Tcnicas de enfermera

Colocacin de sonda Colocacin de sonda

tipo Foley / Nelaton tipo Foley / Nelaton
Colocacin de Colocacin de
venoclisis venoclisis
Planilla de Planilla de
balance hdrico balance hdrico
44cacin de s4nda tip4 F4ey/ Neat4n
efinicin: consiste en
colocar un catter a travs
de la uretra ingresando por
el meato urinario; tambin
puede realizarse por va
percutnea mediante
puncin suprapbica o por
ciruga.
El cateterismo uretral es el
procedimiento ms simple y
menos riesgoso. La puncin
suprapbica lo realiza un
mdico con experiencia
valorando todos los riesgos.
ndicaci4nes
Diagnsticas
Para colectar orina para urocultivo, evitando contaminacin.
Para medir el volumen residual en afecciones prostticas o
neurognicas.
nstilacin de solucin salina o agua destilada para estudios
radiogrficos urodinmicos.
Para exmenes diagnsticos como la endoscopa.
Terapeuticas
#etenciones urinarias agudas o crnicas.
Obstruccin urinaria por clculos.
Vejigas neurognicas con residuo, retencin o incontinencia.
nstilaciones medicamentosas en vejiga por cistitis intersticial o
postoperatorio de tumores vesicales.
4ntraindicaci4nes y precauci4nes
4ntraindicaci4nes:
Pacientes con obstruccin total o parcial de la uretra y o lesiones en
su tracto, uretritis aguda.
!recauci4nes:
$uspenda el procedimiento si hay resistencia al insertar la sonda.
No insufle el baln sin que se produzca previamente reflujo de orina.
$i hay globo vesical vace la vejiga de manera intermitente.
En traumas vesicales o uretrales.
En estenosis traumticas o inflamatorias de la uretra.
Malformaciones uretrales y vesicales congnitas o adquiridas.
Postoperatorio de cirugas urolgicas, ginecolgicas, intestinales,
neurolgicas y otras.
ncontinencia urinaria postanestsica.
Fstulas postoperatorias.
Tip4s de catteres
Tip4 F4ey: por perodos prolongados de tiempo. Material
de latex o silicona, pueden ser de dos o tres vas. Usar
antibitico profilaxis en pacientes de riesgo (diabticos,
inmunodeprimidos o con infecciones urinarias repetidas).
Tip4 Neat4n: para el vaciado de la vejiga y retirado
posterior.
Clasificacin por calibres con un rango entre 0,6 Fr y 24.
ateriaes
Catter vesical de 10 a 24 Fr.
Compresa fenestrada.
Gasas estriles.
$olucin antisptica.
Guantes estriles.
Lubricante hidrosoluble.
Jeringa de 10 cc. con agua
destilada estril.
mpermeable.
Bolsa colectora de orina.
#ecipiente para recoleccin de
muestra.
Tcnica
Verificar indicacin mdica.
nformar el procedimiento al paciente para lograr su colaboracin.
Colocar al paciente en posicin de litotoma.
#ealizar higiene perineal.
Colocar impermeable para proteger el colchn.
#ealizar asepsia en la zona perineal.
Colocarse guantes.
Colocar el campo fenestrado estril.
Conectar la cpsula media a la bolsa de drenaje y verificar que
todos los circuitos estn cerrados.
$ujetar la sonda tipo Foley o Nelaton.
Tcnica
$eparar los labios en la mujer o mantener
el miembro masculino en un ngulo de 60.
Lubricar con lubricante hidrosoluble
estril el extremo proximal de la sonda o
introducir lubricante en el meato urinario.
ntroducir la sonda en el meato, 5 cm.
aproximadamente en la mujer y 15 a 18 cm.
en el hombre, hasta observar orina en la luz de la sonda.
nsuflar el baln con solucin fisiolgica estril segn volumen
indicado por el fabricante.
Colocar la bolsa colectora en un nivel inferior para permitir el
drenado por gravedad.
Conectar en la cpsula lateral el equipo de infusin para el lavaje
continuo, en caso de sonda con varias vas.
#egistr4
#egistrar fecha y hora de la cateterizacin.
Caractersticas de la orina.
Problemas observados durante el procedimiento.
Firma y sello.
Tcnicas de enfermera
Colocacin de sonda Colocacin de sonda
tipo Foley / Nelaton tipo Foley / Nelaton
Colocacin de Colocacin de
venoclisis venoclisis
Planilla de Planilla de
balance hdrico balance hdrico
cces4s ven4s4s
Vas perifricas: se usan preferentemente las venas de la
mano y antebrazo por la facilidad de acceso y la estabilidad
que se logra.
$e deben evitar los miembros inferiores por el riesgo de
trombosis.
En casos de reanimacin o shock, se puede hacer puncin
en vena yugular externa, safena o femoral.
$e pueden administrar grandes volumenes pero a una
velocidad de flujo limitada.
No se deben administrar soluciones hiperosmolares porque
provocan flebitis.
El calibre y longitud depende del fin; para transfundir sangre
se utiliza calibre 18 o ms gruesos.
cces4s ven4s4s
Vas centraes: La punta del catter debe estar situada en
la vena cava superior.
$e usan catteres radiopacos.
$e indica para medir presin venosa central o de la arteria
pulmonar (catter de $an-Ganz), para la nutricin
parenteral o irritantes para el endotelio, en la hemodilisis o
marcapasos transvenoso.
$e pueden administrar cantidades ilimitadas y sin lmite de
flujo.
$e usa la vena yugular externa e interna, subclavia, o la
vena baslica, ceflica o femoral con un catter largo.
Valoracin: prevenir, detectar y tratar las infecciones,
trombosis y extravasacin de lquido.
cces4s arteriaes
Es necesaria para el estudio de los gases sanguneos.
$e precisa una jeringa para gasometra o una heparinizada y
una aguja calibre 22 G.
$e punciona la piel en un ngulo de 30 y se produce la
aparicin de sangre sin necesidad de aspirar.
$e indica para obtener varias muestras de sangre arterial, para
gasometra arterial y monitorizacin de la presin arterial de
forma precisa y continua.
El lugar ideal es la arteria radial, pero tambin se usa la pedia,
femoral, axilar, cubital, tibial posterior, temporal y humeral.
Complicaiones: trombosis, infeccin, embolla, necrosis
cutnea, fstulas o aneurismas y hemorragias durante la
desconexin de la arteria.
Ven4cisis
%ipos de soluciones:
Cristaloides: se usa para reemplazar los lquidos de
mantenimiento y las prdidas del tercer espacio.
Coloides: se usan para reemplazar las prdidas sanguneas o
restaurar el volumen intravascular.
Nutricin parenteral: nutrietes (carbohidratos, triglicridos y
aminocidos) que se administran en su forma levgira.
Hemoderivados: como la infusin de sangre, se considera como
una forma de transplante ya que son tejidos vivos.
ndicaciones:
Va de administracin de frmacos y soluciones o fludos.
Aportes nutricionales en desnutricin.
Apoyo en intervenciones quirrgicas.
Obtencin de muestras sanguneas.
Ecu4 de g4te4
Los equipos pueden ser de macrogoteo o microgoteo. Una
macrogota equivale a %#E$ microgotas. 20 macrogotas
equivale a 1 cc.
Frmuas:
Cantidad de frascos a pasar en 24 horas por 7 = gotas a
pasar por minuto para macrogoteo. Por ejemplo pasar 2
frascos en 24 horas:
2 frascos X 7 = 14 gotas x'
Cantidad de frascos a pasar en 24 horas por 7 = gotas a
pasar por minuto para macrogoteo por 3 para microgoteo.
Por ejemplo pasar 2 frascos en 24 horas:
2 x 7 = 14gx' x 3 = 42gx' (microgoteo)
Ecu4 de g4te4
$i tenemos que pasar 100 cc. en macro o microgoteo en media
hora, la frmula es la siguiente:
Cantidad de lquido a pasar X factor goteo = gx'
%iempo en minutos
Factor goteo:
20 macrogoteo. 20 gotas = 1 cc.
60 microgoteo. 60 gotas = 1 cc.
100 cc. X 60 = 200 gx' (en microgoteo)
30' . .
100 cc. X 20 = 66 gx' (en macrogoteo)
30' . .
ateriaes para ven4cisis
Aguja
Catter de tefln (con cnula para la aguja y su tapa de
plstico).
Lquido para infundir.
Equipo de goteo (macro o micro).
%orniquete.
#tulo de identificacin.
Algodn.
Alcohol o antisptico.
%ela adhesiva.
Bolsa de papel.
$oporte.
!r4cedimient4 para c44cacin de ven4cisis
La seleccin del tipo de catter, el calibre y el sitio,
depender de las necesidades del paciente, del tiempo por
el que permanecer colocado y las condiciones fsicas del
paciente.
Hay diferentes tipos de catteres: puede ser agujas
metlicas tipo mariposa (Batter), catter de tefln con gua
metlica y catteres de silicona con introductor palpable el
que constituye una va central por un abordaje perifrico.
!reparacin de a s4ucin a infundir
Lavarse las manos.
Abrir el equipo y la solucin a infundir, colocar el extremo
distal del equipo en el interior del frasco de solucin.
Cerrar el paso de solucin con el obturador del equipo,
levantar el frasco y con la otra mano hacer presin en la
cmara de cuentagotas hasta cubrir la mitad de sta con
solucin.
Abrir lentamente el regulador de goteo hasta que la
solucin purgue el equipo.
Cerrar nuevamente el regulador. Colocar el equipo y
solucin sobre una bandeja descontaminada.
Colocar el rtulo correspondiente.
$eeccin de a vena
Llevar el equipo a la unidad del paciente.
Cortar dos trozos de tela adhesiva para la fijacin
inmediata.
Explicar el procedimiento y solicitar colaboracin.
$eleccionar la vena preferentemente en la mano no
dominante del paciente.
Colocar el torniquete y pedir que cierre y abra la mano.
Buscar la vena de calibre adecuado (evitando el dorso de la
mano y el pliegue del codo).
Ven4puncin
#ealializar la asepsia en la zona en forma circular desde el centro
a la periferia.
Con la mano dominante tomar el elemento para la puncin y con
la otra sostener firme y estirar la piel con el dedo pulgar en contra
de la direccin de la puncin.
Punzar un cm por debajo y al costado del sitio exacto.
ntroducido el catter de tefln, verificar el retorno de sangre en el
receptculo posterior del catter.
Presionar suavemente el extremo proximal del catter, retirar el
mandril y conectarlo al equipo de infusin.
#egular el goteo indicado por el mdico.
eje al paciente cmodo.
#etire el equipo.
#ealice los cuidados del mismo
!recauci4nes y registr4
Precauciones:
Mantener la asepcia
Observar la reaccin inmediata del paciente
Evitar canalizar las venas de los pliegues
Evitar zonas lesionadas
En caso de flebitis, dolor local o signos de reacciones pirgenas
retirar la va.
#egistro:
Fecha y hora del procedimiento
N de tentativas del procedimiento
Lugar de la venopuncin
Calibre del catter utilizado
Observaciones de importancia
Firma y sello
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Colocacin de sonda Colocacin de sonda
tipo Foley / Nelaton tipo Foley / Nelaton
Colocacin de Colocacin de
venoclisis venoclisis
Planilla de Planilla de
balance hdrico balance hdrico
aance hdric4
Es la relacin que existe entre la ingestin y la excrecin de
agua, electrolitos y coloides en el organismo.
El lquido corresponde al 60% del peso corporal y se
distribuye en el espacio intracelular el 66%; en el espacio
intravascular el 7% y en el espacio intersticial el 27%.
ectr4it4s ntravascuar ntersticia traceuar
$4di4 Na 142 mEq/L 146 mEq/L 15 mEq/L
!4tasi4 K 5 mEq/L 5 mEq/L 150 mEq/L
teraci4nes c4munes
ficit en el volumen de lquidos: disminucin de la
concentracin de lquidos en el organismo relacionado con
la ingesta deficiente o aumento de las prdidas.
Exceso en el volumen de los lquidos: es la sobrecarga de
la concentracin de lquidos relacionado con un aumento en
los ingresos o un dficit en la eliminacin.
Balance hdrico positivo: cuando los ingresos son
superiores a los egresos.
Balance hdrico negativo: cuando los egresos son
superiores a los ingresos.
!ania de baance hdric4
Nombre de paciente...
$ala...
Cama...
iagnstico mdico...
Fecha Hora % # P %/A ngresos Egresos Observa -
ciones
Caract Vol Caract Vol
!ania de baance hdric4
Fecha y hora.
$V: se alteran cuando hay aumento o disminucin de los lquidos.
ngresos:
Caractersticas: solucin fisiolgica, dextrosa al 5%, infusin de t,
desyuno, almuerzo, vaso de agua, etc.
Volumen: en el caso de ingresos artificiales ($F, a5%) anotar lo que
ya pas.
Egresos:
Caractersticas: orina, deposicin, vmito, drenaje, sudor,
menstruacin, etc.
Volumen: la cantidad exacta o aproximada.
Observaciones: Caractersticas de los egresos, caractersticas de los signos
vitales por ejemplo: P: frecuencia (bradifignia, taquifignia, normofignia), ritmo
(regular o irregular), intensidad (fuerte o dbil), dureza, o sea cunto tengo
que apretar (duro o blando), amplitud (ancho o angosto).
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tipo Foley / Nelaton tipo Foley / Nelaton
Colocacin de Colocacin de
venoclisis venoclisis
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