Microbiologa: Caso Clnico 1

Dr. Franco Len Jimnez Medicina Interna Universidad Santo Toribio de Mogrovejo

1. Filiacin
Nombre: JLM Edad: 45 aos Sexo: Masculino Ocupacin: chofer de combi Lugar de Nacimiento: Chiclayo Lugar de procedencia: Chiclayo Religin: Catlica Viajes en el ltimo ao: a Cuzco hace 3 meses por 1 semana Fecha ingreso: 5 Abril 2010

2. Enfermedad Actual
Tiempo de enfermedad: 12 das Forma e inicio: sbito Curso: progresivo Signos y sntomas principales: Cefalea Sensacin de alza trmica Malestar general.

3. Relato
Paciente acude a emergencia refiriendo desde hace 12 das, sensacin de alza trmica, cefalea global y malestar general. Manifiesta disminucin del apetito progresivo, astenia y prdida de 2kg en stos 12 das. Refiere en los ltimos dos das: vmitos biliosos y dolor abdominal difuso.

4. Funciones Biolgicas
Apetito: disminuido Deposiciones: no presenta desde hace 4 das. Sed: aumentada Orina: sin molestias, slo mas cargadas Sudor: incrementado Sueo: Interrumpido por fiebre

5. Antecedentes Generales
Vivienda: 6 personas, 2 cuartos. Sin servicios bsicos Ingesta de almuerzo en la calle, siempre Consumo frecuente de "queso fresco Nmero de parejas: 1 ELISA HIV: negativo hace 3 meses

5. Antecedentes Patolgicos
Vacunas completas "Fiebre tifoidea: Dx hace 10 aos y Tto con cpsulas (no recuerda) Gastroenteritis a repeticin. Niega: TBC, DBT, HTA, parsitos Niega alcohol, tabaco, drogas.

6. Exmen fsico
Paciente en regular estado general, luce "txico. FC: 70, FR: 24, T: 39C- axilar, PA: 100/60 Cuello: No se palpan ganglios Faringe y amgdalas: normales Piel: caliente, no lesiones drmicas Subcutneo: edemas (-) Trax: Murmullo pasa bien . No ruidos agregados

Exmen Fsico
Cardiovascular: Ruidos cardiacos normales. No soplos Abdomen: Se palpa Higado 5cm por debajo de costilla d. Bazo 4cm debajo de costilla I, dolorosos. Dolor difuso y leve a predominio fosa ilaca derecha. Genitourinario: sin alteraciones SNC: Rigidez de nuca(-). Fuerza conservada.

Hb: 11 g/dl Hemograma: 2,500 leucocitos, 5% abastonados, 20% de linfocitos. Glucosa: 90 mg/dl Exmen de orina: Leucocitos y hemates ausentes. Aglutinaciones para Salmonella: Positivo 1/320 antgeno O y 1/160 antgeno H. Aglutinaciones Brucella: negativo

Exmenes de ayuda diagnstica Iniciales

Cultivos
Urocultivo: negativo Hemocultivos: 2 resultados negativos a la semana (c/u). Coprocultivo: Negativo

Preguntas
1. Cual es el tipo de inmunidad que mas probablemente este involucrada en este caso en particular?. Porque? 2. Que son las aglutinaciones, para que sirven? 3. Cual es la diferencia estructural y de funcin de una inmunoglobulina M y una G? 4. Grafique la estructura bsica de una inmunoglobulina

GRACIAS