TERAPIA COMPORTAMENTAL COM FAMLIAS DE CRIANAS AGRESSIVAS: POR QUE, COMO E QUANDO1

Edwiges Ferreira de Mattos Silvares2

RESUMO: Partindo de trs perguntas-chave - por que, como e quando promover uma terapia com famlias de crianas agressivas - este trabalho objetiva demonstrar a relevncia de uma interveno envolvendo pais e crianas com problemas de conduta. baseado na demanda crescente de atendimento infantil decorrente de dificuldades de natureza interpessoal, bem como na reviso da literatura, que aponta os estressores ambientais sobre a famlia e a ausncia de habilidades cognitivas no repertrio da criana como elementos a serem considerados na elaborao de estratgias clnicas. Estas devem ser aplicadas precocemente, a fim de se obter resultados mais eficazes. So descritas as atividades desenvolvidas pelo Programa de Ps-graduao em Psicologia Clnica da Universidade de So Paulo - USP, envolvendo: l) medidas de percepo dos pais e pares; 2) sesses teraputicas com os pais e com as crianas; 3) anlise da interao familiar, gravada em fitacassete pelos prprios pais. Tambm so apresentadas as atividades do grupo recreativo infantil desenvolvido na clnica-escola do Instituto de Psicologia da USP durante o processo teraputico com a famlia. Palavras-chave: agressividade infantil, modelagem de prticas parentais, interveno preventiva BEHAVIORAL THERAPY APPLIED TO FAMILIES OF AGRESSIVE CHILDREN: WHY, HOW AND WHEN ABSTRACT: Based upon three key questions - why, how and when to promete behavioral therapy with aggressive children's families, this study aims to demonstrate the relevance of a matched therapy aplied to parents and their child in cases of conduct disorders. Its based on the greater enrollement of children at Psychological Centers as a result of a poor relationship with peers, as well as on the review of the literature, which indicates the environmental stressors on parental caregiving and the lack of childrens social cognition as cues for an intervention. The clinical strategies should be applied during early years, for more effective results in children "s social adjustment. The activities that have been developped at the Psychology PostGraduation Program - So Paulo University are described, involving l) perception of parents and peer group; 2) terapeutic sessions with parents and children; 3) analysis of family interactions, audio-recorded by the parents themselves. Activities developped by a children playing group in Psychology Instituto during family intervention are also presented. Key words: child disorder conducts, parent training, preventive intervention

propsito deste trabalho comentar trs pontos relativos ao processo de terapia comportamental com famlias de crianas agressivas, pontos estes que esto representados pelas questes que compem o ttulo do trabalho e dizem respeito s pesquisas que tm sido feitas sob orientao da autora do presente texto, desenvolvidas em grande parte no Laboratrio de Terapia Comportamental da clnica-escola do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo - IPUSP e vinculadas ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica da USP. Assim, ao trmino dessa leitura dever ficar claro que o grupo de pesquisa coordenado pela autora, ao processar suas investigaes cientficas, tem se voltado para trs perguntas principais, a saber:

1) Por que promover terapia comportamental com famlias de crianas agressivas? 2) Como processar essa terapia de forma efetiva? 3) Quando dar incio a esse processo de interveno clnica? esperado tambm que, no contato com as respostas, o leitor seja informado de forma breve acerca da evoluo sofrida pela interveno comportamental com famlias

de crianas que tm dificuldades de interao por seus problemas comportamentais do tipo externalizante (Achenbach, 1991), ou seja, crianas agressivas. Cumpre ainda lembrar que as respostas s questes antes colocadas sero discutidas de forma concisa e na ordem em que foram apresentadas, como deve tambm ficar explcito nessa seo, de modo a no estabelecer expectativas irreais para o leitor desavisado, que no h respostas acabadas para as questes propostas, visto que as consideraes apresentadas constituem resultado de uma srie de investigaes cientficas brasileiras e estrangeiras - algumas das quais ainda em desenvolvimento no Programa de Ps-Graduao em Psicologia Clnica da Universidade de S.Paulo, voltado para a formao de psiclogos clnicos-pesquisadores. Por que promover terapia comportamental com famlias de crianas agressivas? De acordo com McFadyen-Ketchum & Dodge (1998), a Psicologia tem deixado a responsabilidade de resolver os problemas de relacionamento interpessoal (como os enfrentados por crianas com queixa de agressividade, ou seja, com dificuldades de interao por seus problemas comportamentais do tipo externalizante) a escritores, educadores e vendedores ambulantes, da mesma forma que o sistema educacional tambm no parece preocupado com essa questo, como se estes problemas fossem irrelevantes ou passageiros. H, entretanto evidncias de que o domnio de relaes interpessoais positivas na infncia, especialmente entre pares da mesma idade, pr-requisito necessrio para a sade mental e o sucesso educacional futuros do indivduo, como tambm reconhecido que as relaes infantis negativas com pares, pais e outros adultos esto associadas a resultados negativos na vida adulta, inclusive ao uso de substncias ilegais e violncia interpessoal (McFadyen-Ketchum & Dodge, 1998). E mais: artigos de reviso, como o de Parker & Asher (1987), claramente demonstram a fora das relaes entre rejeio social em idade tenra e os problemas sociais na vida posterior. O reconhecimento da rea de relacionamento interpessoal infantil como importante objeto de estudo de interesse ainda maior se for levado em considerao tambm o que os estudos de caracterizao da clientela infantil de clnicas-escola de Psicologia brasileiras (alguns desenvolvidos no Programa de Ps-Graduao, antes referido) tm mostrado, isto , que a agressividade entre crianas encontra-se entre as trs mais freqentes queixas comportamentais apresentadas pela clientela infantil (Barbosa & Silvares, 1994; Lopez, 1983; Silvares, 1991, 1996), sinalizando que a demanda por tal tipo de atendimento uma imperiosa necessidade em nossos meios. Do ponto de vista terico e prtico, por que orientar famlias de crianas agressivas uma questo que exige ateno imediata, tanto pela falta de estudos empricos brasileiros voltados para o problema, quanto pela demanda crescente de atendimento psicolgico por parte da clientela infantil com dificuldades de natureza interpessoal. Felizmente, com o advento de intervenes comportamentais em programas delineados para melhorar as relaes entre pares infantis e a eficcia no uso de um certo tipo de medicao aconselhado para crianas hiperativas, capaz de reduzir a taxa dos comportamentos que interferem em suas relaes sociais, a rea comeou a ter maior impacto sobre a sade mental e o sistema educacional.

Como processar terapia comportamental efetiva com famlias de crianas agressivas? Fazer uma retrospectiva histrica da literatura da rea a maneira mais simples de encontrar a resposta emprica questo de como orientar famlias de crianas agressivas, segundo objeto de nossa ateno neste trabalho. Iniciando esta retrospectiva pelos diferentes estudos de Patterson, apresentados ao longo de mais de trinta anos de investigao sobre distrbios de conduta em crianas americanas, chega-se ao trabalho elaborado por Patterson, Baryshe & Ramsey (1989). Estes autores, a partir dos seus diferentes estudos, construram um modelo sobre o curso de desenvolvimento do comportamento anti-social. Para os autores citados, no perodo da infncia inicial, as prticas parentais pobres em termos de disciplina e de monitoramento da criana propiciam as condies iniciais aos problemas de conduta. Estes problemas, por sua vez, levam a criana que freqenta escola, na mdia infncia, rejeio pelo grupo de pares no desviante e a falhas acadmicas. Estes dois aspectos interrelacionados acarretam o compromisso da criana que apresenta problemas de conduta com o grupo de pares desviante, o que subseqentemente a encaminha para a delinqncia, no perodo da adolescncia. Esse modelo desenvolvimentista do comportamento anti-social leva quase naturalmente ao trabalho psicolgico com pais das crianas agressivas, na tentativa de modificar as suas prticas parentais inadequadas que resultam no comportamento indesejvel e anti-social dos seus filhos, culminando por induzi-los delinqncia, quando se tornam adolescentes. Assim, no de se admirar que a literatura sobre o treinamento de pais em prticas de manejo familiar tenha tido um crescimento surpreendente ao longo do tempo, chegando ao pice na dcada de oitenta (Forehand & Kotchick, 1996). Curiosamente, o patamar de interesse por essa literatura de treinamento de pais tem decrescido nos ltimos anos, como se o domnio do conhecimento estivesse completo, o que no verdadeiro, especialmente no que concerne questo da diversidade cultural, ou seja, orientao de pais pertencentes ao grupo dos carentes sociais. nessa ltima linha de raciocnio que devem ser lembrados novamente os nomes de Patterson e cols, (1989) que acrescentam outros elementos de compreenso ao modelo antes citado, ampliando-o. o modelo ampliado que d bases para um trabalho psicolgico mais efetivo com crianas agressivas oriundas de grupos minoritrios, visto que considera necessariamente os vrios tipos de estressores ambientais atuantes sobre a famlia, capazes de contribuir para que o comportamento anti-social tenha o curso antes descrito. Quatro tipos de variveis tm o papel de interferncia na interao familiar saudvel, prejudicando-a do ponto de vista psicolgico, a saber: 1) caractersticas de comportamento dos avs (ex: comportamento anti-social e manejo familiar pobre), 2) caractersticas dos comportamentos dos pais (ex: comportamento anti-social e suscetvel a estressores), 3) variveis scio-demogrficas (ex: baixa escolaridade, pertencer a grupo tnico minoritrio) e 4) estressores familiares (ex: desemprego, conflito marital e separao conjugal). A enorme influncia desses estressores sobre o padro de interao estabelecido pelas famlias de crianas com distrbio de conduta foi observada a partir dos trabalhos de orientao comportamental com seus pais, nos quais os resultados da interveno eram reconhecidamente positivos a curto prazo, mas no mostravam

generalizao ao longo do tempo. Assim, famlias carentes do ponto de vista scioeconmico ou sob ao de qualquer outro tipo de estressor j mencionado, aps treinamento psicolgico em manejo das prticas parentais para torn-las mais consistentes, mais positivas, mais funcionais, menos coercivas e menos severas na disciplina de seus filhos, passavam a agir inicialmente de acordo com as orientaes recebidas, mas no eram capazes de manter os ganhos ao encerrarem o trabalho com os psiclogos. Aliado a estes resultados, outras evidncias empricas - tais como as apontadas por Whaler & Dumas (1989) sobre as mes insulares - mostravam que a ao dos estressores sobre os familiares alteravam as percepes parentais, desfavorecendo sua interao com as crianas de conduta anti-social. Alm disso, uma vez que nas crianas agressivas no eram identificadas habilidades cognitivas especficas - uma ausncia determinante dos problemas de relaes sociais - e visto que respostas particulares deficientes em determinadas tarefas eram facilmente identificadas, muitos clnicos estavam prontos a tentar trein-las, de modo a ampliar o repertrio de respostas mais competentes. Assim, intervenes clnicas infantis orientadas para o reforamento de respostas adequadas foram caracterizadas pelo foco neste nvel. Entretanto, para padres complexos de interao interpessoal (ex. explorar as similaridades e diferenas com um par) o reforamento puro e simples de um comportamento desejado parecia no ser efetivo pois o comportamento necessrio no se encontrava ainda no repertrio da criana. Vrios tericos reconheceram ento que estes comportamentos complexos ocorriam tambm em funo de processos cognitivos mais sutis, tais como a habilidade da criana em reconhecer dicas externas relativas a pensamentos do colega ou antecipar as conseqncias de certos comportamentos inadequados seus. Estes processos cognitivos passaram ento a constituir um outro nvel para o qual a interveno psicolgica precisava ser dirigida. Nesse campo de processamento de informao foram de particular importncia os estudos de Crick & Dodge (1994), os quais haviam mostrado que as crianas socialmente competentes, em relao s incompetentes, eram mais: a) efetivas na percepo das dicas internas e externas dos seus pares; b) acuradas na percepo das dicas internas e externas dos seus pares e c) eficazes na construo de objetivos que contribuiam para favorecer o relacionamento social com seus pares. Desta forma, novas habilidades cognitivas foram focalizadas no trabalho de orientao psicolgica com crianas anti-sociais, fruto da expanso do modelo de processamento de informao dos autores Crick & Dodge (1994). Em outras palavras, houve uma nfase maior sobre os processos cognitivos inadequados das crianas agressivas de modo a lev-las a encontrar formas de alter-los durante a sua interao com colegas. Nessa medida, se antes destas descobertas os trabalhos com a criana agressiva se voltavam para o desenvolvimento de suas habilidades motoras e sociais, depois delas o desenvolvimento das habilidades cognitivas tiveram tambm lugar especial. Esta breve retrospectiva histrica, finalizada com os estudos de Crick & Dodge (1994) e iniciada nos de Patterson e cols, (1989), mostra o caminho que Silvares & Marinho (1998), em seu artigo de reviso, j haviam sugerido, isto , que o trabalho

psicolgico com crianas agressivas segue cada vez mais na direo de um atendimento psicolgico conjugado no qual a famlia e a criana recebem orientao psicolgica visando a melhorias no relacionamento interpessoal infantil. Nesse trabalho conjugado, onde criana e pais recebem orientao psicolgica, dficits em habilidades cognitivas, motoras e emocionais so trabalhados com a criana, ao mesmo tempo em que os dficits nas prticas parentais de manejo familiar so abordados com os pais. Essa a forma de trabalho que uma das mais recentes pesquisas de orientao de pais em nosso programa tem assumido, com resultados promissores (Baraldi, 2000). De modo a poder avaliar a eficcia do trabalho de interveno, levado a cabo com os pais e crianas com dificuldades de interao, so tomadas, antes, durante e depois da interveno psicolgica, medidas diversificadas e sucessivas, tanto do comportamento da criana como dos seus pais, em terapia e em interao na sua prpria casa. Esta ltima forma de interao gravada em fita cassete pela prpria famlia, durante uma semana, em perodos dirios de trinta minutos, enquanto as das sesses teraputicas so gravadas em videocassete no Laboratrio de Terapia Comportamental da clnica-escola do IPUSP. Ambos os tipos de fita so transcritos e analisados em termos de freqncia de categorias comportamentais positivas e negativas da criana e de seus familiares, consideradas da seguinte forma: a) Categorias comportamentais positivas participao da criana nas tarefas domsticas, cumprimento de deveres escolares e manuteno de relaes sociais com os familiares; observa-se respostas de aceitao e respeito pela criana, bem como o reforamento dos comportamentos dito positivos. b) Categorias comportamentais negativas isolamento da criana e agressividade dirigida aos familiares e amigos; no caso dos familiares, registra-se a freqncia de comentrios de desaprovao da criana, espancamentos, exigncias acima de sua capacidade infantil. Antes, durante e aps a interveno, tambm so tomadas medidas de percepo dos pais sobre o comportamento de suas crianas (pela resposta deles ao Child BehaviorCheck List - CBCL - Achenbach, 1991) bem como de rejeio da criana pelos seus colegas, atravs da aplicao de escala sociomtrica (Hops & Greenwood, 1988). A interveno propriamente dita tem incio com a discusso do o dali por diante. Estas regras so retomadas sempre que se observa a incluso de novoscontrato entre a terapeuta e as crianas, discutindo-se as regras que nortearo os trabalhos do grup integrantes. A partir da, as sesses passam a enfocar o cotidiano das crianas, reforadas no sentido de apresentarem aquilo que consideram como qualidades e habilidades na interao com seus colegas e familiares. Da mesma forma, comeam a discutir alternativas para comportamentos classificados como inadequados. Com o intuito de treinar as crianas na emisso de respostas de maior competncia social, orienta-se as discusses para o reconhecimento das contingncias relacionadas s situaes caracterizadas pela agressividade, tomando-se casos do seu dia-adia, como brigas ocorridas na semana. Deste modo, elas aprendem, paulatinamente, no apenas a identificar as causas de seu comportamento, mas tambm a verificar as possibilidades de ao dentro de um mesmo contexto, ampliando seu repertrio.

Atravs de estrias infantis, as crianas discutem, ainda, temas como cooperao e obedincia, sendo preparadas para o treino de controle de ira. A constante retomada dos comportamentos adequados e inadequados ocorridos durante a semana e o carter grupal da interveno viabiliza o aprendizado das habilidades cognitivas necessrias ao desenvolvimento da competncia social, objetivo maior deste trabalho teraputico. Com relao aos pais, a interveno volta-se para a discusso sobre as relaes estabelecidas com os filhos, os comportamentos apresentados pela criana e formas de reforamento daquelas respostas consideradas como adequadas. Verifica-se, ento, todo um processo de aprendizagem acerca do papel das contingncias no controle do comportamento, seguido da avaliao das maneiras mais eficazes de se fornecer uma instruo. Alm disso, conduz-se uma reflexo sobre a importncia da ateno diferencial e do oferecimento de modelos adequados para a criana. Nestas sesses de orientao, discute-se tambm a resoluo de problemas e a qualidade da interao mantida com os filhos, como forma de alterar a percepo dos pais em relao s crianas e construir um repertrio para o estabelecimento de interaes menos coercitivas e mais satisfatrias. Ainda na perspectiva preventiva de comportamentos anti-sociais, uma outra atividade desenvolvida refere-se ao grupo recreativo, que realiza brincadeiras e jogos ldicos com as crianas quando, semanalmente, aps terem sido atendidas em grupo pela psicloga, aguardam o trmino da sesso de orientao de suas mes. Este trabalho, conduzido por um estagirio de Psicologia, visa agilizar a triagem e o diagnstico das crianas encaminhadas com queixa de agressividade, bem como facilitar o vnculo com a instituio. So apresentadas a seguir, com detalhes, as atividades que vm sendo desenvolvidas na clnica-escola do IPUSP, durante as quinze sesses de terapia comportamental com um grupo de cinco pais e outras quinze sesses com os filhos que, por suas dificuldades de interao, foram encaminhados para atendimento. Tabela 1: Objetivos das sesses teraputicas com as crianas.
SESSES
1a. sesso

OBJETIVO
Apresentao do espao, da terapeuta e das crianas. Discusso sobre a funo da clnica, da terapia e do psiclogo. Discusso das regras do grupo. Retomada das regras. Levantamento dos problemas que trouxeram as crianas clnica e sua ocorrncia. Levantamento de coisas boas que as crianas fazem e discusso de alternativas para os comportamentos inadequados. Conversa sobre alternativas de comportamento em situaes de briga. Discusso sobre em que momentos eles brigam, o que est acontecendo quando comea a briga. Retorno das frias.

2a. sesso

3a. sesso

4 sesso

5a. sesso

Apresentao dos novos integrantes. Discusso das brigas que ocorreram na semana, o que aconteceu antes, o que aconteceu depois e o que poderia mudar. 6a. sesso Discusso do tema cooperao atravs de leitura do livro Joo e Maria. Retomada dos comportamentos-queixa que ocorreram durante a semana e alternativas para estes. Discusso das dificuldades em se comportar da maneira discutida na ltima sesso e treino de controle da ira. Discusso do tema obedincia a partir da leitura de Chapeuzinho Vermelho. Treino de controle de ira. Identificao das dicas de que vai perder o controle. Discusso do tema cooperao e bondade atravs da leitura da histria Galinha ruiva. Discusso dos comportamentos que ocorreram na semana - adequados e inadequados. Discusso de uma estria inventada pelas crianas. Discusso dos comportamentos que ocorreram na semana. Discusso de uma estria que as crianas inventam com interveno da terapeuta. Discusso dos comportamentos que ocorreram durante a semana objetivando alternativas possveis aos inadequados. Discusso do tema obedincia atravs da leitura de O Lobo e os sete cabritinhos. Discusso dos comportamentos que ocorreram na semana. Discusso dos sentimentos das crianas atravs do jogo Brincando com as expresses (O que cada sentimento que aparece, quando eles sentem, o que fazem quando sentem, o que podem fazer). Discusso dos comportamentos que ocorreram na semana. 14a. sesso Discusso sobre por que boas maneiras so importantes. Discusso dos comportamentos que ocorreram na semana. Finalizao do grupo. Discusso dos ganhos de cada um, retomada das atividades feitas, discusso sobre o que foi aprendido com cada estria.

7a. sesso 8a. sesso

9a. sesso

10a. sesso

11a. sesso

12a. sesso

13a. sesso

15a. sesso

Tabela 2: Objetivos das sesses de orientao aos pais.

SESSES
1 . sesso
a

OBJETIVO
Apresentao das mes, motivo que as trazem clnica. Discusso das regras do grupo. Orientao sobre a necessidade de gravar as fitas cassete (noo de relao). Levantamento da freqncia dos comportamentos-queixa. Discusso das relaes que esto se estabelecendo entre pais e filhos. Atribuio de tarefa aos pais, instrudos a registrar comportamentos positivos das crianas. Discusso sobre os comportamentos adequados apresentados pelas crianas. Discusso sobre a experincia de observao dos pontos positivos dos filhos. Discusso sobre como fortalecer esses comportamentos. Discusso sobre maneiras adequadas de reforar comportamentos. Discusso sobre a importncia de ignorar os comportamentos inadequados, enfocando os seguintes aspectos: o que ignorar, como faz-lo, o que sentem sobre isso. Retorno das frias. Apresentao dos novos integrantes. Discusso sobre o que acontece quando o comportamento inadequado ignorado de forma apropriada e o adequado reforado. Levantamento de como as mes do instruo a seus filhos. Discusso de diferentes tipos de instruo. Apresentao de exemplos de formas eficazes de dar instruo. Discusso sobre a forma correta de dar instruo: especificao do que deve ser feito, garantia de que a criana esteja ouvindo, clareza, fornecimento de uma instruo por vez, estabelecimento de uma conseqncia e cumprimento das contingncias apresentadas. Discusso sobre os efeitos observados aps o uso dessa forma de instruo. Discusso sobre a importncia de ser contingente, cumprindo o que foi dito. Discusso sobre como foi a infncia dos pais, como foram seus pais e o que sentiam. Discusso sobre a importncia dos modelos. Discusso sobre Ateno Diferencial. Nova discusso sobre a importncia de ignorar os comportamentos inadequados e reforar os adequados. Orientaes sobre como ignorar comportamentos inadequados.

2a. sesso

3a. sesso

4a. sesso

5a. sesso

6a. sesso

7a. sesso

8a. sesso

9a. sesso

10a. sesso

11a. sesso

12a. sesso

13a. sesso

Nova discusso sobre a importncia de ser contingente e conseqente. Levantamento de aes prazerosas realizadas com os filhos. Discusso sobre a importncia de fornecer modelos adequados para as crianas. Retomada das orientaes sobre reforamento de comportamentos adequados. Incentivo manuteno de atividades prazerosas com as crianas. Discusso sobre os progressos observados nas crianas, tanto na terapia exemplificando o que feito no grupo quanto no contexto familiar. Discusso sobre resoluo de problemas. Nova discusso sobre resoluo de problemas. Discusso sobre contrato de reforamento e como estabelece-lo com a criana. Nova discusso dos progressos das crianas e finalizao do grupo.

14a. sesso

15a. sesso

So apresentadas, ainda, as quinze sesses do grupo recreativo, nas quais so desenvolvidos jogos ldicos com essas crianas quando, semanalmente, aps o atendimento em grupo pela psicloga, brincam sob a coordenao de um estagirio de Psicologia enquanto aguardam suas mes, que esto sendo orientadas. Este tipo de atendimento tem sido utilizado tambm como uma nova forma de julgar os progressos alcanados pela famlia e criana em funo da terapia conjugada a que esto se submetendo e tem se mostrado um importante instrumento de avaliao diagnstica (Bueno & Silvares, 2000; Guerrelhas, 2000). Tabela 3: Atividades desenvolvidas no grupo recreativo.
SESSO
1a. sesso

ATIVIDADES
Confeco dos crachs Discusso do que vieram fazer na clnica Jogo de bola em roda, falando as idades, comidas que preferem, quantos irmos tm etc Brincadeira de Morto-vivo Jogo de Tiro ao alvo Jogo de memria com os nomes das crianas Desenho do que fizeram durante a semana Campeonato de Pebolim Brincadeira de Dana das cadeiras Brincando com a casinha de bonecas Jogo Imagem e Ao Jnior Jogo de memria Brincadeira de Siga o mestre Brincadeira de Morto-vivo Desenho em cartolina feito por todo o grupo

2a. sesso

3a. sesso

4a. sesso

5a. sesso

Brincadeira da Batata quente Jogo com bola: a criana que estiver com a bola na mo falar o nome de uma cor, de um carro, comida que gosta, quantos anos tem etc, dependendo da regra especificada Brincadeira de mmica Brincadeira de Siga o mestre Modelando argila Desenho individual em folha de papel sulfite Jogo de futebol misto Brincadeira de pega-pega chamada Gatos e Ratos Jogo de baralho: Rouba-Monte Jogo de cricket Variaes do jogo de cricket: quem joga a bola mais longe, dentre outras Brincadeira da Batata quente Confeccionando fantoches com copos plsticos, massinha, tinta, barbante e outros materiais Gincana Jogo de Pebolim Brincadeira da Dana das cadeiras Jogo Lince Jogo de memria Jogo Imagem e Ao Jogo de Pebolim Jogo Lince Jogo de memria

6a. sesso 7a. sesso 8a. sesso

9a. sesso 10.sesso 11a. sesso 12. Sesso 13a. sesso

14a. sesso 15a. sesso

Dessa forma, a segunda questo desse trabalho sobre o como orientar as famlias de crianas com dificuldades de interao, parece ter sido respondida pela descrio de uma das mais recentes pesquisas de orientao de pais atualmente em desenvolvimento sob orientao da autora (Baraldi, 2000), cujos resultados at o momento tem se mostrado promissores. Entre os principais pontos deste trabalho, em fase de finalizao, merecem destaque: 1) a alterao positiva das percepes dos pais acerca do comportamento de seus filhos, obtidas atravs dos CBCLs e verificadas aps a interveno; 2) a reduo das interaes negativas entre pais e filhos registradas em fita cassete no ambiente domstico, seguida do aumento das interaes positivas e 3) a reduo dos comportamentos inadequados das crianas no grupo recreativo, observada medida que a interveno teraputica se desenvolve. Quando dar incio a esse processo de orientao de famlias De tudo que foi at aqui exposto decorre a resposta natural e direta terceira questo colocada no incio deste, ou seja: o trabalho psicolgico com famlias de crianas agressivas deve se dar mais cedo possvel, antes mesmo que a criana tenha ingressado na mdia infncia. O trabalho de orientao de pais de crianas agressivas na clnica-escola do IPUSP, entretanto, tem abrangido crianas de 6-10 anos - a faixa etria modal da

instituio (Silvares, 1991), quando elas j esto em plena atividade escolar, pois a grande maioria encaminhada instituio nessa idade. Considerando, porm, as colocaes feitas nas duas sees anteriores, que apontam a necessidade de interveno com crianas de famlias de risco antes que os problemas de comportamento delas tenham se instalado, j foi desenvolvido por uma doutoranda da equipe da autora um trabalho preventivo com grupo de pais que reconheciam dificuldades de interao com seus filhos, antes mesmo que outros agentes sociais como os professores as tivessem apontado. De modo a impedir a evaso do atendimento, o programa preventivo foi at a comunidade, isto , na sucursal da clnicaescola do IPUSP em um bairro perifrico da cidade de So Paulo, onde tiveram lugar as sesses de terapia comportamental a pais e filhos. Os resultados desse trabalho foram bem satisfatrios do ponto de vista de alcanar com os pais um melhor manejo de prticas parentais e, conseqentemente, a produo de alteraes nos padres de comportamento das crianas envolvidas no trabalho (Mello, 1998). O nico ponto de insatisfao com esse programa foi o pequeno nmero de pessoas nele envolvidas, fazendo-se necessrio desenvolver um esquema de trabalho preventivo que consiga alcanar essas crianas e seus pais de forma mais abrangente, o que se encontra atualmente em desenvolvimento (Mello, 2000). Referncias Bibliogrficas Achenbach, T.M. (1991). Integrative guide for the 1991 CBCL/ 4-18, YSR, and TRF Profiles. Burlington: University of Vermont. Baraldi, D. (2000). Orientao remediativa de pais de crianas agressivas numa clnicaescola (relatrio n. 02 CNPq). So Paulo: Universidade de So Paulo. Barbosa, J.I.C. & Silvares, E.F.M. (1994). Caracterizao preliminar das clnicas-escola de Psicologia de Fortaleza. Estudos de Psicologia, 28(1), 10-14. Bueno, M.O. & Silvares, E.F.M. (2000, abril). Grupo de espera recreativo: uma alternativa de atendimento, uma nova forma de avaliao diagnstica. Poster apresentado no I International Symposium of Sciente Initiation. New Jersey, EUA. Crick, N.R. & Dodge, K.A. (1994). A review and reformulation of social information -processing mechanisms in childrens social adjustment. Psychological Bulletin, 115 (1), 74-10. Forehand, R. & Kotchick, B.A. (1996). Cultural Diversity: A wake-up call for parent training. Behavior therapy, 27, 187-206. Guerrelhas, F.F. (2000). Lista de espera x grupos de espera recreativos: uma experincia numa clnica-escola de So Paulo. Dissertao de Mestrado, Universidade de So Paulo, So Paulo. Hops, H. & Greenwood, C.R. (1988). Social skills deficits. Em E. J. Mash & L.G. Terdal (Eds.), Behavioral assessment of childhhod disorders (pp. 263-316). New York:

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