Sfilis

O que ? uma doena infecciosa crnica causada por uma bactria chamada Treponema pallidum, adquirida, na maior parte das vezes, por contato sexual com outra pessoa contaminada. Se no tratada, progride tornando-se crnica e com manifestaes sistmicas, isto , comprometendo vrias partes do corpo. Sua progresso, de acordo com o grau de comprometimento do corpo, ao longo do tempo, foi dividida em estgios (primria, secundria e terciria). As duas primeiras fases so as de caractersticas mais marcantes de infeco, quando se observam mais sintomas e mais transmissvel, aps o que se observa um longo perodo de latncia, quando a pessoa no sente nada, apresentando uma aparente cura das leses iniciais, mesmo em indivduos no tratados. Passada esta fase inicial, a capacidade de transmisso diminue. Aps alguns anos, podem surgir manifestaes da doena no corao, crebro e, virtualmente, em qualquer rgo do corpo. Como se adquire? Pode-se adquirir sfilis por contato sexual, via placentria (sfilis congnita, o feto adquire na vida intra-uterina), por beijo, ou outro contato ntimo com uma leso ativa (que contenha a bactria Treponema), por transfuso de sangue ou derivado, ou, ainda, por inoculao acidental direta, por exemplo, em profissionais da rea da sade (raro). A grande maioria dos casos de transmisso ocorre por relaes sexuais desprotegidas (sem preservativos). O que se sente? As primeiras manifestaes ocorrem aps um perodo de incubao (da contaminao at apresentar o primeiro

sintoma) de durao mdia de 21 dias, podendo variar de 3 at 90 dias. A doena apresenta, como foi dito anteriormente, trs fases distintas, com manifestaes caractersticas em cada uma e um perodo de latncia (sem sintomas) entre a segunda e a terceira fase. Na fase primria, ocorre a leso clssica nos genitais, porta de entrada do Treponema, chamada de cancro. uma ferida com bordas endurecidas e profundas com o fundo macio e pouco dolorida. Esta leso pode no estar presente ou oculta no caso das mulheres. Pode, ainda, ocorrer de maneira mltipla, mais freqente naqueles indivduos com a imunidade comprometida, como nos portadores de AIDS. Tais leses so muito variveis e freqentemente atpicas, por esta razo, toda leso nos genitais deve sofrer avaliao mdica. Pode ocorrer o que os mdicos chamam de linfoadenomegalias (nguas) na regio inguinal, concomitante, com a leso primria. O cancro leva em mdia 3 a 6 semanas para se curar, podendo no deixar marca alguma. A fase secundria ocorre aps 4 a 8 semanas do surgimento do cancro, podendo inclusive esta leso, ainda, estar presente. Nesta fase, ocorre a maior quantidade de Treponemascirculantes. O indivduo contaminado apresenta sintomas genricos como mal-estar, febre, dorde-cabea, dor-de-garganta, perda de apetite e peso e, em muitos casos, nguas (linfoadenomegalias) pelo corpo todo. Em 80% dos casos, ocorrem leses na pele do corpo todo, poupando o rosto, embora possam ocorrer nos lbios e comprometer a planta dos ps e palma das mos (caracterstico desta fase). So manchas pequenas com 310mm de dimetro, rseas ou violceas e planas, que no coam ou doem. Como o que ocorre nesta segunda fase uma disseminao da bactria pelo corpo todo, as manifestaes podem variar de acordo com o grau de comprometimento de um ou outro rgo. Podem estar comprometidos crebro, rins, fgado,

tubo digestivo, olhos, ossos, tendes, cartilagens e articulaes. Apesar de nesta fase os sintomas serem confundveis com um grande nmero de doenas, felizmente, o principal teste diagnstico positivo em 99% dos casos. Desta fase, o indivduo pode ir para sfilis latente, onde no h evoluo para a fase terciria e fica livre de sintomas, embora possa recair tendo sintomas da fase secundria e seja potencialmente contaminante, sobretudo mulheres no caso de transmisso intra-tero para o feto. O indivduo pode permanecer por tempo indeterminado nesta fase, podendo durar a vida toda. A fase terciria a fase de inflamao progressiva e lenta (crnica) com sintomas relacionados aos rgos predominantemente comprometidos, destrutiva e incapacitante. Assim, no caso do crebro, teremos a neurosfilis, com sintomas de meningite e paralisia de nervos ou o comprometimento de vasos cerebrais causando obstrues de artrias, com sintomas de trombose ou derrames cerebrais. Quando compromete a medula, leva perda de reflexos e sensibilidade dos membros com progressiva deteriorao do controle dos esfncteres e da capacidade de andar. O espectro de sintomas neurolgicos muito grande, podendo ocorrer quadros mais relacionados sensibilidade: dores abdominais e/ou em membros at cegueira. Outra apresentao dominante a cardiovascular, onde ocorre comprometimento de vlvulas cardacas (insuficincia e estenose) e dos grandes vasos principalmente do maior deles: a Aorta, levando dilatao da mesma (aneurisma). Os sintomas so falta-de-ar e fadiga aos esforos cada vez menores. As conseqncias da fase terciria da sfilis ainda constituem em graves problemas mdicos na atualidade, embora o surgimento de casos novos venha apresentando constante diminuio nas sociedades ocidentais desenvolvidas. Como se faz o diagnstico? Como se viu anteriormente, esta doena pode se assemelhar com muitas outras, por esta razo o diagnstico deve primeiro passar pela suspeita clnica. Na

maioria das vezes, esta suspeita levantada pelo mdico atravs da avaliao da exposio s formas de contaminao, principalmente, sexo desprotegido e dos sintomas leses genitais e manifestaes na pele. O diagnstico de outras doenas sexualmente transmissveis, como AIDS e gonorria praticamente obriga a se fazer testes para sfilis. Aps a suspeita clnica, o mdico dispe de duas vias para a confirmao do diagnstico. Ou detecta a bactria na leso (menos freqente), ou, mais freqentemente, testa a presena de anticorpos anti-Treponema no sangue. Como se trata? O antibitico mais indicado para a infeco por Treponema pallidum justamente o mais antigo e de preo mais acessvel dentre todos: a penicilina. Esta uma das principais razes para a observao do decrscimo de novos casos de complicaes mais tardias da doena (fase terciria) nos pases desenvolvidos. Alm, claro, de eficiente controle de sade pblica. Tratar sfilis parece ser muito fcil pelo custo e acesso ao tratamento. O maior problema continua sendo o diagnstico, visto que pode ser confundida com muitas outras doenas. Como se previne? No h perspectiva de desenvolvimento de vacina para breve, por isso, a preveno recai sobre a educao em sade para suspeita e diagnstico precoce e tratamento, alm da promoo da prtica de sexo seguro com o uso de preservativos. Perguntas que voc pode fazer ao seu mdico Quem dos meus contatos dever fazer exames ou tratar-se no caso de eu estar doente?