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REGLAMENTO TCNICO PARA LA DETERMINACIN MDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD - Estado grave por enfermedad

o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal R. T. INMLCF-05 Versin 01, Abril de 2009 Pg. 1

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

REGLAMENTO TCNICO PARA LA DETERMINACIN MDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD
-Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal -

Versin 01, Abril de 2009

Bogot, D.C. Colombia

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INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

MARIO GERMN IGUARN ARANA Fiscal General de la Nacin Presidente de la Junta Directiva PEDRO GABRIEL FRANCO MAZ Director General ENRIQUE MIGUEL ALTAMAR OSPINO Subdirector de Investigacin Cientfica CARMEN DORIS GARZN OLIVARES Subdirectora de Servicios Forenses ALCIDES BERNARD ORTIZ BARBOSA Subdirector Administrativo y Financiero LUIS CARLOS GUERRERO ESCOBAR Secretario General ANA MARIA BERENGUER VISBAL Asesora, Divisin Normalizacin Forense CLAUDIA MERCEDES MONROY AVELLA Coordinadora, Divisin de Servicios Forenses ADA ELENA CONSTANTN PEA Asesora, Direccin Regional Oriente

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Participaron en la elaboracin: Grupo estandarizacin y validacin de la Determinacin Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad -Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal- (Pg. 4)

Participaron en la revisin: Ana Mara Berenguer Visbal, Asesora Divisin de Normalizacin Forense. Ada Elena Constantn Pea, Asesora Direccin Regional Oriente. Carmen Doris Garzn Olivares, Subdirectora de Servicios Forenses. Enrique Miguel Altamar Ospino, Subdirector de Investigacin Cientfica. Grupo estandarizacin y validacin de la Determinacin Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad -Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal- (Pg. 4)

Aprobado por:

Pedro Gabriel Franco Maz, Director General

Fecha: Abril 15 de 2009

Firma:

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GRUPO ESTANDARIZACIN Y VALIDACIN DE LA DETERMINACIN MDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD -Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal Versin 01, Abril de 2009. DIVISIN DE SERVICIOS FORENSES Claudia Mercedes Monroy Avella Carmen Esther Orjuela Henao DIVISIN DE NORMALIZACIN FORENSE Ana Mara Berenguer Visbal Rosa Amelia Sierra Fajardo DIRECCIN REGIONAL BOGOT William Fausto Crdenas vila Martha Roco Barreto Manrique Germn Fontanilla Duque Luis Eduardo Muoz Perdomo Oscar Armando Snchez Cardozo DIRECCIN REGIONAL ORIENTE Carlos Hernn Marn Arias Ada Elena Constantn Pea Sandra Lucia Moreno Lozada DIRECCIN SECCIONAL BOYAC Mara Eugenia Botero Duque DIRECCIN SECCIONAL ARAUCA Mauricio Camacho Ospina DIRECCIN SECCIONAL META Jess Mara Mantilla lvarez Alexander Hernndez Omar de la Hoz Matamoros Aristteles Rincn Mendoza Camilo Rodrguez Motta Pablo Rodrguez Varela Alfonso Surez Rivera Yenny Triana Beltrn DIRECCIN REGIONAL NORTE Juan ngel Isaac Llanos Victor Pacheco Llanos Johana Patricia Daz Iglesias DIRECCIN REGIONAL NORORIENTE Sal Martnez Gmez Carlos Eduardo Rueda Vivas DIRECCIN SECCIONAL VALLEDUPAR Carlos Antonio Murillo DIRECCIN REGIONAL OCCIDENTE Juan Carlos Medina Osorio DIRECCIN SECCIONAL QUINDIO Carlos Hernn Collazos Gamboa DIRECCIN SECCIONAL CALDAS lvaro Gallego Marulanda Maria Mercedes Jurado Alvaran Jos Fernando Marn William Escobar Vallejo Lina Mercedes Patio Giraldo DIRECCIN REGIONAL SUROCCIDENTE Germn Alberto Cano Montao Luis Carlos Prez Gutirrez Carlos Julio Sandoval Mondragn Ana Ins Ricaurte Villota DIRECCIN SECCIONAL NARIO Magally Realpe Palacios Liliana Hidalgo Bravo Andrea Ordez Zarama Miguel Daro Martnez Vlez Fernando Jurado Rosero Francisco Villota Bustamante DIRECCIN REGIONAL SUR Ramn Elas Snchez Arango Rafael Rengifo Jimnez Andrs Fabin Lpez Rosero DIRECCIN SECCIONAL CAQUET Guillermo Barrios Maldonado Guillermo Barrios Maldonado Orangel Evelio Mendoza Guardias Blanca Lilia Torres Alfonso Anbal Silva Montealegre OFICINA JURDICA Norman Humberto Lozano Sanabria Maria Liliana Rodrguez Fontecha

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INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES RESOLUCIN No. 000524 de ABRIL 15 de 2009

Por medio de la cual se adopta el REGLAMENTO TCNICO PARA LA DETERMINACIN MDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD -Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal EL DIRECTOR GENERAL

En ejercicio de sus facultades legales y en especial en las conferidas en la Ley 938 del 30 de diciembre de 2004, artculo 40, numeral 4, y
C O N S I D E R A N D O:

Que en virtud del proceso de modernizacin, el avance de la Medicina Forense y la implementacin del Sistema Penal Acusatorio en Colombia, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, se consolida como el principal rgano tcnico cientfico del sistema judicial colombiano, que aporta las pruebas periciales necesarias para garantizar la objetividad de los procesos judiciales y policivos. Que se hace necesario garantizar al sistema de administracin de justicia, la idoneidad de las pruebas periciales que se aportan a las Investigaciones, atendiendo a las necesidades nacionales y teniendo en cuenta aspectos de seguridad, calidad cientfica y tcnica, salud y preservacin del medio ambiente entre otros. Que en desarrollo de su misin, el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, debe servir como rgano de verificacin y control de las pruebas periciales y exmenes forenses practicados por los Cuerpos de Polica Judicial del Estado y como Centro Cientfico de Referencia Nacional en asuntos relacionados con la Medicina Legal y Ciencias Forenses. Que de conformidad con la Ley 938 del 30 de diciembre de 2004, en el numeral 5, del artculo 36, corresponde al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, definir los reglamentos tcnicos que deben cumplir los distintos organismos y personas que realicen funciones periciales asociadas con medicina legal, ciencias forenses y ejercer control sobre su desarrollo y cumplimiento. Que segn el artculo 68 de la Ley 599 de 2000, Cdigo Penal, se requiere concepto mdico-legal para establecer si una persona condenada a pena privativa de la libertad se encuentra aquejada por una enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, con el fin de conceder la reclusin domiciliaria u hospitalaria como uno de los mecanismos sustitutivos de la pena. Que de acuerdo con los Artculos 362 y 471 de la Ley 600 de 2000, Cdigo de Procedimiento Penal, puede ser necesario establecer si una persona detenida o condenada a pena privativa de la libertad se encuentra en estado grave por enfermedad, previo concepto de mdico oficial, o si a la detenida o condenada le faltan menos de dos meses para el parto o si no han transcurrido ms de seis meses desde que dio a luz, con el fin de determinar si procede el beneficio de la suspensin de la detencin preventiva, o el aplazamiento o suspensin de la ejecucin de la pena.

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INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES RESOLUCIN No. 000524 de ABRIL 15 de 2009 Que conforme a los Artculos 314 (modificado por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007) y 461 de la Ley 906 de 2004, Cdigo de Procedimiento Penal, que desarrolla el Acto Legislativo 03 de 2002 e implementa el Sistema Penal Acusatorio, puede ser necesario establecer, si una persona detenida o condenada a pena privativa de la libertad se encuentra en estado grave por enfermedad, previo concepto de mdico oficial, o si a la detenida o condenada le faltan menos de dos meses para el parto o si no han transcurrido ms de seis meses desde que dio a luz, con el fin de determinar si procede la Sustitucin de la Detencin Preventiva o la Sustitucin de la Ejecucin de Pena. Que en consecuencia, se hace necesario definir el reglamento tcnico que establezca los procedimientos a seguir por los mdicos para la determinacin mdico forense de Estado de Salud Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal- en las personas sometidas a detencin o pena privativa de la libertad que, conforme a la decisin judicial, puedan ser beneficiarias de la suspensin o sustitucin de la detencin preventiva o del aplazamiento, suspensin o sustitucin de la ejecucin de la pena, de acuerdo con la legislacin mencionada. En mrito de lo expuesto, R E S U E L V E: ARTCULO PRIMERO. Adoptar en todas sus partes el Reglamento Tcnico para la Determinacin Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad -Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal -, Versin 01. PARGRAFO. El contenido del Reglamento Tcnico Forense anteriormente citado, hace parte integral de la presente Resolucin. ARTCULO SEGUNDO. El Reglamento Tcnico para la Determinacin Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad -Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal-, ser actualizado de conformidad con los avances cientficos-tcnicos y/o normativos a que haya lugar. ARTCULO TERCERO. La presente resolucin rige a partir de la fecha de su publicacin. PUBLQUESE, COMUNQUESE Y CMPLASE PEDRO GABRIEL FRANCO MAZ Director General

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TABLA DE CONTENIDO
Pgina PRESENTACIN.............................................. I. ASPECTOS GENERALES.............................................................................................. 9 10

Objetivos........................................................................................................................... 10 Alcance............................................................................................................................ 10 Marco Legal....................................................................................................................... 13 Marco Terico.................................................................................................................. 14 Definiciones Conceptuales.............................................................................................. 18 EL PROCESO PARA LA DETERMINACIN MDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD -Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal-........................... 21 Objetivos......................................................................................................................... Condiciones..................................................................................................................... Descripcin del Proceso.................................................................................................. Responsables.................................................................................................................. Documentos Involucrados en el Proceso........................................................................ Diagrama de Flujo........................................................................................................... 1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 3 21 22 23 23 24 25

Actividad No. 1 RECEPCIN DEL CASO.................................................................... 28 Objetivos.......................................................................................................................... 28 Responsable................................................................................................................... 28 Condiciones..................................................................................................................... 28 Descripcin...................................................................................................................... 29 Documentos..................................................................................................................... 32 Actividad No. 2 EXAMEN MDICO FORENSE ............................................................ Objetivos.......................................................................................................................... Responsables.................................................................................................................. Condiciones..................................................................................................................... Descripcin...................................................................................................................... Documentos..................................................................................................................... Actividad No. 3 ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES DEL DICTAMEN MDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD ............................................................................................ Objetivos.......................................................................................................................... Responsable................................................................................................................... Condiciones..................................................................................................................... Descripcin...................................................................................................................... Documentos.................................................................................................................... 33 33 33 34 35 40

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5

41 41 41 42 42 45

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4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

Actividad No. 4 ENVO DEL DICTAMEN Y ARCHIVO................................................ Objetivos.......................................................................................................................... Responsable................................................................................................................... Condiciones..................................................................................................................... Descripcin.................................................................................................................. Documentos..................................................................................................................... ANEXOS

46 46 46 46 47 47

Anexo 1. Referente Normativo.................................................................................................. Anexo 2. Formato de Consentimiento Informado .................................................................... Anexo 3. Protocolo para el Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad.................................................................................................... Anexo 4. Ejemplos que ilustran sobre posibles conclusiones finales, cortas y concisas del dictamen sobre Determinacin Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad......................................................................................................... V CONSTANCIA DE RECEPCIN Y CONOCIMIENTO DEL REGLAMENTO TCNICO.........................................................................................................................

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Presentacin
La publicacin de la primera versin del Reglamento Tcnico para la Determinacin MdicoForense de Estado de Salud en persona privada de la Libertad, es la respuesta a la necesidad de apoyar a las autoridades judiciales, de forma idnea y objetiva en su ardua labor de administrar justicia. Desde el ao 2.000 los Cdigos de Procedimiento Penal, dan un viraje notable al asignar la carga probatoria de la gravedad de un paciente, no solamente a la naturaleza de la enfermedad sino principalmente a la evolucin (favorable o desfavorable) de la enfermedad misma en aquella persona privada de la libertad. El mdico debe realizar el diagnstico de enfermedad y contextualizar esta enfermedad en la condicin propia del individuo que est siendo valorado teniendo en cuenta adems el entorno que lo rodea, sus necesidades teraputicas, para que pueda recibir la atencin oportuna y digna que la Carta Magna determina como derecho fundamental. Surge as, el concepto de dignidad vital que considera la persona como un ser biolgico y social en persistente y dinmica interrelacin con el medio ambiente que lo rodea. El Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, con la presente publicacin sigue cumpliendo su labor como Establecimiento Pblico Cientfico Tcnico rector de las Ciencias Forenses en Colombia, aportando la normatividad y el conocimiento necesario para la consolidacin de un verdadero Sistema Nacional Forense. Esta primera versin por supuesto deber someterse a la evaluacin obligatoria para su depuracin y actualizacin permanentes que permitan alcanzar altos estndares de calidad, objetivo fundamental en el nuevo Sistema Penal Oral Acusatorio. Slo as, el Estado lograr proporcionar equidad y justicia a una nacin necesitada de estos principios. Solo resta agradecer la ardua y eficiente labor de los autores y el personal de apoyo, en especial de la Divisin de Servicios Forenses, que irradiaron las bases fundamentales de este reglamento, perfeccionado con la colaboracin de funcionarios forenses de todo el pas.

PEDRO GABRIEL FRANCO MAZ Director General

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ASPECTOS GENERALES

OBJETIVOS
Establecer los procedimientos que deben cumplir quienes participan en el proceso de determinacin mdico forense de Estado de Salud1 de una persona privada de la libertad, para dar respuesta a los requerimientos de la legislacin colombiana a este respecto. Promover y facilitar el mejoramiento continuo del proceso, as como de los respectivos procedimientos para la determinacin mdico forense de Estado de Salud en una persona privada de la libertad. Promover el respeto a la dignidad humana y la integridad personal durante el proceso de determinacin mdico forense de Estado de Salud en una persona privada de la libertad.

ALCANCE
El Reglamento Tcnico para la Determinacin Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad -Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal - aplica a los profesionales mdicos con funciones periciales asociadas con la Medicina Legal y las Ciencias Forenses y personal administrativo o de apoyo, que interviene en el procedimiento de atencin, valoracin y emisin de un dictamen pericial para determinar si una persona detenida, o condenada a pena privativa de la libertad se encuentra en Estado Grave por Enfermedad 2 o presenta Enfermedad Muy Grave Incompatible con la Vida en Reclusin Formal3. Por tanto, incluye a los peritos mdicos del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses y mdicos oficiales4,5, debidamente capacitados y entrenados, que deban realizar un examen mdico para
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Determinar si una persona privada de la libertad se encuentra en estado grave por enfermedad o si en el evento de estar cumpliendo la ejecucin de la pena, se encuentra aquejada de enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, para los fines establecidos en los artculos 362, numeral 3, y 471 de Ley 600 de 2000 (C.P.P.), y en los artculos 314 (modificado por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), numeral 4, y 461 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.); as como en el artculo 68 del Cdigo Penal ( Ley 599 de 2000). 2 De conformidad con los artculos 362, numeral 3 , y 471 de la Ley 600 de 2000, as como con los artculos 314 (modificado por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), numeral 4, y 461 de la Ley 906 de 2004 (Cdigos de Procedimiento Penal Colombiano), y con el artculo 106 de la Ley 65 de 1993 (Cdigo Penitenciario y Carcelario). 3 De conformidad con el artculo 68 de la Ley 599 de 2000, Cdigo Penal Colombiano. 4 De conformidad con el numeral 3 del artculo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del artculo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), Cdigos de Procedimiento Penal Colombiano. 5 Incluye a los mdicos del Servicio Mdico Obligatorio que tengan la condicin de ser mdicos oficiales, de conformidad con el numeral 3 del artculo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del artculo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), Cdigos de Procedimiento Penal Colombiano.

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determinar Estado de Salud en una persona privada de la libertad y rendir el respectivo dictamen en los casos sealados por la Ley, en todo el territorio nacional, as como al personal auxiliar y administrativo (tales como secretarios, enfermeras, auxiliares o asistentes, entre otros), que participe en el respectivo proceso de atencin7. ASPECTOS QUE ESTN POR FUERA DEL ALCANCE DE ESTE REGLAMENTO TCNICO FORENSE: A. No aplica para realizar un examen psiquitrico forense para establecer si debido a una alteracin psquica o enfermedad mental una persona detenida, o condenada a pena privativa de la libertad, se encuentra en Estado Grave por Enfermedad8 o presenta Enfermedad Muy Grave Incompatible con la Vida en Reclusin Formal.9 Esto debe ser valorado por parte de un psiquiatra, con base en los criterios establecidos para tal efecto en la reglamentacin al respecto, emitida por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. No aplica para determinar si a una mujer gestante le faltan dos o menos meses para el parto o si no han transcurrido ms de seis meses desde el parto.10 La primera condicin requiere el diagnstico del embarazo y la edad gestacional, establecidos con base en las normas que dicta la ginecoobstetricia, sin ninguna particularidad forense diferente de la recomendacin de concluir en lo posible, con fundamento en el mtodo de mayor certeza (es decir, con ecografa obsttrica), y aclarar en la conclusin, si la edad gestacional establecida en semanas, corresponde o no al supuesto de la norma de faltar dos o menos meses para el parto. La segunda condicin, es decir, que no hayan transcurrido ms de seis meses desde el parto, se puede establecer durante el primer mes del puerperio mediante examen clnico y determinacin de niveles de hormona gonadotropina corinica en la mujer, as como el examen del recin nacido o lactante menor con el fin de evaluar los criterios clnicos para determinacin de edad, siguiendo los lineamientos establecidos en el Reglamento Tcnico Forense para la Determinacin de Edad en Clnica Forense Versin 02, Dic. 200511, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (Resolucin 001019 de 2004). A partir del segundo mes, slo es posible realizar la determinacin de edad clnica del menor; en estos casos es de gran utilidad la historia clnica si la paciente ha recibido atencin mdica. Es necesario prestar especial cuidado a la identificacin del menor que se examina; se debe solicitar el certificado de nacido vivo, expedido por el centro hospitalario donde se atendi el parto o, en caso de parto domiciliario, el Registro Civil, y registrar la respectiva informacin en el dictamen. Adicionalmente, se recomienda tomar fotografa y/o huella plantar del beb examinado. Se debe aclarar que este Reglamento s aplica, en aquellos casos en los cuales se requiere el examen mdico forense de una mujer embarazada o purpera privada de la libertad, cuyas condiciones de salud deben ser evaluadas para establecer si se encuentra en Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal .
En este Reglamento Tcnico Forense se utiliza el trmino Dictamen empleado en los artculos 362 y 47 de la Ley 600 de 2000 (C.P.P.) y los Artculos 314 (modificado por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), y 461 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.-Sistema Acusatorio). Se asimila al trmino Concepto de mdico legista especializado, empleado en el Artculo 68 de la Ley 599 de 2000 del Cdigo Penal. 7 Para efectos de la Cadena de Custodia, segn los Artculos 288 y 289 de la Ley 600 de 2000; los Artculos 254 y 255 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.) y las Resolucines Nos. 01890 de 2002, 0-6394 de 2004 Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia para el Sistema Penal Acusatorio y 0.2770 de 2005 por la cual se modifica el Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia adoptado mediante Resolucin 0-6394 de 2004, de la Fiscala General de la Nacin. 8 Op. Cit. 2. 9 Op. Cit. 3. 10 Artculo 362 , numeral 2, y artculo 471 de la Ley 600 de 2000 (C..P.P); artculos 314 (modificado por la Ley 1142 de 2007, artculo 27), numeral 3, y Artculo 461 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.); artculo 106 de la Ley 65 de 1993 (Cdigo Penitenciario y Carcelario). 11 Disponible en la pgina web del Instituto: www.medicinalegal.gov.co
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B.

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C. No aplica para establecer si el hijo(a) de una mujer cabeza de familia sindicada o condenada (o de un hombre que tenga la misma calidad), es menor (de edad).12,13 De no existir prueba documental, el apoyo pericial estar dado por la determinacin de la edad clnica del hijo en cuestin. Para tal efecto, se realizar el examen correspondiente, siguiendo lo establecido en el respectivo reglamento tcnico forense14. Igualmente en esos casos se recomienda tomar fotografa y/o la huella plantar o digital del menor examinado. D. No aplica para establecer si el hijo(a) de una mujer cabeza de familia sindicada o condenada (o de un hombre que tenga la misma calidad), sufre incapacidad permanente (fsica y/o mental)15,16, caso en el cual se requiere una valoracin de ste por parte de un mdico y/o un especialista en psiquiatra clnico o forense, no contemplada en este reglamento. E. No aplica para determinar si una persona privada de la libertad tiene ms de 65 aos (sesenta y cinco aos).17 La prueba pericial no tiene utilidad para determinar la edad en personas vivas mayores de 25 aos, dado que si bien pueden observarse fenmenos de envejecimiento, stos, no permiten establecer la edad con un rango til para una investigacin judicial. La determinacin de la edad, especialmente cuando la persona ha superado esta edad, debe hacerse sustentada en pruebas documentales y en su defecto, en pruebas testimoniales. F. No aplica para prescribir un tratamiento y/o manejo mdico a una persona privada de la libertad. Como la valoracin mdico forense sobre Estado de Salud en persona privada de libertad para determinar Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, no tiene fines asistenciales, en desarrollo de este proceso no se hace ningn tipo de prescripcin mdica; slo se orienta a la autoridad judicial correspondiente, sobre la atencin en salud que debe recibir el examinado. La prescripcin sobre tratamiento y manejo mdico son parte de los procedimientos asistenciales de salud. G. No aplica para evaluar si un establecimiento carcelario o penitenciario, brinda determinadas condiciones de atencin en salud, alimentacin, requeridas por una persona privada de la libertad, cuestin que compete a las autoridades penitenciarias y carcelarias, apoyadas en el servicio de sanidad respectivo. H. Tampoco aplica para establecer si una persona se encuentra, o no, en condiciones de salud para atender una citacin a una audiencia, ni para evaluar el estado de salud de una persona privada de la libertad, durante el desarrollo de una audiencia de cualquier tipo.

12 Artculo 314 (modificado por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), numeral 5, de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.) y Sentencias Corte Constitucional C-184/03 y C-154/07. 13 Artculo 461 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.). 14 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Reglamento Tcnico Forense para la Determinacin de Edad en Clnica Forense Versin 02, Dic. 2005 ( Resolucin 001019 de 2004). 15 Op. Cit. 12. 16 Op. Cit. 13. 17 Artculo 362 , numeral 1, y artculo 471 de la Ley 600 de 2000 (C..P.P); artculos 314 (modificado por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), numeral 2, y Artculo 461 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.).

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MARCO LEGAL
La determinacin mdico forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad, regulada por este Reglamento Tcnico Forense, est enmarcada en los referentes normativos que se mencionan a continuacin: CONSTITUCIN POLTICA DE COLOMBIA Artculos 1, 11, 12, 13, 49 CDIGO PENAL (Ley 599 de 2000) Libro Primero Parte General; Ttulo I De las Normas Rectoras de la Ley Penal Colombiana, Captulo nico, artculo 1. Ttulo IV; Capitulo III De los Mecanismos Sustitutivos de la Pena Privativa de la Libertad, artculos 68 y 68 A18. CDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL (Ley 600 de 2000) Ttulo Preliminar Normas Rectoras, artculo 1. Libro II. Investigacin. Ttulo II, Instruccin. Captulo V Detencin Preventiva; Artculo 362, Suspensin de la Detencin Preventiva. Libro IV Ejecucin de Sentencias; Ttulo I Ejecucin de Penas y Medidas de Seguridad, Artculo 471, Aplazamiento o suspensin de la ejecucin de la pena. CDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL (Ley 906 de 2004) Ttulo Preliminar Principios Rectores y garantas procesales, artculo 1. Libro II, Ttulo IV Rgimen de la Libertad y su Restriccin; Captulo III Medidas de Aseguramiento; artculo 314 Sustitucin de la Detencin Preventiva (modificado por la Ley 1142 de 2007, artculo 27). Libro IV Ejecucin de Sentencias, Ttulo I Ejecucin de Penas y Medidas de Seguridad; Captulo I Ejecucin de Penas, artculo 461 Sustitucin de la Ejecucin de la Pena.

LEY 1142 DE 2007 Por medio de la cual se reforman parcialmente las Leyes 906 de 2004, 599 de 2000 y 600 de 2000 y se adoptan medidas para la prevencin y represin de la actividad delictiva de especial impacto para la convivencia y seguridad ciudadana. Artculos 27 y 32. CDIGO PENITENCIARIO Y CARCELARIO. (Ley 65 de 1993) Ttulo I Contenido y Principios Rectores, artculo 5 Respeto a la Dignidad Humana. Ttulo VI Rgimen Penitenciario y Carcelario, artculo 75 Causales de Traslado, numerales 1 y 2. Ttulo IX Servicio de Sanidad, artculos 104, 105 y 106.

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Adicionado por el artculo 32 de la Ley 1142 de 2007.

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OTROS: Ley 23 de 1991 Por la cual se dictan normas en materia de tica Mdica y su Decreto reglamentario 3380 de 1981, en los aspectos aplicables a la prctica mdico forense. Sentencias de la Corte Constitucional Nos. T-530 de 1990; T-535 de 1998; T-606 de 1998; T-366 de 1999; T-1499 de 2000; T-233 de 2001 y T-775 de 2002.

Principios y Buenas Prcticas sobre la Proteccin de las Personas Privadas de Libertad en las Amricas, Resolucin 1/08 de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, Organizacin de Estados Americanos O.E.A

MARCO TERICO
Se denomina Estado de Salud en Persona Privada de Libertad, el tipo de examen mdico legal, mediante el cual un perito mdico (o psiquiatra, en ciertos casos no contemplados en este reglamento), siguiendo los protocolos forenses, apoya a la administracin de justicia estableciendo si una persona privada de la libertad, como consecuencia de la aplicacin de la ley penal, presenta alguna de las siguientes circunstancias de salud contempladas en los cdigos Penal y de Procedimiento Penal colombianos: ENFERMEDAD MUY GRAVE INCOMPATIBLE CON LA VIDA EN RECLUSIN El Cdigo Penal -Ley 599 de 2000-, establece en su artculo 68: Reclusin domiciliaria u hospitalaria por enfermedad muy grave: El juez podr autorizar la ejecucin de la pena privativa de la libertad en la residencia del penado o centro hospitalario determinado por el INPEC, en caso de que se encuentre aquejado por una enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin...... La Enfermedad Muy Grave Incompatible con la Vida en Reclusin, es una condicin para conceder el beneficio de sustitucin de la pena privativa de la libertad por la reclusin domiciliaria u hospitalaria. En este evento la persona a examinar se encuentra condenada a pena privativa de la libertad y se pretende establecer si sufre de una enfermedad calificada en el cdigo como muy grave, incompatible con la vida en reclusin formal, e igualmente si se hace aconsejable sustituir el lugar de reclusin de la crcel, por el de la residencia del penado o un hospital, en donde continuar cumpliendo la sancin penal. En este evento el tiempo de reclusin domiciliaria u hospitalaria se contabiliza como parte del cumplimiento de la pena.19 ESTADO GRAVE POR ENFERMEDAD Debe distinguirse aqu entre lo preceptuado en la Ley 600 de 2000 (C.P.P.) 20 y lo establecido por la Ley 906 de 2004 (C.P.P. -Sistema Penal Acusatorio-)21, dado que en la actualidad ambos se encuentran vigentes en Colombia, en la medida en que persistan procesos a los cuales se deba aplicar la Ley 600 de 2000.
Giraldo G. Csar Augusto, Medicina Forense, p. p. 151- 152, Dcima Edicin, Seal Editora, Medelln, 2001 Ley 600 de 2000, Cdigo de Procedimiento Penal: Libro II Investigacin, Ttulo II Instruccin, Captulo V Detencin Preventiva, Artculo 362 Suspensin de la Detencin Preventiva; Libro IV Ejecucin de Sentencias, Ttulo I Ejecucin de Penas y Medidas de Seguridad, Artculo 471 Aplazamiento o suspensin de la ejecucin de la pena. 21 Ley 906 de 2004, Cdigo de Procedimiento Penal: Libro II Tcnicas de indagacin e investigacin de la prueba y sistema probatorio, Ttulo IV Rgimen de la Libertad y su Restriccin, Captulo III Medidas de Aseguramiento, Artculo 314 Sustitucin de la Detencin Preventiva (modificado por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007); Libro IV Ejecucin de Sentencias, Ttulo I Ejecucin de Penas y Medidas de Seguridad, Captulo I Ejecucin de Penas, Artculo 461 Sustitucin de la Ejecucin de Pena.
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Ley 600 de 200022: El artculo 362, numeral 3, establece: Suspensin. La privacin de la libertad se suspender en los siguientes casos..... 3. Cuando el sindicado estuviere en estado grave por enfermedad, previo dictamen de los mdicos oficiales. En este caso la o el examinado se encuentra bajo medida de aseguramiento, la cual se puede suspender. En el artculo 471, del mismo cdigo dice: Aplazamiento o suspensin de la ejecucin de la pena. El juez de ejecucin de penas y medidas de seguridad podr ordenar al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario, el aplazamiento o la suspensin de la ejecucin de la pena, previa caucin, en los mismos casos de la suspensin de la detencin preventiva. Dicho artculo contempla las mismas condiciones de salud (estado grave por enfermedad), pero para quien ya haya sido condenado(a) a pena privativa de la libertad, caso en el cual se podr aplazar o suspender la ejecucin de la pena. En cualquiera de los casos mencionados, el funcionario judicial determinar si el(la) sindicado(a) o condenado(a) debe permanecer en su domicilio, en clnica u hospital. Igualmente, segn el cdigo, el funcionario exigir certificado del mdico legista quien dictaminar peridicamente sobre la necesidad de continuar con la suspensin de la detencin en la forma prevista. Aqu cabe mencionar que la Corte Constitucional ha afirmado que el experticio de medicina legal no es el nico medio probatorio para decretar la suspensin de la detencin preventiva.23 Por otra parte, se debe resaltar que a diferencia de la expresin grave enfermedad, del Cdigo de Procedimiento Penal del 1987, la expresin Estado Grave por Enfermedad, del Cdigo de Procedimiento Penal del 2000, que se conserva en la Ley 906 de 2004, traslada la condicin o caracterstica de gravedad, de la enfermedad a la persona enferma, es decir el sujeto que la sufre. Esta claridad que hace la legislacin penal desde el ao 2000, evita la discusin y confusin acerca de la calificacin de una enfermedad como grave o no, para centrarse en la evaluacin de la condicin del paciente. En ese orden de ideas, una enfermedad considerada grave en s misma como por ejemplo la diabetes, puede no constituir en una persona especfica, en un momento dado, un estado grave por enfermedad, y en otra s, segn las circunstancias. En el primer supuesto, no lo sera por estar la enfermedad controlada y no requerir al momento del examen un tratamiento diferente al que se le est suministrando en el sitio de reclusin. En el segundo supuesto, podra considerarse estado grave por enfermedad, si se encuentra, por ejemplo, la persona diabtica en un coma cetoacidsico que no es posible manejar en el centro de reclusin. Es decir que la calificacin de Estado Grave por Enfermedad, depende de las condiciones de salud del examinado, aunadas a la imposibilidad de brindar el manejo que su condicin de salud requiera en el centro de reclusin donde se encuentre.

Ley 906 de 2004 24: El artculo 31425, numeral 4, establece Sustitucin de la Detencin Preventiva. La detencin preventiva en establecimiento carcelario podr sustituirse por la del lugar de residencia (o clnica u hospital) en los siguientes eventos..... 4. Cuando el imputado o acusado estuviere en estado grave por enfermedad, previo dictamen de mdicos oficiales. El juez determinar si el imputado o acusado deber permanecer en su lugar de residencia, en clnica u hospital.

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Op. Cit. 20. Editorial Legis S.A.. Rgimen Penal Colombiano- Envo No 78- Junio 2004; p. 720, 6532. 24 Op. Cit. 21. 25 Modificado por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007.

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En el artculo 461, del mismo cdigo, dice Sustitucin de la ejecucin de la pena. El juez de ejecucin de penas y medidas de seguridad podr ordenar al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario, la sustitucin de la ejecucin de la pena, previa caucin, en los mismos casos de la sustitucin de la detencin preventiva. En este caso igualmente es el juez quien determina si el condenado(a), debe permanecer en su casa, clnica u hospital. Los conceptos de Estado grave por enfermedad y Enfermedad muy grave incompatible con la reclusin formal, son anlogos en consideracin a que en ambos casos se busca proteger a la persona en la salud y la vida, independientemente de su situacin jurdica. Ambos conceptos hacen referencia a una situacin de salud incompatible con la reclusin so pena de poner en peligro la integridad fsica o salud y la vida misma de la persona, al no recibir oportunamente un tratamiento requerido. Igualmente en algunos casos, puede atender a razones humanitarias, cuando las condiciones de salud del examinado requieren de atencin, manejo y cuidados especiales, sobre las cuales advertir el mdico perito, y que a juicio de la autoridad, no podran proveerse adecuadamente en el establecimiento carcelario donde se encuentra el recluso. Al respecto ha dicho la Corte para que la obligacin del Estado de velar por la salud del recluso se haga exigible, no es necesario que el interno est afectado de tal manera que la situacin involucre una amenaza de violacin del derecho a la vida o de otro derecho fundamental. Es decir, la mencionada obligacin de Estado no se refiere nicamente a aquellas situaciones de urgencia, o de peligro para la vida de quien se encuentra internado en un centro de reclusin , sino que comprende tambin la atencin en salud en dolencias de otra ndole y en medicina preventiva26. Adicionalmente, en varias sentencias la Corte ha manifestado que la oportunidad de la atencin mdica, farmacutica, quirrgica y hospitalaria, no slo est dada por la urgencia ante la evolucin de la enfermedad, sino que tambin se refiere al derecho al diagnstico27 y a la atencin idnea cuando existan dolores intensos u otras condiciones que vulneren no slo el derecho a la salud del interno, sino tambin el principio del respeto a la dignidad humana.28,29 Corresponde al perito mdico establecer o confirmar el diagnstico, evaluar la situacin de salud actual del examinado y determinar en forma genrica qu tipo de tratamiento (o valoracin mdica) requiere y cules son las condiciones que deben garantizarse para la recuperacin o preservacin de la salud, e informar si dicho tratamiento debe ser intrahospitalario o puede ser ambulatorio. Igualmente, cuando sea el caso, se referir tambin en forma genrica a las condiciones de manejo y cuidado necesarias para la atencin adecuada y digna de las circunstancias particulares de salud del examinado (vgr. cuidados de enfermera, rehabilitacin, dieta, etc.), y si estas se requieren de manera permanente o transitoria. Como este dictamen no tiene fines asistenciales, en desarrollo del mismo no se hace ninguna prescripcin mdica; lo que se hace es orientar a la autoridad judicial correspondiente, sobre la atencin en salud que debe recibir el examinado. Lo anterior, para que la autoridad tenga elementos de juicio para establecer si el sitio de reclusin donde se encuentra la persona examinada cumple o no las condiciones mencionadas por el perito mdico o si su permanencia en l puede comprometer la salud y la propia vida o la dignidad del enfermo. Se entender entonces que no es pertinente realizar un listado de enfermedades que puedan catalogarse como muy graves, o como graves (expresin de los cdigos de procedimiento penal colombianos de 1987 y anteriores30) o como generadoras de estado grave por enfermedad, pues si bien el diagnstico de la enfermedad que sufre el paciente es un elemento de juicio necesario para establecer si se encuentra en

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Sentencia T-530 de 1990, Corte Constitucional. Sentencias T-606 de 1998, T-366 de 1999, T-775 de 2002, Corte Constitucional. 28 Sentencias T-535 de 1998, T-606 de 1998, T-233 de 2001, T-1499 de 2000, Corte Constitucional. 29 Aspectos igualmente considerados en tratados internacionales, tales como la Resolucin 1/08 de la Comisin Interamericana de Derechos Humanos, de la Organizacin de Estados Americanos (O.E.A), sobre Principios y Buenas Prcticas sobre la Proteccin de las Personas Privadas de Libertad en las Amricas, entre otros. 30 Ley 94 de 1938, Decreto 409 de 1971, Decreto 181 de 1981, Ley 2 de 1982, Decreto No. 0050 de 1987 (C.P.P.), Repblica de Colombia.

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alguna de las situaciones consideradas en las normas revisadas, se requiere adems establecer las condiciones de salud especficas del paciente en sus circunstancias particulares de tiempo, modo y lugar. En estos eventos el perito mdico debe elaborar una historia clnica y realizar un examen clnico completo y, cuando sea del caso, solicitar por intermedio de la autoridad competente los exmenes paraclnicos o interconsultas con especialistas, para establecer, aclarar o confirmar el diagnstico, el pronstico y determinar las condiciones medio ambientales, de tratamiento y/o manejo, requeridas por el examinado para conservar o recuperar su salud, conforme a lo establecido en este Reglamento Tcnico Forense (ver Actividad 2 Examen mdico forense, pgina 33 y Actividad 3 Anlisis, interpretacin y conclusiones del dictamen mdico forense de Estado de Salud en persona privada de libertad, pgina 41). El perito mdico que realiza este tipo de experticia debe tener presente que la finalidad de la norma es la de garantizar los derechos a la salud y a la vida de las personas privadas de la libertad y recluidas en un centro carcelario o penitenciario. Igualmente, que el respeto a la dignidad humana es un derecho fundamental constitucional y un principio rector de la ley penal. En consecuencia debe evaluar cuidadosamente las condiciones de salud y las posibilidades de tratamiento y/o manejo adecuado a sus requerimientos, para comunicarlo de la forma ms clara posible a la autoridad judicial correspondiente, quien finalmente tomar la decisin de conceder o no el correspondiente beneficio legal. Aspectos a considerar: El Cdigo Penal de 1978 traa la figura de Grave Enfermedad como una de las condiciones para conceder la suspensin de la detencin preventiva o la suspensin o aplazamiento de la ejecucin de la pena. Esta figura gener dificultades en su interpretacin al centrar el foco de inters para conceder el beneficio, en la cualidad de grave de la enfermedad, y no en la situacin del paciente a consecuencia del padecimiento de la enfermedad y las condiciones especficas de reclusin. Es as como se podan presentar aparentes contradicciones entre un mdico clnico y un mdico forense, en caso de entrar a calificar la situacin de un paciente que sufriera una enfermedad grave, como un cncer, pero que estuviese controlado al momento del examen. Para el mdico clnico la respuesta obvia a la pregunta de si el cncer es una enfermedad grave?, es s. Lo mismo respondera un mdico forense a una pregunta formulada as, fuera del contexto de la ley procesal penal; pero si la pregunta se formula como: Se encuentra el paciente XX en una situacin de salud grave a consecuencia del cncer que padece, que requiera manejo urgente intrahospitalario o que siendo de manejo ambulatorio, no pueda ser garantizado en el sitio de reclusin?, la respuesta variara y segn las circunstancias especficas del individuo examinado podra ser s o podra ser no, o podra ser condicional: si y solo si, se garantizan determinadas condiciones de tratamiento. El Cdigo Penal del 2000 logr un significativo avance al virar el eje de atencin de la condicin de gravedad desde la enfermedad hasta el paciente, al expresar que el sujeto estuviere en estado grave por enfermedad. Cualquier mdico, forense o no, tiene una misma comprensin de esta expresin. Debe determinarse si un paciente concreto est en una situacin de gravedad debido a una enfermedad; es decir, no basta con hacer el diagnstico de la enfermedad que padece el paciente, sino que se requiere avanzar a establecer las condiciones del paciente al momento del examen y sus circunstancias. Pierden entonces relevancia los listados de enfermedades graves que se pudieren elaborar, pues el legislador est interesado en proteger la situacin de salud y la vida de una persona concreta, en sus condiciones especficas de reclusin, y no de generar una especie de proteccin general a quienes padezcan determinadas enfermedades listadas como graves. Con esta expresin estado grave por enfermedad se protege adems la salud de todas las personas, siempre que se encuentre amenazada en unas circunstancias particulares de reclusin de cada cual, independientemente de la calificacin de leve o grave atribuible a la enfermedad en s. Frente a este avance en la proteccin de derechos, ahora sera una imperdonable vuelta atrs, pretender hacer un

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listado de enfermedades consideradas muy graves, de cara a lo preceptuado en el artculo 68 del Cdigo Penal (Ley 599 de 2000), adicionado por el artculo 32 de la Ley 1142 del 2007. Por lo anterior, como ya se mencion, para los efectos de este reglamento, resultan anlogas las expresiones: encontrarse en estado grave por enfermedad, del procedimiento penal y estar aquejado de enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal de la ley penal sustancial. La legislacin del 2000 hizo otro importante avance en el tema al incluir expresamente tanto en el artculo 68 del Cdigo Penal31, como en el artculo 36232 del Cdigo de Procedimiento Penal, la necesidad de realizar nuevas valoraciones mdicas para hacer seguimiento a la situacin de salud de la persona examinada. Esto es fundamental porque las condiciones de salud de un individuo no son estticas, pudiendo evolucionar hacia la mejora o empeorar, y est claro que un concepto dado en un momento en el tiempo, es vlido para ese momento. El mdico tiene mayores elementos desde su experticia para orientar a la autoridad competente al respecto, sugiriendo en su dictamen el trmino para una nueva valoracin (ver Actividad 3 Anlisis, interpretacin y conclusiones del dictamen mdico forense de Estado de Salud en persona privada de libertad, pgina 41). QUIN PUEDE REALIZAR EL EXAMEN? Los artculos 362 de la Ley 600 de 2000 (C.P.P.) y 31433 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.), establecen que la situacin de estado grave por enfermedad debe ser dictaminada por mdicos oficiales. Es decir, mdicos contratados por el Estado, ya sea mediante una relacin legal y reglamentaria o mediante un contrato de prestacin de servicios. Los mdicos del Servicio Mdico Obligatorio, que tengan la condicin de ser mdicos oficiales, quedan incluidos por lo normado en los artculos mencionados. El artculo 68 de la Ley 599 de 2000 (C.P.), establece que para la determinacin de la condicin de: estar aquejado de enfermedad muy grave, debe mediar concepto de mdico legista especializado. Al respecto es de anotar que se entiende que el legislador haya establecido una mayor exigencia con respecto a la competencia del evaluador en estos casos, dada la connotacin del beneficio a conceder. Por lo anterior se entiende por mdico legista especializado, aquel perito mdico del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o mdico oficial que ha recibido capacitacin y entrenamiento especfico en el tema y sigue los lineamientos tcnico forenses establecidos en este reglamento.

DEFINICIONES CONCEPTUALES
Documento: Informacin y su medio de soporte, el cual puede ser papel, medio magntico, ptico u electrnico.34 Para los efectos del presente reglamento tcnico, se definen genricamente tres grandes tipos de documentos: Documentos de sustentacin: son aquellos que fundamentan la actuacin pericial y contienen la informacin que el perito debe conocer (previamente y durante todas las etapas del proceso), integrar y analizar, para orientar el abordaje forense integral e interpretar los resultados dentro del contexto de la informacin de la cual disponga el perito, en cada caso. Documentos de referencia: son documentos que contienen los requerimientos procedimentales bsicos que se deben conocer y utilizar como referente o gua para el desarrollo de las actividades en cada una de las etapas del proceso (actividades), as como aquellos documentos sobre

Ley 599 de 2000, artculo 68: El juez ordenar exmenes peridicos al sentenciado a fin de determinar si la situacin que dio lugar a la concesin de la medida persiste 32 Ley 600 de 2000, artculo 362: En los eventos anteriores el funcionario judicial exigir certificado del mdico legista quien dictaminar peridicamente sobre la necesidad de continuar con la suspensin de la detencin en la forma prevista. 33 Op. Cit. 25. 34 Norma ISO 9000:2000 (ES), Sistemas de Gestin de Calidad , Fundamentos y Vocabulario. Numeral 3.7.2.

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aspectos particulares relativos a algn procedimiento especfico (instructivos y otros, los cuales se incluyen como anexos). Documentos por generar: son los documentos y otros registros escritos, grficos y fotogrficos, entre otros, que se deben generar o producir durante las diferentes etapas del proceso.

Estado de Salud en Persona Privada de Libertad: Para los efectos de este reglamento tcnico forense, se entiende como el tipo de examen pericial, mediante el cual un perito mdico, siguiendo los protocolos forenses, apoya a la administracin de justicia penal estableciendo si una persona privada de la libertad presenta alguna de las circunstancias de salud35 contempladas en el Cdigo Penal36 como mecanismo sustitutivo de la pena o en el de Procedimiento Penal 37,38, como condicin para suspender o sustituir la detencin preventiva, as como para el aplazamiento, suspensin o sustitucin de la ejecucin de la pena. Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal: Para los efectos de este reglamento se entienden como aquella condicin de salud de una persona privada de la libertad, que no puede ser atendida de manera adecuada en el sitio de reclusin y que requiere tratamiento o manejo en un centro hospitalario, o en centro de reclusin que ofrezca las condiciones requeridas, o en su domicilio, so pena de poner en peligro la vida o la integridad de la persona o vulnerar el debido respeto a la dignidad humana. Grave enfermedad: Expresin utilizada en el Cdigo de Procedimiento Penal colombiano de 1987 y anteriores39, como condicin para la suspensin de la detencin preventiva, as como para el aplazamiento o suspensin de la ejecucin de la pena. Al respecto escribi el Doctor Ricardo Mora Izquierdo, La grave enfermedad debe entenderse como una alteracin seria de las condiciones fsicas y mentales de una persona, que ameriten tratamiento mdico o psiquitrico urgente, so pena de poner en peligro la vida del procesado si no se suministra esta atencin, ya sea por el curso natural de la enfermedad sin tratamiento, o por el dao eventual que el enfermo pueda causarse a s mismo o por las complicaciones que haya presentado la enfermedad. Tambin debe considerarse el diagnstico forense de grave enfermedad en aquellos casos en los cuales el procesado presente una dolencia que ponga en serio peligro la integridad anatmica o funcional de un rgano, si no se recibe el tratamiento oportuno, aunque no est amenazada la vida, como por ejemplo una enfermedad infecciosa severa del aparato de la visin. Adems debe tenerse en cuenta la necesidad de que el tratamiento y la atencin mdica o quirrgica se efecte en un medio asistencial apropiado y que sea imposible su realizacin adecuada en el sitio de reclusin en el cual se encuentra el procesado. 40

INPEC: Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario. Es un establecimiento pblico adscrito al Ministerio de Justicia y del Derecho, el cual tiene como misin administrar el Sistema Penitenciario y Carcelario, garantizando el cumplimiento de la pena privativa de la libertad, la detencin precautelativa, la seguridad, la atencin social y el tratamiento penitenciario de la poblacin reclusa, en el marco de los Derechos Humanos.

Enfermedad Muy Grave, Estado Grave por Enfermedad, Mujer Gestante a quien le falten menos de dos meses para el parto o para quien no hayan transcurrido ms de seis meses despus del parto. 36 Ley 500 de 2000, Cdigo Penal: libro I Parte General, Ttulo IV De las consecuencias jurdicas de la conducta punible, Capitulo III De los Mecanismos Sustitutivos de la Pena Privativa de la Libertad, Artculo 68 Reclusin Domiciliaria u Hospitalaria por Enfermedad Muy Grave . 37 Op. Cit. 20. 38 Op. Cit. 21. 39 Op. Cit. 30. 40 Mora R. Actualizacin del Dictamen Pericial por Estado de Salud. En: Revista Instituto Nacional de Medicina Legal de Colombia. Aos 14 y 15, Volumen IX , Nos. 1 2, Bogot 1989 1990.

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Tiene a su cargo, entre otros, la creacin, fusin, supresin, direccin, administracin, sostenimiento y vigilancia de los establecimientos de reclusin del orden nacional, para la ejecucin de la pena privativa de la libertad impuesta a travs de una sentencia penal condenatoria, as como el control de las medidas de aseguramiento, del mecanismo de seguridad electrnica y de la ejecucin del trabajo social no remunerado. Adems ejerce la inspeccin y vigilancia de las crceles de las entidades territoriales (crceles departamentales y municipales), para las personas detenidas preventivamente y condenadas por contravenciones que impliquen privacin de la libertad por orden de autoridad policiva, cuya creacin, fusin o supresin, direccin, organizacin, administracin, sostenimiento y vigilancia est a cargo de los departamentos, municipios, reas metropolitanas y el Distrito Capital de Santaf de Bogot.41,42 Enfermedad Grave o Intervencin Quirrgica: Expresiones utilizadas en el Artculo 106 del Cdigo Penitenciario y Carcelario, el cual en su parte pertinente dice ...El Director del establecimiento de reclusin queda autorizado, previo concepto del mdico de planta, a ordenar el traslado de un interno a un centro hospitalario en los casos de enfermedad grave o intervencin quirrgica, bajo las medidas de seguridad que cada caso amerite... Deben entenderse como una alteracin severa, de carcter transitorio, de las condiciones fsicas de una persona, que requieren de tratamiento mdico o quirrgico intra hospitalario urgente, caso en el cual debe darse prioridad a esa atencin, por parte del servicio de sanidad y la autoridad carcelaria, garantizando la remisin correspondiente a un centro hospitalario. En estas circunstancias, el concepto emitido por el mdico de planta del servicio de sanidad carcelaria, no constituye un dictamen de Estado de Salud para determinar Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal. Mdico legista especializado: Para los efectos de este Reglamento, se entiende por mdico legista especializado, el perito mdico forense del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o mdico oficial, debidamente capacitado y entrenado, que deba realizar un examen de Estado de Salud en una persona privada de la libertad y rendir el respectivo dictamen43, siguiendo los lineamientos establecidos en este reglamento tcnico forense, en los casos sealados por la Ley en Colombia. Mdico oficial: Mdico contratado por una entidad del Estado, ya sea mediante relacin legal y reglamentaria o por contrato de prestacin de servicios. Registro: Documento que presenta resultados obtenidos y proporciona evidencia de las actividades desempeadas44

Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario (INPEC) Misin y valores. En Pgina Web: INPEC, Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario, Repblica de Colombia; El Inpec como institucin; El Inpec hoy. http://www.inpec.gov.co/portal/page/portal/INPEC_DISENIO/SeccionInpeccomoinstitucion/Pagina%20-%20Inpec%20Hoy 42 Ley 65 de 1993, Cdigo Penitenciario y Carcelario, Artculos 14 (modificado por el artculo 3 del Decreto 2636 de 2004), 15,16 y 17. 43 Op. Cit. 6. 44 Norma ISO 9000:2000 (ES), Sistemas de Gestin de Calidad , Fundamentos y Vocabulario. Numeral 3.7.6.

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II PROCESO PARA LA DETERMINACIN MDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD
-Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formalEl proceso para la Determinacin Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad, describe las actividades que lo conforman y sus respectivos procedimientos; constituye una herramienta que consolida los mtodos de valoracin estandarizados y validados para el diagnstico mdico forense del Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, analizados en el contexto de la informacin con que cuenta el perito, en cada caso especfico. Este proceso se inicia por solicitud de autoridades penales, judiciales y administrativas (Jueces de ejecucin de penas y medidas de seguridad, jueces penales, fiscales, jueces de control de garantas45; autoridades penitenciarias y carcelarias46), cuando se requiere un dictamen pericial idneo para la determinacin mdico legal del Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, en una persona privada de la libertad. Tambin puede proceder por solicitud del defensor47, acreditando su carcter de tal mediante constancia expedida por cualquier autoridad que pueda dar f, expedir constancia o certificar la calidad de imputado o defensor de que trata la norma. As el imputado o defensor, deben poder obtener dicha constancia del juez de control de garantas, del mismo fiscal, si as lo deciden libremente y lo consideran conveniente, o de otras autoridades, como por ejemplo, de la Defensora. 48

OBJETIVOS
Apoyar a las autoridades penales, judiciales y administrativas mediante el aporte de una valoracin idnea para la determinacin del estado grave por enfermedad o de enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal.

C.P.P, Ley 600 de 2000 y C.P.P. Ley 906 de 2004. Cdigo Penitenciario y Carcelario, Ley 65 de 1993. 47 Conceptos Oficina Jurdica, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses: Oficio No. 448-2008-OJ de mayo 23 de 2008 y Oficio No. 1279-2008-OJ de diciembre 16 de 2008. 48 Artculo 268 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.), modificado mediante Sentencia C-536/08 de la Corte Constitucional, de mayo 28 de 2008, M.P. Jaime Araujo Rentera.
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Establecer el estado grave por enfermedad o de enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal de una persona privada de la libertad como consecuencia de la ley penal, mediante la aplicacin sistemtica de mtodos clnicos. Garantizar la documentacin adecuada, precisa y clara de la actuacin pericial, mediante el registro de los procedimientos efectuados, las observaciones y hallazgos del examen clnico forense y pruebas paraclnicas complementarias, as como la consolidacin e interpretacin de los resultados considerados en el contexto de la informacin sobre el caso especfico con que cuenta el perito.

CONDICIONES
Si las condiciones de salud del recluso requieren un manejo mdico de urgencias, debe darse prioridad a esa atencin por parte de un mdico del Servicio de Sanidad penitenciario o carcelario49 y la autoridad carcelaria, garantizando la remisin correspondiente a un centro hospitalario de conformidad con el Artculo 106 del Cdigo Penitenciario y Carcelario. La determinacin de Estado grave por enfermedad o de Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal en una persona privada de la libertad, debe ser solicitada por escrito, conforme con la legislacin colombiana pertinente.50 En dicha solicitud se debe aportar la informacin indispensable para orientar la realizacin del examen y la interpretacin de los resultados dentro del contexto del caso especfico (tales como el motivo de peritacin y la historia clnica, entre otros). La valoracin mdico forense de Estado de Salud para determinar Estado grave por enfermedad o de Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal en una persona privada de la libertad, se realizar en una sede del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o en un servicio de salud. Se debe garantizar el traslado oportuno de la persona a examinar al lugar donde se efectuar la respectiva valoracin. En aquellos casos en los cuales la persona por examinar se encuentre hospitalizada, el perito mdico se trasladar al respectivo centro hospitalario. Excepcionalmente, cuando a juicio de la autoridad competente el desplazamiento del recluso ponga en riesgo la seguridad pblica, el perito mdico se trasladar al centro carcelario para efectuar este tipo de valoracin, siempre y cuando se disponga de un consultorio adecuado para la realizacin del examen y se garantice la seguridad y el acompaamiento del perito por parte de personal de custodia y vigilancia carcelaria. En estos casos el desplazamiento del perito a la crcel, debe ser coordinado por el jefe del respectivo servicio forense o de salud, con la autoridad carcelaria correspondiente. La valoracin mdico forense de Estado de Salud para determinar estado grave por enfermedad o de enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, requiere el consentimiento libre e informado de la persona por examinar. El consentimiento debe ser escrito y debe ir precedido de una explicacin sobre los procedimientos que se van a efectuar y el objetivo de los mismos. En caso de que la persona por examinar se encuentre en estado de inconciencia, se anotar de manera expresa la imposibilidad de hacerlo debido a este evento, tanto en la historia clnica (ver Examen de Pacientes Hospitalizados, pgina 39), como en el dictamen.

49 50

Ley 65 de 1993,Cdigo Penitenciario y Carcelario, Ttulo IX Servicio de Sanidad, Artculo 104. Citada en el Marco Legal de este Reglamento Tcnico Forense.

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Cuando la persona a examinar sea un adolescente (mayor de catorce aos y menor de dieciocho) sometido al Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes, debe contarse con la autorizacin del Defensor de Familia, a quien le corresponde verificar la garanta de los derechos del adolescente.51 Cuando sea necesaria la realizacin de exmenes paraclnicos o interconsultas con especialistas en las reas mdicas o en odontologa, con fines diagnsticos, se debe emitir un primer dictamen preliminar e informar a la autoridad competente sobre tal requerimiento (ver numerales 2.4.12 y 2.4.13 de la Actividad 2, pginas 38 y 39, y el numeral 3.4.1 de la Actividad 3, pgina 42). La autoridad judicial o carcelaria, es responsable de coordinar lo pertinente para la realizacin de las pruebas paraclnicas y/o interconsultas solicitadas por el perito, a travs de los servicios de salud carcelarios, del Departamento o del Municipio (segn los convenios que el centro carcelario tenga con el Sector Salud), o a travs del servicio de salud al cual est afiliado o por el cual este cubierto la persona privada de la libertad. La(s) historia(s) clnica(s) de la persona a examinar, as como los resultados de pruebas paraclnicas y/o interconsultas realizadas a travs de los servicios de salud, deben ser remitidas al perito por parte del solicitante, con el fin de acreditar su procedencia y custodia. En caso de que la historia clnica sea aportada en el momento del examen, por el personal de la guardia penitenciaria y carcelaria que acompaa a la persona por examinar, sta se recibir dejando en el dictamen la constancia respectiva que incluya el nombre e identificacin del guardin que la entrega. Todo el que recolecte o tenga contacto con elementos materiales probatorios o evidencia fsica, incluyendo al personal de los organismos de salud, debe garantizar el adecuado manejo, preservacin y cadena de custodia de tales elementos materiales probatorios o evidencia fsica, conforme a lo establecido en la normatividad al respecto. 52

DESCRIPCIN DEL PROCESO


El proceso cubre las siguientes actividades: recepcin de la solicitud; examen mdico forense; anlisis, interpretacin y conclusiones del dictamen mdico forense de Estado de Salud; envo del dictamen y archivo (ver flujograma de actividades del proceso).

RESPONSABLES
La responsabilidad de las diferentes actividades del proceso, se inicia con el funcionario (secretario, auxiliar o asistente, etc.) que recibe el caso, contina con los peritos mdicos del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o profesionales mdicos oficiales53,54 debidamente capacitados y entrenados, a quienes se les haga la solicitud respectiva y deban realizar un examen mdico forense en una persona privada de la libertad para determinar estado grave por enfermedad o de enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, y finaliza con el funcionario encargado del envo o
Artculo 146, , Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006). Artculos 288 de la Ley 600 de 2000; Artculos 254 y 255 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.); Artculo 13 de la Resolucin No. 01890 de 2002, Fiscala General de la Nacin; Resoluciones 0-6394 de 2004 Manual de Procedimientos del Sistema de Cadena de Custodia para el Sistema Penal Acusatorio y 0.2770 de 2005 de 2004 Por la cual se modifica la Resolucin 0-6394 de 2004 de la Fiscala General de la Nacin. 53 De conformidad con el numeral 3 del artculo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del artculo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), Cdigos de Procedimiento Penal Colombiano 54 Incluye a los mdicos del Servicio Mdico Obligatorio que tengan la condicin de ser mdicos oficiales, de conformidad con el numeral 3 del artculo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del artculo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), Cdigos de Procedimiento Penal Colombiano.
52 51

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entrega del dictamen y archivo.

DOCUMENTOS INVOLUCRADOS EN EL PROCESO


1. DOCUMENTOS DE SUSTENTACIN:
Solicitud escrita y documentacin asociada (Ej. copia de la historia clnica). Reportes de resultados de interconsultas a otros servicios o laboratorios de salud.

2. DOCUMENTOS DE REFERENCIA:

Recepcin del caso. (Actividad No. 1). Examen mdico-forense (Actividad No. 2). Anlisis interpretacin y conclusiones del dictamen mdico forense de Estado de Salud (Actividad No. 3). Envo del dictamen y archivo (Actividad No. 4). Referente Normativo (Anexo 1). Formato de consentimiento informado (Anexo 2). Protocolo para el Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud (Anexo 3) Ejemplos que ilustran sobre posibles conclusiones finales, cortas y concisas del dictamen sobre Determinacin Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad (Anexo 4)

3. DOCUMENTOS POR GENERAR:


Registro de radicacin del caso (manual o sistematizado). Consentimiento Informado documentado (Anexo 2). Registro fotogrfico del examinado (recomendable si se cuenta con cmara fotogrfica). Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud. Solicitudes de interconsultas o exmenes complementarios a otros servicios o laboratorios de salud. Registros de cadena de custodia de los elementos materiales probatorios y evidencia fsica, cuando sea el caso. Registro de entrega o planilla de envo del dictamen.

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DIAGRAMA DE FLUJO:
No. ACTIVIDAD INICIO Documentos de sustentacin: Solicitud escrita y documentacin asociada (Ej. copia de la historia clnica). Documentos de referencia: Recepcin del caso (Actividad No. 1). Sistema de informacin forense y archivo fsico correspondiente. Copias de los informes periciales sobre exmenes mdico-legales anteriores de la persona por examinar (si los hubiere). CARGO DEL RESPONSABLE PUNTO DE CONTROL-DOCUMENTO-

RECEPCIN DEL CASO Secretaria, auxiliar o asistente capacitado, a quin se le haya asignado esta funcin en el respectivo servicio forense o de salud.

Documentos por generar: Registro de radicacin del caso (manual o sistematizado). Comunicacin escrita dirigida al solicitante y/o autoridad carcelaria, informando sobre la fecha, hora y lugar programados para la realizacin del examen mdico-legal (con copia a la autoridad judicial correspondiente cuando el solicitante sea el defensor debidamente acreditado). Registro sobre la no comparecencia o ausencia de la persona por examinar en la fecha, hora y lugar programados (si es el caso). Comunicacin escrita, dirigida al solicitante y/o autoridad carcelaria, informando sobre la no comparecencia o ausencia de la persona por examinar (si es el caso) y la nueva fecha, hora y lugar establecidos para la realizacin del examen mdico-legal, (con copia a la autoridad judicial correspondiente cuando el solicitante sea el defensor debidamente acreditado).

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No.

ACTIVIDAD

CARGO DEL RESPONSABLE

PUNTO DE CONTROL-DOCUMENTO-

A Documentos de sustentacin: Solicitud escrita y documentacin asociada (Ej. copia de la historia clnica).

2
EXAMEN MDICO-FORENSE

Peritos mdicos del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o mdicos oficiales, debidamente capacitados y entrenados, que deban realizar un examen mdico forense para determinacin de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal-.

Documentos de referencia: Examen Mdico Forense (Actividad Nro. 2). Protocolo para el Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad (Anexo 2). Copias de informes periciales sobre exmenes mdico-legales anteriores (si los hubiere). Documentos por generar: Formato de Consentimiento Informado diligenciado (Anexo 3). Registro fotogrfico del examinado (recomendable si se cuenta con cmara fotogrfica). Apartes correspondientes del Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad: prembulo, datos del examinado, motivo de la peritacin, motivo de consulta, enfermedad actual, resumen de informacin disponible en documentos aportados, antecedentes personales, antecedentes familiares, revisin por sistemas, examen fsico y exmenes complementarios (Anexo 2).

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No.

ACTIVIDAD B

CARGO DEL RESPONSABLE

PUNTO DE CONTROL-DOCUMENTO-

ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES DEL DICTAMEN MDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD

Peritos mdicos del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o mdicos oficiales, debidamente capacitados y entrenados, que deban realizar un examen mdico forense para determinacin de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal-.

ENVO DEL DICTAMEN Y ARCHIVO

Secretaria, auxiliar o asistente, capacitado, a quin se le haya asignado esta funcin en el respectivo servicio forense o de salud. .

Documentos de sustentacin: Informacin consignada en el prembulo y en los apartes datos del examinado, motivo de la peritacin, motivo de consulta, enfermedad actual, resumen de informacin disponible en documentos aportados, antecedentes personales, antecedentes familiares, revisin por sistemas, examen fsico y exmenes complementarios, del Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud. Documentos de referencia: Anlisis, Interpretacin y Conclusiones del Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal- (Actividad 3). Ejemplos que ilustran sobre posibles conclusiones finales, cortas y concisas del dictamen sobre Determinacin Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad (Anexo 4) Documentos por generar: Apartes correspondientes del Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad: diagnstico clnico o impresin diagnstica; discusin y conclusiones (Anexo 2). Documentos a enviar: Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad (y sus anexos). Documentos por archivar: Solicitud escrita. Formato de consentimiento informado diligenciado. Registro fotogrfico del examinado, si se ha efectuado. Copia original del Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad y copia de los documentos asociados (historia clnica, resultados de pruebas paraclnicas y/o interconsultas a especialistas recibidos, etc.), que a criterio del perito se deban conservar. Documentos por generar: Registro o planilla de envo del dictamen.

FIN

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Actividad Nro. 1 RECEPCIN DEL CASO


1.1 OBJETIVOS
Recibir y radicar adecuadamente la solicitud que sustenta la realizacin del examen mdico forense de Estado de Salud en una persona privada de la libertad para determinar estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, junto con los dems documentos asociados remitidos con sta. Programar la fecha y hora del examen y hacer la citacin correspondiente, coordinando lo pertinente para asegurar el traslado oportuno de la persona a examinar al lugar donde se efectuar la respectiva valoracin. Orientar y brindar informacin preliminar a la persona por examinar y a su custodio, proporcionando una atencin sustentada en el respeto a la dignidad humana.

1.2 RESPONSABLE
Es responsable de la recepcin del caso, el funcionario capacitado previamente para ello, a quin se le haya asignado esta funcin en el respectivo servicio forense o de salud (secretaria, auxiliar o asistente).

1.3 CONDICIONES
1.3.1. En todos los casos se debe recibir una solicitud escrita que sustente la realizacin del examen
mdico forense de Estado de Salud en una persona privada de la libertad para determinar estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal. Esta debe ser expedida por una autoridad competente (jueces de ejecucin de penas y medidas de seguridad, jueces penales, fiscales, jueces de control de garantas55; autoridades penitenciarias y carcelarias56) o por el defensor, acreditando su carcter de tal mediante constancia expedida por cualquier autoridad que pueda dar f, expedir constancia o certificar la calidad de imputado de que
55 56

C.P.P, Ley 600 de 2000 y C.P.P. Ley 906 de 2004 Cdigo Penitenciario y Carcelario, Ley 65 de 1993

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trata la norma (juez de control de garantas, fiscal, u otras autoridades, como por ejemplo, de la Defensora). 57, 58.

1.3.2. La solicitud debe contener los datos del solicitante, as como aquellos que permiten su ubicacin
posterior; el nmero del proceso o sumario; el nombre completo de la persona a examinar y los datos sobre la ubicacin del sitio donde se encuentra recluida; el motivo del peritaje, los documentos allegados, los cuestionarios que deban ser absueltos por el perito y la informacin adicional que sea de importancia conocer para el desarrollo examen mdico forense. Dicha solicitud debe estar firmada por quien la emite.

1.3.3. El examen mdico forense de Estado de Salud en una persona privada de la libertad para
determinar estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, tiene carcter prioritario. Si la persona por examinar es llevada al servicio forense o de salud, sin aviso previo, se atender por parte del mdico disponible o de turno en el momento de la recepcin del caso (ver numeral 1.4.2, pgina 31).

1.3.4. La(s) historia(s) clnica(s) de la persona a examinar, as como los resultados de pruebas
paraclnicas y/o interconsultas realizadas a travs de los servicios de salud, deben ser remitidas al perito por parte del solicitante, con el fin de acreditar su procedencia y custodia. En caso de que la historia clnica sea aportada en el momento del examen, por el personal de la guardia penitenciaria y carcelaria que acompaa a la persona por examinar, sta se recibir dejando en el dictamen la constancia respectiva que incluya el nombre e identificacin del guardin que la entrega.

1.3.5. El primer contacto de la persona remitida para examen con el funcionario de la organizacin,
determina la imagen que se proyecta de la Institucin, por lo cual es fundamental que la atencin se brinde de manera oportuna y amable.

1.3.6. Sin entrar en detalles tcnicos ni cientficos, se debe suministrar informacin bsica sobre el
proceso para la determinacin mdico forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad Estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal-, a los usuarios que tengan dudas o inquietudes al respecto.

1.3.7. La persona responsable de la recepcin del caso debe abstenerse de hacer preguntas o
comentarios en pblico acerca de los hechos. De igual manera evitar comunicar al usuario o a sus acompaantes, sus opiniones personales sobre la situacin.

1.4 DESCRIPCIN
El examen mdico forense de Estado de Salud en una persona privada de la libertad para determinar estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, tiene carcter prioritario. La actividad de recepcin del caso incluye la ejecucin de diversos procedimientos dependiendo de si se recibe en el servicio forense o de salud una solicitud escrita enviada previamente por correo o estafeta, o una solicitud escrita concomitante con la presencia de la persona por examinar, sin previo aviso.

57 Conceptos Oficina Jurdica, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses: Oficio No. 448-2008-OJ de mayo 23 de 2008, y Oficio No. 1279-2008-OJ de diciembre 16 de 2008. Artculo 268 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.), modificado mediante Sentencia C-536/08 de la Corte Constitucional, de mayo 28 de 2008, M.P. Jaime Araujo Renteria. 58 Artculo 268 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.), modificado mediante Sentencia C-536/08 de la Corte Constitucional, de mayo 28 de 2008, M.P. Jaime Araujo Renteria.

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1.4.1 RECEPCIN DE SOLICITUD ESCRITA ENVIADA PREVIAMENTE POR CORREO O ESTAFETA:


1.4.1.1 Recibir la solicitud del examen, as como los documentos asociados, comprobando que exista concordancia entre lo anunciado en dicha solicitud y la documentacin anexa recibida. 1.4.1.2 Verificar que la solicitud incluya la informacin requerida, a saber: Datos del solicitante, as como aquellos que permiten su ubicacin posterior. (nombre y cargo, direccin, telfono, municipio etc.). Numero de proceso o sumario. Nombre y apellidos de la persona a examinar. Datos de ubicacin del sitio donde se encuentra recluida la persona a examinar: nombre, direccin, telfono y municipio del centro carcelario; o nombre, direccin, nmero de cama o habitacin y municipio del centro hospitalario; segn el caso. Motivo del peritaje. Cuestionarios que deban ser absueltos por el perito. Relacin de la documentacin asociada (historia clnica, resultados de pruebas paraclnicas, entre otros), comprobando que exista concordancia entre lo anunciado en dicha solicitud y la documentacin anexa recibida. Dicha solicitud debe estar firmada por quien la emite.

1.4.1.3 Radicar el caso, asignando el respectivo nmero de radicacin consecutivo y registrar la informacin relativa a la solicitud y a la persona enviada para el examen, en el medio de soporte previsto para tal fin: base de datos, formato impreso, libro de control de recepcin de solicitudes, segn la situacin. 1.4.1.4 Buscar en el sistema de informacin forense o manualmente, segn el caso, los antecedentes relativos a exmenes mdico-forenses anteriores realizados a la misma persona para quien se solicita el examen. 1.4.1.5 Determinar la fecha, hora y lugar para la realizacin del examen, teniendo en cuenta la informacin aportada por el solicitante en el oficio petitorio sobre particularidades del caso (vgr. urgencia de la valoracin, exmenes previos, envo de resultados de exmenes paraclnicos y/o interconsultas solicitadas por el perito, etc.) 1.4.1.6 Informar por escrito a la autoridad solicitante y/o al respectivo centro carcelario, segn el caso, la fecha, hora y lugar en los cuales se realizar el examen. Cuando el solicitante sea el defensor debidamente acreditado (ver numeral 1.3.1, pgina 28), la citacin se le enviar a ste, remitiendo tambin una copia a la autoridad judicial correspondiente. El defensor, deber tramitar ante las autoridades, judicial y carcelaria, lo pertinente para el traslado de la persona por examinar al lugar donde se efectuar el examen mdico legal. La citacin puede hacerse mediante marconigrama, fax o correo electrnico, siempre y cuando quede un registro impreso del envo o entrega. Las autoridades judiciales y/o carcelarias son las encargadas de informar a la persona a examinar sobre la realizacin del examen mdico legal y disponer lo pertinente para garantizar su comparecencia en lugar donde se efectuar el examen, oportunamente y con las debidas seguridades.

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1.4.1.7 En la fecha del examen, cuando la persona se presente en el servicio forense o de salud, el responsable de la recepcin del caso, deber: Buscar la solicitud de examen y documentos asociados, y el respectivo registro de radicacin del caso, y verificar que los nombres y apellidos, datos de ubicacin, etc. de quien se presenta, concuerden con la informacin registrada. Si algn dato ha cambiado, se har la respectiva anotacin en una esquina del oficio petitorio, as como en el sistema de radicacin correspondiente. Buscar los antecedentes sobre exmenes mdico-forenses anteriores realizados a la persona que ser examinada y adjuntar las copias de los respectivos informes periciales (si los hubiere), a la solicitud de examen y documentos anexos. Dirigir a la persona a examinar y sus custodios hacia el lugar donde se va a realizar el examen mdico e indicarle donde esperar mientras le solicitan su ingreso. Entregar al mdico que va a realizar el examen mdico-legal, la solicitud de examen y documentos anexos (Ej. copia de la historia clnica), as como las copias de los informes periciales sobre exmenes mdico-legales anteriores (si los hubiere), de la persona por examinar.

1.4.1.8 Si la persona citada no comparece o no est presente en el lugar, en la fecha y hora programados para el examen, se har la anotacin correspondiente en los documentos del caso y se informar por escrito, y de ser posible tambin telefnicamente, a la autoridad solicitante y/o al respectivo centro carcelario, segn el caso, fijando nuevamente lugar, fecha y hora para su realizacin posterior. Cuando el solicitante sea el defensor debidamente acreditado (ver numeral 1.3.1, pgina 27), se le informar a l por escrito, y de ser posible tambin telefnicamente, enviando tambin una copia a la autoridad judicial correspondiente . El defensor, deber tramitar ante las autoridades, judicial y carcelaria, lo pertinente para el traslado de la persona por examinar al lugar donde se efectuar el examen mdico legal.

1.4.2 RECEPCIN DE SOLICITUD ESCRITA CONCOMITANTE CON LA PRESENCIA DE LA PERSONA POR EXAMINAR, SIN PREVIO AVISO:
1.4.2.1 Recibir la solicitud del examen, as como los documentos asociados, comprobando que exista concordancia entre lo anunciado en dicha solicitud y la documentacin anexa recibida. 1.4.2.2 Verificar que la solicitud incluya la informacin requerida, a saber: Datos del solicitante, as como aquellos que permiten su ubicacin posterior (nombre y dependencia, direccin, telfono, municipio etc.). Numero de proceso o sumario. Nombre y apellidos de la persona a examinar. Datos de ubicacin del lugar de reclusin de la persona a examinar (nombre, direccin, telfono y municipio del centro carcelario o lugar de residencia, segn el caso). Motivo del peritaje. Cuestionarios que deban ser absueltos por el perito.

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Relacin de la documentacin asociada (historia clnica, resultados de pruebas paraclnicas, entre otros), comprobando que exista concordancia entre lo anunciado en dicha solicitud y la documentacin anexa recibida. Dicha solicitud debe estar firmada por quien la emite.

1.4.2.3

Radicar el caso, asignando el respectivo nmero de radicacin consecutivo y registrar la informacin relativa a la solicitud y a la persona enviada para el examen, en el medio de soporte previsto para tal fin: base de datos, formato impreso, libro de control de recepcin de solicitudes, segn la situacin. Buscar en el sistema de informacin forense y manualmente, los antecedentes sobre exmenes mdico-forenses previos realizados a la persona que ser examinada y adjuntar las copias de los respectivos informes periciales (si los hubiere), a la solicitud de examen y documentos anexos. Dirigir a la persona a examinar y sus custodios hacia el lugar donde se va a realizar el examen mdico e indicarle donde esperar mientras le solicitan su ingreso. Entregar al mdico que va a realizar el examen mdico-legal, la solicitud de examen y documentos anexos (Ej. copia de la historia clnica), as como las copias de los informes periciales sobre exmenes mdico-legales anteriores de la persona por examinar (si los hubiere).

1.4.2.4

1.4.2.5 1.4.2.6

1.5 DOCUMENTOS
1.5.1 DOCUMENTOS DE SUSTENTACIN:
Solicitud escrita del examen mdico forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad para determinar estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal y documentos asociados (Ej. copia de la historia clnica).

1.5.2 DOCUMENTOS DE REFERENCIA:


Recepcin del caso. (Actividad No. 1). Sistema de informacin forense y archivo fsico correspondiente. Copias de los informes periciales sobre exmenes mdico-legales anteriores de la persona por examinar (si los hubiere).

1.5.3

DOCUMENTOS POR GENERAR:


Registro de radicacin del caso (manual o sistematizado). Comunicacin escrita de citacin a examen dirigida al solicitante y/o autoridad carcelaria, segn el caso, informando sobre la fecha, hora y lugar en los cuales se realizar el examen mdico-legal (con copia a la a la autoridad judicial correspondiente cuando el solicitante sea el defensor debidamente acreditado). Registro sobre la no comparecencia o ausencia de la persona por examinar en la fecha, hora y lugar programados para el examen mdico-legal (si es el caso). Comunicacin escrita, dirigida al solicitante y/o autoridad carcelaria, segn el caso, informando sobre la no comparecencia o ausencia de la persona por examinar (si es el caso) y la nueva fecha, hora y lugar establecidos para la realizacin del examen mdico-legal (con copia a la autoridad judicial correspondiente cuando el solicitante sea el defensor debidamente acreditado).

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Actividad No. 2 EXAMEN MDICO- FORENSE


2.1 OBJETIVOS
Realizar el examen mdico en un ambiente adecuado que facilite la toma de informacin y sin vulnerar la dignidad humana de la persona examinada. Establecer y documentar los antecedentes personales y familiares de importancia clnica, la enfermedad actual, los hallazgos clnicos, el diagnstico mdico y necesidades de tratamiento, entre otros, que permitan sustentar si el examinado se encuentra en un estado grave por enfermedad o est aquejado de una enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal.

2.2 RESPONSABLES
Son responsables de la realizacin del examen los peritos mdicos forenses del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, o mdicos oficiales59,60 debidamente capacitados y entrenados, que deban realizar un examen mdico forense para determinar estado grave por enfermedad o estado de enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal y rendir el respectivo dictamen en los casos sealados por la Ley.61 Incluye a los mdicos del Servicio Mdico Obligatorio que tengan la condicin de ser mdicos oficiales, de conformidad con el numeral 3 del artculo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del artculo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), Cdigos de Procedimiento Penal Colombiano.

De conformidad con el numeral 3 del artculo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del artculo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), Cdigos de Procedimiento Penal Colombiano. 60 Incluye a los mdicos del Servicio Mdico Obligatorio que tengan la condicin de ser mdicos oficiales, de conformidad con el numeral 3 del artculo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del artculo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), Cdigos de Procedimiento Penal Colombiano. 61 C.P.P. Ley 600/00, artculo 362, numeral 3 y artculo 471; C.P.P. Ley 906/04, artculo 314 (modificado por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), numeral 4 y artculo 461.

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2.3 CONDICIONES
2.3.1 La determinacin mdico forense de Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave
incompatible con la vida en reclusin formal procede por solicitud directa de la autoridad competente (jueces de ejecucin de penas y medidas de seguridad, jueces penales, fiscales, jueces de control de garantas62; autoridades penitenciarias y carcelarias63) o del defensor, acreditando su carcter de tal mediante constancia expedida por cualquier autoridad que pueda dar f, expedir constancia o certificar la calidad de imputado de que trata la norma (juez de control de garantas, fiscal, u otras autoridades, como por ejemplo, de la Defensora).64, 65

2.3.2 Si las condiciones de salud del examinado requieren un manejo mdico de urgencias, se debe dar
prioridad a esta atencin garantizando la remisin correspondiente a un centro hospitalario parte de la autoridad carcelaria. por

2.3.3

La valoracin mdico forense de Estado de Salud para determinar Estado grave por enfermedad o de Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal en una persona privada de la libertad, se realizar en una sede del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses o en la sede de un servicio de salud. La autoridad competente debe garantizar el traslado oportuno de la persona a examinar a la sede del Instituto o del servicio de salud donde se efectuar dicha valoracin. Si la persona por valorar est hospitalizada, el perito mdico se trasladar al centro hospitalario correspondiente para realizar el examen mdico forense, de manera prioritaria. Solamente de manera excepcional (cuando a juicio de la autoridad competente el desplazamiento del recluso pone en riesgo la seguridad pblica), el perito mdico se trasladar al centro carcelario para efectuar una valoracin mdico forense de Estado de Salud, siempre y cuando all se disponga de un consultorio adecuado para la realizacin del examen (ver numeral 2.3.7) y se garantice la seguridad y el acompaamiento del perito por parte de personal de custodia y vigilancia carcelaria. En estos casos el traslado del perito a la crcel, debe ser coordinado por el jefe del respectivo servicio forense o de salud, con la autoridad carcelaria correspondiente.

2.3.4

Cuando la persona a examinar sea un adolescente (mayor de catorce aos y menor de dieciocho) sometido al Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes, debe contarse con la autorizacin del Defensor de Familia, a quien le corresponde verificar la garanta de los derechos del adolescente.66 El examen mdico forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad para determinar estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal requiere el conocimiento terico sobre el tema y el entrenamiento especfico del mdico que la realiza. La conducta y actitud del mdico que realiza el examen en todo momento debe estar sustentada en el respeto a la dignidad de la persona humana y en la consideracin del derecho a la salud y a la vida que le asiste a toda persona y en especial a quien se encuentra en reclusin estatal formal.

2.3.5

2.3.6

C.P.P, Ley 600 de 2000 y C.P.P. Ley 906 de 2004 Cdigo Penitenciario y Carcelario, Ley 65 de 1993 64 Conceptos Oficina Jurdica, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses: Oficio No. 448-2008-OJ de mayo 23 de 2008 y Oficio No. 1279-2008-OJ de diciembre 16 de 2008. 65 Artculo 268 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.), modificado mediante Sentencia C-536/08 de la Corte Constitucional, de mayo 28 de 2008, M.P. Jaime Araujo Renteria. 66 Artculo 146, Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006).
63

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2.3.7

El examen mdico forense se debe realizar en un consultorio que garantice privacidad, provisto de buena iluminacin y ventilacin. El consultorio debe contar con un rea adecuada para realizar la atencin inicial, preferiblemente con bao o un sitio para que las personas se cambien. El rea para el examen debe estar dotada de los elementos bsicos para la valoracin mdica forense como son: elementos para toma de huellas dactilares, camilla, ropa (sbanas y batas para pacientes) preferiblemente desechable, guantes quirrgicos, equipo mdico bsico (tensimetro, fonendoscopio, termmetro, linterna, equipo de rganos de los sentidos, martillo de reflejos y, de ser posible, bscula y tallimetro, entre otros. ) Aunque la privacidad durante el examen es ideal, cuando sea aconsejable la presencia de personas diferentes al personal forense o de salud (por ejemplo, de un interprete o de personal de seguridad por existir riesgo para quien realiza el examen), se debe dejar la respectiva constancia en el dictamen (ver numeral 2.4.9, pgina 37). En cualquier caso es el perito quien debe tomar la decisin sobre la necesidad de la presencia del guardin de custodia y vigilancia durante el examen. En lo posible el examen debe efectuarse sin que el examinado est esposado o con cadenas.

2.3.8

2.3.9 La(s) La(s) historia(s) clnica(s) de la persona a examinar, as como los resultados de pruebas
paraclnicas y/o interconsultas realizadas a travs de los servicios de salud, deben ser remitidas al perito por parte del solicitante, con el fin de acreditar su procedencia y custodia. En caso de que la historia clnica sea aportada en el momento del examen, por el personal de la guardia penitenciaria y carcelaria que acompaa a la persona por examinar, sta se recibir dejando en el dictamen la constancia respectiva que incluya el nombre e identificacin del guardin que la entrega.

2.4 DESCRIPCIN
La actividad del examen mdico forense para determinar estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal incluye la ejecucin de los siguientes procedimientos, a saber:

2.4.1

Recibir de quien realiz la recepcin del caso, la solicitud del examen y los documentos asociados, as como las copias de informes periciales sobre exmenes mdico-legales anteriores, si los hubiere, y conocer su contenido. Hacer seguir a la persona por examinar al lugar donde se realizar la prueba; saludarla y presentarse informando el nombre y apellido del mdico; observar desde su ingreso la apariencia, actitud, conducta y movimientos de la persona, como parte del examen. Preguntarle el nombre y corroborarlo con la informacin al respecto registrada en el oficio petitorio. Preguntar tambin el nmero del documento de identidad y comprobar que concuerde, si en el oficio aparece dicha informacin. En todos los casos tomar la huella del dedo ndice derecho del examinado, o en su defecto la del pulgar derecho, en un extremo libre del oficio petitorio; de no ser posible tomar resea monodactilar de la mano derecha, tomarla de la izquierda, haciendo la anotacin correspondiente. Se debe dejar constancia sobre la toma de la huella en el respectivo dictamen pericial.

2.4.2

2.4.3

2.4.4

2.4.5

Explicarle a la persona a examinar en qu consiste el examen y cules son sus objetivos, resolviendo cualquier inquietud que pueda surgirle y documentar el consentimiento informado por parte de la persona por examinar o de su representante legal si esta fuere incapaz o cuando se

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67,68

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trate de un menor de edad (ver Formato de Consentimiento Informado, Anexo No.2), el cual se debe archivar en el respectivo servicio forense o de salud con los dems documentos del caso. Adems, en todos los casos se debe dejar constancia sobre el diligenciamiento del Consentimiento Informado en el espacio Observaciones del respectivo dictamen pericial (ver Protocolo para el Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud , Anexo 3, pgina 55). Si se trata de un adolescente (mayor de catorce aos y menor de dieciocho) sometido al Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes, debe contarse con la autorizacin del Defensor de Familia, a quien le corresponde verificar la garanta de los derechos del adolescente.69 En caso de que la persona por examinar se encuentre en estado de inconciencia, se anotar de manera expresa la imposibilidad de explicar el procedimiento y documentar el consentimiento informado por este motivo, tanto en la historia clnica (ver Examen de Pacientes Hospitalizados, pgina 39), como en el dictamen.

2.4.6

Si se dispone de cmara fotogrfica, es recomendable hacer el registro fotogrfico de la persona examinada, dejando la respectiva constancia en el dictamen pericial. El material fotogrfico obtenido, debe archivarse en el servicio forense o de salud con los dems documentos del caso.

2.4.7

ENTREVISTA
La entrevista inicial de la persona por examinar permite obtener informacin sobre las condiciones y circunstancias que rodearon y generaron la solicitud del examen para determinacin de estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, (motivo de peritacin), establecer la enfermedad actual, los antecedentes personales y familiares de importancia clnica, as como la revisin de sntomas por sistemas, aspectos estos fundamentales para orientar el examen fsico y el procedimiento diagnstico a seguir (por ejemplo, la necesidad de practicar exmenes paraclnicos o interconsultas con especialidades mdicas). A su vez, hace posible ir explorando algunos aspectos del rea neurolgica y mental del individuo. Iniciar la entrevista solicitando al individuo que haga un breve relato del motivo de peritacin o de lo que correspondera al motivo de consulta para la medicina clnica; es decir de la circunstancia de salud que origin la solicitud de este tipo de examen mdico forense. Solicitar al examinado hacer una descripcin completa de las caractersticas y evolucin de la enfermedad motivo del examen por Estado de Salud. Igualmente averiguar si la persona ha recibido (o no) atencin mdica por tal motivo, cundo, dnde y de qu tipo. Preguntar sobre antecedentes personales patolgicos, quirrgicos, traumticos, psiquitricos, hospitalarios y toxicoalrgicos, especialmente los relacionados con el motivo de consulta o enfermedad actual, motivo de la experticia. Adems se explorarn los antecedentes ginecobsttricos en las mujeres. Indagar sobre antecedentes familiares de importancia clnica, especialmente aquellos relacionados con el motivo de consulta o enfermedad actual, motivo de la experticia. Realizar la revisin completa de sntomas por sistemas, haciendo especial nfasis en la situacin de salud motivo de peritacin.

67 68

Circular No. 001-D.G-2008, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Artculo 193, numeral 8, Cdigo de la Infancia y la Adolescencia (Ley 1098 de 2006) 69 Op. Cit. 66.

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2.4.8 2.4.9

Revisar la(s) historia(s) clnica(s) aportada(s) y/o exmenes paraclnicos, para completar la informacin sobre los antecedentes y la evolucin de la situacin de salud investigada. Registrar en el dictamen (ver Protocolo para el Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud , Anexo 3, pgina 55) la informacin obtenida en la entrevista, as como en la revisin de la(s) historia(s) clnica(s) y/o exmenes paraclnicos aportado(s), teniendo en cuenta, entre otros, los siguientes aspectos: PREMBULO: En el prembulo del dictamen se debe incluir el membrete o nombre de la institucin forense o de salud donde se realiza el examen clnico forense; la fecha; la ciudad donde se realiza el examen; el nmero de Radicacin del caso; el destinatario (nombre y cargo del solicitante, direccin, ciudad); las referencias tomadas de la solicitud (Nmero y/o fecha del oficio petitorio; autoridad judicial correspondiente y referencia del proceso penal -si se conocen-); la fecha y hora del examen. DATOS DEL EXAMINADO: Nombre completo de la persona por examinar, nmero de documento de identidad (tomado del oficio petitorio o referido por el examinado), sexo, edad, lugar de nacimiento, procedencia (nombre y ubicacin del Centro de Reclusin u hospital donde se encuentra recluido, o direccin del domicilio cuando cumple detencin domiciliaria o prisin sustitutiva en el lugar de residencia), estado civil, ocupacin o profesin, situacin jurdica (detencin preventiva, detencin domiciliaria, condenado a pena privativa de la libertad, prisin sustitutiva en el lugar de residencia, etc.). Cuando sea el caso, se registrar en el espacio Observaciones el nombre completo, cargo e institucin, de cada una de las personas diferentes al personal forense o de salud presentes en el consultorio durante la entrevista (por ejemplo un interprete o personal de seguridad cuando su presencia sea necesaria por existir riesgo, a juicio del perito). MOTIVO DE LA PERITACIN: Transcribir las razones que motivan la realizacin del examen y el cuestionario enviado, tomados literalmente del oficio petitorio. MOTIVO DE CONSULTA: Registrar una mencin corta de lo referido por el examinado sobre el motivo de consulta; adems, el examinador puede insertar sus observaciones sobre las reacciones y el lenguaje no verbal del examinado, asociadas a ciertos apartes del relato ENFERMEDAD ACTUAL: Se procede de la misma manera que en medicina clnica; debe hacerse una descripcin narrativa y cronolgica de los sntomas y signos desde su iniciacin, incluyendo la evolucin, la situacin actual, si se ha realizado o recibido algn tratamiento, cundo, dnde, de qu tipo y la percepcin del examinado sobre cmo ha sido la respuesta. Resumen de informacin disponible en documentos aportados (historia clnica, etc): no es suficiente la enumeracin de los documentos aportados; en este aparte se debe consignar un resumen de la informacin til obtenida mediante el estudio de la solicitud y dems documentos asociados, registrando la fuente (Ej. copia de la historia clnica No. 2532, del

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Hospital San Juan de Dios de Zipaquir; Resumen de historia clnica sin No., de fecha sept. 5 de 2009, del Servicio de Sanidad de la Crcel La Montaa), transcribiendo entre comillas los apartes que considere pertinente citar literalmente. Si no se recibe ninguna documentacin anexa al oficio petitorio, se debe dejar la respectiva constancia. ANTECEDENTES: Al igual que en medicina clnica, se deben registrar los antecedentes clnicos del examinado (patolgicos, quirrgicos, traumticos, psiquitricos, hospitalarios y toxicoalrgicos). Igualmente se registrarn los antecedentes familiares de importancia, especialmente los relacionados con enfermedades heredo familiares (por ejemplo, hipertensin arterial, diabetes, enfermedad coronaria y cerebro vascular, cncer, entre otros.) En las mujeres en edad frtil, anotar los antecedentes gineco-obsttricos tales como edad de la menarquia; fecha de la ltima menstruacin; si planifica, cual mtodo emplea y desde hace cuanto tiempo lo ha venido usando; el nmero de embarazos, partos y abortos, la fecha del ltimo parto, etc. En mujeres gestantes los relativos a controles prenatales, ecografas obsttricas realizadas, etc. En mujeres purperas averiguar y registrar la fecha del parto, si el parto fue atendido en una institucin de salud y cual, o de no ser as, donde ocurri y en que circunstancias. REVISIN POR SISTEMAS: De la misma forma que en medicina clnica, se consignar en el dictamen la informacin obtenida de la revisin sistemtica sobre sntomas por sistemas; tanto lo positivo como lo negativo de importancia.

2.4.10 EXAMEN FSICO:


Tomar y registrar los signos vitales (frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presin arterial, temperatura corporal). Anotar el estado general y nutricional del examinado y, cuando sea posible, la talla y el peso. Realizar el resto del examen fsico, topogrfico y por sistemas, iniciando de la cabeza hacia abajo.

2.4.11 Registrar en los diferentes

apartes del dictamen los datos obtenidos del examen; deben consignarse todos los hallazgos, tanto positivos como negativos (ver Protocolo para el Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud , Anexo 3, pgina 55). del Instituto donde se realiza la evaluacin mdica de Estado de Salud, se debe hacer la respectiva interconsulta. El odontlogo forense realizar el examen correspondiente y elaborar la historia clnica odontolgica incluyendo motivo de consulta, antecedentes odontolgicos, hallazgos al examen, diagnstico, tratamiento requerido y pronstico y se la enviar al perito mdico, quien integrar los resultados de las evaluaciones mdica y odontolgica, y dictaminar sobre Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, siguiendo los lineamientos establecidos en la Actividad 3 Anlisis, interpretacin y conclusiones del dictamen.

2.4.12 Si se requiere valoracin odontolgica y se dispone de un Odontlogo Forense en la misma sede

Si este servicio no est disponible, el perito mdico proceder segn lo establecido para exmenes paraclnicos y/o interconsultas con especialistas (ver numeral 2.4.13).

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2.4.13 EXMENES COMPLEMENTARIOS:


Cuando el mdico que realiza el examen considera conveniente solicitar uno o varios exmenes paraclnicos y/o interconsultas con especialistas, proceder segn lo establecido en el numeral 3.4.1. de la Actividad 3, Anlisis, interpretacin y Conclusiones de este reglamento tcnico forense (pgina 41). En tales casos se registrar en el aparte correspondiente del dictamen cules son los exmenes y/o interconsultas requeridos (ver Protocolo para el Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud , Anexo 3, pgina 55). Igualmente en dicho aparte se consignar la informacin relativa a los resultados recibidos sobre pruebas paraclnicas y/o interconsultas con especialistas, que sustenten el diagnstico clnico o Impresin diagnstica.

EXAMEN DE PACIENTES HOSPITALIZADOS Al llegar al centro hospitalario el perito mdico debe presentarse con el mdico jefe o jefe de enfermera del servicio donde se encuentra recluida la persona por examinar, identificarse y solicitar la historia clnica respectiva; igualmente se presentar e identificar ante el custodio responsable del examinado. Si la persona por examinar est conciente, el perito debe presentarse, y realizar en la medida de lo posible, los procedimientos establecidos en los numerales 2.4.3. a 2.4.11 de la Actividad 2 Examen Mdico Forense, de este reglamento tcnico forense. En caso de que la persona por examinar se encuentre en estado de inconciencia, se registrar de manera expresa la imposibilidad de explicar el procedimiento y documentar el consentimiento informado por esta causa, tanto en la historia clnica, como en el dictamen. Consignar en el dictamen la fecha y hora del examen, la ubicacin exacta de la persona examinada (pabelln donde se encuentra, No. de cama); los apartes pertinentes de la historia clnica hospitalaria y el No. de la misma; la informacin obtenida en la entrevista (enfermedad actual, antecedentes clnicos personales y familiares, revisin por sistemas); las condiciones en las que se encuentra el examinado (acostado, deambulando, con o sin venoclisis, o con cualquier sistema de monitoreo, por ejemplo visoscopio, oxmetro de pulso, etc.) y los hallazgos del examen fsico. Cuando sea posible, solicitar fotocopia de la historia clnica hospitalaria. Adicionalmente, en todos los casos, registrar en la historia clnica hospitalaria (o en su defecto en el libro de control de la central de enfermera), una nota de constancia de la realizacin del examen mdico legal, incluyendo la fecha y hora exacta del examen, los procedimientos efectuados, el nombre y firma del perito.

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2.5

DOCUMENTOS
Solicitud escrita del examen mdico forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad para determinar estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal y documentos asociados (Ej. copia de la historia clnica). Copias de informes periciales sobre exmenes mdico-legales anteriores (si los hubiere).

2.5.1 DOCUMENTOS DE SUSTENTACIN:

2.5.2 DOCUMENTOS DE REFERENCIA:


Examen Mdico Forense (Actividad Nro. 2). Protocolo para el Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad (Anexo 3).

2.5.3

DOCUMENTOS POR GENERAR:


Formato de Consentimiento Informado diligenciado (Anexo 2). Registro fotogrfico del examinado (recomendable, si se cuenta con cmara fotogrfica). Apartes correspondientes del Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad: prembulo, datos del examinado, motivo de la peritacin, motivo de consulta, enfermedad actual, resumen de informacin disponible en documentos aportados, antecedentes personales, antecedentes familiares, revisin por sistemas y examen fsico. (Anexo 3).

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Actividad No. 3 ANLISIS, INTERPRETACIN Y CONCLUSIONES DEL DICTAMEN MDICO FORENSE SOBRE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LA LIBERTAD
3.1 OBJETIVOS
Integrar la informacin aportada (vgr. historia clnica, resultados de exmenes paraclnicos o interconsultas con especialistas recibidos) y la obtenida en la entrevista, el examen clnico y las pruebas de laboratorio, cuando sea del caso, para aportar una prueba pericial confiable, til y conducente para establecer el estado de salud de la persona examinada y determinar si sta se encuentra en estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal. Fundamentar los anlisis, interpretacin e inferencias que sustentan la conclusin integrada dentro del contexto de la informacin sobre el caso especfico con que cuenta el perito.

3.2 RESPONSABLE
Es responsable del anlisis, la interpretacin y las conclusiones, el mismo perito mdico forense del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, o profesional mdico oficial70,71 que realiz el examen mdico forense de Estado de Salud, siguiendo los lineamientos establecidos en este reglamento tcnico.

De conformidad con el numeral 3 del artculo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del artculo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), Cdigos de Procedimiento Penal Colombiano 71 Incluye a los mdicos del Servicio Mdico Obligatorio que tengan la condicin de ser mdicos oficiales, de conformidad con el numeral 3 del artculo 362 de la Ley 600 de 2000 y el numeral 4 del artculo 314 de la Ley 906 de 2004 (modificada por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007), Cdigos de Procedimiento Penal Colombiano.

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3.3 CONDICIONES
3.3.1. El perito debe analizar e interpretar los hallazgos del examen clnico forense dentro del contexto de
la informacin sobre el caso especfico con que cuenta, el cual est enmarcado por la informacin aportada por el solicitante y/o la autoridad competente (historia clnica, resultados de exmenes paraclnicos o interconsultas con especialistas requeridos por el perito y realizados a travs de los respectivos servicios de salud, etc. ) y la informacin obtenida en la entrevista inicial al examinado.

3.3.2. Ante la necesidad de exmenes paraclnicos o interconsultas con especialistas, con fines
diagnsticos, se debe emitir un primer dictamen preliminar e informar a la autoridad competente sobre tal requerimiento (ver numeral 3.4.1). Se debe hacer nfasis sobre la urgencia y/o prioridad de la prctica de tales exmenes o interconsultas, por las condiciones de salud actuales y cambiantes del paciente. La autoridad judicial o carcelaria, es responsable de coordinar lo pertinente para la realizacin de las pruebas paraclnicas y/o interconsultas solicitadas por el perito, a travs de los servicios de salud carcelarios, del Departamento o del Municipio o del servicio de salud al cual est afiliado el paciente, segn los convenios que el centro carcelario tenga con el Sector Salud.

3.3.3. El complemento del dictamen con la integracin de los resultados de las pruebas paraclnicas y/o
interconsultas con especialistas realizadas debe ser elaborado en lo posible, por el mismo perito mdico que realiz el examen clnico, sin mediar una nueva solicitud al respecto. En su defecto podr ser efectuado, con base en el dictamen inicial, por otro perito mdico debidamente autorizado, quin determinar si requiere practicar un nuevo examen. No es suficiente como complemento del dictamen el slo envo de los reportes de laboratorio, sin el anlisis e interpretacin correspondientes.

3.3.4. El perito debe ilustrar a la autoridad de manera genrica sobre el tipo de tratamiento y otras
condiciones de manejo y cuidado requeridas por el examinado, segn el caso (vgr. valoracin y control por mdico general y/o especialista, suministro de medicamentos, indicaciones dietarias, cuidados de enfermera, fisioterapia, etc.). Sin embargo, al perito no le corresponde establecer si un determinado sitio de reclusin, ofrece dichas condiciones; con base en la informacin suministrada por el perito, la autoridad judicial en coordinacin con las autoridades penitenciarias y carcelarias, debe determinar si en el respectivo lugar de reclusin pueden garantizarse las condiciones mencionadas por el perito. Tampoco le corresponde al perito, en desarrollo de valoracin mdico forense de Estado de Salud para determinar estado grave por enfermedad o de enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, prescribir al examinado ningn tipo de tratamiento o manejo mdico, lo cual hace parte de los procedimientos asistenciales de salud.

3.4 DESCRIPCIN
3.4.1
En aquellos casos en los cuales se requiera de exmenes paraclnicos o interconsultas con especialistas de las reas mdicas u odontolgicas, para hacer o confirmar un diagnstico, complementarlo o precisar la condicin actual (al momento de realizar la valoracin sobre su estado de salud) de una persona que padece una enfermedad crnica, se emitir un dictamen preliminar que incluya:

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Informacin obtenida en la entrevista y examen realizado. Constancia de la necesidad de tales exmenes o interconsultas para definir la situacin. Advertencia sobre la prioridad de dichos exmenes debido al riesgo que puede correr el examinado. Aviso sobre el posterior complemento del dictamen, una vez que el perito reciba los resultados de los exmenes o interconsultas con especialistas solicitadas.

3.4.2

DIAGNSTICO CLNICO O IMPRESIN DIAGNSTICA:


Hacer el(los) diagnstico(s) clnico(s) o la impresin diagnstica, segn el caso, y registrarlo(s) en el aparte respectivo del dictamen.

3.4.3

DISCUSIN:
En el espacio correspondiente del dictamen, hacer una breve sntesis sobre los aspectos relevantes, positivos y negativos, de la informacin obtenida a partir de los documentos recibidos por el perito (historia clnica, resultados de exmenes complementarios y/o interconsultas), la entrevista y el examen clnico realizados, que fundamentan el diagnstico mdico registrado. Explicar en lneas generales y en lenguaje corriente de fcil comprensin para un lector no mdico, en qu consiste y cmo se comporta, genricamente hablando, la enfermedad o alteracin que padece el examinado, y qu tipo de medidas teraputicas y/o manejo usualmente requiere. A continuacin, se precisarn las circunstancias particulares de salud del examinado, es decir su situacin especfica al momento de realizar la evaluacin mdico forense, teniendo en cuenta y resaltando, segn el caso, entre otros los siguientes aspectos esenciales: Riesgo para la vida o la integridad del examinado si no se suministra la atencin, tratamiento y cuidados requeridos. Necesidad de manejo intrahospitalario urgente con fines diagnsticos y/o teraputicos. Necesidad de tratamiento mdico, quirrgico u odontolgico, y si dicho tratamiento debe ser intrahospitalario o puede ser ambulatorio. Existencia de varias enfermedades concomitantes que por su complejidad y compromiso, conllevan un elevado riesgo de complicaciones, sin un estricto manejo mdico y sin condiciones adecuadas en el entorno. Riesgo de contaminacin para otros reclusos; en tal caso, adicionalmente se debe hacer nfasis en la necesidad de tomar medidas preventivas por parte de sanidad carcelaria. Compromiso importante de la autonoma funcional de un individuo, que le impida realizar sus actividades bsicas cotidianas (comer, vestirse, baarse, ir al bao, desplazarse, reincorporarse, etc), por lo cual requiera de un tercero para llevarlas a cabo. Para evaluar este aspecto, puede se til, a criterio del perito, el uso de escalas como el ndice de Barthel72 o el de Barthel modificado por Shah et al.[1989] 73, entre otras, que orientan y permiten ilustrar a la autoridad sobre el nivel de dependencia de un individuo por discapacidad. Cuando sea pertinente se deben hacer precisiones y/o recomendaciones genricas sobre condiciones de manejo y cuidado (vgr. cuidados de enfermera, rehabilitacin, dieta, etc.)

Barrero, C. , Garca, S. , Ojeda, A. ndice de Barthel (IB): Un instrumento esencial para la evaluacin funcional y la rehabilitacin. En: Plasticidad y Restauracin Neurolgica, Nuevos Horizontes, Vol. 4 Nms. 1-2 Enero-Junio, JulioDiciembre, 2005. Disponible en: http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-plasticidad/e-prn2005/e-prn05-1_2/emprn051_2l.htm (septiembre 24 de 2008). 73 Shah S, Vanclay F, Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. En: Journal of Clinical Epidemiology, Vol. 42, No. 8, August 2008; p: 703-709.

72

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necesarias para la atencin adecuada y digna del examinado, y si estas se requieren de manera permanente o transitoria. Se debe advertir sobre la necesidad de realizar nuevas valoraciones mdicas para hacer seguimiento a la situacin de salud de la persona examinada74,75,76,77, estableciendo en lo posible el trmino de las mismas.

3.4.4

CONCLUSIN:
Se escribir una conclusin corta y concisa, precisando si el examinado se encuentra o no en estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, y resaltando los aspectos esenciales mencionados en el numeral 3.4.3, que sean pertinentes segn el caso, incluyendo siempre una observacin sobre la necesidad de realizar nuevas valoraciones mdicas para hacer seguimiento a la situacin de salud de la persona examinada. En el Anexo 4 (pgina 58), se presentan algunos ejemplos de conclusin final que ilustran a este respecto. En ningn caso se debe concluir en trminos de: Positivo o (negativo), para estado grave por enfermedad, o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal.

VALORACIONES DE SEGUIMIENTO Como ya se mencion, los artculos 68 de la Ley 599 de 2000 (C.P) y 362 de la Ley 600 de 2000 (C.P.P.), establecen la necesidad de realizar nuevas valoraciones mdicas para hacer seguimiento a la situacin de salud de la persona examinada, as: Artculo 68 de la Ley 599 de 2000 (C.P): ...El juez ordenar exmenes peridicos al sentenciado a fin de determinar si la situacin que dio lugar a la concesin de la medida persiste Artculo 362 de la Ley 600 de 2000 (C.P.P.): ...En los eventos anteriores el funcionario judicial exigir certificado del mdico legista quien dictaminar peridicamente sobre la necesidad de continuar con la suspensin de la detencin en la forma prevista. En estos casos tanto la recepcin del caso, como el examen mdico legal, debe hacerse de acuerdo a lo establecido en las Actividades 1 y 2 de este reglamento (pginas 28 a 40). Al hacer el anlisis, interpretacin y conclusiones adems de lo mencionado en la Actividad 3, deben tenerse en cuenta diversos tipos de situaciones, diferentes entre s: A) Aquella persona que present un evento urgente que requiri de tratamiento y manejo hospitalario durante la fase aguda de su enfermedad (Ejm. apendicitis, litiasis renal, etc.), pero una vez corregida la situacin, la persona puede continuar con su vida en reclusin sin mayor riesgo y/o con control mdico ambulatorio por un periodo determinado. En estos casos el perito debe ilustrar claramente a la autoridad al respecto y concluir en tal sentido.
Sentencias T-606 de 1998, T-366 de 1999, T-775 de 2002, Corte Constitucional. Mora R. Actualizacin del Dictamen Pericial por Estado de Salud. En: Revista Instituto Nacional de Medicina Legal de Colombia. Aos 14 y 15, Volumen IX , Nos. 1 2, Bogot, 1989 1990; p:118 76 Sentencias T-535 de 1998, T-606 de 1998, T-233 de 2001, T-1499 de 2000, Corte Constitucional. 77 Teniendo en cuenta lo establecido en el artculos 68 del Cdigo Penal (Ley 599 de 2000) y en el artculo 362 del C..P..P. (Ley 600 de 2000).
75 74

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B) Quienes padecen de enfermedad(es) crnica(s) que puede(n) ser controlada(s) pero no curable(s); por ejemplo diabetes, lupus, patologas neurocardiovasculares, renales, coagulopatas, etc. En estos casos, pueden presentarse dos tipos de situaciones: La de aquella persona que en una valoracin anterior se encontraba compensada, pero en una nueva valoracin presenta deterioro de sus condiciones de salud, atribuible a complicaciones de la misma enfermedad o a un inadecuado o inoportuno suministro de las condiciones de tratamiento, control y manejo mdico que requera (incluyendo suministro oportuno de medicamentos, cumplimiento de indicaciones dietarias, cuidados de enfermera, etc.) en el sitio de reclusin. En estos casos es importante que el perito explique claramente estas circunstancias a la autoridad y concluya en tal sentido. La de aquella persona quien en una valoracin anterior estaba descompensada o presentaba complicaciones, etc., por lo cual se determin la incompatibilidad con la vida en reclusin y ha sido beneficiaria de la excarcelacin. En una valoracin posterior dicha persona est compensada pues el contar con las condiciones de tratamiento, control y manejo mdico que requera (incluyendo suministro oportuno de medicamentos, cumplimiento de indicaciones dietarias, cuidados de enfermera, etc.), permiti el control adecuado de los factores de riesgo. En estos casos es importante que el perito evale esta situacin y explique a la autoridad que el hecho de encontrarse compensada se debe en buena parte a dichos cuidados, debindose garantizar que se sigan suministrando para no propiciar una nueva descompensacin o complicacin que ponga en riesgo para la vida o la integridad del examinado.

3.5

DOCUMENTOS
Informacin consignada en el prembulo y en los apartes datos del examinado, motivo de la peritacin, motivo de consulta, enfermedad actual, resumen de informacin disponible en documentos aportados, antecedentes personales, antecedentes familiares, revisin por sistemas, examen fsico y exmenes complementarios del Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud.

3.5.1 DOCUMENTOS DE SUSTENTACIN:

3.5.2 DOCUMENTOS DE REFERENCIA:


Anlisis, Interpretacin y Conclusiones del Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad -Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal-(Actividad 3). Ejemplos que ilustran sobre posibles conclusiones finales, cortas y concisas del dictamen sobre Determinacin Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad (Anexo 4). Protocolo para el Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad (Anexo 3).

3.5.3

DOCUMENTOS POR GENERAR:


Formato de Consentimiento Informado diligenciado (Anexo 2). Apartes correspondientes del Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad: diagnstico clnico o impresin diagnstica; discusin y conclusiones (Anexo 3).

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Actividad N 4 ENVO DEL DICTAMEN Y ARCHIVO


4.1 OBJETIVO
Garantizar el envo seguro y oportuno del dictamen, y el archivo eficiente de la copia original del mismo con sus anexos, para permitir su consulta por personal autorizado cuando se requiera y asegurar su integridad, preservacin y reserva.

4.2 RESPONSABLE
Es responsable del envo del dictamen y sus anexos, as como del archivo de la copia original y los documentos asociados, la secretaria, auxiliar o asistente, del respectivo servicio forense o de salud capacitada previamente para ello, a quin se le haya asignado esta funcin.

4.3 CONDICIONES
4.3.1 El responsable del archivo debe verificar que el dictamen este firmado por el perito responsable del
examen mdico forense.

4.3.2 Para garantizar la preservacin, reserva e integridad de los documentos, de ser posible los lugares
destinados para el archivo deben emplearse exclusivamente para esa finalidad. Teniendo en cuenta las caractersticas del material archivado (impreso, manuscrito o en medio magntico), se deben identificar y prevenir los factores de riesgo que puedan generar su prdida, dao, adulteracin o deterioro.

4.3.3 Los informes periciales deben ser archivados segn los lineamientos archivsticos y de gestin
documental vigentes en la entidad, de tal forma que sea posible el acceso rpido y la consulta por parte de personal autorizado.

4.3.4 Los archivos deben ser administrados por un responsable, quien debe llevar sistemas de control
para su actualizacin y consulta.

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4.3.5 El responsable del archivo de los documentos derivados de la actuacin pericial debe garantizar la
custodia de los mismos y, por tanto, toda consulta que se efecte de stos debe hacerse por personal autorizado y quedar consignada en el registro respectivo.

4.4. DESCRIPCIN
4.4.1. Recibir del perito el dictamen, el formato de consentimiento informado diligenciado, el oficio
petitorio y dems documentos asociados (registro fotogrfico del examinado, si se ha efectuado; copia de la historia clnica; reportes de resultados de exmenes paraclnicos y/o interconsultas a especialistas recibidos; etc.).

4.4.2. Organizar el dictamen separando el original, de la copia. 4.4.3. Adjuntar al original del dictamen, los anexos anunciados por el perito, segn el caso, para luego
proceder a relacionarlos en la planilla de remisin correspondiente.

4.4.4. Elaborar el registro o planilla de remisin o entrega del dictamen y sus anexos, y proceder al envo

o entrega al solicitante. En caso de que el solicitante sea el defensor debidamente acreditado78,,79 se le enviar o entregar el dictamen, remitiendo tambin una copia a la autoridad judicial correspondiente . registro fotogrfico del examinado, si se ha efectuado; el oficio petitorio y copia de los documentos asociados (tales como historia clnica, resultados de pruebas paraclnicas y/o interconsultas a especialistas recibidos, etc.) que a criterio del perito se deban conservar, segn el caso, para luego proceder a su archivo.

4.4.5. Adjuntar a la copia original del dictamen, el formato de consentimiento informado diligenciado; el

4.4.6. Archivar metdicamente, siguiendo

los lineamientos archivsticos y de gestin documental vigentes en la entidad, la copia original del dictamen con los documentos asociados, en lugares seguros que garanticen la conservacin, preservacin, reserva e integridad de los mismos. almacenados.

4.4.7. Actualizar el sistema de control del archivo al ingreso, consulta o retiro de los documentos

4.5 DOCUMENTOS
4.5.1 DOCUMENTOS A ENVIAR
Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud , con sus anexos (segn el caso). Copia del dictamen para la autoridad judicial correspondiente, cuando el solicitante sea el defensor.

78 Conceptos Oficina Jurdica, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses: Oficio No. 448-2008-OJ de mayo 23 de 2008 y Oficio No. 1279-2008-OJ de diciembre 16 de 2008. 79 Mediante constancia expedida por cualquier autoridad que pueda dar f, expedir constancia o certificar la calidad de imputado de que trata la norma (juez de control de garantas, fiscal, u otras autoridades, como por ejemplo, de la Defensora), de conformidad con el Artculo 268 de la Ley 906 de 2004 (C.P.P.), modificado mediante Sentencia C-536/08 de la Corte Constitucional, de mayo 28 de 2008.

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4.5.2

DOCUMENTOS POR ARCHIVAR


Solicitud escrita y documentos asociados (registro fotogrfico del examinado, si se ha efectuado; copia de la historia clnica; resultados de pruebas paraclnicas y/o interconsultas a especialistas recibidos; etc.). Formato de consentimiento informado, diligenciado. Copia original del Dictamen Mdico Forense de Estado de Salud. Copia de los documentos asociados (tales como historia clnica, resultados de pruebas paraclnicas y/o interconsultas a especialistas recibidos, etc.) que a criterio del perito se deban conservar, segn el caso.

4.5.3

DOCUMENTOS POR GENERAR


Registro o planilla de envo del dictamen al solicitante. Registro o planilla de envo de una copia del dictamen la autoridad judicial correspondiente, cuando el solicitante sea el defensor.

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Anexo 1
REFERENTE NORMATIVO
1. CONSTITUCIN POLTICA DE COLOMBIA

TTULO I De los Principios Fundamentales Artculo 1. Colombia es un Estado social de derecho, organizado en forma de Repblica unitaria, descentralizada, con autonoma de sus entidades territoriales, democrtica, participativa y pluralista, fundada en el respeto de la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del inters general. TTULO II De los Derechos, las Garantas y los Deberes CAPTULO I De los Derechos Fundamentales Artculo 11. El derecho a la vida es inviolable. No habr pena de muerte. Artculo 12. Nadie ser sometido a desaparicin forzada, a torturas ni a tratos crueles, inhumanos o degradantes. Normas Internacionales Concordantes: Declaracin Universal de Derechos Humanos. Convencin Americana Sobre Derechos Humanos, Ley 16 de 1972, artculo 5, Derecho a la integridad fsica: 1. Toda persona tiene derecho a que se respete su integridad fsica, psquica y moral. Artculo 13. Todas las personas nacen libres e iguales ante la ley, recibirn la misma proteccin y trato de las autoridades y gozarn de los mismos derechos, libertades y oportunidades sin ninguna discriminacin por razones de sexo, raza, origen nacional o familiar, lengua, religin, opinin poltica o filosfica. El Estado promover las condiciones para que la igualdad sea real y efectiva y adoptar medidas en favor de grupos discriminados o marginados. El Estado proteger especialmente a aquellas personas que por su condicin econmica, fsica o mental, se encuentren en circunstancia de debilidad manifiesta y sancionar los abusos o maltratos que contra ellas se cometan. CAPTULO II De los Derechos Sociales, Econmicos y Culturales Artculo 49. La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud....

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2.

CDIGO PENAL COLOMBIANO (Ley 599 de 2000)

LIBRO PRIMERO, TTULO IV De las Consecuencias Jurdicas de la Conducta Punible CAPTULO I De los Mecanismos Sustitutivos de la Pena Privativa de la Libertad Artculo 68. Reclusin domiciliaria u hospitalaria por enfermedad muy grave. El juez podr autorizar la ejecucin de la pena privativa de la libertad en la residencia del penado o centro hospitalario determinado por el INPEC, en caso que se encuentre aquejado por una enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, salvo que en el momento de la comisin de la conducta tuviese ya otra pena suspendida por el mismo motivo. Cuando el condenado sea quien escoja el centro hospitalario, los gastos corrern por su cuenta. Para la concesin de este beneficio debe mediar concepto de mdico legista especializado. Se aplicar lo dispuesto en el inciso 3 del artculo 38. El Juez ordenar exmenes peridicos al sentenciado a fin de determinar si la situacin que dio lugar a la concesin de la medida persiste. En el evento de que la prueba mdica arroje evidencia de que la patologa que padece el sentenciado ha evolucionado al punto que su tratamiento sea compatible con la reclusin formal, revocar la medida. Si cumplido el tiempo impuesto como pena privativa de la libertad, la condicin de salud del sentenciado contina presentando las caractersticas que justificaron su suspensin, se declarar extinguida la sancin.

3.

CDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL (Ley 600 de 2000)

LIBRO II, TTULO II Instruccin CAPTULO V Detencin Preventiva Artculo 362. Suspensin. La privacin de la libertad se suspender en los siguientes casos: 1. Cuando el sindicado fuere mayor de sesenta y cinco (65) aos, siempre que su personalidad y la naturaleza o la modalidad de la conducta punible hagan aconsejable la medida. 2. Cuando a la sindicada le falten menos de dos (2) meses para el parto o cuando no hayan transcurrido seis (6) meses desde la fecha en que dio a luz. 3. Cuando el sindicado estuviere en estado grave por enfermedad, previo dictamen de los mdicos oficiales. En estos casos, el funcionario determinar si el sindicado debe permanecer en su domicilio, en clnica u hospital. El beneficiado suscribir un acta en la cual se compromete a permanecer en el lugar o lugares indicados, a no cambiar sin previa autorizacin de domicilio y a presentarse ante el mismo funcionario cuando fuere requerido. Estas obligaciones se garantizarn mediante caucin. Su incumplimiento dar lugar a la revocatoria de la medida y a la prdida de la caucin. En los eventos anteriores el funcionario judicial exigir certificado del mdico legista quien dictaminar peridicamente sobre la necesidad de continuar con la suspensin de la detencin en la forma prevista.

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NOTA: La Corte Constitucional en Sentencia C-774 del 25 de junio de 2001. Sala Plena. M.P. Rodrigo Escobar Gil, declar exequibles los artculos 361 y 362 del Cdigo de Procedimiento Penal, con un condicionamiento "en el sentido de limitar, en las circunstancias de vaco legal su trmino de duracin a un plazo razonable, justo y proporcional con el fin de evitar que la medida se convierta en un anticipado cumplimiento de la pena. Jurisprudencia-Unificacin. Corte Constitucional, sentencia SU-707, dic.9/97. M.P. Hernando Herrera Vergara.- Experticio de Medicina Legal no es el nico medio probatorio para decretar la suspensin de la detencin preventiva.80

LIBRO IV, TTULO I Ejecucin de Penas y Medidas de Seguridad CAPTULO I Ejecucin de Penas Artculo 471. Aplazamiento o suspensin de la ejecucin de la pena. El juez de ejecucin de penas y medidas de seguridad podr ordenar al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario, el aplazamiento o suspensin de la ejecucin de la pena, previa caucin, en los mismos casos de la suspensin de la detencin preventiva.

4.

CDIGO DE PROCEDIMIENTO PENAL (Ley 906 de 2004)

LIBRO I, TTULO IV Rgimen de la Libertad y su Restriccin CAPTULO III Medidas de Aseguramiento Artculo 314 81 Sustitucin de la detencin preventiva. La detencin preventiva en establecimiento carcelario podr sustituirse por la del lugar de la residencia en los siguientes eventos: 1. Cuando para el cumplimiento de los fines previstos para la medida de aseguramiento sea suficiente la reclusin en el lugar de residencia, aspecto que ser fundamentado por quien solicite la sustitucin y decidido por el juez en la respectiva audiencia de imposicin, en atencin a la vida personal, laboral, familiar o social del imputado. 2. Cuando el imputado o acusado fuere mayor de sesenta y cinco (65) aos, siempre que su personalidad, la naturaleza y modalidad del delito hagan aconsejable su reclusin en el lugar de residencia. 2. Cuando a la imputada o acusada le falten dos (2) meses o menos para el parto. Igual derecho tendr durante los seis (6) meses siguientes a la fecha de nacimiento. 3. Cuando el imputado o acusado estuviere en estado grave por enfermedad, previo dictamen de mdicos oficiales. El juez determinar si el imputado o acusado deber permanecer en su lugar de residencia, en clnica u hospital. 5. Cuando la imputada o acusada fuere madre cabeza de familia de hijo menor o que sufriere incapacidad permanente, siempre y cuando haya estado bajo su cuidado. En ausencia de ella, el padre que haga sus veces tendr el mismo beneficio. La detencin en el lugar de residencia comporta los permisos necesarios para los controles mdicos de rigor, la ocurrencia del parto, y para trabajar en la hiptesis del numeral 5.
80 81

Editorial Legis S.A.. Rgimen Penal Colombiano- Envo No 78- Junio 2004; p. 720, 6531 y 6532. Modificado por el artculo 27 de la Ley 1142 de 2007.

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En todos los eventos el beneficiario suscribir un acta en la cual se compromete a permanecer en el lugar o lugares indicados, a no cambiar de residencia sin previa autorizacin, a concurrir ante las autoridades cuando fuere requerido y, adicionalmente, podr imponer la obligacin de someterse a los mecanismos de control y vigilancia electrnica o de una persona o institucin determinada, segn lo disponga el juez. El control del cumplimiento de la detencin en el lugar de residencia estar a cargo del INPEC, el cual realizar un control peridico sobre el cumplimiento de la detencin domiciliaria y reportar a la Fiscala sobre sus resultados para que si se advierten violaciones a las condiciones impuestas por el Juez se puedan adoptar las correspondientes acciones. Pargrafo. No proceder la sustitucin de la detencin preventiva en establecimiento carcelario, por detencin domiciliaria cuando la imputacin se refiera a los siguientes delitos....... LIBRO IV, TTULO I Ejecucin de Penas y Medidas de Seguridad CAPTULO I Ejecucin de Penas
Artculo 461. Sustitucin de la ejecucin de la pena. El juez de ejecucin de penas y medidas de seguridad podr ordenar al Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario la sustitucin de la ejecucin de la pena, previa caucin, en los mismos casos de la sustitucin de la detencin preventiva.

6.

CDIGO PENITENCIARIO Y CARCELARIO (Ley 65 de 1993)

TTULO I Contenido y Principios Rectores Artculo 5. Respeto a la dignidad humana. En los establecimientos de reclusin prevalecer el respeto a la dignidad humana, a las garantas constitucionales y a los derechos humanos universalmente reconocidos. Se prohbe toda forma de violencia squica, fsica o moral. TTULO VI Rgimen penitenciario y carcelario Artculo 75. Causales de Traslado. Son causales del traslado, adems de las consagradas en el Cdigo de Procedimiento Penal: 1. Cuando as lo requiera el estado de salud, debidamente comprobado por mdico oficial.
2. Falta de elementos adecuados para el tratamiento mdico......

TTULO IX Servicio de Sanidad Artculo 104. Servicio de sanidad. En cada establecimiento se organizar un servicio de sanidad para velar por la salud de los internos, examinarlos obligatoriamente a su ingreso al centro de reclusin y cuando se decrete su libertad; adems, adelantar campaas de prevencin e higiene, supervisar la alimentacin suministrada y las condiciones de higiene laboral y ambiental. Los servicios de sanidad y salud podrn prestarse directamente a travs del personal de planta o mediante contratos que se celebren con entidades pblicas o privadas. Artculo 105. Servicio mdico penitenciario y carcelario. El servicio mdico penitenciario y carcelario estar integrado por mdicos, siclogos, odontlogos, siquiatras, terapistas, enfermeros y auxiliares de enfermera.

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Artculo 106. Asistencia mdica. Todo interno en un establecimiento de reclusin debe recibir asistencia mdica en la forma y condiciones previstas por el reglamento. Se podr permitir la atencin por mdicos particulares en casos excepcionales y cuando el establecimiento no est en capacidad de prestar el servicio. Si un interno contrae enfermedad contagiosa o se le diagnostica enfermedad terminal, el director del establecimiento, previo concepto de la junta mdica y de traslados, determinar si es procedente el traslado a un centro hospitalario o la medida adecuada de acuerdo con el Cdigo de Procedimiento Penal. Para este efecto, propondr al funcionario judicial la libertad provisional o la suspensin de la detencin preventiva. Si se trata de condenado comunicar de inmediato la novedad a la direccin general del Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario. El Director del establecimiento de reclusin queda autorizado, previo concepto del mdico de planta, a ordenar el traslado de un interno a un centro hospitalario en los casos de enfermedad grave o intervencin quirrgica, bajo las medidas de seguridad que cada caso amerite. Cuando una reclusa est embarazada, previa certificacin mdica, el director del establecimiento, tramitar con prontitud la solicitud de suspensin de la detencin preventiva o de la pena ante el funcionario judicial competente, de conformidad con lo previsto en el Cdigo de Procedimiento Penal. Pargrafo 1 El traslado a un centro hospitalario en los anteriores casos, slo proceder cuando no fuere posible atender al interno en alguno de los centros de reclusin. Pargrafo 2 En los establecimientos de reclusin donde no funcionare la atencin mdica en la forma prevista en este ttulo, ste quedar a cargo del Servicio Nacional de Salud.

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Anexo 2
FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

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Anexo 3
PROTOCOLO PARA EL DICTAMEN MEDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD
Nombre de la institucin y dependencia donde se realiza el examen: ______________________________ Direccin, telfono, ciudad o municipio de dicha institucin: __________________________________________ Fecha (D/M/A): _________________________ No. de Radicacin: _____________________________________ Nombre y cargo del solicitante: _________________________________________________________________ Direccin del solicitante: _______________________________________________________________________ Ref. ___________________________________________________________________________________________
(Nmero y/o fecha del oficio petitorio; autoridad judicial correspondiente y referencia del proceso penal -si se conocen-)

Fecha del examen (D/M/A): _________/________ / _________ Hora del examen ______________________
(Formato militar)

Nombre completo del examinado:_ _____________________________________________________________ Tipo y No. de documento de identidad: ____________________________________________________________
(Tomado del oficio petitorio o referido por el examinado)

Se toma resea monodactilar del examinado: dedo ndice derecho________ dedo pulgar derecho________ otro (explicar): _________________________________________________________________________________ Se toma registro fotogrfico del examinado: Si______________No______________ Sexo: ______________Edad referida______________ Lugar de nacimiento: ______________ Procedencia: _______________________________________________________________
(Nombre y ubicacin del Centro de Reclusin u hospital donde se encuentra recluido, o direccin del domicilio cuando cumple detencin o prisin sustitutiva en el lugar de residencia).

Estado civil: ________________________Ocupacin o profesin________________________ Situacin jurdica: ___________________________________________________________


(Detencin preventiva, detencin domiciliaria, condenado a pena privativa de la libertad, prisin sustitutiva en el lugar de residencia, etc.)

Observaciones: _________________________________________________________________________________
personal forense o de salud presente durante el examen; entre otros.).

(Registre aqu la constancia sobre el Consentimiento Informado; tambin cuando sea el caso el nombre de cualquier persona diferente al

MOTIVO DE LA PERITACIN: _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

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MOTIVO DE CONSULTA: _______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ENFERMEDAD ACTUAL: _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ Resumen de informacin disponible en documentos aportados (historia clnica, etc:): _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ ANTECEDENTES PERSONALES: Patolgicos:________________________________________________________________________________ Quirrgicos:________________________________________________________________________________ Traumticos:________________________________________________________________________________ Psiquitricos:_______________________________________________________________________________ Hospitalarios:_______________________________________________________________________________ Toxicoalrgicos:____________________________________________________________________________ Ginecobsttricos:___________________________________________________________________________ ANTECEDENTES FAMILIARES: _______________________________________________________________________________________________ REVISIN POR SISTEMAS: General: ___________________________________________________________________________________ Neurolgico: _______________________________________________________________________________ Dermatolgico: _____________________________________________________________________________ Otorrinolaringolgico: ______________________________________________________________________ Cardiovascular: ____________________________________________________________________________ Respiratorio: _______________________________________________________________________________ Digestivo: __________________________________________________________________________________ Genitourinario: _____________________________________________________________________________ Osteomuscular: ____________________________________________________________________________

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EXAMEN FSICO: TA : _________FC: _________ FR:________ T:________ Talla:___________ Peso :__________ Estado general: ____________________________________________________________________________ Piel y faneras: ______________________________________________________________________________ Craneo: ____________________________________________________________________________________ Ojos: ______________________________________________________________________________________ Cavidad oral: ______________________________________________________________________________ ORL: ______________________________________________________________________________________ Cuello: ____________________________________________________________________________________ Torax: _____________________________________________________________________________________ Abdomen: ________________________________________________________________________________ Genitales:_________________________________________________________________________________ Osteomuscular:____________________________________________________________________________ Neurolgico:_______________________________________________________________________________

EXMENES COMPLEMENTARIOS: _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ DIAGNSTICO CLNICO O IMPRESIN DIAGNSTICA : _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ DISCUSIN: _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ CONCLUSIN: _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

NOMBRE y FIRMA DEL PERITO MDICO

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Anexo 4
Ejemplos que ilustran sobre posibles conclusiones finales, cortas y concisas del dictamen sobre Determinacin Mdico Forense de Estado de Salud en Persona Privada de Libertad , precisando si el examinado se encuentra o no en estado grave por enfermedad o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, y resaltando otros aspectos esenciales (ver la Actividad 3 Anlisis,
interpretacin y conclusiones, pgina 41). Al momento del examen de -nombre del examinado-, no se encuentran signos clnicos de enfermedad que permitan fundamentar un estado grave por enfermedad (o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, segn los trminos de la solicitud). Frente a cualquier cambio en sus condiciones de salud debe solicitarse una nueva evaluacin mdico forense. Al momento del examen, -nombre del examinado- presenta -tal o tales diagnsticos-, la(s)/los cual(es) en sus actuales condiciones NO permiten fundamentar un estado grave por enfermedad (o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, segn los trminos de la solicitud). Requiere -tratamiento(s) requerido(s)- y control mdico, que puede realizarse de manera ambulatoria, con la perioricidad que determine el mdico tratante. Debe solicitarse una nueva evaluacin mdico legal en (fijar trmino) o en cualquier momento si se produce algn cambio en sus condiciones de salud. Al momento del examen, -nombre del examinado- presenta una impresin diagnstica de -tal o tales diagnsticos- y se requiere(n) tal o tales exmenes paraclnicos o interconsultas con especialistas-, los cuales puede(n) efectuarse de manera ambulatoria. La autoridad judicial o carcelaria, debe coordinar lo pertinente para garantizar su realizacin a travs de los servicios de salud carcelarios o del servicio de salud al cual tenga derecho el examinado. Debe solicitarse una nueva evaluacin mdico legal cuando se cuente con los resultados respectivos o en cualquier momento si se produce algn cambio en las condiciones de salud del examinado. Al momento del examen, -nombre del examinado- presenta -tal o tales diagnsticos-, por lo cual requiere -tratamiento(s) requerido(s)- y control mdico, que puede realizarse de manera ambulatoria, con la perioricidad que determine el mdico tratante. En sus actuales condiciones, siempre y cuando estn garantizadas las condiciones de tratamiento y control mdico ya mencionadas, no es posible fundamentar un estado grave por enfermedad (o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, segn los trminos de la solicitud); se debe evaluar si es posible garantizar dicho(s) tratamiento(s) en el sitio de reclusin actual o de lo contrario tomar las medidas necesarias para su completa garanta. Debe solicitarse una nueva evaluacin mdico legal en (fijar trmino) o en cualquier momento si se produce algn cambio en sus condiciones de salud.

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Al momento del examen, -nombre del examinado- presenta -tal o tales diagnsticos- y se encuentra en estado grave por enfermedad (o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, segn los trminos de la solicitud), requiriendo manejo intrahospitalario con fines diagnsticos / teraputicos / diagnsticos y teraputicos ,segn el caso- Debe solicitarse una nueva evaluacin mdico legal una vez terminada la atencin intrahospitalaria. Al momento del examen, -nombre del examinado- presenta -tal o tales diagnsticos- , y se encuentra en estado grave por enfermedad (o enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal, segn los trminos de la solicitud), por estar comprometida en gran medida su capacidad de autonoma funcional, lo que le impide realizar sus actividades bsicas cotidianas (comer, vestirse, baarse, ir al bao, desplazarse, incorporarse, etc), y hace necesario garantizar ciertas condiciones especiales de manejo y cuidado, as como su asistencia permanente por parte de una persona entrenada. Debe solicitarse una nueva evaluacin mdico legal en (fijar trmino) o en cualquier momento si se produce algn cambio en sus condiciones de salud.

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Constancia de recepcin y conocimiento del Reglamento Tcnico


Como responsable de la aplicacin del REGLAMENTO TCNICO PARA LA DETERMINACIN MDICO FORENSE DE ESTADO DE SALUD EN PERSONA PRIVADA DE LIBERTAD -Estado grave por enfermedad o Enfermedad muy grave incompatible con la vida en reclusin formal -, Versin 01 dejo constancia de que lo recib, le y entend. Igualmente de que lo conservar y preservar en su integridad y lo mantendr bajo custodia. Si lo reproduzco total o parcialmente, garantizar que dicha reproduccin est actualizada, para evitar equvocos en su aplicacin.

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