle social que podem melhorar ou empobrecer as qualidades raciais das futuras geraes, seja fsica ou mentalmente. Para Galton, muitos aspectos fsicos e comportamentais humanos eram frutos da herana, o que sugeria uma predisposio gentica para muitas caractersticas e condutas indesejveis, incluindo a criminalidade, o alcoolismo crnico e a deficincia mental. Galton defendia que a seleo natural deveria ser substituda por uma seleo consciente, como forma de assegurar o progresso fsico e moral do futuro, tendo a biometria por base. Em 1907 Galton criou em Londres um laboratrio eugnico e, no ano seguinte, uma sociedade para a educao eugnica.

O mdico francs Charles Robert Richet (1850-1935) foi um fisiologista de renome internacional, estudou a anafilaxia, especialmente o choque anafiltico. Pelo conjunto de seus trabalhos nesta rea Richet recebeu, em 1913, o Prmio Nobel o de Medicina e Fisiologia. Richet publicou, em 1919, o trabalho A Seleo Humana, onde desenvolveu sua concepo de raas inferiores para desaconselhar os matrimnios mistos e apoiar a segregao tnica, que deu um grande impulso ao eugenismo francs. Sobre Francis Galton, Adolphe Pinard, Richet e a eugenia francesa ver LONARD, Jacques. Eugnisme e darwwinisme: espoirs et perplexits chez ds mdecins franais du XIXme sicle et du dbut du Xxme sicle In CONRI, Y (org.). De Darwin au darwinisme. Science et idologie, Pars, Vrin, 1983. p. 187-207. Sobre a matriz francesa do eugenismo brasileiro ver tambm STEPAN, Nancy Leys. A hora da eugenia: raa, gnero e nao na Amrica Latina. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005. p. 75-100.

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profiltico expresso pela eugenia, que definiam como o estudo do aperfeioamento da produo humana.53 O conhecimento de importantes obras que defendiam os princpios do eugenismo na primeira dcada do sculo XX demonstra a atualizao dos mdicos com as novas referncias cientficas sobre as leis da hereditariedade humana, trazidas medicina pelos novos estudos em gentica. Os trabalhos da Comisso de Profilaxia foram contemporneos do processo de institucionalizao da eugenia no Brasil, reconhecida por Valverde e Silva Arajo como um programa cientfico que permitiria o controle da reproduo humana e que teria na puericultura o seu mais prestimoso auxlio na melhoria da raa.54 Mas, no caso da lepra, os mdicos consideravam que o papel dos elementos sexuais femininos e masculinos sobre o produto de uma concepo normal deveria ser encarado apenas como elementos mrbidos, capazes da perpetuao de taras ou predisposies.55 A aceitao dos princpios eugnicos como capazes de contribuir positivamente contra as predisposies mrbidas e a procriao perfeita da sociedade no seria levado para a discusso sobre a transmissibilidade da lepra. A chave para compreenso de que as variveis eugnicas no tenham sido incorporadas ao debate sobre a transmissibilidade da lepra, ainda que alguns de seus pressupostos sejam encontrados permeando os trabalhos sobre a doena neste perodo, est na sua definio como uma doena bacilar e, portanto, contagiosa. Devemos considerar ainda que, desde a descoberta do bacilo por Hansen, a teoria contagionista teve que enfrentar um duro embate com a hiptese hereditria. Definido o bacilo como causa exclusiva e a hereditariedade como elemento predisponente doena, a herana remetia a um passado considerado pr-cientfico, o que nos parece ter reforado o fato dos

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ARAJO; VALVERDE, Lepra e Casamento In SOUZA ARAJO, 1956, p. 144.

Id., ib., loc. cit. Sobre a conjuntura social, cientfica e ideolgica da institucionalizao da eugenia na Amrica Latina e no Brasil ver STEPAN, op. cit., p. 45-73. Sobre a negociao dos modelos deterministas das leis biolgicas no Brasil ver tambm SCHWARCZ, Lilia Moritz. O Espetculo da Miscigenao In DOMINGUES, Heloisa Maria Bertol et al. A Recepo do darwinismo no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2003. p. 16589. Id., ib., p. 144.

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estudos sobre a lepra terem sido mais refratrios ao iderio cientfico do determinismo biolgico. Em seu relatrio, Valverde e Silva Arajo argumentavam que, na lepra, a necessidade da puericultura deveria ser tomada sob um aspecto diferente, por no ser esta uma doena onde a herana desempenhasse um papel determinante, sendo sua etiologia explicada estritamente pelo bacilo. Logo, deveriam ser seguidas as determinaes do dermatologista francs E. Jeanselme que demonstrara que a puericultura gestativa e o isolamento imediato e absoluto do produto da concepo leprosa so capazes de impedir as manifestaes do mal, tendo Hansen e outros comprovado exuberantemente essa observao.56 Na verdade, outros fatores importantes eram apontados por Valverde e Arajo, alm do fato da doena no ser hereditria, que deveriam ser levados em conta ao se considerar a lepra no casamento, como a impotncia e a esterilidade entre os leprosos. Ainda assim, para assegurar uma descendncia s seria necessrio que fossem seguidas as medidas profilticas emanadas da Conferncia de Berlim, ratificadas pelo 5 Congresso Internacional de Dermatologia, ocorrido em 1904, ou seja: a dissoluo do casamento e a separao dos filhos sos de pais leprosos. Neste caso, o que estava em causa ao se advogar estas medidas era o contgio, especialmente mais incidente no ambiente familiar, e no qualquer suposio quanto a um possvel efeito hereditrio nos membros da famlia. Diferente da sfilis, onde a bacteriologia havia atualizado a hiptese hereditria e reafirmado idias como hereditariedade mrbida e degenerao57, a lepra tinha a herana apenas como um elemento predisponente, o que transformara os pais leprosos em fonte especial de contgio da doena. Temas como casamento, famlia, sexualidade e isolamento foram mantidos no estudo da lepra pela bacteriologia, mas no estiveram relacionados hereditariedade da doena, mas ao risco do contgio pelo contato ntimo e prolongado no ambiente domstico. Seguindo estas hipteses, no foi a reproduo humana a rea onde os
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ARAJO, Paulo Silva; VALVERDE, Belmiro, Lepra e Casamento In SOUZA ARAJO, 1956, p. 145. Sobre sfilis e hereditariedade ver CARRARA, 1996, p. 49-69.

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mdicos dedicados lepra concentrariam esforos de atuao, da mesma forma que no seria objeto privilegiado das polticas pblicas de controle da doena, tal como ocorreria com a sfilis. Nos estudos e trabalhos publicados por especialistas brasileiros observamos que a lepra no era identificada com taras biolgicas ou sociais, a degenerao, que comumente encontramos relacionada doena, dizia mais respeito ao seu acometimento fsico do leproso que moral. Em sentido contrrio do movimento eugnico, no mesmo perodo em que se as teorias hereditrias e evolucionistas se constituam como um movimento reformador na Europa, a hereditariedade perdera terreno de sustentao cientfica da discusso sobre a etiologia da lepra. Segundo Nancy Stepan, ao final da dcada de 1910, a eugenia surgiu no Brasil como resposta s mazelas sociais que afligiam a populao pobre, em sua grande maioria negra e mestia. Por outro lado, a eugenia tambm atendia s necessidades de uma elite que enfrentava o dilema de resgatar o pas das interpretaes do determinismo racial, que o atrelava a um futuro de atraso econmico e de inferioridade fsica e moral de seu povo. A eugenia que resultaria deste movimento de repensar o pas e sua realidade social a partir de suas singularidades, raciais e climticas, apontaria para uma viso mais otimista, no estilo lamarckiano. No Brasil, na dcada de 1920, o termo eugenia seria interpretado de forma menos restritiva,confundiu-se com o saneamento, tornado um instrumento do aprimoramento racial e moral da populao brasileira. Esta viso eugnica neolamarckiana, em consonncia com o saneamento, daria lugar a uma viso positiva do papel da cincia e interpretaes onde a mistura racial da populao brasileira no era percebida como ameaa de degenerao da organizao social. No entanto, mesmo sob esta vertente, a questo racial foi o elemento central do movimento eugnico no Brasil.58

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STEPAN, Nancy. Eugenia no Brasil, 1917-1940 In HOCHMAN; ARMUS, 2004, 345-55. Stepan identifica na dcada de 1930 uma nova orientao para a eugenia brasileira, mais negativa e racista, o que marcaria uma ciso no campo eugnico. Id., ib., p. 366-72. Ver tambm ______, 2005, p. 165-78.

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A proposio aceita pela medicina brasileira era de que o bacilo leproso existe em todos os casos de lepra, no importa a raa, a idade, o sexo, o pas, o clima.59 Nos trabalhos analisados sobre a transmissibilidade da lepra no consideramos que o paradigma racial tenha sido uma varivel avaliada pelos mdicos. No Brasil, a doena no esteve circunscrita limites raciais ou relacionada preferencialmente a qualquer grupo tnico ou nacional, segundo os critrios biolgicos definidos no perodo. As teorias biodeterministas raciais no encontraram terreno nos debates em torno da transmissibilidade da lepra ou de uma predisposio especial de uma parcela da populao pretensamente inferior, como negros, mestios ou imigrantes.60 De forma semelhante, mesmo o iderio eugnico que positivou o cruzamento racial no pas no seria expresso no debate sobre a lepra, no identificamos qualquer formulao terica que tenha valorizado tal singularidade da formao brasileira para maior preservao ou especial aclimatao lepra. A pesquisadora Dalila Sheppard, em estudo sobre a literatura mdica brasileira sobre a tuberculose, entre 1870 e 1940, observa que os mdicos mantiveram-se parte do crculo de estudiosos brasileiros influenciados pelas teorias raciais europias, que viam o escravo africano e seus descendentes como prejudicial ao bem-estar racial, fsico e mental do pas. A tuberculose era uma doena prevalente na camada pobre da sociedade brasileira, constituda na sua maioria por descentes de escravos, negros e mestios. Porm, o reconhecimento da alta incidncia nesta camada da populao teria um tratamento ambivalente sobre uma menor imunidade ou prevalncia racial da tuberculose no discurso mdico brasileiro, ao contrrio do que ocorrera no Sul dos Estados Unidos, onde as teorias de Darwin se constituram no paradigma escolhido. A autora identifica dois perodos distintos na discusso sobre a suscetibilidade da populao negra e mestia tuberculose: o primeiro seria at 1918, onde a noo de raa no seria analisada como uma variante considervel; o segundo, aps a Primeira

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Apud ARAJO, Paulo Silva; VALVERDE, Belmiro, Lepra e Casamento In SOUZA ARAJO, 1956, p. 148.

Sobre aspectos histricos do conceito de raa ver LAGUARDIA, Josu. O uso da varivel "raa" na pesquisa em sade. Physis. v. 14, n.2, jul/dez. 2004, p.197-234.

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Guerra Mundial, onde o tema passaria a ser incorporado, mas ainda assim, os mdicos se mostraram relutantes em desconsiderar os fatores ambientais e se opuseram s interpretaes racistas. Logo, mesmo aps 1918, os mdicos brasileiros refutaram explicaes racistas para maior mortalidade dos negros pela tuberculose, chegando ao consenso que seria o ambiente em que viviam, ao lado de fatores imunolgicos, que responderiam esta questo.61 Numa linha de argumentao similar, Chor Maio considera que nas duas primeiras dcadas do sculo XX, momento em que explode o debate sobre sade pblica, o higienismo e os princpios pasteurianos no se detiveram em explicaes raciais, produzindo um discurso em que predominaria o contedo a-racial no campo da sade pblica. Segundo Chor, o determinismo racial pode ser encontrado como uma matriz importante do pensamento social brasileiro, sendo mesmo predominante no campo da medicina-legal, mas conviveu com uma outra vertente de matriz ambientalista, cuja base encontramos na tradio mdico-higienista.62 Os estudos e debates sobre a lepra fariam parte desta segunda vertente, ainda que encontremos muitas caractersticas distintivas dos trabalhos que integraram esta matriz de interpretao dos problemas sanitrios nacionais, que criticava o reducionismo climtico e racial e incorporava argumentos sociolgicos e culturalista, como veremos em outro ponto de nosso trabalho.63 O tema imigrao, tal como a noo de raa, teve um importante papel nas teorias deterministas que modelaram o debate sobre doena e sade pblica no Brasil, especialmente nas duas primeiras dcadas do sculo XX. O eixo da discusso sobre poltica imigratria, em consonncia com a cultura cientfica deste perodo, ser a questo racial. Segundo Seyferth, o assunto preponderante o da assimilao associado miscigenao, elementos constitutivos

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SHEPPARD, Dalila de S. A literatura mdica brasileira sobre a peste branca: 1870-1940. Histria, Cincias, Sade Manguinhos, Rio de Janeiro, vol. 8, n. 1, mar.-jun. 2001, p. 172-92.

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MAIO, Marcos Chor, 2004, p. 15-44. Sobre a constituio de um campo de conhecimento e atuao mdica a partir da noo de raa ver Id. A nao no microscpio: intelectuais mdicos e ordem social no Brasil In Siglo XXI Revista de Histria, Cidade do Mxico, n. 12, 1992, p. 41-64. Ver tambm SCHWARTZ, L. M. As teorias raciais, uma construo histrica de finais do sculo XIX. O contexto brasileiro In: SCHWARTZ, L. M.; QUEIROZ, R. S. (Org.). Raa e Diversidade. Queiroz: EDUSP, 1996. p. 147-185. MAIO, 2004, p. 38. Sobre esta questo ver 3.4 O lugar da lepra entre as endemias nacionais.

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do processo histrico de formao de uma raa ou de um tipo nacional.64 Devemos lembrar que a emergncia da lepra como um problema sanitrio importante para os governos da Europa e Estados Unidos, no final do sculo XIX, foi especialmente marcado por erupo no Hava, o que teria profundas implicaes para a concepo moderna da doena. A presena da lepra em reas coloniais relacionou determinadas raas e povos - notadamente chineses, indianos e negros - como populaes em que a doena era especialmente prevalente. No tardaria para que esta identificao entre grupos tnicos e nacionais, tidos como contaminados, sofressem medidas restritivas de emigrao, reforadas pelo estigma baseado na idia de doena estrangeira e de superioridade da raa branca.65 Adolfo Lutz e Henrique Beaurepaire Arago foram os mdicos responsveis pela anlise da relao entre lepra e imigrao nos trabalhos da Comisso de Profilaxia, mas seu relatrio final no faz qualquer referncia a uma maior predisposio ou preferncia da doena por qualquer grupo nacional. No Brasil, o discurso mdico sobre a lepra foi refratrio construo de tipos modelares de imigrantes indesejveis, temtica to cara ao eugenismo e ao imperialismo.66 Segundo Lutz e Arago, os cuidados que se deveria ter com a imigrao eram de ordem sanitria e moral, que deveriam ser tomados no caso da imigrao espontnea, da estabelecida e favorecida pelo Estado, da emigrao de brasileiros nascidos ou naturalizados e da sada de residentes estrangeiros. Como vemos, a lepra no teria favorecido a elaborao de uma distino, baseada em critrios raciais, de imigrantes potencialmente perigosos. Segundo os autores do relatrio: (...) convm lembrar-se que o perigo da importao de novos casos atualmente diminuto e no justifica medidas excepcionais, dirigidas apenas contra esta molstia. Alm das exigncias do comrcio e do trfego livre, deve-se considerar que, em relao lepra as nossas
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SEYFERTH, Giralda, Construindo a nao: hierarquias raciais e o papel do racismo na poltica de imigrao e colonizao In MAIO; VENTURA, 1996, p. 48. GUSSOW, 1970, p. 426-42. RAMOS, Jair de Souza. Dos males que vem com o sangue: as representaes raciais e a categoria do imigrante indesejvel nas concepes sobre imigrao da dcada de 20 In MAIO; SANTOS 1996, p. 59-82.

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relaes com o estrangeiro oferecem tanto ou mais perigo para os outros que para ns e, qualquer medida vexatria, chamaria naturalmente represlias, alm de produzir impresses muito desfavorveis.67

Em seu relatrio sobre transmissibilidade da lepra Lutz j havia defendido que a nacionalidade no fornecia qualquer predisposio especial doena, prova deste fato era seu acompanhamento a mais de cem casos de indivduos j adultos, provenientes de lugares isentos da lepra, que haviam contrado a molstia no Brasil ou em outro foco endmico, porque os representantes de pases indenes adoecem em grande proporo.68

interessante notarmos este descolamento da lepra com temas como rao e imigrao, ainda que fossem questes que estivessem presentes como importantes referncias nos projetos de nao formulados nas primeiras dcadas do sculo XX. No Brasil, a construo da nao e de um tipo nacional foi embalada por noes como hierarquia racial e civilizao, onde as representaes sobre a identidade nacional brasileira pressupunham variveis como miscigenao, embranquecimento e assimilao, alimentando um debate que teve na sade pblica um terreno bastante propcio ao confronto de diferentes projetos. No caso da lepra, estes foram pressupostos que no tiveram uma grande acolhida, foram outras as questes que moldaram a discusso sobre a transmissibilidade da doena. J destacamos como a herana se desloca do terreno etiolgico para fornecer a chave para a incgnita da imunidade de alguns indivduos doena. Mas, alm da predisposio, alguns outros fatores foram levantados pelos mdicos nas duas primeiras dcadas do sculo XX, como por exemplo, a virulncia dos bacilos da periferia. Esta questo diz respeito perda de vitalidade dos bacilos eliminados atravs da mucosa e da pele ulcerada, hiptese defendida por Adolfo Lutz no trabalho apresentado Comisso de Profilaxia sobre transmissibilidade da Lepra. A relevncia deste debate no s nos auxilia compreender o significado da lepra neste
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LUTZ, Adolfo; ARAGO, Henrique Beaurepaire. Lepra e Imigrao In SOUZA ARAJO, 1956, p. 151. LUTZ, Adolfo, Lepra e transmissibilidade In SOUZA ARAJO, 1956, p. 125.

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perodo, como coloca duas importantes questes que modelaro o debate sobre a profilaxia e a formulao de polticas para o controle da lepra no pas: a forma de contgio e o grau de contagiosidade da lepra. Comecemos pela segunda questo, isto , a prpria natureza do contgio da lepra, que seria formulada sob novos pressupostos neste perodo. Segundo o mdico Henrique Arago, que tratou do tema transmissibilidade da lepra, a doena no seria to contagiosa como se pensava, o contgio se fazia com dificuldade e to somente depois de prolongado contato, permanente coabitao e merc de condies precrias de higiene.69 Eduardo Rabelo e Silva Arajo Filho, ao tratarem do tema lepra e domiclio discutiram tambm a forma como se dava o contgio da doena, especialmente no ambiente domstico, o que facilitava o contato prolongado entre doentes e sos, mas concluram que a lepra dificilmente seria contagiosa.70 Opinio semelhante seria defendida por Emlio Ribas na conferncia realizada em 4 de dezembro de 1916, por ocasio do 1 Congresso Mdico Paulista, onde chamava ateno para (...) a necessidade de uma larga propaganda no sentido de demonstrar ao povo o verdadeiro grau do contgio da lepra, que naturalmente exagerado pela imaginao popular e diz que os leprosos no devem ser repelidos para os confins do mundo nem encurralados como gado.71 Esta ser uma discusso que pode ser tomada de diferentes aspectos, se a necessidade do contato ntimo e prolongado para o contgio da lepra era um pressuposto cientfico que comeava a ser aceito neste perodo, para muitos mdicos isto no significava que a lepra fosse uma doena de baixa contagiosidade. Esta pretensa relativizao do contgio ter diferentes nuanas no debate mdico e, em especial, na defesa de medidas preventivas e das aes a serem desenvolvidas pelo Estado no tratamento da lepra. Podemos tomar como

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ARAGO, Henrique de Beaurepaire. Transmissibilidade da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 139. RABELO, Eduardo; ARAJO FILHO, Silva. Lepra e domiclio In SOUZA ARAJO, 1956, p. 153.

RIBAS, Emlio. A Lepra sua freqncia no estado de So Paulo meios profilticos aconselhveis In SOUZA ARAJO, 1956, p. 168.

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exemplo a prpria formao da Comisso de Profilaxia da Lepra, que se deu sob o argumento de que a doena vinha se desenvolvendo de forma espantosa nos ltimos tempos. O envolvimento de todas as associaes mdicas do Rio de Janeiro evidencia a formulao de um discurso em que se procurava reforar o potencial de transmissibilidade da lepra, expresso nas suas concluses finais que aconselhavam o isolamento em colnias como base de sua profilaxia. De forma semelhante, a relao entre a virulncia dos bacilos de periferia, que se manteriam infecciosos e responderiam pela contaminao direta da lepra, seria expressa nos debates sobre a possibilidade da transmisso da doena pela secreo das feridas, pela vacinao brao a brao, pelo contato com roupas e outros utenslios usados pelos leprosos, hipteses defendidas por Belmiro Valverde. O mdico era favorvel, ao contrrio de Lutz, de que vrios elementos seriam capazes de transmitir a lepra, destacando ainda os portadores de germes. Esta noo de portador so no era nova na medicina, em 1855 o papel das pessoas sadias no processo de transmisso de doenas contagiosas j havia sido sugerido pelo higienista bvaro Max von Pettenkofer, mas seu conceito somente seria estabelecido em 1893, por Wiiliam Hallock e Alfred L. Beebe.72 Segundo Valverde, o bacteriologista japons Kitasato j havia admitido, em 1900, que indivduos sos poderiam portar bacilos de lepra, como ocorria na febre tifide e difteria.73 Esta questo no foi muito desenvolvida nos relatrios da Comisso de Profilaxia sobre a transmissibilidade da lepra, o grande embate se daria entre Valverde e Lutz em torno da possibilidade do contgio da doena por um vetor, tal como na febre amarela.
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ROSEN, 1994, p. 235.

Shibasaburo Kitasato (1853-1931) foi mdico e bacteriologista japons que descobriu em Hong Kong, quase simultaneamente com o bacteriologista francs Alexandre Yersin, o bacilo Pasteurella pestis, o agente infeccioso da peste bubnica (1894). Estudou os bacilos do ttano e da difteria em Berlim, com Emil von Behring (18851891), foi pioneiro na obteno da cultura pura do bacilo do ttano (1889) e na demonstrao, com Behring, do valor da antitoxina para preveno da doena (1890). Retornou ao Japo (1892) e fundou um laboratrio que foi incorporado (1899) ao Instituto Imperial Japons para o Estudo de Doenas Infecciosas. Demonstrou que culturas mortas podem ser utilizadas para elaborao de vacinas e tambm estudou a infeco pela tuberculose. Deixou e Instituto Imperial para fundar o Instituto Kitasato, em 1914. http://shibasaburo.kitasato.en.infoax.com/ Acesso 26 outubro 2006/

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A idia de um hospedeiro intermedirio no era algo novo no universo das hipteses sobre a transmisso de vrias molstias, no final do sculo XIX diferentes pesquisadores j especulavam sobre o papel de vetores, contribuindo para esclarecer a ltima lacuna na teoria dos germes de doenas.74 Segundo Rosen, a soluo do problema do hospedeiro intermedirio foi o resultado do acmulo de muitas experincia, a obra do zologo Rudolf Leuckart a base das pesquisas sobre a transmisso de doenas por vetores animais. Em 1868, por exemplo, Rudolf Leuckart e Melnikoff demonstraram a forma de transmisso da tnia do co pelo piolho que infesta esse animal. Patrick Manson, em 1877, defendeu a hiptese da transmisso da filariose por mosquitos, depois de ter demonstrado que os parasitas da doena se desenvolviam nos insetos que o sugavam junto com sangue. Seria o modelo de transmisso da filariose que servira como padro para as pesquisas de Ronald Ross sobre a malria, sugerida por Manson em 1894. No tardaria para que tal modelo de experincia servisse como protocolo de pesquisa sobre a transmisso de inmeras doenas como a peste bubnica e a febre amarela.75 E, da mesma forma, rapidamente seria incorporado s investigaes sobre a transmisso da lepra, sendo cogitada desde 1886 pelo dermatologista francs Henri Leloir, comissionado pelo seu governo para estudar a lepra em toda Europa.76 A teoria culicidiana teve em Adolfo Lutz seu grande defensor no Brasil, no apenas nos trabalhos da Comisso de Profilaxia da Lepra, como nos principais encontros cientficos que ocorreram no perodo, constituindo-se numa alternativa hiptese contagionista da doena. Lutz era uma importante autoridade cientfica, suas investigaes sobre bacteriologia e a morfologia de germes relacionados a diversas doenas, dentre elas a lepra, iniciaram em 1885, na clnica do dermatologista alemo Paul Gerson Unna, em Hamburgo, na Alemanha. Desde ento, os estudos sobre a lepra integraram sua agenda cientfica, sendo indicado por Unna para testar seu mtodo teraputico no Hava, onde a doena grassava endemicamente em
74 75

ROSEN, 1994, p. 236.

Cf. Id., ib., p. 236-9. Ver tambm MASCARINI, Luciene Maura. Uma abordagem histrica da trajetria da parasitologia. Cinc. sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 8, n. 3, 2003, p. 809-814.
76

SOUZA ARAJO, 1929, p. 65.

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nveis alarmantes. Entre 1889 e 1890, Adolfo Lutz dedicou-se ao estudo e tratamento de doentes de lepra na estao receptora de Kalihi, para onde eram encaminhados os suspeitos da doena. Em 1890 Lutz se demitiu do cargo de Government Physician for the Study and Treatment of Leprosy, retornando ao Brasil em 1893, quando foi nomeado subdiretor do Instituto Bacteriolgico de So Paulo. Sua transferncia para o Instituto Oswaldo Cruz, em 1908, marcaria tambm o retorno de suas pesquisas sobre a lepra, onde acrescentaria nova varivel discusso sobre a forma de transmisso da doena.77 A hiptese sustentada por Lutz balizaria os trabalhos da Comisso de Profilaxia, a possibilidade da transmisso da lepra por mosquitos seria incorporada em alguns relatrios, combatida em outros ou, pelo menos, permaneceria como uma hiptese a ser comprovada. Carlos Seidl, presidente da Comisso, submeteu o relatrio de Lutz discusso, apesar da discordncia de Fernando Terra, diretor do Hospital dos Lzaros e responsvel pelo tema lepra e isolamento. No debate que seguiu conferncia de Lutz, alm de Terra, Belmiro Valverde se colocaria contra a hiptese culicidiana, ao contrrio de Emlio Gomes e Henrique Arago que defenderiam o trabalho de Lutz. Coube Juliano Moreira e Paulo Silva Arajo ponderarem sobre a necessidade da Comisso prosseguir em seus trabalhos, estudando as diferentes medidas profilticas a serem adotadas e instituir experincias necessrias comprovao desta hiptese. Ainda que a discusso tenha sido encerrada at que todos os relatrios fossem apresentados, ela dominaria as sesses seguintes, onde Lutz apresentaria um aditivo sua conferncia, que seria o mote de um acalorado embate entre Belmiro Valverde e Henrique Arago. O aditivo de Lutz centra sua argumentao, principalmente, em torno das seguintes questes: se a transmisso da lepra se faz por sugadores de sangue e quais espcies, a relao entre a freqncia dos culicdeos e a endemicidade da lepra e a necessidade de associar a profilaxia dos mosquitos ao isolamento dos leprosos. A discusso sobre o modo de

77

BENCHIMOL; S, 2004, p.27-71; BENCHIMOL, 2003, p. 13-83.

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transmisso da lepra seria ponto fundamental no estabelecimento de medidas profilticas, somente sua compreenso poderia fornecer a chave para a aplicao de meios, sob critrios cientficos, para evitar sua propagao no pas. Havia ainda uma outra questo, a compatibilidade entre a teoria culicidiana e a natureza bacilar da lepra, sobre a qual considerava: Antigamente havia sempre a objeo que as molstias transmitidas por mosquitos e outros sugadores de sangue no eram devidas a bactrias, mas depois dos ltimos estudos sobre a peste, este argumento perdeu seu valor. Pelo contrrio, ficou provado que uma molstia bacilar pode ser transmitida praticamente apenas por um sugador de sangue e no por todos da mesma forma.78

Coube a Belmiro Valverde e Henrique Arago darem continuidade ao debate iniciado pelo relatrio de Adolfo Lutz. A discusso entre os dois mdicos teve como eixo a divergncia em torno de cinco questes, fundamentais na sustentao ou na refutao da hiptese culicidiana da lepra: 1) a presena do bacilo de Hansen no tubo digestivo do mosquito; 2) a baixa capacidade infectante dos bacilos eliminados nas leses e mucosas dos leprosos, o que conferia exclusividade transmisso da lepra pelo contgio indireto, excluda a possibilidade por vestimentas e objetos contaminados 3) exclusividade do mosquito na transmisso da lepra, eliminadas outras espcies, como as moscas; 4) a analogia entre a transmisso da lepra e da febre amarela, que pressuporia a existncia de um perodo febril semelhante nas duas doenas; e 5) a correspondncia entre os focos de lepra e os pontos de maior incidncia de mosquitos.79 Este debate ter importantes conseqncias na estruturao de uma poltica de combate lepra, que se modela exatamente nestas duas primeiras dcadas do sculo XX, sendo as concluses apontadas pela Comisso um importante referencial. A teoria culicidiana de transmisso da lepra, defendida por Lutz e Arago, propunha um modelo profiltico baseado
78 79

Id., ib., p. 130.

VALVERDE, Belmiro. A transmissibilidade da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 131-37 e ARAGO, Henrique B. Transmissibilidade da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 137-44.

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na hiptese da baixa contagiosidade da doena pelo contato direto e no combate ao mosquito capazes de veicular o bacilo, tal como ocorrera com a febre amarela no Rio de Janeiro.80 Em seu relatrio sobre transmissibilidade da lepra, apresentado Comisso de Profilaxia, Lutz defendeu ser o mosquito a causa nica de transmisso da doena. Para o mdico, toda discusso sobre a etiologia e transmissibilidade da lepra mostrava uma falta mais ou menos de critrio, j que hereditariedade e contgio no teriam elucidado muitas questes que ainda permaneciam incertas sobre a doena.81 Como colocamos anteriormente, Lutz considerava que os bacilos, quando eliminados pelas mucosas e pele ulcerada dos leprosos estariam todos ou quase todos mortos, no sendo infecciosos para contaminao direta. Este fato explicaria a baixa contagiosidade da lepra, defendida por Lutz, para quem a circulao de bacilos vivos e virulentos no sangue se daria somente nos perodos febris.82 Assim, o contgio direto ou indireto por fomites (agulha, vestimentas, roupas de cama, mobilirio ou objetos diversos infectados) teria um papel insignificante na ocorrncia da doena. Da mesma forma, para Lutz a hereditariedade no explicaria a raridade dos casos de lepra em crianas ou a multiplicidade de sua ocorrncia em famlias onde ascendentes nunca tiveram ocasio de contaminar-se.83 Lutz fazia uma analogia com outros processos infecciosos ou crnicos, como a febre amarela, o tifo, a malria e a ancilostomase, em que se podia contrair a doena sem ter estado em contato com o doente. Lutz considerava que a febre amarela era a doena que mais semelhana guardava com a lepra e a impossibilidade de cultivar o germe da lepra no
80

Segundo Benchimol e S, Adolfo Lutz defenderia ainda a teoria culicidiana de transmisso da lepra na Conferncia Americana, em 1922, mas no encontrou o apoio que obtivera em 1915. Lutz no dispunha de provas experimentais conclusivas que comprovassem o papel do mosquito na transmisso da lepra, mas continuaria defendendo esta hiptese ao longo de sua trajetria profissional. BENCHIMOL; S, 2004, p. 95-104. LUTZ, Adolfo. Transmissibilidade da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 124. Segundo Benchimol, a primeira referncia de Lutz ao papel dos insetos sugadores encontra-se no trabalho Estudos sobre a lepra, escrito em Limeira, entre 1885-6. Neste estudo Lutz j apontava a inconsistncia da teoria da hereditariedade da lepra e divergia do paradigma microbiano, ao considerar ser a doena menos contagiosa que a tuberculose e, portanto, discordava do isolamento proposto. Cf. BENCHIMOL; S, 2004, p.71-7. LUTZ, Adolfo. Transmissibilidade da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 125.

81 82

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ambiente indica que a transmisso feita por um sugador de sangue.84 Dado os resultados negativos de inoculao e cultura do bacilo, em analogia com outros processos infecciosos e crnicos, formulara a hiptese da lepra ser transmitida exclusivamente por insetos sugadores, especificamente o mosquito Culex fatigans ou, de modo mais incerto, o Stegomia fasciata, quando aspira o sangue dos leprosos nos perodos febris. Segundo Lutz, a endemicidade da lepra no Hava, onde se encontrava de forma abundante estas duas espcies de mosquitos, freqentes tambm nas grandes cidades, reforaria a hiptese culicidiana. Os havaianos seriam os mais acometidos pela lepra por no utilizarem mosquiteiros para dormir, hbito comum entre os estrangeiros, os menos acometidos pela doena.85 Esta teoria explicaria o fato do isolamento no ser uma medida necessria nas cidades europias, onde no haveria mosquitos em abundncia e, mais do que isto, seria a nica hiptese capaz de esclarecer o modo errtico que se nota na propagao da molstia.86 Ao final de seus trabalhos, em 1919, a Comisso de Profilaxia da Lepra apresentaria suas concluses finais, aconselhadas (...) para servir de base a um projeto de lei.87 Estas medidas estavam expressas em onze pontos que deveriam ser rigorosamente observados e tinha por princpio o isolamento do leproso como a base racional da profilaxia, devendo ser (..) obrigatrio, sem distino de classe ou indivduo.88 No entanto, esta orientao francamente contagionista da lepra foi relativizada pela incluso de um item que contemplava a tese defendida por Lutz, onde previa-se a profilaxia culicidiana, nos casos dos indivduos sujeitos ao isolamento domiciliar, e nas leprosarias e asilos ou nas vilas e colnias(...), isto , conjunto de medidas eficientes contra os mosquitos capazes de veiculao da lepra.89

84 85 86 87

Id., ib., p. 127. Id., ib., p. 125-7. Id., ib., p. 127.

CONCLUSES aconselhadas pela Comisso de Profilaxia da Lepra para servir de base a um projeto de lei In SOUZA ARAJO, 1956, p. 159. Id., loc. cit. Id., loc. cit.

88 89

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Ainda que a questo da transmissibilidade da lepra no estivesse resolvida nas dcadas iniciais do sculo XX, as orientaes das medidas propostas neste documento final estavam de acordo com a teoria de que a fonte de contgio da lepra era o doente. O reforo desta hiptese vinha das medidas de isolamento implementadas em outros pases, cujos resultados eram alardeados e referendados nas conferncias internacionais de lepra reunidas em Berlim (1897), Bergen (1909) e Estrasburgo (1923). A questo de que apenas a identificao dos mecanismos da transmisso da lepra tornaria possvel a adoo de medidas sanitrias capazes de prevenir ou impedir a sua disseminao, seria respondida por Carlos Chagas, diretor-geral do Departamento Nacional de Sade Pblica, no discurso da sesso inaugural da Conferncia Americana da Lepra, em 1922: (...) no combate ao contgio possumos, ainda aqui, o elemento tcnico decisivo na profilaxia da doena. Nem constitui obstculo ao mtodo profiltico a divergncia de doutrinas, concernentes ao mecanismo exato da transmisso. Seja esta de indivduo a indivduo, direta ou indireta, (...) no h recusar que no isolamento do leproso possumos garantia absoluta das medidas preventivas, tanto mais quanto ser a sempre possvel, e de bom aviso, harmonizar na prtica do mtodo as concepes em litgio.90

Ao longo das duas primeiras dcadas do sculo XX a medicina no Brasil consolidara a natureza bacilar da lepra, ao mesmo tempo em que se esforava para esclarecer os mecanismos da transmisso da doena. Este processo de substituio da explicao multicausal pela hiptese da causa nica bacilar no romperia com questes que estiveram presentes no debate sobre a etiologia da lepra, mas deslocaria para a transmissibilidade temas como hereditariedade, predisposio, meio e higiene. Foram em torno destas questes que se estruturaram as propostas profilticas para o controle da lepra, mas novos elementos seriam

90

CHAGAS, Carlos. Discurso pronunciado na sesso inaugural da Conferncia Americana da Lepra pelo Dr. Carlos Chagas, Diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica, em 8 de outubro de 1922 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 367.

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incorporados, erigindo uma estratgia discursiva que procurava estabelecer a doena como uma grave ameaa sanitria, reivindicando que a profilaxia da lepra constasse das prioridades das polticas de sade que eram implantadas no pas.

3.3 Um flagelo nacional

necessrio agir, enquanto o mal no nos transformar em uma nao de leprosos e em uma triste comunho de morfticos. Se continuar como vai, o Brasil ser em breve uma miservel leprosaria.91
(Mrio Mouro)

Por ocasio do 1 Congresso Mdico Paulista, ocorrido em 1916, o mdico Mrio Mouro apresentou trabalho sobre a lepra nos estados de Minas Gerais e So Paulo, destacando aspectos de sua profilaxia e curabilidade. Em seu estudo, Mouro chamava ateno para o enorme contingente de leprosos nestes dois estados que transitavam livremente e, mantendo o convvio social, disseminavam a doena. O mdico fazia um diagnstico aterrador da situao da lepra no Brasil a partir de suas observaes em Poos de Caldas, onde exercia a clnica mdica e para onde, no raro, os leprosos recorriam pelo valor de suas guas termais, quando a doena j apresentava seus primeiros sinais. Segundo o mdico: O nosso esprito de brasileiro fica alarmado com o desenvolvimento que a molstia vai tomando em todo o pas, e, medida que o flagelo se alastra, diminuem as medidas tendentes combat-lo. (...) A morfia, entre ns, invade todas as classes sociais, ela estende-se do suntuoso palcio ao modesto tugrio do colono, ela invade todas as
91

MOURO, Mrio. A morfia nos estados de Minas e So Paulo sua profilaxia. Sua curabilidade In SOUZA ARAJO, 1956, p. 176.

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profisses, ela hospeda-se nos hotis de luxo, ela mora nos bordis, pairando qual um gigantesco abutre, com suas enormes e agourentas asas, sobre a vitalidade e o futuro de nossa raa.92

O tom alarmista do trabalho apresentado por Mrio Mouro no foi uma ocorrncia isolada, desde o final do sculo XIX podemos perceber a construo de um discurso onde a lepra era identificada como uma ameaa ao j comprometido quadro sanitrio brasileiro. Na verdade, esta idia de perigo crescente e de avano ilimitado, sempre esteve relacionada lepra. No sculo XVIII o Procurador da Fazenda sugeriu ao Conselho Ultramarino a nomeao de uma comisso de mdicos para combater a lepra no Rio de Janeiro, seu parecer advertia que a incidncia da doena seria to intensa que colocava a cidade em eminente perigo, (...) e, conseqentemente, de toda Amrica, que com ela por diversos modos, se comunica, e com um contgio j to adiantado, que pode ainda amedrontar a este Reino (...)93 Esta mesma representao de disseminao descontrolada da doena podemos encontrar em 1913, quando Oswaldo Cruz, em artigo assinado no jornal O Imparcial, reforou muitos dos aspectos simblicos da lepra ao estabelec-la como (...) o mal que se est alastrando insidiosa, gradual e progressivamente, e que, em futuro no muito remoto, vir trazer muitos dissabores.94 Da forma semelhante, Belisrio Penna, em artigo publicado no jornal Correio da Manh, registrou esta mesma percepo da lepra, definindo-a como (...) doena crnica, insidiosa, de incubao longa, de evoluo lenta, e simulada muitas vezes; e sendo de dezenas de milhares a cifra de leprosos [contaminantes] no Brasil (...)95 Podemos perceber que o conceito de lepra esteve, ao longo de sua trajetria no pas, permeado pela imagem de uma doena traioeira, que acometia o organismo de maneira silenciosa e sorrateira. Este pretenso carter ardiloso e misterioso da lepra foi consolidado no
92 93 94 95

Id., ib., p. 175-6. PARECER do Procurador da Fazenda In SOUZA ARAJO, 1946, p. 205. CRUZ, Oswaldo. Uma questo de higiene pessoal In SOUZA ARAJO, 1956, p.117.

PENNA, Belisrio. O problema da lepra [profilaxia isolamento domiciliar conspirao do silncio. COC/Fiocruz, Fundo Belisrio Pena, BP/TB/19202040-19.

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discurso mdico, inicialmente, pelo desconhecimento exato de sua etiologia e, mais tarde, pelas dvidas sobre sua transmissibilidade. A doena era retratada ainda, de forma recorrente, com um mal que avanava lentamente, degenerando o organismo e comprometendo toda a vida em sociedade. Este significado simblico da lepra foi expresso de forma bastante precisa no relatrio apresentado por Werneck Machado e Emlio Gomes, durante os trabalhos da Comisso de Profilaxia da Lepra. Os mdicos, ao discutirem sobre as diferentes hipteses de transmisso do bacilo da lepra e sua capacidade propagadora, conferem doena (...) os foros de transmissibilidade inerentes ao pior dos inimigos, qual o que s opera oculto nas dobras do insondvel mistrio.96 O que pretendemos analisar como se deu, no Brasil, a construo deste discurso onde a lepra seria instituda como uma terrvel ameaa que afetava as condies sanitrias do pas, ameaando o prprio futuro da nao. De forma bvia, podemos considerar que este tipo de retrica tinha a funo de reforar a demanda pela adoo de uma poltica segregacionista para os leprosos em colnias de isolamento, considerada a medida profiltica ideal para o combate doena. Avaliamos que trs fatores forneceram as bases para que a doena se convertesse num flagelo nacional: sua identificao como um problema sanitrio nacional, o reconhecimento de que sua disseminao no pas crescia em proporo assustadora e, finalmente, a percepo de que no se verificava a adoo de medidas eficazes para seu controle. No podemos esquecer que o cenrio internacional contribuiu para intensificar este quadro que se moldara no Brasil, o seu ressurgimento da Europa e em reas coloniais, a descoberta do M. leprae e a 1 Conferncia Internacional sobre Lepra foram eventos fundamentais para que se difundisse o temor de uma pandemia leprosa. Analisar a estratgia discursiva que procurava estabelecer a lepra como um flagelo nacional nos permitir perceber a forma como a doena foi reconhecida e entendida em sua trajetria histrica, processo que esteve profundamente informado pelo conhecimento mdico

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MACHADO, Werneck; GOMES, Emlio. Lepra e profisso In SOUZA ARAJO, 1956, p. 150.

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disponvel sobre a doena. Compreender os diferentes modelos cognitivos disponveis sobre a lepra, a forma como se construiu o consenso sobre sua natureza bacteriana ou as diferentes hipteses sobre a transmisso do bacilo, so questes importantes para percebermos os dados que foram utilizados na montagem de uma poltica de controle da doena. Este material discursivo nos auxiliar na anlise dos mltiplos significados que foram conferidos lepra e os elementos que seriam utilizados na elaborao de um discurso que procurava definir o lugar da doena entre as endemias nacionais e, conseqentemente, a ateno e os recursos a serem investidos pelo Estado para eliminao do flagelo. Logo, a conjuno destas distintas perspectivas de anlise permite-nos avaliar o aspecto multidimensional que envolveu a estruturao do conhecimento cientfico sobre a lepra e sua definio como entidade nosolgica, evidenciando ainda a complexa negociao entre mdicos, governo e sociedade na proposio de medidas de combate doena. No Brasil, o capital discursivo mobilizado para estabelecer a lepra como um problema sanitrio relevante abrangeu a tentativa de precisar a origem da doena. importante ressaltar que esta preocupao em particularizar sua procedncia no foi uma exclusividade brasileira, nem tampouco da lepra. Definir a origem de uma doena e sua freqncia em determinado pas era uma anlise que estava imbuda de significados, que pode denotar a identificao de padres e valores e os elementos que no se adequavam ao grau de civilizao desejado por cada nao.97 A doena integrava uma rede de significaes que constitua sentido e valorizava a instituio de uma auto-imagem do pas, alm de ser fator relevante a ser considerado tanto na escolha das molstias a serem combatidas, quanto na formulao de propostas que visavam romper com uma certa representao que cada nao desejava projetar. Devemos lembrar que, na primeira metade do sculo XIX, a ocorrncia da lepra no Brasil era explicada pelos especialistas por um conjunto de fatores em que estavam includas

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Sergio Carrara observa que, no caso da sfilis, a hiptese mais difundida era que a doena havia sido trazida ao Brasil pelos colonos europeus, especialmente os franceses e os degredados portugueses. Cf. CARRARA, 1996, p. 101-7

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as diferentes hipteses sobre sua origem colocadas pelo conhecimento mdico. A singularidade da freqncia da doena no pas era ainda creditada presena de elementos genuinamente nacionais, individuais e ambientais, que associados, produziria ou predisporia o organismo afeco leprosa. Neste modelo cognitivo a lepra poderia ser causada pela presena do vrus sifiltico, pelos excessos sexuais ou pela promiscuidade dos hbitos sociais; pelo uso prolongado de determinados alimentos ou substncias, pela proximidade de pntanos ou rios, pelo temperamento linftico e, especialmente, pelo clima quente e mido. No entanto, interessante notar que a discusso sobre a origem da lepra no Brasil teve maior relevncia nas dcadas finais do sculo XIX, quando a doena ganhava um novo contorno, formatado pela idia do contgio e pela sua forte presena nos pases coloniais. Este esforo fez parte de uma tentativa de distinguir a lepra no Brasil do contedo que a doena adquirira com seu ressurgimento nas colnias tropicais, quando esteve profundamente identificada com todo um iderio do determinismo climtico e racial. Estabelecer a origem da lepra era uma tarefa que integrava os estudos sobre a doena, a pesquisa sobre sua etiologia e transmissibilidade pressupunha a anlise de sua disseminao e suas caractersticas distintivas no pas. Tal esforo imps aos mdicos a realizao de um balano sobre o processo de colonizao brasileiro e a contribuio de cada um dos tipos que constituam nossa nacionalidade: o ndio, o colonizador branco e o negro escravo. Segundo Azevedo Lima, (...) esta molstia no existia entre os aborgines, como ainda hoje no existe entre seus descendentes que vivem arredados do convvio da civilizao.98 Alm de Lima, autores como Juliano Moreira, Fernando Terra, Belmiro Valverde, Souza Arajo e Flvio Maurano tambm consideram que os indgenas no poderiam ser responsabilizados pela presena da lepra no Brasil, porque (...) facilmente seria reconhecida por andarem eles nus, e portanto ser fcil descobrir-se neles qualquer afeco da pele, mormente as leses dessa doena.99 Podemos tomar Fernando Terra como um excelente exemplo deste discurso,
98 99

LIMA, Azevedo. A lepra no Brasil In SOUZA ARAJO, 1956, p. 67.

MOREIRA, Juliano Apud TERRA, Fernando. Lepra no Rio de Janeiro. Seu aparecimento, freqncia e formas In Brasil Mdico, Rio de Janeiro, ano 23, n. 5, 1/02/1919, p. 34.

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formulado a partir do final do sculo XIX, que isentaria o indgena brasileiro da responsabilidade pela origem ou pela endemicidade da lepra no Brasil, no s pelo excelente estado de sua sade, como tambm pelas condies salubres em que viviam. Baseando-se nos relatos de viajantes europeus, missionrios e jesutas, os mdicos brasileiros rejeitavam hiptese da ocorrncia da lepra no Brasil antes da chegada dos primeiros colonizadores, tal como fora detectado por mdicos no Mxico e no Peru. Para alm da especificidade da lepra, podemos observar neste tipo de discurso a presena de alguns indcios que nos permitem caracterizar o seu momento de produo e circulao, seus condicionamentos e o sentido de sua formulao. Conforme analisamos, neste perodo, a abordagem sobre raa esteve demarcada pelo dilema vivido pela intelectualidade brasileira de definio da identidade nacional, forjada entre o determinismo racial e climtico e a afirmao da possibilidade de civilizao nos trpicos. Logo, na imagem de si que a intelectualidade brasileira pretendia projetar no poderia restar qualquer carter constitutivo inferior do indgena brasileiro. O indgena, no final do sculo XIX, passaria a ser considerado no apenas como raiz de nossa nacionalidade, mas tambm como o futuro de nossa civilizao, especialmente marcada pelo processo de mestiagem.100 No texto de Fernando Terra podemos ainda detectar a presena de um certo encantamento e uma idealizao da natureza tropical e do indgena, caracterstico da produo de um enunciado que pretendia reafirmar a fundao de uma civilizao nos trpicos e valorizar os elementos constitutivos de nossa formao social:101 Valendo-se do depoimento feito pelos primeiros escritores da poca, averiguamos que o adventcio, atnito na contemplao das maravilhas, com que a natureza lhe assombrava o nimo, reconhecia a excelncia do clima da terra costeira, e as suas invejveis condies
MONTEIRO, John Manuel. As raas indgenas no pensamento brasileiro do Imprio In MAIO; VENTURA, 1996, p. 21. Sobre o dilema da elite letrada brasileira de construir uma civilizao nos trpicos. Ver VENTURA, Roberto. Estilo tropical: histria cultural e polmicas literrias no Brasil, 1870-1914. So Paulo: Companhia das Letras, 1991.
101 100

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de salubridade. Referindo-se aos indgenas, constata tambm a robustez de seu organismo e a excelente sade, que mostravam gozar.102

Do mesmo modo, interessante observar que, na elaborao deste discurso, o clima brasileiro sofreria uma releitura. Na primeira metade do sculo XIX as condies de salubridade estariam fortemente marcadas por elementos caractersticos das particularidades climticas de cada regio, especialmente as regies tropicais. O clima quente e mido era considerado um fator predisponente lepra, capaz de alterar a propriedade de vrios elementos, produzindo causas excitantes da doena ao provocar a constante excitao da pele. A partir da descoberta da origem bacilar da lepra o clima deixaria de se constituir um elemento importante para explicar sua etiologia, ainda que a varivel climtica tenha persistido sob nova forma.103. No entanto, ainda assim, Fernando Terra ressaltaria as caractersticas positivas da natureza e do clima nacionais, no mais como componentes explicativos da causa ou maior predisposio lepra, mas como um dos fatores diferenciadores do excelente estado de sade e vigor do primitivo elemento nacional. Se a hiptese mais aceita pelos mdicos brasileiros, que citavam extensos trabalhos de viajantes e cientistas que haviam percorrido o Brasil desde o sculo XVI, era de que a lepra era ausente ente os indgenas, a grande discusso estava em determinar quem havia introduzido a doena no Brasil. Estabelecida como uma doena estrangeira, a origem da lepra continuaria dividindo os estudiosos na defesa de pontos de vista divergentes em torno do papel desempenhado por europeus e escravos africanos em sua introduo no pas. Em contraposio viso de uma terra e uma populao indene lepra, temos a chegada dos primeiros imigrantes europeus, movidos pela a explorao econmica do novo mundo descoberto. Segundo Azevedo Lima, a

TERRA, Fernando. Lepra no Rio de Janeiro. Seu aparecimento, freqncia e formas In Brasil Mdico, Rio de Janeiro, ano 23, n. 5, 1/02/1919, p. 34. H uma discusso colocada desde a 1 Conferncia Internacional, em 1897, de que o clima teria a propriedade de alterar a virulncia ou a multiplicao do bacilo. Hansen discordava de tal posicionamento, acreditando apenas que o clima parecia ter certa importncia sobre as formas de lepra. Cf GOUVA, 1898, p. 11-2.
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lepra no teria sido notada nos primeiros colonos, foi somente a partir da introduo de grandes correntes humanas que a doena passou a ser observada. Assim, a disseminao da lepra no Brasil teria sido fruto deste processo histrico, deste passado colonial negativizado pelo discurso mdico, onde (...) cobia dos aventureiros e especuladores de toda casta cedo se desencadeou sobre o novo mundo, que foi procurado por uma turba multa de negociantes sem escrpulo, vidos de obterem grandes lucros e gozarem vida fcil, misturando-se com gentios e degredados.104 Mas, Terra chama ateno que (...) ao lado desse rebotalho vieram mais tarde homens de grande valor moral e intelectual105, como que para preservar o resultado de trs sculo de colonizao portuguesa no Brasil. Se para o Brasil haviam imigrado aventureiros e degredados, a presena dos escravos e as condies sanitrias em que viviam pioravam este quadro, contribuindo para que a lepra se tornasse um problema relevante para as autoridades portuguesas j em fins do sculo XVI. No texto de Fernando Terra podemos notar uma pequena inverso, pois, se no final do sculo XIX, no cenrio sanitrio mundial, aos trpicos havia sido imputada a responsabilidade pelo ressurgimento da lepra, no discurso do mdico brasileiro caberia aos colonizadores europeus a culpa por sua endemicidade quando da descoberta do Novo Mundo. Azevedo Lima tambm sustentava esta hiptese mais recorrente entre os mdicos, que a lepra no Brasil se originava do colonizador portugus, pois, sendo a doena endmica em Portugal, o governo viu-se obrigado a tomar medidas que protegessem a populao s contra o contgio, sendo muito plausvel acreditar que (...) facilitassem aos doentes a imigrao para o Brasil.106 Da mesma forma havia ainda a hiptese em que franceses, holandeses e espanhis eram responsabilizados pela entrada da lepra no Brasil, por se originarem de reas endmicas no sculo XVI. Segundo Souza Arajo, no seria estranho considerar que, no mesmo momento em que aumenta o intercmbio comercial entre a Amrica e a Europa, teria havido uma
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Id., ib., loc. cit. Id., ib., p. 36. LIMA, Azevedo. A lepra no Brasil In SOUZA ARAJO, 1956, p. 67.

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diminuio do nmero de leprosos no velho continente.107 Logo, no discurso dos maiores especialistas brasileiros em lepra, em contraposio ao indgena saudvel e robusto, que vivia em condies excelentes de salubridade, havia se incorporado o colonizador europeu portador do bacilo da lepra, distanciado do ideal europeizante do branco civilizado que impregnou o iderio poltico e cultural brasileiro deste perodo. Mas, o papel do estrangeiro como disseminador da lepra em territrio nacional no ficaria restrito nossa histria colonial. O mdico Souza Arajo, em trabalho apresentado no 1 Congresso Mdico Paulista, fez uma anlise da recente introduo da lepra no Paran, cuja freqncia acometia de forma preponderante o colono europeu. Segundo o mdico, o mais provvel era que a lepra tenha chegado ao Paran entre 1900 e 1910, atravs das grandes levas de imigrantes russos, porque (...) nos nossos portos no h a devida fiscalizao, e, alm disso, o velho mundo costuma exportar para a Amrica do Sul milhares de indivduos invlidos e outros portadores de molstias infecciosas e parasitrias.108 Tal como ocorreria na Europa, onde a lepra havia se convertido na doena do outro, dos nativos que viviam em condies insalubres nas reas tropicais e dos colonos que viviam em condies de proximidade promscua com tais populaes, no Brasil a doena tambm teve sua origem identificada em outro povo, o imigrante europeu. Sigaud, em sua obra Du climat et ds maladies du Brsil, tambm considerou a lepra uma doena importada, mas avaliava que sua disseminao no pas deveu-se aos africanos. Mdicos como Juliano Moreira e Flvio Maurano defendiam que a introduo da lepra no Brasil no poderia ser creditada aos negros africanos, j que ao chegar aos pontos de vendas eram expostos e cuidadosamente examinados e, dificilmente, poderiam ser negociados apresentando qualquer sinal de doena.109 Segundo esta hiptese, teriam sido os portugueses e espanhis os principais introdutores da lepra no Brasil, cabendo aos escravos o papel de
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SOUZA ARAJO, 1946, p. 8. SOUZA ARAJO, Herclides Csar. A profilaxia da lepra no Paran In SOUZA ARAJO, 1956, p. 191. Cf. SOUZA ARAJO, 1946, p. 9-15.

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vtima deste terrvel mal.110 Para o autor a lepra teria irrompido como uma epidemia veiculada pelos imigrantes europeus e nutrida pelas levas de escravos africanos, que adquiriam a doena dos portugueses e espanhis.111 Com a intensificao do trfico, teria se avolumado na zona do litoral as afeces cutneas, quando a lepra teria recebido grande ateno por parte das autoridades.112 Azevedo Lima tambm considerava difcil esta hiptese j que os escravos eram escolhidos entre homens mais vigorosos e, dado seu valor econmico, haveria aqui um mximo cuidado na seleo desta mo-de-obra. Assumindo posio divergente, Souza Arajo discordava que o escravo africano no tivesse contribudo para introduo da lepra no Brasil. Segundo o autor, a alta incidncia de lepra nas mais variadas regies da frica levaria a considerar que (...) a maioria dos escravos negros trazidos para o Brasil era oriunda dessas regies leprognicas. 113 Mas, mesmo os autores que consideravam os escravos isentos da responsabilidade pelo ingresso da lepra no Brasil, avaliavam que: Se aos negros no coube o papel de veicular para aqui o mal, no se pode, entretanto contestar que foram eles que prodigalizaram o meio para o seu desenvolvimento no pas. No sculo XVII acentuou-se extraordinariamente o movimento de importao de gente no pas, prevalecendo os indivduos que se descuravam dos mais rudimentares preceitos da higiene, e os negros concorreram neste particular para tornar calamitoso o estado sanitrio das cidades do litoral. 114

Assim, ainda que a matriz racial no tenha sido um aspecto relevante no discurso sobre a lepra, da mesma forma que o consenso em torno de sua origem bacilar tenha distanciado os debates sobre a doena da hereditariedade e miscigenao, a questo da civilizao e da
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MOREIRA, Juliano Apud SOUZA ARAJO, 1946, p. 11. Id., ib., p. 12.

TERRA, Fernando. Dermatologia no Brasil. Discurso de abertura do 1 Congresso Sul-Americano de Dermatologia, realizado de 13 a 20 de outubro de 1918. Boletim do 1 Congresso Sul-Americano de Dermatologia. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1921. p. 2.
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SOUZA ARAJO, 1946, p. 14.

TERRA, Fernando. Lepra no Rio de Janeiro. Seu aparecimento, freqncia e formas In Brasil Mdico, Rio de Janeiro, ano 23, n. 5, 1/02/1919, p. 35.

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modernidade da nao brasileira levara os leprlogos a se posicionarem quanto a origem da lepra. Neste esforo de reflexo os mdicos brasileiros concluem que, longe de constituir um carter distintivo do meio fsico ou de nosso povo, a lepra fora trazida pelo colonizador, viera da Europa e disseminara-se graas escravido, sendo um produto do empreendimento colonial. A percepo da lepra como um perigo crescente foi fartamente documentada pelos mdicos brasileiros ao longo do sculo XIX, mas somente na primeira dcada do sculo XX que se estabelecem as primeiras medidas oficiais que tentavam conter o avano da doena no pas. O relatrio de Oswaldo Cruz, ento Diretor Geral de Sade Pblica, ao ministro da Justia e Negcios Interiores, J. J. Seabra, corrobora este tipo de discurso ao afirma que a lepra estava (...) alastrando-se pela cidade, fazendo um nmero sempre crescente de vtimas.115 A lepra j havia sido includa entre as doenas de notificao compulsria no regulamento sanitrio aprovado pelo decreto n 5.156, de 8 de maro de 1904. Mas, o artigo assinado por Oswaldo Cruz ao jornal O Imparcial, em 3 de julho de 1913, foi considerado pelos contemporneos como fator determinante para chamar ateno sobre a questo da lepra no Brasil. Devemos levar em considerao o significado de uma opinio de Oswaldo Cruz, um dos maiores cientistas brasileiros da poca, nomeado Diretor-Geral de Sade Pblica em 1902 e responsvel pelo combate febre amarela na cidade do Rio de Janeiro. Neste artigo, Oswaldo Cruz colocava o problema da lepra dentre as grandes questes que preocupavam os higienistas, ao lado da tuberculose, sfilis e alcoolismo. A lepra, entre ns, est a merecer cuidados especiais. A filha mais velha da Morte, como cognominada no livro de Job, tem tomado aqui um incremento que est pedindo que se lhe anteponha paradeiro. Careceremos de dados estatsticos que nos possam orientar sobre a cifra real dos leprosos, que vivem em nossa cidade e daqueles que se encontram nos estados do Brasil. Em alguns destes, cidades h que
CRUZ, Oswaldo Gonalves. Relatrio apresentado ao Exmo. Snr Dr. J. J. Seabra, Ministro da Justia e Negcios Interiores. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional. Disponvel em http://www2.prossiga.br/ocruz/ Acesso 12 outubro 2006/
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so verdadeiras gafarias: rara a famlia que no tenha pago doloroso tributo horrvel molstia.116

Esta preocupao crescente em relao lepra fez parte da conjuntura do final do sculo XIX, apontada por Adolfo Lutz no artigo Leprofobia, publicado na Revista Mdica de So Paulo, em 15 de outubro de 1898. Lutz denominava leprofobia fenmeno similar sifilofobia, onde o paciente com inclinao hipocondraca manifestava medo infundado de contrair a doena. O mdico identificava nas descries da imprensa, especialmente dos jornais sensacionalistas, a origem deste problema; alm da crena exagerada no contgio da lepra, a hiptese no comprovada de sua longa incubao e o desconhecimento sobre a forma e o perodo em que ocorriam as primeiras manifestaes da doena.117 Esta opinio de Lutz estava apoiada em sua teoria da baixa contagiosidade da lepra, defensor que era da hiptese de transmisso culicidiana da doena, opinio partilhada por poucos mdicos no pas. Foi em torno da hiptese contagionista que se formulou, no Brasil e no restante do mundo, um discurso que reforava este crescente alarmismo e que ressaltava o risco de uma pandemia leprosa. No Brasil, os especialistas na doena formulariam um discurso em que a lepra tambm seria modelada como um srio problema sanitrio. Ao mesmo tempo em que reconhecia sua alta prevalncia, a medicina brasileira produziria uma reflexo singular em que distinguia o pas dos territrios coloniais e dos pases tropicais onde a doena atingira nveis alarmantes. Belisrio Penna fornece um excelente exemplo deste tipo de argumentao que buscava um lugar particular para o Brasil dentre os pases onde a doena era prevalente, ao afirmar que a lepra no doena dos pases civilizados, nem dos selvagens. Entre os selvagens no h lepra. Ela caracterstica e simblica dos paises em estado de semi-civilizao.118 Emlio Ribas tambm chamava ateno para a crescente freqncia da lepra e a necessidade de combater (..) um mal que preocupa todos os povos cultos e, principalmente, os pases novos
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CRUZ, Oswaldo Gonalves. Uma questo de higiene social Apud SOUZA ARAJO, 1956, p. 117-8. LUTZ, Adolfo. Leprofobia In BENCHIMOL; S, 2004, p. 467-9. PENA, Belisrio. O problema da lepra no Brasil In SOUZA ARAJO, 1956, p. 417.

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como o Brasil, que precisam criar uma populao forte e carecem do concurso do estrangeiro para o seu progresso.119 Da mesma forma o mdico Campos Seabra analisava a questo da lepra no pas, no trabalho apresentado no 1 Congresso Mdico Paulista, em 1916. Segundo o mdico, pelos notveis avanos verificados no plano da higiene internacional, o Brasil havia conquistado uma posio de destaque entre as naes cultas. As campanhas contra a febre amarela, o impaludismo, a peste bubnica, a varola e o tifo atestavam a existncia de uma escola de molstias tropicais: Pas novo, como o Brasil, carecendo de impulso do capital estrangeiro para o seu desenvolvimento, no pode inspirar confiana, si os seus prprios concidados, permitindo que reine em seu territrio uma molstia deformante e eminentemente contagiosa, mantendo-se inativos, sem meios de atenu-la ou extingui-la, sendo esta molstia perfeitamente evitvel.120

Havia a clara necessidade de conciliar o tom alarmante de seus discursos, na demanda por uma poltica de controle da lepra de mbito nacional, ao debate estabelecido pela intelectualidade brasileira sobre a possibilidade de se constituir como nao civilizada nos trpicos. Os trabalhos sobre a doena se colocariam neste tnue equilbrio em que alertava para o fato do Brasil figurar ao lado da Colmbia, considerado (...) o pas mais leproso do mundo e, ao mesmo tempo, avaliar que seria na adoo de medidas profilticas contra a lepra que o pas se qualificaria como uma nao culta. Oswaldo Cruz fazia esta distino em seu artigo de 1913, no jornal O Imparcial, ao ponderar que a (...) falta de profilaxia especfica no o bastante para que fiquemos moda muulmana: braos cruzados diante do flagelo que, aos poucos, se expande e se alastra.121 Carlos Chagas, em seu discurso de abertura da Conferncia Americana da Lepra, em 1922, considera o problema da lepra o de maior relevncia do mundo civilizado. Segundo o mdico, no importava:
RIBAS, Emlio. A lepra sua freqncia no estado de So Paulo meios profilticos aconselhveis, pelo Dr. Emlio Ribas In SOUZA ARAJO, 1956, p. 161.
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SEABRA, Campos. A profilaxia da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 185. CRUZ, Oswaldo. Uma questo de higiene In SOUZA ARAJO, 1956, p. 7.

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(...) mxime considerado o continente americano e nele as naes que entre si se comunicam sem as demoradas travessias martimas; no importa a, ao zelo das administraes sanitrias, o predomnio da lepra em determinados pases e a sua menor freqncia nos outros.122

Chagas considerava que o problema da lepra no deveria ser tratado de forma restrita s fronteiras entre os diferentes pases. A doena tornara-se uma questo que exigia a adoo de medidas sanitrias internacionais, que no apenas conteria o seu avano nos pases onde sua ocorrncia era endmica, mas impediria a sua invaso nos pases indenes. Caberia a todos as naes cultas, citando como exemplo os Estados Unidos, a responsabilidade pela realizao de estudos e pesquisas para soluo das incgnitas que ainda existiam sobre mltiplos aspectos da doena, alm da adoo das medidas profilticas decisivas na campanha contra a lepra. Este discurso de Carlos Chagas nos d dimenso de uma clara mudana de orientao que se percebe na discusso sobre a lepra no Brasil, a partir da dcada de 1920, especialmente no que concerne elaborao de uma fala autorizada pelos mdicos que, em tom inquietante, alertavam para a ameaa iminente que a doena significava para o futuro da nao. A lepra fora estabelecida como um flagelo nacional, o pas como uma nao de leprosos e aos mdicos caberia o papel de (...) salvar o Estado e a ptria com a indicao da profilaxia do mal de S. Lzaro.123 Conforme analisamos, este tipo de discurso pode ser identificado ainda no final do sculo XIX, tendo sido reforado pela conjuntura histrica da maior visibilidade conquistada pela lepra e o retorno da doena, o que conferiu grande dramaticidade s discusses sobre a necessidade dos governos interferirem com mais severidade na conteno de sua disseminao. Logo, os mdicos no Brasil tambm estiveram imbudos por este matiz discursivo, onde as hipteses mais modernas sobre a baixa contagiosidade da lepra no se

CHAGAS, Carlos. Discurso pronunciado na sesso inaugural da Conferncia Americana da Lepra pelo Dr. Carlos Chagas, Diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica, em 8 de outubro de 1922 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 366.
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JORNAL DO COMRCIO, So Paulo, 3 de dezembro de 1917 Apud Souza Arajo, 1956, p. 210.

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mostravam suficientes para conter o pleito por medidas de maior rigor no isolamento dos doentes, reconhecidos como principal fonte de contgio. Consideramos que, na dcada de 1920, este discurso, ainda que mantivesse alguns dos elementos da dramaturgia que conferira lepra o status de ameaa civilizao ou de flagelo nacional, trazia uma nova questo. Este novo elemento foi sublinhado por Carlos Chagas, em seu discurso inaugural na Conferncia Americana da Lepra, ao afirmar (...) que no Brasil j despertamos, para honra de nossa cultura, de uma letargia criminosa em que longo tempo permanecemos, descuidados de um dos aspectos mais relevantes da administrao sanitria nacional.124 Logo, se a retrica do exagero125 havia sido a ttica poltica adotada pelos mdicos brasileiros para tornar o Estado partcipe na luta contra lepra, a conjuntura da dcada de 1920, especialmente com a criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, rgo integrante do Departamento Nacional de Sade Pblica, impunha a necessidade de rev-la.126 A reforma empreendida por Carlos Chagas frente do Departamento Nacional de Sade Pblica, no apenas criou a Inspetoria, cuja direo ficou cargo do mdico Eduardo Rabello, como formulou a primeira poltica nacional de controle da lepra. Assim, podemos constatar que a criao da Inspetoria provocaria uma ciso no meio mdico, cujo discurso at aquele momento, de forma coesa, reivindicara que o Estado assumisse o combate lepra. Para tanto, os especialistas formularam um enunciado em que a lepra se instituira como uma doena estrangeira, cuja endemicidade no Brasil assumira nveis alarmantes, constituindo-se numa ameaa jovem nao. No entanto, ser ainda durante a dcada de 1910 que encontraremos os elementos que nos ajudaro compreender a batalha travada pelos leprlogos para definir o lugar da lepra entre as endemias nacionais, que se
CHAGAS, Carlos. Discurso pronunciado na sesso inaugural da Conferncia Americana da Lepra pelo Dr. Carlos Chagas, Diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica, em 8 de outubro de 1922 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 367. Diana Obregn utiliza o termo retrica do exagero para denominar a estratgia do exacerbar os perigos da lepra utilizada pelos mdicos colombianos para medicalizar a doena. Cf. OBREGN, 2002, p. 180-4. Decreto n 3.987, de 20 de janeiro de 1920. Reorganiza os servios da sade pblica. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 1, p. 1-6, 1921.
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tornaram o centro de um intenso debate sobre o papel do Estado e as polticas de sade. Por outro lado, igualmente importante analisarmos como esta batalha, travada em torno da demanda pela montagem de um aparato burocrtico para o combate da doena, imps que o discurso dos especialistas produzisse informaes alarmantes, ao mesmo tempo em que o seu contedo definiria os limites da formulao de uma poltica nacional sob o comando do Estado.

3.4 O lugar da lepra entre as endemias nacionais

Porque medidas to complexas para combater a lepra? Para responder devidamente torna-se mister algo dizer sobre seu agente bacilar, a sua transmissibilidade e o contgio. So notas etiolgicas indispensveis boa compreenso dessa profilaxia, mpar at agora em Higiene.127
(Alfredo Augusto da Matta)

O mdico Campos Seabra, em seu trabalho apresentado ao 1 Congresso Mdico Paulista, em 1916, alertava para o grave problema sanitrio em que a lepra havia se convertido no Brasil. O mdico apresentava um pequeno panorama da doena na Europa e defendia o isolamento como a base da moderna profilaxia da lepra, no s pelo seu aspecto econmico e moral, mas tambm pelo papel destacado que o Brasil alcanara na questo da higiene internacional. Segundo o mdico, este crdito cientfico que o pas conquistara entre as naes cultas era proveniente da luta empreendida contra doenas como a febre amarela, a peste bubnica, a varola, o tifo e o impaludismo. Campos Seabra reivindicava, aos governos, que
MATTA, Alfredo Augusto. A profilaxia da lepra. 4 Congresso Sul-Americano de Higiene, microbiologia e patologia. Anais da Academia Nacional de Medicina. Rio de Janeiro: Tipografia do Instituto Oswaldo Cruz, 1932. p. 393.
127

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colocassem em prtica medidas de combate lepra, resguardando o pas das crticas vexatrias, e aos mdicos, solicitava que tomassem (...) sob sua gide a causa da profilaxia, alvitrando aos poderes pblicos o caminho mais seguro para o extermnio deste flagelo que nos humilha aos olhos do povo culto.128 A questo colocada por Campos Seabra, em consonncia com o discurso em que a doena assumira o status de flagelo nacional, seria a de reclamar um lugar para lepra entre as endemias nacionais, o que significava que a sua profilaxia seria convertida em poltica pblica dirigida pelo Estado brasileiro. A constncia desta questo no discurso mdico deste perodo evidencia uma batalha discursiva em que especialistas na doena cobram maior ateno ao seu objeto de estudo e, para tanto, superdimensionam as conseqncias materiais da disseminao da lepra na sociedade. Um dos aspectos deste discurso que devemos levar em conta que a presena da lepra funcionava como um elemento que permitia definir e classificar a sociedade brasileira segundo os critrios e o significado que lhe foram conferidos pelo seu ressurgimento no mundo colonial, no final do sculo XIX. A lepra estava investida de contedos que serviam como indicadores para o enquadramento dos pases onde se apresentava endemicamente numa escala de civilizao e progresso, evidenciando aspectos polticos e simblicos da relao sade e doena neste perodo. Mais do que a presena da lepra, o discurso mdico brasileiro tornaria a resposta produzida por cada governo e a implementao de medidas de controle, especialmente as assentadas nas concluses das conferncias internacionais sobre a doena, como elementos que permitiriam reforar ou minimizar o contedo expresso por sua endemicidade. Podemos tomar como exemplo o trabalho em que o mdico Mrio Mouro apresentou no 1 Congresso Mdico Paulista, ocorrido em 1916, onde alertava que a histria da medicina registrava a ocorrncia de pequenos e grandes focos de lepra, sendo a luta contra o contgio o que balizava os pases acometidos pela doena como naes cultas e civilizadas. Mouro dava como exemplo de atitudes distintas a Noruega, que havia dado uma lio no estabelecimento de um modelo profiltico que se tornara referncia mundial, e a China, que
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SEABRA, Carlos Alberto Campos. A profilaxia da lepra in SOUZA ARAJO, 1956, p. 186.

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qualificava de pas misterioso e inculto, um imenso reservatrio de lepra e que se distinguia pela extrema carncia de qualquer medida sanitria para o seu controle. As negociaes envolvendo as definies e as respostas coletivas para doenas so complexas e multifacetadas129, inmeros fatores concorrem para que um fenmeno patolgico individual ou coletivo seja reconhecido como um problema social e assumido como uma questo de sade pblica. No caso da lepra, como em qualquer outra doena, a formulao de polticas de controle no poderia deixar de considerar suas caractersticas biolgicas, sua patogenia e o conhecimento mdico disponvel. O modelo cognitivo sobre a lepra definira-a como uma molstia contagiosa e crnica, cuja lenta evoluo dispunha de reduzidas opes teraputicas, noes que estruturariam os elementos constitutivos das medidas profilticas que seriam adotadas pelas autoridades governamentais. Para compreendermos a dimenso do significado que a lepra assumiria na sociedade brasileira fundamental que levemos em considerao estas diferentes variveis, como tambm os recursos investidos cientficos, polticos e simblicos - para garantir seu lugar como um problema sanitrio, em contraposio a outras doenas que tambm assolavam a populao brasileira neste perodo. Do mesmo modo, devemos compreender que o modelo de combate lepra que seria elaborado no Brasil foi tambm fruto de um momento histrico especfico e, para tanto, importante perceber o papel que a sade pblica assumiria nas duas primeiras dcadas do sculo XX e a formao do movimento que ficaria conhecido pela historiografia como movimento sanitarista e sua relao com a lepra. O final do sculo XIX foi o momento em que a lepra tornou-se uma questo sanitria, um problema que mobilizava tanto as naes europias como os pases americanos no estabelecimento de medidas eficazes que contivessem o pnico que acompanhava o reconhecimento do crescimento de casos nas regies coloniais e o temor crescente de sua disseminao fora destas reas. As experincias nacionais com a lepra variaram em funo de

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ROSEMBERG,1992, p. XXI.

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inmeros fatores, mas podemos considerar que na ltima dcada do sculo XIX, quando seu conceito como uma doena bacilar e contagiosa j estava estabelecido pela medicina, a idia do risco epidmico assumiu grandes propores, o que impunha que os governos tomassem para si a tarefa de controlar a doena nas reas endmicas e impedir sua penetrao nos pases indenes. Doena cuja patogenia era ainda mal conhecida, de teraputica inespecfica, a profilaxia da lepra assentava-se na segregao social dos leprosos, nica fonte conhecida do bacilo. Esta questo constou das resolues finais das conferncias internacionais sobre a lepra, que ocorriam desde 1897, que se constituiriam na base de um movimento internacional que defendia a organizao de leprosrios e a aprovao de legislao especial que permitisse a adoo de inmeras outras medidas consideradas necessrias ao combate doena, como a regulao do casamento, do trabalho ou da famlia dos doentes. Data, portanto, do final do sculo XIX, a adoo por numerosos pases de legislao que aprovava o isolamento dos leprosos como a principal medida profiltica para o controle da doena, adaptada a cada realidade nacional.130 O estabelecimento de uma doena como prioritria para a formulao de polticas pblicas envolve muitos fatores, como o prprio lugar que a questo da sade pblica ocupa na agenda poltica de cada Estado. No caso brasileiro, o incio do sculo XIX esteve marcado pela inpcia da atuao do Imprio em responder as presses advindas de um quadro onde a populao livre e pobre sofria a ao devastadora das doenas endmicas e epidmicas,

130 Sobra a aprovao de medidas de segregao de leprosos a partir do final do sculo XIX em inmeros pases ver OBREGN, 2002, p. 154-5. Nos Estados Unidos, por exemplo, a lepra foi a (...) primeira enfermidade a ser nacionalizada e submetida aos servios federais, devido dificuldade explcita (e falta de vontade) dos estados em agir para isolar e tratar os enfermo. Cf. HOCHMAN, 1998. p. 154 (nota). Nos Estados Unidos foi criada a National Leprosarium at Carville, no estado de Louisiana, que se destinava a segregar os leprosos e constituiu-se no s num modelo de leprosaria, como tambm num importante centro de pesquisas. Em Carville, em 1940, o mdico norte-americano Guy Faget introduziria a sulfona (Promin) no tratamento da lepra, a primeira droga que mostrou ao efetiva em sua teraputica. Ver WHITE, Cassandra. Carville and Curupaiti: experiences of confinement and community. Hist. cienc. saude-Manguinhos, Rio de Janeiro, v. 10, supl., 2003. p. 123-141.

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especialmente nos centros urbanos.131 A situao sanitria do Rio de Janeiro no incio do sculo XX era precria, a capital da nascente Repblica era ainda uma cidade cujos traados urbanos remetia ao seu passado colonial. Cidade de ruas estreitas e sujas, repleta de cortios e habitaes coletivas onde se concentravam a populao pobre, era freqentemente colhida por toda sorte de febres e surtos epidmicos recorrentes de doenas como a febre amarela, a varola e a peste bubnica. As condies higinicas da cidade do Rio de Janeiro fornecem-nos um quadro da precariedade da questo sanitria e os estreitos limites da ao do poder pblico no Brasil no incio do sculo XX, onde a maioria da populao no estava imune s doenas transmissveis, que representavam tambm um grande desafio estrutura econmica do pas. Segundo Hochman, ao longo da Primeira Repblica, os problemas de sade foram, de maneira crescente, identificados como um problema coletivo, especialmente as epidemias, o que inviabilizava a adoo de medidas isoladas por municpios e estados da federao. Entre as elites brasileiras construiu-se uma conscincia sobre os efeitos negativos gerados pelas condies sanitrias do pas e sobre a precariedade da sade da populao, o que produziu um debate e a proposio de um rearranjo em que o poder pblico redefinisse seu papel na administrao da questo sanitria. (...) para transformar uma comunidade fundada nos efeitos negativos da transmissibilidade da doena em uma sociabilidade assentada na sade e na higiene de sua populao.132 Esta conscincia da interdependncia, que tornara a doena um dos principais elos da sociedade brasileira, colocava em questo seus efeitos negativos sobre a sociedade e os limites da ao do Estado para soluo destes problemas. O movimento pela reforma da sade pblica na Primeira Repblica deve ser compreendido como resultado de um sentimento de pertencimento a uma comunidade
Sobre as limitaes da monarquia brasileira no campo da sade pblica ver CASTRO SANTOS, Luiz Antonio de; FARIA, Lina Rodrigues de. A Reforma Sanitria no Brasil: Ecos da Primeira Repblica. Bragana Paulista: EDUSF, 2003. p. 19-24. HOCHMAN, 1998, p. 19-46. O autor argumenta que os processos de industrializao, urbanizao e crescimento populacional tinham constitudo uma sociedade na qual um dos elos principais seria a doena, em especial quando se apresentava sociedade de forma epidmica. A percepo da doena como uma ameaa coletiva e da ineficcia de resultados pautados em aes individuais e locais estiveram relacionados idia de interdependncia social, elemento constitutivo na construo do Estado-nao. Cf. Id., ib., p. 50-9.
132 131

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nacional, que produziu um intenso debate que caracterizaria o Brasil pela onipresena de doenas endmicas, em contrapartida ausncia de poder pblico. Se a ameaa da doena epidmica apresentava-se como um fenmeno fundamentalmente social, caberia uma reviso do arranjo institucional vigente que estabelecia limites para a ao da Unio sob o pacto federativo definido pela Constituio de 1891.133 Castro Santos considera esta uma particularidade histrica do movimento de sade pblica brasileiro que, alm de constituir um elemento importante do processo de construo nacional, teve sua origem em grupos de interesse atrelados aos centros de poder nacional e regional, ou dos prprios aparelhos de Estado, mas no da presso popular.134 De forma geral, a historiografia identifica duas fases distintas no movimento sanitarista, o primeiro perodo corresponderia primeira dcada do sculo XX, marcado pela gesto de Oswaldo Cruz frente dos servios federais de sade, cuja ao esteve bastante restrita ao Distrito Federal e aos portos. Esta fase pode ser caracterizada pela ao centrada no saneamento urbano da cidade do Rio de Janeiro e no combate s epidemias de febre amarela, peste e varola. O segundo perodo, durante as dcadas de 1910 e 1920, enfatizou o saneamento dos sertes, em especial o combate a trs endemias rurais: ancilostomase, malria e a doena de Chagas.135 Em sua primeira fase o movimento sanitarista elegeu a questo sanitria da capital federal e a higiene dos portos como prioridade, o que mobilizou no apenas a drstica interveno que seria promovida no Rio de Janeiro, como tambm as campanhas contra a febre amarela e a peste bubnica. Foi a partir desta conjuntura sanitria e da presso das epidemias na capital federal que, entre 1902 e 1904, o governo federal expandiu suas competncias na rea de sade pblica, com a unificao dos servios sanitrios do Distrito Federal, a criao do Servio de Profilaxia da Febre Amarela e a aprovao do Regulamento
133 134 135

Id., ib., p. 47-87. CASTRO SANTOS; FARIA, 2003, p. 29-33. Ver tambm HOCHMAN, 1998, p. 93. Id., ib., p. 59-62.

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Sanitrio.136 Porm, este perodo no teve o mesmo mpeto centralizador que se verificaria na dcada de 1920, quando o quadro epidemiolgico se agravou com a gripe espanhola que atingiu a capital federal e, particularmente, com a dimenso ideolgica que ganharia o tema sade.137 Alm disto, esta ainda uma poca em que a conscincia da interdependncia sanitria estava pouco difundida socialmente, o que significava limites ao do governo federal na defesa da sade pblica, (...) a ponto de impedir uma ampla atuao dos servios federais sanitrios nos estados.138 Pelo pacto federativo, expresso na Constituio de 1891, caberia aos estados a sade da populao e ao governo federal competia, basicamente, (...) as aes de sade no Distrito federal (DF) , a vigilncia sanitria dos portos e a assistncia aos estados em casos previstos e regulados constitucionalmente.139 Por ocasio destas primeiras medidas de extenso do poder do governo federal sobre a sade pblica que se verificou a admisso da lepra no quadro das doenas transmissveis que afetavam a populao brasileira. A lepra foi circunscrita como um problema sanitrio ao ser includa como molstia de notificao compulsria pelo Regulamento Sanitrio de 1902, ao lado do tifo, clera, febre amarela, peste, varola, difteria, febre tifide e da tuberculose aberta. A omisso na notificao de quaisquer dessas molstias sujeitava a pessoa aos rigores do Cdigo Penal, podendo sofrer penalidades que iam desde o pagamento de multas at a priso.140 A reforma sanitria aprovada em 1904, durante a gesto de Oswaldo Cruz frente da Diretoria Geral de Sade Pblica, ratificou a lepra entre as doenas de notificao compulsria, apesar de estabelecer que a clera, a febre amarela e a peste seriam as nicas molstias infecciosas que determinavam a aplicao de medidas sanitrias permanentes. No caso das outras doenas transmissveis, como a lepra, somente excepcionalmente daria lugar

Id., ib., p. 96-7; BENCHIMOL, 1992, p. 294-8; COSTA, Nilson Rosrio. Lutas urbanas e controle sanitrio: origens das polticas de sade no Brasil. Rio de Janeiro, Petrpolis: Abrasco, Vozes, 1985. p. 44-51.
137 138 139 140

136

CASTRO SANTOS; FARIA, 2003, p. 28. HOCHMAN, 1998, p. 101. Id., ib., p. 96. COSTA, 1985, p. 50.

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imposio de medidas de precauo.141 Logo, o governo federal, ao regular os servios sanitrios a seu cargo, estabelecia que era sua prioridade o combate s trs doenas que ciclicamente assolavam a capital da Repblica e fizera sua fama de cidade pestilenta: clera, febre amarela e peste. Este lugar conferido lepra na legislao sanitria, onde a notificao compulsria da doena no se fazia acompanhar por qualquer medida profiltica especial, mas apenas o isolamento domiciliar parcial, tal como na tuberculose, no passaria despercebido aos leprlogos. O mdico Jos Mendes Tavares, chefe do servio clnico do Hospital dos Lzaros, observa que a incluso da lepra no regulamento sanitrio de 1904 se deu somente aps uma discusso suscitada por ele na Academia Nacional de Medicina. Por ocasio do 3 Congresso Cientfico Latino Americano, realizado no Rio de janeiro em 1905, seria aprovada a moo proposta pelo prprio Mendes Tavares que as naes interessadas adotassem providncias no sentido de impedir que leprosos de uma passassem para outra, (...) salvo casos especiais, previstos e reputados em convnio internacional.142 Assim, ainda que a lepra ganhasse espao cada vez maior nos congressos mdicos brasileiros e latino-americanos, em consonncia ao movimento mundial pela adoo de legislao sanitria nos pases onde a doena era endmica, seu combate no fora ainda abraado pelo governo brasileiro como uma questo sanitria prioritria, que exigisse medidas permanentes de ao. O problema que se coloca por ocasio desta primeira fase do movimento sanitrio foi, no s a definio de seus limites na rea urbana, como tambm quais doenas teriam precedncia na interveno sanitria do governo. Esta uma discusso bastante recorrente na historiografia, mas, de forma geral, considera-se que as epidemias de clera, febre amarela e peste bubnica eram as que mais prejuzos traziam cidade do Rio de Janeiro, comprometendo seriamente sua estrutura comercial e produtiva. Alm dos fatores econmicos,
Decreto n 5.156, de 08 de maro de 1904. D novo regulamento aos servios sanitrios a cargo da unio. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 1, p. 205-301, 1907. (Art. 42). TAVARES, Jos Mendes. Transmissibilidade da lepra e medidas de profilaxia tendentes a evitar a propagao do mal In SOUZA ARAJO, 1956, p. 160.
142 141

230

devemos considerar tambm a questo simblica que permeava a primazia destas doenas dentre outras, como a lepra ou a tuberculose. Sem contar o carter epidmico destas doenas, cujo impacto social conferia-lhes grande visibilidade, havia o reconhecimento por parte das autoridades governamentais, dos mdicos e da sociedade de que sua recorrncia afetava o ideal de progresso projetado para o pas. Civilidade e modernidade, bases do desenvolvimento material pretendido, tinham seu sentido fundamentado na erradicao das doenas epidmicas e na instaurao de uma nova ordem urbana, o que significava o saneamento da cidade-capital. Logo, febre amarela, clera e peste bubnica constituram-se em fatores unificantes de certa identidade do espao urbano e da sociedade, que instaurava uma imagem de si incompatvel com o ideal projetado de uma nao civilizada. Estas doenas integravam uma rede de significaes que esboava valores, sentidos e determinava padres do que seria essencial para vida em comunidade.143 Autores com Hochman e Castro Santos, consideram tambm outras variveis para o estabelecimento de polticas de sade na Primeira Repblica, alm das motivaes advindas dos interesses econmicos que afetavam as relaes comerciais e a expanso do capitalismo. Castro Santos destaca que o movimento pela sade pblica esteve norteado pelo pensamento nacionalista, particularmente no perodo ps Primeira Guerra Mundial, identificando duas correntes distintas. Na primeira estavam os intelectuais que defendiam um projeto de modernizao cuja matriz eram as cidades brasileiras, para quem somente o crescimento e progresso do espao urbano seria capaz de inserir o pas dentre as naes civilizadas. Para este grupo a questo da imigrao assumia uma grande relevncia, a modernidade significava tambm a europeizao de costumes e o embranquecimento de nossa raa, marcada pelos efeitos nocivos da miscigenao. Na segunda corrente estavam engajados intelectuais que se voltaram para o interior do pas, onde estariam as razes de nossa nacionalidade, cujo projeto de modernizao pressupunha a incluso e recuperao do serto e do sertanejo.144 Logo, o
143 144

CASTORIADIS, 1982, p.180.

CASTRO SANTOS, 1985, p. 194-8. Nara Britto e Nsia Trindade Lima consideram que, no caso especfico da Liga Pr-Saneamento do Brasil, que seria criada em 1918 por iniciativa de Belisrio Penna, a recuperao dos

231

movimento pela sade pblica no Brasil foi norteado por este iderio nacionalista de construo e salvao do Brasil, a politizao desta questo permitiria que o Estado assumisse a formulao e execuo de polticas nacionais de sade.145 Para tanto o governo federal armou-se de um aparato legal e administrativo que possibilitaria o crescimento da ao do Estado na rea de sade e saneamento, fornecendo-lhe instrumentos para implementao de polticas em todo territrio nacional.146 Vimos que a lepra era uma doena que, apesar de estar dentre as molstias de notificao compulsria, no era objeto de nenhuma poltica especfica e, segundo o regulamento sanitrio de 1904, para a qual apenas excepcionalmente se estabeleceriam medidas de preveno. E, ainda assim, aos leprosos aplicava-se o isolamento domiciliar parcial, ao contrrio das decises apontadas em congressos mdicos internacionais e nacionais em que o tema ganhava destaque. Logo, podemos concluir que a lepra no esteve entre as prioridades estabelecidas pelo governo federal na primeira dcada do sculo XX, e para isto podemos considerar a questo sob dois aspectos. Em primeiro lugar, ao analisarmos o problema da lepra na conjuntura do movimento sanitarista em sua primeira fase, podemos perceber que no houve um reconhecimento das autoridades sanitrias ou governamentais de que a doena seria um perigo sanitrio que exigisse a adoo de medidas imperativas. A poltica de sade formulada circunscreveu seu objeto s doenas que se transformaram no arqutipo da cidade pestilenta em que o Rio de Janeiro fora convertido pelos constantes surtos epidmicos e seus elevados bitos. O Brasil tinha grandes premncias no campo sanitrio, mas a importncia desta primeira dcada do sculo XX deve ser dimensionada como o momento em que a sade foi includa na agenda sanitria do pas, o que se deu atravs das epidemias que ciclicamente irrompiam na cidade do Rio de Janeiro. Ao mesmo tempo, o governo federal
sertes no significava apenas a o resgate das razes de nossa nacionalidade. A Liga via nos sertes a base de uma nova ordem social, onde a cincia desempenharia um papel determinante no resgate do interior, especialmente a higiene. Cf. BRITTO, Nara; LIMA, Nsia Trindade. Sade e nao: a proposta do saneamento rural. Estudos de Histria e Sade, Rio de Janeiro, 1991, mimeo.
145 146

CASTRO SANTOS, 1985, p. 194-5. HOCHMAN, 1998, p. 22.

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se constitua como uma autoridade pblica na gesto da sade e estabelecia as bases administrativas que possibilitariam uma crescente interveno no territrio nacional e a redefinio de responsabilidades entre a Unio e os estados da federao. Por outro lado, no podemos deixar de considerar que as caractersticas intrnsecas lepra contribuiriam igualmente para definir sua no incluso dentre as doenas a serem combatidas neste primeiro momento. Sabemos que a lepra era uma doena crnica, considerada incurvel pela grande maioria dos mdicos, seu modo de transmisso e tratamento especfico eram ainda grandes incgnitas. O isolamento se constitua na nica medida profiltica segura recomendada pela medicina, o que exigia uma grande inverso de recursos humanos e materiais para sua execuo, uma slida base legal e administrativa, sem contar ainda que esta discusso mobilizava mdicos de diferentes orientaes cientficas que advogavam limites distintos para sua adoo no Brasil. Outro fator a ser avaliado, conforme tratamos anteriormente, que este foi o perodo em que a etiologia bacilar da lepra enfrentava seu processo de consolidao e legitimao como a nica hiptese a ser considerada cientificamente. A natureza contagiosa da lepra, amplamente questionada nas dcadas finais do sculo XIX, convertera-se num paradigma cientfico partilhado pela comunidade mdica brasileira e tornara-se a base dos trabalhos que procuravam elucidar as muitas incertezas que ainda envolviam sua transmissibilidade, fase em que as pesquisas sobre a lepra entrariam no perodo de cincia normal.147 Logo, a lepra era um mal incurvel cuja preveno e tratamento exigiam esforos que estavam alm daqueles mobilizados para o combate s doenas epidmicas. A doena impunha a montagem de um aparato mdico cujo modelo era bastante distinto do utilizado na campanha contra a febre amarela e a peste bubnica, que poderiam ser desmobilizados findo o risco epidmico.

Segundo Thomas Kuhn, por cincia normal podemos considerar o momento de acumulao de conhecimentos, que objetiva a ampliao permanente do aporte e da preciso do conhecimento cientfico, o desenvolvimento e o aperfeioamento de teoria, tendo por princpio um conjunto de leis j determinadas paradigma - com uma viso de mundo e prticas cientficas determinadas. Cf. KUHN, Thomas. A estrutura das revolues cientficas. So Paulo: Perspectiva, 1975. p. 29-42.

147

233

Seria na dcada de 1910 que a lepra se converteria num problema sanitrio relevante, assumido no discurso mdico como uma das grandes mculas da jovem nao brasileira. Os mdicos-historiadores que trataram da histria da lepra no Brasil apontam unanimemente o artigo de Oswaldo Cruz no jornal O Imparcial, em 1913, onde o mdico alertava para a gravidade que o problema assumia no pas, como o fato que teria suscitado a ateno de todas as sociedades mdicas do Rio de Janeiro, o que foi determinante para a criao da Comisso de Profilaxia da Lepra, em 1915. Sem dvida, a autoridade cientfica de que estava investido Oswaldo Cruz conferia-lhe um grande espao junto comunidade mdica, ao governo e populao para advogar pela causa da lepra no pas. Na verdade, Oswaldo Cruz j havia prestado grandes servios na defesa da adoo de medidas profilticas contra a lepra, no s por sua incluso no regulamento sanitrio de 1904, mas tambm por destacar o risco crescente da doena em seu relatrio ao Ministro da Justia e Negcios Interiores, a quem competia a questo da sade pblica, em 1904.148 No podemos esquecer tambm que So Paulo, estado considerado ao lado de Minas Gerais o que concentrava a maior freqncia de casos de lepra, j havia comissionado, em 1913, o mdico Emlio Ribas para estudar os mtodos de profilaxia da doena. Ribas era diretor do Servio Sanitrio, havia se projetado como um grande nome da medicina experimental e se notabilizado frente do cargo no combate febre amarela e peste bubnica em So Paulo.149 Como chefe da comisso estabelecida pelo governo paulista Ribas viajou Europa e aos Estados Unidos para acompanhar os modernos estudos e teraputicas

Cf. RELATORIO acerca da molstia reinante em Santos apresentado a Sua Ex. o Sr. Ministro da Justia e Negcios Exteriores. In: OSWALDO, Gonalves Cruz: Opera omnia. [Rio de Janeiro: Impr. Brasileira], 1972. 747p. p.323-349. Disponvel em http://www2.prossiga.br/ocruz/asp/SaidaCat.asp?cod=39&id=port /Acesso 2 novembro 2006/ Sobre Emlio Ribas e a medicina experimental em So Paulo ver ALMEIDA, Marta. Repblica dos invisveis: Emlio Ribas, microbiologia e sade pblica em So Paulo (1898-1917). Bragana Paulista, Editora da Universidade So Francisco, 2003.
149

148

234

sobre a doena, tendo tambm determinado,em 1912, um inqurito epidemiolgico leprosos do estado, a cargo do mdico Enjolras Vampr.150

dos

Sem dvida, a Comisso de Profilaxia da Lepra, constituda em 1915, marcou um importante momento na histria da construo das polticas pblicas para a doena no Brasil. No entanto, ainda que consideremos que o combate lepra deva ser analisado em consonncia ao movimento sanitarista, que deflagraria em sua segunda fase a campanha pelo saneamento rural e a bandeira de defesa por uma maior centralizao dos servios de sade, importante considerarmos que outros elementos foram mobilizados na demanda por maior ateno do Estado na profilaxia da lepra. necessrio analisarmos como se formulou o movimento pelo saneamento dos sertes, que impacto teria tido no discurso que institura a lepra como um flagelo nacional e, finalmente, que lugar ocuparia a doena no movimento pr-saneamento rural. A origem da reorientao do movimento brasileiro de sade pblica foi definida por Castro Santos pela publicao do relatrio Neiva-Penna, em 1916, quando a sua fase urbana seria superada e a defesa do saneamento rural se tornaria a grande bandeira. Segundo o autor, o interior j havia sido descoberto pelas elites brasileiras atravs da obra Os Sertes, de Euclides da Cunha, impondo que a construo da nacionalidade incorporasse uma populao isolada e atrasada.151 O impacto desta descoberta marcaria profundamente o pensamento social brasileiro, as viagens cientficas do Instituto Oswaldo Cruz ao interior do Brasil forneceriam um retrato sem retoque de uma populao doente e improdutiva, totalmente abandonada pelo poder pblico, que teve no Jeca Tatu, de Monteiro Lobato, sua maior encarnao.152 As
MONTEIRO, Yara Nogueira, 1995, p. 137 e SOUZA ARAJO. Combate lepra no Brasil. Balano de 40 anos de atividades. Brasil Mdico, Rio de Janeiro, ano 58, n. 17/18, 22 e 29/04/1944. p. 158-75.
151 152 150

CASTRO SANTOS, 1985, p. 196-8.

Entre 1908 e 1922 o Instituto Oswaldo Cruz realizou nove expedies aos sertes do Brasil. Sobre estas misses civilizatrias e as diferentes representaes dos sertes ver LIMA, Nsia Trindade. Misses civilizatrias da Repblica e interpretao do Brasil. Histria, Cincias, Sade: Manguinhos, Rio de Janeiro, v.5, p.163-193. Sobre o Jeca Tatu e o contexto nacionalista da obra de Monteiro Lobato ver CAMPOS, Andr Luiz Vieira de. A repblica do Picapau Amarelo: uma leitura de Monteiro Lobato. Rio de Janeiro: Martins Fontes, 1986. 173 p.

235

expedies realizadas pelo Instituto Oswaldo Cruz foram precedidas de outras expedies que tambm haviam resgatado o interior do pas (...) seja como espao a ser incorporado ao esforo civilizatrio das elites polticas, seja como referncia da autenticidade nacional.153 Mas, foi a expedio de 1912, organizada por Belisrio Penna e Arthur Neiva, que alcanaria maior repercusso com a publicao de seu relatrio nas Memrias do Instituto Oswaldo Cruz. Alm deste relatrio, o movimento sanitarista teria tambm suas bases demarcadas pela repercusso do discurso realizado por Miguel Pereira, em 1916, que caracterizaria o Brasil como um imenso hospital; pelo impacto dos artigos de Belisrio Penna sobre a sade e o saneamento, publicados no jornal Correio da Manh; e pela atuao da Liga Pr-Saneamento, entre 1918-20.154 O Brasil, ao redescobrir o interior encontra um serto atrasado e um sertanejo doente, realidade incompatvel com um projeto de modernizao e incapaz de servir de base a um projeto de nacionalidade. Entretanto, esta imagem negativa teve um importante significado, permitindo a ruptura com o determinismo climtico e racial que impedia qualquer possibilidade de redeno ao sertanejo brasileiro, visto tradicionalmente como preguioso e indolente. Segundo Hochman e Lima, os sertes, (...) para a campanha do saneamento, era mais uma categoria social e poltica do que geogrfica. Sua localizao espacial dependeria da existncia do binmio abandono-doena.155 No discurso pelo saneamento, os sertes significavam antes de tudo o cenrio de disseminao de doenas endmicas, fruto da ausncia
153

Na primeira dcada da Repblica importantes expedies ao interior haviam sido realizadas, como as de Cndido Rondon, as da Comisso Geolgica de So Paulo, a do astrnomo Louis Cruls ao Planalto Central e, finalmente, as expedies do Instituto Oswaldo Cruz. Cf. LIMA, Nsia Trindade; FONSECA, Cristina M.; HOCHMAN, Gilberto. A sade na construo do Estado nacional no Brasil: reforma sanitria em perspectiva histrica In LIMA, Nsia Trindade et al. Sade e democracia. Histria e perspectivas do SUS. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2005. p.34. LIMA, Nsia Trindade; HOCHMAN, Gilberto. Pouca sade, muita sava, os males do Brasil so... Discurso mdico-sanitrio e interpretao do pas. Cinc. sade coletiva., Rio de Janeiro, v. 5, n. 2, 2000. p. 313-332. Id., ib., p. 317. Sobre qualificao do serto como lugar de abandono ver HOCHMAN, Gilberto. Logo ali, no final da avenida: os sertes redefinidos pelo movimento sanitarista da primeira repblica. Histria, Cincia e Sade - Manguinhos, Rio de Janeiro, v. V, suplemento, 1998, pp.217-235 e tambm LIMA, Nsia Trindade; HOCHMAN, Gilberto. Condenado pela raa, absolvido pela medicina: o Brasil descoberto pelo movimento sanitarista da Primeira Repblica In MAIO; SANTOS, 1996, p. 23-40.
155 154

236

de polticas pblicas e das autoridades governamentais. Seria justamente esta percepo do Brasil e do seu povo que congregaria importantes setores da intelectualidade em torno do projeto de saneamento rural. Ponto importante da construo da nacionalidade brasileira, estes intelectuais criariam em 1918 a Liga Pr-Saneamento, que se constituiria no ncleo do movimento pelo saneamento rural. A Liga atuou durante os anos de 1918-19 e dentre seus objetivos destacavam-se a demanda pela centralizao dos servios de sade pblica e pela criao de um servio de endemias rurais e do Ministrio da Sade Pblica.156 Podemos analisar, sem dvida, que o combate lepra se beneficiou do impacto e da enorme repercusso que a discusso sobre o saneamento teve na Primeira Repblica, especialmente a partir de 1916. H mesmo certa tendncia em considerar que a lepra deveria estar naturalmente includa entre as endemias rurais que, responsabilizadas pela doena e improdutividade do sertanejo brasileiro, foram priorizadas como molstias a serem erradicadas. Britto e Lima chamam ateno que a seleo das trs grandes endemias rurais nas propostas veiculadas pela Liga Pr-Saneamento, dentre tantas outras doenas que afligiam a populao rural do pas, poderia ser parcialmente explicada pela defesa de um projeto especfico de construo nacional. Segundo as autoras, o combate a estas endemias estava relacionado a um projeto mais geral para sociedade, que identificava na colonizao e no trabalho rural a base do progresso do pas. Esta concepo ruralista no projeto de construo da nao marcaria profundamente as aes do Estado na sade pblica, com a destinao de recursos e a organizao de servios destinados erradicao da malria, da ancilostomase e da doena de Chagas.157 A primeira questo que se coloca ao analisarmos o lugar que a lepra deveria ocupar entre molstias que compunham o quadro nosolgico nacional era o seu carter endmico. O modelo cognitivo, o desconhecimento sobre inmeros de seus aspectos e o prprio modelo
156 157

BRITTO; LIMA, 1991, p. 4; LIMA; HOCHMAN, 1996, p. 33-6; HOCHMAN, 1998, 111-47.

BRITTO; LIMA, 1991, p. 1-33. Sobre esta perspectiva do papel central da agricultura na economia nacional ver tambm HOCHMAN, 1998, p. 72-4.

237

ontolgico de interpretao da lepra, que a identificava com a degenerao fsica irreversvel, acabariam por contribuir para que em torno da doena se produzissem definies que reforariam o que Oswaldo Cruz colocara em seu primeiro relatrio no cargo de Diretor Geral de Sade Pblica. Neste relatrio de 1904, ao ministro da Justia e Negcios Interiores a quem estava subordinado, Oswaldo Cruz alerta que a lepra alastrava-se na cidade do Rio de Janeiro e convinha que medidas urgentes fossem tomadas, mas seu carter crnico impedia que se adotasse aes de isolamento do doente em hospital geral.158 O longo processo de construo de consenso entre os mdicos sobre a etiologia e o mecanismo transmisso de transmisso da lepra, mesmo aps a descoberta do bacilo, havia reforado elementos que historicamente fizeram parte da trajetria da doena, como a noo de molstia misteriosa e insidiosa. Alm destes fatos, importante ressaltar que sua teraputica representava ainda (...) um registro triste de desiluses profilaxia.159 No Brasil, estes elementos sero mobilizados para compor uma imagem da lepra como uma doena distinta de todas as demais, o que exigiria uma profilaxia igualmente diferenciada daquelas doenas de rpido contgio e evoluo, como as epidmicas, e as endmicas, cuja forma de preveno poderia ser resolvida pela distribuio de remdios ou que havia concordncia sobre as formas de preveno. A lepra no era de fato uma doena que poderia estar includas entre quelas que grassavam epidemicamente na cidade do Rio de Janeiro, mas fora reconhecida at o final da dcada de 1910 como uma molstia essencialmente urbana. Ao longo do perodo estudado, nos inmeros trabalhos que analisamos, os mdicos ressaltavam sempre este trao distintivo da lepra, como uma doena que acometia endemicamente os centros urbanos e, mais raramente, como uma doena que assolava tanto a cidade como a rea rural. Emlio Ribas considerava que os focos ocultos de lepra, situados nos centros de grande populao, era um

CRUZ, Oswaldo. Relatrio apresentado ao Exmo. Sr. Dr. J. J. Seabra, Ministro da Justia e Negcios Interiores. Disponvel em /http://www2.prossiga.br/Ocruz/textocompleto/relatorios/seabra-1.html/ Acesso em 26 outubro 2006/ RIBAS, Emlio. A lepra. Sua freqncia no estado de So Paulo. Meios profilticos aconselhveis In SOUZA ARAJO, 1956, p. 170.
159

158

238

dos grandes perigos para a sade pblica. Num primeiro momento, a distino entre a forma como foi organizada a luta pela estruturao da profilaxia lepra e das doenas endmicas no Brasil, que se tornou a grande bandeira pelo saneamento dos sertes, pode ser tomada pela fala do mdico Mrio Mouro: necessrio que o belo gesto de Miguel Pereira em relao profilaxia das molstias do serto, seja aplicado s coletividades das grandes aglomeraes urbanas, em que a par de outros terrveis flagelos, h o perigo da morfia, este mal quase ancestral, contemporneo de Cristo, o mal de Lzaro, a enfermidade nefanda, que determinou na idade mdia as terrveis epidemias que ameaam reproduzir-se nesta poca de eletricidade e de progresso, devido nossa inpcia, devido nossa falta de patriotismo.160

Logo, podemos depreender que para Mouro a lepra no estava acolhida no movimento pelo saneamento dos sertes por esquecimento ou omisso, mas por no ser este o lugar da luta pela profilaxia da doena. Em 1918, quando o movimento sanitarista j congregava uma grande parcela de intelectuais que fundariam a Liga Pr-Saneamento, Emlio Ribas apresentava trabalho sobre a lepra no 1 Congresso Sul Americano de Dermatologia e Sifilografia, onde defenderia seu combate em moldes liberais. Ribas j incorporava a profilaxia da lepra ao movimento pelo saneamento dos sertes e inclua a doena entre aquelas a serem combatidas pelo Estado, sem, contudo, desconsiderar igualmente seu carter urbano: No Brasil seria imperdovel quaisquer delongas, pois urge extinguir os focos desta molstia nos centros urbanos e os existentes entre as populaes dos nossos campos. Sem esta providncia, no ser uma verdade o saneamento dos sertes, - problema que vem empolgando o esprito de eminentes

MOURO, Mrio. A morfia nos estados de Minas e So Paulo. Sua profilaxia. Sua curabilidade In SOUZA ARAJO, 1956, p. 183.

160

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colegas na campanha superiormente orientada pelo notvel homem de cincia Dr. Belisrio Penna161

Na verdade, consideramos que a campanha pelo saneamento dos sertes, ainda que tenha integrado grande parcela da intelectualidade brasileira e tenha conferido aos mdicos um lugar especial neste debate, no foi capaz de mobilizar e integrar da mesma forma os leprlogos e suas demandas pelo estabelecimento de polticas pblicas de combate doena. Ainda que a lepra freqentemente aparecesse listada entre as molstias endmicas que devastavam o interior do pas, sua disseminao seria considerara pouco extensa, (...) como a tuberculose, as disenterias e a leishmaniose.162 Na comisso que se comporia na Academia Nacional de Medicina, em dezembro de 1916, para propor as medidas higinicas mais adequadas ao saneamento da populao brasileira, seria definido como prioritrio o combate malria, ancilostomose, leishmaniose, doena de Chagas, febre amarela e a sfilis.163 Se a lepra no seria contemplada como uma das prioridades pelos lderes da campanha pelo saneamento dos sertes, o mesmo podemos considerar em relao aos leprlogos, que demonstravam em seus trabalhos uma posio de relativo distanciamento do movimento sanitarista. De forma geral, os especialistas na doena no incorporaram aos seus discursos a bandeira da incluso da lepra na campanha pelo saneamento dos sertes, cujas vozes destoantes eram reivindicaes isoladas, como a de Ribas e Souza Arajo. Esta postura dos leprlogos, longe de desconsiderar a importncia do movimento sanitarista, parece vir da idia de que a lepra deveria ter um regime especial de profilaxia, devido s caractersticas singulares da doena, cuja prpria curabilidade era ponto de discordncia entre estes especialistas. Sobre sua profilaxia Ribas considerava que:

RIBAS, Emlio. Freqncia da lepra em So Paulo Profilaxia da lepra Contagem dos atacados de lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 238.
162 163

161

PENNA, Belisrio Apud Id., ib., p. 256.

RELATRIO da Comisso da Academia Nacional de Medicina In SOUZA ARAJO, 1956, p. 256. A anlise dos trabalhos desta comisso est no tpico 4.1 Da lepra que cuidem os estados.

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(...) quando se pensa na durao desse mal, na sua marcha lenta, que dura por vezes decnios, e nas suas conseqncias, que trazem deformaes diversas, percebe-se logo que a organizao da sua profilaxia tem de atender a indicaes muito especiais, sobressaindo o isolamento, que nas outras molstias contagiosas muito breve e na lepra muito demorado, constituindo, at, uma verdadeira mudana de domiciliria dos doentes, pela sua longa permanncia nas leprosarias164

A idia de que a lepra era uma doena que exigia medidas singulares de controle, partilhada por mdicos e autoridades sanitrias, acabaria por constar no texto do decreto n 13.538, que reorganizou o Servio de Profilaxia Rural. A nova organizao do Servio de Profilaxia Rural definiu a uncinariose (ancilostomase), o impaludismo e a doena de Chagas como as trs grandes endemias dos campos, estabelecendo que o servio contra a lepra estaria sujeito a um regime especial, que significava a construo de colnias de isolamento para leprosos.165 A lepra no esteve includa como uma das doenas a ser combatida na primeira fase do movimento sanitarista, que circunscreveu sua ao ao saneamento urbano e s epidemias que mais assolavam a cidade do Rio de Janeiro: febre amarela, clera e peste. Da mesma forma, a lepra no esteve entre as doenas consideradas como as grandes endemias rurais, contra quais foram organizados servios de distribuio de medicamento e estabelecidos procedimento de preveno. A paulatina ateno que lepra desperta nos poderes pblicos no Brasil, fez parte da maior ateno que a sade pblica teve neste perodo, ao lado de um movimento internacional que reivindicava maior rigor sanitrio nos pases endmicos, expresso nas concluses das conferncias internacionais sobre a doena. Porm, lepra no coube um destaque nas medidas assumidas pelo Estado para superar o abandono e melhorar as

RIBAS, Emlio. Freqncia da lepra em So Paulo. Profilaxia da lepra. Contagem dos atacados de lepra. 8 Congresso Brasileiro de Medicina e 1 Congresso Sul-americano de Dermatologia e Sifilografia In SOUZA ARAJO, 1956, p. 234. Decreto n 13.538, de 9 de abril de 1919. Reorganiza o servio de profilaxia rural. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 2, p. 393-7, 1920.
165

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241

condies de sade da populao rural. Considerada uma molstia caracterstica das grandes aglomeraes urbanas, a partir de 1918 podemos perceber nos estudos mdicos que a lepra assume tambm o status de doena rural. Este novo contedo atribudo lepra foi, sem dvida, resultado da intensa mobilizao em torno do projeto poltico em que se converteu a campanha pelo saneamento dos sertes e da maior ateno sade da populao rural. A lepra, enfim, ganharia maior visibilidade, como ressalta Belisrio Penna em discurso na Academia Nacional de Medicina, em 1926. Antes ostentar aos olhos de todo mundo a chaga da lepra, como j havia feito em relao a outros grandes males, como a ignorncia, o alcoolismo, as verminoses, o impaludismo, etc., clamando em altos brados contra o abandono da populao, submetida a impostos extorsivos sobre todas as utilidades imprescindveis existncia, agravando, pelo encarecimento da vida, anemia vermintica e palustre, a irresistncia tuberculose, a apavorante mortandade infantil; estimulando o vcio alcolico, scio do jogo, da taverna, do alcouce e da sfilis, associados em vastas regies do pas a outros males, tais como o tracoma, a filariose, a bouba, a leishmaniose, a febre amarela, a peste, a esquistossomose, etc.166

Ainda assim, a adoo de medidas profilticas contra a lepra seguiria trajetria prpria, alimentada pela noo de que sua patogenia exigia medidas especficas, distintas tanto das epidemias urbanas como das que seriam estabelecidas para o combate s grandes endemias rurais. No caso da lepra, doena considerada incurvel e de lenta evoluo, que incapacitava vagarosamente os doentes ao trabalho e, em muitos casos, ao convvio social, era necessria uma extensa rede de leprosarias. Para Carlos Chagas, a lepra era menos um assunto de cincia que da piedade humana,167 idia que reforava esta concepo de complexidade e especificidade da doena e que a distinguia de qualquer outra patologia. A baixa eficcia dos
166

PENNA, Belisrio. O problema da lepra no Brasil In Boletim da Academia Nacional de Medicina, Rio de Janeiro, ano 98, n. 9, 1926, p. 211.

CHAGAS, Carlos. Discurso pronunciado na sesso inaugural da Conferncia Americana da Lepra pelo Dr. Carlos Chagas, Diretor Geral do Departamento Nacional de Sade Pblica, em 8 de outubro de 1922 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 366.

167

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recursos teraputicos disponveis neste perodo tambm contribuiu para dar o contorno que a poltica contra a lepra assumiria aps 1920, j que as (...) medicaes atuais antileprosas tm uma medocre ao profiltica, to lenta a sua atuao sobre as leses do tegumento.168 A lepra se manteria, nas duas primeiras dcadas da Primeira Repblica, como uma doena que necessitava de uma profilaxia distinta e, justamente por diferir de qualquer outra molstia, constitua um captulo especial em Higiene.169 A partir de 1920, haveria um rearranjo institucional que possibilitaria ao Estado ampliar sua ingerncia na execuo dos servios sanitrios, aumentando as responsabilidades e o controle do governo federal sobre a sade pblica. A montagem de um aparato burocrtico para o combate lepra se beneficiaria deste novo quadro poltico, onde a doena ganharia novos contedos que reforariam a necessidade de uma profilaxia distinta (...) por serem mltiplas e complexas as medidas e providncias que devero objetivar os leprosos, os seus filhos e famlias, e o meio onde se encontram.170

ALEIXO, Antnio. O isolamento domiciliar e a vigilncia sanitria na luta profiltica contra a lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 380.
169

168

MATTA, Alfredo Augusto da. Profilaxia da lepra In Anais da Academia Nacional de Medicina, Rio de Janeiro, ano 100, 1929, p. 393. Id., ib., loc. cit.

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CAPTULO 4 Faa-se a lepra conhecida, e ela ser temida

As duas primeiras dcadas do sculo XX marcariam um perodo capital no debate sobre os problemas de sade pblica no Brasil. Se as carncias sanitrias da cidade do Rio de Janeiro, constantemente assolada por surtos epidmicos, haviam possibilitado a reforma do aparato legal e burocrtico responsvel pela administrao destes servios, num segundo momento o interior do Brasil tomaria de assalto o centro deste debate sobre a formulao de polticas pblicas na rea de sade. A descoberta dos sertes trouxe para a cena pblica uma populao assolada pela misria e pela doena, a ausncia do Estado tornara este universo rural e seus integrantes incapazes de participarem do projeto de nao moderna e civilizada desenhado pela elite brasileira. Os problemas sanitrios do interior do pas converter-se-iam numa questo poltica e o combate s endemias rurais seria assumido como uma das principais demandas da elite intelectual e poltica brasileira. Sanear os sertes e erradicar as principais endemias brasileiras malria, doena de Chagas e ancilostomase - seria uma etapa necessria construo de nossa nacionalidade e a base do desenvolvimento material do pas. Ao contrrio das doenas cujo combate seria considerado prioritrio pelo Estado, a lepra no havia ainda se estabelecido como uma endemia nacional. Alm dos inmeros fatores que contribuam para torn-la uma doena considerada distinta das demais, como seu carter crnico e as incertezas em torno de sua transmissibilidade, a lepra tinha ainda pouca visibilidade. As exigncias por maior ateno do Estado precisavam de maior concretude, era necessria a produo de dados materiais que refletisse o potencial de risco, econmico e social, que a doena representava para a sociedade brasileira. Considerada um problema sanitrio apenas nos estados de Minas Gerais e So Paulo, o desconhecimento de sua freqncia e distribuio circunscrevia a doena fora do que fora considerado a prioridade poltica do governo federal no perodo, as grandes endemias rurais

que afligiam a populao dos sertes do pas. Alm disto, especificidade da lepra seriam acrescidos os problemas decorrentes da nica certeza em torno de sua profilaxia, que exigia medidas igualmente particulares, o isolamento do leproso. Ainda que as autoridades sanitrias observassem de forma corrente e preocupante que a lepra integrava o quadro nosolgico brasileiro, sua gravidade no ganhara ainda contornos precisos, o discurso mdico ainda no fora capaz de materializar o flagelo nacional. A partir da dcada de 1910, observaremos que os leprlogos investiriam arduamente no esforo de descrever numrica e geograficamente a dimenso do perigo que a lepra significava para as j difceis condies sanitrias do pas. O enorme empenho destes mdicos em materializar o quadro aterrador que a doena representava seria responsvel pela formulao de um discurso que apontaria que sua distribuio j havia se expandido para alm da rea circunscrita aos estados de So Paulo e Minas Gerais, da mesma forma que a produo estatstica colocava-nos dentre os pases de maior incidncia da doena. Esta estratgia discursiva, num primeiro momento, colocaria todos os leprlogos no mesmo campo de embate, mas, aos poucos, provocar cises e tenses na medida em que o problema da lepra ganharia maior relevncia e ateno do Estado. Materializar o problema da lepra no Brasil significava conferir-lhe visibilidade para alm do discurso mdico, o que deu diferentes nuanas trajetria da doena em se estabelecer como uma endemia nacional. Por um lado, produziu um discurso em que, tal como nas endemias rurais, uma maior incidncia da lepra seria creditada ausncia do Estado e total omisso do poder pblico na formulao de poltica para seu controle. E, por outro lado, significou construir possibilidades de negociao dos leprlogos com o Estado em torno de uma poltica de combate pautada no isolamento do leproso, aspecto fundamental de sua profilaxia no perodo. O impacto da descoberta dos sertes e a imposio pela centralizao da poltica sanitria pela Unio tornaria evidente a impossibilidade do governo em arcar com os custos,

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financeiros e polticos, relativos s exigncias do saneamento rural. A elite mdica e a intelectualidade brasileira, que demandara uma maior participao do governo federal na formulao e implementao de polticas de sade pblica, assumiria como partcipe do Estado na tarefa de contribuir neste projeto de redeno dos sertes pela medicina e higiene. Tal como ocorreria com outras doenas, cujo combate no fora estabelecido como prioritrio, como a sfilis e a tuberculose, em torno do combate lepra se organizaram entidades filantrpicas consideradas as grandes parceiras do governo. Se, por um lado, o custo de sua profilaxia, associado sua baixa visibilidade, tornaria a lepra um campo ausenta da atuao do Estado, por outro lado, daria o contorno necessrio para que seu combate fosse assumido por entidades filantrpicas que atuariam em nome da cincia e da caridade crist.

4.1 Da lepra que cuidem os estados

(...) no Brasil se acham conjugados os esforos de governantes e da populao para prestar aos leprosos assistncia eficaz, e as autoridades sanitrias esto no firme propsito de abrir luta contra o flagelo, para cujo extermnio no pouparo energias nem sacrifcios pecunirios.1
(Fernando Terra)

No incio da primeira Repblica, as precrias condies sanitrias da cidade do Rio de Janeiro haviam patrocinado uma reforma da estrutura burocrtica responsvel pela administrao destes servios. Entre os anos de 1902 e 1904 houve a criao de novos rgos, a ampliao da competncia da Diretoria Geral de Sade Pblica e o estabelecimento de um

TERRA, Fernando. Notas sobre a lepra In Boletim do 2 Congresso Sul-Americano de Dermatologia e Sifilografia. Montevidu: Imprenta El Siglo Ilustrado, 1922. p 70.

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regulamento sanitrio que expandia a interveno da Unio no Distrito Federal.2 Este movimento fez-se acompanhar, num segundo momento, pela descoberta dos sertes, que iria igualmente tornar a ausncia do Estado e problemas sanitrios do interior do pas numa questo poltica, inserindo o combate s endemias rurais entre as principais demandas da elite intelectual e poltica brasileira. Sanear os sertes converter-se-ia em etapa necessria construo de nossa nacionalidade, base do desenvolvimento material do pas e do projeto de civilizar e modernizar a nao. Este perodo, marcado pela agudizao do debate em torno do saneamento rural, produziu tambm um diagnstico em que os grandes males dos sertes foram identificados no apenas pela presena de doenas como a ancilostomase, a malria ou a doena de Chagas, mas, especialmente, pelo completo abandono do governo federal. A superao da situao scio-econmica em que vivia a rea rural brasileira era uma necessidade que se impunha ao Estado para integrao desta populao a um projeto de construo da identidade nacional.3 Para tanto, era foroso aparelhar a Unio com instrumentos capazes de torn-la presente e atuante onde se fazia mais necessria, ultrapassando a enorme descentralizao dos servios pblicos imposta pelo modelo federalista, adotado com a Constituio de 1891. Assim, o movimento sanitarista no tardaria a tornar a campanha pelo saneamento sua maior bandeira, reivindicando uma reforma sanitria pautada numa legislao capaz de permitir uma maior ingerncia do governo federal nos estados e municpios, alm da centralizao dos servios sanitrios que deveriam estar a cargo da Unio.4 Tal debate seria acompanhado por toda elite mdica brasileira que via a medicina, aliada ao poder pblico, como o instrumento fundamental para recuperar as populaes rurais da situao de doena e misria em que estava mergulhada.5 Este sentimento de misso de que
2

Sobre as reformas na gesto dos servios sanitrios ver HOCHMAN, 1998, p. 96-7; BENCHIMOL, 1992, p. 294-8; COSTA, 1985. p. 44-51; SANTOS; FARIA, 2003, p. 19-35. SANTOS, 1985, p. 194. HOCHMAN, 1998, p. 71-87. Id., ib., p. 69.

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se imbura os mdicos, de superao do atraso e incluso da sociedade brasileira num projeto de modernizao do pas, foi bastante tpico deste perodo.6 O engajamento poltico desta gerao de mdicos na primeira Repblica ajuda-nos a compreender sua atuao em diferentes frentes e tribunas, de onde acirraram o debate em torno da sade pblica, contribuindo para inserir a questo no cenrio poltico do Estado. Conforme vimos anteriormente, no por acaso a Academia Nacional de Medicina nomearia uma comisso, em dezembro de 1916, para estudar e promover os meios de saneamento contra as endemias do interior do Brasil, integrada pelos mdicos Miguel Couto, Miguel Pereira, Carlos Seidl, Afrnio Peixoto, Carlos Chagas e Alosio de Castro. 7 O relatrio dos trabalhos da Comisso considerava no s o carter rigorosamente tcnico das aes de higiene pblica, como tambm a importncia, extenso, dificuldade e complexidade dos servios em um pas (...) de populao extremamente disseminada e profundamente infestada de vrias doenas endmicas (...).8 A concluso deste documento apontava a necessidade de reparties de sade autnomas e justificava tal imperativo com o sucesso do saneamento do Rio de Janeiro sob a direo de Oswaldo Cruz, a quem fora concedido amplos poderes para sua execuo. Alm disto, a Comisso sugeriu a criao do Ministrio de Sade Pblica (...) constitudo pela fuso dos vrios servios de higiene e assistncia pblicas, dotado de um regulamento que o fortalea na sua misso e entregue a um profissional de indiscutvel competncia".9
6

Sobre esta linha de anlise ver SEVCENKO, Nicolau. Literatura como misso: tenses sociais e criao cultural na Primeira Repblica. 3 ed., So Paulo: Brasiliense, 1989.
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RELATRIO da Comisso da Academia Nacional de Medicina In SOUZA ARAJO, 1956, p. 256. Id., ib., p. 257.

Id., ib., loc. cit. Enquanto no se constitua tal Ministrio, a Comisso propunha a criao de um Conselho Superior de Higiene, com a atribuio de superintender todos os servios necessrios ao saneamento e higiene pblica. Cf. Id., ib., loc. cit. Segundo HOCHMAN, duas sugestes da comisso seriam incorporadas pelo governo Wenceslau Braz: a criao do Servio de Medicamentos Oficiais, para a produo de medicamentos pelo governo, e a criao de um servio de profilaxia rural, autnomo em relao ao Diretoria Geral de Sade Pblica, a partir da experincia dos postos sanitrios na periferia do Distrito Federal. Esses servios foram a base para as primeiras mudanas significativas no papel da Unio que ocorreriam a partir de 1919. Alm disto, as propostas dessa comisso seriam retomadas no intenso debate legislativo que resultou na aprovao do Departamento Nacional de Sade Pblica. HOCHMAN, Gilberto. Regulando os efeitos da interdependncia: Sobre as relaes

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O texto final da Comisso assume uma outra perspectiva para o nosso trabalho. Este relatrio definia como prioritrio para o saneamento do interior do Brasil o combate malria, ancilostomase, leishmaniose, doena de Chagas, febre amarela e sfilis, no fazendo qualquer referncia lepra. O mdico Souza Arajo, que compunha a Comisso de Saneamento do Norte do Paran, enviou ofcio ao presidente da Comisso, Miguel Couto, solicitando a incluso da lepra entre as doenas a serem combatidas, antes da leishmaniose. Segundo o mdico, (...) a lepra, que se est se espalhando assustadoramente nos campos, ameaando a nossa raa, no tem sido at hoje encarada com a devida ateno pelos nossos governos, como sendo um dos nossos mais perigosos flagelos.10 Ao contrrio de doenas que passaram a constituir o arqutipo do brasileiro doente e do serto atrasado e abandonado, a lepra no havia ainda se estabelecido como uma endemia nacional. Alm de ser considerada uma doena distinta das demais endemias brasileiras, por seu carter crnico e de longa durao, a lepra tinha pouca visibilidade. No podemos esquecer tambm que a doena era considerada uma questo sanitria restrita a alguns estados, como Minas Gerais e So Paulo, o que lhe conferia o status de problema local. Mas, a parte final deste relatrio que nos permite delimitar de que forma o combate lepra seria moldado nestas duas primeiras dcadas. Dirigindo-se Comisso, Souza Arajo afirma: (...) acho que a Comisso da Academia deve, quando ela mesma no possa dirigir a campanha contra a lepra, ao menos incentivar e amparar a iniciativa privada e dos estados, criando um auxlio, que variar com o nmero de leprosos a isolar, aos municpios a aos estados que tomarem a si o encargo de to alto empreendimento mdico-social.11

entre sade pblica e construo do Estado (Brasil 1910-1930). Estudos Histricos, Rio de Janeiro, v.6, n.11, 1993, p.40-61.
10

SOUZA ARAJO, O combate lepra In Id., 1956, p. 258. O ofcio foi publicado no Jornal do Comrcio, em 15 de setembro de 1917. Id., ib., loc. cit.

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A questo colocada por Souza Arajo em relao lepra seria retomada por muitos outros leprlogos quando discutiam o papel a ser assumido pelos estados e a Unio no combate lepra, tema que ganharia uma crescente importncia ao final da dcada de 1910. Havia uma concordncia de que esta ao deveria ser conjunta, do governo federal e dos estados, de modo a evitar a peregrinao dos leprosos e impedir a ocorrncia de novos focos da doena, restava convencer as autoridades polticas e sanitrias desta questo. Neste arranjo federativo caberia Unio, responsvel pela vigilncia dos portos e fronteiras, impedir a importao de novos casos de lepra. Aos estados competia uma ao conjunta, de modo a conter seus doentes em seus territrios, garantindo o crdito sanitrio de nosso pas, diminuindo o perigo de novas contaminaes.12 A prpria descentralizao poltica responderia pela impossibilidade de se adotar no Brasil o isolamento domiciliar, tal como fora realizado na Noruega. Temos na verdade vinte estados regidos por leis prprias em matria de higiene, fora da alada do governo central. Se as medidas de isolamento em estabelecimentos federais podero ser observadas relativamente com maior facilidade, o mesmo no seria para o domiciliar, que iria depender muito mais das autoridades estaduais e pior ainda das municipais, autnomas nessas questes, podendo mesmo no estarem em acordo com as condies da medida imposta, e ligando a sua observncia como seria inevitvel e j visto em pases de ndole igual ao nosso s estreitas contingncias de preconceitos e regalias locais.13

Se, como vimos, a lepra ainda no estava contemplada entre as prioridades sanitrias do pas, o movimento em torno do saneamento do interior promoveria uma atuao da elite intelectual e poltica brasileira para que a Unio assumisse para si a tarefa de centralizar as aes de combate s endemias rurais, tarefa que parecia estar alm das possibilidades dos

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RIBAS, Emlio. Freqncia da lepra em So Paulo Profilaxia da lepra Contagem dos atacados de lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 173. RABELO, Eduardo; ARAJO FILHO, Silva. Lepra e domiclio In SOUZA ARAJO, 1956, p. 154.

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governos estaduais e municipais. No podemos deixar de considerar que estava em curso um processo de reforma, orientado pela expanso das aes federais no campo do saneamento e da profilaxia rural, que se fazia sentir desde o incio da dcada de 1910.14 Assim, a intensificao da atuao do movimento sanitarista, especialmente com a fundao da Liga Pr-Saneamento do Brasil, foi acompanhada pela ampliao da ao do governo federal, que se fez presente por meio do auxlio da Unio aos governos estaduais na rea de profilaxia rural, atravs de convnios e acordos.15 Como resultado da atuao da Liga Pr-Saneamento, da forte politizao que a questo do saneamento se revestira e da crescente interveno federal na rea de sade pblica, teramos a aprovao de importantes medidas ao longo de 1918.16 O decreto n 13.001, de 1 de maio de 1918, criava o Servio de Profilaxia Rural, subordinado Inspetoria de Profilaxia, da Diretoria Geral de Sade Pblica.17 Esta Diretoria era o rgo federal responsvel pela sade da capital federal e dos portos, integrante da estrutura do Ministrio da Justia e Negcios Interiores, a quem competia esta questo na esfera federal.18 A direo do Servio de Profilaxia Rural foi entregue ao mdico Belisrio Penna, que estivera frente da Liga PrSaneamento. Inicialmente subordinado Diretoria Geral de Sade Pblica, o Servio de Profilaxia Rural, a partir de 1919, ficaria vinculado diretamente ao Ministrio da Justia, o que

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HOCHMAN, 1998, p. 95-110. Id, ib., p. 102-5.

Hochman chama ateno ainda para a importncia que a gripe espanhola teria neste contexto, a pandemia colocaria em a relao entre doena e sociedade sobre o papel da autoridade pblica. A gripe espanhola evidenciou a incapacidade da ao federal na rea de sade pblica, impondo uma completa reviso da competncia da Unio nesta rea. Cf. HOCHMAN, 1998, p. 130-6. O decreto n 13.000, de 1 de maio de 1918, criava o Servio de Medicamentos Oficiais, responsvel pela compra e distribuio de quinina para o tratamento da malria. Decreto n 13.000, de 1 de maio de 1918. Coleo de Leis do Brasil, 1918, v. 2, p. 533. O decreto n 13.001, de 1 de maio de 1918, criava o Servio Profilaxia Rural no Distrito Federal e nos estados. Decreto n 13.001, de 1 de maio de 1918. Dispes sobre a organizao das comisses de mdicos e auxiliares para o servio de profilaxia rural. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 2, p. 535-6, 1919. SANTOS, 1985, p. 203; HOCHMAN, 1998, p. 119-20; HOCHMAN, Gilberto, MELLO, Maria Teresa Bandeira de and SANTOS, Paulo Roberto Elian dos. A malria em foto: imagens de campanhas e aes no Brasil da primeira metade do sculo XX. Hist. cienc. saude-Manguinhos, 2002, v. 9, sup., p. 233-273.

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atesta a importncia que o saneamento rural adquirira na estrutura burocrtica do Estado brasileiro.19 Os decretos n 13.055 e n 13.159, que modificaram e ampliaram os servios de profilaxia rural no Distrito Federal e nos estados definiria que tais servios destinavam-se (...) essencialmente, as trs grandes endemias dos campos - uncinariose, impaludismo e doena de Chagas - e, subsidiariamente as outras doenas que grassam com aspecto epidmico ou endmico.20 A ausncia da lepra nestes decretos apenas reflete a situao em que a doena se conservaria nas duas primeiras dcadas do sculo XX, ou seja, moldada por peculiaridades que a manteria em distino s outras endemias brasileira. A percepo da singularidade da transmissibilidade da lepra seria acrescida da idia de que sua profilaxia exigia medidas igualmente particulares. Estes fatores integraram o discurso em que se reconhecia a importncia da doena no quadro sanitrio, mas sua relevncia no adquirira ainda contornos precisos. Na verdade, a lepra no ganhara concretude no discurso mdico, mantinha-se ainda aprisionada sua complexidade e exigncia de uma profilaxia especial. Os decretos aprovados em 1918 funcionavam como instrumentos legais que possibilitavam a Unio atuar em todos os estados da federao atravs da profilaxia rural, j que previa alm do auxlio tcnico uma contrapartida financeira do governo federal, atravs da assinatura de acordos de cooperao.21 Segundo Hochman, ainda em 1918 foram celebrados
19

Decreto n 13.538, de 9 de abril de 1919. Reorganiza o servio de profilaxia rural. BRASIL. Coleo de Leis do Brasil, v. 1, p. 393. Belisrio Penna trabalhava desde 1914 como Inspetor Sanitrio da Diretoria Geral de Sade Pblica, em 1916 instalou o primeiro posto de profilaxia rural do pas, no subrbio carioca de Vigrio Geral, que mais tarde seria transferido para Parada de Lucas e Penha. THIELEN, Eduardo Vilela; SANTOS, Ricardo Augusto dos. Belisrio Penna: notas fotobiogrficas. Hist. cienc. saude-Manguinhos, Mai/Ago. 2002, v. 9, n.2, p.387-404. Sobre a atuao de Belisrio Penna frente da Liga Pr-Sanemento, ver tambm Dominichi Miranda de S. O Brasil modelado na obra de Belisrio Penna (1916-1935). 1999. 159 f. Dissertao (Mestrado em Histria) - Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Decreto n 13.055, de 6 de junho 1918. Coleo de Leis do Brasil, 1918, v. 2, p. 597. Decreto n 13.139, de 16 de agosto de 1918. Coleo de Leis do Brasil, 1918, v. 3, p. 43. Sobre esta legislao e a gradual ampliao da presena governo federal nos estados ver HOCHMAN, 1998, p. 170-208.
21

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O decreto n 13.001 dispunha que os estados deveriam participar com uma soma igual a despendida pelo governo federal nas regies administradas por aqueles governos. O decreto n 13.055 definia esta contribuio federal nos trabalhos de saneamento rural com um tero da quantia despendida pelo estado. O decreto n 13.139 reafirmaria que a Unio concorreria com um tero da importncia em que orada a despesa a realizar, quando o Estado o organizar sob sua direo, anexo respectiva repartio de higiene. Cf nota 17.

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os primeiros acordos firmados entre a Unio e os estados do Maranho, Minas Gerais e Paran. Segundo Os estados de Minas Gerias e Paran, ao firmarem seus acordos de cooperao tcnica com o governo federal para a organizao dos servios de saneamento rural, incluram a lepra dentre as doenas que receberiam sistemticas aes profilticas.22 Esta percepo to distintiva da lepra ficaria registrada ainda no Decreto n 13.538, que reorganizou o Servio de Profilaxia Rural, onde novamente a lepra no estaria includa entre as molstias rurais a serem combatidas. Definidas a uncinariose (ancilostomase), o impaludismo e a doena de Chagas como as trs grandes endemias dos campos, o decreto estabelecia ainda que o servio contra a lepra estaria sujeito a um regime especial.23 Na Exposio de Motivos que propunha a reorganizao dos servios de profilaxia rural, o ministro Urbano Santos ponderava: O servio de profilaxia rural, como existe, compreende todas as nossas molstias rurais. A reforma excetua a lepra, a qual declara ficar destinada um regime especial. Esse regime no pode ser outro seno a fundao de colnias para leprosos, construdas com todas as prescries cientficas. Mas para isto precisamos ter, antes de tudo, um recenseamento aproximado da nossa populao leprosa, para assentar no nmero das leprosarias de que necessitamos.24

Podemos observar que nesta exposio de motivos de Urbano dos Santos a lepra seria considerada como uma molstia rural, mas, a grande questo que se colocava de quem seria a responsabilidade de seu combate, j que ao governo federal competia o auxlio sanitrio s
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SOUZA ARAJO, 1956, p. 200. O autor inclui entre os documentos compilados em seu livro Histria da Lepra os decretos estaduais de Minas Gerais e Paran que criavam seus servios de profilaxia rural. Cf. Id, ib., 250-1 e 260-2. Segundo Belisrio Penna, em discurso na Academia Nacional de Medicina, foram realizados acordos em 1918 com os estados do Maranho, Minas Gerais e Paran, alm do Distrito Federal, e, em 1919, com o estado do Rio de Janeiro. Cf. Sesso de 15 de setembro de 1921. Boletim da Academia Nacional de Medicina, Rio de Janeiro, 1921, p. 194. Decreto n 13.538, de 9 de abril de 1919. Reorganiza o servio de profilaxia rural. BRASIL. Coleo de Leis da Repblica Federativa do Brasil, v. 1, p. 393. Apud SOUZA ARAJO, 1956, p. 262. A Exposio de Motivos inclua ainda em suas proposies a realizao de um censo da populao leprosa para que se pudesse prever o nmero de leprosarias, que seria realizado mediante contrato com a Fundao Rockefeller. Id., ib., loc. cit.

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endemias estabelecidas no texto legal. Estas doenas, ao se tornaram o smbolo de um pas miservel que se escondia no interior, concentrariam todas as verbas no empenho por sua erradicao e pela superarao do atraso do Brasil rural. A luta pelo saneamento dos sertes se fez acompanhar por uma demanda crescente por maior interveno e centralizao dos servios sanitrios federais nos estados que, com exceo de So Paulo e Rio Grande do Sul que se preocupavam com aes de controle de endemias rurais, desenvolviam programas de profilaxia apenas nas zonas urbanas.25 A criao e regulamentao do Servio de Saneamento Rural forneceriam o suporte necessrio para atuao do governo federal nos estados que, (...) a partir daquele momento passaram a contar de maneira mais regular com apoio material e financeiro do poder central.26 No entanto, neste novo arranjo institucional, a lepra ainda no seria contemplada com qualquer ao especfica do governo federal. Segundo Souza Arajo, ao entregar em mos ao presidente da Repblica, Wenceslau Braz, a mensagem do presidente do Paran, Afonso Alves de Camargo, propondo a criao do Servio de Profilaxia Rural naquele estado, sugeriu a incluso da lepra entre as endemias a serem combatidas pela Unio. proposta de Souza Arajo o presidente Wenceslau Braz teria respondido enfaticamente: os estados que cuidem da lepra!"27 Para os leprlogos cabia discutir a quem competiria a execuo da poltica de combate a lepra no pas, j que o problema assumira grandes dimenses. Os mdicos investiram na formulao de um discurso que alara a lepra a um lugar especial entre as endemias nacionais, esta maior visibilidade da doena havia incorporado tambm a demanda por medidas de controle fora do crculo de seus especialistas. Nomes como Oswaldo Cruz e Carlos Chagas levantaram a bandeira de que a doena crescia em propores assustadoras e que medidas profilticas deveriam ser adotadas com urgncia.

25 26 27

SANTOS; FARIA, 2003, p. 29. Id., ib., p. 30. Apud SOUZA ARAJO, 1956, p. 260.

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 percepo de que se formavam grandes focos endmicos de lepra em diferentes regies do Brasil, especialmente no eixo So Paulo-Minas Gerais, somava-se a idia j consolidada de que a doena era um flagelo nacional, o que reforava a presso por sua incluso dentre os programas sanitrios do pas. Por outro lado, em torno da lepra se constitura um discurso de que se tratava de uma doena singular, no s por sua incurabilidade, como tambm por aspectos inerentes sua manifestao clnica e pela inexistncia de tratamentos especficos ou eficazes. Para a lepra, captulo especial na clnica mdica, deveria tambm se instituir um programa particular de combate, o que evidenciava que o esforo por buscar um lugar para a doena acabaria por conferir-lhe tantas facetas singulares que a aprisionaria entre a medicina e a caridade. A perspectiva de singularidade da doena seria reforada pela noo de que sua patogenia exigia medidas especiais, tanto das epidemias que ciclicamente afligiam os centros urbanos, quanto das endemias rurais que foram convertidas no centro da poltica de sade do Estado brasileiro. No podemos deixar de considerar que a lepra era reputada, no final da dcada de 1910, como uma doena incurvel e de lenta evoluo que, em muitos casos, incapacitava os leprosos ao trabalho e impedia o convvio social. A profilaxia da lepra tinha como suporte a necessidade de construo de uma extensa rede de leprosarias, que deveria concentrar toda a pesquisa e a teraputica da doena. Conforme citamos anteriormente, Carlos Chagas, na sesso inaugural da Conferncia Americana da Lepra, em 1922, considerou que a doena era mais uma questo da piedade humana do que de cincia.28 De forma semelhante a Chagas, Emlio Ribas ponderara que a nova orientao no combate a lepra, a ser adotada pelo estado de So Paulo, com a criao de asilos-colnia, (...) conciliava os interesses da sade pblica com os sentimentos da caridade.29

28

CHAGAS, Carlos. Discurso pronunciado na sesso inaugural da Conferncia Americana da Lepra pelo Dr. Carlos Chagas, Diretor Geral do Departamento Nacional de Sade Pblica, em 8 de outubro de 1922 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 366. RIBAS, Emlio. A Lepra sua freqncia no estado de So Paulo meios profilticos aconselhveis In SOUZA ARAJO, 1956, p. 172.

29

255

Esta idia no s intensificava a concepo de complexidade e especificidade da lepra, que a distinguia de qualquer outra patologia, como ainda reforava o papel caritativo do mdico no tratamento da doena. Logo, o alto investimento necessrio para manuteno da profilaxia da lepra, que exigia a construo de hospitais de isolamento que iriam acolher os leprosos ao longo de toda sua vida, transformaria a doena num territrio em que a ao da iniciativa privada seria bastante estimulada. A partir da dcada de 1910 a lepra se tornaria um terreno favorvel atuao das associaes protetoras que seriam criadas no bojo do mesmo movimento que reivindicava maior ateno do governo federal e dos estados para a doena. O tratamento da lepra no Brasil sempre estivera nas mos da iniciativa privada, especialmente das instituies catlicas, como a Irmandade do Santssimo Sacramento da Candelria, administradora do Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro, ou a Santa Casa da Misericrdia em So Paulo, Belm e Maranho. Esta no foi uma especificidade da lepra, podemos observar que, at o sculo XIX, as aes de filantropia estiveram centradas na manuteno de obras como hospitais, asilos ou orfanatos. A modernizao da caridade se daria a partir da institucionalizao da medicina pasteuriana, quando ocorre a medicalizao do hospital que, paulatinamente, se transformaria em espao da teraputica, mais do que da caridade. Se a erradicao da pobreza, finalidade primeira da assistncia caritativa, teve na distribuio de soros e vacinas um grande aliado, as aes filantrpicas logo se estenderiam para o financiamento de instituies de pesquisa.30 No entanto, apesar do evidente crescimento da rede assistencial no Rio de Janeiro, com o surgimento de novos hospitais e de instituies de pesquisa que reafirmavam o papel a ser desempenhado pela medicina na melhoria das condies de vida da populao, o impacto da descoberta dos sertes evidenciava a impossibilidade do Estado em arcar com a magnitude do problema que se constitura o saneamento rural. A elite brasileira assumira para si a tarefa
30

SANGLARD, 2005, p. 47-61. Segundo Gisele Sanglard, na segunda metade do sculo XIX j se verifica indcios de uma nova mentalidade mdico-assistencial, quando a medicina passa a ser considerada como um instrumento de melhoria das condies de vida e, ao mesmo tempo, (...) resultado de um processo em que a teraputica suplanta a caridade na gesto hospitalar. Cf. Id., ib., p. 62.

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de contribuir para a melhoria da situao miservel em que vivia a populao rural e, ainda que reivindicassem uma maior participao do governo federal na formulao e implementao de polticas de sade pblica, no fugia ao compromisso de integrar o projeto de redeno dos sertes. Segundo Sanglard, a intelectualidade brasileira do perodo defendia que a iniciativa privada era a soluo para a carncia de recursos do governo e, mais do que isto, ela deveria substituir o Estado onde este no podia chegar.31 A elite brasileira, imbuda deste iderio missionrio que marcaria toda esta gerao, levantara a bandeira pelo saneamento rural e pela centralizao dos servios sanitrios, o que transformara a sade do interior do Brasil num problema nacional. O nacionalismo alimentaria o contexto em que se desenrolou o movimento pela reforma sanitria, tornando-se o motor da participao de mdicos e intelectuais neste projeto de modernizao do pas.32 A Liga PrSaneamento pode ser situada nesta conjuntura, se a carncia de recursos e o modelo poltico definia os limites de atuao do Estado, os intelectuais engajados neste movimento assumiriam sua participao na tarefa da profilaxia rural. No curto perodo em que atuou, de 1918 a 1920, a Liga Pr-Saneamento publicou a revista Sade e inmeros artigos em jornais, distribuiu folhetos educativos, realizou palestras e prestou auxlio a lavradores no campo da higiene, alm de estabelecer delegaes em algumas unidades da federao como forma de estimular governos estaduais e municipais a executarem a profilaxia rural. De acordo com Hochman, foi contando com os poucos recursos financeiros, pblicos e filantrpicos, que foi possvel a instalao de alguns postos de profilaxia de combate malria e ancilostomase na periferia do Distrito Federal.33 No caso da lepra, ausente da poltica de sade pblica levada a cabo pelo governo federal, o papel a ser desempenhado pela iniciativa privada seria mais determinante. Tal como na tuberculose e na sfilis, em torno do combate lepra se organizaram entidades filantrpicas,
31 32 33

Id., ib., p. 181-2. SANTOS; FARIA, 2003, p. 41-4. Id., ib., p. 45; HOCHMAN, 1998, p. 77.

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consideradas as grandes parceiras do Estado.34 Na mesma medida em que o carter crnico da lepra e os custos elevados para manuteno de instituies de isolamento acabariam por manter sua profilaxia numa rea alheia atuao do governo, esta ausncia seria o mote principal para a adoo do combate doena por entidades privadas. Alm destes fatores, a incurabilidade da lepra parece ter reforado certa noo de que o cuidado com a doena relacionava-se piedade crist. Este elemento fundamental para compreendermos a

especificidade que envolvia estas entidades, cujas finalidades eram definidas pela minimizao do sofrimento do leproso e de sua famlia, oferecendo a proteo aos leprosos, o amparo das famlias dos leprosos ou abrigo e instruo dos filhos dos lzaros. A partir de 1915, inmeras associaes foram criadas com este perfil caritativo, congregando o iderio cristo ao apelo nacionalista que dominara a discusso sobre a sade pblica no Brasil..35 A entidade de maior visibilidade em So Paulo foi a Sociedade de Assistncia aos Lzaros e Defesa contra a Lepra, criada em 1926 por Alice de Toledo Tibiri. Esta Sociedade foi o modelo de organizao de inmeras outras congneres em todo o pas, como a Sociedade de Assistncia aos Lzaros e Defesa contra a Lepra da Capital Federal, criada em 1928.36 Alm de assemelharem-se pelo discurso que coadunava fins humanitrios e patriticos, seus integrantes pertenciam elite brasileira e possuam estreitos laos com o poder pblico. Por outro lado, devemos destacar tambm que estas entidades sempre reforavam o importante papel que a medicina poderia desempenhar, mesmo junto a uma doena incurvel, seja mitigando o sofrimento do leproso ou protegendo a populao s de seu contgio. Seus
34

No caso da tuberculose a atuao da Liga Brasileira, entidade filantrpica organizada para combater a doena, foi analisada no trabalho NASCIMENTO, Dilene Raimundo. Fundao Ataulpho de Paiva Liga Brasileira contra a Tuberculose: um sculo de luta. Rio de Janeiro, Quadratim/FAPERJ, 2001, 156p.

35

Um pequeno perfil das mais importantes entidades privadas que se dedicaram questo da lepra ver SOUZA ARAJO, Herclides Csar de. A importncia da cooperao privada na profilaxia da lepra - resultados j obtidos no Brasil. Lio dada em 9/11/1936, no curso do Centro Internacional de Leprologia. Revista Mdico Cirrgica do Brasil, ano 45, n. 1, jul. 1937, p. 27-32. Ver tambm SOUZA ARAJO, 1956, p. 488-96. A presidncia e a vice-presidncia de honra desta entidade caberia a Sofia Pereira de Souza e Eglantina Penteado Prado, respectivamente esposas do presidente Washington Luiz e do prefeito da capital federal, Prado Jnior. Sobre a relao entre lepra, caridade e filantropia ver CURI, Luciano Marcos. Defender os sos e consolar os lzaros: lepra e isolamento no Brasil 1935-1976. 2002. 231 p. Dissertao (Mestrado em Histria) Universidade Federal de Uberlndia, Programa de Ps-Graduao em Histria. p. 65-133.

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objetivos no se restringiam construo de hospitais de isolamentos ou preventrios para filhos de leprosos, empreendendo ainda uma multiplicidade de aes que procuravam fornecer maiores informaes sobre a lepra e melhorar seu diagnstico, o que contribuiria para dar maior visibilidade ao problema no pas. Estas entidades realizavam conferncias, especialmente voltadas para as escolas pblicas, publicavam artigos e folhetos de divulgao, organizavam campanhas educativas sobre a lepra e eventos como a Semana do Lzaro ou a Semana da Lepra.37 Se inicialmente encontramos estas sociedades de assistncia aos leprosos recolhendo roupas e donativos, conforme o problema da lepra ganhava visibilidade e, ao mesmo tempo, a ausncia do poder pblico se fazia sentir, a arrecadao de recurso se direcionaria para a construo de asilos e colnias de isolamento. Estas entidades buscaro na medicina o suporte cientfico para suas aes filantrpicas, seus dirigentes no apenas partilhavam do diagnstico de que para superar o atraso do pas era necessrio resgatar sua populao miservel e doente, como tambm viam a higiene como o instrumento de transformao da realidade nacional. Nesta perspectiva que inmeros eventos eram promovidos pelas sociedades de proteo aos leprosos para debate e divulgao de aspectos clnicos e teraputicos da doena, como a Conferncia de Uniformizao do Tratamento da Lepra no Brasil, realizada em 1933. Organizada pela Federao das Sociedades de Assistncia aos Lzaros e Defesa contra a Lepra, a conferncia apresentaria um plano geral de campanha contra a doena, com a proposio de criao de um organismo tcnico central coordenador e orientador das atividades nacionais38 visando o combate lepra. Parte integrante desta lgica em que a iniciativa privada poderia contribuir para controlar o problema da lepra no pas foi a medida anunciada, em 1927, por Guilherme Guinle de criao de um leprosrio no Rio de Janeiro, nos mesmos moldes do norte-americano de Carville, a ser mantido pelo governo federal. Os

37 38

Id., ib., loc. cit.

SESSO de 5 de outubro de 1933. Boletim da Academia Nacional de Medicina, Rio de Janeiro, 1933-1934, jul.-jun., p. 416-7.

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jornais dariam ampla cobertura benemerncia de Guinle, que j havia criado a Fundao Gaffre-Guinle, destinada ao combate s doenas venreas, e o Instituto do Cncer da Fundao Oswaldo Cruz. Porm, este leprosrio jamais seria construdo com os recursos de Guilherme Guinle.39 importante tambm considerarmos que esta relao entre a iniciativa privada, o Estado e a medicina nem sempre se fez sem conflitos e tenses. Ainda que o iderio nacionalista tenha estabelecido um papel missionrio para a higiene, no contexto de salvao nacional em que o projeto de modernizao do pas fora estabelecido, muitas vezes a atuao das entidades de defesa da lepra era questionada, especialmente os limites entre esta ao filantrpica e os deveres do Estado. Em trabalho de 1916, Ribas informava que em inmeras cidades do interior de So Paulo a assistncia aos leprosos era realizada pala Associaes Protetoras dos Morfticos, que socorria os doentes nas vilas estabelecidas fora do permetro urbano. Apesar de reconhecer a nobre inteno de tal ao, (...) do ponto de vista profiltico quase nada se adiantou, sendo ainda verdade que as denominadas vilas de So Lzaro facilitam muitas vezes o trnsito dos leprosos.40 Quando, em 1919, o governo de So Paulo entregou Santa Casa de Misericrdia daquele estado a execuo de medidas de combate lepra, o mdico Ribeiro de Almeida responderia em comunicao Sociedade de Medicina e Cirurgia: Nem se compreende que o estado delegue poderes a uma sociedade privada para realizar a profilaxia de qualquer molstia infecciosa, principalmente a que nos referimos. Ao governo federal, notadamente se for criado o Ministrio de Sade Pblica, competir a profilaxia da

39

Sobre o leprosrio Guinle ver SOUZA ARAJO, 1956, p. 510-6; SANGLARD, 2003, p. 217-8. Guinle participaria ainda da criao do Centro Internacional de Leprologia, criado em 1934 os auspcios da Liga das Naes, com contribuies equivalentes do empresrio e do governo federal. Cf. SANGLARD, 2003, p. 219-23. RIBAS, Emlio. A lepra sua freqncia no estado de So Paulo meios profilticos aconselhveis In SOUZA ARAJO, 1956, p. 172.

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lepra em todo o pas afim de, principalmente, coordenar os esforos realizados em todas as unidades da federao.41

Entretanto, os avanos verificados na legislao brasileira no campo da profilaxia rural, como vimos, no incluram a lepra dentre as prioridades sanitrias do Estado. A doena ainda se manteria como um problema especfico dos estados, que deveriam organizar o seu combate contando com seus prprios recursos financeiros e tcnicos, o que definiria ser este um campo prioritrio para a ao filantrpica que se imbura do mesmo iderio nacionalista que marcaria o movimento sanitarista na primeira Repblica. No entanto, tal como os sanitaristas que travaram um embate para incluso das endemias rurais na agenda poltica do governo federal, os leprlogos tambm realizaram um esforo para dar maior visibilidade lepra e dimensionar o tamanho e a extenso deste flagelo que assolava no pas.

4.2 Uma batalha estatstica

Aos mdicos, pois, cabe entre ns desde j a vanguarda nessa humanitria campanha - Faa-se a lepra conhecida, e ele ser temida.
(Pizarro Gabizo)42

Segundo a leitura do relatrio da sesso em que foi apresentado o trabalho de Adolfo Lutz sobre a transmissibilidade da lepra, a Comisso de Profilaxia realizaria um censo sobre a doena, que seria executado por uma Comisso de Estatstica. Esta sesso foi assistida pelo
41

Apud SOUZA ARAJO, 1956, p. 337. O Cdigo sanitrio de So Paulo, aprovado em 1917, elaborado pelo mdico Arthur Neiva, seguia a legislao federal e estabelecia que nos casos de lepra a autoridade sanitria procederia como na tuberculose, de acordo com instrues especiais por no haver colnias para leprosos para o isolamento obrigatrio. GABIZO, Exposio do diretor do Servio Clnico do Hospital dos Lzaros, Dr. Joo Pizarro Gabizo In SOUZA ARAJO, 1956, p. 75.

42

261

presidente da Comisso, o mdico Carlos Seidl, e o ministro da Justia e Negcios Interiores, Dr. Carlos Maximiliano. Seidl fez questo de explicar ao ministro da Justia, pasta responsvel pela questo de sade at 1930, que este censo estava sendo penosamente organizado atravs de um questionrio a ser encaminhado aos mdicos do Distrito Federal, atendendo (...) a necessidade do levantamento da estatstica da lepra, base inicial dos servios de profilaxia.43 Apesar do cuidado de Seidl em esclarecer ao ministro Carlos Maximiliano a relevncia dos trabalhos da Comisso de Estatstica, o uso de dados quantitativos para o estudo dos problemas de sade da populao no era uma questo nova para a medicina. Segundo Rosen, os inquritos sanitrios longe de serem uma inovao eram o produto de uma longa evoluo e, a partir do sculo XVIII, passaram a ser utilizados como poderosos instrumentos do sanitarismo moderno.44 Embora empregadas em estreita relao com o poder do Estado e o controle social, as estatsticas, a partir do final do sculo XVI, viriam a ser entendidas como um instrumento de racionalidade governamental e expresso de uma tecnologia de governo. Este processo, denominado por Foucault de governamentalidade, deu origem a uma concepo moderna de governo e conferiria estatstica um significado e contorno poltico preciso, como motor e instrumento da arte de governar.45
43

LUTZ, Adolfo. Transmissibilidade da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 128. Nos relatrios aprovados durante os trabalhos da Comisso de Profilaxia da Lepra, entre 1915 e 1919, no encontrei mais nenhuma referncia Comisso de Estatstica ou a qualquer resultado, parcial ou total, de suas investigaes. Somente localizei nova citao Comisso de Estatstica em trabalho do mdico Benigno Ribeiro sobre epidemiologia e profilaxia da lepra, apresentado no 3 Congresso Brasileiro de Higiene, ocorrido em So Paulo, em 1926. Segundo o mdico, apesar dos esforos, a Comisso de Estatstica no obteve qualquer resultado e, em agosto de 1918, dirigiu-se diretamente aos presidentes dos estados. Porm, nenhum estado enviou a estatstica solicitada por no haver informaes sobre a doena. Cf. RIBEIRO, Benigno. Epidemiologia e profilaxia da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 393. ROSEN, 1994, 137.

44 45

SANTOS, Herberth Duarte dos. Disciplina e regulao: os dois plos do poder da estatstica. Bahia Anlise & Dados, Salvador, v. 15, n. 1, p. 23-55. A expresso estatstica vem do alemo statistik, fixado pelo professor Gottfried Achenwall em 1749, na cidade de Gttingen. Considerada a cincia do Estado ou a cincia que se referia ao Estado, a estatstica no se apresentava necessariamente na forma de nmeros, muitas vezes era descritiva e literria. Segundo Senra, a estatstica referia-se aos acontecimentos tidos como memorveis ao entendimento de um Estado, descrevendo-se seu territrio e sua populao, compondo assim referncias a amparar a ao de seus dirigentes. Inventariando os recursos e as foras de um Estado, at ento, oferecia-se

262

Neste contexto, o imperativo da sade e do bem-estar fsico da populao, entendido como uma nova funo e um dos objetivos essenciais do poder poltico, possibilitou a emergncia de saberes diversos que reforaram o papel do corpo como uma realidade

biopoltica. A funo assumida pelos estudos estatsticos na gesto do corpo pode ser compreendida a partir da perspectiva em que o biolgico integraria o registro do poder e a biopoltica da populao designaria (...) o que faz com que a vida e seus mecanismos possam entrar no domnio de clculos explcitos, e o que transforma o saber-poder num agente de transformao da vida humana.46 Esta nova realidade estabelecia um poder moderno sobre a vida que opunha-se ao antigo direito de morte conferido ao soberano, instaurava a biopoltica da populao e colocava em cena preocupaes com questes como taxas de natalidade e mortalidade, durao da vida e nvel de sade, higiene e sexualidade. A partir do sculo XVIII nota-se uma grande preocupao em produzir dados quantitativos sobre a populao de um pas e suas caracterstica, processo ao qual se somaram as tendncias e influncias da medicina, da sociedade e da economia. Segundo Rosen, a presso das condies sanitrias, agravadas pelo processo de industrializao, serviria de estmulo s anlises estatsticas de temas de sade e ao uso de inquritos e topografias mdicas como um importante instrumento da medicina pblica.47 Sem dvida, a estatstica ganharia um grande impulso, no apenas com os efeitos negativos da Revoluo Industrial no crescimento urbano e no agravamento das condies sanitrias das populaes pobres, mas tambm com a
em documentos como espelho do prncipe, tomando-se o prncipe como a prpria encarnao do Estado. Cf. SENRA, Nelson de Castro. Informao estatstica: poltica, regulao, coordenao. Ci. Inf., Braslia, v. 28, n. 2, 1999, p. 125.
46

FOUCAULT, Michel. Histria da Sexualidade I: a vontade de saber. 4 ed. Trad. de Maria Thereza da Costa Albuquerque e Jos Augusto Guilhon Albuquerque. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1982. p. 180. Sobre biopoltica ver tambm FOUCAULT, Michel. O nascimento da medicina social In ________. Microfsica do Poder. 4a ed. Org. e trad de Roberto Machado. Rio de Janeiro: Edies Graal, 1984. ROSEN, 1994, p. 135-41. Edler discute o aparente paradoxo, apontado por alguns historiadores, da rejeio progressiva, por parte dos higienistas europeus, dos fatores naturais em proveito dos sociais, na anlise da produo das doenas a partir da aplicao da estatstica para medir o impacto das condies ambientais sobre a mortalidade ou o estado de sade. O autor analisa esta questo luz do contexto em que o mtodo estatstico estaria auxiliando as topografias mdicas nas colnias, principalmente nas regies tropicais. EDLER, 1999, p. 413.

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263

constatao que a identificao de microorganismos no fora suficiente para explicar as causas da ocorrncia das doenas transmissveis. Este fato estimularia a utilizao da estatstica para buscar desvendar outros fatores que estariam interferindo neste processo, sendo instrumento auxiliar nos estudos sobre as causas da distribuio e freqncia das doenas.48 Ao analisarmos particularmente o caso da lepra no podemos deixar de considerar a bem sucedida experincia norueguesa de combate doena, que seguiu esta trilha dos inquritos sanitrios do sculo XIX que procuravam conter os elevados custos econmicos e sociais das doenas transmissveis. A ao do governo noruegus pautou-se pela afirmao da importncia da realizao de levantamentos especficos como parte integrante de uma poltica vitoriosa de combate lepra. Os inquritos regionais, que combinavam estudos epidemiolgicos, investigao sanitria e social, constituram-se no modelo utilizado para o levantamento das condies de vida do campesinato noruegus. A preocupao em circunscrever esta realidade levou realizao de seguidos censos epidemiolgicos, em 1836, 1845 e 1852, que atestaram o incremento do nmero de leprosos. O forte impacto causado pelos seus resultados, que colocava a lepra entre as doenas mais freqentes da populao rural norueguesa, instituiu a doena como o mais grave problema sanitrio do pas. A importncia destas enquetes para a administrao dos problemas sanitrios do pas levaria fundao, em 1856, do Registro Nacional de Lepra. A produo de dados epidemiolgica sobre a lepra serviu como suporte constituio de um importante centro de pesquisa no Hospital Lungegaard, alm da construo de uma rede de hospitais para tratamento dos leprosos, aspectos essenciais a serem considerados para o declnio da doena na Noruega.49 Se a poltica norueguesa de combate lepra se estabelecera como um modelo de sucesso a ser seguido, no tardaria para que a realizao de estudos estatsticos sobre a doena
48

CZERESNIA, Dina; ALBUQUERQUE, Maria de Ftima Milito de. Modelos de inferncia causal: anlise crtica da utilizao da estatstica na epidemiologia. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 29, n. 5, out. 1995, p. 41523. Sobre a poltica de combate lepra na Noruega ver 1.2 Da discrasia do sangue ao micrbio.

49

264

no Brasil se constitusse numa das principais demandas de nossos leprlogos. Na realidade, a necessidade da formulao de dados quantitativos sobre a lepra no era uma questo nova, os trabalhos produzidos sobre a doena, ainda na primeira metade do sculo XIX, j apontavam para o imperativo de se precisar o nmero de leproso na cidade do Rio de Janeiro. A comprovao desta carncia se somaria ainda advertncia recorrente dos mdicos de que a lepra crescia assustadoramente no Rio de Janeiro, para o que recorriam aos dados constantes do movimento anual do Hospital dos Lzaros e observao de que uma grande quantidade de leprosos vagava livremente na cidade. Este quadro fizera com que Azevedo Lima, diretor clnico do Hospital dos Lzaros, propusesse ainda em 1897 a criao de um registro estatstico de todos os leprosos.50 Os dados constantes nos relatrios clnicos, apresentados anualmente ao provedor da Irmandade do Santssimo Sacramento da Candelria, administradora do Hospital dos Lzaros, se constituem numa das fontes disponveis para estudarmos a freqncia da doena na cidade do Rio de Janeiro. Apesar disto, devemos estar atentos para o fato de que apenas uma pequena parcela dos leprosos internava-se voluntariamente. De forma geral, o doente era conduzido ao Hospital dos Lzaros proveniente de outras instituies hospitalares ou pelas autoridades policiais, por estarem mendigando em vias pblicas ou por se encontrarem em estgio bastante avanado da doena. Com freqncia Azevedo Lima chama ateno para os diversos fatores que causavam a impreciso dos dados numricos da lepra. No relatrio clnico de 1890, por exemplo, o mdico observa certo aumento do nmero de entradas de doentes e afirma que para isto (...) no pouco concorreu a Santa Casa de Misericrdia, fazendo retirar de suas enfermarias, para serem tratados neste hospital, os leprosos que l se acham.51 A constatao de que o doente s internava-se quando no tinha recursos ou esgotara as opes teraputicas ao seu alcance somava-se forma como obtinha a alta hospitalar, o que
50 51

LIMA, Azevedo. A lepra no Brasil In SOUZA ARAJO, 1956, p. 74. Id., Relatrio apresentado Irmandade do S. S. Sacramento da Candelria In Id., ib., p. 17.

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tornava incua a tentativa de dimensionar o problema da lepra no Rio de Janeiro. A solicitao de alta era um recurso freqentemente utilizado pelos doentes internados como forma de escapar do isolamento a que era submetido no Hospital dos Lzaros. Lima: (...) freqentes passeios a So Paulo em cujo hospital vo passar uma temporada para mais tarde voltarem ao Rio de Janeiro. De fato, quando se sentem nostlgicos ou desejosos de viver em mais liberdade, pedem alta alegando meios para se tratarem fora do hospital; (...) e entram de novo para esse hospital espontaneamente ou por coao da polcia.53
52

Segundo Azevedo

A tabela abaixo nos mostra o movimento de doentes do Hospital dos Lzaros, entre os anos de 1890 e 1900. Atravs destes dados podemos tentar resgatar alguns aspectos que integravam as peculiaridades da hospitalizao dos leprosos, especialmente quando cotejados com os relatrios clnicos deste perodo. Podemos perceber que a coluna que registra o nmero de doentes do hospital no incio e final de cada ano, sob o ttulo existiam e ficaram, razoavelmente estvel. Ao contrrio, as colunas de entrada e sada de doentes na instituio so bastante desequilibradas. Este fato incompatvel com as caractersticas intrnsecas lepra no final do sculo XIX, uma doena incurvel e com poucos recursos teraputicos disponveis, o que no justificaria um ndice to alto de sada de doentes. Esta tabela parece confirmar as queixas de Azevedo Lima sobre a alta hospitalar dos doentes do Hospital dos Lzaros, que seria reafirmada no relatrio de 1898, por Pizarro Gabizo, seu sucessor no Hospital dos Lzaros. Gabizo informava que todas as altas daquele ano foram concedidas a pedido, esgotados os recursos para vencer a teimosia dos doentes que (...) solicitam insistentemente a sua retirada, preferindo exibir a hediondez de seu mal diante da sociedade, de cujo bem estar

52 53

Apud Id., ib., p. 18. Id., ib., loc. cit

266

se constituem pelo contato verdadeira ameaa.54 A maior parte dos bitos eram creditados a uma cachexia leprosa, que era (...) do que sucumbiam os velhos asilados, em quem a molstia havia causado profundas devastaes orgnicas.55

Movimento de doentes do Hospital dos Lzaros 1890-1900, inclusive

Ano 1890 1891 1892 1893 1894 1895 1896 1897 1898 1899 1900 Existiam 64 74 62 58 73 66 62 63 70 61 62 Entraram 40 28 17 41 28 37 43 45 22 35 30 Saram 17 21 12 6 14 30 22 30 12 13 12 Faleceram 13 19 9 20 21 11 20 9 19 21 18 Ficaram 74 62 58 73 66 62 63 70 61 62 62

Fonte: SOUZA ARAJO, 1956, p. 86.

Se levarmos em conta apenas a coluna dos doentes que ficaram no hospital veremos que este nmero foi mais ou menos constante por toda dcada de 1890, ao contrrio das entradas e sadas do hospital, que oscilavam bastante. A estatstica do Hospital dos Lzaros expressa graficamente o que os relatrios indicavam, que o mdico no dispunha de qualquer forma de controle sobre o leproso, que recorria ao hospital apenas quando a lepra impossibilitava totalmente que obtivesse meios para sua subsistncia ou quando a famlia j no dispunha de recursos para mant-lo, funcionando nestes casos mais como um espao asilar
54

GABIZO, Pizarro Joo. Exposio do diretor do servio clnico do Hospital dos Lzaros In SOUZA ARAJO, 1956, p. 80. Id., ib., p. 80.

55

267

que teraputico. No nos surpreende que, neste mesmo relatrio, Pizarro Gabizo reivindicasse ao governo da Repblica que legislasse sobre a hospitalizao do leproso e a profilaxia defensiva da lepra.56 Interessante confrontarmos os dados do Hospital dos Lzaros, dedicado

exclusivamente lepra, com os apresentados pela Policlnica Geral do Rio de Janeiro, um hospital geral. Do total de 6.705 doentes atendidos no servio de molstias da pele e sfilis, a cargo do mdico Silva Arajo, entre 1 de agosto de 1882 e 7 de abril de 1897, 131 casos eram de lepra. Segundo Azevedo Lima, Silva Arajo afirma que o nmero seria superior se tivesse admitido todos os doentes leprosos que se apresentaram em seu servio clnico. Porm, o mdico explica que, adepto da doutrina contagionista da doena, encaminhava os casos confirmados para o Hospital dos Lzaros, para no submeter seus pacientes ao contato com leprosos na longa espera do ambulatrio. Silva Arajo atendia apenas os que insistiam em no se hospitalizar e os que desejavam experimentar alguns (...) dos tratamentos mais recomendados pelos grandes leprologistas.57 A estatstica apresentada por Silva Arajo fornece-nos a incidncia da doena no total de atendimentos da Policlnica do Rio de Janeiro em cada grupo de mil pacientes, que seria de 1,95. Porm, conforme o mdico fez questo de acrescentar, este ndice altera-se bastante, subindo para 3,95, se for levado em considerao que os dois primeiros milheiros seriam os verdadeiros representantes da freqncia de leprosos em sua clnica, porque destes no encaminhara nenhum para o Hospital dos Lzaros.58

56 57

Id. ib., loc. cit.

Segundo Silva Arajo, do total de 131 casos confirmados 78 eram homens e 53 mulheres; os brancos respondiam por 95 casos, 25 eram mestios e 11 negros; 91 eram brasileiros, 33 portugueses, 3 italianos, 2 espanhis, 1 paraguaio e 1 africano. LIMA, Azevedo. A lepra no Brasil In SOUZA ARAJO, 1956, p. 71. Loc. cit.

58

268

Estatstica dos casos de lepra ocorridos no servio de molstias cutneas da Policlnica do Rio de Janeiro, de 1882 a 1897, a cargo do Dr. Silva Arajo.
Nmero de doentes inscritos Do 1 ao 1.000 Do 1.001 ao 2.000 Do 2.001 ao 3.000 Do 3.001 ao 4.000 Do 4.001 ao 5.000 Do 5.000 ao 6.705 Total Casos de lepra diagnosticados 21 56 15 6 7 8 131

Fonte: LIMA, Azevedo. A lepra no Brasil In SOUZA ARAJO, 1956, p. 71

Independente dos nmeros sobre a lepra apresentados nas estatsticas disponveis, os mdicos expressavam frequentemente a percepo do aumento do nmero dos casos da doena, que ganhava contornos dramticos com a constatao de que tal situao no se fazia acompanhar por nenhuma medida profiltica oficial. A doena alcanara o patamar de flagelo nacional no discurso dos mdicos comprometidos com o seu combate na clnica cotidiana, que reclamavam o lugar para lepra entre as endemias nacionais. O objetivo desta batalha era que o Estado assumisse a montagem de uma estrutura burocrtica e um aparato regulador que definiria as medidas concernentes profilaxia e ao controle da lepra no pas. Este processo deveria ser precedido pela produo de dados que confirmassem a necessidade de maior ateno lepra, a observao numrica deveria refletir o potencial de risco, econmico e social, que a doena representava para a sociedade brasileira. A produo estatstica sobre a lepra deve ser compreendida como um importante investimento dos leprlogos para garantir que o Estado assumisse a doena como um relevante problema sanitrio, da mesma forma que outras doenas que acometiam a populao brasileira e ganharam maior visibilidade, como a malria e a doena de Chagas. No discurso formulado sobre a lepra, do final do sculo XIX dcada de 1920, podemos perceber que foram muitos os recursos mobilizados pelos leprlogos, materiais e simblicos, para que o Estado

269

capitaneasse uma poltica pblica de combate lepra, e a produo de nmeros sobre a doena fez parte deste contexto. Se a lepra no estava includa dentre as prioridades sanitrias do Estado brasileiro, era esperado que no houvesse a produo de dados sobre a doena. A atividade censitria no Brasil era ainda bastante incipiente na primeira dcada do sculo XX e, se o Estado era o grande demandante da produo estatstica, no caso da lepra no havia qualquer presso neste sentido, cabia ainda inclu-la dentre as prioridades da poltica de sade do governo brasileiro. As estatsticas da lepra eram produzidas pelos mdicos em mbito regional e, em alguns poucos casos, pelos estados e municipalidades onde a doena j havia conquistado seu espao na pauta dos servios sanitrios. A situao do estado de So Paulo nos fornece um excelente exemplo. Em trabalho apresentado sobre a freqncia da lepra no estado, no 1 Congresso Mdico Paulista, em 1916, Emlio Ribas informa que a estatstica mais completa foi a realizada pelas prefeituras municipais. Segundo Ribas, foram enviados questionrios a 171 municpios, deste total 106 acusaram a existncia da lepra, 28 atestaram a inexistncia da doena e 37 no forneceram qualquer dado. Este levantamento contabilizava um total de 1.711 doentes no estado de So Paulo, mas, o prprio Ribas questiona a preciso do resultado obtido pelo mesmo problema que Azevedo Lima indicara em 1897 e Gabizo em 1898: a vida errante dos doentes e o fato dos leprosos de estados vizinhos internarem-se em territrio paulista.59 Apontando problemas similares, Souza Arajo apresenta a freqncia da lepra no estado do Paran, cuja estatstica aproximada havia sido baseada (...) em dados pessoais e informaes que pedimos por carta a alguns colegas que clinicam nas regies mais longnquas, dos morfticos existentes nas cidades e principais vilas (...).60 Este

levantamento totalizara 200 casos, mas o mdico considerava que igual nmero poderia ser
59

RIBAS, Emlio. A lepra sua freqncia no estado de So Paulo meios profilticos aconselhveis In SOUZA ARAJO, 1956, p. 173. SOUZA ARAJO, A profilaxia da lepra no Paran In SOUZA ARAJO, 1956, p. 186.

60

270

encontrados nos sertes (...) por quem se sujeitar a viajar por todo estado, munido de um laboratrio bacteriolgico de excurso, e disposto a trabalhar.61 Mas, seria o 8 Congresso Brasileiro de Medicina, realizado em concomitncia com o 1 Congresso Sul-Americano de Dermatologia e Sifilografia, no Rio de Janeiro, em outubro de 1918, que nos permite perceber a relevncia que a questo adquire e as dificuldades e os limites dos dados numricos apresentados sobre a lepra no perodo. A comisso executiva deste congresso, sob a presidncia de Fernando Terra, props o tema sobre a freqncia e distribuio da lepra nos estados brasileiros a diversos relatores.62 Pretendia-se mais uma vez tentar traar um amplo painel da doena a partir de dados obtidos nos registros dos ambulatrios, hospitais e, em especial, nos informes dos clnicos que se dedicavam

especialidade das doenas de pele.63 Os mdicos foram nomeados presidentes das comisses regionais e relatores dos trabalhos e, atendendo a convocao de Fernando Terra, foram apresentados os seguintes relatrios: por Pernambuco, Manoel Alexandrino da Rocha; por Sergipe, Jos Rodrigues da Costa Doria; na impossibilidade de apresentar dados sobre o estado do Rio de Janeiro o mdico Alberto Cruz apresenta trabalho sobre Campos; pelo Par, Jayme Aben-Athar; pela cidade do Rio de Janeiro, Fernando Terra; pelo Maranho, Marcelinno Rodrigues Machado; pelo Cear, Carlos da Costa Ribeiro; pelo Paran, Herclides Csar de Souza Arajo; por Minas Gerais, Antnio Aleixo e por So Paulo, Emlio Ribas.64 Nem todos os relatrios apresentados traduziram em nmeros a freqncia da lepra em sua regio, as dificuldades colocadas para execuo de um trabalho de tal monta no impediu que os estudos apontassem que a doena vinha aumentando, com exceo de Pernambuco e
61 62

Id., ib., loc. cit.

Segundo Srgio Carrara, no caso da sfilis a necessidade de estatsticas mais amplas e confiveis tambm se fazia sentir e no mbito deste congresso os sifilgrafos foram encarregados de estabelecer a extenso exata da doena. CARRARA, 1996, p. 117.

63

TERRA, Fernando. Notas sobre a lepra In Boletim do 2 Congresso Sul-Americano de Dermatologia e Sifilografia. Montevidu: Imprenta El Siglo Ilustrado, 1922. p 708. Cf. SOUZA ARAJO, 1956, p. 211-55.

64

271

Sergipe, que consideram a lepra rara em seus estados. A dificuldade de expressar em nmero o flagelo nacional foi creditada tambm grande extenso territorial, somada precria organizao sanitria do pas. As estruturas burocrticas voltadas para ateno da sade da populao pobre, se eram precrias ou inoperantes nas grandes cidades, eram inexistentes no interior do pas. Acrescenta-se a este fato a forma assumida pela atuao do poder pblico na rea de sade, estabelecida pela Constituio de 1891, que somente sofreria uma inflexo a partir de 1910, quando governos estaduais comeam a solicitar auxlio federal para debelar focos de peste e febre amarela.65 Devemos lembrar que, somente aps 1920, haveria um rearranjo institucional que possibilitaria ao Estado ampliar sua ingerncia na execuo dos servios sanitrios, aumentando as responsabilidades e o controle do governo federal sobre a sade pblica. Embora no houvesse demanda do Estado na elaborao de nmeros sobre a lepra, tal produo integrou a misso de que se imbua os leprlogos em dar maior visibilidade e, conseqentemente, conter o avano da doena no pas. Mas, se por um lado podemos compreender os limites materiais impostos realizao de uma estatstica da lepra, outras questes envolveriam a formulao do discurso sobre a doena. Para instituir a lepra como um flagelo nacional era necessrio dar sustentao a este discurso e os dados estatsticos sobre a doena deveriam servir como uma representao inquestionvel de seu incremento no Brasil. Este arranjo, que produziria nmeros impressionantes sobre a lepra no Brasil, funcionaria por um largo perodo, integrando os leprlogos no mesmo campo discursivo. Porm, no momento em que a direo da poltica de combate lepra no pas foi assumida por uma parcela destes mdicos, que definiu suas diretrizes bsicas e o contorno que assumiria o isolamento do leproso na dcada de 1920, estabeleceu-se uma ciso entre os leprlogos.

65

HOCHMAN, 1998, p. 102-3.

272

At a dcada de 1920 os nmeros da lepra no pas foram estabelecidos a partir de trabalhos dos mais eminentes especialistas e, de forma geral, eram repetidos em inmeros estudos. Segundo Souza Arajo, as estimativas de Otvio de Freitas, de 5 mil leprosos; de Adolfo Lutz, de 10 mil e de Fernando Terra, de 12 mil; eram as mais citadas ao longo deste perodo. No trabalho A Lepra no Brasil, de 1921, Belmiro Valverde estimou em 15 mil o total de leprosos no pas; em 1922, Srgio de Barros Azevedo, durante a Conferncia Americana da Lepra, estimaria entre 13 mil e 15 mil.66 Se a questo do total dos doentes de lepra no pas era um terreno livre para especulaes, a partir da criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, em 1920, os dados estatsticos constituiro mais um campo de disputas entre os especialistas, j que o rgo reivindicar para si o privilgio de estabelecer oficialmente o nmero total de leprosos no pas. Esta tenso ficar evidente nos estudos apresentados pelos leprlogos neste perodo. Se, por um lado, a produo de dados estatstica era pea fundamental para elaborao de projeto de profilaxia para a doena, alm de se constituir na prova material do incremento da doena, por outro poderia aprisionar o Brasil numa imagem de pas leproso. Em 1916, o mdico Mrio Mouro j levantara a importncia de termos dados mais precisos sobre a lepra, pois o Brasil figurava na carta da repartio geogrfica da doena, organizada por Adrien Proust, ao lado da Colmbia, (...) que o pas mais leproso do mundo, dando a espantosa cifra de 30.000 morfticos para 4.000.000 de habitantes (...). 67 Logo, o discurso do flagelo nacional conviveria de forma ambgua com certa preocupao em expressar em nmeros o tamanho da ameaa que a lepra representaria ao pas. Esta ser a tnica do debate travado na Academia Nacional de Medicina, em 1926, que colocaria em campos opostos Belisrio Penna, Oscar da Silva Arajo e Eduardo Rabello. De
66

SOUZA ARAJO, Estudo estatstico da lepra no Brasil In Jornal do Comrcio, 29 de outubro de 1936. COC/Fiocruz, Fundo Souza Arajo, SA/RJ/19111125

67

MOURO, Mrio. A morfia nos estados de Minas e So Paulo sua profilaxia. Sua curabilidade In SOUZA ARAJO, 1956, p. 177.

273

um lado tnhamos Belisrio Penna, que se exonerara em 1922 do cargo de diretor do Saneamento e Profilaxia Rural, por divergncia com Carlos Chagas, chefe do Departamento Nacional de Sade Pblica, sobre as diretrizes do rgo. Do outro, Eduardo Rabello e Oscar da Silva Arajo, respectivamente inspetor e subinspetor da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, subordinada a este mesmo departamento. Com a criao da Inspetoria, novos nmeros sobre a lepra foram apresentados, as autoridades sanitrias pretendiam que estes figurassem como a expresso oficial da doena no pas. Nesta disputa estatstica no podemos deixar de considerar o verdadeiro embate poltico se dava em torno do que os nmeros da lepra evidenciavam, ou seja, o alcance da atuao do poder pblico sobre a doena. Se os mdicos dividiam-se em campos opostos ao quantificarem o nmero de casos de lepra no pas, esta ciso se daria ainda entre os que integravam ou apoiavam a poltica executada pelo governo federal no combate doena. O que os nmeros da lepra, aps 1920, colocavam em questo eram as medidas sanitrias executadas pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas. A partir da criao de um rgo federal responsvel pela conduo da profilaxia da lepra, parecia claro aos seus integrantes que deveria haver uma conteno das estatsticas que colocavam o pas dentre os de maior incidncia da doena. Srgio Carrara observa este mesmo processo em relao sfilis que, com a criao da Inspetoria e da primeira campanha nacional para seu combate teve atenuado significativamente o alarme estatstico que acompanhava as reivindicaes por medidas acauteladoras e as crticas imobilidade das autoridades diante do perigo de sua difuso.68 Belisrio Penna, que desde o incio da dcada de 1920 vinha dedicando-se questo da lepra no Brasil e publicara uma srie de artigos sobre o tema no O Jornal, estimava o total de 34.000 leprosos no pas. Segundo o mdico, este nmero fora alcanado a partir de informaes oficiais e particulares que havia recebido de mdicos, farmacuticos e leigos, de

68

CARRARA, 1996, p. 119.

274

diversas regies do Brasil, especialmente So Paulo e Minas Gerais, (...) mas que, infelizmente, no posso fazer uso, porque exceo de uma, todas contm a recomendao muito acentuada de no ser mencionado o nome do informante, para no sofrer depois perseguies polticas.69 A resposta Belisrio Penna no tardaria e, em sesso de 24 de junho de 1926, Oscar da Silva Arajo e Eduardo Rabello colocariam a discusso sobre a estatstica da lepra no mbito da poltica executada pela Inspetoria, que consideravam ser o objeto real da crtica do mdico. E, em oposio ao nmero de leprosos encontrado por Belisrio Penna, Arajo e Rabelo expunham os dados obtidos pela Inspetoria, que eram apresentados como o censo at hoje oficialmente apurado. 70

Estatstica dos leprosos de 1920 at 31 de dezembro de 1925

Estado Amazonas Par Maranho Piau Cear Rio Grande do Norte Paraba Pernambuco Alagoas Sergipe Bahia N doentes 691 2.013 653 21 466 68 22 298 32 9 62 Estado Esprito Santo Rio de Janeiro Distrito Federal So Paulo Paran Santa Catarina Rio Grande do Sul Minas Gerais71 Gois Mato Grosso Total
72

N doentes 22 68 1.294 4.115 370 106 164 601 2 97 11.174

Fonte: Informes do Inspetor de profilaxia da lepra, 1927.

69 70 71

PENNA, Belisrio. O problema da lepra no Brasil In SOUZA ARAJO, 1956, p. 414. SESSO da Academia Nacional de Medicina In SOUZA ARAJO, 1956, p. 419.

O recenseamento dos casos de lepra no estado de Minas Gerais ainda estava sendo realizado. Cf. Id., ib., p. 421. SESSO da Academia Nacional de Medicina In SOUZA ARAJO, 1956, p. 419.

72

275

Alm da discusso sobre a poltica de isolamento que era executada pela Inspetoria, da qual Belisrio Penna era ardente opositor, a produo de dados estatsticos

superdimensionados como forma de chamar ateno do poder pblico, que havia tornado mundialmente conhecidos pases como a Colmbia e o Japo, pela intensidade da endemia leprosa, seria duramente criticada.73 Eduardo Rabelo e Silva Arajo argumentavam que antes da realizao de censos oficiais a Colmbia tinha estimado 200 mil leprosos e o Japo cerca de 300 mil, aps a realizao destes inquritos estes nmeros caram para 6.568 e 16.261, respectivamente. Apesar disto, estes dois pases viam-se s voltas com a tentativa de desfazer a reputao que os dados exagerados haviam lhes conferido.74 Rabelo e Silva Arajo lembravam que nem todas as notificaes de lepra feitas por profissionais eram confirmadas e questionavam ainda o fato de Belisrio Penna ter empregado o clculo de probabilidade para chegar aos nmeros da lepra no Brasil e, no caso dos outros pases, ter utilizado censos organizados. O cotejo destas informaes colocava o Brasil em situao alarmante, comparvel da ndia, o que significava uma depreciao da nossa situao sanitria e avaliava (...) injustamente a atitude do governo e das autoridades sanitrias (...).75 Parece-nos que Belisrio Penna se prendia a uma retrica discursiva que seria momentaneamente abrandada, processo concomitante criao da Inspetoria de Profilaxia. importante ressaltar que neste rgo grandes especialistas, com reconhecida liderana no meio cientfico, assumiram a posio de formuladores e executores da poltica de combate lepra no pas. No entanto, esta estratgia discursiva de superdimensionamento dos dados estatstico se manteria ainda ao longo da dcada de 1920, tensionada no mais pela inexistncia de uma poltica oficial de combate lepra, mas pelo tratamento que o tema do isolamento teria no mbito da Inspetoria.
73

Segundo Obregn, a retrica do exagero na Colmbia foi, por um lado, eco do temor de uma epidemia leprosa que havia assaltado o mundo no final do sculo XIX e, por outro lado, fez parte do processo de medicalizao na doena e profissionalizao da medicina no pas. Cf TORRES, 2002, p. 180-4. SESSO da Academia Nacional de Medicina In SOUZA ARAJO, 1956, p. 419. Id., ib., p. 418.

74 75

276

A questo da estatstica da lepra voltaria a ocupar a Academia Nacional de Medicina no ano seguinte. Na sesso de 15 de julho de 1927, Oliveira Botelho alude ao fato de haver duas estatsticas de lepra para o estado de So Paulo, uma oficial e outra verdadeira. O clculo verdadeiro duplicaria os dados da estatstica oficial que, apesar dos esforos empregados, no podia ser rigorosamente feita. Botelho informava que se baseara nas informaes do Inspetor Chefe da Profilaxia da Lepra em So Paulo, Jos Maria Gomes, que estimava em mais de 5 mil os leprosos do estado. Partindo desta afirmao Botelho presumia que no Brasil haveria 70 mil doentes de lepra que representaria, relativamente, a maior cifra do mundo.76 Diante desta situao, Botelho proporia realizao de um censo positivo e devidamente feito, que deveria servir de base a uma campanha eficaz e vlida contra a lepra. Eduardo Meirelles classificaria de fantasiosa a cifra apresentada por Botelho, mas seria Oscar da Silva Arajo que, mais uma vez, situaria com preciso a discusso no mbito da poltica traada pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra. Para Silva Arajo, a estatstica da lepra apresentada pela Inspetoria era inquestionvel j que a notificao compulsria era uma realidade e, mais do que isto, (...) baseando-me em dados estatsticos reais, organizados pela Inspetoria enquanto existncia da lepra nesta cidade e nas estimativas anteriormente feitas, posso provar que h 200 anos havia no Rio de Janeiro tantos leprosos quanto hoje.77 O mdico conclui durante o debate que, no Rio de Janeiro, a lepra havia mesmo reduzido seu nmero de forma impressionante, excludos do total dos casos apresentados os que vinham de estados limtrofes.78 A questo da inconvenincia e imprudncia de tais estatsticas fantasiosas figurarem na ata da Academia Nacional de Medicina foi destacada por Meirelles e Silva Arajo. Segundo Silva Arajo, estas estatsticas sempre surgiam em torno dos meses de junho e julho, data de
SESSO da Academia Nacional de Medicina de 15/07/1927. Boletim da Academia Nacional de Medicina, Rio de Janeiro, ano 98, n 9, 1926, p. 205. SESSO da Academia Nacional de Medicina de 21/07/1927. Boletim da Academia Nacional de Medicina, Rio de Janeiro, ano 98, n 9, 1926, p. 272.
78 77 76

Id., ib., loc. cit.

277

aniversrio da Academia, que completaria seu centenrio em dois anos, quando estariam presentes delegaes estrangeiras de associaes congneres. Para o mdico, parecia (...) imprudente e at pouco patritico, dar eu motivo para a duplicao anual dos leprosos e no seria, certamente, muito agradvel que a Academia comemore o seu centenrio registrando a existncia de 280.000 leprosos no pas.79 Alm disto, Silva Arajo lembrava que as estatsticas exageradas publicadas, eram traduzidas e impressas em jornais internacionais e em centros de imigrao, (...) com evidente detrimento para ns e inconveniente para o pas, fato que levara ao conhecimento de autoridades superiores da Repblica80 No apenas Silva Arajo rechaava as estatsticas reputadas como fantasiosas, como tambm o fato destas publicaes internacionais frisarem que o governo brasileiro no tomava nenhuma providncia contra a propagao da lepra. Antes da criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas o alarmismo em torno do total de leprosos, que comumente compunha os estudos sobre a doena, apresentava certa tenso ao afastar o pas do ideal civilizatrio pretendido. Devemos considerar que, ainda que a freqncia da doena fosse avaliada como incompatvel com a aspirao de progresso e modernidade que elite mdica partilhava, este discurso tinha por funo reivindicar maiores atenes do poder pblico ao problema da lepra, o que colocava todos os especialistas no mesmo campo. Esta estratgia discursiva reclamava o reconhecimento da doena como uma questo sanitria que atingia diferentes estados brasileiros e que se disseminava em grandes propores, ao mesmo tempo em que reconhecia a total ausncia da adoo de medidas eficazes para seu controle. At a primeira metade da dcada de 1910 a demanda por estatstica da lepra integrava este difuso quadro das reivindicaes por polticas pblicas na rea de sade. A partir deste perodo, o aprofundamento desta questo acirraria a constatao de que caberia aos mdicos, pela omisso do Estado, a produo de dados numricos que fornecessem a dimenso do problema
79 80

Id., ib., p. 271. Id., ib., loc. cit.

278

a ser enfrentado. A preocupao em representar o perigo que a doena representava foi gradualmente crescendo, embalada pela politizao que a questo do saneamento adquiriu nesta poca e pela conscincia de que a lepra deveria ocupar um lugar dentre as prioridades sanitrias do governo. Neste sentido, o 1 Congresso Sul-americano de Dermatologia e

Sifilografia pode ser considerado um marco na tentativa de expressar numericamente e geograficamente a freqncia da lepra no Brasil. A criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas produziria uma ciso entre os especialistas da doena e um dos aspectos deste dissenso foi a produo dos nmeros da lepra. No Brasil, a estatstica da doena foi palco do embate entre os dados divulgados pela Inspetoria, que pretendiam ser a representao oficial da lepra, e os apresentados por nomes como Belisrio Penna, que os apresentavam como a expresso verdadeira da doena no pas. Neste embate, o que estava em causa tambm era o significado que a lepra adquirira, sua endemicidade tornara-se um elemento caracterstico da distncia dos ideais de modernidade e civilidade partilhados pela elite brasileira. E, como tal, Silva Arajo sublinhava ser uma obsesso constante verificada no pas em (...) exagerar a situao, colocando-nos sempre em inferioridade deprimente nas comparaes que se fazem.81 Entre o oficial e a fantasia se travou uma batalha em que os mdicos experimentaram o dilema de fornecer os nmeros que serviriam como subsdio implantao de uma poltica de isolamento do leproso, sem que isto aproximasse o Brasil da reputao de pas da lepra, tal como havia ocorrido com a Colmbia e o Japo.

81

SESSO da Academia Nacional de Medicina de 15/07/1927. Boletim da Academia Nacional de Medicina, Rio de Janeiro, ano 98, n. 9, 1926, p. 205.

279

4.3 A geografia da doena e seus contedos

O nosso esprito de brasileiro fica alarmado com o desenvolvimento que a molstia vai tomando em todo o pas, e, medida que o flagelo se alastra, diminuem as medidas tendentes a combat-lo. 82
(Mrio Mouro)

A necessidade de construir materialmente a lepra, como forma de torn-la conhecida e ter circunscrito seu potencial de ameaa sade da populao brasileira, levara os leprlogos a produzirem e demandarem a realizao de dados estatsticos sobre a doena. Seria justamente a sensao partilhada pelos especialistas de que o recrudescimento da lepra no pas no se fazia acompanhar por nenhuma medida sanitria que procurasse conter o seu avano que tornara imperioso dimension-la como o flagelo nacional, categoria como fora assumida a doena neste processo discursivo. Era preciso, dar concretude ao problema da lepra no Brasil, o que significava conferir visibilidade e materialidade doena para alm do discurso mdico, o que possibilitaria a negociao com o Estado e a sociedade de uma poltica de combate pautada no isolamento do leproso. Podemos constatar que este movimento que reivindicava um lugar para a lepra dentre o programa de profilaxia das principais endemias brasileiras, que seria conduzido pelo Estado ao final da dcada de 1910, investiu recursos para torn-la uma doena conhecida tanto pelas autoridades, quanto pela populao. Se os governos eram acusados de omisso frente questo da lepra, a populao era denunciada pela sua benevolente tolerncia para com os leprosos que ocultavam a doena no seio da famlia ou os que, com menos posses, vagavam livremente vivendo da mendicncia. Tornava-se necessrio obter a adeso do Estado e da

82

MOURO, A morfia nos estados de Minas e So Paulo - sua profilaxia, sua curabilidade, 1916 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 175.

280

sociedade idia de que a disseminao da lepra colocava em risco os esforos para implementao de uma poltica de sade nvel federal, especialmente por tratar-se de uma doena transmissvel e crnica. A produo de dados estatsticos sobre a lepra pode ser compreendida como parte necessria elaborao de um plano de combate doena e uma estratgia que procurava no s torn-la conhecida, como tambm expor sua expanso sorrateira por todo o pas. Alm do esforo de quantificao da lepra, que procurava materializar pela objetividade dos nmeros o desenvolvimento da endemia no Brasil, era necessrio ainda circunscrev-la territorialmente, isto , definir onde a lepra incidia com maior freqncia e suas causas. Para tanto, voltemos ao 8 Congresso Brasileiro de Medicina, realizado em 1918, no Rio de Janeiro. Conforme tratamos anteriormente, este congresso ocorreu simultaneamente ao 1 Congresso SulAmericano de Dermatologia e Sifilografia e teve como tema, proposto pela comisso executiva, a freqncia e distribuio da lepra nos estados brasileiros. Os mdicos relatores dos trabalhos apresentados no congresso tentaram traar um perfil epidemiolgico da lepra no Brasil, na tentativa de reafirmar que a distribuio e a freqncia da doena se constituam peas essenciais na sua instituio como um fenmeno sanitrio, cuja disseminao no pas atingira um nvel preocupante. Foram apresentados trabalhos dos estados de Pernambuco, Sergipe, Par, Maranho, Cear, Paran, Minas Gerais e So Paulo. Na impossibilidade de levantar a freqncia da lepra em todo estado do Rio de Janeiro, o mdico Alberto Cruz exps dados do municpio de Campos e Fernando Terra a situao do Distrito Federal. Segundo os estudos apresentados a lepra foi considerada uma doena de baixa intensidade nos estados de Pernambuco e Sergipe; o Maranho j apontava o crescimento da doena; no caso do Cear e do Paran os autores reforavam a contaminao recente nestes estados, o que no impedia que a doena avanasse

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rapidamente. Mas, seriam os dados dos estados do Par, Minas Gerais e So Paulo que definiriam serem estes os grandes focos da lepra no territrio nacional.83 Na verdade, estes trabalhos traziam pouca novidade em relao distribuio da lepra, sua importncia est em ter sido uma das primeiras tentativas se fazer uma carta geogrfica da doena no pas. Como veremos, este esforo de territorializao da lepra no orientaria a formulao de hipteses especficas sobre a causa da maior incidncia da doena em determinados estados da federao, que exigiria a caracterizao do espao de circulao do agente etiolgico da lepra.84 Consideramos que, mais do que o estudo dos determinantes da lepra, a conformao de sua distribuio fsica estava relacionada ao papel que cada estado deveria desempenhar no combate doena. Conforme vimos anteriormente, uma das principais questes que dificultavam a realizao de uma estatstica da doena era o livre trnsito dos doentes entre os diferentes estados, pela ausncia de medidas que regulamentassem o isolamento e pela inpcia dos governos em assumir a lepra dentre suas prioridades sanitrias. A transmissibilidade da lepra e os pesados custos de sua profilaxia exigiam que todos os estados atingidos pela sua endemicidade fossem partcipes em seu combate. Independente da exatido e amplitude dos dados estatsticos apresentados, desde a segunda metade do sculo XIX os estados de Minas Gerais e So Paulo eram unanimemente apontados pela crescente e assustadora presena da lepra. Conforme o mdico Mrio Mouro afirmara durante a realizao do 1 Congresso Mdico Paulista, em 1916, havia um enorme contingente de lepra em So Paulo e Mina Gerais, que eram considerados verdadeiras
83

A ntegra dos trabalhos sobre lepra apresentados no 8 Congresso Brasileiro de Medicina e 1 Congresso SulAmericano de Dermatologia e Sifilografia pode sem encontrada em SOUZA ARAJO, 1956, p. 208-55 ou no 2 Boletim do 8 Congresso Brasileiro de Medicina e 1 Congresso Sul-Americano de Dermatologia e Sifilografia. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1921.

Sobre a interpretao a respeito da utilizao do conceito de espao em epidemiologia ver CZERESNIA, Dina; RIBEIRO, Adriana Maria. The concept of space in epidemiology: a historical and epistemological interpretation. Cad. Sade Pblica., Rio de Janeiro, v. 16, n. 3, 2000. Disponvel em http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2000000300002&lng=en&nrm=iso / Acesso 8 fevereiro 2007/

84

282

leprosarias nacionais.85 Os dois estados foram acusados de se descuidarem da profilaxia da doena, ainda que em diferentes graus. Neste mesmo congresso mdico, So Paulo j anunciava que comeara a tomar as primeiras medidas contra a lepra, sob a direo de Emlio Ribas Ao contrrio, o governo de Minas Gerais era acusado de permitir que os morfticos transitassem e esmolassem livremente (...) pelas cidades, montados em esqulidas alimrias, compram e muito provavelmente vendem.86 Durante os trabalhos da Comisso de Profilaxia, em 1915, Belmiro Valverde, ao discutir a teoria culicidiana da lepra, informava que o Amazonas estava dentre os estados em que a doena era de fraca intensidade, no se podendo (...) de longe sequer estabelecer comparaes entre esse estado e alguns outros tais como So Paulo e Minas, os dois principais focos brasileiros (...)87 Esta viso da indenidade do estado do Amazonas no era partilhada por Carlos Chagas, por exemplo, para quem a lepra significava uma calamidade social para toda regio norte do pas. Segundo Chagas, o (...) leproso , naquelas terras, um indivduo em pleno gozo de convvio coletivo, inconsciente do prprio mal e dos malefcios que de si podem irradiar.88 Esta preocupao evidenciada por Carlos Chagas em relao ao problema da lepra neste estado era uma recorrncia no discurso mdico sobre a doena at o final da dcada de 1910, que conjugava a ausncia de medidas sanitrias com o livre movimentao dos doentes. De fato, a regio norte do pas no fora considerada um grande foco de lepra at que fosse desbravada pela misso cientfica integrada por Carlos Chagas, Pacheco Leo e Joo Pedroso, em 1912, com o objetivo de levantar as condies epidemiolgicas e scioeconmicas dos principais centros de produo da borracha, no vale do Amazonas. O relatrio prefaciado por Oswaldo Cruz conclua que a freqncia da lepra era intensa em todas as
85

MOURO, Mrio. A morfia nos estados de Minas e So Paulo sua profilaxia, sua curabilidade In SOUZA ARAJO, 1956, p. 175. Id., ib., p. 178. VALVERDE, Belmiro. Transmissibilidade da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 133. CHAGAS, Carlos Apud SOUZA ARAJO, 1956, p. 308.

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regies da Amaznia, sendo observada tanto nos centros populosos como no interior, indicando a necessidade de providncias urgentes (...) para obstar malefcios maiores da doena, cuja tendncia progressiva s ter paradeiro em medidas de profilaxia bem orientadas.89 Assim, ao foco inicial da lepra, centrado nos estados de Minas Gerais e So Paulo, a dcada de 1910 viria ser acrescido de um novo: a regio norte. Em 1926, Belisrio Penna realizou uma conferncia na Academia Nacional de Medicina sobre o problema da lepra no Brasil, onde pintaria com cores fortes esta nova geografia da doena: (...) a lepra, que, desde alguns decnios, rompeu os diques dos dois grandes focos, um no Norte, constitudo pelos estados do Amazonas, Par e Maranho, e outro ao sul, pelos de Minas e So Paulo, e vai inundando, em torrentes caudalosa e fulminante, todo o territrio, galgando serras, varrendo matas, arrasando cidades, vilas e campo, sacrificando pobres e ricos (...)90

Em seu livro O problema da lepra no Brasil, publicado em 1921, posterior sua participao na Comisso de Profilaxia, Belmiro Valverde classificava os estados brasileiros segundo a incidncia da lepra. No primeiro grupo teramos os estados em que a doena era pouco freqente, como Piau, Paraba, Rio Grande do Norte, Alagoas, Sergipe, Bahia, Esprito Santo e Mato Grosso; no segundo grupo enquadravam-se os estados em que a lepra era freqente, tais como Amazonas, Cear, Pernambuco, Rio de Janeiro, Paran, Gois, Santa Catarina, Rio Grande do Sul e Distrito Federal; no terceiro grupo estavam aqueles estados em que a doena grassava com grande intensidade, como Par, Maranho, Minas Gerais e So Paulo.91 Alm das peculiaridades de cada regio, que poderia contribuir para justificaria o

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RELATORIO sobre as condies mdico sanitrias do vale do Amazonas apresentado a Sua Exa o Sr. Dr. Pedro de Toledo - Ministro da Agricultura, Industria e Commercio. In: OSWALDO Gonalves Cruz: Opera omnia. [Rio de Janeiro: Impr. Brasileira], 1972. p. 47. Disponvel em http://www2.prossiga.br/Ocruz/textocompleto/relatorio_amazonas/OpOm38-1.htm /Acesso 20 de outubro 2007/

PENNA, Belisrio. O problema da lepra no Brasil. Boletim da Academia Nacional de Medicina, ano 98, n. 9, 1926, p. 211.
91

90

Apud SOUZA ARAJO, 1956, p. 480.

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incremento da lepra, os leprlogos consideravam que o que unificava estes estados que apresentavam alta endemicidade era a total omisso com que a questo da doena fora tratada at ento. A liberdade com que os leprosos transitavam, fugindo aos rigores das medidas sanitrias que eram discutidas, impunha que (...) os governos estaduais peam leis de defesa aos Congressos respectivos e que se faa alguma coisa para impedir que o flagelo se alastre.92 No caso do Rio de Janeiro sua atipicidade na distribuio da lepra se dava por diferentes motivos. Desde o final do sculo XIX os relatrios mdicos do diretor clnico do Hospital dos Lzaros reforavam o carter especfico que envolvia a incidncia da doena na cidade, sua condio de capital contribuiria para isto ao concentrar um grande nmero de imigrantes e populaes vindas do interior. Alm disto, no Rio de Janeiro se concentrava uma relativa rede de servios mdicos, onde estava localizado o mais importante centro de pesquisa e teraputica da doena, o Hospital dos Lzaros, instituio privada administrada pela Irmandade do Santssimo Sacramento. Para este hospital recorriam leprosos provenientes de outros estados, que vinham movidos pela esperana de cura ou melhoras de sade93, o que aumentava consideravelmente a freqncia da doena na cidade. Fernando Terra, ao apresentar o movimento do Hospital dos Lzaros e a notificao da doena no ano de 1918, indicou a presena de dois casos de lepra em Copacabana e outros numerosos em Botafogo, morro de Santa Tereza e ruas do centro. Mas, o mdico ressaltava que a incidncia da doena era maior entre a populao de baixa renda: (...) Onde, porm h maior foco para os lados de subrbios, a comear no Rocha, e estendendo-se pelo Mier, Engenho de Dentro, Piedade, Cascadura, Jacarepagu, Realengo, indo at Santa Cruz. Isto se explica pelo fato de ser o bairro mais procurado pelas famlias

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MOURO, Mrio. A morfia nos estados de Minas e So Paulo-sua profilaxia, sua curabilidade In SOUZA ARAJO, 1956, p. 182. TERRA, Fernando. A lepra no Rio de Janeiro: seu aparecimento, freqncia e forma In SOUZA ARAJO, 1956, p. 220.

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285

pouco aquinhoadas da fortuna, e justamente so os pobres que mais pesado tributo pagam doena.94

Fernando Terra, ao redefinir numrica e espacialmente a lepra no Rio de Janeiro, constata o que hoje pareceria-nos bvio, a maior freqncia da doena nos bairros pobres da cidade. Esta questo estaria perfeitamente integrada conjuntura que, ao longo da Primeira Repblica, identificara nas precrias condies sanitrias da populao brasileira o principal problema do pas e transformara a sade pblica numa questo nacional. Este empreendimento em dar maior visibilidade lepra foi reforado por esta intensa mobilizao em torno do projeto poltico em que se converteu a campanha pelo saneamento dos sertes, o que permitiria a atualizao dos contedos da doena. Esta conjuntura em que foi produzido o discurso sobre a lepra torna relevante para nossa anlise tentar perceber at que ponto a preocupao em quantificar e territorializar a distribuio da lepra levou em conta as condies scio-econmicas das populaes mais freqentemente atingidas pela doena e, especialmente, que limites foram conferidos a esta questo no discurso mdico. A descoberta do micobacterium leprae inserira a lepra na era bacteriolgica e, tal como em outras doenas, o predomnio da causa nica havia enfatizado a ao profiltica sobre os leprosos, nico reservatrio conhecido do bacilo, e orientado a pesquisa teraputica para a busca de uma vacina para a doena. Porm, j no incio do sculo XX, havia a constatao de que a natureza bacteriana da lepra e a substituio da complexa explicao multicausal da doena pela causa nica no haviam elucidado seu mecanismo de transmissibilidade e a forma de ao do bacilo no organismo, o que acabaria por mobilizar outros elementos na tentativa de esclarecer que fatores concorreriam para explicar este processo. Logo, a teoria bacilar conviveria com diferentes hipteses que procuravam explicar a transmisso da lepra, o que conduziu a investigaes sobre maior predisposio de

94

Id., ib., loc. cit..

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determinados indivduos doena, a busca por um vetor ou ainda o papel que o clima exerceria na virulncia dos bacilos eliminados atravs da mucosa e da pele ulceradas. primeira vista, estaria em consonncia com a dcada de 1910 considerar o papel das condies sociais na transmisso da lepra, o que evidenciaria certa circularidade do contedo entre o discurso sobre a lepra e o movimento sanitarista, que colocara em discusso o atraso e o abandono a que estava relegada a populao brasileira pelo poder pblico. Se havia a concordncia de que, alm do bacilo, outros elementos contribuiriam e explicariam a transmissibilidade caprichosa da lepra e sua maior incidncia em certas regies, no havia consenso quanto aos fatores que podiam elucidar esta situao. Ao longo das trs primeiras dcadas do sculo XX, ao tomarmos o peso atribudo s condies higinicas para a ocorrncia da lepra no discurso mdico, no ser difcil percebermos que esta jamais foi uma questo consensual entre os leprlogos. Ao analisarmos os relatrios finais da Comisso de Profilaxia da Lepra veremos que este no s no foi uma questo proposta para estudo, como nem mesmo teve qualquer destaque nas matrias analisadas. Encontraremos referncia ao papel das condies higinicas apenas tangencialmente aos temas principais que trataram da transmissibilidade da lepra e a relao entre a doena e o casamento, a profisso, a imigrao, o domiclio e o isolamento. Sobre o papel que a situao sanitria desempenhava na transmisso das molstias Adolfo Lutz assumia a posio de que esta era uma questo que obscurecia o tratamento do problema.95 Esta opinio de Lutz no foi combatida em nenhum relatrio da Comisso e, pelo contrrio, foi corroborada por Henrique Arago ao tratar tambm do tema da transmissibilidade da lepra. Arago considerou que a falta de higiene por si s no poderia explicar a disseminao da doena, que deveria tender (...) a diminuir em cidades em que as condies higinicas fossem melhoradas como no Rio e So em Paulo o que absolutamente no parece se dar, ocorrendo justamente o contrrio, segundo a opinio geral.96 Poderamos
95 96

LUTZ, Adolfo. Transmissibilidade da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 127. ARAGO, Henrique de Beaurepaire. Transmissibilidade da lepra In Id., ib., p. 139.

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argumentar que Lutz e Arago orientavam suas pesquisas sobre a lepra segundo o protocolo da parasitologia, sendo os principais defensores da teoria culicidiana de transmisso da doena. Mas, mesmo entre os que combateram esta hiptese durante os trabalhos da Comisso, o papel das condies sanitrias em que vivia a populao no seria um ponto de grande relevncia. De forma geral, a questo foi minimizada ou ganhou destaque apenas quando esteve relacionada possibilidade da existncia de um vetor para a lepra. Assim, a alta incidncia da lepra no norte do Paraguai poderia ser creditada de alguma forma pssima situao higinica das habitaes da regio, que favoreceria a proliferao de percevejos.97 Nestes trabalhos as condies higinicas estiveram sempre relacionadas proliferao de insetos e ratos que foram considerados, ao longo deste perodo, como possveis hospedeiros do bacilo da lepra. Mas, a questo da higiene assumiria uma outra moldura ao relacionar a lepra classe social, assumindo nova forma e um papel de destaque na propagao da doena. Fernando Terra e Juliano Moreira, no trabalho sobre lepra e isolamento, consideraram que somente em uma posio extremada as ms condies higinicas ou a pobreza poderiam ser consideradas na causalidade da lepra. Segundo os autores, a lepra atingiria igualmente os lares abastados, mas reconheciam que eram (...) os indivduos das classes necessitadas que maior tributo pagam ao tremendo morbus.98 Desde o sculo XIX, de forma geral, os mdicos brasileiros consideravam que a lepra no atingia prioritariamente qualquer raa, nacionalidade, sexo ou classe social.99 No entanto, a partir do final da dcada de 1910, o discurso que relaciona lepra e classe social torna-se bastante ambguo. De maneira corrente os mdicos passariam a considerar que, se por um lado a lepra no fazia nenhuma distino social entre suas vtimas, por outro lado havia a concordncia que a populao pobre era a que apresentava os maiores ndices da doena.

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VALVERDE, Belmiro. Transmissibilidade da lepra In Id., ib., p. 134. TERRA, Fernando; MOREIRA, Juliano. Lepra e isolamento In Id., ib., p. 158. Esta questo foi discutida no tpico 3.2 De como se propaga o mal.

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A forma de harmonizar este aparente paradoxo sobre a transmissibilidade da lepra no discurso mdico estava na dificuldade do diagnstico precoce e na falta de cuidados sistemticos com a sade, ou seja, a ausncia de poder pblico que era mais sentida nesta camada da populao. Se a lepra atingia indistintamente qualquer classe social, quando a doena relaciona-se aos mais necessitados a higiene ganharia uma outra posio no discurso. Os mdicos constatavam que nos leprosos que formavam o grande contingente de indigentes e de indivduos pobres, a ausncia de qualquer medida profiltica, somada ao seu baixo nvel cultural, tornaria a lepra mais perigosa. O baixo nvel scio-econmico do extrato mais pobre da populao daria lepra no Brasil certa singularidade, transformando-a numa ameaa mais contundente em nosso pas do que nas naes europias (...) onde a cultura geral atinge todas as camadas sociais (...)100 Este discurso acabar por construir a noo de que a lepra na classe pobre estava relacionada promiscuidade, elemento que fora recorrente no conceito da doena no final do sculo XIX, especialmente nas reas coloniais. No Brasil, este discurso ganharia um outro contedo, j que a doena no privilegiaria qualquer extrato da sociedade, apenas adquiria matizes distintos de acordo com a classe social. Assim, as condies scio-econmicas paulatinamente integrariam o discurso sobre a transmissibilidade da lepra quando associada populao pobre, reforando a percepo de que o crescimento da doena estava em proporo direta liberdade de trnsito do leproso. Chamados por Fernando Terra de ambulantes,101 estes leprosos atemorizavam os mdicos por deslocarem-se em bandos, entrarem facilmente nos estados, internarem-se voluntariamente quando a sade declinava e solicitarem alta quando apresentavam melhoras, tornando impossvel qualquer controle ou estatstica apurada da doena. A falta de residncia fixa e esta (...) ndole nmade do Lzaro, to conhecida dos

100 101

SOUZA ARAJO. A lepra no Paran In SOUZA ARAJO, 1956, p. 193.

TERRA, Fernando. A lepra no Rio de Janeiro: seu aparecimento, freqncia e forma In SOUZA ARAJO, 1956, p. 220.

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leprlogos102 seria um dos alicerces para o discurso de regras diferenciadas para o isolamento de acordo com as classes sociais. Paulatinamente, o meio domstico da camada pobre da populao assumiria uma grande importncia na profilaxia da lepra. Seria este o palco preferencial da poltica a ser traada nas dcadas seguintes para o combate da endemia leprosa no Brasil. Por ocasio da 4 Conferncia Sul-americana de Higiene, Microbiologia e Patologia, em trabalho apresentado pelos mdicos J. D. Pateo Jr. e Moacyr de Souza Lima, do Servio de Comunicantes da Inspetoria de Profilaxia da Lepra de So Paulo, a doena seria definida como: (...) molstia familiar e o meio domstico constitui uma fonte de propagao do mal, dada a promiscuidade e os costumes sociais nele reinantes, principalmente no nosso povo. A lepra no respeita raa, sexo, idade, profisso. apenas influenciada pelas condies de vida, sendo a misria e a pobreza, conseqncias diretas da promiscuidade, e certos costumes sociais, os responsveis pela predominncia e expanso rpida do mal. 103

Ainda que houvesse um discurso de que a lepra atingia de forma indistinta as diferentes classes, para a camada pobre da populao construiu-se uma imagem que confirmava a necessidade de uma poltica que contivesse seu livre trnsito e, conseqentemente, seu potencial de contgio. O leproso que vivia de forma nmade, s expensas da caridade, cuja liberdade trazia em si uma possibilidade material de risco para sociedade, incorporava tambm a imagem do doente que tinha prazer em transmitir sua doena. Inmeros casos seriam registrados pelos mdicos como forma de comprovar a hostilidade e a revolta dos leprosos com a sua condio e com a populao s, o que acabava por tornar a doena ainda mais

ALEIXO, Antnio. Contribuio ao estudo epidemiolgico da lepra em Belo Horizonte In SOUZA ARAJO, 1956, p. 389.
103

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SOUZA LIMA, Moacir; PATEO JR., Jos Duarte. O meio domstico na propagao da lepra In Anais da 4 Conferncia Sul-americana de Higiene, Microbiologia e Patologia. Rio de Janeiro: Tipografia do Instituto Oswaldo Cruz, 1932, p. 314.

290

perigosa. Nestes doentes era como se o bacilo de Hansen pervertesse (...) as faculdades elevadas da alma, criando um egosmo brutal nos pobres portadores das leses.104 Mais do que o bacilo era o leproso que potencializava o risco de contgio da lepra, (...) indisciplinados por hbito e intrigantes por vcio.105 Sua liberdade e a satisfao que muitos expressavam na contaminao comprometia a sade do conjunto da sociedade, o que tornava a doena, ainda que considerado seu baixo potencial de contgio, mais perigosa do que a tuberculose. Estes fatores exigiam que fossem formuladas e aprovadas, pelos governos estaduais e pela Unio, medidas especiais e rigorosas que pudesse impedir a rpida disseminao da lepra no pas. A esta imagem do leproso hostil contrapunha-se a do doente alegre, ordeiro e operoso, isolado em colnias agrcolas que (...) lhes proporcionava um bem estar seguro e no traz grandes despesas ao Governo.106 Se o bacilo no poderia explicar de forma exclusiva a causa da lepra, era necessrio demonstrar a contribuio dos diferentes elementos na ocorrncia da doena. Na formulao de dados estatsticos e nas tentativas de fazer uma carta geogrfica da lepra no pas os mdicos procuravam estabelecer hipteses para explicar a expanso da doena, que j havia rompido os limites do eixo So Paulo-Minas Gerais. Quando se refere ao incremento da lepra no Cear, cuja progresso seria maior que o dobro em apenas dez anos, o mdico Costa Ribeiro no deixa de ressaltar que poderia explicar o fato:(...) apenas com a crise da borracha no norte e a opulncia do algodo no nordeste(...), que provocaram um importante xodo de cearenses da Amaznia para o Cear.107 Nos trabalhos analisados os mdicos, ao territorializarem a distribuio da lepra no Brasil, longe de formularem qualquer patologizao das diferentes regies do pas por suas

MOURO, A morfia nos estados de Minas e So Paulo - sua profilaxia, sua curabilidade In SOUZA ARAJO, 1956, p. 179.
105 106 107

104

ALMEIDA, Ribeiro. Comentrio profilaxia da lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 336. SOUZA ARAJO. Profilaxia da lepra no Paran In _____, 1956, p. 243. RIBEIRO, Carlos da Costa. Freqncia da lepra no Cear In SOUZA ARAJO, 1956, p. 224.

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condies naturais ou buscarem os determinantes sociais locais que propiciariam uma maior incidncia da doena, acusavam a ausncia do Estado e a total omisso do poder pblico na formulao de sua profilaxia. Este foi, sem dvida, o principal elemento a ser considerado no discurso mdico pela rpida difuso da lepra do pas, a inexistncia de qualquer medida que se adequasse s peculiaridades da doena, atendida apenas pela notificao compulsria. O eixo da articulao de uma poltica contra a lepra no Brasil procuraria conciliar as singularidades da transmissibilidade da lepra e a demanda dos mdicos em impedir o livre trnsito dos leprosos, elementos que seriam equacionados no movedio terreno do isolamento. A misso assumida pelos leprlogos brasileiros de conferir materialidade e concretude ao problema da lepra no pas significou um grande investimento em territorializar e definir os seus nmeros, tarefa que acabou por produzir novos significados doena. Em 1920, a lepra alada categoria de flagelo nacional ganharia uma Inspetoria que formularia e conduziria tecnicamente a campanha contra sua endemicidade em todo o pas, assinalando o momento em que a doena tornou-se uma questo sanitria nacional, o que daria incio a um novo campo de embates, o das orientaes profilticas a serem conduzidas pelo novo rgo.

292

CAPTULO 5 Um problema sanitrio nacional

Na dcada de 1910 a lepra no fora estabelecida como uma prioridade sanitria, seu combate deveria ser executado pelos governos estaduais com o auxlio da iniciativa privada, o que tornaria as entidades filantrpicas grandes parceiras do Estado. Porm, o regulamento aprovado em 1920 reorganizaria os servios sanitrios federais e criaria o Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), rgo responsvel pela maior interveno e centralizao nas reas de sade nos estados, grande reivindicao do movimento sanitarista. Este regulamento teria um grande impacto sobre a profilaxia da lepra no Brasil ao definir a doena como uma das atribuies do DNSP, o que significou a criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, que atuaria em todo o pas. Uma das primeiras questes que pretendemos analisar neste captulo a conjuntura e os itens que teriam concorrido para que a lepra e as doenas venreas, excludas das prioridades sanitrias da Unio em 1918, ganhassem em to curto espao de tempo uma Inspetoria. A criao de um rgo que centralizaria e conduziria, administrativa e tecnicamente, a campanha contra a lepra em todo o pas, sublinha o momento em que a doena tornou-se uma questo sanitria nacional, alvo de aes profilticas estabelecidas no regulamento sanitrio aprovado em 1920. Porm, este processo no se daria sem que o prprio estabelecimento da Inspetoria de Profilaxia da Lepra sofresse duras crticas. O argumento utilizado pelos opositores era de que o novo rgo desviava o DNSP do que seria o mote de sua criao, o combate s endemias rurais. Alm disto, as prescries profilticas que orientariam sua atuao, em consonncia com as novas orientaes internacionais para o combate lepra, foram consideradas por demais liberais, abrindo mais um campo de ciso entre os leprlogos brasileiros. Eduardo Rabelo, inspetor da Inspetoria de Profilaxia da Lepra, defenderia as

determinaes dispostas no regulamento sanitrio e as medidas executadas pelo rgo ao longo da dcada de 1920, sendo constantemente aodado por aqueles que foram derrotados no embate que se tornara a questo do isolamento e o tratamento do leproso no perodo. Pretendemos examinar detidamente as prescries profilticas estabelecidas no regulamento sanitrio aprovado em 1920, consideramos que sua compreenso fator essencial para balizarmos a atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra. A Inspetoria teve sua ao pautada na notificao obrigatria, no exame peridico dos comunicantes e no isolamento do leproso, nosocomial ou domicilirio, de acordo com as condies definidas no texto legal e ao arbtrio das autoridades sanitrias. Neste modelo profiltico, a Inspetoria teve seu desempenho moldurado por uma srie de fatores, e no seria o isolamento nosocomial a base de sua profilaxia, outros elementos foram mobilizados para comporem seu modelo de ao, o que seria utilizado por seus crticos como prova refutvel da inoperncia do rgo. Se a anlise dos princpios profiltica que nortearam a ao da Inspetoria nos permitir compreender de forma mais clara sua atuao, torna-se importante tambm percebermos que elementos diversos contriburam para orientar as opes profilticas e quais os problemas enfrentados pela Inspetoria para realizao de seu programa de combate lepra. Assim, fundamental tambm avaliarmos o contedo e a motivao que elevaram o tom das crticas Inspetoria ao final da dcada de 1920, o que nos permitir delinear a conjuntura em que ocorreu sua extino e seu significado para a profilaxia da doena no pas. Neste perodo constituem-se novas prescries para o combate lepra no Brasil e este fenmeno seria conformado pela percepo de que a Inspetoria falhara na execuo das medidas profilticas, especialmente por sua poltica no ter priorizado a construo de leprosrios. Este fator seria somado ao estabelecimento de um outro modelo de combate doena, que utilizaria prescries distintas das executadas pela Inspetoria na administrao sanitria do problema da lepra, a experincia do estado de So Paulo. Deteremos-nos na anlise dos subsdios que compuseram o processo que constituiria este novo paradigma profiltico, modelando um exemplo de atuao distinto do que fora a orientao da Inspetoria. E, ainda, examinaremos de 294

que forma estes elementos, acrescidos de uma nova conjuntura poltica que se desenharia no ps-30, concorreriam para o esvaziamento e a intensa burocratizao dos servios da Inspetoria, levando finalmente sua extino, num contexto em que a sade pblica seria atendida em sua maior reivindicao, a criao de um ministrio.

5.1

Uma Inspetoria para a lepra

Prevendo dependente reconheceu problemas, unidade.1

um servio para a lepra e doenas venreas em todo o pas, s do Diretor Geral, andou entretanto, muito bem o legislador que a importncia fundamental que tem para o Brasil a soluo daqueles tanto nas cidades como nas zonas rurais, dando-lhes a necessria
(Eduardo Rabelo)

No dia 19 de junho de 1920, um dos mais importantes peridicos mdicos do Rio de Janeiro, o Brasil-Mdico, publicava em seu editorial pesadas crticas ao novo regulamento sanitrio, aprovado pelo Decreto n 14.189, de 26 de maio daquele mesmo ano. Conforme o artigo ressaltava, o peridico comentava h 34 anos todos os fatos da medicina brasileira e no podia silenciar sobre a obra gigantesca empreendida pelo seu ilustre colaborador, o sbio brasileiro Dr. Carlos Chagas.2 Como fruto do debate que se iniciara com a descoberta dos sertes e a constatao da ausncia do Estado na conduo de uma poltica sanitria centralizada, o governo vinha implementando uma reforma que procurava tornar a
1 2

SESSO da Academia Nacional de Medicina de 12/08/1920 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 267.

O NOVO REGULAMENTO SANITRIO. Brasil-Mdico, Rio de Janeiro, ano 34, n. 2, 19 de junho de 1920, p. 395.

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sade uma atividade mais pblica e nacional.3 Desde o incio do sculo XX, a ao do governo federal no mbito da sade pblica se fazia sentir, inicialmente na cidade do Rio de Janeiro e, paulatinamente, atravs de acordos e convnios que possibilitaram que a Unio interviesse nos estados da federao para tratar das endemias rurais. As reformas introduzidas pelo aparato legislativo que, a partir de 1918, permitiram a ampliao dos servios sanitrios federais nos estados, seriam observadas mais determinantemente com a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica. O Decreto n 3.987, de 02 de janeiro de 1920, reorganizava os servios sanitrios federais e criava o Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), rgo subordinado ao Ministrio da Justia e Negcios Interiores, que vinha substituir a Diretoria Geral de Sade Pblica. Este decreto definia as atribuies do novo departamento, alm de estabelecer que caberia ao rgo a organizao de um cdigo sanitrio que deveria ser submetido aprovao do Congresso Nacional. A legislao previa ainda a constituio de um Fundo Sanitrio Especial para o custeio da profilaxia rural e das obras de saneamento do interior do Brasil, com recursos provenientes das verbas do prprio DNSP, do imposto sobre bebidas alcolicas, da renda dos laboratrios do Ministrio da Justia e Negcios Interiores, da taxao sobre os jogos de azar e do produto da venda do selo sanitrio.4 O decreto ainda definia que o DNSP seria organizado em trs diretorias: Servios Sanitrios Terrestres na Capital Federal, Defesa Sanitria Martima e Fluvial e Saneamento e Profilaxia Rural. Alm destas diretorias haveria ainda uma Secretaria Geral, onde funcionariam os seguintes servios diretamente subordinados ao diretor do Departamento: fiscalizao do exerccio da medicina, farmcia, arte dentria e obstetrcia; estatstica demgrafo-sanitria; engenharia sanitria; fiscalizao dos esgotos e de novas redes;

profilaxia contra a lepra e contra as doenas venreas; hospitais de isolamento, higiene e

3 4

HOCHMAN, 1998, p. 194.

Decreto n 3.987, de 20 de janeiro de 1920. Reorganiza os servios da sade pblica. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 1, p. 1-6, 1921. (Art. 12).

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assistncia medica infncia.5 No tocante exclusivamente lepra, o decreto determinava como uma das atribuies do DNSP a assistncia aos morfticos e aos doentes que, no Distrito Federal, pela natureza da molstia, devam ser isolados. Alm disto, previa a criao de um servio de profilaxia contra a lepra e doenas venreas em todo o pas, definindo o custeio desta ao com a contribuio dos estados para as despesas com seus leprosos pobres que fossem internados nas leprosarias da Unio.6 O regulamento sanitrio, que seria objeto de duras crticas atravs das pginas do Brasil-Mdico, previsto no Decreto n 3.987, seria elaborado pelo mdico Carlos Chagas, nomeado tambm para dirigir o recm criado DNSP.7 A principal questo apontada pelo peridico seria justamente o lugar que o saneamento rural ocupava neste novo regulamento sanitrio j que, conforme lembrava o editorial, (...) a reforma da sade pblica fora votada pelo Congresso depois de uma intensa campanha em prol do saneamento rural.8 Foi a dimenso que este problema alcanou no final da dcada de 1910, pela constatao da premncia de aes que melhorassem a situao sanitria da populao rural do pas e da necessidade da ampliao da presena do Estado, que levou apresentao pelo professor Azevedo Sodr de um projeto criando o Ministrio da Sade Pblica.9 Segundo o editorial do

5 6 7

Id., ib., (Art. 4). Id., ib., (Arts.1, 5 e 11).

A criao do Departamento Nacional de Sade Pblica representava o xito da campanha pelo saneamento dos sertes, capitaneada pela Liga Pr-Saneamento e que tivera na figura de Belisrio Penna seu representante mais emblemtico. Ainda que a principal reivindicao fosse a criao do Ministrio da Sade Publica, o estabelecimento de um rgo nos moldes do DNSP foi considerado o incio da nacionalizao das polticas de sade e saneamento no Brasil. No entanto, seria Carlos Chagas e no Penna o escolhido pelo presidente Epitcio Pessoa para dirigir a Diretoria Geral de Sade Pblica e comandar a reorganizao dos servios sanitrios do pas. Criado o DNSP Chagas foi o escolhido para dirigir o novo rgo, ficando Belisrio responsvel pela Diretoria de Saneamento e Profilaxia Rural. Cf. S, 1999, p. 83-85.

O NOVO REGULAMENTO SANITRIO. Brasil-Mdico, Rio de Janeiro, ano 34, n. 2, 19 de junho de 1920, p. 395. O regulamento sanitrio foi aprovado pelo Decreto n 14.189, de 26 de maio de 1920, substitudo pelo Decreto n 14.354, de 15 de setembro de 1920, modificado pelo Decreto n 15.003, de 15 de setembro de 1921 e, finalmente, foi novamente alterado pelo Decreto n 16.300, de 31 de dezembro de 1923. O mdico Azevedo Sodr foi professor de patologia interna da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, da qual foi diretor em 1911-1912. Foi diretor-fundador de Brazil-Medico, um dos fundadores da Sociedade de Medicina e Cirurgia do Rio de Janeiro e integrante da Liga Pr-Saneamento. Alm de ter atuado nas principais questes que envolveram a classe mdica de seu perodo, Azevedo Sodr teve ao destacada na poltica, tendo
9

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Brasil-Mdico, a misria e o abandono da populao rural haviam evidenciado que o pas carecia de uma reorganizao dos servios sanitrios existentes, orientada para reduo de sua burocracia e ampliao de seus quadros tcnicos. Este rearranjo permitiria a aplicao do mximo de esforo no saneamento das regies agrcolas mais produtivas, at ento relegada pelo sorvedouro de verbas e pessoal em que se transformara o servio de higiene da capital federal.10 Um dos princpios fundamentais da nova organizao no podia deixar de ser a reduo ao mnimo dos servios de carter permanente, no ponto de vista do lugar e do tempo, para que se desse a mxima eficincia aos de carter transitrio, ao saneamento rural propriamente dito. Afirmava-se que enquanto jaziam abandonas sua misria as populaes rurais, vtimas de endemias depauperadoras, incapazes de um profcuo trabalho, despendia o Estado enormes somas com a higiene no Rio de Janeiro, onde se mantinha inutilmente o exrcito de mdicos que Oswaldo Cruz aliciara para o combate febre amarela.11

Segundo o editorial do Brasil-Mdico, o novo regulamento sanitrio havia abandonado por completo estes princpios que nortearam a discusso em torno da necessidade de maior centralizao dos servios sanitrios e da ampliao da ingerncia tcnica da Unio nos estados e municpios no tocante sade pblica. Prova desta mudana da trajetria, que deveria ter conduzido a uma maior ateno do governo federal ao saneamento rural, seria o aumento da estrutura que atenderia os servios de higiene do Rio de Janeiro, com a criao de novos servios como a profilaxia da lepra e doenas venreas, a da tuberculose e a assistncia infncia. Alm da criao destes servios, o novo regulamento aumentara consideravelmente os j existentes, mesmo os de menor importncia, como a demografia sanitria, a
sido prefeito do Distrito Federal (1916-1917) e deputado federal pelo estado do Rio de Janeiro. Cf http://www.bvsalutz.coc.fiocruz.br/html/pt/static/correspondencia/azevedo.htm/Acesso 2 maro 2007/
10

O NOVO REGULAMENTO SANITRIO. Brasil-Mdico, Rio de Janeiro, ano 34, n. 2, 19 de junho de 1920, p. 395. Id., ib., loc. cit.

11

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fiscalizao da farmcia, etc.12 O editorial considerava que a incluso de tais atribuies no novo regulamento sanitrio teria sido motivado pelo ensejo do legislador em aproveitar-se das disposies da lei para efeitos futuros e para no fazer obra incompleta. Assim, haveria uma flagrante disparidade e um desvirtuar de objetivos na criao do Departamento Nacional de Sade Publica j que, diante de uma estrutura to grande e dispendiosa, onde se encontrariam recursos para o saneamento rural? Conforme argumentava o editorial, a finalidade que motivara o novo regulamento seria exclusivamente (...) o desejo de montar um aparelhamento sanitrio perfeito e completo na capital da Repblica, o mais perfeito possvel, com sobras fartas de pessoal, bem remunerado, abundantssimo, dispendiosssimo.13 Logo, a criao do DNSP, ainda que ampliasse o poder de atuao do governo federal no mbito dos estados, no se furtaria s mais duras crticas daqueles que levantaram a bandeira do movimento sanitarista, que condenariam a atuao do rgo nas reas urbanas pelo que consideravam o pouco prestgio conferido ao saneamento rural.14 No entanto, o que primeiro nos chama ateno ao analisarmos o processo de reestruturao dos servios de sade pblica neste perodo a criao de um rgo na estrutura administrativa federal dedicado lepra e s doenas venreas. Afinal, nos anos de 1918 e 1919, por ocasio da mudana do aparato legal que permitiu Unio a ampliao dos servios de profilaxia rural no Distrito Federal e nos estados, atravs da assinatura de acordos de cooperao, a lepra no fora contemplada como uma prioridade sanitria. Definidas a ancilostomase, o impaludismo e a doena de Chagas como as trs grandes endemias a serem combatidas numa agenda sanitria que a campanha pelo saneamento rural havia estabelecido, a lepra fora considerado um problema sanitrio de responsabilidade dos estados. Logo,

12 13 14

Id., ib., loc. cit. Id., ib., loc. cit.

Cf LABRA, Maria Eliana. O movimento sanitarista nos anos vinte: da conexo sanitria especializao em sade pblica no Brasil. 1985. Dissertao (Mestrado) - Escola Brasileira de Administrao Pblica, FGV, Rio de Janeiro 1985; S,1999, p. 83-85; SANTOS, FARIA, 2003, 28-35.

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interessante refletirmos sobre que motivos teriam levado incluso de uma Inspetoria para tratar do problema da lepra e doenas venreas na estrutura do Departamento Nacional de Sade Pblica, que fatores teriam contribudo para alterar esta situao em to curto prazo. Uma das questes mais recorrentes no discurso mdico sobre a lepra na dcada de 1910, que j vinha sendo apontada desde o final do sculo XIX e ganhou maior dimenso na medida em que a doena tomava vulto e transformava-se num flagelo nacional, era o livre trnsito dos leprosos. Conforme j analisamos, os mdicos apontavam a liberdade de movimentao dos leprosos como um dos principais problemas no combate doena, por dificultar a realizao de uma estatstica segura da lepra e, conseqentemente, de um plano de ao de combate doena. E, muito mais grave, esta circulao propiciava a disseminao da doena, que j havia rompido a barreira dos estados de Minas Gerais e So Paulo, os reconhecidamente de maior endemicidade. Por outro lado, a ausncia de um aparato legislativo que conferisse poder ao mdico de isolar o doente, no s contribua para esta liberdade dos leprosos, como acabava por pr em xeque o papel do hospital no tratamento da lepra, conforme apontava Gabizo: Nada os detm. Vm, porm, os dias de fome, a agravao do mal, a ao da polcia, a misria completa, e o rebelde da vspera vem humilde pedir sua readmisso no Hospital, para ainda em alguns casos tornar a pedir alta, se adquire melhoras! ... Do vai-vem de doentes em tais condies resulta o afrouxamento da disciplina, a anulao do destino do hospital convertido em simples albergue de leprosos, que a vo hospedar-se temporariamente sem pensar em submeter-se a um regime mdico.15

Segundo Gabizo, este trnsito de leprosos era agravado pela (...) lacuna na organizao sanitria dos estados, representada pela falta de hospitais destinados a tais

15

GABIZO, Joo Pizarro. Relatrio apresentado Irmandade do SS. Sacramento da Candelria, 1903 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 295.

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doentes .16 Este um dos principais pontos destacados pelos leprlogos para que o combate doena se realizasse de forma eficiente, isto , a necessidade que todos os estados dispusessem de instalaes adequadas para o tratamento da lepra e o acolhimento dos doentes. Mas, havia tambm o reconhecimento de que a existncia de hospitais para leprosos no seria suficiente para conter os doentes, era ainda necessrio que medidas harmnicas entre os diferentes governos estaduais fossem adotadas no combate doena. A enorme quantidade de pedidos de alta e fuga de doentes do Hospital dos Lzaros quando, em 1913, o jornal O Imparcial publicou o famoso artigo em que Oswaldo Cruz defendia a criao de uma colnia de leprosos na Ilha Grande, era citado como um exemplo contundente da necessidade de aes conjuntas e cooperativas. A soluo para que os leprosos no ultrapassassem as fronteiras dos estados, fugindo aos rigores das leis sanitrias adotadas isoladamente ou em busca de melhores chances de tratamento, fora dada por Emlio Ribas: tambm indispensvel para o bom xito da profilaxia a ao combinada de todos os estados no s porque no justo que as instalaes feitas por um determinado estado, de acordo com as suas necessidades, fiquem logo excedidas em sua lotao pelo afluxo de leprosos procedentes do exterior, como tambm porque a ao simultnea dos estados implica em garantir o crdito sanitrio do nosso pas, diminuindo os perigos de novas contaminaes.17

Logo, para conter o avano da lepra era preciso que os estados entrassem em acordo quanto s medidas sanitrias a serem adotadas no combate doena, evitando que os leprosos ultrapassassem as fronteiras estaduais fugindo de aes mais rigorosas. Esta era uma leitura possvel da necessidade de aes harmnicas para reprimir a constante migrao de leprosos, mas havia ainda a questo do reduzido nmero de hospitais dedicados doena, que se enquadrava tambm neste mesmo nexo argumentativo. Os estados que investiam recursos na
16 17

Id., ib., p. 295.

RIBAS, Emlio. A lepra sua freqncia no estado de So Paulo meios profilticos aconselhveis In SOUZA ARAJO, 1956, p. 167.

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construo de modernas leprosarias temiam tornarem-se um atrativo para os leprosos de outras origens. Sobre esta questo o Dr. Mario Nazareth, provedor da Irmandade do S. S. da Candelria, declarara em discurso por ocasio da inaugurao de trs novas enfermarias no Hospital dos Lzaros, em 1920: Apologista da criao de leprosarias, quisera v-las espalhadas, bem disseminadas por todos os estados, prestando valoroso concurso para a exterminao do flagelo da lepra. Afigura-se-me, entretanto, que ser um verdadeiro atentado aos crditos desta capital se acaso for permitido nela fundar-se uma leprosaria sem que aos estados limtrofes seja exigida por igual to salutar providncia.18

Preocupava-se o provedor que o Rio de Janeiro, que j tivera o ttulo de Cidade da Febre Amarela passasse a ter de Cidade da Lepra. A mesma preocupao demonstraria o Inspetor de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, o mdico Eduardo Rabelo, quando da discusso sobre a fundao de um moderno leprosrio no Rio de Janeiro, que poderia tornar a cidade um chamariz de leprosos de estados vizinhos.19 Logo, havia a concordncia que para um eficiente combate lepra era preciso que os estados agissem de forma conjunta, o que impunha que houvesse uma centralizao tcnica e administrativa das medidas concernentes profilaxia da lepra. importante ressaltarmos que esta discusso no foi exclusiva do combate lepra, na verdade a conscincia de que a sade era um bem pblico e coletivo, cuja manuteno exigia a alterao no apenas das estruturas burocrticas responsveis por este servio, como tambm a reviso do principio federativo que limitava a atuao do governo federal nos estados e municpios, tornou-se a tnica dos debates sobre o estabelecimento de polticas pblicas sobre a sade no Brasil nas dcadas de 1910 e 1920.20
18 19 20

Apud SOUZA ARAJO, 1956, p. 293. Apud Id., ib., loc. cit.

Este um dos pressupostos desenvolvidos por Hochman ao analisar a formao das polticas sanitrias do Brasil na Primeira Repblica. Segundo o autor, polticas pblicas e nacionais de sade (e autoridade sanitria) resultam da difuso da conscincia da interdependncia (conscincia dos efeitos externos), dos dilemas e problemas impostos pelo consumo de males pblicos e pela produo de bens pblicos e das oportunidades

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A produo discursiva sobre a lepra foi um dos campos em que este debate, sobre a funo central a ser desempenhada pela Unio nas aes sanitrias, se fez presente. Podemos observar que a reivindicao por medidas profilticas eficazes contra a doena seguiria esta mesma compreenso das causas dos problemas sanitrios nacionais, onde a condio para superao da disseminao da lepra estaria no enfrentamento coletivo deste grave problema sanitrio. Segundo o Hochman, o processo de estatizao e nacionalizao da questo sanitria foi o resultado da formao de uma conscincia social da impossibilidade de solues individualizadas para os problemas das doenas comunicveis.21 De forma semelhante, o aumento da freqncia da lepra era visto como resultado da ausncia de medidas harmnicas e permanentes pelos estados mais atingidos, o que teria favorecido que a doena acometesse outras unidades da federao at ento indenes, que viam sua estatstica crescer e arcariam com os pesados custos da manuteno dos hospitais destinados ao tratamento dos leprosos. Portanto, a lgica do combate lepra seguira a mesma instituio gradual de um aparato que tornaria o problema da sade pblica uma questo coletiva, com os partcipes do pacto federativo partilhando os custos e responsabilidades pela sua transformao em um bem pblico.22 Por outro lado, outro aspecto a ser destacado que este processo histrico de coletivizao da sade permitiria tambm a formatao de um novo arranjo institucional em que o governo federal ampliou sua participao e autoridade sobre os servios sanitrios nos estados. O estabelecimento de um regulamento sanitrio e a reorganizao dos servios federais de sade expandiu o mbito de ingerncia da Unio, atendendo a reivindicao pela centralizao destas aes, ao mesmo tempo em que constitua novas prioridades sanitrias para sua atuao. Ao definir uma nova agenda sanitria, o regulamento sanitrio permitiu

vislumbradas de obteno de benefcios com a regulao estatal desses efeitos negativos. HOCHMAN, 1998, p. 39. Ver tambm Id., ib., p. 49-59; Id., 1993, p. 41-7.
21

Sobre a difuso da conscincia de interdependncia e a modificao dos servios sanitrios na dcada de 1920 Ver HOCHMAN, 1998, p. 149-70. HOCHMAN, 1993, p. 42.

22

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ainda que novas estruturas administrativas fossem criadas para dar conta de doenas que at ento no haviam sido objeto de qualquer ao da Unio, como a lepra e as doenas venreas. Para tanto, foi preciso que a lepra, excluda das prioridades sanitrias em 1918, ganhasse visibilidade e concretude, e uma das variveis importantes deste contexto foi o papel desempenhado pelo 8 Congresso Brasileiro de Medicina. Realizado neste mesmo ano, a comisso executiva deste congresso, sob a presidncia de Fernando Terra, tentou fazer um grande levantamento sobre a freqncia e distribuio da lepra nos estados brasileiros. Os trabalhos apresentados expuseram as dificuldades para realizao de uma estatstica da lepra, mas, apesar disto, indicavam que a doena estava presente em diversas regies do pas. Esta tentativa em circunscrever numrica e espacialmente a disseminao da lepra acabou por evidenciar que as estruturas burocrticas voltadas para ateno da sade da populao pobre, se eram precrias ou inoperantes nas grandes cidades, eram inexistentes no interior do pas, mostrando-se incapazes de lidar com uma doena to singular como a lepra. Um outro elemento a ser considerado nesta conjuntura, em que a lepra seria assumida como responsabilidade dos servios sanitrios federais, foi a concluso dos trabalhos da Comisso de Profilaxia da Lepra, em 1919. Estabelecida em 1915, a Comisso foi integrada pelos mais destacados nomes das principais associaes mdicas do Rio de Janeiro, que apresentaram relatrios sobre aspectos variados concernentes transmissibilidade e profilaxia da lepra. A Comisso propunha em suas concluses finais, que deveriam servir de base a um projeto de lei, que o isolamento fosse a base racional da profilaxia da lepra.23 Neste perodo a doena alarmara as autoridades e a sociedade com sua expanso geogrfica e a produo de nmeros atemorizantes, que colocava o Brasil no mesmo patamar de pases de alta endemicidade, como a Colmbia e o Japo. A Inspetoria seria, portanto, fruto deste empenho dos mdicos em materializar o quadro aterrador que em que a disseminao da lepra havia se transformado, tornando-a objeto
23

GOMES, Emlio. Concluses aconselhadas pela Comisso de Profilaxia da Lepra para servir de base a um projeto de lei In SOUZA ARAJO, 1956, p. 159.

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de ateno das maiores associaes cientficas nacionais, de congressos mdicos, peridicos especializados e autoridades sanitrias ao longo da dcada de 1910. Por outro lado, esta Inspetoria tambm foi o resultado da percepo de que a ao isolada de alguns estados no fora capaz de conter o avano da doena. Sua criao pode ser creditada igualmente compreenso de que era preciso que medidas profilticas regulares fossem estabelecidas, mas, somente uma conduo tcnica centralizada garantiria a execuo harmnica da poltica de combate lepra. O investimento de cada estado na profilaxia da lepra era dimensionado pela discusso sobre a procedncia de leprosos que ocupavam os leitos das poucas leprosarias existentes no pas, em geral ligadas iniciativa privada, o que tornava a construo de centros de tratamento nos estados umas das principais demandas ao DNSP. A necessidade de uma ao conjunta contra a lepra seria tambm apontada por Carlos Chagas em conferncia realizada sobre a nova orientao do servio sanitrio brasileiro: E, entretanto, a lepra, na ameaa de sua difuso maior por todo o pas, na gravidade de seu aspecto em algumas regies, merecia, desde muito, a ateno dos mdicos e dos publicistas, todos unnimes em proclamar a urgncia de medidas profilticas. No possumos, sequer, dispositivos legais aplacveis horrvel doena; e como abrigo de leprosos o nico existente era o benemrito hospital, mantido pela Ordem da Candelria, no qual encontravam alvio e conforto apenas um pequeno nmero desses muitos infelizes, que por a arrastam o pior dos destinos na vida. Entretanto, o numero de leprosos no Brasil, atinge ou excede a 10 mil, e s no Rio de Janeiro ser talvez de 400. E algumas cidades, principalmente no extremo norte do pas, acham-se invadidas pela doena do modo o mais alarmante, sem que sejam tomadas quaisquer providencias.24

Por outro lado, se a lepra foi encarada como um problema a ser resolvido de forma cooperativa, da a criao de uma Inspetoria para o seu combate, podemos pensar porque tal medida no poderia ser executada atravs da Diretoria do Saneamento e Profilaxia Rural. As
CHAGAS, Carlos. Conferncia sobre a nova orientao do servio sanitrio brasileiro, realizada na Biblioteca Nacional em 4 de fevereiro de 1921. Jornal do Comrcio, Rio de Janeiro, 11 de fevereiro de 1921. Disponvel em http://www4.prossiga.br/chagas/prodint/index-sub.html /Acesso em 28 de maro de 2007/
24

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atribuies desta Diretoria poderiam perfeitamente compreender a profilaxia da lepra sem qualquer prejuzo organicidade deste servio, que compreendia: o combate s endemias rurais nos estados, nas zonas rurais do Distrito Federal e do Territrio do Acre; o combate s epidemias em quaisquer regies do pas; a educao profiltica; a execuo nos estados e no Territrio do Acre das medidas de profilaxia e de higiene geral; alm da promoo de acordos com os Governos estaduais e municipais para a realizao dos servios de higiene, especialmente os de combate s endemias. Por outro lado, as funes de profilaxia da lepra e doenas venreas diferem um pouco do perfil dos servios que ficaram diretamente subordinados ao diretor do DNSP, onde no estava relacionado o combate a qualquer doena, mas to somente atividades de fiscalizao, engenharia sanitria, estatstica e hospitais de isolamento. A lepra, ainda que ganhasse uma Inspetoria e fosse incorporada s prioridades sanitrias do Estado, se manteve como uma doena que requeria a montagem de um aparato burocrtico distintivo e, tal como as doenas venreas, exigiria medidas profilticas especiais. O estabelecimento de um rgo especfico para a luta contra a lepra e doenas venreas fez parte da percepo de que estas no seriam doenas comuns, por sujeitarem-se a regimes especiais de combate. Eduardo Rabelo, chefe da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, defenderia este argumento ao considerar que sua criao se justificava porque ambas as doenas eram cuidadas de maneira especial em nosso pas, uma vez que constituem problemas to importantes e complexos, a ponto de cada um deles pedir em algumas naes (...) uma repartio especial.25 No caso da lepra, o reforo desta imagem de uma doena singular foi coincidente com o incio da instalao de uma complexa estrutura administrativa, que envolveria instncias burocrticas e teraputicas. A partir da criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas a doena se constituiu num problema sanitrio

25

SESSO da Academia Nacional de Medicina de 12 de agosto de 1920 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 268.

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federal, j que somente a Unio teria recursos para promover a uniformidade e continuidade da ao sanitria para o seu controle.26 A criao da Inspetoria procurava atender, por um lado, esta compreenso de que a lepra era uma doena distinta das demais endemias que castigava a populao brasileira e, por outro lado, necessitava para um combate eficaz da ao harmnica da Unio e dos estados, como forma de partilhar os custos sociais e econmicos impostos pela longa omisso dos governos. No entanto, estes fatores no livrariam a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas de ser objeto de crtica dos que consideravam ser o saneamento dos sertes o princpio norteador para a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica. O editorial do Brasil-Mdico, de 19 de junho de 1920, seria acompanhado por outros em que o peridico serviria de tribuna para aqueles que discordavam das orientaes estabelecidas no novo cdigo sanitrio e do combate s doenas previstas na regulamentao do DNSP. Se este primeiro artigo tratou dos princpios da nova organizao sanitria federal, os nmeros subseqentes do Brasil-Mdico tratariam de aspectos variados do regulamento sanitrio, como o combate tuberculose, no tardando para que a profilaxia da lepra e das doenas venreas fosse igualmente censurada no peridico. Deixaremos o debate sobre o programa profiltico da lepra para o prximo ponto a ser tratado, por hora nos concentraremos na discusso sobre a criao de uma Inspetoria para a lepra e doenas venreas. O editorial do Brasil-Mdico seria respondido pelo mdico Eduardo Rabelo, em sesso da Academia Nacional de Medicina, que ficara encarregado de dirigir os trabalhos da Inspetoria.27 A primeira questo contestada por Rabelo seria a de que a profilaxia da lepra e

26

A nica exceo seria o estado de So Paulo, cuja anlise foi objeto de estudo de MONTEIRO, Yara Nogueira. Da maldio divina a excluso social um estudo da hansenase em So Paulo. 1995. 2v. . Tese (doutorado) Universidade de So Paulo, 1995.

27

O mdico Eduardo Rabelo formou-se na Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro em 1903, defendendo tese intitulada Hematologia na Ancilostomose. Em 1906 era aprovado no concurso para ctedra de dermatologia e sifilografia, da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro e j ocupava a chefia do Servio de Doenas de Pele e Sfilis, da Policlnica Geral de Botafogo. Rabelo foi um dos fundadores, em 1912, da Sociedade Brasileira de Dermatologia, tornando-se seu secretrio. Por ocasio da criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas Eduardo Rabelo foi nomeado seu inspetor. O mdico assumiria, em 1925, a titularidade da ctedra de

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doenas venreas deveria ficar subordinada Diretoria dos Servios Sanitrios Terrestres, com jurisdio apenas no Distrito Federal. Segundo Rabelo, tal arranjo iria contra o que fora estabelecido no Decreto n 3.987, alm de ignorar que o servio de profilaxia da lepra e doenas venreas fora estabelecido para funcionar em todo o pas. De acordo com o mdico, a subordinao da Inspetoria ao Diretor-Geral seria o reconhecimento da (...) da importncia fundamental que tem para o Brasil a soluo daqueles problemas, tanto nas cidades como nas zonas rurais, dando-lhe a necessria unidade.
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interessante observarmos o evidente

afastamento que o discurso de Eduardo Rabelo assinala dos ideais defendidos pelo movimento sanitarista, ao no distinguir a cidade ou o campo como objeto de sua poltica, mas a lepra e as doenas venreas, o que corroborava as criticas do Brasil-Mdico.29 Segundo Rasbelo, a subordinao administrativa e a independncia da Inspetoria confirmavam a importncia que a lepra e as doenas venreas adquiriram na estruturao das polticas de sade a serem implementadas pelo governo federal. Por outro lado, tal arranjo institucional, expresso no regulamento sanitrio, colocaria o pas no mesmo patamar de naes que vinham obtendo resultados favorveis na luta contra estas doenas. Rabelo defendia que era a autonomia administrativa a chave para o sucesso da organizao do combate lepra na Noruega e no Hava, e dos servios antivenreos nos Estados Unidos.30 No Brasil, o governo no precisaria ficar em posio inferior quanto questo tcnica-administrativa, ou mesmo ao oramento destinado para o combate lepra e doenas venreas. A Inspetoria, valendo-se da organizao (...) j existente no Distrito Federal e nos estados com os servios rurais, reduziu ao mnimo o pessoal necessrio para profilaxia da lepra e doenas venreas.31 Ao
dermatologia e sifilografia, da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, e a presidncia da Sociedade Brasileira de Dermatologia, cargos que manteve at 1940, ano de sua morte. Cf. CARRARA, 1996, p. 89-62.
28 29

SESSO da Academia Nacional de Medicina de 12 de agosto de 1920 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 265.

Segundo Castro Santos, a mudana na tica do Estado do saneamento para a questo urbana somente se daria a partir de 1930. Cf. SANTOS, FARIA, 2003, p. 34-5. Segundo Eduardo Rabelo, neste perodo o regime de isolamento compulsrio no Hava era substitudo por leis mais liberais, prevendo inclusive o isolamento domiciliar em alguns casos. Cf. Sesso da Academia Nacional de Medicina de 12 de agosto de 1920 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 269. Id., ib., p. 267.

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contrrio da crtica feita no editorial do Brasil-Mdico, sobre o aumento dos custos financeiros com a criao dos novos servios, Rabelo afirmava que a profilaxia da lepra e doenas venreas no seria um servio dispendioso por no ser necessrio criar novos empregos pblicos. A Inspetoria utilizaria um nmero reduzido de mdicos e o tratamento seria realizado de maneira econmica com o (...) custeio dos servios venreos e de leprosos, no que no for obrigatrio aos estados, pelos fundos j previstos na lei (...).32 Eduardo Rabelo defendia que a Inspetoria ligada Diretoria Geral do DNSP, no apenas manteria a relativa independncia, como tambm conservaria a orientao tcnica uniforme em todo o Brasil.33 Alm disto, o professor da cadeira de dermatologia e sifilografia, da Faculdade de Medicina do Rio de Janeiro, chamava ateno para o fato das duas doenas de profilaxia especial serem objeto de disciplinas correlatas: (...) se estudam aquelas doenas nas mesmas cadeiras das faculdades de medicina e at fazem parte na prtica mdica da mesma especialidade.34 A Inspetoria da Lepra e Doenas Venreas tinha como atribuio superintender e orientar o servio de combate a estas doenas em todo o territrio nacional., cabendo ao Inspetor a direo dos servios sanitrios no Distrito Federal, a orientao tcnica e a fiscalizao de tais medidas em todo o pas.35 Se no Distrito Federal e Territrio do Acre os servios de combate lepra e doenas venreas seriam executados diretamente pela Inspetoria, no caso dos estados se fariam acordos com os governos estaduais atravs das comisses de saneamento e de profilaxia rural. Este artigo do regulamento sanitrio foi tambm objeto de condenao do editorial do Brasil-Mdico, que questionava a aplicao condicional da profilaxia da lepra aos estados que aderissem aos acordos com a Unio:
32 33 34 35

Id., ib., p. 268. Id., ib., loc. cit. Id., ib., loc. cit.

Decreto n 14.354, de 15 de setembro de 1920. Aprova o regulamento para o Departamento Nacional de Sade Pblica, em substituio que acompanhou o decreto n 14.189, de 26 de maio de 1920. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 3, p. 244-493, 1921. (Art. 132 e 133).

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 um grande erro esta condicional, no se compreendendo como fazer exceo para a lepra e no para a peste, a febre amarela, o tifo exantemtico, etc. Os estados que no entrarem em acordo constituiro focos permanente de disseminao da doena, tanto mais perigosos, quanto para eles se encaminharo os leprosos declarados, perseguidos no resto do pas.36

Como observa Eduardo Rabelo, a Unio no poderia intervir nos estados e municpios para fazer a profilaxia da lepra sem um instrumento legal que permitisse tal ao. E ainda, a simples fundao de leprosarias nos estados no resolveria o problema da lepra, que carecia ainda de uma complexidade de aes como a descoberta dos leprosos e a sua notificao, que ficariam sob o encargo do estado ou obrigaria o governo federal a instalar um servio de profilaxia rural em cada unidade da federao. O que o regulamento sanitrio estabelecia para a profilaxia da lepra era a diviso de responsabilidade entre a Unio e os estados, esta era a disposio institucional possvel que respeitava o pacto federativo estabelecido pala Constituio de 1891. A criao de uma inspetoria para a lepra e doenas venreas fez parte do longo processo que procurou constituir a doena como um flagelo nacional. Este contedo distintivo buscava circunscrever a doena como uma ameaa sorrateira que comprometia o j combalido quadro nosolgico nacional, reproduzindo uma retrica em que a lepra transcendia as condies sanitrias para constituir-se numa ameaa ao futuro da nao. As duas primeiras dcadas do sculo XX marcam o perodo em que os leprlogos mobilizaram grandes esforos para definir o lugar da lepra entre as endemias nacionais, o que significou torn-la uma doena conhecida. Para conferir visibilidade e concretude lepra era preciso materializ-la atravs da produo de dados estatsticos e da tentativa de traar um perfil epidemiolgico de sua distribuio e freqncia, elementos que foram utilizados pelos leprlogos para dimensionar os custos econmicos e sociais da disseminao da doena na sociedade brasileira.
36

PROFILAXIA da lepra. Brasil-Mdico. Rio de Janeiro, ano 34, n. 33, 24 de julho de 1920, p. 481.

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A partir da dcada de 1910 a temtica da lepra estaria presente nos principais eventos mdicos cientficos, como marcos deste processo podemos assinalar a constituio da Comisso de Profilaxia da Lepra e o 8 Congresso Brasileiro de Medicina. Os trabalhos da Comisso duraram de 1915 a 1919, suas concluses finais reforavam a necessidade de medidas urgentes para o combate lepra, que deveria estar sob a responsabilidade do Estado. Do mesmo modo podemos considerar o 8 Congresso Brasileiro de Medicina, que representou o primeiro empreendimento a buscar circunscrever numrica e espacialmente a disseminao da lepra em nvel nacional, o que acabaria por evidenciar que a doena extrapolara os limites at ento circunscritos a Minas Gerais e So Paulo.37 Esta tambm foi a conjuntura em que o Estado brasileiro alargava a oferta dos servios de sade sob sua responsabilidade, o que seria marcado no apenas por uma maior interveno tcnica e administrativa s aes dos estados nas reas de sade e saneamento, como tambm por ampliar os objetos de sua ateno. A lepra foi beneficiada por este duplo movimento, sua maior visibilidade e a ampliao das atribuies dos servios federais, que passariam a integrar as aes profilticas a doenas at ento fora de seu alcance. O investimento dos especialistas para que o combate lepra fosse assumido pelo Estado brasileiro teve na criao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas uma grande vitria. Doravante haveria um rgo que centralizaria e conduziria, administrativa e tecnicamente, a campanha contra a lepra em todo o pas. Estabelecida como uma das prioridades sanitrias do governo federal, o combate lepra avanava no sentido de se tornar objeto de uma ao contnua e sistemtica, cujas diretrizes estavam traadas no regulamento sanitrio do Departamento Nacional de Sade Publica. A discusso sobre este novo cdigo
37

Em 1916 ocorreu ainda o 1 Congresso Mdico paulista, tambm considerado um importante evento cientfico que colocou igualmente a lepra em debate. Sobre este congresso ver ALMEIDA, Marta. Um congresso regional de dimenso nacional: o Primeiro Congresso Mdico Paulista 1916 In 10 Seminrio Nacional de Histria da Cincia e da Tecnologia, 2005, CD Rom. O 8 Congresso Brasileiro de Medicina ocorreu de 13 a 20 de outubro de 1918, concomitante 2 Conferncia da Sociedade Sul-Americana de Higiene, Microbiologia e Patologia; do 1 Congresso Sul-Americano de Dermatologia e Sifilografia e do Congresso do Tracoma. Cf. Boletim do 1 Congresso Sul-Americano de Dermatologia. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1921.

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sanitrio questionava os princpios que haviam dirigido sua elaborao e, no caso especfico do combate lepra, colocava em discusso a criao da nova Inspetoria por desviar recursos tcnicos e financeiros que deveriam ser utilizados no combate s endemias rurais. No entanto, a criao da Inspetoria marcaria tambm o acirramento de mais um campo de disputas, que colocava em questo o modelo de profilaxia da lepra que seria adotado pelo Estado. O regulamento sanitrio aprovado em 1920 definira pormenorizadamente as atribuies da Inspetoria, a forma como se estruturaria a campanha contra a lepra no Distrito Federal, no Territrio do Acre e nos estados, a origem dos recursos financeiros a serem empregados e, especialmente, os princpios que se constituiriam a base da profilaxia da doena naquele perodo. Ainda que as principais diretrizes aprovadas pelas resolues dos principais congressos internacionais sobre a profilaxia da lepra constassem do texto do regulamento do DNSP, o problema estava longe de ser um consenso entre os principais leprlogos do pas. Como veremos adiante, se havia concordncia de que o isolamento deveria compor o alicerce do combate lepra, conforme j comprovado em experincias internacionais, o modelo de isolamento a ser adotado no havia ainda se consolidado. Estava em questo no apenas princpios cientficos discordantes sobre o grau de contagiosidade da lepra ou a viso crtica sobre a estruturao do aparato burocrtico da sade pblica no Brasil, como tambm certa compreenso da forma como se organizava a sociedade brasileira. Estas questes sero expressas no debate que se travou ao longo das dcadas de 1920 e 1930 sobre lepra e isolamento, que incorporou elementos variados no estabelecimento de uma poltica de combate doena neste perodo.

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5.2 Prescries liberais de um programa profiltico

Para admitirmos as prescries liberais de um programa profiltico assim proposto, preciso abandonar o conceito medieval da extrema contagiosidade da lepra e de sua incurabilidade e fazermos, nesse sentido, a reviso de nossos conhecimento, uma vez que a medidas de segregao outrance de todos os doentes,sem outras medidas complementares, se baseavam naqueles postulados que a cincia de hoje no mais acredita38
(Eduardo Rabelo)

Se a criao de uma Inspetoria para centralizao e uniformizao das aes de profilaxia da lepra e doenas venreas colocara em discusso a alterao das prioridades sanitrias, expressas no regulamento sanitrio de 1920, polmica maior seria em torno do modelo a ser adotado no combate a estas doenas. No caso especfico da lepra, a discusso sobre o cdigo sanitrio evidenciava a repercusso no Brasil de um movimento que, baseado em dados epidemiolgicos das reas de maior incidncia da doena, questionava a segregao compulsria dos leprosos e propunha um novo formato para a sua profilaxia. Os resultados positivos do combate lepra na Noruega consolidaram esta experincia nacional como um exemplo a ser seguido, ignorando a dificuldade de transplant-la eficazmente sem todos os seus condicionantes. A experincia profiltica norueguesa conciliara diferentes elementos como autonomia municipal atravs dos conselhos sanitrios locais, um forte aparato legal e de organizao sanitria, alm dos hospitais de tratamento dos leprosos funcionarem tambm como importantes centros de pesquisa. O declnio da lepra na Noruega converteu o isolamento na base da profilaxia da lepra, o nico meio conhecido de impedir a propagao da doena, tornando-se uma orientao sanitria internacional a partir das resolues da 1 Conferncia Internacional de Lepra, em 1897. Na mesma proporo em que o problema da lepra internacionalizava-se, tornando-se uma preocupao sanitria de diferentes pases europeus, ganharia dimenses bem mais
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RABELO, Eduardo. Consideraes sobre a profilaxia da lepra em So Paulo. Brasil-Mdico. Rio de Janeiro, v. 45, n. 17, 25 de abril de 1931, p. 371-2.

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contundentes nas colnias, produzindo experincia nacionais dramticas na segregao compulsria dos leprosos, como a havaiana.39 Novamente viria do mundo colonial a reviso dos princpios norteadores do combate lepra, postura imposta pela constatao de que, apesar da experincia isolacionista das ltimas dcadas, no diminura a incidncia da doena nestas reas. O modelo adotado nas colnias inglesas e francesas promoveria esta releitura na profilaxia da lepra, cujo centro deixava de ser os hospitais de isolamento para tornarem-se os dispensrios, que tratavam o doente sem afastlo de seu meio social.40 O padro de tratamento misto dos leprosos utilizado pelos mdicos britnicos Leonard Rogers e Ernest Muir na ndia, que conciliava o atendimento em ambulatrios e dispensrios dos doentes no bacilferos e os de lepra fechada, com isolamento apenas dos casos contagiantes ou em reativao da doena, tornar-se-ia uma experincia que seria utilizada em outros pases.41 Logo, a dcada de 1920 marcaria o momento em que o questionamento da segregao dos leprosos seria confrontado com uma nova experincia profiltica, a constatao da ineficcia do isolamento compulsrio seria medida no s pelos dados epidemiolgicos, como tambm pelos enormes custos financeiros e sociais de sua manuteno.42 Seria a 3 Conferncia Internacional de Lepra, ocorrida em 1923, que marcaria o incio de um (...) movimento para uma profilaxia menos rigorosa, menos administrativa e mais impregnada de esprito mdico, segundo o mdico francs Edouard Jeanselme.43

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Esta questo foi analisada no primeiro captulo, 1 A trajetria da doena. MONTEIRO, 1995, p. 126. Id., ib., p. 127-9.

importante lembrarmos que a ndia no compareceu 1 Conferncia Internacional de Lepra, em Berlim. Da ndia tambm haviam partido as concluses anticontagionistas apresentadas pelo relatrio da Comisso de Lepra, estabelecida em 1891 em memria do clrigo belga Damien. O relatrio desconsiderava a hereditariedade como causa da lepra e, ao mesmo tempo, alegava ser rara a propagao da lepra pelo contgio. Estas consideraes orientaram as concluses da Comisso da ndia de que no haveria evidncias suficientes para a manuteno de medidas como a segregao ou a proibio de casamento entre leprosos. Sobre esta discusso ver o sub-captulo 1.3 Sem bacilo no h lepra!

Edouard Jeanselme Apud BECHELLI, Luis Marino. Compndio de leprologia. Ministrio da Educao e Sade. Departamento nacional de sade. Servio Nacional de Lepra, 1951. p. 301-2

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A crtica da poltica de isolamento marcaria mais uma ciso entre a comunidade mdica internacional, os congressos internacionais de lepra de 1897 e 1909 mantiveram a orientao isolacionista, ainda fortemente influenciados pelos resultados dos trabalhos orientados por Hansen na Noruega.44 Porm, ainda que a 3 Conferncia Internacional de Lepra tenha mantido em suas recomendaes finais os princpios de organizao da luta contra a lepra das duas conferncias anteriores, o que significava a segregao dos leprosos, suas resolues deixavam antever o prenncio de que novos elementos seriam incorporados na profilaxia da doena.45 Segundo estas resolues, a forma a ser tomada pelo isolamento era recomendada de acordo com o nvel de endemicidade da doena no pas. No entanto, tanto nos pases de maior ou menor freqncia da doena, o isolamento domiciliar era admitido. Excetuava-se deste caso os indigentes, nmades ou vagabundos, alm das pessoas que no podiam ser isoladas em domiclio, para quem se recomendava a segregao em hospitais, sanatrios ou colnias agrcolas, conforme o caso e o pas.46 Assim, a 3 Conferncia Internacional de Lepra pode ser tomada como o momento em que a comunidade mdica internacional comea a tornar mais evidente a dissonncia entre os partidrios da segregao compulsria e seus crticos. A poltica de segregao compulsria, que tivera no isolamento insular o grande sonho profiltico do combate doena, sofreria severa crtica nas dcadas seguintes, o que no impediria que fosse ainda largamente utilizada como o suporte da luta contra a doena em muitas experincias nacionais. No Brasil, apenas com a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica, em 1920, que se estruturaria um programa profiltico de combate lepra, mas a discusso sobre
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Em 1897 houve a 1 Conferncia Internacional de Lepra, em Berlim; em 1909 realizou-se a 2 Conferncia Internacional de Lepra, em Bergen, na Noruega; em 1923 ocorreu a 3 Conferncia Internacional de Lepra, em Estrasburgo, na Frana. A discusso em torno das recomendaes finais foi publicada nos anais da conferncia. Cf. 3 Confrence Internationale de la Lpre. Paris: Librarie J. B. Baillire et fils, 1924. p. 493-506.

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Id., ib., p. 507. Sobre a 3 Conferncia Internacional de Lepra ver tambm MACIEL, Laurinda R. Em proveito dos so perde o lzaro a liberdade uma histria das polticas pblicas de combate lepra no Brasil (19411962). 2007. 380 p. Tese (Doutorado) Universidade Federal Fluminense, Departamento de Histria, 2007. p. 212-16.

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o isolamento dos leprosos esteve sempre como uma das questes centrais dos debates sobre a doena. Se o isolamento se constituiu na base da profilaxia da lepra, especialmente aps a sua contagiosidade ter se tornado a hiptese etiolgica mais aceita pelos leprlogos, o modelo a ser adotado na segregao dos doentes dividiria opinies. Oswaldo Cruz defendera, em artigo no jornal O Imparcial, a criao de uma colnia de leprosos na Ilha Grande, por considerar estas instituies mais adequadas a uma doena contagiosa de longa durao. Semelhante opinio seria partilhada por importantes nomes deste perodo, como o mdico Mrio Mouro e Souza Arajo, que consideravam as leprosarias martimas a soluo para o difcil problema do isolamento de leprosos indigentes. A defesa do isolamento insular baseava-se no argumento de que em ilhas a evaso dos leprosos seria mais difcil, alm de permitir aos doentes uma reproduo mais aproximada da vida em sociedade.47 Souza-Arajo apresentou o programa de profilaxia da lepra no Paran, que previa o isolamento insular dos leprosos, durante o 1 Congresso Mdico Paulista, em 1916. Este trabalho suscitou o posicionamento de Emlio Ribas contra o isolamento dos leprosos em ilhas, tomando por base os resultados negativos deste modelo profiltico at ento utilizado nas Filipinas. Para o mdico, se a segregao dos leprosos justificava-se apenas por no haver uma profilaxia especfica para a lepra, a idia de degredo insular do doente comprometia o prprio xito do combate doena.48 Ao final do embate com Souza Arajo, as propostas de Ribas de adoo de medidas mais liberais na profilaxia da lepra, tal como as executadas na Noruega e Sucia, seriam aprovadas pelo plenrio do 1 Congresso Mdico Paulista para servirem como base de uma proposta a ser encaminhada aos governos federal e estadual para o combate doena.49
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A profilaxia da lepra no Paran utilizava como estratgia profiltica o isolamento insular e o terrestre. O isolamento terrestre seria complementar ao insular, no caso das leprosarias martimas no comportarem todos os leprosos do estado. Cf. SOUZA ARAJO, Herclides de. A profilaxia da lepra no Paran In SOUZA ARAJO, 1956, p. 186-94. RIBAS, Emlio. A lepra sua freqncia no estado de So Paulo meios profilticos aconselhveis In SOUZA ARAJO, 1956, p. 166. A proposta profiltica de Ribas conciliava notificao compulsria, fundao de asilos colnias em locais de fcil acesso; possibilidade de isolamento domiciliar aliado vigilncia mdica para os doentes que tivessem

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Estas prescries liberais para o estabelecimento de uma profilaxia da lepra seriam igualmente expressas nos trabalhos apresentados ao longo do funcionamento da Comisso de Profilaxia da Lepra, constituda em 1915.50 O relatrio apresentado por Juliano Moreira e Fernando Terra, que tratavam do tema lepra e isolamento, seguiria as prescries profilticas j consagradas, que previa o isolamento em domiclio para os indivduos abastados; em colnias agrcolas ou vilas de leprosos para os necessitados, capazes de trabalho; em asilos ou hospitais para os invlidos.51 Tal opinio no seria partilhada to francamente pelos autores do relatrio sobre lepra e domiclio, os mdicos Eduardo Rabelo e Silva Arajo.52 Neste trabalho Rabelo e Silva Arajo defenderiam medidas mais rigorosas de isolamento em decorrncia da gravidade da doena e da impossibilidade de profilaxia especfica53, o que significou considerar que o isolamento domiciliar s deveria ser aceito em nosso pas em condies excepcionais. Para os autores, a baixa contagiosidade da lepra estava comprometida por seu aspecto crnico, pelas incertezas de sua transmissibilidade, pela baixa eficcia do tratamento e da cura da doena. Da mesma forma, o argumento de que diferentes tipos de lepra, reconhecidamente menos virulentos, poderiam ser objeto de medidas profilticas menos severas, como o isolamento domiciliar, seria contestado pelos mdicos. Rabelo e Silva Arajo consideravam que, na prtica, era preciso ter na mesma conta qualquer tipo de lepra em sua

recursos suficientes; proteo das famlias dos leprosos indigentes; isolamento dos recm-nascidos filhos de leprosos; impedimento da importao de novos casos de lepra do estrangeiro; utilizao de cortinados nos leitos dos doentes e telas nos cmodos; rigoroso asseio das casas ocupadas pelos leprosos; notificao s autoridades sanitrias da mudana de residncia dos leprosos, para desinfeco e vigilncia sanitria; desinfeco dos doentes, de seus cmodos, suas roupas e objetos de uso. Cf. Id., ib., p. 174.
50

Nos relatrios apresentados dos temas abordados pela Comisso a questo do isolamento seria tratada de forma diferenciada, expressando a opinio dos autores dos trabalhos. Assim, Adolfo Lutz e Henrique de Beaurepaire Arago, por exemplo, que discutiram a transmissibilidade da lepra, consideravam que a eficcia do isolamento do leproso s seria completa se fossem incorporadas medidas de proteo aos mosquitos, j que defendiam a transmisso culicidiana da lepra. Ver 3.2 De como se propaga o mal. MOREIRA, Juliano; TERRA, Fernando. Lepra e isolamento In SOUZA ARAJO, 1956, p. 156. Oscar da Silva Arajo era filho do tambm mdico Antnio Jos Pereira da Silva Arajo, um dos precursores da medicina bacteriolgica no Brasil. Em 1926, Silva Arajo substituiria Eduardo Rabelo na chefia da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas e, depois, em 1940, por ocasio de sua morte, na presidncia da na Sociedade Brasileira de Dermatologia. RABELO, Eduardo; ARAJO, Silva. Lepra e domiclio In SOUZA ARAJO, 1956, p. 153.

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relao com o isolamento domiciliar, dada a dvida que envolvia os surtos agudos da doena e os problemas inerentes sua bacilemia.54 Rabelo e Silva Arajo argumentavam ainda que, no Brasil, ao contrrio da Noruega, a adoo de tal medida profiltica esbarrava no regime poltico e administrativo descentralizado, na ausncia de vigilncia sanitria, na baixa educao sanitria da populao e no grande nmero de indigentes e de pessoas de poucos recursos que constituam a massa de leprosos. Alm disto, os mdicos questionavam o peso que teria o isolamento domiciliar no regime de tratamento misto noruegus, que o combinava com o isolamento hospitalar, no decrscimo de casos no pas. Segundo os autores, a lepra na Noruega teria diminudo em proporo direta ao nmero de doentes hospitalizados, o que os levava a no conferir nenhum valor ao isolamento domiciliar. Assim, Rabelo e Silva Arajo consideraram que o isolamento em domiclio deveria ser utilizado apenas em casos de exceo e quando houvesse uma eficiente vigilncia sanitria, aceita pelo doente e contrastada pelas autoridades.55 As resolues finais da Comisso de Profilaxia da Lepra seguiriam, em linhas gerais, as proposies aprovadas pelo 1 Congresso Mdico Paulista, de 1916, e as defendidas por Eduardo Rabelo e Silva Arajo. Na verdade, a diferena das duas proposies estava apenas no tom mais rigoroso que Rabelo e Silva Arajo haviam imprimido discusso sobre o isolamento domiciliar e sua importncia na profilaxia da lepra. Foi Eduardo Rabelo quem props Seo de Higiene e Demografia que o 1 Congresso Mdico Paulista procedesse votao de uma moo, a ser deliberada na sesso geral, de que as medidas profilticas propostas por Emlio Ribas fossem a base do apelo a ser encaminhado aos governos federal e estadual para que tomassem medidas de combate lepra.56

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Alguns mdicos consideravam que o leproso s era perigoso quando em estado febril provocado pela bacilemia, com germes virulentos presentes no sangue, quando deveria ser isolado. Fora desse perodo, o leproso poderia desfrutar de maior liberdade. . Id., ib., p. 154. Id., ib., p. 155. Apud SOUZA ARAJO, 1956, p. 195.

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Porm, seria durante as discusses em torno do regulamento sanitrio de 1920, tendo como mote os artigos do jornal Brasil-Mdico, que poderemos acompanhar o abrandamento das reservas de Eduardo Rabelo quanto o isolamento domiciliar e seu papel na profilaxia da lepra. Alm das crticas mudana de princpios que deveriam ter orientado a atuao do DNSP prioritariamente para o saneamento rural, conforme analisamos anteriormente, o BrasilMdico tambm se posicionara contrrio s medidas adotadas no combate tuberculose e lepra, especialmente na questo referente ao isolamento obrigatrio. O editorial de 24 de julho de 1920 recriminava as rigorosas medidas de profilaxia individual da tuberculose, ao mesmo tempo em que considerava as providncias em relao lepra (...) insuficientes, pouco rigorosas, invalidando a obra que se pretende realizar.57 O peridico defendia o isolamento obrigatrio de todos os leprosos, quaisquer que fossem suas condies sociais, rejeitando a possibilidade do isolamento domiciliar, s admissvel em doenas agudas e de curta durao. A admisso do isolamento domiciliar nos casos de lepra impunha a medida complementar de vigilncia sanitria dos suspeitos, isto , todas as pessoas que partilharam o domiclio do leproso.58 Em sesso da Academia Nacional de Medicina Eduardo Rabelo defenderia os princpios que nortearam a profilaxia da lepra, argumentando favoravelmente sobre o isolamento domiciliar como uma medida profiltica moderna. Para tanto, Rabelo faria um extenso levantamento dos resultados epidemiolgicos obtidos pelos pases que praticavam o isolamento domiciliar, alm de respaldar as prescries do regulamento sanitrio no tocante lepra nos congressos mdicos nacionais e internacionais. O mdico repassaria as resolues finais das duas conferncias internacionais de lepra, em Berlim (1897) e Bergen (1909); do Congresso de Dermatologia e Sifilografia, em Berlim, (1904); as decises do Office International dHygiene Publique e do Conselho de Higiene Pblica da Frana, ambas de
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PROFILAXIA da lepra. Brasil-Mdico. Rio de Janeiro, ano 34, n. 33, 24 de julho de 1920, p. 481.

Id., ib., loc cit. A questo tambm apontada pelo editorial do Brasil-Mdico, de 24 de julho de 1920, da dependncia da profilaxia da lepra da assinatura de acordos entre a Unio e os governos estaduais, foi tratada no tpico anterior. Cf. 5.1 Uma Inspetoria para a lepra.

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1914; da Conferncia Sul-americana de Higiene e Microbiologia (1917), em Buenos Aires; e finalmente, da Comisso de Profilaxia da Lepra, em 1918.59 Segundo Rabelo, desde a Conferncia de 1897 o isolamento domiciliar j fazia parte das prescries profilticas para a lepra, praticadas na Noruega desde 1885. Ao longo das dcadas de 1910 e 1920, os encontros mdicos internacionais corroborariam esta recomendao, indicando ser indispensvel o isolamento nosocomial para os doentes indigentes e os que no pudessem se manter. Os resultados epidemiolgicos favorveis de pases como Alemanha, Islndia, Noruega e Sucia, que adotariam preferencialmente o isolamento domiciliar, teriam estimulado que esta medida fosse indicada em todos estes encontros internacionais, onde j se discutia, inclusive, a possibilidade unicamente de vigilncia mdica para o leproso. Para o mdico, mesmo na Noruega, o isolamento domiciliar em si no teria sido a medida mais eficiente, mas foi a possvel. A vantagem da prtica norueguesa, que resultou no isolamento do maior nmero foi justamente a adoo de medidas liberais na profilaxia da lepra, que fez crescer o nmero de indivduos isolados ao: (...) colocar certos doentes nos domiclios em condies pelo menos de muito menor risco para a comunidade, e a segunda foi de, indiretamente, em condies de mais fcil aquiescncia para a certa classe de indivduos rebeldes, promover o isolamento nosocomial, j agora como sano s infraes ao isolamento domiciliar que a princpio lhe fora voluntariamente concedido.60

O regulamento sanitrio brasileiro, aprovado em 1920, seguiria de perto esta experincia norueguesa, ao definir a obrigatoriedade do isolamento do leproso. O regulamento determinava que, concludo o diagnstico positivo da lepra e comunicado ao doente ou seu responsvel, era-lhes notificado a obrigatoriedade do isolamento e a liberdade que ficava o doente de lev-lo a efeito em seu prprio domiclio ou no estabelecimento nosocomial que lhe
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SESSO da Academia Nacional de Medicina de 12/08/1920 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 268-9. SESSO da Academia Nacional de Medicina de 12 de agosto de 1920 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 270.

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conviesse.61 Quanto questo da vigilncia sanitria dos comunicantes, Rabelo afirmava que esta vigilncia era distinta da do leproso em domiclio, para quem era indicado exames a cada seis meses. Como o leproso em boas condies tinha uma vida mdia de sete anos, num total aproximado de dez mil casos, o mdico considerava que no haveria muitos doentes em domiclio, nem muitos comunicantes, j que estes se sujeitavam regularmente vigilncia.62 A resposta do Brasil-Mdico se faria no jornal de 21 de agosto, cujo editorial discutia as consideraes feitas por Eduardo Rabelo na sesso da Academia Nacional de Medicina. O artigo afirmava que a aceitao do isolamento domiciliar em casos excepcionais, tal como o aprovado nas resolues finais da 1 Conferncia Internacional, e o seu estabelecimento em igualdade de condies com o isolamento nosocomial, como o praticado na Noruega, no tinha exatamente o mesmo significado. Segundo o editorial, entre as concluses aconselhadas pela Comisso de Profilaxia da Lepra e as prescries do regulamento sanitrio do DNSP haveria sutis diferenas. E ainda, a Comisso conclura que o isolamento em domiclio era uma medida de carter excepcional, aplicvel apenas quando o doente dispusesse de meios para o seu sustento e nas localidades de organizao sanitria eficiente. Segundo o editorial, havia ainda uma outra questo a ser considerada na escolha do isolamento domiciliar em algumas experincias nacionais, isto , sua excepcionalidade seria condizente com (...) populaes no civilizadas, com preconceitos religiosos difceis de vencer.63 Da forma como estava preconizado no regulamento sanitrio brasileiro, a grande maioria dos leprosos preferiria esta alternativa, restando o isolamento nosocomial apenas para os indigentes. De acordo com o peridico, seria preciso no se conhecer a pouca educao higinica da nossa

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Decreto n 14.354, de 15 de setembro de 1920. Aprova o regulamento para o Departamento Nacional de Sade Pblica, em substituio que acompanhou o decreto n 14.189, de 26 de maio de 1920. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 3, p. 244-493, 1921. (Art.393). SESSO da Academia Nacional de Medicina de 12 de agosto de 1920 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 271.

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PROFILAXIA do cncer, lepra e doenas venreas, resposta ao professor Eduardo Rabelo. Brasil-Mdico. Rio de Janeiro, ano 34, n. 33, 21 de agosto de 1920, p. 556.

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gente, o seu natural sentimentalismo, para no se ver logo que o isolamento domiciliar ser entre ns burlado completamente (...).64 Para Rabelo, a experincia internacional j dera provas de que as prescries liberais da profilaxia da lepra eram as que melhores resultados haviam produzido, da mesma forma que as concluses da Comisso teriam sido integralmente atendidas pelo regulamento sanitrio. De forma geral, o decreto estabelecia a possibilidade de escolha entre o isolamento nosocomial e o domiciliar, resguardadas algumas condies, o que favoreceria aos leprosos aceitarem as medidas de recluso impostas na lei. Eram condies definidas no regulamento sanitrio: a assdua vigilncia sanitria; as condies da habitao do leproso, que no poderia ser habitao coletiva ou comrcio; os doentes deveriam ter, pelo menos, um quarto de dormir pessoal; seus pertences de uso pessoal deveriam ser lavados e desinfetados na prpria casa; seus aposentos deveriam ser cotidianamente desinfetados e protegidos de moscas e outros insetos.65 Decidido o isolamento domiciliar, as autoridades sanitrias concederiam prazo razovel para adequao do doente sua execuo, cujas despesas seriam de sua responsabilidade, ficando desde logo sob a vigilncia sanitria. Dispunha ainda o regulamento, ao contrrio do defendido por Eduardo Rabelo e Silva Arajo em trabalho apresentado Comisso de Profilaxia, que o isolamento domiciliar seria mais facilmente concedido aos doentes de forma nervosa ou anestsica pura.66 Estas determinaes profilticas, ainda que
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Id., ib., loc. cit.

BRASIL. Decreto n 14.354, de 15 de setembro de 1920. Aprova o regulamento para o Departamento Nacional de Sade Pblica, em substituio que acompanhou o decreto n 14.189, de 26 de maio de 1920. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 3, p. 244-493, 1921. (Art. 409).

Id., ib., (Art. 391 e 407). Neste perodo no havia ainda consenso quanto a classificao dos tipos de lepra, de forma geral era reconhecida formas da doena nodular (tuberosa ou anestsica) e a lepromatosa (nervosa). Esta classificao era utilizada para ao dar o diagnstico e identificar as forma contagiantes da lepra. Muitas outras classificaes surgiram ao longo das trs primeiras dcadas do sculo XX, a questo seria definida no Congresso Internacional de Havana, em 1948, quando seria aprovada a classificao da lepra proposta por Eduardo Rabelo, em dois tipos polares: o lepromatoso e o tuberculide, reconhecendo-se ainda um grupo de casos menos determinados, os indefinidos. Cf. REYES F., Oscar. Classificao da lepra. Resumo biogrfico Disponvel http://svdcd.org.ve/revista/1982/Vol%2003%20y%2004/DV-1-1982-lepra.pdf/Acesso 24 junho 2007/ Ver tambm MACIEL, 2007, 219-21; 229.

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baseadas na experincia norueguesa, haviam se adaptado s condies singulares da organizao poltica e administrativa brasileira: Num pas vasto como o nosso e federativo o maior escolho seria a eficincia da vigilncia sanitria. Muito bem, pois, estabeleceu o regulamento que s seria concedido o isolamento em domiclio quando possvel assdua vigilncia, que de outro lado no ficar, como na Noruega, sujeita s municipalidades (...), pois do contrrio, em pas extenso e de regime administrativo diverso, no poderamos alcanar nem mesmo o resultado relativamente demorado, embora pedisse a lei condies mais rigorosas, que facilmente seriam burladas.67

Segundo Rabelo, a dificuldade do isolamento em leprosrios de todos os leprosos no estava fundada na falta de civilizao ou preconceitos religiosos, como afirmara o artigo do Brasil-Mdico. De acordo com este editorial, seria esta opinio de Patrick Manson ao lamentar as dificuldades encontradas para segregao dos leprosos na ndia. Rabelo corrigiria o peridico, afirmando que o mdico britnico aconselhava o modelo profiltico noruegus e que a impossibilidade da segregao compulsria esbarrava nos direitos individuais, nas finanas, na sonegao de casos, etc.68 Na verdade, tal discusso a respeito dos direitos individuais dos leprosos e a segregao compulsria sempre esteve sobrepujada pela defesa dos direitos da populao s, neste caso visto como questes inconciliveis. No pretendemos discutir o problema do isolamento sobre este aspecto, importa-nos pens-lo como um modelo de interveno profiltico para a lepra que foi formatado a partir da conjuno de inmeros elementos. Assim, a defesa do isolamento como uma poltica pblica conduzida pelo Estado brasileiro por ns pensada a partir de fatores que procuravam congregar o conhecimento cientfico sobre a doena, seu contedo simblico e suas implicaes sociais, polticas e econmicas. So estes os componentes que definiro os limites
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SESSO da Academia Nacional de Medicina de 26 de agosto de 1920 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 273. Id., ib., p. 275.

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impostos ao combate lepra neste perodo, que ajuda-nos a compreender os pequenos deslocamentos e a trajetria do discurso mdico sobre os modelos profilticos disponveis, resultado do esforo de conciliar idias e aes. Desta forma, o limite da liberdade individual dos leprosos estava circunscrito possibilidade de escolha da forma que tomaria o isolamento obrigatrio quando definido o diagnstico da lepra: domiciliar ou em colnias. Carlos Chagas, na sesso inaugural da Conferncia Americana da Lepra, definiria com preciso o lugar desta discusso, mesmo entre aqueles favorveis s medidas liberais na profilaxia da lepra: certo que no podemos atuar na lepra, para os efeitos desta medida [o isolamento dos leprosos] essencial, com as mesmas exigncias indicveis para outras doenas transmissveis, de fcil contgio e rpida evoluo. No porque tenhamos de transigir com essas doutrinas anacrnicas de liberdade individual, nas quais naufragariam todas as conquistas de higiene moderna. No por isso, seno porque sabemos compreender que a evoluo prolongada da lepra, doena que perdura, tantas vezes, toda uma existncia, exige no mtodo profiltico modalidade de adaptao, de modo a retirar dele todo carter vexatrio e torn-lo compatvel com o esprito liberal dos povos cultos.69

Partilhando de opinio semelhante sobre os limites da liberdade individual sob o diagnstico da lepra, Eduardo Rabelo rejeitaria qualquer mal fundado sentimentalismo na questo do isolamento da doena, pois a gravidade do problema no pas impunha que o interesse coletivo primasse sobre o individual.70 Definido o isolamento do leproso como a nica alternativa profiltica reconhecidamente eficaz, restava destitu-lo de seu carter coercitivo e torn-lo uma opo voluntria do doente em busca de tratamento e melhores
69

GHAGAS, Carlos. Discurso pronunciado na sesso inaugural da Conferncia Americana da Lepra pelo Dr. Carlos Chagas, Diretor do Departamento Nacional de Sade Pblica, em 8 de outubro de 1922 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 367.

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RABELO, Eduardo. Consideraes sobre a profilaxia da lepra em So Paulo. Conferncia realizada em 8 de abril de 1931, na Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo. Brasil-Mdico. Rio de Janeiro, ano 45, n. 17, 25 de abril de 1931, p. 371.

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condies de vida. O isolamento deveria constituir-se, sob esta nova perspectiva, (...) num compromisso de honra firmado pelo Estado e a sociedade no sentido de um completo provimento de tudo que possa constituir as suas necessidades por ventura gozadas fora dele.71 Eduardo Rabelo, tal como outros nomes que defendiam a adoo de medidas mais liberais na profilaxia da lepra, considerava que o isolamento obrigatrio dos leprosos deveria pautar-se na construo de grandes e modernos leprosrios, onde o conforto e a liberdade suavizariam a segregao, especialmente para os doentes oriundos das camadas mais abastadas da sociedade. Esta seria uma situao ideal, longe de constituir a realidade de qualquer experincia nacional de combate lepra, restando s autoridades sanitrias enfrentarem o problema da doena e a situao do isolamento do leproso de forma prtica e plausvel. Rabelo, ao defender o regulamento sanitrio das crticas do Brasil-Mdico, mostrava uma posio mais pragmtica da profilaxia da lepra que aquela assumida durante os trabalhos da Comisso de Profilaxia, onde fazia restries adoo do isolamento domiciliar no Brasil. Apesar de considerar esta uma medida profiltica condizente com os modernos princpios da higiene, Rabelo tambm ressaltaria que (...) em matria de isolamento, o melhor, quando possvel, em geral o mais rigoroso.72 Desta forma, a chave para a eficincia de um programa de combate lepra estava em obter a cooperao da populao na identificao de novos casos, que medidas discricionrias e a desinformao levavam-na a ocultar, o que contribua para a disseminao da doena. Segundo o mdico, os novos conhecimentos cientficos apontavam para a baixa contagiosidade da lepra, o contgio da doena ocorreria na maior parte das vezes entre aqueles que desfrutavam do contato ntimo e prolongado com o doente, sendo o organismo mais receptivo nas primeiras dcadas de vida, o que obrigava a uma reviso dos procedimentos

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MACHADO, Werneck; GOMES, Emlio. Lepra e profisso In SOUZA ARAJO, 1956, p. 150. SESSO da Academia Nacional de Medicina de 26 de agosto de 1920 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 270.

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profilticos que segregavam indiscriminadamente todos os leprosos.73 Uma profilaxia baseada nestas novas aquisies cientficas teria como base a vigilncia sanitria do leprosos para o controle dos comunicantes e, por outro lado, o afastamento das crianas do foco de infeco leprosa depois de seu nascimento.74 O que o jornal Brasil-Mdico considerava como prescries por demais liberais para profilaxia da lepra, baseada na vigilncia sanitria e na educao higinica, marcaria tambm a atuao de Eduardo Rabelo no campo da sifilografia. O modelo de interveno defendido pelo mdico para profilaxia da sfilis tinha por base a educao higinica da populao, suas propostas no previam a regulamentao ou a criminalizao da prostituio, nem mesmo a promoo da abstinncia sexual masculina.75 Eduardo Rabelo considerava que o tratamento da sfilis deveria ser predominantemente ambulatorial, a internao voluntria seria realizada em discretas enfermarias especiais, localizadas em hospitais gerais.76 Tal como argumentaria em relao lepra, Eduardo Rabelo considerava que a tentativa de regulamentar a prostituio havia sido o grande empecilho profilaxia da sfilis, que (...) poderia se manter no campo puramente sanitrio, prescindindo de qualquer dimenso policial ou repressiva.77 Segundo Carrara, no caso da sfilis o regulamento sanitrio havia feito algumas conciliaes entre diferentes modelos profilticos para a doena, onde a proposta de Eduardo Rabelo, contrria

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Cf. RABELO, Eduardo. Consideraes sobre a profilaxia da lepra em So Paulo. Conferncia realizada e 8 de abril de 1931, na Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo. Brasil-Mdico. Rio de Janeiro, ano 45, n. 17, 25 de abril de 1931, p. 371-2. Id., ib., p. 372. O regulamento sanitrio de 1920 previa o afastamento das crianas que residissem ou permanecessem no domiclio do leproso, alm de orientar que as crianas filhas de pais leprosos isolados em domiclio no deveriam ser nutridas ao seio de uma ama ou amamentadas pela prpria me, no caso desta ser leprosa. Decreto n 14.354, de 15 de setembro de 1920. Aprova o regulamento para o Departamento Nacional de Sade Pblica, em substituio que acompanhou o decreto n 14.189, de 26 de maio de 1920. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 3, p. 244-493, 1921. (Art. 409,h; Art. 412). No caso do isolamento nosocomial, os filhos dos leprosos, ainda que apenas um fosse doente, seriam mantidos em sees especiais, anexas s reas de pessoas ss do estabelecimento, para onde seriam transportados logo depois d e nascidos. No caso do aleitamento, deveriam ser seguidas as mesmas determinaes do isolamento domiciliar. Id., ib., (Art. 396). CARRARA, 1996, p. 195. Sobre as idias profilticas de Eduardo Rabelo sobre a sfilis Cf. Id., ib., p. 195-202. Id., ib., p. 196. Id., ib., loc. cit.

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regulamentao da prostituio, harmonizou-se com a possibilidade expressa no decreto de um regime sanitrio especial para as prostitutas.78 De certa forma, esta conciliao entre prescries liberais e proposies coercitivas no combate lepra tambm esteve presente no regulamento sanitrio de 1920. No decreto podemos identificar uma srie de medidas que procuravam aplicar os modernos preceitos da higiene onde, alm do isolamento domiciliar, encontraremos prescries como: a confidencialidade da notificao do diagnstico da lepra; a possibilidade do exame de confirmao do diagnstico ser acompanhado por mdico de confiana do suspeito ou doente; a possibilidade de recurso do diagnstico para o Diretor-Geral do DNSP; a permisso de internamento de pessoa adulta que quisesse acompanhar o doente, desde que assumida suas despesas; a permisso para o doente isolado tratar-se com clnico de sua confiana; o consentimento, em casos excepcionais, da sada do leproso isolado em estabelecimento para visitar a famlia ou tratar de interesse prprio; a mesma medida seria aplicada ao isolado em domiclio, que poderia sair de acordo com o seu grau de infecciosidade.79 Porm, tambm encontraramos alguns resqucios repressivos, especialmente para os casos dos suspeitos negarem-se ao exame, quando poderia ser requisitado o auxlio da polcia para sua execuo. Medida igualmente coercitiva era prescrita para o afastamento das crianas no caso de isolamento nosocomial de um dos pais, mesmo estando o outro saudvel, ou o impedimento de entrada no pas de imigrantes estrangeiros.80 A necessidade desta conciliao ficaria clara no discurso de Eduardo Rabelo, ao ponderar que (...) ajudado nas modernas aquisies no terreno da epidemiologia e do tratamento da lepra, algo, mas no tudo, se retire das mais fortes medidas coercitivas e que,

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Cf. Id., ib., p. 218-29.

Cf. Decreto n 14.354, de 15 de setembro de 1920. Aprova o regulamento para o Departamento Nacional de Sade Pblica, em substituio que acompanhou o decreto n 14.189, de 26 de maio de 1920. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 3, p. 244-493, 1921. (Arts. 382; 390, 5; 392; 393; 399; 401 e 411). Id., ib., (Art.390, 4; art. 409, h; art. 412 e 423).

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no fim, tudo se faa, justamente em prol da maior eficincia.81 No entanto, consideramos que este pragmatismo no desvanece os princpios liberais propostas no regulamento sanitrio de 1920. O reconhecimento de que as medidas da profilaxia da lepra que haviam sido aprovadas pela legislao sanitria brasileira estavam em consonncia com que havia de mais moderno e eficaz no combate doena seria referendado por ocasio da participao de Eduardo Rabelo na 3 Conferncia Internacional de Lepra, em Estrasburgo, na Frana. Rabelo e Joaquim Mota apresentaram as medidas de profilaxia contra a lepra que estavam sendo executadas pela Inspetoria, ressaltando que tais aes se orientaram pela adoo de uma legislao liberal que havia permitido o isolamento domiciliar e nosocomial, sob condies distintas.82 claro que podemos pensar que a fronteira de tal liberalismo estava na prpria adoo do isolamento obrigatrio do leproso, independente da forma que tomasse. Mas, no podemos esquecer que tais prescries profilticas e sua transformao numa poltica a ser dirigida pelo Estado, estavam informadas pelo conhecimento cientfico disponvel poca, como tambm por inmeros outros fatores de ordem social, poltica e econmica que circunscrevem seus limites. Neste debate que se travou nas duas primeiras dcadas do sculo XX, sobre o lugar da

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Cf. RABELO, Eduardo. Consideraes sobre a profilaxia da lepra em So Paulo. Conferncia realizada e 8 de abril de 1931, na Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo. Brasil-Mdico. Rio de Janeiro, ano 45, n. 17, 25 de abril de 1931, p. 371. RABELO, E; MOTTA, J. Mesures de prophylaxie contre la lpre au Brsil In 3 Confrence Internationale de la Lpre. Paris: Librarie J. B. Baillire et fils, 1924. p. 363. Em 31 de dezembro de 1923 um novo regulamento sanitrio seria aprovado, pelo Decreto n 16.300. At esta data estava em vigor o regulamento sanitrio aprovado em 1920, j que a alterao sofrida em 1921, Decreto n 15.003, de 15 de setembro, recebera tambm inmeras crticas e fora tirado de circulao. Na verdade, o regulamento sanitrio de 1923 promove sutis mudanas no que se refere educao sanitria (Art. 122, 3 e 4; Art. 127); redefinia o mbito de atuao imediata dos servios da Inspetoria a zona urbana do Distrito (Art. 122); inclui pargrafo que concede preferncia de isolamento nas leprosarias aos doentes domiciliados no estado ou municpio do estabelecimento (Art. 145, pargrafo nico); previso de acordo entre a Inspetoria e instituies privadas (Art. 150, pargrafo nico); discrimina mais detalhadamente as determinaes para o isolamento domiciliar (Art. 161); impedia a transferncia de doentes de municpio ou Estado sem a prvia anuncia das autoridades sanitria para onde se destina o leproso (Art. 168, pargrafo nico); retirou artigo que tratava sobre o charlatanismo mdico e farmacutico em relao lepra; inclui a promoo do fabrico de agentes teraputicos mais ativos contra a lepra (Art. 180, pargrafo nico). Cf. Decreto n 14.354, de 15 de setembro de 1920. Aprova o regulamento para o Departamento Nacional de Sade Pblica, em substituio que acompanhou o decreto n 14.189, de 26 de maio de 1920. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 3, p. 244-493, 1921; Decreto n 16.300, de 31 de dezembro de 1923. Aprova o Regulamento do Departamento Nacional de Sade Publica. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 3, p. 581-974, 1924.

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lepra entre as endemias nacionais e sua relevncia no quadro nosolgico brasileiro, at sua incluso na agenda sanitria no governo federal, houve um longo processo de negociao que moldaria as medidas profilticas que seriam adotadas no pas. Os princpios que dirigiram esta poltica, defendidos por Eduardo Rabelo, foram igualmente formatados por novas experincias profilticas nacionais, que questionavam as duras medidas discricionrias, largamente adotadas aps a 1 Conferncia Internacional, em Berlim, em 1897. Fazendo um balano das concluses da 3 Conferncia Internacional, Eduardo Rabelo destaca dois importantes pontos deste encontro: o reconhecimento de que a maior eficcia do combate lepra estava no estabelecimento de leis liberais e humanitrias, que permitiriam o tratamento de um nmero maior de doentes e a crena na possibilidade da cura da lepra.83 Segundo Rabelo, as concluses finais desta conferncia corroboravam sua identidade de princpios com a legislao brasileira, o que realava o valor das disposies sanitrias aprovadas pelo regulamento de 1920. Este liberalismo das idias profilticas defendidos por Eduardo Rabelo pode ser dimensionado em dois momentos distintos, tendo interlocutores bastante significativos na conjuntura da poltica sanitria do perodo. O primeiro seria Belisrio Penna, o grande porta-voz do saneamento dos sertes e, o segundo, seria Joo Aguiar Pupo, chefe da Inspetoria de Profilaxia da Lepra do Estado de So Paulo. A Academia Nacional de Medicina foi o cenrio de a um debate sobre a lepra, que colocava em campos opostos as propostas profilticas de Belisrio Penna e aquelas defendidas por Eduardo Rabelo frente da Inspetoria. No podemos esquecer que Belisrio Penna afastara-se da direo do Servio de Profilaxia em 1922, justamente por discordar das orientaes emanadas pelo DNSP, sob a direo de Carlos Chagas. Em 1926 Rabelo afastavase da direo dos servios da Inspetoria de Profilaxia da Lepra, mas comparecera sesso da Academia Nacional de Medicina para, ao lado de Silva Arajo que o substituiria, responder s crticas de Belisrio Penna. Bem ao seu estilo, o ataque de Belisrio Penna atuao da
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RABELO, Eduardo. Profilaxia da lepra, do cncer e das doenas venreas. 1 Congresso Brasileiro de Higiene. Rio de Janeiro, 1923 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 375.

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Inspetoria de Profilaxia da Lepra tivera incio nos jornais, tendo apresentado em junho de 1926 uma conferncia na Academia Nacional de Medicina em que discutira inmeros aspectos sobre a lepra, especialmente sua expanso e distribuio no pas e a falta de um censo sobre a doena.84 Pena faz um longo arrazoado do que considerava os resultados pfios da ao profiltica da Inspetoria, condenava a opo teraputica das colnias e propunha a criao de municpios destinados ao isolamento dos leprosos, o chamado Municpio da Redeno.85 Eduardo Rabelo refutaria esta proposta de isolamento absoluto e extremamente rigoroso dos municpios propostos por Pena. Rabelo retomava os argumentos j conhecidos trazidos da moderna profilaxia da doena, que favorecia a manuteno do leproso junto sua famlia, das experincias internacionais que reduziam o nmero de doentes com medidas mais liberais, da necessidade de multiplicao de locais de isolamento juntos aos focos da doena, dos progressos da teraputica, da baixa contagiosidade e a possibilidade de cura clnica da lepra. Rabelo reafirmava os princpios liberais que haviam formatado o regulamento sanitrio e a atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra, indicando que estes novos elementos que foram trazidos do avano das pesquisas sobre a doena limitavam o isolamento do leproso. Segundo o mdico, no estado atual da cincia, a lei federal garantiria o fim da lepra, humana e cientificamente.86 Em 1931, novamente Eduardo Rabelo teria condies de reafirmar sua filiao aos princpios liberais que orientariam os trabalhos da Inspetoria de Profilaxia da Lepra. O mdico realizou uma conferncia na Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo, onde teceu consideraes sobre a profilaxia da lepra neste estado. Por ocasio desta conferncia ocupava

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Sobre a anlise da importncia da estatstica e a geografia da doena ver o captulo 3.Uma profilaxia impar.

A proposta de Belisrio Pena era que a Ilha Grande fosse transformada no Municpio da Redeno, destinado s vtimas de lepra. Segundo Pena, a Ilha Grande era ideal para localizao do Municpio da Redeno (...) pela sua proximidade do continente e desta capital, sem que os doentes ali estabelecidos tenham a impresso de degredo, pela fertilidade do solo, pureza e abundncia das guas e riqueza das matas que esta ilha est em timas condies para dar cabal soluo ao gravssimo problema da lepra. Cf. COC/Fiocruz, Fundo Belisrio Pena, BP.PI.TP.90002040.34a. SESSO da Academia Nacional de Medicina de 24 de junho de 1926 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 428.

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a direo da Inspetoria de Profilaxia da Lepra do estado de So Paulo o mdico Joo de Aguiar Pupo, partidrio da poltica isolacionista e em cuja gesto, a partir de 1927, se estruturaria o chamado modelo profiltico paulista.87 Rabelo advogava um modelo de combate lepra, para o Brasil e o estado de So Paulo, baseado no trabalho que Lonard Rogers vinha desenvolvendo na ndia, onde o tratamento profiltico era diferenciado para cada grupo, no se adotando a segregao indistintamente. Segundo este modelo, o tratamento a ser dispensado estava de acordo com o risco de contgio e as condies individuais de cada doente, adotavase para cada caso uma prescrio distinta, que poderia ser a vigilncia sanitria, o tratamento em dispensrios ou o isolamento, para uma parte mnima de doentes. Esta poltica era absolutamente diferente da que vinha sendo executada em So Paulo sob a administrao de Aguiar Pupo, onde mesmo os pacientes de forma no contagiosas poderiam ser submetidos ao isolamento, o que levaria Rabelo a propor que ao programa profiltico paulista deveria se juntar: (...) o tratamento intensivo e extensivo como arma profiltica, aconselhado desde muito por Lindenberg, a criao de dispensrio, com tanto calor e convico advogada por Paula Souza, e, at mesmo, conforme as circunstncias, a multiplicao de postos de isolamento temporrio, com o fim de transformar em no bacilferos o maior nmero possvel de infectados88

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Em 1927 Joo de Aguiar Pupo substituiu, frente da IPL, o mdico Jos Maria Gomes, contrrio poltica isolacionista e que havia dado incio ao servio de dispensrios para tratamento dos doentes no contagiosos no estado de So Paulo. Aguiar Pupo formou-se na Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, tornandose catedrtico de Clnica Dermatolgica e Sifilografia, em 1929. Criou a Liga de Combate Sfilis no estado e, na chefia da IPL concluiu as obras do asilo de Santo ngelo, tendo iniciado ainda as obras de Cocais e Pirapitingui. Cf. AZULAY, R.D. et al. In memorian Joo Aguiar Pupo. Anais Brasileiro de Dermatologia, 55 (4): 212-7. Sobre o modelo profiltico paulista ver MONTEIRO, 1995, p. 161-84; MACIEL, 2007, p.63-79; CUNHA, Vivian da Silva. O isolamento compulsrio em questo. Polticas de combate lepra no Brasil (1920-1941). 2005. 142 p. Dissertao (Histria das Cincias da Sade) Casa de Oswaldo Cruz/Fiocruz, Rio de Janeiro, 2005. p.52-4.

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RABELO, Eduardo. Consideraes sobre a profilaxia da lepra em So Paulo. Conferncia realizada e 8 de abril de 1931, na Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo. Brasil-Mdico. Rio de Janeiro, ano 45, n. 17, 25 de abril de 1931, p. 375.

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Eduardo Rabelo deixa claro seu ponto de discordncia do modelo profiltico paulista, onde o isolamento acabaria por se autonomizar dos pressupostos cientficos enunciados no perodo, conforme veremos no prximo captulo. O mdico ressaltava a inoperncia das medidas violentas e considerava que, mesmo as questes peculiares So Paulo, como a mendicncia de leprosos ou a questo dos detentos leprosos, deveriam se resolvidas dentro das normas de tolerncia.89 Segundo o mdico, o desenvolvimento de tal programa profiltico necessitava antes que se operasse uma modificao na forma de encarar o contgio da lepra, era preciso que se estabelecesse um equilbrio que abolisse a indiferena e, ao mesmo tempo, a apreenso excessiva. Falando para a classe mdica paulista Rabelo considerava que esta seria a chave para (...) retirar a lepra desse regime de exceo em que ela est, e integrar a campanha profiltica, dentro das normas traadas pelos conhecimentos cientficos que j possumos sobre a infeco leprosa.90 Este chamado para que o estado de So Paulo se integrasse ao programa executado pela Unio, sob a responsabilidade tcnica da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, indica o compromisso de Rabelo com as prescries liberais expressas no regulamento sanitrio. fundamental compreendermos tal compromisso para que possamos perceber os elementos que comporiam a poltica de combate lepra que ser dirigida pela Inspetoria, distinguindo-os dos limites polticos e econmicos de sua ao. Por outro lado, a anlise de tais determinaes profilticas advogadas por Eduardo Rabelo, nos permitir ainda acompanhar a negociao realizada com os diferentes estados da federao, no s para adeso aos acordos, mas, especialmente, para mant-los sob a centralizao poltica proposta na legislao.

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Id., ib., loc. cit. Id., ib., p. 376.

332

5.3 A lepra nos domnios da administrao sanitria

(...) o leprosrio nessas legislaes, como na nossa uma espcie de sano. O indivduo escolhe uma ou outra providncia. Se no pode evidentemente preencher as condies rigorosas, mas necessrias do isolamento domiciliar, incorre na sano vai para o hospital. evidentemente a fora moral que ter a Sade Pblica para tomar essa providncia, porque a j se trata de um indivduo que foi insubmisso que, por uma condio ou outra no se isolou em sua residncia.91
(Eduardo Rabelo)

Ao longo de sua existncia, entre os anos de 1920 e 1934, a execuo da profilaxia da lepra pela Inspetoria seria o grande desafio s prescries liberais defendidas por Eduardo Rabelo e seu sucessor, Oscar da Silva Arajo. A defesa de suas posies no tocante ao combate lepra, dispostas no regulamento sanitrio, seriam freqentemente aodada pelas vozes derrotadas no embate que se tornara a questo do isolamento e o tratamento do leproso no perodo. Neste aspecto, consideramos importante destacar que a compreenso das diferentes nuanas que compuseram a luta contra a lepra no Brasil, neste perodo, pode ser dimensionada pela ao da Inspetoria, mas devemos tambm estar atentos aos outros elementos que moldaram a adoo destas medidas. Se, por um lado, precisamos levar em conta o argumento usual de que as limitaes oramentrias da Unio seriam responsveis pelo que Belisrio Penna classificava como uma conspirao do silncio, ao se referir ao desempenho da Inspetoria na profilaxia da lepra no pas, por outro lado, acreditamos que isto no encerra a discusso sobre a atuao deste rgo. Assim, pretendemos analisar a ao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas sob os princpios profilticos que a orientaram, fator essencial para compreendermos o alcance
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SESSO da Academia Nacional de Medicina de 24 de junho de 1926 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 423.

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e a elevao dos tons da crtica poltica sanitria empreendida pelo rgo, a partir da segunda metade da dcada de 1920, e o significado de sua extino, em 1934. Criada a Inspetoria em 1920 e definida suas atribuies como a orientao e direo tcnica do combate lepra e doenas venreas em todo territrio nacional e ao cncer no Distrito Federal, coube a Eduardo Rabelo a direo de tais servios at 1926, quando seria substitudo pelo mdico Oscar da Silva Arajo. Segundo o decreto de 1923, a profilaxia da lepra e doenas venreas seria diretamente executada pela Inspetoria no Distrito Federal e nos estados tal tarefa caberia Diretoria de Saneamento Rural, mediante a realizao de acordos com os respectivos governos, que se comprometiam a submeterem-se legislao sanitria e orientao tcnica do rgo federal. Nos estados ou municpios onde no houvesse o servio de saneamento rural, o combate lepra e s doenas venreas seria executado pelas comisses tcnicas designadas pelo Departamento Nacional de Sade Pblica, diretamente subordinadas Inspetoria.92 Segundo Silva Arajo informaria em sesso da Academia Nacional de Medicina, o pacto federativo criava dificuldades e srios embaraos ao sanitria federal, que demandara longo tempo de negociao e consultas com os governos estaduais para implantao e organizao dos servios regionais de profilaxia da lepra e doenas venreas.93 O mdico afirmara que havia sido gasto um ano e meio neste processo, onde (...) o governo federal sempre cumpria com seus deveres, s vezes at pagando antecipadamente certas contribuies.94 Belisrio Penna, ento diretor da Diretoria de Saneamento e Profilaxia Rural do DNSP, mostrava-se entusiasmado com a execuo destes trabalhos em 1921. Em seu discurso de posse na Academia Nacional de Medicina anunciava que os servios de saneamento rural j eram executados desde 1918 no Distrito Federal, Maranho, Minas Gerias

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Decreto n 16.300, de 31 de dezembro de 1923. Aprova o Regulamento do Departamento Nacional de Sade Publica. Coleo de Leis do Brasil, v. 3, p. 581-974. (Art. 121, 122 e 123) SESSO da Academia Nacional de Medicina de 24 de junho de 1926 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 420. Id., ib., p. 423.

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e Paran; a partir de 1919 teria iniciado no estado do Rio de Janeiro; em 1921 no Par, Rio Grande do Norte, Paraba e Pernambuco. Segundo o mdico, a misso sanitria do Cear levaria tais servios para Fortaleza, ainda em setembro de 1921 se instalaria em Alagoas e Bahia, antes de novembro em Amazonas, Esprito Santo, Mato Grosso e Santa Catarina.95 Em 1923, por ocasio da 3 Conferncia Internacional de Lepra, Eduardo Rabelo e Joaquim Mota apresentaram trabalho onde comunicavam que o servio de profilaxia da lepra j era executado no Distrito Federal e em 18 estados brasileiros, estando em negociaes com dois outros.96 Estes eram os estados de So Paulo e Gois, que no estabeleceriam acordo com a Inspetoria para a profilaxia da lepra e doenas venreas, mantendo as suas prprias expensas estes servios.97 Assim, em 1923 seria atingido o limite de dezoito estados cobertos pela ao da Inspetoria no combate lepra. Porm, conforme o relatrio da Inspetoria de 1927, as dificuldades financeiras de alguns destes estados impediram-nos de manter o acordo firmado com a Unio, tendo baixado para 14 os que mantiveram a ao de profilaxia da lepra e doenas venreas, que seriam: Amazonas, Par, Maranho, Piau, Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Pernambuco, Bahia, Rio de Janeiro, Minas Gerais, Sergipe, Esprito Santo e Rio Grande do Sul.98 Deste universo de 14 estados, dois deles mantiveram o acordo diretamente com a Inspetoria, no Esprito Santo era feito integralmente o servio de profilaxia da lepra e

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SESSO da Academia Nacional de Medicina de 15 de setembro de 1921. Boletim da Academia Nacional de Medicina, 1921, jan.-nov., p. 194. RABELO; MOTTA, 1924, p. 367.

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A estatstica dos leprosos at 1925, apresentada pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra no relatrio de 1927, contabilizava o fichamento de apenas dois doentes no estado de Gois. Segundo Souza Arajo, em 1929 foi inaugurado um dispensrio de lepra, que chegaria a registrar o tratamento de 89 doentes. Cf. ARAJO, 1927, p. 36; SOUZA ARAJO, 1956, p. 507. Somente em 1937 o governo federal iniciaria a construo de uma colnia no estado de Gois, a Santa Marta, inaugurada em 1943, com capacidade para 500 doentes. Cf. Barreto, J B. Atividades de um ano do Departamento Nacional de Sade: IX.- Servio Nacional de Lepra - B.- Despesas do Governo Federal com a Rede Nacional de Leprosrios: Gois Colnia Santa Marta. Arquivos de. Higiene, 1943:13 (1) 222 e COLNIA SANTA MARTA. Bol. Serv. Nac. Lepra, 1943:2 (2) 89. ARAJO, Oscar da Silva. Inspetoria de Profilaxia da lepra e Doenas Venreas. Arquivos de Higiene, 1928: 2 (1) 208.

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doenas venreas e, no Rio Grande do Sul, apenas o de doenas venreas.99 Logo, o combate lepra sob orientao tcnica da Inspetoria era realizado em 13 estados da federao, no restante ou a ao era feita de forma autnoma pelos rgos sanitrios estaduais, como em So Paulo, Gois e Rio Grande do Sul, ou simplesmente inexistia. importante observar que cada realidade estadual deve ser analisada individualmente, pois, se em alguns casos o limite financeiro do estado imps a extino do combate lepra como uma medida conjunta com a Unio, isto no prescinde de analis-la sob a perspectiva do lugar que a doena ocupava dentre as prioridades sanitrias da regio. Por outro lado, a renncia ao acordo sanitrio pode tambm ser analisada como fruto da discordncia das autoridades sanitrias locais orientao tcnica da Inspetoria que, a partir da segunda metade da dcada de 1920, sofreria uma crtica mais contundente de sua atuao. Este levantamento extrapola os limites de nossa anlise, mas a produo de trabalhos circunscritos ao problema da lepra nos estados fundamental para que possamos ouvir outras vozes e ampliar a compreenso no s das opes profilticas locais, como tambm do alinhamento e das dissidncias poltica federal empreendidas para o combate doena. A atuao da Inspetoria no combate lepra pautava-se pelas prescries profilticas definidas no regulamento sanitrio de 1920, prevendo a notificao obrigatria, o exame peridico dos comunicantes e o isolamento, nosocomial ou domicilirio, de acordo com as condies definidas no texto legal e ao arbtrio das autoridades sanitrias.100 Nesta definio do sistema profiltico adotado pela Inspetoria importante ressaltar que o isolamento, no s da forma que fora proposto na lei, mas tambm a maneira como seria executado pelo rgo, obedecia ao princpio de multiplicao de lugares de segregao. Ao contrrio da experincia profiltica executada em muitos pases que construram grandes leprosrios em reas afastadas dos centros urbanos, que tinha muitos adeptos no Brasil, Eduardo Rabelo defendia que o
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ARAJO, Oscar da Silva. A profilaxia da lepra e das doenas venreas no Brasil e a atuao do Departamento Nacional de Sade Pblica. Rio de Janeiro: Oficina Grfica da Inspetoria de Dermografia Sanitria, 1927. p. 13. ARAJO, 1927, p. 5.

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isolamento deveria se dar nas vizinhanas da residncia do leproso, fosse na forma domiciliar ou em colnias, conforme a escolha do doente e a anuncia da autoridade sanitria. O leprosrio tratado como uma espcie de sano imposta aos leprosos que no pudessem preencher (...) as condies rigorosas, mas necessrias do isolamento domiciliar101, forma em que o isolamento perde a conotao de coao. Rabelo considerava que o isolamento domiciliar no era uma medida destinada apenas aos mais abastados, o mdico no acreditava que este tipo de isolamento fosse to difcil de fazer, pois haveria mesmo na capital federal (...) gente pobre perfeitamente isolada, embora sejam casos excepcionais.102 Esta compreenso do isolamento em leprosrio como pena por desobedincia s normas prescritas seria confirmada por Silva Arajo no relatrio da Inspetoria de 1927. O mdico informa-nos que, estando a Inspetoria proibida de aplicar integralmente o regulamento sanitrio por falta de instalaes adequadas, fora estabelecido um regime de vigilncia sanitria para os doentes em domiclio, adotando o recolhimento ao nosocmio como sano aos leprosos que no se sujeitavam s exigncias legais.103 Segundo este relatrio, dos 761 leprosos existentes no Distrito Federal apenas 257 estavam isolados em hospital, sendo 157 no So Sebastio e 82 no Hospital dos Lzaros, os doentes colocados em regime de vigilncia teriam recebido 5.212 visitas sanitrias de profissionais da Inspetoria.104 Apesar dos nmeros expostos, Silva Arajo no considerava que o isolamento domiciliar viesse sendo, de fato, executado na capital federal. Respondendo s crticas de Belisrio Penna ao modo como este tipo de isolamento seria praticado pela Inspetoria, Arajo responderia: E isso pela razo muito simples que o isolamento domiciliar s ser permitido aos doentes que se submeterem rigorosamente s determinaes prescritas pelo regulamento. Ora, no havendo locais adequados para o isolamento hospitalar, no possvel ipso facto
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SESSO da Academia Nacional de Medicina de 5 de agosto de 1926 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 431. Id., ib., loc. cit. ARAJO, 1928, p. 12. Id., ib., p. 58.

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permitir o isolamento domicilirio desde que no pudemos aplicar as sanes que por ventura incorressem os doentes submetidos a esse regime de exceo. De acordo ainda com o regulamento, esto os doentes em vigilncia sanitria.105

Organizados os servios da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, seus trabalhos foram iniciados ainda em fins de 1920, sendo as primeiras medidas no combate lepra, o incio do censo em todos os estados que assinaram os acordos; a organizao do registro clnico e epidemiolgico dos doentes e a distribuio; e aplicao dos steres etlicos do leo de chaumoolgra. Conforme vimos anteriormente, a realizao de um censo da doena no pas era uma antiga reivindicao dos leprlogos, constituindo-se na base necessria para estruturao de um programa de combate. No entanto, se os nmeros da lepra serviram como instrumental necessrio mobilizao em torno da doena, expressando sua disseminao e a urgncia de medidas concretas para seu controle, tambm se instituiriam como uma medida da eficcia da ao governamental. O estabelecimento de um rgo federal para execuo e orientao tcnica na profilaxia da lepra em todo territrio nacional provocou uma ciso dentre os leprlogos, convertendo a estatstica da doena num objeto de disputas e um mercado livre para especulaes dos que advogavam a pouca eficcia do programa executado pela Inspetoria.106 O censo da lepra seria uma das mais propagadas medidas que a Inspetoria executaria ao longo de sua existncia, sua divulgao em encontros nacionais e internacionais buscava opor-se queles que produziam quadros alarmantes sobre o avano da doena no pas e reafirmar o modelo de profilaxia executado pelo rgo. Porm, alm do censo outras importantes medidas foram realizadas pela Inspetoria neste perodo, procurando dar conta do que fora prescrito no regulamento sanitrio. Sendo a lepra uma doena freqente no pas, Silva Arajo considerava que as atividades de controle interno seriam mais importantes que aquelas que procuravam impedir a entrada de
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SESSO da Academia Nacional de Medicina de 24 de junho de 1926 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 421. Sobre a estatstica da lepra ver 4.2 Uma batalha estatstica.

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estrangeiros leprosos no Brasil, ainda que isto estivesse previsto no regulamento sanitrio.107 Isto significava uma complexa gama de aes a serem implementadas pela Inspetoria, que no se restringia somente ao isolamento dos doentes. Uma das primeiras providncias foi a publicao no Dirio Oficial, nos jornais mdicos e na imprensa diria de avisos sobre a notificao obrigatria dos casos de lepra, acompanhados de orientaes a quem e como deveria ser feita tal notificao.108 De acordo com a proposta de educao higinica popular expressa no regulamento, a Inspetoria tambm procurou tornar conhecidas as formas de contgio da doena, promovendo campanha pela imprensa diria sobre o assunto, realizando conferncias pblicas, distribuindo cartazes e folhetos especiais sobre as regras a que estavam sujeitos os doentes isolados em domiclio.109 Especial ateno recebia a campanha em torno da identificao de casos entre os trabalhadores, como resultado desta ao a Inspetoria afastara 518 doentes do exerccio profissional.110 A Inspetoria demonstrava um cuidado particular com os funcionrios pblicos e os empregados domsticos, a quem conferia um papel especial na introduo e endemicidade da lepra em determinadas regies. Para o caso especfico dos trabalhadores domsticos, a Inspetoria vinha fazendo propaganda nos jornais instruindo a populao sobre o assunto, propondo para seu controle a adoo de uma caderneta de sade a ser exigida pelos patres.111 Mas, seria a construo de leprosrios que serviria, aos seus crticos, como medida da eficcia da atuao da Inspetoria ao longo do perodo. Eduardo Rabelo anunciara em 1923 o

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ARAJO, 1928, p. 6. SOUZA ARAJO, 1956, p. 525. Id., ib., p. 6 e 59.

Id., ib., p. 47. O exerccio profissional de leprosos era uma das maiores preocupaes dos especialistas, tendo sido um dos temas estudados pela Comisso de Profilaxia da Lepra. Se a identificao, notificao e afastamento do exerccio profissional dos trabalhadores com lepra eram as medidas indicadas pela Inspetoria, houve tambm uma grande preocupao com a questo social que envolvia tal ao. As atividades de assistncia aos leprosos, desempenhadas pela Inspetoria, incluam a tentativa decretao de lei especial que assegurasse a extenso do benefcio de reforma e aposentadoria com benefcio integral aos funcionrios pblicos leprosos. Cf. ARAJO, 1927, p. 48-51. Sobre lepra e funcionrios pblicos ver Id., ib., p. 48-9, sobre lepra e empregados domsticos ver Id., ib., p. 51-2.
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incio da construo de trs colnias agrcolas: uma para 2.000 doentes, no Par; a segunda para 600 doentes, no Maranho; a terceira para 500 doentes, no Cear. Seria construda tambm uma colnia para 1.500 leprosos em Minas Gerais, onde se faria ainda duas outras colnias, para 500 doentes cada uma, num prazo de cinco anos. No Distrito Federal o mdico divulgara que a Inspetoria comeara a construir uma colnia para 1.000 leprosos, nos estados do sul estava em estudo um projeto de colnia para 500 doentes e, finalmente, o estado de So Paulo comeava tambm a construir sua colnia que teria capacidade para 1.000 doentes em condies incomparveis. Estas colnias seriam construdas com recursos provenientes da Unio e dos estados, graas ao Fundo Especial da Lepra, aprovado pelo Congresso Nacional, com a taxao sobre bebidas alcolicas.
112

Este plano de construes, considerado por Eduardo Rabelo como

suficiente para resoluo integral do problema da lepra no pas, previra atender com colnias agrcolas os principais focos da doena: na regio norte, os estados de Amazonas, Par e Maranho; na regio sul, os estados de Minas Gerais e So Paulo; nos focos secundrios seriam atendidos o Distrito Federal, o Cear e o Paran.113 No entanto, o Fundo Especial para Lepra, que se destinara exclusivamente profilaxia da doena, acabara sendo utilizado para outros fins, at ser finalmente extinto.114 Se o desempenho da Inspetoria costumava ser avaliado no discurso de seus crticos pela construo dos leprosrios nos focos de maior endemicidade da doena, devemos levar em conta a moldura legal que definira os acordos que permitiam sua atuao nos estados. No podemos esquecer que a legislao determinava a voluntariedade da adeso dos estados aos acordos e que os custos da profilaxia da lepra e doenas venreas era uma responsabilidade a
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RABELO, MOTA, 1924, p. 373. ARAJO, 1928, p. 14.

Belisrio Pena props, em 1926, a criao de uma Taxa da Sade, proposta que deveria ser encaminhada pela Academia Nacional de Medicina aos poderes da Repblica. Eduardo Rabelo discordou da criao de tal taxa, nos moldes propostos pr Belisrio Pena, e apresentou proposta o restabelecimento do Fundo da Lepra, vencendo a votao no plenrio da Academia Nacional de Medicina. Ver Sesso de 24 de julho de 1926 e Sesso de 5 de agosto de 1926 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 411-34.

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ser financeiramente partilhada entre as partes, mas que, na realidade, acabava sendo quase integralmente assumida pela Unio.115 Logo, s dificuldades oramentrias do governo federal somavam-se ainda os problemas financeiros dos estados e a prioridade que tinha o combate lepra em cada realidade regional. Por outro lado, importante observar que no bastava que o estado tivesse entre aqueles onde a doena fora considerada mais freqente ou que fizesse parte do plano de construes de leprosrios ou colnias da Inspetoria, era necessrio que a lepra tivesse relevncia sanitria tambm naquele contexto local para adeso ao projeto da Inspetoria. Fruto desta conjugao de pr-requisitos foi o estabelecimento da primeira colniaagrcola, o Lazarpolis do Prata, no estado do Par, inaugurado em 24 de junho de 1924, com capacidade para 600 leprosos.116 No Maranho, as obras do leprosrio So Luiz iniciaram em 1920 e foram vrias vezes suspensas, at sua paralisao definitiva em 1927.117 Em Minas Gerais, no ano de 1922, foi lanada a pedra fundamental da Colnia Santa Isabel, que teria condies de abrigar 500 leprosos, que seria inaugurado somente em 1931, aps uma srie de vicissitudes.118 Ao avaliarmos a atuao da Inspetoria apenas pelo seu plano de construo de leprosrios podemos constatar que, sem sombra de dvida, suas realizaes se mostraram bastante aqum do que fora previsto por Eduardo Rabelo em 1923. No entanto, alm da construo de novas unidades para o isolamento dos leprosos a Inspetoria tambm realizou melhoramentos e adaptaes em prdios j existentes, transformando-os em leprosrios. Neste

Segundo Hochman, a partir da criao do DNSP a necessidade dos estados arcarem com parte dos recursos nos servios de profilaxia rural, executados mediante os acordos, tornaram-se uma retrica. Os custos necessrios sua implementao exigiam a organizao de servios que estavam alm das possibilidades tcnicas, humanas e materiais dos estados, que permitiam uma maior presena do governo federal em seu territrio, em troca dos ganhos significativos para soluo de seus problemas sanitrios. Cf. HOCHMAN, 1998, p. 170-83. Sobre o Lazarpolis do Prata ver SOUZA ARAJO, 1956, p. 544-56. Do mesmo autor h ainda o livro SOUZA ARAJO, Herclides Csar de. Lazarpolis do Prata: a primeira colnia-agrcola de leprosos fundada no Brasil. Belm: Empresa Grfica Amaznia, 1924. A Leprosaria de So Luiz foi alvo de intensas crticas no estado do Maranho pelo prdio no adequar-se s funes de um leprosrio, sendo muito grande e seu projeto ser ainda do tipo asilo. CF. SOUZA ARAJO, 1956, p. 556.
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SOUZA ARAJO, 1956, p. 567-72.

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caso temos o Leprosrio de Umirisal, no Amazonas, inaugurado em 1908, que vinha recebendo verbas federais para o melhoramento de suas instalaes. Ainda no Amazonas, o governo do estado vendeu Unio os prdios e terrenos do presdio Afonso Pena, transformado no Leprosrio de Paricatuba.119 A Inspetoria tambm se fazia presente, nos estados com que havia assinado acordo, atravs do estabelecimento de dispensrios para o tratamento de leprosos. Segundo Hochman, em 1922 j havia sido instalados 27 dispensrios para o tratamento da sfilis e doenas venreas, pelo menos um em cada uma das capitais de catorze estados da federao, que tinham firmado acordos para profilaxia destas duas doenas, fora os do Distrito Federal.120 Sob a direo de Herclides Csar de Souza Arajo, foi criado no Par o primeiro dispensrio de lepra do pas, em 1921 e, em 1922, um novo dispensrio seria fundado neste mesmo estado.121 No Maranho foram criados os dispensrios da capital, em 1922; de Viana, em 1923; e o de Pedreiras, em 1924.122 O Cear tambm teria dois dispensrios de lepra, um em Fortaleza e outro em Sobral.123 Sobre a atuao diferenciada da Inspetoria nos estados importante ressaltar o caso de So Paulo, j bastante estudado pela historiografia como uma exceo no tocante sade pblica. A questo da lepra receberia um tratamento similar aos problemas sanitrios que So Paulo vinha enfrentando, ou seja, o estado assumiria para si os encargos tcnicos e financeiros para sua profilaxia. A anlise desta questo segue as linhas gerais de argumentao, j consideradas clssicas, que estudam o pioneirismo da reforma sanitria empreendida pelo estado. Tal reforma, que aparelhou So Paulo com uma estrutura administrativa e legal voltada

Id., ib., SOUZA ARAJO, 1956, p. 536-37; ARAJO, 1928, p. 14; CASTRO, Elizabeth Amorim de. O leprosrio So Roque e a modernidade: uma abordagem da hansenase na perspectiva espao-tempo. 2005. 135 p. Dissertao (Geografia) Universidade Federal do Paran, Curitiba, 2005. p. 63-4. Disponvel http://dspace.c3sl.ufpr.br/dspace/bitstream/1884/1878/1/Disserta%3F%3Fo_Elizabeth.pdf /Acesso 2 maro 2007/
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HOCHMAN, 1998, p. 188. SOUZA ARAJO, 1956, p. 519; ARAJO, 1928, p. 14.

Cf. SOUZA ARAJO, 1956, p. 556. O dispensrio de Viana funcionava nas instalaes do que seria o leprosrio So Luiz, no stio S Viana, cujas obras foram paralisadas pelo governo.
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SOUZA ARAJO, 1956, p.558-63.

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para implementao de polticas e programas de sade pblica, ocorreu sob a o impacto de fatores diversos como os interesses da oligarquia cafeeira, o impacto da imigrao estrangeira e o ambiente intelectual favorvel ao progresso cientfico e ao do Estado.124 Por outro lado, Hochman chama a ateno que a exceo paulista foi parte integrante dos mecanismos impostos pela conscincia de interdependncia dos problemas sanitrios, constituindo-se tambm como uma resposta a estes problemas. Num primeiro momento a reforma dos servios sanitrios em So Paulo deve ser compreendida como o resultado das necessidades especficas de seu desenvolvimento econmico e, ao mesmo tempo, como a tentativa do estado em assumir os seus custos sanitrios sem o auxlio federal. No entanto, os efeitos e a complexidade desta interdependncia sanitria e a constatao de que a maioria dos estados no apresentava condies tcnicas ou econmicas para administr-la teve resposta no aumento do poder de interveno do governo federal nestes estados. O novo arranjo institucional moldado em 1920, que permitiu uma maior ingerncia da Unio na administrao dos problemas sanitrios dos estados pela adeso voluntria aos acordos, forneceu os elementos necessrios para implementao de polticas pblicas na rea da sade. 125 Ao analisarmos como se evidencia esta excepcionalidade paulista no tocante lepra podemos constatar que a montagem de seu aparato profiltico foi fruto do reconhecimento da alta endemicidade da doena e de seus efeitos negativos na sade pblica do estado. Neste caso, So Paulo era um dos nicos estados da federao a dispor de condies reais tcnicas, financeiras e polticas para implementao de um servio sanitrio independente do auxlio do governo federal. Porm, esta independncia no significou sua autonomizao dos problemas sanitrio enfrentados pelo resto do pas, a estruturao de um aparato administrativo voltado para profilaxia da lepra esteve em consonncia com a emergncia da doena como um problema sanitrio relevante no pas, o que exigia a ao conjunto dos

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CASTRO-SANTOS, Luiz Antonio de. A Reforma Sanitria pelo alto: o pioneirismo paulista no incio do sculo XX. Dados: Revista de Cincias Sociais, v.36, n.3, p.361-392, 1993. HOCHMAN, 1998, p. 209-42.

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estados.126 Assim, So Paulo constituiria uma das mais extensas redes de leprosarias, inaugurando o asilo Santo ngelo em 1928, considerado um modelo para o isolamento de leprosos, exclusivamente com verbas do estado, dos municpios e da iniciativa privada.127 Logo, o sucesso da modernizao dos servios sanitrios de So Paulo forneceu ao estado as condies necessrias para que mantivesse sua autonomia frente ingerncia tcnica da Inspetoria de Profilaxia as Lepra e Doenas Venreas. Um outro exemplo diferenciado de combate lepra seria o executado pelo estado do Paran, que muito precocemente estabeleceu medidas de profilaxia para a doena, antes mesmo do governo federal. O Paran, ao lado de Minas Gerais, incluiu a lepra nos acordos firmados com a Unio para o combate s endemias rurais, em 1918. O combate lepra teve um papel destacado nas aes sanitrias empreendidas no Paran, no s com a realizao do censo de leprosos do estado, como tambm com o estabelecimento de uma legislao especfica que regulamentava a profilaxia da doena.128 Em 1926 o governo do Paran inauguraria, com verbas prprias, o Leprosrio So Roque, com capacidade para 600 doentes, dentro dos moldes de uma colnia agrcola, moderna e modelar.129 No caso de Minas Gerais, estado considerado de alta endemicidade de lepra, a
So Paulo j vinha enfrentando o problema da lepra desde a gesto de Emlio Ribas como diretor do Servio Sanitrio de So Paulo, que apresentou em 1916 um plano profiltico para o estado. Em 1924 foi criado o Servio de Profilaxia da Lepra, transformado na Inspetoria de Profilaxia da Lepra em 1925, ficando este Servio subordinado ao Servio Sanitrio. A administrao do modelo profiltico paulista seria executada pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra de So Paulo, cuja centralizao de poderes acabaria por aumentar sua importncia administrativa, transformando-se no Departamento de Profilaxia da Lepra, em 1935. Cf. MONTEIRO, 1995, 162-69; MACIEL, 2007, p. 63-80. O Asilo Santo ngelo foi construdo para ser uma leprosaria modelo, a sua histrica retrata, significadamente, a montagem do chamado modelo profiltico paulista. Alm dos pequenos asilos j existentes no final do sculo XIX (Guapira, Itu, Campinas, Piracicaba, Jundia), So Paulo contaria ainda com a construo de quadro grandes asilos-colnia, cuja arquitetura foi inspirada no modelo norte-americano de Carville: Santo ngelo, Cocais, Pirapitingui, Aimors e o sanatrio Padre Bento. Sobre a histria do Asilo Santo ngelo ver SOUZA ARAJO, 1956, p. 329-31; 245-55; MONTEIRO, 1995, p.162; MACIEL, 2007, p. 63-79. O programa de profilaxia da lepra no Paran esteve sob a direo de Souza Arajo. Sobre a profilaxia da lepra no Paran ver SOUZA ARAJO, 1956, p. 241-5; 342-51.
129 A construo do Leprosrio So Roque fez parte de um projeto maior que previu uma rede de instituies de isolamento (hospital de isolamento, leprosrio e sanatrio) que atendesse os doentes pobres. Este projeto integrou o processo de modernizao de Curitiba, que priorizou a melhora da estrutura sanitria e o controle das doenas transmissveis como um de seus princpios. Sobre esta questo ver CASTRO, Elizabeth Amorim de. O Leprosrio So Roque e a modernidade: uma abordagem da hansenase na relao espao-tempo. Cf. RA'E GA O Espao Geogrfico em Anlise, n. 10, 2005, p. 9-32. Disponvel em http://calvados.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/raega/article/viewFile/3396/3771/ Acesso em 10 de abril de 2007/ 128 127 126

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doena estava includa entre suas prioridades sanitrias desde 1918, sendo igualmente objeto do regulamento sanitrio estadual aprovado em 1927.130 Criada a Inspetoria, seus servios no estado seriam executados mediante acordo, tendo sido instalado um dispensrio misto, de combate lepra e s doenas venreas, em Belo Horizonte, sob a direo de Antnio Aleixo.131 Em 1927, a estatstica de doentes apresentada pela Inspetoria contabilizava apenas 601 casos de lepra no estado, nmero que no fora apurado pelo servio sanitrio federal, mas pelo governo estadual h anos.132 Apesar de considerada um importante foco de lepra e, como tal, a doena estar includa dentre aquelas a serem combatidas com o auxlio da Unio, a Colnia Santa Isabel, que tivera lanada sua pedra fundamental em 1922, somente seria inaugurado em 1931. O que podemos perceber que a Inspetoria teve atuao em todos os estados que realizaram acordo para o combate lepra, moldurada por uma srie de fatores como a legislao sanitria, as relaes polticas entre os governos federal e estadual, as peculiaridades locais, as limitadas condies econmicas, como tambm, os princpios profilticos que nortearam a ao do rgo. Ainda que tenha estabelecido como prioridade a construo de leprosarias onde estavam os focos de maior endemicidade da doena, sua ao seria mais determinante atravs dos dispensrios que foram criados ou dos postos de profilaxia rural. Naqueles estados que no foram estabelecidos dispensrios exclusivos para a lepra, a notificao, o fichamento e o atendimento dos leprosos eram realizados atravs dos postos de profilaxia rural, como, por exemplo, nos estados do Esprito Santo, Pernambuco, Paraba ou Alagoas. Nestes estados o isolamento do doente era feito em asilos que j existiam, mantidos pelo governo estadual e pela iniciativa privada, geralmente ordens religiosas ou associaes de proteo aos leprosos.
130 131

Sobre o regulamento sanitrio do estado de Minas Gerais Cf. SOUZA ARAJO, 1956, p. 570-1.

SERVIO NACIONAL DA LEPRA. O problema da lepra no estado de Minas Gerais. Arquivo Gustavo Capanema, CPDOC, FGV, GC h 35.09.02. Segundo este relatrio, at 1930 em vrios postos de profilaxia rural havia dispensrios de lepra e doenas venreas, mas, em geral, s cuidavam das doenas venreas. Id., ib., p. 2.
132

ARAJO, 1927, p. 36.

345

O caso do Distrito Federal era considerado especial, carncia de recursos sobrepunha-se o temor de que uma leprosaria aumentasse o fluxo de doentes de outros estados para a capital em busca de tratamento, o que j era observado desde o final do sculo passado. Desta forma, a Inspetoria no havia cogitado inicialmente a construo de uma leprosaria no Distrito Federal, deciso tambm reforada pelo fato da cidade dispor do Hospital dos Lzaros, sob a administrao da iniciativa privada, e do Hospital So Sebastio.133 Iniciados os servios da Inspetoria da Lepra e Doenas Venreas, em 1921 foram adaptados trs pavilhes provisrios do Hospital So Sebastio para o internamento dos leprosos, (...) que inteiramente remodelados, puderam em curto prazo receber numerosos doentes, sendo mesmo ultrapassada sua lotao (...).134 Os pavilhes adaptados tinham capacidade para receber 150 doentes e destinavam-se especialmente a atender aqueles que no tinham condies de cumprir as exigncias do isolamento domiciliar, ou seja, a populao miservel e ambulante. Esta acomodao procurava somar-se ao atendimento j prestado pelo Hospital dos Lzaros, que possua vaga para 100 doentes. Ainda que no fosse considerada uma rea de alta endemicidade e no houvesse sido projetada a construo imediata de uma leprosaria no Distrito Federal, o stio de Curupait foi adquirido pela Unio e lanada sua pedra fundamental em 1922, durante a 1 Conferncia Americana da Lepra. O stio, localizado em Jacarepagu, j possua seis prdios construdos por ocasio de sua compra, mas somente seriam transferidos os primeiros doentes do Hospital So Sebastio para o novo hospital colnia em 15 de outubro de 1928.135 A Inspetoria organizara desde o incio dos seus trabalhos o registro clnico e epidemiolgico de todos os leprosos, que servia como controle do tratamento e dos medicamentos que vinham sendo dispensados ao doente. Ainda em 1927 foi iniciado um
133 134

Id., ib., p. 15.

ARAJO, 1928, p. 12. Em 1923, no trabalho apresentado na 3 Conferncia Internacional de Lepra, Rabelo informa que um pavilho do Hospital So Sebastio havia sido adaptado para isolamento dos leprosos, no relatrio de 1927 Silva Arajo j informa que trs pavilhes do hospital foram separados para este fim. Cf. RABELO, MOTA, 1923, p. 533.
135

O hospital colnia seria formalmente inaugurado em 1 de janeiro de 1929. Cf. Id., ib., loc. cit.

346

servio de registro dos comunicantes, que deveriam ser examinados periodicamente por um inspetor sanitrio, destinado descoberta de casos frustros ou incipientes naqueles que conviviam intimamente com os leprosos j diagnosticados.136 A Inspetoria tambm dedicava especial ateno ao problema da lepra na infncia, privilegiando o exame das crianas (...) que freqentam asilos e escolas onde se verificam casos de lepra.137 Esta ateno especial fez parte da compreenso de que a lepra no Brasil apresentava uma feio peculiar, acometendo os naturais do pas preferencialmente na infncia, pois, a contaminao em adultos seria mais freqente entre os estrangeiros.138 A Inspetoria ainda procurava desenvolver atividades de assistncia aos doentes e seus familiares, distribuindo dinheiro aos leprosos isolados no Hospital So Sebastio, buscando emprego para os familiares que por conta da lepra ficaram sem o arrimo de famlia ou se empenhando para manter os proventos daqueles afastados de seus empregos.139 Porm, um dos pilares das atividades da Inspetoria se constituiria o tratamento dos leprosos pelo leo de chaulmogra, questo que se tornaria tambm o centro das crticas que receberia. O programa profiltico empreendido pela Inspetoria considerava que, ainda que no se pudesse basear exclusivamente sua ao no tratamento do doente, este era um importante meio auxiliar a ser utilizado. Rabelo defenderia este ponto de vista em diferentes momentos de sua trajetria profissional, no s enquanto esteve frente da Inspetoria de Profilaxia da Lepra, como tambm aps seu afastamento do cargo. A eficcia do tratamento dos leprosos pelo chaulmogra foi atestada por Rabelo e Isaac Vernet, chefe do Servio Clnico da Lepra do Hospital So Sebastio, em trabalho conjunto apresentado na 3 Conferncia Internacional de Lepra. Os mdicos no s teriam observado a melhora em mais de uma centena de doentes que foram tratados com injees do ster etlico de chaumoolgra, como afirmaram que o

136 137 138 139

ARAJO, 1927, p. 16; Id., 1928, p. 209. ARAJO, 1928, p. 209. Id., ib., loc. cit.; ARAJO, 1927, p. 52-5. Id., 1927, p. 47-8.

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medicamento contribua com uma notvel eficcia para soluo do problema da profilaxia da lepra.140 Ao analisarmos a posio assumida por Rabelo e Silva Arajo na direo dos trabalhos da Inspetoria a primeira questo a ser considerada sua defesa da cura da lepra e o crdito ao papel determinante do chaulmogra neste processo, que seria (...) capaz de influir de maneira formal e decisiva no isolamento.141 Estes seriam pressupostos relevantes que influenciariam decisivamente as aes profilticas executadas pelo Inspetoria, pois se a lepra era uma doena de baixa contagiosidade, com possibilidade de cura e com um medicamento disponvel cujos resultados eram bastante promissores, o isolamento dos leprosos no poderia ser ditado por medidas discricionrias e coercitivas. As idias defendidas por Rabelo estiveram presentes na atuao da Inspetoria durante sua gesto e de seu sucessor, Silva Arajo, que expressaria da seguinte maneira o papel do tratamento na profilaxia da lepra: O tratamento profiltico facilita a ao do sanitarista, no s por tornar menos longo o isolamento obrigatrio, como por servir de incentivo e pretexto para torn-lo mais vivel, sendo a esperana de uma cura possvel lenitivo a invocar ao decretar a recluso em colnias ou sanatrios.142

O tratamento do leproso poderia reduzir as fontes mais freqentes de infeco da doena, notadamente no ambiente familiar, melhorar as condies dos doentes, alm de ser um recurso profiltico de muito menor custo que o isolamento integral, medida que a experincia internacional dava mostras de ser inexeqvel.143 Justamente por julgar relevante o papel a ser desempenhado pela teraputica dos doentes que os dispensrios assumiriam um lugar especial no programa profiltico da Inspetoria, permitindo o tratamento do leproso a um custo
RABELO, Eduardo; VERNET, Isaac. Note sur le traitement de la lpre In 3 Confrence Internationale de la Lpre. Paris: Librarie J. B. Baillire et fils, 1924. p. 305-14.
141 142 143 140

SESSO da Academia Nacional de Medicina de 24 de junho de 1926 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 424. ARAJO, 1927, p. 40. Id., ib., loc. cit.

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financeiro e material muito menor. Seria atravs dos dispensrios que a Inspetoria examinava os casos suspeitos, registrava os doentes, distribua e aplicava os steres de chaulmogra, realizava exames clnicos peridicos nos comunicantes e levantava os dados para o censo da lepra no Distrito Federal e nos estados. Os dispensrios funcionavam tambm como uma importante fonte de informaes cientficas para os leprlogos, onde os mdicos poderiam testar novos medicamentos nos leprosos fichados e obter dados clnicos sobre a evoluo dos casos. Os dispensrios foram freqentemente acusados de produzirem um espetculo grotesco pela romaria diria de leprosos e de se constiturem chamarizes de doentes. Tentando contornar tal problema a Inspetoria organizara um servio de tratamento domiciliar, feito por enfermeiras visitadoras sob a orientao e direo tcnica dos mdicos do rgo. Segundo o relatrio de 1927, dentro do possvel os dispensrios atendiam apenas os doentes no bacilferos e anestsicos, recomendando o tratamento em domiclio aos leprosos que apresentavam leses cutneas e os eliminadores de bacilos. A Inspetoria ainda prescrevia as normas de tratamento aos doentes recenseados, fornecendo medicamentos que poderiam ser aplicados por mdicos particulares ou enfermeiros. 144 Dada a importncia que o tratamento dos leprosos tinha no programa profiltico da Inspetoria foi constituda uma comisso para estudar o preparo dos steres etlicos do leo de chaulmogra e, sobretudo, dos steres que pudessem ser obtidos a partir de plantas brasileiras, composta por: Fernando Terra, diretor do Hospital dos Lzaros; os mdicos Carneiro Felipe e Costa Cruz, do Instituto Oswaldo Cruz. A Inspetoria firmou um acordo com o Instituto Oswaldo Cruz para fornecimento de medicamento necessrio ao tratamento dos leprosos.145 Silva Arajo considerava tambm que, mais do que um rgo de orientao e execuo tcnica da profilaxia da lepra, Inspetoria cabia um papel de centro de estudos, com seu corpo
144 145

Id., ib., p. 41.

Id., ib., p. 17. Sobre o resultados das pesquisas sobre a ao teraputica das plantas brasileiras, especialmente a sapucainha (carpatroche brasiliensis) ver Id., ib., p. 42-7.

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tcnico apresentando trabalhos cientficos em encontros nacionais e internacionais. O Relatrio informava tambm a realizao de pesquisas (...) com referncia ao aperfeioamento da tcnica das reaes sorolgicas, assim como obteno e preparo de medicamentos destinados ao tratamento da sfilis.146 Alm da participao em eventos da rea pertinente aos seus trabalhos lepra, doenas venreas e cncer coube ainda Inspetoria a organizao da 1 Conferncia Americana da Lepra, que contou com a participao de delegados de quase todos os pases americanos e europeus, com colnias no novo continente.147 Como vemos, analisar a atuao da Inspetoria na profilaxia da lepra apenas pela construo de leprosrios no s reduz o papel que o rgo desempenhou no desenvolvimento de polticas pblicas voltadas para o controle das doenas transmissveis, como tambm perde de perspectiva os princpios profilticos que orientaram sua ao. claro que as dificuldades financeiras enfrentadas pelo governo federal e pelos estados, ao longo deste perodo, serviram como importantes limitadores das medidas que a Inspetoria pretendia desenvolver no combate lepra. Silva Arajo no se furtara a declarar que tais dificuldades haviam impedido a instalao de um leprosrio federal no Distrito Federal, pela suspenso de novas obras que havia sido determinada pela Unio,148 bem como de inmeros outros projetos nos estados onde atuava. Por outro lado, se j eram parcos os recursos financeiros disponveis para atuao da Inspetoria, Silva Arajo informava que no se havia gastado muito dinheiro com a lepra, pois toda a verba oramentria havia sido usada na sfilis. No caso da lepra, o maior montante da verba para sua profilaxia destinava-se construo de leprosrios, obras que dependiam dos acordos e tambm das condies econmicas do governo federal.149

146 147 148 149

Id., ib., p. 55. Id., ib., p. 57. SESSO da Academia Nacional de Medicina de 24 de junho de 1926 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 420. Id., ib., p. 423.

350

Mas, devemos considerar tambm que, ainda que as dificuldades financeiras tenham impedido a realizao do plano de construes divulgado em 1923, este no correspondia aos anseios de seus principais crticos. As prescries profilticas da Inspetoria consideravam o isolamento nosocomial apenas um de seus aspectos e, ainda assim, seria um componente que funcionaria como uma sano queles que infringissem as determinaes do isolamento domiciliar. A crena na baixa contagiosidade da doena, defendida por Rabelo e Silva Arajo, colocava em xeque qualquer medida de segregao repressiva, tendo optado a Inspetoria pelas formas mais brandas de isolamento, idia reforada pelas dificuldades inerentes ao isolamento compulsrios e seus j propagados resultados infrutferos. Por outro lado, corroborava estes princpios ainda a idia defendida por Rabelo e Silva Arajo da cura da lepra e do papel determinante desempenhado pelo leo de chaumoolgra, que se tornara um poderoso auxiliar na sua profilaxia, sendo mesmo considerado o medicamento especfico da doena, capaz inclusive de diminuir os custos do isolamento. A alternativa aos grandes leprosrios seria o dispensrio e a multiplicao de locais de isolamento, que manteriam os leprosos prximos de suas famlias. Na verdade, segundo Eduardo Rabelo, estas colnias de leprosos constituam-se mais por uma questo social que puramente clnica, destinavam-se prioritariamente aos leprosos pobres que precisam de isolamento e, (...) principalmente de um lugar em que morem, durmam e comam.150 Assim, podemos compreender claramente a opo pelo estabelecimento dos dispensrios no combate lepra, funcionando como o mais importante recurso sanitrio por congregar a possibilidade de uma sria de aes que seriam a base do programa profiltico advogado na reforma de 1920: o tratamento dos leprosos pelo chaumoolgra, a educao sanitria do doente e sua famlia, o controle dos comunicantes. Mas no tardaria para que o desempenho da Inspetoria fosse alvo de intensas crticas, veremos como o final da dcada de 1920 colocaria em questo novos elementos, promovendo uma reviso dos princpios profilticos que nortearam sua ao.

150

SESSO da Academia Nacional de Medicina de 5 de agosto de 1926 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 427.

351

5.4 Os princpios liberais e a ao profiltica

profundamente lamentvel e estranhvel que a 3 Conferncia Internacional de Lepra tenha transigido com os partidrios do isolamento domiciliar, em ateno aos usos, abusos, crendices e condies sociais dos doentes. Para aquela Conferncia s so passveis de Isolamento compulsrio, os vagabundos, os mendigos, e, em geral, os indivduos sem domiclio fixo, exatamente os doentes menos perigosos, como j frisamos, porque so repelidos por toda gente e em toda parte, levando uma vida separada em stios isolados e distantes das povoaes151
(Belisrio Penna)

Ao final da dcada de 1920 as crticas sobre a atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas se tornariam bastante contundentes. A anlise dos problemas enfrentados pela Inspetoria para realizao de seu programa de combate lepra e, ao mesmo tempo, a compreenso do contedo e da motivao que elevariam o tom destas censuras, neste perodo, nos ajudar a traar o quadro em que ocorreu sua extino e seu significado para a profilaxia da doena no pas. Em 1928 o relatrio da Inspetoria dava conta da lentido dos trabalhos de profilaxia da lepra, que seria proporcional (...) aos srios contratempos que derivam da vastido do territrio do pas, parca densidade da populao, sua pobreza e atraso.152 Se a dimenso do empreendimento sanitrio que competia Inspetoria era agravada pelo tamanho do pas e pelas caracterstica inerentes ao seu povo, situao distinta da que fora enfrentada pela Noruega, considerada um contraponto e um ideal profiltico a ser alcanado, havia ainda os srios problemas oramentrio enfrentados pelo rgo. O sempre combalido oramento nacional disponvel para a sade pblica parecia estar bastante aqum das necessidades que foram estabelecidas pelo DNSP, cuja criao viera aos encontros dos
PENNA, Belisrio. O problema da lepra - Municpio de S. Lzaro. COC/FIOCRUZ, Fundo Belisrio Penna, BP/PI/TP/90002040-30.
152 151

ARAJO, 1928, p. 208.

352

anseios de mdicos e intelectuais que reivindicaram maior centralizao e interveno da Unio no enfrentamento dos problemas sanitrios do pas. Tornada a sade um problema pblico e nacional, o governo federal trouxera para si, em parceria com os estados, a responsabilidade no apenas do combate s endemias rurais, que desde 1918 j recebia atenes de sua parte, mas tambm o controle de doenas que at ento no haviam sido objeto de polticas do Estado como a lepra, as doenas venreas e a tuberculose. Os recursos materiais destinados ao combate lepra no eram condizentes com o programa profiltico traado pela Inspetoria, que envolvia uma gama variada de aes como educao sanitria, distribuio de medicamentos, realizao de censo de doentes, abertura de dispensrios, acompanhamento dos doentes em isolamento domiciliar e a construo de leprosarias em reas de maior incidncia da doena. Estas medidas importavam na aplicao de elevadas quantias iniciais, que no dispuseram de apoio fcil entre os governos estaduais ou a iniciativa privada. Inicialmente ficara estabelecido que o custeio do combate lepra seria proveniente do fundo especial criado para a profilaxia rural e as obras de saneamento do interior do Brasil, conforme disposto no decreto que reorganizara os servios sanitrios federais e criara o DNSP.153 Porm, j em 1921 seria criado um fundo especial para a construo e manuteno de leprosrios a cargo do DNSP, o chamado Fundo Especial da Lepra, com verbas provenientes da taxao de 30% da renda do imposto sobre o consumo da aguardente, ou qualquer outra bebida alcolica, preparada pela destilao da cana de acar.154 Em 1926, em debate na Academia Nacional de Medicina, Eduardo Rabelo e Silva Arajo prestaram contas das dificuldades oramentrias da Inspetoria, que limitavam a execuo das medidas necessrias profilaxia da lepra. Segundo Rabelo, a profilaxia da lepra vinha sendo restringida por dois grandes problemas: o fundo especial destinado construo e manuteno dos leprosrios acabou sendo utilizado para outros fins, at ser finalmente extinto,
Decreto n 3.987, de 20 de janeiro de 1920. Reorganiza os servios da sade pblica. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 1, p. 1-5, 1921. (Art. 12). Lei n 4.440, de 31 de dezembro de 1921. Ora a receita geral da Repblica dos Estados Unidos do Brasil para 1922. Coleo de Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 1, p. 372, 1922. (Art. 11)
154 153

353

e grande parcela do oramento da Inspetoria havia sido utilizada na sfilis, restando poucos recursos para a lepra.155 O que podemos perceber diante deste quadro que a Inspetoria seria duramente cobrada por no executar completamente as medidas que se propusera, especialmente pela morosidade e a paralisao da construo dos leprosrios prometidos aos estados. Seria esta a medida que dava maior visibilidade ao da Inspetoria e que balizaria o crescimento gradual das crticas ao rgo, especialmente a partir da segunda metade da dcada de 1920. O descumprimento do programa de construo de grandes unidades regionais de isolamento de leprosos nas reas com os maiores ndices da doena faria aumentar a percepo de que falharam as medidas profilticas executadas, reforando o argumento da necessidade de maior rigor na segregao dos doentes. Souza Arajo, crtico de primeira hora do modelo profiltico adotado pela Inspetoria fornece-nos um timo testemunho desta avaliao: Muito se esperava da Inspetoria da Profilaxia da Lepra, criada em 1920, mas o fundo especial com que ela contava (Lei Figueiredo Rodrigues) para execuo dum plano geral de profilaxia, foi extinto muito cedo, e o servio burocratizou-se como tantos outros criados nas melhores intenes ... Todas as esperanas nas suas aes foram frustradas, pois j se passaram oito anos sem que ela construsse sequer um leprosrio! Praticamente no se faz profilaxia da lepra no Brasil. Existe apenas um amplssimo e rigoroso regulamento pour pater les bourgois, como disse Jeanselme, se referindo a idnticos regulamentos franceses.156

No entanto, esta compreenso de um desempenho tmido ou ineficiente da Inspetoria, to bem expressa por Souza Arajo, deve ser analisada de forma bastante cuidadosa. De forma geral, este discurso fez parte de uma estrutura argumentativa que compreendia que a construo de leprosrios e, conseqentemente o isolamento nosocomial dos doentes, deveria ser a base da profilaxia da lepra. Logo, sob este ponto de vista, a avaliao dos servios da
SESSO da Academia Nacional de Medicina de 24 de junho de 1926 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 420 e p. 423. SESSO da Academia Nacional de Medicina de 31 de maio de 1928. Discurso de posse de Souza Arajo na Academia Nacional de Medicina In SOUZA ARAJO, 1956, p. 438.
156 155

354

Inspetoria se daria estritamente pela construo de unidades de isolamento de leprosos, o que acabava por reduzir sua atuao e negar os possveis resultados a serem obtidos pelo modelo profiltico que vinha sendo adotado pelo rgo. Se as dificuldades financeiras serviam como importantes limitadores para construo de leprosarias, conforme atestariam em diferentes situaes Eduardo Rabelo e Silva Arajo, outros recursos profilticos foram adotados, como os dispensrios mistos utilizados no combate lepra e s doenas venreas. Devemos lembrar que Rabelo e Silva Arajo defendiam que o isolamento nosocomial funcionaria como uma punio aos doentes que no obedecessem s determinaes a serem adotadas para o isolamento domiciliar, destinando-se mais especificamente a uma populao de miserveis e indigentes. O que devemos tentar distinguir, nas crticas que a Inspetoria passou a ser alvo, so as censuras em funo dos parcos recursos destinados pelo governo federal ao combate lepra, do questionamento ao modelo profiltico que fora adotado com o regulamento de 1923. Neste segundo caso, o que estava especialmente em questo eram as prescries liberais defendidas por Eduardo Rabelo ao longo de sua gesto frente da Inspetoria, que foram consideradas a base da profilaxia da lepra no Brasil, e seria objeto de futura reviso. Vimos que uma das primeiras questes a ser abordada pelos crticos da atuao da Inspetoria foi o modelo de combate lepra atravs de acordos celebrados entre a Unio e os estados. Ainda que esta fosse a moldura legal possvel muitos argumentavam que tais acordos acabavam por no serem cumpridos, contribuindo para isso as dificuldades financeiras dos estados e o regime voluntrio da adeso. Se a criao de uma Inspetoria para a lepra contribura parcialmente com a necessidade de centralizao tcnica e administrativa das medidas concernentes profilaxia da doena, tal formato de ao ainda no fora suficiente para estabelecer medidas conjuntas e harmnicas por parte dos estados. O contorno legal que permitiu Unio intervir nos problemas sanitrios dos estados no garantiu uma uniformidade de ao, que seria o mote discursivo da poltica profiltica a ser adotada a partir de 1935. Por outro lado, havia tambm aqueles que 355

condenavam tal uniformidade de ao numa campanha contra a lepra, que deveria obedecer a incidncia varivel da doena e (...) as condies sociais dos atingidos pelo mal, bem assim a situao financeira da maioria dos nossos estados diferindo profundamente, vm mostrar que a soluo deve visar, preliminarmente, certas particularidades regionais.157 Estas peculiaridades locais, que envolviam inmeras variveis alm da oramentria, levara diminuio do nmero de acordos celebrados entre os estados e o governo federal, baixando de 18 para 14 e, em 1927, os servios de profilaxia da lepra eram cumpridos apenas em 13 destes estados.158 Um outro ponto freqentemente combatido era que o tratamento da lepra pelo leo de chaumoolgra fosse considerado uma medida profiltica. Esta seria a posio assumida por Belisrio Penna, que se tornaria uma das principais vozes dos descontentes com a poltica que vinha sendo executado pela Inspetoria. Com posies sempre muito extremadas em relao profilaxia da lepra, Pena discordava das orientaes da Inspetoria que considerava o uso do chaumoolgra um importante meio auxiliar a ser utilizado no combate lepra. Conforme analisamos, esta postura defendida por Rabelo e Silva Arajo partia do pressuposto da baixa contagiosidade e da possibilidade de cura da lepra, opinio divergente de Pena, que argumentava: Insistem o s leprlogos oficiais em confiar na teraputica pelos preparados de leo de chaumoolgra, como elemento profiltico ou entravador da marcha do mal, quando nem como elemento curativo devem ser considerados, pelo longo tempo de aplicao que demandam, e pelas repetidas recidivas em alguns casos de cura clnica, no podendo nenhum leprlogo consciencioso atestar a cura definitiva de um s leproso, aps longo e penoso tratamento.159

MEDEIROS, Luiz. Organizao da luta contra lepra. 5 Congresso Brasileiro de Higiene, 1929 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 400.
158 159

157

ARAJO, 1928, p. 208. PENA, Belisrio. A lepra e a Repblica. COC/FIOCRUZ, Fundo Belisario Penna, BP/PI/TP/90002040-11. p.

3.

356

Se a questo da eficcia do tratamento da lepra pelo chaumoolgra sempre suscitara muitas discusses entre os leprlogos, com a criao dos dispensrios este assunto ganharia outra dimenso. A teraputica da doena tornara-se um importante ponto do modelo profiltico adotado pela Inspetoria, a criao de dispensrios nos principais focos de lepra no pas testemunhava o papel conferido ao tratamento clnico, priorizado em detrimento do isolamento nosocomial. A sua relevncia na profilaxia da lepra pode ser dimensionada no s pela distribuio e generalizao do chaulmogra, mas tambm pelo investimento em pesquisa sobre a ao teraputica de plantas medicinais brasileiras e o contrato firmado com o Instituto Osvaldo Cruz para a fabricao de medicamentos para o tratamento da doena.160 Por outro lado, havia ainda um outro ponto a ser considerado, freqentemente levantado pelas autoridades sanitrias: o custo econmico que significava uma profilaxia que tinha a ao teraputica como um importante instrumento auxiliar, muito mais reduzido que o investimento na construo e manuteno de leprosrios. Alm disto, a possibilidade de cura com o uso de medicamento esvaziava a discusso sobre o isolamento dos leprosos que, apesar de revestir-se de ideais humanitrios, guardava ainda fortemente a idia de degredo social. Havia ainda muitos leprlogos que, tal como Souza Arajo, apesar de defenderem o uso dos teres de chaumoolgra no tratamento da lepra, considerava-o um poderoso instrumento auxiliar da (...) velha profilaxia pelo isolamento dos leprosos.161 neste perodo tambm que o custo econmico da lepra comea a ganhar corpo no discurso mdico e das autoridades sanitrias. O investimento financeiro requerido no combate
Havia no mercado nacional dois preparados tendo por base os teres etlicos da sapucainha, planta brasileira, com os nomes de Karpotran e Carpotreno. O Instituto Oswaldo Cruz iniciara a preparao de comprimidos com base em sais sdicos de chaumoolgra e a indstria farmacutica produzia medicamentos com a marca Antilebrina, Alepol, Moogrol e Antileprol. A discusso do uso de diferentes marcas envolvia questes como a maior ou menor tolerncia do paciente com seu uso oral ou atravs de injees, a eficcia e o preo para seu uso em larga escala. Cf. ARAUJO, Marcelo Grossi. 1925 - 2005 Evolution and current status of leprosy chemotherapy. An. Bras. Dermatol., Rio de Janeiro, v. 80, n. 2, 2005. Disponvel http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962005000200014&lng=en&nrm=iso /Acesso 14 maio 2007; SESSO da Academia Nacional de Medicina de 9 de agosto de 1928. Boletim da Academia Nacional de Medicina, Rio de Janeiro, v. 100, abr./jun. 1928, p. 535-40.
161 160

SOUZA ARAJO, Herclides C. O problema da lepra no Brasil em 1928. Jornal do Comrcio, 25 de maro de 1928. COC/Fiocruz, Fundo Souza Arajo, SA/RJ/19111125.

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 doena passa a ser contabilizado pelos altos valores necessrio para sua profilaxia, com a distribuio de medicamentos, o estabelecimento de dispensrios e de unidades de isolamento. Esta questo ganhava maior relevncia por tratar-se de uma doena dificilmente curvel, crnica, de longa evoluo e cujo contgio, segundo os mdicos, se dava preferencialmente na infncia. Alm disto, era considerado ainda o fato da doena indispor o leproso para qualquer atividade econmica a partir de seus primeiros sinais, tornando-o uma responsabilidade do Estados at o fim de sua vida, que poderia significar longos anos de inatividade. Outro importante problema, que seria caracterstico da lepra e ganharia maior proporo na mesma medida em que o isolamento nosocomial era institudo como prtica dominante, era o que fazer com a massa dos no contaminados que acompanhava os doentes pobres e os indigentes. Sob o pretexto de no disporem de meios para sobrevivncia com a segregao do chefe da famlia, pessoas sadias isolavam-se voluntariamente, aumentando enormemente o custo do doente para o governo. O mdico Luiz Medeiros havia tentado coibir tal prtica no hospitalcolnia So Roque, no Paran, mas, segundo ele: Alm de ser profundamente desumano votar-se ao abandono queles que pertencem a desgraados que sacrificaram a sua liberdade em defesa da coletividade ameaada, quando lhe privamos da famlia os doentes se tornam irritados, revoltados mesmo, no mais aceitando o isolamento, recorrendo, ento fuga.162

Se a utilizao do tratamento clnico por chaumoolgra como uma das bases da profilaxia da lepra era bastante criticada pelos opositores da conduo da poltica sanitria da Inspetoria, o mesmo acontecia com o emprego de dispensrios para tal fim. A Inspetoria, desde sua criao, havia estabelecido dispensrios mistos, utilizados para o tratamento da lepra e das doenas venreas, em todos os estados com que celebrara acordos e no Distrito Federal. Segundo o relatrio de 1928, Silva Arajo informava que na cidade do Rio de Janeiro a

162

MEDEIROS, Luiz, Organizao da luta contra lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 401.

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teraputica dos doentes de lepra era realizada quase exclusivamente em um dos dispensrios antivenreos, onde os leprosos eram atendidos em horas especiais, sendo rotineiramente freqentados. Tal dispensrio estava localizado num dos bairros onde residia o maior nmero de doentes, sendo distante para aqueles que habitavam outras zonas, dificultando a vinda regular destes leprosos, que tinha ainda o inconveniente de ter de atravessar grande extenso da cidade. Esta questo foi apontada neste relatrio justamente por sua relevncia nas crticas sofridas pela Inspetoria, os dispensrios eram freqentemente acusados de propiciarem o trnsito de doentes pela cidade, oferecendo um espetculo desagradvel e aterrorizador para o pblico.163 Conforme vimos, Silva Arajo defendia o importante papel a ser desempenhado pelos dispensrios na profilaxia da lepra, por sua possibilidade de diminuir os custos econmicos da doena para o Estado. Os dispensrios permitiriam o tratamento do doente com uma despesa muito menor, alm de possibilitar a deteco de novos casos e o exame clnico peridico nos comunicantes. A funo dos dispensrios na profilaxia da lepra no se constitua ainda uma unanimidade entre os leprlogos neste perodo. Havia aqueles que, como Antnio Aleixo, consideravam que a medicao desempenhava um pequeno papel profiltico, tal a lentido e os baixos resultados obtidos, o que reduzia o papel dos dispensrios na luta contra a lepra.164 Posies como esta, que ressaltavam mais os danos que os dispensrios causavam na propagao da doena, partiam do princpio que o isolamento era o verdadeiro e nico recurso eficaz na luta profiltica contra a lepra.165 Esta percepo do dispensrio como veculo de disseminao da lepra era partilhada com a idia de que estas unidades de tratamento funcionavam como chamarizes de leprosos, o que tornava maior a recriminao de sua localizao em centros urbanos, mesmo entre aqueles

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ARAJO, 1927, p. 41.

ALEIXO, Antnio. O isolamento domiciliar e a vigilncia sanitria na luta profiltica contra a lepra. 2 Congresso Brasileiro de Higiene, 1924 In SOUZA ARAJO, 1956, p. 380.
165

Id., ib., loc. cit.

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que consideravam-nos como um auxiliar na educao sanitria e na descoberta e registro de novos casos. O mdico Luiz Medeiros avaliava que deveria haver restries localizao de dispensrios nas cidades, no s por no aceitar ser a lepra uma doena menos contagiosa que a tuberculose, mas principalmente pelo leproso ser (...) um doente mal tolerado pela coletividade, e que, por isso mesmo, um eterno revoltado que no escolhe ensanchas para manifestar o seu dio, chegando mesmo a extremos verdadeiramente trgicos.166 No entanto, tratando-se especificamente dos dispensrios mantidos pela Inspetoria na cidade do Rio de Janeiro, Belisrio Penna faria uma crtica mais direta e incisiva: (...) os dispensrios institudos nesta capital e em outras, no passam de chamarizes de leprosos; os asilos e pseudoleprosrios existentes no pas, exceto o do Prata, no Par, e o Hospital dos Lzaros, nesta capital, no passam de abjetas hospedarias gratuitas para morfticos, que se locomovem livremente, freqentam bordis e lugares pblicos vontade, transformados esses antros em tremendo foco de contaminao do flagelo. 167

A falta de dispensrios na capital federal fora objeto de ateno de Carlos Chagas em 1928, ento diretor do Instituto Oswaldo Cruz. Chagas enviou carta Clementino Fraga, diretor do DNSP, solicitando a disponibilizao de um espao que pudesse servir de dispensrio de lepra j que muitos leprosos procuravam o Instituto Oswaldo Cruz em busca de tratamento, obrigando-o muitas vezes a atend-los no lugar do mdico Souza Arajo, no sendo possvel pelo (...) receio coletivo continuar receber tais doentes no Instituto.168 Segundo Souza Arajo, Fraga encaminhou-o Inspetoria de Lepra onde encontrou um apertado e mal instalado consultrio onde o (...) mdico fichava os doentes no sobrado e as injees eram feitas no trreo por um enfermeiro.169 Em vista de tal situao, Souza
166 167 168 169

MEDEIROS, Luiz. Organizao da luta contra a lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 401. PENA, Belisrio. O problema da lepra no Brasil. COC/Fiocruz, Fundo Belisrio Penna, BP/PI/TP/90002040-1. Carlos Chagas Apud SOUZA ARAJO, 1956, p. 532. Id., ib., loc. cit.

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Arajo preferiu continuar a atender os leprosos em seu consultrio no IOC. Na verdade, a atuao da Inspetoria no Distrito Federal era alvo de crticas no s pelos dispensrios, mas tambm pela situao do Hospital So Sebastio. Em 1924, em editorial da Revista MdicoCirrgica, Carlos Seidl, diretor deste hospital, criticava a falta de leprosrios na capital federal e, sobre o isolamento de leprosos no So Sebastio informava: (...) a manuteno no Hospital So Sebastio de trs pavilhes de madeira, superlotados, determinando uma situao anti-higinica verdadeiramente inominvel. Esta medida, que fora tomada a ttulo provisrio, no pude, at agora, ser modificada, no sendo crvel que o venha ser aproximadamente, a despeito dos desejos e esforos dos tcnicos responsveis pela gesto da sade pblica, porquanto a todos estes anhelos se antepe a alegao de apertura financeira presente (...)170

A situao dos leprosos no Hospital So Sebastio seria motivo de constantes queixas, o ento interno Garfield de Almeida voltaria a levantar a questo em relatrio ao diretor do hospital, atentando para o (...) absurdo da criao da Inspetoria da Lepra, nas condies em que foi feita, sem que paralelamente tivesse resolvida a questo do leprosrio, havia de fatalmente redundar no atual estado de coisas, por todos os ttulos lamentveis (...).171 A questo do isolamento provisrio de leprosos no So Sebastio somente seria resolvida em 1928, quando os primeiros pacientes foram transferidos para o hospital-colnia de Curupaiti. Estas crticas da ineficincia e do descuido da Inspetoria com a profilaxia da lepra ganhariam uma maior projeo pblica em 1927, com a proposta feita por Eduardo Guinle de construir um leprosrio no Distrito Federal. Notcia rapidamente veiculada pela imprensa, a criao de um hospital voltado exclusivamente para o atendimento de leprosos da capital federal, colocava em discusso no apenas a benemerncia de Eduardo Guinle, mas a poltica executada pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra. Tal leprosrio seria construdo no estilo
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Apud SOUZA ARAJO, 1956, p. 528. Apud Id., ib., p. 531.

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asilo-hospital, como o So Roque, do Paran, que seguia o mesmo modelo do norte-americano de Carville, em Louisiana. A discusso em torno do leprosrio Guinle serviria de pretexto tambm para Souza Arajo apresentar sugestes para a campanha contra a lepra no Brasil, propondo a criao de asilos e colnias para os leprosos indigentes ou pobres e sanatrios para os mais abastados, fundados e mantidos exclusivamente pelo governo federal, custa de um fundo especial a ser institudo para este fim.172 Para construo do leprosrio patrocinado por Guinle a questo fundamental tornar-seia a escolha de sua localizao, que levantaria uma ferrenha discusso pela imprensa e uma batalha entre os mdicos envolvidos na profilaxia da lepra no Rio de Janeiro. Foram divulgadas notcias sobre estudos de terrenos ao longo da linha auxiliar da E. F. Central do Brasil, em Bonfim, Cerro Azul, Sacra Famlia e Triunfo. A oferta do stio Monte Azul, nas proximidades da estao de Belm, chegou a ser anunciada, da mesma forma que a fazenda Cachoeira, em Vassouras, o que suscitaria apelos por parte da populao contra a pretensa instalao de um leprosrio nestas regies.173 O debate sobre a localizao do leprosrio colocava novamente em questo os ideais profilticos baseados numa excluso mais rigorosa do doente, pondo em xeque a ao da Inspetoria e ressuscitando a ilha como o ideal de segregao do leproso. O relatrio da Inspetoria de Lepra de 1928 divulgou que depois de frustradas algumas tentativas de compra de terrenos para localizao do leprosrio, a contrapartida do governo do estado do Rio de Janeiro no financiamento que seria feito por Guinle, parecia ter ficado estabelecido que tal construo se daria numa ilha da baa da Guanabara. De fato, Carlos Seidl, em correspondncia para Souza Arajo, apoiava a sugesto de instalar o leprosrio na ilha do Fundo, pelo isolamento dos leprosos dar melhor resultado em ilhas. A ilha de Itacuri tambm seria visitada para tal fim, sugerindo Seidl em correspondncia que Souza
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SOUZA ARAJO, Herclides C. Sugestes para a campanha contra a lepra no Brasil In Id., 1956, p. 511-2.

Sobre as notcias publicadas em torno do projeto de criao do leprosrio que seria financiado por Eduardo Guinle ver Id., 1956, p. 510-6.

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Arajo insistisse na imprensa pela instalao do leprosrio insular, cuja idia seria rechaada por Clementino Fraga, diretor do DNSP.174 Este imaginrio de excluso sanitria absoluta do leproso no seria abandonado to facilmente, em 1931 novamente a opinio pblica seria agitada com a possibilidade de construo de um leprosrio na Ilha Grande. Porm, no Brasil, a perfeio profiltica que representava o isolamento insular dos leprosos seria cumprida pelo asilo-colnia, instituio idealizada para ser o equivalente terrestre s ilhas. O asilo-colnia, cuja estrutura deveria reproduzir a vida em sociedade, serviria para propiciar o rigoroso isolamento social do doente, respeitando princpios humanitrios e de conforto, ao mesmo tempo em que garantiria a proteo da populao s. Se a reprovao atuao da Inspetoria emergiu com fora na segunda metade da dcada de 1920, um outro elemento contribuiria de forma substancial para reforar e conferir maior contundncia a estas crticas: a experincia paulista no combate lepra. So Paulo sempre fora reconhecida, ao lado de Minas Gerais, como um estado de alta endemicidade de lepra. Tal constatao fizera com que o governo paulista incumbisse, em 1913, Emlio Ribas de realizar estudos sobre a lepra. frente do Servio Sanitrio de So Paulo o mdico apresentou um plano profiltico onde adotava posio bastante prxima s idias sustentadas por Eduardo Rabelo, durante o 1 Congresso Mdico Paulista, em 1916. Ribas considerava que o problema deveria ser atacado em moldes liberais e cientficos, mostrava-se contrrio ao isolamento nosocomial compulsrio dos leprosos e favorvel ao isolamento domiciliar, desde que houvesse condies para tal, defendendo a construo de asilos-colnias numa ao conjunta entre Estado, municpios e cooperativa privada.175 Mas, seria a reforma do arcabouo de sade pblica paulista, iniciada sob a direo de Artur Neiva no Servio Sanitrio, que possibilitaria a montagem de uma estrutura sanitria, o que permitiria ao estado de So Paulo a implementao de polticas e programas de sade
174 175

Cf. SOUZA ARAJO, 1956, p. 530.

MONTEIRO, 1995, 138; ALMEIDA, 2003, p. 181-97; RIBAS, Emlio. Freqncia da lepra em So Paulo Profilaxia da lepra - Contagem dos atacados de lepra In SOUZA ARAJO, 1956, p. 233-41.

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independentes do auxlio do governo federal.176 Este pioneirismo sanitrio forneceu condies para que o governo estadual estruturasse a profilaxia da lepra em bases prprias, incluindo a promulgao de um Cdigo Sanitrio, em 1920, que funcionava como um importante instrumento legal para implantao de tais medidas sanitrias no estado. Em relao lepra, o cdigo acompanhava o que fora definido no regulamento sanitrio federal, aprovado neste mesmo ano, prevendo o isolamento domiciliar ou nosocomial para os acometidos pela doena. Ainda em 1920, com a sada de Arthur Neiva, seria designado para o cargo de Diretorgeral do Servio Sanitrio o mdico Geraldo de Paula Souza, responsvel por uma importante reforma nas orientaes sanitrias em So Paulo. Paula Souza foi o pioneiro na implantao de centros de sade em So Paulo, que deveriam funcionar como pontos onde a populao deveria ter acesso a um conjunto de aes integradas e permanentes, fortemente voltadas para a preveno via educao sanitria.177 Paula Souza seria tambm o responsvel pela criao do Servio de Profilaxia da Lepra, em 1924, quando se verifica a organizao de uma estrutura administrativa exclusiva de combate doena em So Paulo. Em 1925 este rgo seria transformado na Inspetoria de Profilaxia da Lepra e teria frente o mdico Jos Maria Gomes que, tal como Paula Souza, seria um adversrio do isolamento compulsrio dos doentes, traando um plano de combate doena baseado no tratamento dos leprosos em dispensrios.178 Gomes implementaria em So Paulo o servio de dispensrios em 1924, que deveria ser a base do programa de profilaxia da lepra, sua aes no combate doena guardavam muitas semelhanas com as medidas defendidas e aplicadas pela Inspetoria de
Segundo Castro Santos, as trs principais reformas do aparelho estaduais de sade pblica de So Paulo se deram em 1906, 1911 e 1917. A primeira manteve e reforou o centralismo da legislao Campo Sales, a segunda tentou reverter as tendncias interveno estadual em sade pblica e a terceira resgatou o esprito intervencionista e centralizador das normas anteriores a 1911. CASTRO SANTOS, 1993, p. 374. Cf. TEIXEIRA, Luiz Antonio. Rodolfo Mascarenhas and public health history in So Paulo. Rev. Sade Pblica, So Paulo, v. 40, n. 1, 2006. Disponvel em http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102006000100004&lng=en&nrm=iso /Acesso 19 maro 2007. Ver tambm MACIEL, 2007, p. 70-5. Cf. MONTEIRO, 1995, p. 162; MASCARENHAS, Rodolfo dos Santos. History of public health in the S. Paulo State, Brazil. Rev. Sade Pblica., So Paulo, v. 40, n. 1, 2006. Disponvel em http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-89102006000100002&lng=en&nrm=iso /Acesso 18 maro 2007.
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Profilaxia da Lepra no Distrito Federal e nos estados, atravs dos acordos. Segundo Mascarenhas, dentre as muitas inovaes introduzidas por Paula Souza nos servios sanitrios paulistas podemos destacar a revogao do art. 654 do Cdigo Sanitrio, que tornava compulsrio o isolamento dos leprosos, quer seja domiciliar ou nosocomial, o que nos fornece a dimenso das aes profilticas executas em So Paulo durante sua gesto.179 Porm, em dezembro de 1926, uma lei tornaria o isolamento do leproso novamente obrigatrio, o que marcou tambm o incio de uma reorientao do programa profiltico paulista. Podemos considerar que a posse do mdico Joo de Aguiar Pupo, na direo da Inspetoria de Profilaxia da Lepra do estado de So Paulo, em 1927, baliza a estruturao do que ficaria conhecido como modelo profiltico paulista, poltica distinta da que vinha sendo executada at ento por Jos Maria Gomes. A alterao da legislao conferiu condies legais para que o governo paulista executasse a poltica isolacionista que seria a base de tal programa, no qual So Paulo foi mais uma vez o pioneiro. O novo programa sanitrio defendido por Aguiar Pupo materializou-se na retirada dos dispensrios da organizao profiltica, na normalizao do isolamento, na extrema centralizao das aes profilticas e das informaes sobre os doentes e, o mais importante em tal modelo, a construo das grandes unidades de segregao dos leprosos, os asilos-colnias no interior do estado.180 Tal estrutura de combate lepra ficaria conhecida como modelo trip, onde se estabeleceram instituies com funes bastante definidas e complementares: o hospital especializado, onde era isolado o leproso; o dispensrio, onde eram detectados os novos casos e controlados os

Id., ib., loc. cit.; MONTEIRO, 1995, p. 163-4. Segundo Castro Santos, a reforma organizacional ocorrida em 1925, durante o governo de Carlos de Campos, consolidou os servios sanitrios em So Paulo. Tal reforma se baseava no progresso alcanado durante a gesto de Emlio Ribas, mas continha melhoras significativas propostas por Paula Souza, atingindo um grande nmero de reas da sade pblica e alcanando campos de atuao em que os servios sanitrios tinha caminhado lentamente. Cf. CASTRO SANTOS, 1993, p. 376-7. Sobre a reorganizao da Inspetoria na gesto de Aguiar Pupo ver CAMPOS, Nelson Souza. A campanha contra a lepra no estado de So Paulo. Disponvel em http://hist.library.paho.org/Spanish/BOL/v13n5p480.pdf /Acesso 2 abril 2007/
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comunicantes; os preventrios, onde eram recolhidos e mantidos sob observao os filhos dos infectados.181 Neste aspecto, torna-se importante analisarmos como e porque se daria a constituio de novas prescries para o combate lepra. A conjuntura em que se desenrolaria tal processo, que comea a ser gerido ao final da dcada de 1920, se estrutura a partir de duas referncias: a primeira partiria da percepo de que a Inspetoria falhara na execuo de medidas profilticas sob princpios liberais e, a segunda, teria em So Paulo sua grande referncia de organizao sanitria eficiente. Em primeiro lugar, parece-nos claro que, qualquer que fosse a orientao da poltica profiltica a ser adotada no controle doena, o pioneirismo de So Paulo deve ser compreendido como resultado das mesmas condies que fizera com que empreendesse to precocemente uma reforma sanitria ainda na dcada de 1910. Por outro lado, a lepra ter se tornado objeto de uma poltica pblica fez parte do processo de melhoria das condies sanitrias do estado, fruto das necessidades especficas de seu desenvolvimento econmico, mas integrou ainda a resposta paulista ao reconhecimento da alta endemicidade da doena no estado e a necessidade da adoo de medidas que contivesse o trnsito de leprosos nos estados vizinhos. A presso sobre So Paulo e Minas Gerais, estados onde era observada uma grande freqncia de lepra, se fazia sentir desde o final do sculo XIX. No entanto, apenas So Paulo reunira condies para fazer face aos custos polticos, econmicos e tcnicos que o combate doena exigia, o que lhe dera a dianteira na formulao de uma profilaxia da lepra distinta das orientaes tcnicas e ajuda econmica do governo federal. Se So Paulo reunira condies materiais para dar incio luta contra a lepra, devemos pensar tambm que elementos podem ter contribudo para mudana na orientao de sua poltica. Consideramos que esta modificao no modelo profiltico adotado pelo estado deva ser compreendida como conseqncia da conjuno de inmeros fatores, mas, principalmente, pelo reconhecimento dos altos custos sociais da lepra, pela grande visibilidade que a doena

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MONTEIRO, 1995, p. 164.

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adquirira na dcada de 1920 e pela ascenso de um grupo de mdicos que rejeitava as mais recentes orientaes profilticas que relativizava a eficcia do isolamento para o seu controle. Estes mdicos, que assumiram a conduo da poltica de combate lepra em So Paulo, estavam mais alinhados s proposies que defendiam que o isolamento compulsrio era a nica medida profiltica comprovadamente segura, somente a construo de unidades de segregao de leprosos poderia conter a disseminao da doena no estado. A discusso em torno das resolues da 3 Conferncia Internacional de Lepra evidencia o embate entre os adeptos do isolamento rigoroso do leproso e aqueles que comeavam a admitir que medidas mais brandas pudessem ser adotadas sob determinadas condies. Porm, seria justamente um grupo profundamente ligado aos pressupostos isolacionista, que defendiam a adoo de medidas coercitivas de isolamento em casos de lepra, que ascenderia aos postos de comando da poltica sanitria em So Paulo, contribuindo para que se fortalecesse uma cultura isolacionista que sobreviveria inclusive s transformaes que a dcada de 1940 traria no tratamento da doena, especialmente com o advento das sulfonas. importante observarmos que a lepra deixara o crculo mdico de debates para tornarse um problema social de maior destaque, sara dos peridicos especializados para ganhar as pginas dos jornais de circulao diria, a popularizao do debate em torno do censo de leprosos e o discurso sobre a necessidade de que a sociedade assumisse para si a tarefa do combate doena criara certo apelo para uma ao mais contundente do governo. A tolerncia social para com o trnsito de doentes, que se verificara na dcada de 1910, aos poucos foi sendo substituda por um discurso que incorporara que a sade era uma questo pblica, logo, uma obrigao do Estado. Doravante a caridade organizar-se-ia em entidades dirigidas por proeminentes senhoras da sociedade, no entanto, o cuidado e a ao caritativa com os leprosos pressupunham seu isolamento em condies confortveis, sendo essencial que seus direitos fossem subordinados aos da populao s. A importncia que a doena adquirira no cenrio sanitrio paulista pode ser dimensionada pelo pioneirismo tambm da cooperao privada no combate lepra, a criao de entidades para assistncia ao leproso e sua famlia em So Paulo

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serviriam de modelo para similares em todo o pas. Na dcada de 1920, a lepra transformarase numa doena visvel e conhecida, o flagelo nacional materializara-se geogrfica e numericamente e, conseqentemente, tornara-se tambm temida. Como tal, a doena conquistou um lugar entre as endemias nacionais e foi alada a objeto das polticas pblicas executadas pelo Estado, no mesmo processo em que o governo federal procurava ampliar sua presena e seu controle sanitrio nos estados. O pioneirismo sanitrio e especificidade com que seria conduzida a administrao da sade pblica por So Paulo acabariam por constituir um modelo de atuao, um paradigma para o desempenho da Inspetoria de Profilaxia da Lepra do governo federal, contribuindo para que as crticas sua ao se fizessem mais severas. Sobre esta questo Souza Arajo afirmaria em entrevista ao Jornal do Comrcio, em 1928: So Paulo parece ter agora tomado melhor caminho. Consta-me que os municpios atingidos pelo flagelo se associaram para construir e manter os leprosrios regionais, cada um contribuindo com um dcimo de sua receita geral para a campanha redentora da extino da lepra.182

Em 1931, Eduardo Rabelo apresentou uma conferncia sobre a profilaxia paulista da lepra na Sociedade de Medicina e Cirurgia de So Paulo, onde fez um longo levantamento das recentes orientaes internacionais no combate doena. Segundo o mdico, o abandono das experincias pautadas em medidas coercitivas de isolamento e o impacto das novas aquisies cientficas, com as noes de baixa contagiosidade e a curabilidade da doena, contriburam determinantemente para o abrandamento da campanha contra a lepra. O mdico resgata a atualidade e a importncia dos princpios profilticos defendidos por Emlio Ribas e Paula Souza e, elogiando a administrao modelar de Aguiar Pupo, destaca que a esta deveria juntar-se a criao de dispensrios e, at mesmo, a multiplicao de postos de isolamento temporrio. Nada mais distante das orientaes de Paula Souza e Eduardo Rabelo, ferrenhos
SOUZA ARAJO, H. C. O problema da lepra em 1928. Jornal do Comrcio, 25 de maro de 1928. COC/Fiocruz, Fundo Souza Arajo, SA/RJ/19111125.
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defensores dos dispensrios, do que as medidas profilticas que vinham sendo adotadas por Aguiar Pupo em So Paulo e, mais tarde, ampliadas por seu sucessor, Francisco de Salles Gomes Jnior.183 Com a Revoluo de 1930, o grupo defensor do isolamento compulsrio de leprosos em So Paulo obteria as condies necessrias para a segregao em larga escala em asilos-colnias que seriam rapidamente construdos. A nova conjuntura poltica que se desenha no ps-30 tambm produziria mudanas na organizao dos servios sanitrios federais, reestruturando sob novos parmetros a atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra, o que significaria o ocaso das prescries profilticas defendidas por Eduardo Rabelo e Silva Arajo.

5.5 O ocaso de uma poltica de combate lepra

No conhecemos contraste mais flagrante entre prtica e doutrina, nos domnios da administrao pblica. Pesa-nos a exteriorizao destes conceitos, que alis os de toda gente de senso: pesa-nos sobretudo porque eles nos levam a uma decepo comum queles que como ns, esperavam do Dr. Belisrio Penna, na alta direo da Sade Pblica, a confirmao de seus propsitos de velho entusiasta das coisas sanitrias.184
(Brasil-Mdico, 1931)

As crticas poltica de combate lepra conduzida pela Inspetoria tornaram-se mais contundentes ao final da dcada de 1920, formatada pela falta de consenso sobre a profilaxia da lepra entre os leprlogos, o que levaria a uma oposio s medidas executadas pelo rgo. A este quadro somavam-se as dificuldades oramentrias do rgo e o surgimento de um novo modelo profiltico nacional, baseado em aes mais rigorosas e no isolamento compulsrio
Em 1930 Aguiar Pupo seria demitido e em seu lugar foi convidado Souza Arajo que, impedido de tomar posse por estar na Europa, seria substitudo pelo interino, o cirurgio Salles Gomes. Cf. MONTEIRO, 1995, p. 165-6. COMENTRIOS. Departamento Nacional de Sade Pblica. Brasil-Mdico, Rio de Janeiro, ano 45, n. 6, 7 de fevereiro de 1931, p. 138.
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dos leprosos, executas pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra de So Paulo. Porm, o golpe de misericrdia s prescries profilticas defendidas por Rabelo, viria com as mudanas polticas verificadas na dcada de 1930, quando a questo da sade pblica ganharia um novo contorno. O processo poltico, que culminaria na Revoluo de 1930 e na mudana da ordem poltica brasileira, teria profundas conseqncias na rea de sade pblica. A criao do Ministrio da Educao e Sade Pblica nos d a medida do grande valor que o problema havia adquirido no cenrio poltico nacional. Tivemos oportunidade de analisar como as duas primeiras dcadas do sculo XX foram fundamentais para que a sade se tornasse um assunto relevante na pauta das polticas pblicas, o movimento sanitarista trouxera para o cenrio nacional as pssimas condies sanitrias e sociais em que estava mergulhada a populao que vivia fora dos grandes centros urbanos. A descoberta dos sertes transformara a sade em ponto de interesse do Estado, propiciando que se erigisse uma estrutura administrativa responsvel pela execuo do que fora considerado um grande problema nacional: as endemias rurais. Ao final da dcada de 1920, outras doenas foram integrando-se rbita das preocupaes do Estado, como a lepra, a tuberculose e as doenas venreas, evidenciando a intensificao e a ampliao dos objetos de ateno sobre a sade da populao. Assim, ao mesmo tempo em que era traada uma poltica de sade de abrangncia nacional, atendendo s reivindicaes expressas pelo movimento sanitarista, houve a constituio de um aparato institucional que procurava atender s novas questes impostas ao Estado.185 Se a grande reivindicao pela constituio de um Ministrio da Sade no vingara, o combate s endemias rurais dera o arcabouo necessrio criao do Departamento Nacional de Sade Pblica, em 1920. Sua grande complexidade pretendia dar conta das novas
Cf. Sobre o legado da Repblica Velha ao primeiro governo Vargas ver HOCHMAN, Gilberto. A sade pblica em tempos Capanema: continuidades e inovaes In GOMES, ngela de Castro (org.). Capanema: o ministro e seu ministrio. Rio de Janeiro: Editora FGV, 2000. p. 129-33. Sobre o processo de constituio de polticas pblicas de sade no Brasil, a partir dos anos 1930, ver FONSECA, CRISTINA M. Local e nacional: dualidades da institucionalizao da sade pblica no Brasil (1930-45). 2005. 298 p. Tese (Doutorado) em Cincia Poltica, Iuperj. 2005.
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atribuies exigidas da Unio, uma maior interveno dos servios sanitrios federais nos estados, permitida pela adeso voluntria a convnios.186 Um novo passo seria dado com a criao do Ministrio da Educao e Sade Pblica (MESP), para onde seria transferido o DNSP e todas as suas atribuies, mantendo inicialmente a agenda sanitria que fora formatada ainda no mbito do movimento sanitarista.187 Na verdade, a criao do MESP e a ampla reforma da administrao pblica, que se verificou j nos primeiros dias do governo provisrio, estiveram apontadas na plataforma de campanha eleitoral da Aliana Liberal, fazendo parte de um projeto de constituio de um Estado forte e centralizado, onde a poder executivo deveria se fazer presente em todo territrio nacional.188 Vitorioso o movimento de 1930, a administrao pblica passaria por uma srie de reformas, a criao do MESP retira da rbita do Ministrio da Justia e Negcios Interiores a questo da sade, ento em sua pasta. A instabilidade poltica que marcaria os primeiros anos do governo provisrio retardaria as mudanas mais significativas na rea da sade, que somente seriam efetivadas aps 1934. Se, inicialmente, no houve nenhuma alterao mais substancial na sade pblica, com a incorporao do DNSP e todas as suas atribuies ao novo ministrio, o tratamento que teria o saneamento rural abalaria profundamente a continuidade de algumas atividades sanitrias.189 Clementino Fraga, ento diretor do DNSP, seria substitudo pelo grande artfice do movimento sanitarista, Belisrio Penna. Pena congregava todos os ideais defendidos pelo movimento em torno do saneamento rural, tornado questo crucial para a nacionalidade brasileira e o grande entrave modernizao do pas. Crtico feroz e grande opositor de Carlos Chagas e, posteriormente, de Clementino Fraga frente do

186 187

Id., ib., p. 130-1.

Decreto n 19.444, de 1 de dezembro de 1930. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 2, p. 53-5, 1931. HOCHMAN, 2000, p. 134; FONSECA, 2005, 27-34; Uma obra clssica sobre a administrao pblica no governo Vargas e, mais especificamente, sobre a reforma de 1934 WARLICH, Beatriz. M. de S. Reforma administrativa na era Vargas. Rio de Janeiro: Editora FGV, 1983. Para uma anlise mais pormenorizada da reforma administrativa na rea da sade, iniciada entre 1930-34 ver WARLICH, 1983, p. 18-29; FONSECA, 2005, p. 116-8.
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DNSP, a posse de Pena seria saudada como uma nova era no saneamento rural, vtima de uma grande descaso por parte deste departamento.190 A Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas seria um dos rgos que teve suas atividades atropeladas pela mudana da conduo administrativa do DNSP. Segundo Souza Arajo, um telegrama circular, datado de 30 de novembro de 1930, denunciava todos os acordos da Unio com os estados, extinguindo os servios de saneamento rural e de profilaxia da lepra e doenas venreas. Os interventores de alguns estados assumiriam tais servios, como no Acre, Cear, Pernambuco e Esprito Santo, ainda que de forma descontnua, em outros estados tais servios seriam completamente paralisados.191 O peridico Brasil-Mdico registraria da seguinte forma a deciso de Belisrio Penna de extinguir os acordos com os estados: Consentiu que se acabasse com o servio contra as endemias rurais, lepra e doenas venreas nos estados, para depois, segundo afirma, restaura-los subsidiados somente pela Unio. Naturalmente sorriu ao governo a idia, porque realizava assim grande economia. Mas, se este o intuito, quando permitiro as nossas decadentes finanas o movimento salutar? E depois, como encontrar o Departamento o copioso material agora entregue ao uso e gozo dos governos estaduais?192

Segundo o peridico, liquidados os servios nos estados, o Rio de Janeiro ficara despendendo a verba vultosa da Diretoria do Saneamento Rural e com numeroso pessoal burocrtico, dirigindo sozinha os postos do Distrito Federal, (...) para alm de Cascadura e subrbios da Leopoldina.193 Logo, a extino dos servios de saneamento rural nos estados significou tambm a descontinuidade ou a interrupo dos esforos por empreender uma

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S, 1999, p. 134-5; FONSECAS, 2005, p. 119-20. SOUZA ARAJO, 1956, p. 597. COMENTRIOS. Brasil-Mdico, Rio de Janeiro, ano 45, n. 8, 21 de fevereiro de 1931, p. 280. Id., ib., loc. cit.

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profilaxia da lepra em nvel nacional, ainda que com os limites impostos pelo pacto federativo. O esvaziamento da Inspetoria seria acompanhado pela intensa burocratizao de seus servios, sendo mesmo considerado por alguns autores que, desde janeiro de 1931, o rgo estaria sem qualquer atividade.194 Alm disto, a gesto de Belisrio Penna frente do DNSP seria marcada ainda por uma srie de conturbaes, sua posse daria incio a uma devassa que mandara proceder em todas as reparties do rgo, assinalando o incio de uma profunda desorganizao caracterstica dos meses ps-revolucionrio. Logo se levantariam as vozes dos defensores de Clementino Fraga e seu antecessor, Carlos Chagas, contra as suspeitas levantadas pelo ato de Belisrio Penna, que seriam registradas pelas pginas do Brasil-Mdico.195 Em muitos momentos o peridico colocara-se na oposio de Chagas e Fraga na direo dos servios sanitrios, devemos lembrar como transcorreu a discusso em torno do regulamento sanitrio de 1920, que fora considerado um descaminho da misso precpua que deveria ter o DNSP, o saneamento rural. Porm, as primeiras medidas de Pena frente do departamento levaram o peridico mdico a considerar o esforo que empreendera Chagas e Fraga no sentido de consolidar o regime sanitrio, fazendo um levantamento de suas gestes concluiria: Chega a vez de Belisrio Penna. Que faz S. S.? Nada mais que verdadeira obre de demolio; em pouco mais de dois meses reduziu o Departamento Nacional antiga Diretoria, pois a tanto importa ter acabado com os servios de profilaxia rural. Onde as promessas do apostolado Dr. Pena, justamente o primeiro chefe do Saneamento Rural , o velho propagandista, que ainda h pouco nos rinces do Sul falava a governantes e governados sobre as vantagens de combater as endemias rurais, e que entretanto acaba, ou consente acabar, com os

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BRASIL. SERVIO NACIONAL DE LEPRA. Manual de Leprologia. Rio de Janeiro: SNL, 1960. p. 16.

Belisrio Pena seria acusado ainda de empregar parentes no DNSP, alm de ter enfrentado crticas mais duras por uma desastrada ao de combate ao amarelo que teria matado uma srie de pessoas. Cf. S, 1999, p. 137.

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servios nos estados, reduzindo o Departamento aos servios no Distrito Federal.196

A contenda entre Belisrio Penna e Clementino Fraga se arrastaria pelos anos de 1931 e 1932, pesando contra o primeiro o fato de ter desarticulado completamente os servios sanitrios, antes executados pelo DNSP. Em 1932, em coluna do Brasil-Mdico, o mdico Solano Neto encaminhava publicamente correspondncia Belisrio Penna onde advertia que, dada a notcia de que pretendia reorganizar os servios de saneamento rural nos estados, lembrasse tambm de cogitar a profilaxia da lepra. No entanto, a reorganizao da profilaxia da lepra somente ocorreria em 1935, sob a gesto do Ministro Gustavo Capanema. O certo que, na conjuntura imediata do ps-30, os cortes oramentrios do MESP atingiram diretamente o funcionamento dos postos de profilaxia rural, agravando ainda mais a situao que Belisrio Penna identificara ao longo da dcada de 1920, ou seja, a concentrao dos servios sanitrios no Distrito Federal. Ironicamente, a maior crtica do Brasil-Mdico da atuao de Belisrio Penna frente do DNSP, era justamente por ter reduzido o rgo a uma simples diretoria de sade do Distrito Federal.197 Na verdade, o prprio Belisrio Penna concordaria com tal julgamento, avaliando em carta a Getlio Vargas que o DNSP estava de fato reduzido atuao no Distrito Federal e, (...) ainda assim, por motivos profundos, e alguns radicais cortes de verba, muito prejudicado na sua eficincia.198 Pena, o grande arauto do saneamento dos sertes, um dos principais opositores da poltica profiltica executada pelo DNSP, no conseguira em seu comando converter em resultados prticos todo o iderio sobre sade pblica que vinha divulgando desde a dcada de 1910.199 Os cortes oramentrios, que havia reduzido a j
DEPARTAMENTO Nacional de Sade Pblica? Brasil-Mdico. Rio de Janeiro, ano 45, n. 6, p. 138, 7 fev. 1931.
197 198 196

SADE Pblica. Brasil-Mdico. Rio de Janeiro, ano 46, n. 37, 10 set. 1932, p. 801.

Carta de 2 de julho de 1931, de Belisrio Pena a Getlio Vargas. COC/Fiocruz, Fundo Belisrio Pena, BP/TB/19141140.
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Sobre as realizaes da gesto de Belisrio Pena frente do DNSP ver FONSECA, 2005, p. 120-4.

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limitada participao da Unio nos servios sanitrios dos estados, e atritos com o novo ministro, Washigton Pires, em torno do destino das verbas do selo sanitrio e o fim da autonomia administrativa do DNSP, levariam Belisrio Penna a exonera-se da direo do rgo, em 1932.200 O DNSP se ressentiria profundamente do quadro poltico que se desenhara nos primeiros anos do governo provisrio, os Arquivos de Higiene, rgo oficial do departamento, teria sua publicao suspensa em 1930, sendo retomada apenas em 1935. A paralisao ou a diminuio das atividades em alguns rgos subordinados ao DNSP contribuiria para sua conseqente perda de prestgio, o que seria mais intensamente sentido nos estados que dependiam da Unio para execuo de servios sanitrios locais. Assim, ao mesmo tempo em que se criava um ministrio para tratar das questes de sade, antiga reivindicao do movimento sanitarista, a amplitude de tal medida administrativa no se converteria em melhorias dos servios ento prestados pelo DNSP. Ao longo do perodo 1930-34 o ministrio seria ocupado por trs diferentes ministros, as incertezas polticas e dificuldades oramentrias contribuiriam para que chegasse (...) ao final do chamado Governo Provisrio sem objetivos definidos para sua estrutura administrativa e sem claras linhas de ao. 201 A desarticulao das atividades de profilaxia da lepra nos estados, a partir de 1930, seria acompanhada por um esforo em manter algumas de suas funes, em especial a manuteno de leprosrios, a partir de 1932. Neste ano seriam despendidas verbas para o Distrito Federal e o estado do Maranho; em 1933 seriam contemplados alm do Distrito
Durante dois breves perodos, em setembro de 1931 e dezembro de 1932, Belisrio Pena ocupou interinamente o Ministrio da Educao e Sade. Em maro de 1931 Belisrio Pena incorporou-se Comisso Central Brasileira de Eugenia, interligando as questes da eugenia ao iderio do saneamento por que lutara. Em seguida, em 1932, ingressou na Ao Integralista Brasileira (AIB), organizao poltica brasileira inspirada no fascismo italiano. Foi membro da Cmara dos 40, organismo consultivo da Ao Integralista Brasileira, cuja funo era deliberar e sugerir solues para os problemas nacionais. Cf. S, 1999, p. 128-41. Sobre a exonerao de Belisrio Pena do DNSP e os atritos com Washington Pires ver FONSECA, 2005, p. 124-6. Ver WARLICH, 1983, p. 24. Os ministros que ocuparam a pasta do MESP entre 1930 e 1934 foram Francisco Campos, Belisrio Pena e Washington Pires. Sobre as mudanas institucionais e as mudanas polticas no primeiro governo Vargas ver HOCHMAN, Gilberto. Reformas, instituies e polticas de sade no Brasil (19301945) In Educar, Curitiba, n. 25, p. 127-141, 2005. Editora UFPR Disponvel em http://calvados.c3sl.ufpr.br/ojs2/index.php/educar/article/viewFile/2242/1874 /Acesso 14 maio 2007/
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Federal e Maranho, o Esprito Santo e Minas Gerais; em 1934 Minas Gerais, Rio Grande do Norte, Maranho, Esprito Santo e Rio de Janeiro.202 Ainda que os valores gastos com a lepra fossem crescentes, segundo relatrios dos tcnicos do ministrio, esta verba no obedecia a qualquer (...) plano delineado previamente e se traduzia por auxlios concedidos para construo de leprosrios e para melhoramentos e manuteno dos j existentes, de acordo com solicitaes recebidas.203 Se por um lado, podemos constatar a desarticulao de um programa profiltico que fora desenvolvido pela Inspetoria, sob inspirao dos princpios estabelecidos no regulamento sanitrio de 1920, por outro lado, j encontramos evidncias daquilo que seria o principal foco da atuao do governo federal no combate lepra: a construo de leprosrios nos estados e o isolamento nosocomial dos leprosos. Esta desarticulao dos servios da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e, ao mesmo tempo, a inexistncia de qualquer outro programa profiltico seria discutida em sesso da Comisso de Sade da Cmara dos Deputados, em 11 de maro de 1937, ocasio em que Gustavo Capanema comparece para discutir o projeto de construo do leprosrio de Igu, em Itabora. Capanema informava que, ao assumir o ministrio em 1934, no encontrara qualquer plano traado para o combate lepra, pouco era realizado no Distrito Federal e, nos estados, a cooperao financeira enviada pela Unio era utilizada segundo critrios das administraes locais. Tal afirmativa de Capanema suscitaria um debate com o deputado Abelardo Marinho, que salientava que no Distrito Federal a ao de profilaxia da lepra em 1930 no seria inconsistente ou escassa:

202 Em 1932 foram despendidos 400:000$000, com o estado do Maranho e Distrito Federal; em 1933, foram 800:000$000 para o Maranho, 200:000$000 para o Esprito Santo, 100:000$000 para Minas Gerais e 30:000$000 para a alimentao dos internos de Curupaiti, no Rio de Janeiro; em 1934 os valores foram 600:000$000 para Minas Gerais, 75:000$000 para Rio Grande do Norte, 400:000$000 para o Maranho, 300:000$000 para o Esprito Santo, 200:000$000 para o estado do Rio de Janeiro e 70:00$000 para Curupaiti. A verba do Rio de Janeiro destinava-se ao leprosrio de Curupaiti e ao leprosrio de Igu, em Itabora. Cf. DIVISO DE SADE PBLICA. Notas sobre a ao do governo federal de 1931 a 1940. Fundo Gustavo Capanema, CPDOC/FGV, GC h 1935.09.02.

Notas sobre a ao do governo federal de 1931 a 1940. CPDOC/FGV, Fundo Gustavo Capanema, GC h 1935.09.02.

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Sobretudo o servio de vigilncia domiciliar era notvel. Alm disso a pesquisa de leprosos se fazia intensa na Inspetoria da Lepra. (...) Seria, pois, a meu ver, interessante que o Sr. Ministro, com os recursos informativos de que dispe e aos quais h pouco aludiu, procurasse descobrir os responsveis por essa decadncia, quais aqueles que, entre 1930 e 1934 tiveram sobre os ombros a incumbncia de orientar a profilaxia da lepra.204

De fato, parece-nos que ter sido entre 1930-1934 o perodo em que a Inspetoria de Profilaxia da Lepra teve sua atuao desorganizada, caracterizando-se pela dificuldade em manter-se em atividade ou corresponder aos princpios que formatara sua atuao. Sua intensa burocratizao, crtica freqentemente encontrada na avaliao dos contemporneos, foi o resultado das incertezas polticas do perodo e do vcuo de projeto profiltico de combate lepra. Desestruturada as bases que moldaram seu desempenho ao longo da dcada de 1920, no fora formulado um novo projeto que substitusse as determinaes profilticas dos servios sanitrios que executava. A Unio no dispunha ainda de instrumentos capazes de se fazer presente em todos os estados da federao e assumir integralmente o combate lepra, por outro lado, a renncia dos acordos inviabilizara que a profilaxia da doena se mantivesse dentro dos parmetros legais possveis naquele momento. Ao mesmo tempo, So Paulo emergira como um exemplo de administrao sanitria eficiente sobre a endemia leprosa, seus asilo-colnias, os preventrios e dispensrios formariam um modelo que governo federal assumiria como ideal de organizao de servios profilticos para a lepra. igualmente importante observarmos tambm que a Revoluo de 1930, no por coincidncia, trouxera para a administrao sanitria nomes identificados com a defesa do isolamento dos leprosos como a mais eficaz arma profiltica no combate doena como, por exemplo, Belisrio Penna no Rio de Janeiro, Salles Gomes em So Paulo, Antnio Aleixo, em Minas Gerais. O que podemos perceber que, de forma geral, no haveria a recusa
COMISSO DE SADE. Sesso de 11 de maro de 1937. Fundo Gustavo Capanema, CPDOC/FGV, GC h 1935.09.02
204

377

em considerar a importncia do tratamento por chaumoolgra ou o valor dos dispensrios, como j vinha demonstrando a experincia internacional, a diferena estava na dimenso de cada um destes elementos teria na luta contra a lepra e a preponderncia adquirida pelo isolamento nosocomial na profilaxia da doena. Em 1933 ocorreria um importante evento no Rio de Janeiro, a Federao das Sociedades de Assistncia aos Lzaros organizou a 1 Conferncia Nacional de Lepra, cujo objetivo era a uniformizao dos mtodos profilticos contra a doena no Brasil. Este encontro apresentaria um plano geral de campanha uniforme contra a doena, que dependeria de um corpo tcnico especializado, com dedicao exclusiva ao problema, alm de verbas suficientes para o custeio de novos organismos que seriam criados: o Departamento Nacional de Profilaxia da Lepra, rgo tcnico central que coordenaria e orientaria as atividades em todo o pas, e o Conselho Nacional de Profilaxia da Lepra, no qual deveriam colaborar os governos federal, estadual e municipal.205 Porm, apesar da constatao que a Inspetoria passara por uma desorganizao de seus servios, o que deixara o problema da lepra sem um rgo condutor de sua profilaxia nos estados, a Inspetoria seria extinta em 1934. Com a posse do novo ministro Washington Pires, em 1932, seriam designadas comisses de estudo para a reforma dos servios sanitrios, que ocorreria ao final do governo provisrio.206 A gesto de Washington Pires conduziria uma remodelao dos servios sanitrios, a primeira desde 1923, quando fora reorganizado o DNSP.A reforma empreendida por Pires pretendia centralizar e articular todos os servios relativos sade pblica no Brasil, aumentando a participao do executivo federal nas administraes dos servios sanitrios

205 CONFERNCIA DE UNIFORMIZAO DO TRATAMENTO DA LEPRA NO BRASIL. Sesso da Academia Nacional de Medicina de 28 de setembro de 1933, p. 357-90; PLANO GERAL DA CAMPANHA CONTRA A LEPRA NO BRASIL. Sesso da Academia Nacional de Medicina de 5 de outubro de 1933. p. 41522.

Cf. Estudo enviado a Gustavo Capanema contendo dados dos rgos de direo de sade pblica no Brasil de 1521 a 1935. CPDOC/FGV, Fundo Gustavo Capanema, GC pi Parreiras, D 1936.09.02.

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estaduais e municipais.207 O DNSP seria extinto, suas atribuies ficariam a cargo da Diretoria Nacional de Sade e Assistncia Mdico-Social, rgo responsvel pela: (...)orientao, coordenao e fiscalizao superiores de todos os servios da sade pblica e assistncia mdico-social executados diretamente pela Unio, ou por esta em cooperao com outros poderes administrativos, e ao qual caber ainda estabelecer entendimento com as organizaes sanitrias regionais no sentido de uniformizar, articular e ampliar as providncias tcnicoadministrativas que atendam ao mesmo interesse coletivo nacional.208

Segundo este decreto, na reorganizao dos servios tcnico-administrativos, que estavam na alada do extinto Departamento Nacional de Sade Pblica, deveria ser atendido (...) os interesses da defesa sanitria, da assistncia e preveno mdico-sociais, na Capital da Repblica e nos Estados, e, ainda, a execuo em todo o territrio nacional das medidas destinadas ao combate s grandes endemias.209 O novo departamento, teria em sua estrutura duas seces tcnicas gerais, denominadas respectivamente de Sade Publica e de Assistncia Mdico-Social. Segundo o decreto, seriam aproveitados na Diretoria Nacional, como assistentes das seces tcnicas gerais, os atuais inspetores de servios do antigo DNSP, cujas Inspetorias no forem mantidas ou foram transformadas na atual reorganizao administrativa.210 Os servios de profilaxia da lepra ficaram a cargo de duas diferentes diretorias: no Distrito Federal seriam executados pela Diretoria da Defesa Sanitria Internacional e da Capital da Republica, atravs da Inspetoria dos Centros de Sade; nos
207 208

FONSECA, 2005, p. 126.

Decreto n 24.438, de 21 de junho de 1934. Dispe sobre a reorganizao, sem aumento de despesa, da Secretaria de Estado de Educao e Sade Pblica e das reparties dependentes e d outras providncias. Coleo de Leis dos Estados Unidos do Brasil, v. 3, p. 647-9, 1935. (Art. 2). Sobre a reforma do MESP ao final do governo provisrio ver tambm WARLICH, 1983, p. 22-3. Decreto n 24.814, de 14 de julho de 1934. Estabelece, na conformidade do decreto n 24.438, de 21 de junho ultimo, o plano geral de organizao dos servios de sade publica e assistncia mdico social, e d outras providencias, sem aumento de despesa. Coleo de Leis dos Estados Unidos do Brasil, v. 4, p. 1401, 1935. (Art. 2, 1)
210 209

Id., ib., (Art. 6, 3)

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estados, pela Diretoria dos Servios Sanitrios nos Estados, responsvel pelos servios de profilaxia das grandes endemias rurais, especificadamente o paludismo (malria) e a ancilostomose.211 Conforme dispunha o decreto, a esta diretoria competia a: (...) direo e a execuo de todas as providncias de natureza preventiva ou de assistncia, tendentes a restringir nos Estados a difuso e o contagio da lepra e a proporcionar condies favorveis ao isolamento dos leprosos atendidas as indicaes primordiais da defesa coletiva contra essa doena.212

Com o fim da Inspetoria, partir de 1935 novos referenciais seriam mobilizados para o combate lepra. As orientaes que nortearam a sua profilaxia at 1930 seriam substitudas por uma campanha pautada na construo de uma ampla rede asilar, decorrncia da ascenso do isolamento nosocomial como principal arma no controle da doena. Sem dvida, a desorganizao da Inspetoria entre 1930-34 parece ter contribudo de forma relevante para a compreenso de que pouco ou nada havia sido feito em relao lepra at a gesto de Gustavo Capanema no MESP, favorecendo que se estabelecesse a profilaxia em outras bases. A avaliao da ausncia de poltica federal para a lepra reforaria a necessidade de aes mais rigorosas, de um isolamento mais coercitivo do que fora at ento realizado no Distrito Federal e nos estados. Vimos que os embates entre as diferentes posies que os leprlogos assumiram no decorrer da construo da lepra como um problema sanitrio nacional seriam acrescidas de
Id., ib., loc. cit. (Arts. 8 e 9). O Rio de Janeiro ficou dividido em 12 distritos sanitrios, cada qual com um centro de sade, a saber: CS 1 (Gvea, Copacabana e Lagoa), CS 2 (Glria e Santa Tereza), CS 3 (Santo Antnio, SantAna e Esprito Santo), CS 4 (Gamboa, Santa Rita, Candelria, Sacramento e So Jos), CS 5 (So Cristvo, Engenho Velho), CS 6 (Andara, Tijuca), CS 7 (Engenho Novo, Mier), CS 8 (Inhama), CS ( (Jacarepagu e antigo Iraj Sul), CS 10 (o resto de Iraj e Ilhas), CS 11 (Madureira e parte de Realengo, com sub-centros em Anchieta), CS 12 (o resto de Realengo, Campo Grande e Santa Cruz, com sub-centros em Campo Grande e Santa Cruz). Estes centros que apresentava os seguintes servios: administrao, pr-natal, higiene da criana, doenas contagiosas, tuberculose, doenas venreas, lepra, saneamento e polcia sanitria, higiene da alimentao, higiene do trabalho, exames de sade, laboratrio e servio de enfermeiras. Cf. Arquivos de Higiene. Os centros de Sade no Rio de Janeiro, 1936:6(2), p. 155-60; idem 83-89.
212 211

Id., ib., loc. cit. (Art. 9, b)

380

uma outra ciso a partir de 1920, entre os mdicos que assumiram postos na burocracia estatal e aqueles que se mantiveram apenas na militncia clnica e sanitria. Na mesma proporo em que a lepra ganhara visibilidade e fora tornada objeto de polticas pblicas executadas pelo Estado, aumentaria tambm o fosso que separaria estes dois grupos e, conseqentemente, a tenso sobre questes como o censo dos leprosos, a utilizao de medicamentos como base da profilaxia da lepra, a funo dos dispensrios e do isolamento nosocomial. Ao final da dcada de 1920 as discordncias das orientaes profilticas da Inspetoria seriam acrescidas de crticas sua incapacidade de dar conta do programa de construo de leprosrios nas reas de maior freqncia da lepra, o que acabaria por elevar o tom dos debates em torno destas questes. A experincia paulista no combate lepra, especialmente a partir de 1927, quando se estabeleceria sob pressupostos distintos da poltica executada pelo rgo federal, seria um elemento aglutinador para os crticos da Inspetoria, constituindo-se num paradigma nacional bem sucedido de organizao sanitria e isolamento compulsrio de leprosos. O fato de tal experincia ter se realizado revelia das orientaes federais seria mais um fator a ser considerado como demonstrao do fracasso da ao de centralizao e orientao tcnica que o rgo federal deveria exercer nos estados. A maior visibilidade da doena seria tambm acompanhada pela reivindicao de medidas mais rigorosas para conter a endemia, cujo crescimento parecia estar alm dos recursos tcnicos e financeiros de que dispunha a Inspetoria. A partir de 1930, as dificuldades financeiras levaram a uma reduo das atividades sanitrias cargo da Unio nos estados. A posse de Belisrio Penna no DNSP marcou a desmobilizao das atividades de profilaxia da lepra nos estados, conseqncia da suspenso dos convnios celebrados para o saneamento rural. A partir da houve uma desestruturao dos servios da Inspetoria, que se mantiveram precariamente no Distrito Federal e nos estados que assumiram de forma independente tais encargos, que somente seriam retomados pela Unio a partir de 1935, sob novos pressupostos. Em 1932, sob a gesto de Washington Pires no MESP, teve incio uma mudana da estrutura administrativa que procurava conferir uma nova 381

orientao aos trabalhos do novo ministrio, visando uma maior centralizao e abrangncia da atuao do governo federal no campo da sade pblica. Esta reforma administrativa, ainda que procurasse transformar os servios de sade do executivo federal num instrumento da expanso da autoridade pblica sobre o territrio nacional, seria tambm o reflexo de um perodo de transio poltica do pas. Conviveriam em seu texto dois modelos distintos de ao, um mais centralizador e intervencionista e aquele que vigorara at ento, que respeitava a autonomia dos poderes locais na implementao de polticas pblicas de sade. A reforma de 1934 foi o primeiro passo para o processo de consolidao de uma poltica nacional de sade, que ocorreria durante a gesto de Gustavo Capanema, que procurava fortalecer o elo entre a Unio e os estados, assegurando a presena do poder pblico no interior do pas.213 Portanto, seria somente na gesto de Gustavo Capanema que um plano de combate lepra de mbito nacional seria elaborado, pretendendo ser a soluo definitiva para to grave problema. Procurava-se obter a uniformidade e continuidade da ao, j que a campanha deveria abranger todo o territrio nacional e s poderia ser levada a bom termo aps ininterrupto esforo de vrios anos.214Ainda que nenhum estado brasileiro tenha isolado tanto e de forma to coercitiva quanto So Paulo, tal empreendimento seria observado em todos os estados brasileiro, fruto da mudana de orientao profiltica que passaria a conduzir a execuo das medidas de combate lepra pelo governo federal. O plano nacional de combate doena obedeceria a quatro princpios bsicos: construo pela Unio de leprosrios suficientes, preferencialmente do tipo asilo-colnia; ampliao e melhoramento dos leprosrios j existentes; hospitalizao dos doentes de formas contagiantes, dos mendigos e indigentes, mesmo apresentando formas fechadas, por motivo profiltico ou assistencial, o que representaria 65% dos doentes a internar; obrigao dos estados assumirem a instalao de dispensrios, cesso de terreno para construo e instalao de leprosrios, manuteno de

213 214

Id., ib., p. 177.

BARRETO, Joo de Barros. A 3 Conferncia Pan-americana de Diretores Nacionais de Sade. Arquivos de Higiene, 1936:6(2), p. 173.

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metade das despesas com doentes isolados, adoo da legislao federal sobre profilaxia da lepra e subordinao tcnica ao servio federal. Os preventrios para o isolamento de filhos sadios de doentes de lepra, instalados a partir de 1931, seriam quase todos construdos e mantidos pela iniciativa privada, administrados pelas sociedades de assistncia aos leprosos, com o auxlio de verbas do governo federal.215 O profcuo debate que se travou, ao longo da dcada de 1920, sobre a profilaxia da lepra e os melhores meios de combater a doena no pas, as medidas planejadas e executadas pela Inspetoria de Profilaxia da Lepra, o carter inovador e contemporneo que tiveram os regulamentos sanitrios de 1920 e 1923 seriam ofuscados pela total desarticulao do rgo em 1930. Na verdade, ao longo da trajetria da lepra, a questo do isolamento esteve desde sempre colocada como um significativo meio profiltico, ganhando maior ou menor relevncia em consonncia ao debate em torno de sua etiologia e transmissibilidade. Durante as trs dcadas do sculo XX, quando de fato a doena se torna objeto de polticas pbicas no Brasil, as disputas entre grupos que defendiam diferentes hipteses sobre a transmissibilidade da doena foram suplantadas pelo debate sobre as aes a serem executadas na luta contra a lepra no pas. Na medida em que questes como a etiologia e os mecanismos de transmissibilidade da doena se tornaram um campo mais restrito aos pesquisadores em laboratrios especializados, que a doena ganhava maior visibilidade e tornava-se uma ameaa sanitria, houve um deslocamento do foco da discusso para sua profilaxia e sua necessria converso em objeto dos servios sanitrios do Estado. Vrios foram os elementos que compuseram as estratgias discursivas que incorporariam a lepra estrutura da administrao sanitria, a freqncia e a disseminao da doena se constituram no foco dos debates na dcada de 1910, at que o estabelecimento de aes profilticas se definisse como uma das prioridades da poltica de sade federal. Doravante seria em torno das medidas mais adequadas para o seu combate que se daria o

215

Cf. SERVIO NACIONAL DA LEPRA, 1960, p. 18-9.

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embate entre leprlogos, o isolamento compulsrio dos doentes como base de sua profilaxia instituiu-se como o ponto de maior ciso entre estes especialistas. Na dcada de 1920 se experimentaria um modelo profiltico baseado em prescries liberais, pautadas na curabilidade e baixa contagiosidade da lepra, mas novos elementos contribuiriam para que a doena fosse emoldurada sob novos pressupostos, mais rigorosos e coercitivos. O mesmo aparato legal que conduzira a atuao da Inspetoria na dcada de 1920 orientaria a profilaxia da doena na dcada de 1930, o que mudou foram os condutores da poltica federal de combate lepra e, conseqentemente, a disposio em tornar o isolamento nosocomial do leproso em asilos-colnias a base da profilaxia da doena no Brasil.

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CONCLUSO

A concluso de um trabalho sempre o momento em que fazemos o balano dos objetivos inicialmente traados, aqueles alcanados e, mais especialmente, onde fazemos uma avaliao das opes que se apresentaram ao longo de seu desenvolvimento e suas conseqncias. Assim, ao retornar s questes que nortearam este estudo e os caminhos por onde orientamos nossa investigao devemos resgatar nossa proposta inicial que foi a estruturao do conceito de lepra no meio mdico brasileiro, as diferentes medidas de intervenes apresentadas para o controle da doena e a montagem de um aparato burocrtico exclusivo com este fim, a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas. Definimos como marcos cronolgicos de nossa anlise os anos de 1894, quando se estabeleceu o Laboratrio Bacteriolgico do Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro, e 1934, quando foi extinta a Inspetoria de Profilaxia da Lepra. Em torno destas balizas constituram-se

perspectivas distintas e indissociveis de anlise que conduziriam o processo de instituio da lepra como um fenmeno patolgico singular, seu estabelecimento como uma ameaa sanitria e as respostas institucionais que o Estado brasileiro formulou para torn-la objeto de suas polticas pblicas. A anlise dos elementos que foram utilizados e os esforos realizados para tal empreendimento obedeceu do princpio que estas variveis eram a feio externa de um mesmo processo. A definio da lepra como nosso objeto partiu da perspectiva de que a doena constitua-se uma possibilidade mpar de anlise, sua instituio como uma entidade clinicamente distinguvel estabeleceu-lhe um lugar na agenda cientfica do final do sculo XIX, da mesma forma que lhe conferiu novos contedos. O que procuramos identificar foram os fatores que contriburam para a renovao dos estudos cientficos sobre a doena neste perodo, processo que foi integrado tambm pela relevncia que adquiriu no cenrio sanitrio

internacional, o que seria fundamental para demarcar-lhe um lugar e significado na sociedade. Estes pressupostos levaram-nos a iniciar nossa anlise pela tentativa de circunscrever a lepra ao final do sculo XIX, cujo significado estava fortemente comprometido pelo debate em torno de sua etiologia. Foi necessrio que resgatssemos os sistemas de compreenso da doena que foram abalados pelos novos paradigmas cientficos e as novas hipteses sobre sua etiologia, especialmente aps as pesquisas que vinham desenvolvendo-se na Noruega desde a dcada de 1840. O exame do cenrio cientfico em que se desenrolou o processo de ressurgimento da lepra foi fundamental para que compreendssemos o novo formato que a doena adquirira, o que daria um outro impacto descoberta do bacilo leprae. O que procurvamos perceber eram as muitas dimenses que envolveram a instituio da lepra como um problema sanitrio internacional, perspectiva que no pode ser dissociada das questes cognitivas e do forte apelo social que uma doena to estigmatizante produziria. Procurei destacar ainda que a luta contra a lepra obedeceria tambm a determinantes locais, produzindo diferentes modelos sanitrios, como o noruegus e o havaiano, pautados em vivncias histrico-sociais distintas. Alm disto, foi fundamental que ao lado destes modelos singulares de combate lepra analisssemos a importncia da 1 Conferncia Internacional de Lepra, ocorrida em Berlim, em 1897, pice de um processo que reconstruiu conceitualmente a doena e estabeleceu o isolamento compulsrio como o ideal profiltico. A partir deste quadro procuramos entender a singularidade da experincia brasileira com a lepra, onde a produo do conhecimento mdico e sua incluso como alvo de ateno das polticas de sade foram elementos compreendidos como resultado da negociao entre os condicionantes histricos internacionais e os locais. Ressaltamos em nossa anlise como, j na primeira metade do sculo XIX, a medicina brasileira empreenderia esforos para estabelecer uma unidade conceitual para a doena. Este fato deveu-se hiptese de que encontraramos no Brasil um modelo cognitivo que dialogava com a produo cientfica internacional, mas apresentaria contornos peculiares que relacionaria causa da doena as especificidades nacionais. Procuramos destacar os empreendimentos realizados pelos mdicos do perodo em

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estabelecer a distino clnica da lepra que, mobilizando diferentes elementos, acabariam por produziria um conhecimento cientfico absolutamente particular sobre sua etiologia no pas. Priorizamos ainda em nosso estudo como a formulao de tal conhecimento seria acompanhada pela preocupao em buscar tratamentos mais eficazes para a lepra, o que nos levou a acompanhar as mudanas significativas na conduo da teraputica e das pesquisas sobre a lepra nas dcadas finais do sculo XIX. Esta perspectiva de anlise orientou nossa observao para o Hospital dos Lzaros do Rio de Janeiro, instituio que era o mais importante centro de tratamento e de investigaes sobre a doena no Brasil. O Hospital dos Lzaros nos forneceu a chance, no s de acompanhar as transformaes no tratamento da doena, mas tambm de verificar como a descoberta do bacilo seria incorporada ao universo clnico da doena. O estabelecimento de um laboratrio bacteriolgico, em 1894, nos deu a oportunidade de perceber como a pesquisa nacional sobre a lepra esteve em consonncia com os novos referenciais cientficos da medicina. Observamos que o Laboratrio Bacteriolgico acompanharia as exigncias em torno de uma maior especializao profissional, o que acabaria por tentar circunscrever a exclusividade mdica na conduo do processo teraputico da lepra. Assim, pudemos perceber os diversos elementos que comporiam os debates travados em torno da curabilidade e da eficcia dos diferentes mtodos de tratamento adotados para a lepra no final do sculo XIX. O que demarcava o processo de consolidao da medicina experimental e do laboratrio como seu plo dinmico e precursor, permitindo-nos perceber a paulatina mudana em torno dos padres cognitivos, das prticas mdicas e do que conferia autoridade cientfica sobre a lepra no perodo. Neste estudo procuramos destacar a importncia que a doena adquiriu ao final do sculo XIX, o que levou-nos a tentar reconhecer os diversos elementos que compuseram este quadro, desde sua definio como uma entidade clnica ao estabelecimento de diferentes modelos profilticos. Partimos da anlise de uma experincia internacional com a lepra e da estruturao do temor que os focos da doena no mundo colonial dessem incio a uma 387

pandemia, para compreendermos a especificidade que os estudos sobre a doena adquiriram no Brasil. Elegemos como um dos pontos de nosso estudo a construo do consenso mdico da natureza bacteriana da lepra e, conseqentemente, a substituio da complexa explicao multicausal da doena pela causa nica, segundo o paradigma pastoriano. Tal possibilidade analtica permitiu-nos perceber que no houve uma ruptura com a hiptese hereditria na patogenia da lepra, mas seu deslizamento da etiologia para condio de elemento predisponente ao contgio. A compreenso destes fatores foi essencial para que circunscrevssemos o novo campo de embates sobre a doena: a sua transmissibilidade. Foi em torno do problema da transmissibilidade que se estruturariam as propostas profilticas para a lepra, esta percepo permitiu-nos resgatar a historicidade do debate sobre o isolamento no Brasil, desnaturalizando a questo da sua adoo como base das polticas pblicas que seriam seguidas para a luta contra a doena no Brasil. Nossa proposta era dimensionar o movedio terreno que se constitua o isolamento e enfocar as nuanas que integravam o debate em torno da segregao dos leprosos, que esteve longe de se constituir na nica alternativa profiltica apresentada neste perodo. Por outro lado, a construo do consenso sobre a natureza bacilar e contagiosa da lepra foi pea essencial para que se produzisse um discurso onde a doena seria instituda como uma terrvel ameaa ao futuro da nao brasileira. Esta retrica fez parte dos recursos que seriam mobilizados para reforar o perigo que a lepra constitua e reivindicar que sua profilaxia fosse convertida em poltica pblica dirigida pelo Estado. Procuramos conciliar os diferentes elementos que integraram esta negociao entre medicina, sociedade e Estado para a determinao de princpios profilticos que orientariam o controle da lepra no pas. Nesse ponto, seria capital tentar entender qual o lugar que a doena ocuparia entre as endemias nacionais, tornadas bandeira de luta do movimento sanitarista. Para responder a esta questo procuramos relacionar a especificidade da luta pela profilaxia da lepra no Brasil ao importante papel que a sade pblica assumiria nas duas primeiras dcadas do sculo XX. A dimenso e o significado da lepra na sociedade brasileira foi o resultado de enormes investimentos

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cientficos, polticos e simblicos que buscavam garantir seu lugar como um problema sanitrio, em contraposio a outras doenas que assolavam a populao brasileira neste perodo. Acompanhar a estruturao da lepra como um flagelo nacional permitiu-nos perceber que os leprlogos partilharam de um mesmo campo discursivo que se cindiria, parte integrante do processo em que a doena ganhava maior relevncia e ateno do Estado. Se as endemias rurais foram transformadas numa questo poltica relevante e seu combate seria assumido como uma das principais demandas da intelectualidade brasileira, por que a lepra no fora priorizada como objeto de ateno do Estado ao longo da dcada de 1910? Nossa hiptese era de que o esforo por dimensionar a ameaa que a lepra significava ao quadro sanitrio nacional contribuiu para torn-la uma doena considerada distinta das demais endemias brasileira, reforando o argumento de que sua profilaxia exigia medidas igualmente particulares. Pudemos perceber que, apesar de haver reconhecimento da gravidade e da crescente disseminao da lepra, sua relevncia sanitria no ganhara ainda contornos precisos, a lepra no s tinha pouca visibilidade, como se mantinha ainda aprisionada pela complexidade de sua transmisso e pela baixa eficcia de sua teraputica. No entanto, este cenrio seria alterado em 1920, quando foi criada a Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas, subordinada ao Departamento Nacional de Sade Pblica. Foi justamente para tentar compreender esta questo que procuramos identificar que elementos foram utilizados para dar concretude ao problema da lepra, contribuindo para criao de uma estrutura administrativa exclusiva para conduzir a profilaxia da lepra e as doenas venreas no Brasil. A resposta desta questo deveria levar em conta o esforo empreendido pelos leprlogos para representar numericamente e geograficamente a extenso do perigo que a lepra representava sade pblica brasileira, expressa nos censos parciais e na nas tentativas de precisar sua freqncia e distribuio no pas. Se a lepra no fora estabelecida como uma prioridade sanitria na dcada de 1910, ficando a execuo de seu combate sob a responsabilidade dos governos estaduais em parceria com as entidades filantrpicas, em 1920 a Inspetoria de Profilaxia da Lepra teria a seu cargo a 389

centralizao e a conduo, administrativa e tcnica, da campanha contra a lepra em todo o pas, sublinhando o momento em que a doena tornou-se uma questo sanitria nacional. Procuramos destacar que a criao desta Inspetoria nos indicava tambm a mudana e a ampliao dos objetos de ateno do Estado, que incorporaria ainda em seus servios sanitrios, alm da lepra, outras doenas como, por exemplo, as venreas e a tuberculose. Nosso esforo foi demonstrar que a montagem desta estrutura administrativa deve compreendida como resultado da trajetria histrica da doena e, ao mesmo tempo, como produto tambm de uma conjuntura poltica mais ampla que reivindicara da Unio uma maior centralizao e interveno nas questes sanitrias nos estados. Em nossa anlise procuramos destacar que a eficcia do combate lepra seria entendida pelos leprlogos como decorrente no apenas da construo de leprosarias, mas essencialmente da adoo de medidas harmnicas entre os diferentes governos estaduais. Logo, a questo da lepra no se dissociava do que seria observado na compreenso das causas dos problemas de sade pblica enfrentados no pas, onde a condio para superao da disseminao da doena estaria no seu enfrentamento coletivo pelos governos estaduais e o federal. Porm, observamos que a incluso do combate lepra dentre os objetivos do governo federal acabaria por marcar tambm a instituio de mais um campo de disputas entre os leprlogos, colocando em questo o modelo de profilaxia da lepra que seria adotado pelo Estado. O aspecto que buscamos frisar nesta anlise que a poltica empreendida pelo governo federal durante a dcada de 1920 no foi apenas o resultado das dificuldades oramentrias da Inspetoria, esta seria uma perspectiva bastante reducionista da ao do rgo. O que defendemos em nosso trabalho foi que a atuao da Inspetoria na profilaxia da lepra foi, acima de tudo, decorrncia de uma escolha poltica que orientaria a campanha contra a doena para prescries mais liberais, onde o isolamento nosocomial do leproso no se constitua a base de suas determinaes. Sob este argumento que procuramos entender as alternativas profilticas que estavam colocadas aos condutores da poltica contra a lepra e os princpios cientficos que apoiavam tais escolhas, dispostos no regulamento sanitrio de 1920 e

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executados pela Inspetoria at 1930. Os princpios profilticos que orientaram a atuao da Inspetoria consideravam o isolamento nosocomial uma sano aos leprosos que infringissem as determinaes do isolamento domiciliar, a defesa da baixa contagiosidade da lepra esvaziava a adoo de qualquer medida de segregao repressiva, a crena em sua cura e no papel determinante desempenhado pelo leo de chaumoolgra reforaria esta perspectiva sanitria. A partir da conjuntura em que houve uma maior centralizao dos servios sanitrios pelo governo federal, processo que foi acompanhada tambm pelo alargamento de sua rea de atuao, dentro do formato legal permitido no perodo, que podemos compreender tambm o pioneirismo de So Paulo na conduo da profilaxia da lepra. O caso de So Paulo torna-se um elemento importante para entendermos os fatores que contribuiriam para a derrocada do modelo profiltico que fora estabelecido com a reforma sanitria federal, em 1920. Procuramos desenvolver o argumento de que a extino da Inspetoria se daria a partir de dois referenciais: o primeiro de que o rgo falhara na execuo de medidas sob os princpios liberais, percepo sustentada pela crtica s suas prescries profilticas que no priorizaram a construo de leprosrios para o isolamento dos doentes; o segundo seria o discurso da eficincia da administrao sanitria paulista na conduo do combate lepra, especialmente a partir de 1927, quando o isolamento compulsrio em asilos-colnias se constituiria o foco de sua ao. Esta questo se agudizaria na dcada de 1930, quando a conjuntura poltica favoreceu a desorganizao dos servios executados pela Inspetoria, produzindo um vcuo na poltica sanitria federal para lepra. Logo, ao mesmo tem em que verificamos a paralisao ou a diminuio das atividades de profilaxia da lepra nos estados, em So Paulo a reorientao de sua poltica e a construo de asilos-colnias regionais, com um alto investimento no isolamento compulsrio de doentes, aumentava a percepo de que a Inspetoria federal fracassara e que a soluo do problema da lepra no pas estava no modelo profiltico paulista. A hiptese que desenvolvemos a de que estes foram elementos determinantes para a compreenso da extino da Inspetoria de Profilaxia da Lepra e Doenas Venreas e a

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formulao de novas orientaes profilticas para a conduo de poltica nacional de combate doena. Doravante a campanha contra a lepra se faria sob novas bases, novos referenciais seriam empregados, pautados num isolamento mais coercitivo e na construo de uma ampla rede asilar no pas. Ao longo de nosso trabalho pretendemos colocar em questo como se deu a montagem de uma poltica de combate lepra no Brasil e que fatores contriburam para tal estruturao. Algumas preocupaes orientaram toda a elaborao deste estudo, especialmente por pretendermos refletir sobre certa naturalizao que assume a questo do isolamento no caso da lepra, o que acaba por reforar uma impresso de continuidade nas propostas formuladas para seu controle em diferentes pocas. Consideramos que de absoluta importncia perceber que o isolamento do leproso foi conformado, ao longo da histria da doena, por teorias e categorias mdicas distintas, da mesma forma que sua funo assumiu aspectos e contedos diferenciados. Sob esta perspectiva que consideramos relevante evidenciar como se estabeleceu no Brasil um plo dinmico de pesquisas sobre a lepra, o que demonstrava a importncia sanitria que a doena paulatinamente assumia no pas. As pesquisas bacteriolgicas e teraputicas formataram um campo de estudos onde a lepra se instituiu como um objeto de estudos que mobilizaria profissionais que lutaram pelo seu reconhecimento como uma importante questo sanitria e, consequentemente, como alvo de ateno do Estado. Somente a compreenso dos muitos elementos que compuseram a trajetria da lepra, que conferiu diferentes contedos doena ao longo do perodo estudado, poderia nos auxiliar na anlise da composio de uma estrutura administrativa para conduzir a luta contra doena no Brasil. Para entendermos que o isolamento do leproso assumiu diferentes significados no discurso mdico, foi fundamental tambm perceber que o combate lepra foi o resultado de opes profilticas, que se tornaram o centro de um profundo debate que se deu ao longo das duas primeiras dcadas do sculo XX. A atuao da Inspetoria de Profilaxia da Lepra foi produto destas escolhas, as medidas executadas pelo rgo foram a expresso das posies 392

defendidas por nomes como Eduardo Rabelo e Silva Arajo, e das prescries profilticas que conduziriam a campanha contra a doena at a dcada de 1930. A experincia nacional com a lepra at esta data foi moldada levando em conta a defesa da cura e da baixa contagiosidade da doena, alm do questionamento da eficcia da segregao dos leprosos e os enormes custos financeiros e sociais de sua manuteno. Mas, apesar disto, sob o mesmo princpio de que a compreenso sobre a formulao de polticas pblicas para o controle de uma doena envolve diferentes nveis de anlise, cujas escolhas e determinaes so o resultado de muitos condicionantes histricos, que podemos compreender as novas orientaes para a profilaxia da lepra no Brasil que se estabeleceram aps 1934, quando a Inspetoria de Profilaxia da lepra foi extinta, dando lugar a montagem de um novo modelo de atuao do Estado brasileiro no combate doena.

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FONTES E BIBLIOGRAFIA Arquivos Arquivo Pessoal Belisrio Penna, Casa de Oswaldo Cruz (COC/Fiocruz) Arquivo Pessoal Herclides de Souza-Arajo, Casa de Oswaldo Cruz (COC/Fiocruz) Arquivo Gustavo Capanema, Centro de Pesquisa e Documentao Histrica (CPDOC/FGV) Anais de Congressos e Conferncias Boletim do 1 Congresso Sul-Americano de Dermatologia. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1921. 2 Congresso Sul-Americano de Dermatologia e Sifilografia. Montevidu: Imprenta El Siglo Ilustrado, 1922. 3 Confrence Internationale de la Lpre. Comunications et dbats. Paris: Librarie J. B. Baillire et fils, 1924. Anais da 4 Conferncia Sul-americana de Higiene, Microbiologia e Patologia. Rio de Janeiro: Tipografia do Instituto Oswaldo Cruz, 1932. Primeira Conferncia Nacional de Assistncia Social aos Lzaros. Rio de Janeiro: Imprensa Nacional, 1941. Peridicos Anais Brasileiro de Dermatologia e Sifilografia Anais da Academia de Medicina do Rio de Janeiro Arquivos de Higiene Arquivos Mineiros de Leprologia, Boletim da Academia Nacional de Medicina Brasil-Mdico Relatrios apresentados Irmandade do S. S. da Freguesia de Nossa Senhora da Candelria Legislao Decreto n 5.156, de 08 de maro de 1904. D novo regulamento aos servios sanitrios a cargo da Unio. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 1, p. 205-301, 1907.

Decreto n 13.000, de 1 de maio de 1918. Cria o servio de quinina oficial, profiltico da malria, inicial ao dos medicamentos do Estado, necessrios ao do saneamento do Brasil. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 2, p. 533-4, 1919. Decreto n 13.001, de 1 de maio de 1918. Dispes sobre a organizao das comisses de mdicos e auxiliares para o servio de profilaxia rural. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 2, p. 535-6, 1919. Decreto n 13.055, de 6 de junho 1918. Adita providncias aos decretos ns. 13.000 e 13.001, de 1 de maio de 1918. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 2, p. 597, 1919. Decreto n 13.139, de 16 de agosto de 1918. Modifica e amplia os decretos ns. 13.001 e 13.055, de 1 de maio e 6 de junho de 1918, relativo aos servios de profilaxia rural no Distrito Federal e nos estado. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 3, p. 43-4, 1919. Decreto n 13.538, de 9 de abril de 1919. Reorganiza o servio de profilaxia rural. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 2, p. 393-7, 1920. Decreto n 3.987, de 20 de janeiro de 1920. Reorganiza os servios da sade pblica. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 1, p. 1-6, 1921. Decreto n 14.354, de 15 de setembro de 1920. Aprova o regulamento para o Departamento Nacional de Sade Pblica, em substituio que acompanhou o decreto n 14.189, de 26 de maio de 1920. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 3, p. 244-493, 1921. Lei n 4.440, de 31 de dezembro de 1921. Ora a receita geral da Repblica dos Estados Unidos do Brasil para 1922. BRASIL. Coleo de Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 1, p. 372, 1922. Decreto n 19.402, de 14 de novembro de 1930. Cria uma Secretaria de Estado com a denominao de Ministrio dos Negcios da Educao e Sade Pblica. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 2, p. 16-7, 1930. Decreto n 19.444, de 1 de dezembro de 1930. Dispe sobre os servios que ficam a cargo do Ministrio da Educao e Sade Pblica, e d outras providncias. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 2, p. 53-5, 1930. Decreto n 19.560, de 5 de janeiro de 1931. Aprova o regulamento que organiza a Secretaria de Estado do Ministrio da Educao e Sade Pblica. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 1, p. 3, 1931. Decreto n 20.563, de 26 de outubro de 1931. Modifica o Departamento Nacional de Assistncia Pblica, passando os respectivos servios a constituir uma diretoria do Departamento Nacional de Sade Pblica. BRASIL. Coleo das Leis da Repblica dos Estados Unidos do Brasil, v. 3, p. 330-2, 1931. Decreto n 24.438. de 21 de junho de 1934. Dispe sobre a reorganizao, sem aumento de despesa, da Secretaria de Estado de Educao e Sade Pblica e das reparties dependentes e

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