O eu e o outro: esboo de uma semiologia psicossomtica da angstia

Rubens Marcelo Volich

Eles vagavam sem rumo. Em meio poeira, fumaa, perambulavam, o olhar distante, mirando o vazio. Movimentos automticos, irrefletidos, silenciosos. No viam, no demonstravam ser vistos. Vagavam sem destino pelas ruas de Manhattan, sem dar-se conta do caos que os envolvia. Nos primeiros dias, muitos foram dados como desaparecidos, e sequer chegavam a reconhecer-se nas centenas de fotografias espalhadas nos postes por aqueles que os procuravam. Perdidos, siderados, chocados. Rostos sem expresso, em meio a expresses sem rostos. Desaparecidos sem aparncia. Mortos-vivos. Zumbis. Hoje j distantes, esmaecidas por horrores de outra guerra menos surpreendente, tambm cruel essas imagens foram as relatadas por Gerald Thomas ao observar as pessoas aps o ataque ao World Trade Center h dois anos. Homens e mulheres que, horas antes, haviam se preparado para mais um dinmico dia de trabalho no corao de uma cidade que se orgulhava de seu vigor e de jamais dormir. Em minutos, no tinham mais o que fazer, para onde ir, com quem conversar. Em instantes, ruram compromissos, metas, encontros, projetos, futuros. Semanas depois do atentado, milhares de cartas ainda chegavam para endereos e pessoas desaparecidos. Em caixas postais de celulares, vozes familiares continuavam prometendo que aquele que no mais existia retornaria assim que possvel. Zumbi. Fantasma que vaga pela noite morta. Lugar deserto do serto. Vulto perdido, alma de certos animais. Assim nos ensina a crena popular. Paragens ermas, almas abandonadas. Imagens do desamparo. Como o do olhar estarrecido dos que testemunhavam o desabamento dos smbolos de suas crenas, de seus valores, de seu mundo. Zumbis. Vultos que perambulam sem rostos, que no reconhecem o semblante do outro, nem o de si mesmos. Espaos vazios da alma, desertificados ou desertos para alm ou aqum da angstia. Para mim, a viso daqueles seres empoeirados, esttuas-vivas petrificadas

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pelo horror, representava a expresso mais autntica de um territrio que at ento apenas tinha imaginado, mas nunca presenciado com tal intensidade. Para muitas pessoas, ainda alguns dias depois da catstrofe, no era o medo, o horror que imperava, mas a indiferena. Milhares entraram em choque, milhes se apavoraram. Como as nuvens de poeira, uma espessa camada de medo e de angstia espalhou-se sobre Nova York, ganhando em seguida todo o pas, e da o Mundo. Entramos, todos, em uma outra era. Em pouco mais de dois anos, justificadas pelo ataque a Nova York, outras cenas de horror nos capturaram. Em um outro cenrio, a moderna linha do horizonte de Manhattan foi substituda pelas infinitas dunas do deserto iraquiano, as reluzentes combinaes de ao e vidro pelo tom ocre e poeirento de construes precrias, de outros tempos. Apesar de esperado, supostamente cirrgico, restrito, o ataque ao Iraque provocou cenas parecidas de horror e de destruio. Aps cada ataque, outros vultos tambm emergiam e rondavam entre os escombros, perdidos, desorientados. Outros povos. Outras terras. A mesma violncia. O mesmo sofrimento. Humanos... Em tempos que eram outros, Freud mergulhava na alma humana e seus temores. Intrigava-se com um menino Hans que tinha medo de cavalos (Freud, 1909a). Impressionava-se com Ernst Lanzer, mais conhecido por fantasiar, com horror e prazer, uma tortura do exrcito chins que envolvia ratos penetrando pelo nus (Freud, 1909b). Constatava tambm a belle indifference afetiva das histricas (Freud e Breuer, 1895), as exploses delirantes de um Schreber que transmutava-se em mil corpos (Freud, 1911), e mesmo, sensvel sua poca, perguntava-se sobre a natureza da violncia, sobre a essncia traumtica das guerras e das neuroses por elas geradas (Freud, 1919). Didtico, ele tentou ensinar-nos a diferena entre o medo, a angstia e o terror, declarando que o primeiro manifestava-se diante de uma ameaa conhecida e identificada, a angstia diante de um perigo no-identificado, sendo o terror a condio extrema, traumtica, de uma submerso do aparelho psquico, e em primeiro lugar do ego, diante de uma experincia de intensidade extrema culminando com um processo de desorganizao geral do sujeito (Freud, 1926). Em um movimento curioso, distinto mesmo daquele do conjunto da teoria freudiana, a teorizao sobre a angstia gradualmente migrou

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de um primeiro modelo eminentemente econmico, de quantidades de excitao que se tornavam desprazeirosas e assim angustiantes (Freud, 1895), para um outro de primazia tpica, em que, apesar de presente, a dimenso do desprazer regida pela instncia egica intermediadora dos conflitos com o id, com o superego e com a realidade. Diante do perigo, da ameaa de emergncia de um desprazer extremo j experimentado, o desamparo, prottipo da angstia automtica, o ego desencadearia um sinal de angstia que mobiliza o aparelho psquico de forma a evacuar, evitar ou eliminar, por meio de diferentes mecanismos, a situao ameaadora (Freud, 1926). Eram outros os tempos nos quais Freud desenvolveu essas teorias. Na I Grande Guerra, que horrorizou Freud, levando-o a pensar a noo de traumatismo, a violncia e a destrutividade humana, os inimigos passavam meses entrincheirados a poucos metros uns dos outros, conheciam os nomes daqueles contra quem lutavam, e, nas trguas de Natal, interrompiam sua luta, abandonavam suas trincheiras, para, por uma noite que fosse, confraternizar e juntos celebrar aquela data. Nesses novos tempos em que, no apenas nas guerras, conduzidas a distncia, teleguiadas, mas at nas esquinas de nossas cidades, no se conhece o inimigo, em que no se sabe onde procur-lo, podemos continuar referidos apenas quelas concepes freudianas sobre a angstia? Apesar de conhecidos e consagrados, os modelos da angstia j no fazem completamente jus riqueza dos recursos clnicos e tericos da psicanlise, nem mesmo a muitos daqueles j desenvolvidos pelo prprio Freud. Proponho assim retomar algumas das formulaes freudianas e seus desdobramentos posteriores, refletindo sobre o significado da experincia angustiante a partir de trs de seus protagonistas, o ego, o objeto e a pulso. Alm disso, penso tambm ser importante interrogar-se sobre a possibilidade de construirmos, a partir de um referencial psicanaltico, uma verdadeira semiologia psicossomtica da angstia, que pode nos permitir compreender o sentido da multiplicao de adjetivos que a ela foram acrescentados: angstia neurtica, psictica, angstia catastrfica, depressiva, angstia sem nome, e muitas outras, mas tambm ressaltar o papel da angstia como regulador e sinalizador da economia psicossomtica.

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Da pulso constituio da angstia

Por mais que o ego seja uma figura central na dinmica da angstia, no podemos esquecer que a pulso uma dimenso constitutiva desta experincia. a exigncia de satisfao e de trabalho que a pulso impe ao sujeito que desencadeia no ego a necessidade de intermediar com os demais protagonistas desta experincia, o id, o superego e a realidade, os desfechos possveis para tais exigncias, entre os quais se encontra a angstia (Freud, 1915, 1926). Da natureza pulsional da angstia, devemos reconhecer que esto implicadas nessas experincias dimenses psquicas e somticas, como o prprio Freud j apontava, e como podemos experimentar a todo momento. Dessa mesma natureza depreendemos que na angstia esto tambm implicadas as dinmicas pulsionais de intricao e desintricao, de fuso e de defuso, das pulses de vida e de morte, da libido e da destrutividade do sujeito (Freud, 1920). Mais especificamente, importante considerar a angstia como um sinalizador do movimento de desintrincao pulsional e de desorganizao promovido pela pulso de morte. Considerar a angstia a partir da perspectiva pulsional leva-nos tambm a compreender que, assim como a pulso, a angstia no uma experincia inata, mas, sim, que pode ou no vir a ser constituda, a partir dos avatares da histria do sujeito. Por mais que possamos compreender a angstia como herdeira das reaes mais primitivas do sujeito em seus primeiros contatos com o mundo, como herdeira do desamparo, essas primeiras experincias no se configuram de imediato como angstia propriamente dita. Tanto quanto a constituio da pulso, que, descolando-se do instinto, marca a origem da dimenso psquica da vida do sujeito, tambm a angstia caracteriza-se como um estado no qual est implicada uma parcela, por menor que seja, do psiquismo desse sujeito. Devemos, portanto, considerar a existncia de estados primitivos, no incio da vida ou em momentos de profunda desorganizao do sujeito, subseqentes a experincias traumticas, nos quais, apesar de toda perturbao econmica e, at mesmo, fisiolgica, a angstia no se encontra configurada e que, portanto, no podem ser caracterizados como angstia. A angstia assim uma experincia a ser constituda. no contexto de uma histria, a partir das marcas e dinmicas vividas como prazer e desprazer

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que se constitui a experincia da angstia, segundo diferentes graus de complexidade e de qualidade. Sabemos a funo essencial do outro humano na constituio de tais experincias. Reconhecemos, ento, a natureza necessariamente sincrnica da emergncia da pulso, e do ncleo psquico do que poder vir a se constituir como o ego e como representao do objeto, componentes indissociveis da angstia. Como aponta Freud, o ego uma instncia central na dinmica da angstia, sendo ao mesmo tempo o desencadeador desta dinmica e o palco no qual ela se manifesta (Freud, 1926). As especificidades da angstia dependem, portanto, das caractersticas da instncia egica, das circunstncias e do grau de desenvolvimento de seus recursos para lidar com as demandas pulsionais, com as demais instncias psquicas e com a realidade, e, em particular, com os objetos de satisfao da pulso. na dialtica entre o sujeito e o outro, entre a pulso e seus objetos de satisfao ou de frustrao que se constituem as diferentes formas de angstia. Desde suas primeiras formulaes, Freud apontava para a angstia como sendo essencialmente um recurso antitraumtico do aparelho psquico para tentar evitar o transbordamento do excesso de excitaes (Freud, 1895b). Por mais que implique uma dimenso de desprazer, ela mobiliza o sujeito de forma que seja possvel evitar ou eliminar a fonte do desprazer. Os mecanismos de defesa do ego so apenas os recursos mais conhecidos para efetuar tais operaes. Porm, como todo recurso antitraumtico, a angstia pode implicar toda a gama de possibilidades de funcionamento psicossomtico. Assim, as caractersticas da angstia dependem das mesmas dinmicas segundo as quais o sujeito reage aos conflitos de sua existncia que oscilam entre modos de reao mentais, comportamentais e somticos, nessa ordem, dos mais aos menos evoludos, dos mais requintados e consistentes aos mais frgeis e primitivos (Marty, 1990). Como vimos, o outro humano exerce um papel essencial na proteo e no cuidado inicial do sujeito e, conseqentemente, na promoo, no desenvolvimento e na organizao de seus recursos. Dessa forma tambm em torno do objeto que se organiza inicialmente a experincia da angstia. Esse objeto pode tambm se prestar como suporte dessa experincia. Como nos mostra Spitz, a constituio da angstia diante do estranho marca o momento de diferenciao entre o sujeito e o objeto, e o prprio nascimento do sujeito, como tal (Spitz, 1963). A qualquer momento da vida, mas principalmente nos primeiros momentos do desenvolvimento, a existncia

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de um objeto que se constitua como suporte da excitao e da angstia um importante organizador dos recursos antitraumticos protetores contra a desorganizao psicossomtica. Uma semiologia psicossomtica da angstia deve considerar as diferentes caractersticas das dinmicas implicadas nas manifestaes de angstia: a existncia ou inexistncia de sinais manifestos de angstia, a qualidade desses sinais, as manifestaes fisiolgicas e corporais, as caractersticas da dinmica psquica do sujeito, seus modos de funcionamento, sua maneira de lidar com conflitos, as vias de descarga da excitao, mas tambm suas dinmicas de relao objetais e narcsicas.

O paradigma das angstias infantis

M. Fain chama a ateno para trs modalidades do adormecimento de bebs, que revelam essencialmente trs diferentes modos de equilbrio econmicos entre as atividades motora, representativa e auto-ertica. 1. O beb adormece sozinho, realizando mais tarde, durante o sono, movimentos de suco. Esse comportamento um indcio de um bom funcionamento do aparelho mental e de uma boa relao com a atividade representativa, permitindo a regresso necessria ao sono. 2. O beb s adormece chupando o dedo, indicando a necessidade da suco de um objeto real para conseguir a regresso necessria ao sono. 3. A criana se agita, berra, chupa freneticamente o dedo e no consegue adormecer. Esse comportamento revela um ciclo ininterrupto de descargas, ineficazes para a promoo da regresso narcsica que conduz ao sono. Esses trs modos de auto-erotismo revelam diferenas qualitativas do equilbrio motricidade-representao, correspondente s diferentes distribuies da libido narcsica e objetal. O primeiro prximo da representao, uma representao que refora o sono por uma descarga alucinatria da excitao. O segundo indica a necessidade de uma excitao real bem mais longa, e o terceiro parece lanar-se em um ciclo infernal de descarga sem fim, em detrimento da atividade onrica e representativa. A partir dessas observaes, M. Fain aponta para a distino entre mes calmantes e mes que permitem a satisfao de seu beb. As mes dos bebs insones foram descritas como calmantes, voltadas para acalmar os

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bebs e no para propiciar a eles a experincia de satisfao. possvel constatar uma falha macia em seu papel de pra-excitaes. O investimento materno existe, mas ele to viciado que no permite ao beb constituir para si mesmo um pra-excitaes autnomo. Nesse caso, a me se prope constantemente como nica guardi do sono da criana, funo sem nenhuma relao com aquela normalmente exercida pelo sonho. Em funo dos conflitos com seus prprios objetos primitivos, essas mes no conseguem propiciar a seus filhos identificaes primrias que permitam a eles adormecer prescindindo do contato fsico com elas. Elas se revelam incapazes de organizar seu instinto materno, oferecendo criana mensagens discordantes nas quais a possibilidade de identificao primria com ela coexiste com uma tendncia equivalente de rejeio. A possibilidade de renunciar a sua atitude calmante, propiciando experincias de satisfao para seu filho, acompanhada pela regularizao do ciclo sono-sonho da criana. A esses modos de relao objetal corresponde a diversidade das condies de estruturao e manifestao da angstia na criana. L. Kreisler (1992) oferece-nos uma viso clara dessa diversidade a partir das perturbaes do desenvolvimento, infantil, apontando para a funo da angstia como sinalizadora do grau de integrao da economia psicossomtica. Assim, a atonia depressiva da criana, freqente no beb, mas encontrada mesmo em adolescentes, caracteriza-se, segundo ele, pela inibio, pela inrcia, pela indiferena, ausncia de angstia, sem desamparo ou mesmo tristeza (p.41). Observa-se a monotonia de comportamentos do vazio depressivo, indcios de uma desorganizao psicossomtica maior. As separaes so um fator importante de desencadeamento e manuteno das depresses do beb, que podem tambm ocorrer no contato com uma me fisicamente presente, mas moralmente ausente ou deprimida. As clicas e dores abdominais so duas das expresses mais freqentes da angstia no beb e na criana. A manifestao mais conhecida dessa dinmica so as dores de barriga ligadas fobia escolar, segundo Kreisler, mal nomeada. Trata-se no de um medo de ir escola, mas do medo e da impossibilidade de separar-se da me ou evoluir para a situao edpica, ou seja, constituir e representar a rivalidade edpica e a angstia de castrao. No sonambulismo, observamos atividades motoras automticas durante o sono. A enorme dificuldade em acordar um sonmbulo denota a insensibilidade e a indiferena deste realidade exterior, mas principalmente s pessoas da proximidade, durante o sono. A amnsia caracterstica

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desse funcionamento, e chama a ateno a ausncia de terror, de medo ou mesmo de inquietao que distingue o sonambulismo do terror noturno. L. Kreisler (1992) aponta que, na verdade, o sonambulismo no um sonho agido, mas um sonho fracassado (p.139). A tentativa de preservar o sono no ocorre, como habitualmente, pela regresso psquica, mas pela descarga motora. Trata-se de uma doena de expresso preponderantemente comportamental, caracterizada por uma vida fantasmtica pobre, ou de difcil expresso, por um contato verbal pobre, descritivo, pela ausncia de sonhos. Essa carncia fantasmtica e onrica parece ser compensada pela hiperatividade motora noturna. O TAT, Rorschach, CAT apontam para um importante bloqueio afetivo diante de situaes potencialmente geradoras de angstia, e para a fuga de situaes constrangedoras ou angustiantes. O terror noturno, por sua vez, manifesta-se predominantemente por ocasio das vivncias edpicas. Um intenso ataque de angstia surpreende a criana durante o sono, mergulhando-a em estado de grande terror, sem que ela possa reconhecer as pessoas sua volta, nem lembrar-se da crise de angstia aps ela. Trata-se de uma angstia indizvel, que se manifesta pelos gritos e pelas gesticulaes, e a criana parece defender-se do perigo, algumas vezes com os olhos arregalados, fixos, como se enxergasse um espao alucinado. A conduta motora de terror acompanhada de fenmenos neurovegetativos transpirao, taquicardia, taquipnia e inconscincia da realidade exterior (Kreisler, 1992, p.142). O terror noturno difere do pesadelo. No pesadelo, a criana pode ser acordada por solicitao de uma outra pessoa, acorda, e pode reconhecer tanto a pessoa como o prprio estado de pesadelo. O pesadelo um sonho no pleno sentido da palavra, marcado pelo afeto de angstia. Entre ns, Wagner Rana aponta em seus trabalhos o bom prognstico dos quadros alrgicos, caracterizados pela ausncia da angstia diante do estranho, no momento em que os pacientes passam a apresentar manifestaes fbicas. Esse rpido panorama de algumas manifestaes psicossomticas da infncia permite-nos reconhecer os diferentes graus de organizao psquica e relacional determinantes de tais manifestaes, mas tambm de diferentes modalidades de expresso da angstia. Podemos observar que nas formas mais primitivas da atonia depressiva da criana, a precariedade do vnculo com os objetos corresponde a uma indiferena e no-manifestao de qualquer trao de angstia. Tal ausn-

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cia de angstia no fruto, a meu ver, de um mecanismo eficiente para evacu-la ou eludi-la, mas simplesmente da no-constituio dessa angstia em funo da precariedade da organizao psicossomtica, em particular das instncias e recursos psquicos e representativos do sujeito, bem como de suas relaes de objeto. Da mesma forma, as clicas, o sonambulismo, o terror noturno e os pesadelos infantis revelam-nos manifestaes nas quais a progressiva organizao psquica e, conseqentemente, uma crescente organizao do ego e o enriquecimento das relaes objetais vo gradativamente permitindo uma melhor configurao e uma manifestao mais ntida da angstia. Assim, interessante a comparao entre o sonambulismo e o terror noturno, de um lado, e os pesadelos e os sonhos de angstia, de outro. Nos dois primeiros, a descarga motora e o ataque de angstia durante o sono so refratrios presena ou mesmo interveno de um objeto exterior, revelando a intensidade de sua dimenso narcsica e a fragilidade vincular. Ao mesmo tempo, a amnsia denota uma ruptura quase completa entre a experincia do sono e de viglia. No pesadelo, no sonho de angstia, o vnculo com o objeto e com a viglia pode ser prontamente restabelecido a partir da interveno de um objeto exterior, denotando uma maior permissividade entre a dimenso narcsica e objetal dessa experincia e a maior continuidade entre a vivncia onrica angustiante e a experincia desperta.

Por uma semiologia da angstia

P. Marty (1990) revelou a importncia da compreenso dos movimentos evolutivos e contra-evolutivos para compreender o funcionamento psicossomtico e suas perturbaes. Ao desenvolver o conceito de depresso essencial, ele j chamava a ateno para a importncia das caractersticas da angstia para compreender tais dinmicas (Marty, 1968). Segundo ele, a depresso psicossomtica, [vrias vezes chamada] depresso sem objeto, [seria] melhor chamada de depresso essencial, pois ela constitui a essncia da depresso, a saber, o rebaixamento do tnus libidinal sem contrapartida econmica qualquer. A depresso essencial precedida por angstias difusas, arcaicas e automticas, que poderiam tambm ser qualificadas de essenciais no sentido

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que traduzem o desamparo profundo do indivduo provocado pelo afluxo de movimentos instintivos no controlados porque no elaborveis. O ego submerso mostra, assim, sua fraqueza defensiva, a insuficincia de seus recursos, sua desorganizao. Ele incapaz de constituir angstias-sinal que alertam para a iminncia de um perigo e para a necessidade de mobilizar a economia psquica para enfrent-lo, Assim, a depresso essencial caracterizada por uma crise sem rudo, que desencadeia a vida operatria. Observa-se o apagamento em toda a escala da dinmica mental, o desaparecimento da libido tanto narcsica como objetal, sem qualquer outra compensao econmica a no ser a fragmentao funcional. Ela se constitui assim como uma das principais manifestaes da precedncia do instinto de morte. Apesar de menos espetacular do que a depresso melanclica, a depresso essencial pode evoluir de forma mais determinada e irreversvel para a doena grave e mesmo a morte. Podemos assim considerar, a partir do modelo de P. Marty, que na ponta evolutiva do desenvolvimento psicossomtico humano, em cujo extremo encontramos a organizao genital edipiana, as angstias apresentam um carter objetal. Na ponta contra-evolutiva, na qual se manifesta a depresso essencial, a vida operatria, e a desorganizao progressiva, encontramos as angstias difusas, caractersticas de psiquismo desvitalizado que perdeu a maior parte de seus recursos organizadores e defensivos. Como sabemos, as angstias difusas, que apontam para a m mentalizao, correspondem a experincias de desamparo, mecanismos de urgncia de um ego precrio tentando limitar efeitos da desorganizao psquica e somtica. Porm, elas ainda so tentativas de reorganizao visando interrupo da desorganizao progressiva e a preservao da vida (Volich, 2000). Crises de vida, conflitos, crnicos ou agudos, e traumas perturbadores do funcionamento mental e da continuidade dos investimentos psquicos perturbam tambm a organizao e a manifestao da angstia como sinal de uma ameaa, no s de desprazer, mas tambm de uma desorganizao pulsional, psicossomtica, progressiva grave. Observamos em muitos pacientes a diminuio ou mesmo o desaparecimento de formas de angstia mais elaboradas (objetais) anteriores ou concomitantes manifestao de doenas somticas de diferentes graus de gravidade. Esse fato clnico deve alertar-nos para a importncia em considerar esses quadros como sinalizadores de processos nos quais a precariedade das condies pulsionais, egicas, representativas e objetais limitam ou tornam a funo antitraumtica da angstia inoperante.

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Nos processos traumticos, nas desorganizaes progressivas, em torno do outro, do objeto e de seus investimentos que possvel estancar os processos de desorganizao. A angstia, como sinal, no apenas um sinal de desprazer ou da iminncia de um perigo vivido ou imaginado (Freud, 1926). O sinal de angstia, mesmo em suas modalidades mais difusas, , sobretudo, um sinal de desinvestimento. Desinvestimento do outro e mesmo de desinvestimento do prprio ego como recurso psquico, organizador narcsico do funcionamento psicossomtico. um sinal que o tecido psquico se esgara a ponto, algumas vezes, de no mais poder ser remendado. P. Marty (1998) aponta para as diferenas evolutivas, dinmicas e econmicas entre doenas orgnicas a crises e as doenas evolutivas. As doenas a crises manifestam-se predominantemente como fruto de movimentos regressivos em pessoas que geralmente apresentam uma boa mentalizao, perturbada temporariamente por algum episdio de vida ou por um momento depressivo. Elas so funcionalmente localizadas, de natureza reversvel e normalmente no colocam em risco a vida do sujeito. Fazem parte desse grupo a asma, o eczema, as lceras, as raquialgias e as cefalias. Paralelamente ao tratamento mdico, a psicoterapia visa reforar os recursos mentais buscando diminuir a intensidade e a freqncia das crises. Por sua vez, as doenas evolutivas, mais graves, decorrem geralmente do processo de desorganizao progressiva resultante das neuroses de comportamento, das neuroses malmentalizadas e das desorganizaes do prconsciente. Elas podem ter como primeiro sinal o aparecimento de doenas a crise que, pela repetio, adquirem um carter evolutivo. Seu tempo de latncia e de progresso varivel, podendo colocar em risco a vida do paciente e quase sempre solicitando intervenes mdicas mais agressivas (cirurgias, quimioterapias, radioterapias). As doenas cardiovasculares, as auto-imunes e vrios tipos de cncer fazem parte desse segundo grupo. Nas doenas a crise, que se manifestam em pessoas com melhores recursos da economia psicossomtica que permitem interrupo e a reverso do movimento contra-evolutivo desorganizador, as angstias do paciente encontram-se geralmente associadas a representaes mentais. So angstias objetais resultantes da boa qualidade dos recursos regressivos, que sinalizam a existncia e a atividade dos recursos de reorganizao do sujeito e de eventual reversibilidade da doena. Nas neuroses de comportamento e nas neuroses malmentalizadas podemos observar uma grande oscilao na manifestao dos tipos de angstia,

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dependendo do estgio do movimento de desorganizao progressiva. Nos momentos iniciais dessa desorganizao, observamos ainda a presena oscilante de manifestao de angstia que podem desaparecer repentinamente, ou ainda manifestar-se de forma brusca, violenta e inesperada (prximas ou semelhantes a estados de pnico) sem associao a representaes psquicas ou a objetos. Essa oscilao muitas vezes aleatria, e independe de qualquer evento exterior. Nos estgios mais avanados da desorganizao progressiva, as angstias adquirem cada vez mais um carter difuso e automtico, prximo da siderao e dos estados de desamparo, apontando para a presena de uma depresso essencial. Podemos ento considerar, segundo P. Marty, que as angstias difusas ou o desaparecimento de qualquer manifestao de angstia se constitui como um alarme, um sinal por excelncia dos nveis mais graves e desorganizados de funcionamento da economia psicossomtica.

Da semiologia clnica
Para finalizar, importante considerar as implicaes clnicas de nossa construo semiolgica referente angstia. Como aponta Cl. Smadja (1997), na clnica, a identificao da qualidade da angstia em um paciente que apresenta uma afeco somtica regressiva, assim como a avaliao do carter da angstia ao longo dos movimentos de reorganizao espontnea ou sob o efeito de um tratamento psicoteraputico so de importncia capital na prtica psicossomtica (p.100). A mudana da qualidade da angstia acompanha a mudana do carter da desorganizao progressiva, e, muitas vezes da reverso do curso evolutivo da doena. A observao das crises interruptivas do funcionamento mental e as retomadas da continuidade dos investimentos psquicos com as correspondentes transformaes qualitativas do afeto de angstia so dois dos melhores indicadores para a avaliao do estado de funcionamento psicossomtico de um paciente em um certo momento, e, em particular, durante o processo psicoteraputico (p.102). O terapeuta, o analista, o mdico ocupam, como objetos transferenciais, um lugar de demanda e de investimento privilegiado para o paciente. Pela natureza de sua posio eles so inevitavelmente colocados nessa posio de objeto potencialmente estruturante e organizador dos destinos da angstia,

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da mesma forma como cabe me, pela funo materna, assegurar o contrainvestimento da excitao traumtica de seu beb, como forma de garantir sua sobrevivncia e promover seu desenvolvimento. O lugar do terapeuta, daquele que cuida, particularmente sensvel como observatrio das dinmicas de investimento e de desinvestimento do paciente, e, conseqentemente, das oscilaes da qualidade da angstia. Reconhecendo esse lugar, o que implica, at mesmo, colocar-se na desconfortvel posio de objeto da angstia de seu paciente, pode o terapeuta, por seu investimento, contrapor-se aos movimentos desorganizadores e traumticos sustentando o tecido psquico prestes a se esgarar. *** Aos parentes das vtimas do World Trade Center foram oferecidos recipientes com destroos do desmoronamento das torres. Durante dias e meses, sucederam-se na mdia imagens das cenas relacionadas catstrofe. O ponto zero transformou-se em lugar de peregrinao e viglia, passando a ser cultuado e promovido em seus mais nfimos detalhes como lugar de memria e lembrana. Inicialmente, todo esse interesse pareceu a todos chocante, excessivo, mrbido. Devemos, porm, tentar compreender a funo de tais destroos, da repetio incansvel das imagens, peregrinaes e cultos em torno daquele lugar aniquilado pela catstrofe. Houve um dia em que, depois de fascinar a todos com nosso sorriso, desesperamo-nos ao descobrirmo-nos sozinhos, e acreditamos em uma promessa incerta de que aquela me, que sempre cuidou de ns e se afastou, voltaria. Um dia, em meio a um passeio em um dia ensolarado em nossos carinhos de beb, um rosto desconhecido nos mergulhou no mais profundo desespero. Um dia, acreditamos que uma simples formiga seria capaz de nos devorar. Deveramos ser gratos quela me que nos abandonou por alguns instantes e quele desconhecido que nos assustou. Gratos aos bichos-papes, s taturanas, s baratas, aos pequenos animais que em certos momentos nos causam ou causaram tanto medo, ou mesmo terror. Talvez, foram mes, estranhos, analistas, insetos, ou mesmo tantos outros seres insignificantes, pedaos de coisas sem importncia que nos momentos cruciais de nossas vidas, sem querer, sem saber, livraram-nos do destino dos zumbis.

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Psicossoma III - Interfaces da psicossomtica

Referncias bibliogrficas
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