QUEMADOS)

Traumatologa) UDD,)2011)
Klgo.&RODRIGO&JARA&G.&

INTRODUCCIN)
LESIONES)PRODUCIDAS)EN)LOS)TEJIDOS)VIVOS)
Agentes)qumicos.) Agentes)Isicos.) Agentes)biolgicos.)

MAGNITUD)DEL)DAO)
Eritema.) Necrosis)

DETERMINANTES)DEL)GRADO)DE)LESIN)
Energa)del)agente.) Tiempo)de)exposicin.) Morfologa)de)la)regin)afectada)

LA)PROFUNDIDAD)Y)LA)EXTENSIN)DETERMINARAN)LAS)SECUELAS)
Transitorias.) Permanentes)

EPIDEMIOLOGIA)
EDADES&MAS&FRECUENTES&
0U2)aos)37%) 2U6)aos)46%) 7)y)ms)17%)

SEXO&
Masculino)52%) Femenino)47%)

AGENTE&CAUSAL&
Lquidos)calientes))60%) Objetos)calientes)28%) Fuego)y)brasas)6%) Electricidad)3%) Otros))3%)

LOCALIZACIN&DE&LAS&LESIONES&
Mlbples))33%) MMSS))37%) MMII))17%) Trax))Abdomen))6%) Cabeza))Cara))Cuello))5%) Glteos))U)Genitales)))2%)

EPIDEMIOLOGA&
90%)de)loa)accidentes)ocurren)en)el)hogar.)

LA)PIEL) Funciones)
Proteccin:& Perdida)de) lquidos.) Ingreso)sustancias) extraas) Sensacin:& Tcbl) Temperatura) Dolor) Regulacin:& Temperatura.) Metabolismo)) (pro)vitamina)D)) P)Arterial)

CARACTERISTICAS)DE)LA) PIEL)
Mal)conductor) de)calor) Alta) resistencia)a)la) corriente) elctrica.) Muy)corta) penetracin) de)la)luz.) Filtra)la)luz)U.V)

FISIOPATOLOGIA&
QUEMADURA)
Destruccin)capilar) Destruccin)bsular) Liberacin)de)histamina.) Liberacin)de)hialuronidasa)

Degradacin)del)Ac.)Hialuronico)

Alteracin&de&la&permeabilidad&

ALTERACIN&DE&LA&PERMEABILIDAD&
SALIDA&DE&LIQUIDO&A&LA&SUPERFICIE& DE&LA&QUEMADURA& PERDIDA&DE&ELECTROLITOS&

EVAPORACIN&Y&EXUDADO&

ALTERACION&BOMBA&SODIOOPOTASIO&

PERDIDA&DE&AGUA&Y&CALOR&CORPORAL&

EDEMA&CELULAR&E&INTERSTICIAL&

DISMINUCIN&DEL&VOLUMEN& CIRCULANTE&

DISMINUCIN&DEL&FLUJO&RENAL&

HIPOTENSIN&ARTERIAL&

INSUFICIENCIA&RENAL&

FISIOPATOLOGIA&DEL&AREA&QUEMADA&
Piel&Sana&

Hiperemia&

Estasis&&Vascular&

Necrosis,&trombosis& vasculares&

REPARACION)O)CICATRIZACION)
Induccin)de)un) proceso)inamatorio) agudo) Regeneracin)de) clulas) parenquimatosas.) Migracin)y) proliferacin)de) clulas)inamatorias.)

Formacin)de) colgeno)y)desarrollo) de)resistencia)de)la) herida)

Remodelacin)de)los) componentes)del) tejido)conjunbvo)y) parenquimatoso.)

Sntesis)de)protenas) de)la)matriz) extracelular.)

ANATOMIA&DE&LA&PIEL&
Es)la)capa)superior)de)la)piel,)le)provee) resistencia)y)proteccin.) Tiene)un)espesor)menor)a)1mm.) Tipos)celulares)renovables:) )))))U)Melanocitos)producen)melanina)que)da) la)coloracin)a)la)piel)y)la)protege)de)los) rayos)UV.) )))))U)QueraSnocitos:)producen)querabna,) protena)que)es)el)componente)bsico)de) uas)y)cabello.) )))))U)Clulas&de&Lanhergans:)cumplen)funcin) inmunolgica,)primera)barrera)de)defensa) ante)grmenes.)

EPIDERMIS&

ANATOMIA)DE)LA)PIEL)
DERMIS
Esta conformada por vasos sanguneos, terminaciones nerviosas, elastina y colgeno. Es la que le da elasticidad a la piel. Se encuentran los folculos pilosos, glndulas sebceas.

ANATOMIA)DE)LA)PIEL)
HIPODERMIS&
Tejido)celular)subcutneo.) Lo)consbtuye)el)tejido) conecbvo,)terminales)nerviosas,) adipocitos,)vasos)sanguneos)y) glndulas)sudorparas.) Protege)al)organismo)de)golpes) y)regula)la)T)corporal.)

DAO&EPIDERMIS&SUPERFICIAL&
No)hay)dao)en)la)membrana)basal.) Requiere)remplazo)de)clulas) epiteliales.) Reparacin)entre))7)y)10)das.) Hipopigmentacin)temporal)!) lesin)de)los)meloncitos.)))

DAO&EPIDERMIS&Y&DERMIS& PAPILAR&
Sin)dao)de)folculos)pilosos)y) glndulas)sebceas.) Migracin)de)clulas)epiteliales) desde)los)bordes)de)la)lesin)y) presente)en)los)fanreos.)(pelos) y)uas)) Acbvidad)mesenquimbca) aumentada.) Reepitelizacin))a)las)2)semanas.)

DAO&HIPODERMIS&
Perdida)de)la)piel)en)todo)su) espesor.) Fuente&epitelial&se&encuentra& destruida.& Reepitelizacin)solo)desde)los) bordes.) Nivel)crbco)de)dao) (quemaduras)profundas)y)de) espesor)parcial)) Cicatrizacin)mesodrmica)por) tejido)de)granulacin.) Mas)de)dos)semanas.) Cicatriz&anormal.&

FACTORES)QUE)INFLUYEN)EN)LA) CICATRIZACIN)
FACTORES)GENERALES)
Nutricionales:)VitUC)!)Sntesis)de)colgeno.) Metablicos:)DM.) Circulatorio:)Arteriosclerosis,)trastornos)venosos.) Endocrinos:)Glucocorbcoides)!)efecto)anbUinamatorio)/)inhibidor) de)la)sntesis)de)colgeno.)

FACTORES)LOCALES)
Extensin.) Localizacin.) Profundidad.) Infeccin.)

CLASIFICACION)
EXTENSION) PROFUNDIDAD) LOCALIZACION) EDAD) GRAVEDAD)

EXTENSION)
En)adultos)(mayores)de)15)aos),)la)regla)de)los)9,) junto)con)la)regla)de)la)palma)de)la)mano()equivale)a) un)1%)de)la)supercie).)

EXTENSION)
En)nios)de)0U15)aos)la)tabla)o)la)grca)de) Lund)y)Browder.)

PROFUNDIDAD&
Cuadro N2

Destruccin de la piel

TIPO A (superficial)

TIPO A-B (Intermedia)

TIPO B (Total)

Aspecto Clnico

Flictenas Color Rojo Turgor Normal

Sin flictenas Color Blanco grisceo Sin turgor

Dolor

Intenso

Indoloro

Evolucin

Regeneracin

Escara

Curacin por

Epidermizacin (espontnea)

Cicatrizacin o injerto

Resultado esttico

Excelente

Deficiente

Tomado de "Tratamiento local de las quemaduras". Dr. R. Artigas Ed. Parke-Davis 1980

LOCALIZACION)
Las)siguientes)se) consideran)reas) especiales,)por)su) connotacin)estbca)y/o) funcional.) Cara) Cuello) Manos)y)pies) Pliegues)arbculares) GenitalesUperin) Mamas)

EDAD)
El)pronsbco)del)paciente)quemado)es)menos) favorable)en)los)extremos)de)edad.) ) Menor)de)2)aos) Mayor)de)65)aos)

INDICE)DE)GRAVEDAD)
DR.)MARIO)GARCES)
IG=&(40OEDAD)&+&(&%&SQA&X&2)&+&(%&SQAB&X&2)&+&(%&SQB&X&3)& Se&debe&agregar&el&siguiente&puntaje&considerando&edad,& profundidad&y&extensin.& +&20&pts:&En&menor&de&2&aos.& +&20&pts:&Causa&es&electricidad.& +&20&pts:&Lesin&concomitante.& +&20&pts:&Patologa&asociada.& +10&pts:&Condiciones&socioeconmicas.& +70&pts:&Quemadura&va&area&(Nios&&Adultos).&

PRONOSTICO&SEGN&INDICE&DE&GRAVEDAD&
LEVE:)21)a)40)Pts)
Sin)riesgo)vital.) Manejo)ambulatorio.) Salvo)quemadura)en)zona)especial.)

MODERADO:)41)a)70)Pts)
Sin)riesgo)vital.)Salvo)enfermedad)agravante.) Hospitalizacin)

GRAVE:)71)a)100)Pts)
Con)riesgo)vital.) Hospitalizacin)en)unidad)de)quemados.)

CRTICO:)101)a)150)Pts)
Con)riesgo)vital.) Hospitalizacin)en)unidad)de)quemados)

SOBREVIDA)EXCEPCIONAL:))Ms)de)150)Pts.)
Con)riesgo)vital.) Hospitalizacin)en)unidad)de)quemado.)

TRATAMIENTO))

SALVAR)LA)VIDA)

REPONER) COVERTURA) CUTANEA)

EVITAR) COMPLICACIONES)

PREVENIR) SECUELAS) ESTETICAS)Y) FUNCIONALES)

TRATAMIENTO)
MANEJO) QUIRURGICO)
Aseo)quirrgico.) Escarectoma.) Cobertura)cutnea)

AU)Va)area) BU)Venblacin) CU)Circulacin) Contrarrestar)causa)

Evitar)cicatriz)hipertrca.) Prevenir)retracciones.) Mantener)musculatura)y) rangos)arbculares.) Evitar)o)corregir)alteraciones) posturales)o)de)marcha)

TRIADA)CLASICA)

REHABILITACION)

Aseo)Quirrgico) Escarectoma)

Disminuir)infeccin.) Disminuir)la)presin)del)tejido) circundante)por)retracciones.) Se)debe)abarcar)hasta)parte) del)tejido)sano)

COBERTURAS)

SUSTITUTOS)CUTANEOS)
INTEGRA)
Susbtuto)drmico)de)dos)capas.) Capa)supercial)!)Silicona)!)Epidermis.) Capa)profunda)!)Matriz)de)colgeno)de)bovino)y)GAG.)!)NeoUDermis.) Promueve)la)invasin)celular.) Quemaduras)profundas.)

ALLO)DERM)
Susbtuto)drmico)de)una)capa.) Dermis)de)donante)criopreservado)liolizada.) Se)ubliza)en)quemaduras)en)pliegues)y)arbculaciones))

DERMOGRAFT)
Es)una)matriz)de)acido)poliglicolico)(Vycril))donde)se)introducen)broblastos) neonatales.)

EVALUACIN&
LOCALIZACIN)
Zona)neutra) Zona)especial)

ACTIVIDAD)
Llene)capilar.) Coloracin.)

TIPO)CICATRIZ)
Plana.) Hipertrca.) Queloide.) Estable.)

TENSIN)
Limite)funcional.) Brida.) Adherencias.)

PIGMENTACIN) Hipopigmentada) Hiperpigmentada) Mixta)

TRATAMIENTO) Injerto)y))bpo)de)injerto.) Compresivo.) )

VALORACIN&DE&LA&CICATRIZ&
GRADO&DE&ACTIVIDAD&
" ) " " " " " TIEMPO)DE)LLENE)CAPILAR)) 5)A)6)SEG.) COLORACIN)(Hiperemia))) Rojo)brillante.) Violceo.) Rojo.) Rosado.) Hialino.)

TENSIN&

BRIDAS&O&CUERDAS.& LIMITACIN&FUNCIONAL.&

TENSIN&

ADHERENCIAS&

TIPO&DE&CICATRIZ&
CICATRIZ&ACTIVA&PLANA& Hiperemia.& Flexible.& Plana.& CICATRIZ&HIPERTROFICA& Hiperemia.& Menos&exible& Aumento&de&volumen&

TIPO&DE&CICATRIZ&
QUELOIDE& Hiperemia.& Menos&exible.& Volumen&sobrepasa&limite&de&la&cicatriz.&

HIALINA& Estable.& Madura.&

PIGMENTACIN&

INJERTO&

INJERTO)EN)LAMINA)

INJERTO)EN)MALLA)O)EXPANDIDO)

INJERTO&
DERMICO)EPIDERMICO) PIEL)TOTAL)

INJERTO&

BORDE)CICATRIZAL)

KINESIOLOGA)
Manejo)de) va)area) Manejo)de)la) Funcionalidad) cicatriz) del)paciente)

SE&AGRADECE&A&LA& UNIDAD&DE&QUEMADO& HOSPITAL&DEL& TRABAJADOR&