LESIONES DE LA PIEL EN LA PRCTICA DEPORTIVA

Collantes Julia gracielacollantes@andinanet.net Caarte Cecilia Cecy_canarte@hotmail.com Herrera Pamela Fundacin Ecuatoriana de la Psoriasis
La tendencia actual en la prctica de actividades deportivas en todas las edades (incluido los individuos de la tercera edad), en ambos sexos, en todas las disciplinas deportivas (lite o recreacional) y en todos los pases del mundo se ha incrementado. Muchas de estas actividades constituyen una actividad fsica regular con el fin de reducir los riesgos de mortalidad prematura en general, de enfermedades cardiovasculares (hipertensin), cncer de colon, obesidad, diabetes mellitus, y una excelente manera de disminucin del estrs y sentirse mejor. Sin embargo, la participacin en los deportes tambin trae como consecuencia un riesgo de lesiones en quienes lo practican, con un aumento en la consulta mdica por lesiones cutneas que son las ms comunes dentro de las lesiones deportivas. Recordemos que la piel juega un importante rol de proteccin del cuerpo frente a factores externos nocivos como fuerzas mecnicas, cambios de temperatura y qumicos nocivos. Estudios demuestran que las lesiones deportivas constituyen el 10-19% de todas las lesiones agudas. La mayora de las lesiones que son atribuidas a la prctica deportiva, son en realidad la consecuencia de la repeticin de prcticas inadecuadas. Por supuesto que el potencial impacto de cada uno de ellos y/o la combinacin de ellos tendrn una repercusin en el performance de la actividad deportiva, as como en la salud en general. Los factores que influyen en la patologa dermatolgica del deporte son: hbito constitucional propio y el tipo cutneo personal, con la consecuente disposicin del individuo a desarrollar ciertas afecciones, las

caractersticas del medio ambiente donde se efecta el deporte y la especialidad deportiva con los accesorios, vestimenta y utilera ms empleados. La lesin deportiva puede resultar de dos circunstancias: 1) Existe un hecho traumtico, ya sea un objeto o el mismo cuerpo humano que hace de objeto por la velocidad que desarrolla, golpeando con otro cuerpo, con el suelo o con otro objeto. Esa es la llamada lesin aguda, accidental, donde la colisin o el choque vencen la resistencia de los tejidos. A pesar de que los tejidos estn adaptados a ese esfuerzo, la lesin es mucho mayor por la velocidad desarrollada hasta el impacto. 2) La lesin deportiva crnica es la que tiene lugar por la repeticin de actividad deportiva que, sumada en el tiempo, va produciendo en un organismo un microtraumatismo, que llega a vencerla resistencia del tejido como si fuera el gran impacto del choque de la lesin aguda. Siempre es el exceso de fuerza sobre el tejido lo que produce la lesin.

A continuacin se describen las lesiones de la piel ms frecuentes en la prctica deportiva revisadas en la literatura mdica. Es importante recalcar que algunas de las lesiones no se encontrarn en algunas zonas dada la situacin territorial, estacional y juegos tradicionales de cada regin. En general las lesiones relacionadas al deporte pueden clasificarse como: 1) Lesiones traumticas o de origen mecnico 2) Lesiones por infecciones 3) lesiones de causa ambiental 4) Lesiones por alergia 5) Agravamiento de enfermedades cutneas preexistentes. Las lesiones se describen a continuacin y los tratamientos se resumen en las tablas correspondientes.

TRAUMATICAS En las lesiones debidas a injurias y traumatismos mecnicos directos existe prdida de la continuidad de uno o ms tejidos. Son frecuentes en zonas de roce y contacto cutneo agudo o crnico, ya sea por accin del ambiente, implementos deportivos o por la ropa requerida para cada disciplina. Es frecuente el compromiso de los pies, especialmente por equipamiento deportivo inadecuado. Se clasificacin en: A.LESIONES HEMORRAGICAS:
1.

Dedos del tenista (del corredor, esquiador, caminante, escalador): Hemorragias subungueales dolorosas, frecuentes en primer y segundo dedo, acompaadas de distrofia ungueal, especialmente onicolisis. Se observan en corredores, esquiadores, escaladores y deportistas que realicen un deslizamiento repetitivo del pie hacia adelante o una dorsiflexin realizando un impacto de los dedos contra la punta de las zapatillas.

2.

4.

Glteos de corredor (runners rump)/ rabadilla pigmentaria: Pequeas equimosis en la parte superior del pliegue interglteo producto de la constante friccin entre los glteos en carreras de larga distancia, vela, piragismo, remo. 3. Hematoma subungueal: lesin hemorrgica aguda (ruptura de capilares) que se produce ms al inicio de una carrera, en los cambios de direccin, golpes del dedo. Se observa en deportes colectivos como el bsquet, baln-mano, futbol; precipitacin de pesa en la halterofilia y fisicoculturismo. Presentan dolor intenso y e incapacitante. Manos del remero: Lesiones vasculares subcutneas asociadas a ampollas de friccin, que resultan por combinacin de trauma mecnico y exposicin al fro. Posteriormente se forman callosidades, constituyendo una ventaja deportiva.

Ndulo del surfista: Traumatismos y micro-hemorragias en la zona del tobillo que produce una cicatriz; al pasar horas sobre la tabla, se produce calcificacin del ndulo e incrustacin de arena. Deporte: Surf, Windsurf. 6. Palma del esquiador: Equimosis hipotenares en el borde cubital de las manos, secundario al trauma repetido con los bastones de esqu. 7. Palma negra: Similar a taln negro, y ocurre en la eminencia tenar de los levantadores de pesas, karate, esqu, natacin, gimnastas, golfistas, tenistas y escaladores. 8. Parches de ping-pong: Mculas eritematosas, redondeadas, de 2 a 3 cm de dimetro, causadas por el impacto de la pelota a alta velocidad en los antebrazos y el dorso de las manos. 9. Pulgar de enganche: Se observan abrasiones, hematomas, ampollas de friccin, callosidades y hemorragias subungueales en pulpejo mayor de levantadores de pesas, que enganchan la barra entre pulgar, ndice y dedo medio, para un mejor levantamiento del peso. 10. Prpura en malolos y rodillas: lesiones que se observan en esquiadores y corredores de maratn. 11. Ua del deportista: Coloracin hemorrgica debajo de la ua del 1er dedo del pie como consecuencia de pequeos traumas contusivos repetitivos. Las paradas bruscas con la presin consiguiente del choque del dedo gordo contra la puntera del calzado originan estas hemorragias subungueales. Casi siempre es bilateral. Se relaciona con deportes como el tenis y otros juegos de raqueta (bsquet, futbol, footing, esquiadores, rugbi, voleibol, hockey. Se afecta sobre todo la ua del dedo gordo y puede llegar a desprenderse. Casi siempre es bilateral.
5.

12.

Uas de golfista: Hemorragias en astilla o lneas oscuras en los dedos de las manos. Se observan en golfistas que toman el palo con mucha rigidez, produciendo exceso de presin en el lecho ungueal.

13.

Taln negro (petequia calcrea): Son petequias negroazuladas horizontales en el borde del taln en que los vasos sanguneos estn escasamente protegidos por la piel; generalmente son agudas y asintomticas. Corresponden a hemorragias intraepidrmicas e intracorneales producidas por trauma local en deportistas que realizan partidas y paradas bruscas, como tenistas y basquetbolistas, en el ftbol, voleibol, salto de longitud.

Tabla 1. Tratamiento de las lesiones deportivas traumticas hemorrgicas DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

Dedos del tenista

Uso de zapatilla adecuado con espacio suficiente (mayor) para la dorsiflexin del pie Biopsia para descartar melanoma maligno Mantener uas cortas Usar asientos acolchados Corticosteroides tpicos Cremas aisladoras, hidratantes, epitelizantes Perforacin de lmina ungueal y evacuacin del contenido hemorrgico Urea al 40% Guantes de deporte especifico Antiinflamatorios tpicos / sistmicos

Glteos de corredor Hematoma subungueal Manos del remero Ndulo del surfista Palma del esquiador

Guantes de deporte especifico Desaparecen espontneamente en 2-3 semanas Pueden ser removidas con bistur Uso de guantes Vitamina K tpica Tratamiento causal

Palma negra Parches de pingpong Pulgar de enganche Prpura en malolos y rodillas Ua del deportista Uas de golfista Taln negro

Tratamiento causal Tratamiento causal

Tratamiento causal

Tomar correctamente el palo de golf

Desaparecen espontneamente en 2-3 semanas Pueden ser removidas con bistur Uso de una almohadilla de fieltro colocada en el taln

B. ABRASIONES, EROSIONES, AMPOLLAS, HERIDAS: 1. Abrasiones, Escoriaciones o Raspones: Son secundarias

a trauma agudo que produce denudacin de la epidermis, quedando expuesta la dermis, con un sangrado puntiforme correspondiente a las arteriolas de la dermis. Se producen como consecuencia del contacto de la piel con substancias abrasivas en terrenos irregulares o de superficies speras o duras por cadas (el csped artificial, muy utilizado actualmente en campos de tenis o ftbol, produce ms problemas que el natural, y la ropa sinttica, resulta ms abrasiva que el algodn). Ejemplo: correr, futbol, tenis, beisbol, esquiadores y baistas de mar (salabrasin).

2.

Heridas Cortantes: Se caracterizan por presentar bordes regulares: Se pueden producir por implementos deportivos, vidrios, lminas, etc.

3. 4.

Heridas Punzantes: Heridas provocadas por objetos que presentan punta, como: clavos, varillas, artculos deportivos, etc. Heridas Contundentes: Provocadas por objetos romos en traumatismo directo; se pueden provocar por piedras, postes, gradas

5.

y las diversas reas anatmicas de contacto permitidas en deportes de combate. Vesculas y Ampollas por friccin: Frecuentes en los pies, producidas por roce y presin repetitiva sobre la misma zona, cuando an no se ha producido el callo protector, generando separacin de las capas intraepidrmicas o de la lmina lcida a nivel de la unin dermoepidrmica. Se observa en deportes de tenis, remo, halterofilia, fisicoculturismo, ciclismo de montaa, gimnasia de aparatos (anillas, potro con aros, paralelas). La humedad, calor y calzado inapropiado son factores predisponentes para los pies y el tercio inferior de las piernas y tendn de Aquiles (esquiadores, montaistas).

Tabla 2. Tratamiento de las lesiones deportivas traumticas DIAGNOSTICO Abrasiones

Heridas Cortantes

Heridas Punzantes

TRATAMIENTO Lavado con solucin salina isotnica Antibitico tpico Intertul/Jelonet en abrasiones pequeas Parches hidrocoloides semioclusivos en abrasiones grandes Hidratacin de la zona Uso de prendas holgadas que faciliten la transpiracin (algodn) Lavado con solucin salina isotnica Antibitico tpico Intertul/Jelonet en lesiones pequeas Parches hidrocoloides semioclusivos en lesiones grandes Lavado con solucin salina isotnica Antibitico tpico Intertul/Jelonet en heridas pequeas

Heridas Contundentes Vesculas y Ampollas por friccin

Parches hidrocoloides semioclusivos en heridas grandes Tratamiento antiinflamatorio (impedir o limitar al hemorragia y/o edema as como el dolor) Uso de calcetines acrlicos u otra fibra sinttica Zapatillas adecuadas de acuerdo al tipo de deporte Drenaje del techo de ampolla (no desprender) Antiperspirantes con cloruro de aluminio

C.LESIONES INFLAMATORIAS AGUDAS:

1.

Acn mecnico (Foliculitis oclusiva): Mltiples ppulas eritematosas y pstulas estn localizadas en hombros, regin occipital, mentn, pecho y rodillas, correspondiendo a zonas cubiertas por la vestimenta protectora. Entre sus causas estn la presin, calor, oclusin y friccin que pueden agravar un acn existente. Se observa en deporte de: rugby, montaismo, ftbol de playa buceo, hockey, golf y piel cubierta por sintticos (aerbicos) o rodilleras, cintas, cascos.

2.

Acn Queloideo o Foliculitis profunda: Frecuente en jugadores de rugby americano (raza negra). El contacto del casco con la parte alta de la nuca produce una irritacin crnica de la piel.

3.

Dilatacin escrotal: Dolor en la zona del escroto que va acompaado de tumefaccin e inflamacin con calor. Deporte: Bolas, lanzamiento de discos.

4.

5.

Erupcin liquenoide por friccin: Erupcin de ppulas color piel que aparecen en reas sujetas a friccin (codos, rodillas, manos) con superficies abrasivas, como campos de futbol, piscinas y arenas de playas, principalmente en verano y en pieles atpicas. Granuloma piognico (Botriomicoma): Son lesiones cutneas muy reactivas, protuberantes, rojas, hmedas, compuestas de vasos sanguneos (vasculares) y rodeadas por reas de piel inflamada, que tienden a ser frgiles, a sangrar fcilmente. De origen multifactorial, que resulta de injurias repetitivas, microtraumatismo e irritacin local sobre piel o membranas mucosas, se produce por la inclusin de astillas o espinas en los pies de deportistas que practican descalzos (judo, karate, Taekuondo, natacin).

6.

7.

Hombro del nadador de Crwal (Eritema del nadador): Placa eritematosa del hombro, producida por irritacin al rozar este con la barba en el estilo libre. Onicocriptosis: Aunque es una patologa comn. En los deportistas puede afectar su desempeo. La principal causa es el calzado inadecuado, que hace que los bordes laterales de las uas penetren la dermis produciendo una reaccin inflamatoria a cuerpo extrao. Esta afeccin afecta preferentemente ortejo mayor del pi aunque en ocasiones tambin se ven afectados los otros ortejos y en algunos pacientes ms de uno. La lesin resulta ser extremadamente dolorosa a la presin y al calzar, con frecuencia es acompaado de lesin granulomatosa, que exuda material seroso o serosanguinolento de mal olor, a menudo hay compromiso inflamatorio del resto del pliegue. Deporte: Trekking, escalada, atletismo, ciclismo.

8.

Palmas de las piscinas: Placas lineales eritematosas en las palmas de manos.

9.

Paniculitis post-traumtica: Se observa en con impactos violentos como el rugby y futbol americano, sobre todo en muslos y piernas, con inflamacin de la piel, tejido subcutneo y vasos sanguneos. 10 Pezones del corredor (Joggerrs-nipple): Despus de carreras largas, debido al roce con ropa de fibras duras como el nylon, aparecen en los pezones de hombres y mujeres, erosiones y fisuras dolorosas, que pueden sangrar. Es frecuente en corredores de maratn, ciclistas.

Tabla 3. Tratamiento de las lesiones inflamatorias agudas DIAGNOSTICO

Acn mecnico

Acn Queloideo o Foliculitis Dilatacin escrotal Erupcin liquenoide por friccin Granuloma piognico Hombro del nadador

TRATAMIENTO Tratamiento similar a acn (antibiticos tpicos /sistmicos) Duchas inmediatas post-competencia Prevencin: uso de camisetas absorbentes de algodn Tratamiento de queloides Tratamiento de foliculitis

Crioterapia (tratamiento mediante congelacin) y Antiinflamatorios Uso de corticoides tpicos

Ciruga Antibiticos Cremas hidratantes (glicerina)

Onicocriptosis Palma de las piscina Paniculitis posttraumtica

Antibitico local Insertar un bolita de algodn debajo del borde lateral de la ua para levantarla Extirpacin parcial o total de la ua Tratamiento causal Reposo Antiinflamatorios

Pezones del corredor

Vaselina tpica, crema protectora o un apsito adhesivo sobre el pezn al correr, que se debe retirar entre carrera y carrera Antibiticos tpicos Uso de brassier en mujeres Uso de ropas de fibra suave (seda, telas semisintticas) Usar camiseta limpia incluso para entrenar Aseo frecuente, dejando el pecho al aire si es posible

D.LESIONES REACTIVAS: Callosidades o durezas: Respuesta normal de la piel a friccin o rozamiento contino, crnico y generalmente donde hubo una ampolla (hiperqueratosis). Son indoloras, y muchos deportistas las consideran una ventaja porque evitan la formacin de ampolla. Lesin ms frecuente en palma de mano del tenista, levantadores de pesa, remeros, gimnastas, Pdel, Windsurf, jugador de beisbol y el golfista; en el cuarto dedo de la mano del tirador de arco, en la cara lateral del dedo gordo del pie en corredores de fondo.
1.

2.

3. 4.

5.

6.

7.

Clavos o Heliomas: Se localizan en zonas de presin debido a una deformidad en el pie o uso de calzado inadecuado. Es una hiperqueratosis punctata con ncleo central profundo de queratina, que provoca un gran dolor punzante a la presin central del mismo (a diferencia de la verruga que duele a la presin lateral). Aparece sobre prominencias seas fundamentalmente del pie, sobre los dedos o en cabezas de metatarsianos, en la cara lateral del quinto dedo o entre el 4 y 5 dedo clavo blando interdigital. Se observan en corredores de fondo y maratn. Glteos de ciclista: Forma de liquen simple crnico producido por la friccin constante con el asiento. Glteos del remero: Forma friccional de liquen simple crnico como consecuencia de remar muchas horas sentado en un asiento sin almohadilla. Granuloma del club de golf: Granuloma a cuerpo extrao localizado en la mano de los jugadores mano de los jugadores de golf inducido por el sulfato de Bario contenido en las pelotas de Golf. Ndulos del atleta: Ndulos levemente eritematosos, asintomticos, de 0,5 cm de dimetro, hiperqueratsicos, localizados en el dorso de los pies, rodillas y nudillos. Son causados por la friccin y el trauma frecuente. Histolgicamente, se observa aumento de las bandas de colgeno en la dermis reticular. Frecuentes en surfistas, boxeadores y futbolistas. Algunos autores plantean que los ndulos de los surfistas corresponderan a reacciones inflamatorias a cuerpo extrao, como la slice de la arena. Orejas de coliflor u orejas de luchador: Producida por continuas lesiones en las partes blandas y exteriores de la oreja, aunque tambin puede provocarlo una sola lesin. Hematoma residual entre la piel de la oreja y el cartlago. Es frecuente en el rugby, boxeo, judo y lucha libre (lucha grecorromana y lucha canaria).

Tabla 4. Tratamiento de las lesiones reactivas DIAGNOSTICO Callosidades

Clavos o Heliomas

TRATAMIENTO Uso de zapato adecuado Uso de almohadillas para los pies Cremas abrasivas o queratolticas al 30% (ej.: c. Saliclico) Uso de zapato adecuado Uso de almohadillas para los pies Cremas abrasivas o queratolticas (ej.: c. Saliclico)

Glteos de ciclista Glteos de remero Granuloma del club de golf Ndulos del atleta

Tratamientos ortopdicos o quirrgicos (si aplica) Usar asientos acolchados Corticosteroides tpicos Inhibidores de la calcineurina tpica Usar asientos acolchados Corticosteroides tpicos

Tratamiento quirrgico Uso medias de compresin Aplicar compresin con hielo lo antes posible. Si la hinchazn dura ms de 24 horas aplicar una crema de enzimas Drenar la sangre con una aguja, para reducir el dolor y evitar una deformacin permanente No suele precisarse ciruga plstica Prevencin: uso de protectores auriculares

Orejas de coliflor u orejas de luchador

E. OTRAS 1.

LESIONES:

Alopecia focalizada: ocasionada por friccin o traccin relacionada con los deportes de trote, breakdance, ejercicios de piso y rutina en barras de equilibrio en quienes usan vinchas ajustadas o walkman.

2.

Estras de distensin: Se producen por ruptura de fibras elsticas en la dermis reticular. Se disponen perpendiculares a las lneas de distensin de la piel y son ms frecuentes en la regin lumbar, cara anterior de muslos. Cuando se hace bastante deporte, debido a los esfuerzos musculares que se llevan a cabo, pueden aparecer un tipo

de estras que reciben el nombre de atrficas. El uso de anablicos y la pubertad tambin son factores agravantes.

3.

Exostosis subungueal: Formacin sea en la ltima falange de los dedos de los pies como consecuencia de trauma repetitivo.

4.

5.

Hipotricosis por friccin: La friccin repetida de la piel con la ropa o por movimientos repetidos provoca una hipotricosis reversible. Frecuente en los jugadores de bdminton en la superficie de extensin de los antebrazos. Ppulas piezognicas: El trmino piezognicas deriva del griego piezo = presin y genis = dar lugar a). Son pequeas hernias, dolorosas, de 2 a 5 mm, en superficies lateral y medial del pie. Aparecen cuando se est en posicin de pie. Corresponden a herniacin de grasa subepidrmica hacia la dermis y son frecuentes en maratonistas, especialmente mujeres, llegando a limitar el deporte por dolor. El dolor se debe a la isquemia causada por la compresin de la vasculatura y de los nervios que rodean a la grasa. Se observa jugadores de bsquet, gimnasia deportiva (ejercicios de suelo) saltadores de longitud y nadadores.

6.

7.

Pelo verde: Aparece en sujetos de cabello rubio, gris o blanco expuestos al agua de las piscinas debido a las sales de cobre. El Cloro de las piscinas da lugar a un cabello ms claro pero no verde, como consecuencia de su efecto aclarante. Sordera repentina o rotura de tmpano: Chasquido muy fuerte y repentino en el odo, acompaado de dolor y a veces vrtigo (provocada por alteracin laberntica refleja). Hay rotura del tmpano, que puede deberse a un cambio brusco de presin, por efecto de un disparo o al bucear a profundidad.

Tabla 5. Tratamiento de las lesiones miscelneas DIAGNOSTICO Alopecia focalizada TRATAMIENTO Tratamiento de alopecia Acido gliclico 20 % + Tretinoina tpica (beneficio limitado) Dermoabrasin Lser Tratamiento quirrgico Tratamiento quirrgico Tratamiento quirrgico Almohadillas en talones (alivian sntomas) Blanqueamiento von perxido de hidrogeno al 3% durante 2-3 h. Mantenga seco el odo Reparacin quirrgica de la membrana del tmpano (s aplica), aunque sta suele cicatrizar por s sola Proteger el odo para practicar tiro o cualquier deporte que implique ruido Reposo hasta curacin completa

Estras de distensin Exostosis subungueal Hipotricosis por friccin Ppulas Piezognicas Pelo verde

Sordera repentina o ruptura de tmpano

INFECCIONES DE PIEL Los atletas estn expuestos a infecciones de la piel y anexos debido a factores locales como humedad, sudoracin, roce, friccin, contacto directo con piel infectada de otros deportistas y con superficies colonizadas (piscinas, duchas, camerinos) y equipamiento deportivo que ocluye la piel, produciendo maceracin y dao del estrato crneo. Otro factor predisponente es el sobreentrenamiento que, al igual que otras formas de estrs, produce alteraciones en el sistema inmune. Los deportes de alto rendimiento, exigen del deportista anular el dolor antes que descontinuar el entrenamiento, razn por la cual se dificulta el diagnstico precoz. 1. BACTERIANAS 1. Erisipela y Linfangitis: Producida por Streptococcus. La erisipela es una infeccin del tejido celular subcutneo. La linfangitis es un trayecto eritematosos, caliente y doloroso con direccin a los ganglios. La puesta de entrada a veces es una ampolla de friccin o una fisura interdigital de un pie de atleta.

2.

Eritrasma: Infeccin producida por Corynebacterium Minutisimun en los pliegues inguinal y axilar y caracterizado por placas rojo-pardo y de bordes poco delimitados (similar a tias). Como factores predisponentes se mencionan a: obesidad, hiperhidrosis, diabetes, uso de ropa inadecuada, higiene inadecuada.

3.

4.

Foliculitis por bao caliente: Es la principal infeccin por bacterias Gram negativas en deportistas. Causada por Pseudomonas aeruginosa, se presenta alrededor de 48 h. posterior al uso de baos calientes, especialmente si la exposicin es prolongada y la cloracin del agua no es adecuada. Clnicamente se observan ppulas rojo-verdosas, foliculares, pruriginosas, adems de vesculas y pstulas, distribuidas en la superficie corporal sumergida que aparecen despus de 8-48 h. del bao y puede ir asociada a fiebre, malestar general, conjuntivitis y otitis externa. Forunculosis: Causada por S. aureus, es bastante comn en deportistas. A la friccin y sudoracin se aade la oclusin. Como actores de riesgo se encuentran abrasiones, cortes u otras heridas; la participacin en deportes de equipo que comparten reas comunes como camarines y duchas y la exposicin a furnculos por los dems miembros del equipo. El contacto con fmites (toallas y equipamiento deportivo) no ha demostrado ser un factor predisponente. Se observa en ciclistas, jinetes de hpica, y pilotos de motos.

5.

Granuloma de las piscinas o de los acuarios: Ocasionada por el Mycobacterium marinun (M. atpico) que se encuentra en el agua dulce o salada. La inoculacin se produce en una pequea herida localizada en codo, rodillas, dorso de manos y pies; a las 3-4 semanas aparece un ndulo rojo-azulado nico o mltiple de trayecto lineal y con tendencia a la ulceracin. Glteos del biquini; nadador, bailarn de jazz o ballet: corresponden a foliculitis de los glteos o abscesos en la lnea intergltea. Est involucrada el Streptococcus o el Staphylococcus aureus. Imptigo: Producido por Streptococcus pyogenes o Staphylococcus aureus. Afecta principalmente a deportistas que tienen contacto directo como en la lucha libre, ftbol americano, natacin, gimnasia y rugby. Es una infeccin superficial eritematosa sobre la que se asientan costras melecricas y vesculas. La infeccin se adquiere por contacto directo o fmites. Altas temperaturas ambientales, humedad, altitudes bajas y una pobre higiene favorecen la infeccin.

6.

7.

8.

9.

Odo de nadador (otitis media): Constituye la ms grave de las infecciones auditivas que se producen en el deporte. A menudo sucede tras un resfriado o unas anginas. Es muy doloroso. Acompaan mareos y fiebre. Bien tratada no suele llegar a la supuracin. Odo del nadador u oreja del surfista (Otitis externa): Infeccin del conducto auditivo externo o fornculo causada por bacterias Gram negativas como Pseudomonas sp. Los factores predisponentes incluyen maceracin del conducto auditivo externo (CAE), deplecin del cerumen y cambios en el pH por exposicin al agua. Existe dolor en el canal mismo y alrededor de su abertura,

dolor al masticar, con sensacin de odo taponado. Puede haber supuracin o secrecin serosa. Por lo general se debe a la humedad constante o al cloro de las piscinas. 10. Oreja de buceador u oreja de aviador: Mucosidad producida por otitis media crnica benigna en ocasiones con hipoacusia. El vuelo o el buceo pueden ocasionar dolores o ruidos extraos en el odo. 11. Pie de atleta por Gram negativos: Afecta los espacios interdigitales de los dedos de los pies, acompaado de exudacin, supuracin, maceracin y mal olor. Son resistentes al tratamiento antifngico.

12.

Queratolisis punctata: Erosiones puntiformes y serpiginosas discretos, coalescentes, de 1 a 3 mm de dimetro del estrato corneo especialmente en las zonas de apoyo de la planta del pie. Se asocia a hiperhidrosis (humedad y calzado oclusivo) e infeccin debida a Streptomyces, Corynebacterium sp., y otras especies bacterianas. En general el mal olor y la maceracin de la piel se encuentran asociados.

13.

Tricomicosis palmellina: Producida por Corynebacterium Tenuis que afecta al vello axilar y en ocasiones al pbico de deportistas con hiperhidrosis en poca estival y poca higiene. Las

bacterias forman colonias densas que dan el aspecto de pequeas bolas amarillentas cuando invaden el pelo y producen mal olor. Tabla 6. Tratamiento de las lesiones dermatolgicas ocasionadas por bacterias DIAGNOSTICO Erisipela y Linfangitis Eritrasma Foliculitis por bao caliente TRATAMIENTO Antibiticos Antibiticos tpicos Tratamiento sintomtico: antipruriticos, compresas de cido actico al 5% Resolucin espontnea en 7-10 das En ocasiones tratamiento sistmico (ciprofloxacina) Adecuada clorinacin del agua y control de nivel de pH. Antibiticos tpicos y sistmicos Antibiticos

Forunculosis Glteos del andador, bailarn de jazz, ballet Granuloma de las piscinas o de los acuarios Imptigo

Antibiticos: tetraciclinas, claritromicina, minociclina

Odo de nadador (otitis media)

Antibiticos tpicos o sistmicos x 7-10 das Compresa calientes de soluciones diluidas de permanganato de potasio (1 en 10.000) ayudaran a la remocin de las costras Lavado con jabones antispticos Reposo para evitar contacto con otras personas hasta la eliminacin de las costras Tratamiento mdico / No automedicacin Antibiticos para erradicar la infeccin e impedir la extensin de la lesin o transmisin menngea Analgsicos Reposo mdico Permiso mdico riguroso para nadar o bucear. Abstencin de nadar o bucear Suspensin de entrenamientos Limpieza de canal auditivo

Odo de nadador (otitis externa)

Odo del buceador (otitis media)

Secado de odos despus de las prcticas deportivas Usar tapones Antibitico + Corticosteroides tpicos Reposo Si el odo se tapona se recomienda maniobra de Valsalva (descongestin tubrica) Masticar chicle no cuando se bucea). Los descongestionantes nasales pueden despejar el odo. Abstencin de volar y bucear hasta recuperacin total Gentamicina tpica Ciprofloxacina oral Tratamiento de la hiperhidrosis (hidrxido de aluminio al 20%) Uso de antibiticos (Eritromicina, acido fusidico, clindamicina) Uso de calcetines absorbentes Uso de zapatos de cuero Depilacin Uso de jabones antispticos Uso de soluciones alcohlicas de Eritromicina

Pie de atleta por Gram negativos

Queratolisis punctata

Tricomicosis palmellina

2.

INFECCIONES MICOTICAS 1. Tia gladiatorum o Tia corporis: afecta a quienes practican lucha libre. Como factores de riesgo est el contacto piel con piel, sudoracin, abrasiones, heridas y ropa oclusiva. Las lesiones pueden no tener el aspecto anular tpico de la tia corporis, por lo que pueden confundirse con herpes gladiatorum, imptigo o acn mecnico.

2.

Tia Cruris (prurito del jinete): Infeccin intertriginosa que afecta a las ingles, perin y regin perianal, sobre todo a deportistas del sexo masculino el sudor y las disposicin de los genitales masculinos favorecen la infeccin). Se caracteriza por reas delimitadas con escama delgada, eritematosas a veces secas o ser exudativas con proceso infecciosos secundario. Factores predisponentes son el uso de ropa oclusiva, humedad.

3.

Tia Incgnita: Infeccin mictica potenciada por la aplicacin tpica de corticoides. El KOH permite un diagnstico correcto.

4.

Tia peds: Infeccin mictica ms frecuente en deportistas. Los factores predisponentes son: calor, ambiente hmedo del zapato y el efecto oclusivo entre sudoracin, calcetines y calzado. La infeccin puede ser de persona a persona y por fmites (toallas, alfombras). Como fuentes de infeccin se encuentran las duchas, camerinos y piscinas. Afecta a las reas laterales e interdigitales de los pies, produciendo picor, descamacin, maceracin, fisuras, vesculas o ampollas segn el caso. La forma ms comn es la forma seca o pie en mocasn. No es infrecuente encontrar involucrada las uas de los pies (onicomicosis). Un examen de KOH (hidrxido de potasio al 10%) permite realizar un diagnstico rpido de la infeccin. La identificacin de la clase de dermatofito y se realizar por cultivo. El diagnstico diferencial incluye el pnfolix, la psoriasis, Queratolisis punctata y dermatitis de contacto.

5.

Tia Versicolor: Infeccin mictica superficial provocada por la Malassezia furfur, localizada generalmente en zonas seborreicas

como la parte superior del trax y en miembros superiores. Son mculas hipo o hiperpigmentadas que coalecen. Tiene una descamacin fina.

Tabla 7. Tratamiento de las lesiones dermatolgicas micticas DIAGNOSTICO Tia gladiatorum o Tia corporis Tia cruris TRATAMIENTO Antimicticos tpicos y/o sistmicos Mantener rea seca y limpia Evitar ropa ceida Antimicticos tpicos y/o sistmicos Antimicticos tpicos y/o sistmicos Uso de calcetines absorbentes Cambio de calcetn 1-2 veces/da Uso de zapato con ventilacin Evitar sudoracin, calor, oclusin Antimicticos tpicos y/o sistmicos Aplicacin de Hidrxido de aluminio al 20% Polvos antifngicos Antimicticos tpicos y/o sistmicos Champ de piritiona de Zinc hiposulfito de selenio

Tia Incgnita

Tia peds

Tia Versicolor

3. VIRALES 1. Herpes gladiatorum: Infeccin por virus herpes simple tipo 1. En general las lesiones se localizan en reas de mayor exposicin como la cabeza, cara, extremidades superiores y tronco (deporte: lucha libre y rugby). Se trasmite por contacto directo de piel a piel. Las abrasiones de la piel facilitan la va para la infeccin. El diagnstico diferencial de la infeccin debe realizarse con el imptigo, varicela, forunculosis estafiloccica o dermatitis alrgica o irritativa de contacto. La forma labial de herpes simple es frecuente despus de la exposicin solar en esquiadores, alpinistas y baistas. El estrs puede reactivar el herpes.
2.

Molusco contagioso: Producido por Pox virus. El organismo se disemina fcilmente en medios acuosos como piscinas, baos comunales y spas. Es ms frecuente por contacto directo en quienes practican lucha libre o rugby y natacin. La distribucin de las lesiones suele obedecer a fenmeno de Koebner, y aunque tienden a desaparecer en forma espontnea en 6 a 9 meses, es necesario tratarlas para que el paciente retome su prctica deportiva. Tambin la incidencia se ha incrementado en deportistas que tiene una dermatitis atpica de base. La tpica lesin papular rosada y umbilicada puede ser solitaria o mltiples. El diagnstico diferencial incluye carcinoma basocelular, criptococosis y tricoepiteliomas. Verrugas plantares: Causadas por virus papiloma humano por posible uso de duchas comunitarias. El crecimiento epidermal puede ocurrir por autoinoculacin o transmisin en pacientes susceptibles. Las verrugas plantares son las ms frecuente en los deportistas; ocasiona dolor al caminar lo que puede limitar las actividades deportivas. Suele confundirse con las callosidades, los capilares trombosados que se observan cuando se realiza un afeitado de la lesin nos permite establecer el diagnstico. Los deportistas ms afectados son: nadadores, artes marciales y otros deportes con pies descalzos.

3.

Herpes Simple Verruga Plantar

Molusco Contagioso

Tabla 8. Tratamiento de las lesiones infecciosas ocasionadas por virus

DIAGNOSTICO Herpes gladiatorum

Molusco contagioso Verrugas plantares

TRATAMIENTO Aciclovir 200 mg 5 veces/da x 5 das (mayor efectividad a inicio de las lesiones) Aciclovir tpico es menos efectivo Evitar actividad deportiva en la fase de vesculas Extraccin Criociruga (Nitrgeno liquido) Electrodesecacin Tretinoina o Acido tricloroactico tpico Acido saliclico /Acido lctico tpicos y oclusivos Crioterapia Bleomicina intralesional 5-Fluoracilo Cimetidina (30-40 mg/da) Lser

DERMATOSIS AMBIENTALES Como es conocido, la piel representa una sexta parte del cuerpo humano, es el rgano ms externo que cumple con varias funciones como: proteccin (epidermis y mucosa), termorregulacin (sistema vascular y glndulas sudorparas), metablica y glandular (dermis e hipodermis) y sensorial. Su mecanismo hidrolipdico y de manto protector cido permite mantener en equilibrio su funcionamiento. Los cambios de temperatura (calor, frio) del ambiente y de las zonas corporales expuestas a estos cambios en actividades rutinarias o deportivas as como el contacto con

ciertos animales o sustancias provocan una serie de dermatosis de la piel que se describen a continuacin. 1. PARASITOS AMBIENTALES Y ZOONOSIS 1. Erupcin del baista de mar: Los deportistas de agua salada pueden presentar una erupcin caracterizada por ppulapstulas, pruriginosas similares a las picaduras de insectos en la zona del baador (tambin en cuero cabelludo por el gorro de bao), las cuales evolucionan a costras. Puede asociarse a fiebre, nusea, vmito y cefalea. Ms frecuente se observa en los meses de Marzo y Agosto. 2. Granuloma por erizos marinos: La incrustacin de las pas del erizo de mar (equinodermos) en las plantas de los pies ocasionan una reaccin inflamatoria o una reaccin granulomatosa a cuerpo extrao. La lesin se observa ms comnmente en baistas, surfistas, pescadores y buceadores. 3. Lesiones por celenterados: se incluyen en este grupo a las medusas, physalia o carabela marina, anmonas y corales, cuyo contacto con la piel de los deportistas acuticos y deportistas provoca lesiones urticariformes, vesiculosas, hemorrgicas o necrotizantes por accin de las toxinas de las espculas de estos animales. Reacciones anafilcticas graves puede observarse en nios (lesiones extensas) o sujetos sensibilizados. La intervencin mdica se considera urgente.

4.

Lesiones por peces: El pez araa, rata y escrpora tiene incorporado en su cuerpo un mecanismo de defensa de diversa

5.

morfologa (aparto punzante) que por accin mecnica y liberacin de toxinas provocan edema, dolor y tenosinovitis. Parsitos (larva migrans): Erupcin serpenginosa, eritematosa y pruritica producida por el parsito Ancylostoma (uncinarias), localizadas en extremidades inferiores. Las infecciones por parsitos afectan generalmente a deportistas que practican en la playa o en el agua.

6.

Picaduras: Deportes que se practican en contacto con la naturaleza, tienen el riesgo de presentar lesiones por picaduras de insectos, araas, avispas, orugas.

7.

8.

Prurito del nadador: Cercarias de la familia Esquistosoma (T. stagnicolae) que habita en aguas poco profundas provocan erupciones mculo-papulosas en zonas no cubiertas por el baador en deportistas de agua dulce. Sarna animal / Escabies: Los jinetes y cazadores que se encuentran en contacto directo con caballos y perros parasitados

pueden adquirir la sarna animal cuyos caros sobreviven en la piel humana por tiempos limitados sin ocasionar surcos. La Escabiosis es una enfermedad contagiosa de la piel, ocasionada por el Sarcoptes scabiei. Los sntomas son sarpullido y prurito, que aparecen sobre todo de noche y se observa en conglomerados de deportistas como en maratn, clase colectiva en gimnasio.

Tabla 9. Tratamiento de las lesiones infecciosas ocasionadas por parsitos

DIAGNOSTICO Erupcin del baista de mar Granuloma por erizos marinos

Lesiones por celenterados

Lesiones por peces

TRATAMIENTO Corticoides tpicos /orales Antihistamnicos Antiparasitarios Tiabendazol oral: 1.5 gr. BID x 2 das Alivio del dolor ( sumergir rea afectada en agua caliente [ 43o a 46o C] por 30-90 minutos) Extraccin de las pas en instalacin quirrgica Lavar con agua marina, agua avinagrada o agua con limn Corticoides tpicos Antihistamnicos Limpieza de herida para retirar restos calcreos ( en caso de corales) Tratamiento sintomtico

Larva migrans cutnea Picaduras

Aplicacin tpica de tiabendazol al 10% Ivermectina 200 mg/K/d x 3 das VO Corticoides tpicos Antihistamnicos

Prurito del nadador Sarna animal

Tratamiento sintomtico Corticoides tpicos /orales Antihistamnicos Antiparasitarios: Tiabendazol oral: 1.5 gr. BID x 2 das Permetrina 5% en crema aplicado al cuerpo x 12 horas y repetido en 7 das

2. LESIONES POR PLANTAS Fitodermatitis: Deportes que impliquen el contacto de la piel con plantas como los juncos, aneas, ortigas y algas.

Fitofototodermatitis (Dermatitis de Rhus): Plantas que contienen furocumarinas y que necesitan de la luz solar para provocar una reaccin alrgica: bergamota, higuera, naranja, limn (dermatitis de Berloque); Dermatitis estriada de los Prados. Aparece en las zonas expuestas al sol en deportes al aire libre.

Tabla 10. Tratamiento de las lesiones infecciosas ocasionadas por plantas

DIAGNOSTICO Fitodermatitis Fitofotodermatitis

TRATAMIENTO Corticoides tpicos Corticoides tpicos

3. LESIONES POR CALOR Y SOL 1. Degeneracin actnica y otras lesiones: La exposicin prolongada por aos en los deportes al aire libre dan como resultado la paricin de lesiones de fotoenvejecimiento y cncer que van desde las arrugas, lentigos, elastosis, cuello romboidal, queratosis y queilitis actnicas, carcinoma baso y espinocelular.

2.

Eritema Abigne: eritema y telangiectasias de aspecto reticulado de la parte inferior de las piernas por exposicin prolongada a una fuente de calor intensa. Se observa en atletas quienes aplican envolturas calientes sobre la piel en caso de lesiones musculoesquelticas as como compresas fras, rayos infrarrojos, onda corta. Evoluciona de manera progresiva hacia una pigmentacin ocre o parda.

3.

Erupcin polimorfa lumnica: Reaccin cutnea, anormal, transitoria e intermitente posterior a la exposicin a RUV, caracterizada por mculas, ppulas, vesculas y habones en rea especficas.

4.

Fototoxia / Fotoalergia: El uso de medicamentos tpicos u orales que pueden sensibilizar (ej.: tetraciclinas, griseofulvina, sulfamidas, antiinflamatorios, diurticos tiacdicos, etc.) pueden ocasionar

Fototoxia (lesiones en reas expuestas) o Fotoalergia (lesiones en reas expuestas y no expuestas).

5.

6.

Hiperhidrosis: Puede ser local o generalizado. Por lo general se observa en regin axilar, palmas de manos y plantas de pies. El gasto energtico elevado en los deportistas ocasiona hiperhidrosis que puede llevar a la maceracin, presencia de fisuras de la piel que ocasionan dolor y dificultan la marcha (actividades de atletismo). La hiperhidrosis puede ser causa de bromhidrosis, infecciones bacterianas y micticas o Queratolisis punctata. Intertrigo: Erupcin entre dos superficies cutneas en contacto, dado por el calor, la humedad y la friccin. Puede asociarse infeccin mictica (Cndida albicans).

7.

Miliaria (Sudamina): Se originan por obstruccin de las glndulas sudorparas por exceso de sudoracin (ambientes clidos y hmedos, vestimenta deportiva ceida, tipo de inadecuado de la ropa). Existen 2 variedades: forma cristalina (vesculas transparentes) y forma rubra (ppulas rojas y pruriginosas.). Son pruriginosas, de 1-2 mm localizadas sobre todo en trax.

8.

Quemadura solar: Lesin dermatolgica frecuente en quienes practican deportes al aire libre, como deportes acuticos y de montaa, especialmente esqu. Pueden clasificarse en: quemadura de primer grado (slo eritema), segundo grado (eritema y ampollas) y tercer grado (eritema, ampollas y ulceraciones).

9.

Xerosis del nadador: La piel seca es muy comn en nadadores debido a la dilucin de la capa natural de sebo en el agua. La quemadura solar en esquiadora, asociada a la prdida de agua en el

estrato crneo produce piel seca, escamosa y pruriginosa. La sequedad se exacerba con baos prolongados de agua caliente.

Tabla 11. Tratamiento de las lesiones dermatolgicas ocasionadas por calor y sol

TRATAMIENTO Uso de protectores solares de fototipo /biotipo Degeneracin cutneo actnica y otras Uso de Gafas oscuras con proteccin UV Barras labiales Tratamiento especifico de la lesin Eritema abigne Evitar fuentes directas de calor Betacarotenos Erupcin polimorfa Corticoides tpicos lumnica Antihistamnicos orales Evitar exposicin solar / Uso de protector solar Profilaxis Fototoxia / Tratamiento especfico Fotoalergia Hiperhidrosis Tratamiento sintomtico Intertrigo Corticoides tpicos Antimicticos (si aplica)

DIAGNOSTICO

Miliaria

Quemadura solar

Enfriamiento de la piel / Disminuir temperatura y humedad Uso de lociones astringentes leves para reducir la obstruccin ductal No uso de ropa oclusiva, sinttica, impermeables Administrar vitamina C Antibiticos en caso de sobreinfeccin Corticoides tpicos para reducir la inflamacin Uso de protectores solares de fototipo /biotipo cutneo Uso de Gafas oscuras con proteccin UV Tratamiento especfico de la quemadura Limitacin de las duchas y preferible con agua fra Sustitutos de jabn Cremas hidratantes, emolientes Corticoides tpicos (si aplica)

Xerosis del nadador

4.

LESIONES CUTANEAS POR FRIO: La exposicin aguda o repetida al frio, provocara dao tisular que no solo depender de la temperatura alcanzada sino de la velocidad de congelacin y del recalentamiento. En frios extremos se produce la congelacin de los tejidos con desorganizacin de las macromolculas celulares por formacin de cristales, desnaturalizacin de las protenas, e hipertonicidad. En temperaturas fras menos extremas existe reduccin de la actividad enzimtica. Los efectos fisiolgicos del frio involucran ms a las venas que a las arteriolas, hay alteraciones de la microcirculacin (aumento de la viscosidad sangunea, cambios en la adhesividad de las plaquetas), disminucin de la velocidad de conduccin nerviosa, retardo de la disociacin de la oxihemoglobina en hemoglobina. A continuacin se detallan las lesiones ocasionadas por frio. Acrocianosis: Coloracin azul violcea, bilateral de las extremidades inferiores, superiores y ocasionalmente en cara; permanente e indolora.

1.

2.

3.

4.

5.

Congelamiento: Congelacin de piel, tejido subcutneo, msculo e incluso hueso. A temperaturas inferiores a 0o C. junto con viento helado y humeada. Aunque puede afectar tanto reas expuestas como no expuestas, es ms frecuente en los dedos de manos y pies, cara anterior (nariz), orejas y cuello. La respuesta fisiolgica al fro es la vasoconstriccin perifrica que puede suceder en forma brusca cuando la temperatura es baja, manteniendo las anastomosis arteriovenosas cerradas por largo tiempo. Esto puede desencadenar trombosis intravascular, hipoxia tisular y necrosis isqumica. Adems participan en el dao la hipertonicidad y deshidratacin celular por congelacin y la formacin de cristales que alteran la membrana celular. Los nervios sensitivos dejan de funcionar a menos de 10C, por lo que es un sntoma ominoso el cese del dolor y la sensacin de calor. Clnicamente se conocen 3 grados: 1) eritema y cianosis; 2) ampollas y 3) necrosis. Los esquiadores, alpinistas son los deportistas afectados. Paniculitis por frio: ndulos o placas subcutneas rojo-violceo, dolorosas localizadas en mejillas, caderas, glteos, muslos. Curan sin dejar cicatriz. Suele afectar a personas que realizan trabajos o deportes a bajas temperaturas (sky, motociclismo, equitacin) por tiempo prolongado, agravado por el uso de prendas ajustadas y no aislantes. Perniosis (Sabaones): El frio ms los trastornos vasculares de vasoconstriccin ocasionan en las zonas acras (dedos de manos y pies, nariz, orejas) ndulos eritematosos rojo-violceos, mal delimitados, tensos, brillantes a veces con centro hemorrgico, pruriginosos y a veces con dolor. Es frecuente en montaistas, esquiadores, jugadores de rugby. Queilitis, fisuras y xerosis: El viento, frio y sequedad del ambiente provocan en reas expuestas de cara, mejillas y manos lesiones como fisuras labiales y xerosis de quienes realizan deporte de montaa.

6.

Sndrome de Raynaud: Espasmo vascular reversible y episdico de las extremidades. Hay palidez, cianosis y eritema

Tabla 12. Tratamiento de las lesiones dermatolgicas ocasionadas por fro DIAGNOSTICO Acrocianosis TRATAMIENTO Evitar ambientes frios Evitar contacto con lquidos y objetos fros. Tratamientos vasoactivos, inhibidores del calcio, antagonistas de la serotonina y las prostaglandinas Tratamiento mdico de quemaduras Reanimacin de la zona congelada por medio de calentamiento general ( Contraindicado el recalentamiento rpido de las zonas congeladas por empeoramiento del dao vascular) 0 0 Recomendado usar baos entre 38 y 44 C por

Congelamiento

Paniculitis por frio Perniosis Queilitis, fisuras y xerosis Sndrome de Raynaud

20 min. Profilaxis: Uso de varias capas de ropa Tratamiento causal Prevencin con vasodilatadores perifricos Guantes, calcetines gruesos, gorros Tratamiento sintomtico Hidratantes Evita fumar Evitar el frio Uso de guantes y medias abrigados Tratamiento farmacolgico especfico

1.

5. LESIONES CUTANEAS POR ACCION DIRECTA DEL AGUA Prurito acuagnico: 2. Urticaria acuagnica: reaccin frecuente al entrara en contacto con el agua de un bao o ducha. Presentan habones pruriginosos que duran 10-15 minutos. Refractaria a tratamientos.

DERMATITIS ALERGICAS DE CONTACTO E IRRITANTES Numerosas dermatosis pueden ser desencadenadas o agravadas por la prctica deportiva, ya sea por el contacto fsico o por el medio en donde se desarrolla.
1.

Dermatitis de contacto alrgica: La reacciones de contacto ms comunes se encuentran dadas por la cinta adhesiva con goma, adhesivos, medicamentos tpicos (antibiticos, antispticos,

anestsico, yodo), as como los alrgenos de los artculos deportivos que contienen ltex o cuero, gorras de bao, anteojos de natacin, pinzas nasales, tapones de odos, zapatos con aditivos de goma, fibra de vidrio de palos de jockey, cromo (botas de boxeo, zapatillas de ciclismo, botas de montaa); nquel (corchetes metlicos); colofona (jugadores de bolos); tinte rojo (judo); etc.

2.

Urticaria colinrgica (sudor): Respuesta al aumento rpido de la temperatura corporal, desencadenado por deporte, duchas calientes o estados febriles, emociones, alimentos calientes. Las ronchas son pequeas, eritematosas, de 2 a 4 mm de dimetro y puede haber otros sntomas colinrgicos como lagrimeo, diarrea y sialorrea. Debuta entre los 10 y 30 aos

3.

Urticaria por fro (a frigore): Se presenta en deportistas de invierno y nadadores. Se observan ronchas de diferentes tamaos en reas expuestas al fro. El diagnstico se confirma con una prueba de

4.

5.

6.

provocacin (inmersin de la mano en un bao de agua fra a 4o C por 5 minutos, provocando formacin de ronchas al recalentar la zona. Es generalmente idioptica, aunque se asocia a inmunoglobulinas dependientes del fro. Urticaria por presin: cinturones con ajuste inadecuado o en las plantas de pies posterior a una carrera, suele ocasionar urticaria en los atletas. Urticaria solar: Aparece a los pocos minutos de la exposicin a la luz solar o luz UV artificial y desaparece horas despus de la exposicin. Se presenta inicialmente como prurito y ardor, seguido de eritema y ronchas. Las lesiones son menos frecuentes en sitios normalmente expuestos al sol como la cara y manos. Anafilaxis inducida por ejercicio (Urticaria de esfuerzo): Es dos veces ms frecuente en mujeres y ocurre en promedio dos veces por semana. Los sntomas ms frecuentes son prurito (92%), urticaria (83%), angioedema (78%), sntomas respiratorios (59%) y sncope (32%).

Tabla 13. Tratamiento de dermatitis alrgica de contacto e irritativas DIAGNOSTICO Dermatitis de contacto alrgica Urticaria colinrgica Urticaria por fro TRATAMIENTO Evitar contacto con el alrgeno Corticoides tpicos / sistmicos Refractaria a tratamientos Responde a antihistamnicos Evitar baos a bajas temperaturas Evitar consumo de agua fra Tratamiento sintomtico /especfico

Urticaria por presin Urticaria solar Anafilaxis inducida por ejercicio

Eliminar factor desencadenante Tratamiento sintomtico /especfico Tratamiento sintomtico

EXACERBACION DE ENFERMEDADES PREEXISTENTES DE LA PIEL

Una variedad de condiciones dermatolgicas que se detallan a continuacin pueden ser exacerbadas por la actividad deportiva.
1.

Acn: Enfermedad comn de la gente joven que puede empeorar con la actividad deportiva. Recurdese que los tratamientos con isotretinoina (derivado sintticos de la vitamina A) y antibiticos como la minociclina pueden aumentar la fotosensibilidad y fragilidad de la piel.

2.

Psoriasis: La psoriasis se puede exacerbar con el trauma (Fenmeno de Koebner o respuesta isomrfica) y por la presin mecnica crnica en la psoriasis palmoplantar. Recurdese que los retinoides son fotosensibles.

3.

Dermatitis Atpica: La sudoracin excesiva puede agravar la condicin de la dermatitis atpica ocasionando una reaccin irritativa pruriginosa. Las piscinas y el bao frecuente secan la piel.

Exposicin de la piel a irritantes qumicos y trauma fsico deben ser evitados lo ms posible.

4.

Ictiosis: La ausencia de sudoracin normal durante el ejercicio ocasiona hiperpirexia

5.

Porfirias: La fotosensibilidad que presentan estos pacientes aumentan la sensacin de ardor y prurito despus de la exposicin solar.

EFECTOS DERMATOLOGICOS DE LOS ESTEROIDES ANABOLICOS ANDROGENICOS Las altas dosis de estos esteroides pueden estimular la produccin de sebo por parte de las glndulas sebceas y aumenta el nmero de las bacterias normales del folculo. Un incremento del acn, piel y cabello graso, quistes sebceos, hirsutismo, alopecia andrognica, estras,

dermatitis seborreica e infecciones bacterias secundarias se han observado con mayor frecuencia en este grupo de deportistas. El factor de crecimiento humano que se utiliza en deportes competitivos puede provocar hiperpigmentacin y engrosamiento de la piel.

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