World Gastroenterology Organisation / World Endoscopy Organization Practice Guidelines

Desinfeco de Endoscpios
um enfoque sensvel aos recursos
Fevereiro de 2011

Equipe de reviso
Jean-Franois Rey (co-presidente, Frana) David Bjorkman (co-presidente, EUA) Douglas Nelson (EUA) Dianelle Duforest-Rey (Frana) Anthony Axon (Reino Unido) Roque Senz (Chile) Michael Fried (Sua) Tetsuya Mine (Japo) Kyoji Ogoshi (Japo) Justus Krabshuis (Frana) Anton LeMair (Holanda)
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Contedo
1 Introduo 3 1.1 Infeces tropicais 3 1.2 Sequncia do reprocessamento do endoscpio 3 1.3 Cascatas da OMGEum enfoque sensvel aos recursos Limpeza do endoscpio 5 2.1 Procedimentos gerais 2.2 Limpeza ultra-snica 2.3 Detergentes 5 6 6

Desinfeco do endoscpio 7 3.1 Procedimentos gerais 7 3.2 Desinfeco manual 7 3.3 Reprocessamento automtico 8 3.4 Importncia do enxgue e da secagem 3.5 Desinfetantes 8 Esterilizao do endoscpio 10 10

4 5 6 7

Armazenamento do endoscpio Acessrios endoscpicos 11

Eficcia da desinfeco e certificao da qualidade 11 7.1 Controle de qualidade 12 7.2 Capacitao do pessoal 12 Cascata de opes para a desinfeco de endoscpios 13

Lista de tabelas Table 1 Reprocessamento de endoscpios: princpios gerais aplicveis a todos os nveis de recursos 4 Table 2 Patgenos de difcil eliminao, em ordem decrescente de resistncia aos desinfetantes/esterilizao 111 Table 3 Cascata de opes para a desinfeco de endoscpios 13

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Introduo

Todos os pacientes devem ser considerados como uma fonte potencial de infeco, e todos os endoscpios e dispositivos acessrios devem ser descontaminados com o mesmo grau de rigorosidade aps cada procedimento endoscpico. Toda a equipe profissional da sala de endoscopia deve ser treinada e aderir aos procedimentos regulares de controle de infeces para proteger tanto os pacientes quanto a equipe. Para que um patgeno seja transmitido todos os elos da denominada corrente de infeco devem manter-se intactos. A interrupo de um elo suficiente para impedir o desenvolvimento da infeco. Apesar de existirem poucos estudos prospectivos bem desenhados sobre a incidncia da transmisso de patgenos durante a endoscopia gastrointestinal, e poucas estimativas de transmisso das infeces, a evidncia existente sugere que a transmisso de patgenos um evento extremamente raro quando so respeitados os procedimentos de controle de infeces. No entanto, existem evidncias na literatura de menor adeso s tcnicas de desinfeco nos pases em desenvolvimento. 1.1 Infeces tropicais

H muito pouca evidncia disponvel sobre o risco de transmisso de infeces parasitrias causadas pela endoscopia gastrointestinal. Para tornar-se infectantes, a maioria dos agentes parasitrios precisam progredir em um ciclo de vida que leva tempo, portanto eles no so infecciosos imediatamente. A maioria dos parasitas potencialmente infectantes no sobreviveria ao reprocessamento do endoscpio com limpeza mecnica, glutaraldedo a 2% e tratamento com lcool. Geralmente considera-se que no h risco com relao aos helmintos, nematides, platelmintos, Anisakis, ou parasitas hepticos como a Fasciola hepatica. No entanto, existe uma preocupao com o risco de transmisso de Giardia lambliasis, espcies Criptosporidium e amebas. 1.2 Sequncia do reprocessamento do endoscpio

A adeso s diretrizes o fator principal que compromete a segurana do reprocessamento do endoscpio. A falta de cumprimento das recomendaes pode no somente provocar a transmisso de patgenos mas tambm o risco de ter um diagnstico errado (por causa da introduo de material patolgico de um paciente para outro paciente), mau funcionamento dos instrumentos e reduo de sua vida til. A maioria das diretrizes para reprocessamento do endoscpio indica os seis passos seguintes:
Limpeza Enxgue Desinfeco Enxgue Secagem Armazenamento

Idealmente, o reprocessamento do endoscpio envolve dois componentes bsicos que so detalhados nas seguintes sees:

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Limpeza manual, inclui escovao e exposio de todos os componentes externos e internos acessveis com um detergente de baixa espuma compatvel com endoscpios (uma vez que o detergente enzimtico requer no mnimo 15 minutos de contato para agir, prefervel utilizar um detergente no enzimtico) A desinfeco automtica, enxgue e secagem de todas as superfcies expostas do endoscpio

No caso de haver alguma dvida sobre se o endoscpio foi submetido a um reprocessamento completo, deve ser completado um novo ciclo de limpeza e desinfeco. Uma vez reprocessado e armazenado corretamente, no seria necessrio outro ciclo. Na atualidade, no h acordo sobre o armazenamento, no entanto, existem exigncias relativas necessidade de reprocessamento depois de perodos longos de armazenamento (mais de 2472 horas). Geralmente, prefervel pendurar os endoscpios para poupar espao e diminuir as probabilidades de contaminao.
Tabela 1 Reprocessamento de endoscpios: princpios gerais aplicveis para todos os nveis de recursos Passos Pr-limpeza Limpeza Recomendaes gerais Fazer uma limpeza preliminar imediatamente aps o uso. Sempre realizar testes de vazamento e de bloqueio antes de submergir o endoscpio em uma soluo detergente ou sabo, isso pode ajudar a evitar reparaes custosas. Sempre enxaguar entre a limpeza e a desinfeco. Sempre submergir o endoscpio e as vlvulas em uma soluo desinfetante comprovadamente eficaz (ver a seguir). Sempre irrigar todos os canais com uma seringa at eliminar o ar para evitar espaos mortos. Sempre observar as recomendaes do fabricante sobre os tempos mnimos de contato e a temperatura correta para a soluo desinfetante. Sempre observar as recomendaes do fabricante sobre os valores de ar comprimido. Sempre remover a soluo desinfetante aplicando ar mecanicamente antes do enxgue. Sempre determinar se a soluo desinfetante segue sendo eficaz testando-a com a fita reagente fornecida pelo fabricante. Sempre descartar a gua de enxgue aps cada uso para evitar uma concentrao de desinfetante que possa causar danos mucosa. Nunca usar o mesmo recipiente para o enxgue inicial e final. Sempre secar o endoscpio corretamente antes de armazen-lo, para evitar a proliferao de microrganismos em seus canais. Nunca armazenar em um recipiente de transporte.

Enxgue Desinfeco

Enxgue final

Secagem Armazenamento

1.3 Cascatas da OMGE um enfoque sensvel aos recursos Nas regies e pases onde se dispe de toda uma gama de opes para a desinfeco de endoscpios, resulta factvel aplicar um enfoque de padro ouro.

As cascatas oferecem uma srie hierarquizada de opes para a desinfeco de endoscpios, catalogando as opes segundo os discursos disponveis.

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Limpeza do endoscpio

2.1 Procedimentos gerais A limpeza preliminar deve ser feita antes de desconectar o endoscpio do processador de vdeo/fonte de luz. Assim que o endoscpio for retirado do paciente, pode comear o reprocessamento observando os seguintes passos: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Limpar detritos macroscpicos aspirando detergente pelo canal (250 mL/minuto). Certificar que o canal no esteja obstrudo. Irrigar os canais de ar e gua para verificar se no h obstrues causadas pela gua. Expelir restos de sangue, muco ou outros materiais. Enxugar o tubo de insero. Verificar marcas de mordidas ou outras irregularidades na superfcie. Desconectar o endoscpio do processador de vdeo/fonte de luz. Transferir o endoscpio para uma sala de reprocessamento com sistema de exausto de ar. Realizar um teste dirio de vazamento para conferir a integridade de todos os canais antes do reprocessamento.

A prxima etapa envolve a desconexo das peas do endoscpio destacveis, removendo as vlvulas e entradas do recipiente de gua, e tirando as pontas destacveis do tubo de insero. As tampas de borracha das vlvulas de bipsia devem ser descartadas aps qualquer procedimento envolvendo passagem dos acessrios. Os recipientes de gua e as vlvulas de aspirao gua-ar devem ser autoclavadas. Depois, preciso limpar manualmente todas as superfcies expostas internas e externas e enxaguar respeitando as seguintes recomendaes: Utilizar um detergente de baixa espuma desenhado especialmente para a limpeza de instrumentos mdicos. Utilizar a diluio apropriada seguindo as instrues do fabricante. Irrigar e escovar todos os canais acessveis para remover todos os resduos orgnicos (por exemplo, sangue, tecidos) e outros resduos com escova prpria. Utilizar escova prpria para o canal, peas, conectores e aberturas do endoscpio; as cerdas devem ter contato com todas as superfcies. Ativar as vlvulas vrias vezes durante toda a limpeza para facilitar o acesso a todas as superfcies. Limpar as superfcies e componentes externos do endoscpio com um pano macio, esponja ou escova. Submeter os componentes do endoscpio e os acessrios reutilizveis limpeza ultra-snica para remover material das reas difceis de limpar. Eliminar todos os artigos que foram utilizados na limpeza.

Se algum dos passos acima mencionados no for factvel por falta de recursos, considerar as seguintes alternativas: Limpeza com detergente no enzimtico.

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Limpeza muito cuidadosa com sabo e gua de qualidade aceitvel, como padro mnimo. Utilizar gua estril, filtrada, potvel ou fervida.

2.2 Limpeza ultra-snica A limpeza ultra-snica dos acessrios reutilizveis do endoscpio e seus componentes pode ser necessria para remover material das reas difceis de limpar. O mesmo detergente deve ser utilizado tanto para a limpeza ultra-snica quanto a manual. A seguir so apresentadas as recomendaes: Utilizar um detergente no espumante e adequado tanto para a limpeza manual como para a ultra-snica. De preferncia utilizar solues detergentes enzimticas. No caso de detergentes enzimticos, respeitar o tempo de contato especfico recomendado pelo fabricante. preciso minimizar a inalao de aerossis e detergentes contendo enzimas que possam produzir reaes anafilticas, tampando o recipiente do detergente. Detergentes

2.3

Para limpeza dos endoscpios podem ser utilizados detergentes, com ou sem enzimas e detergentes contendo substncias antimicrobianas. recomendado utilizar detergentes no espumantes. A espuma pode dificultar o bom contato do lquido com as superfcies do dispositivo e impedir um campo de viso claro durante o processo de limpeza, expondo o pessoal ao risco de leses. O detergente escolhido deve soltar com eficcia o material orgnico e no orgnico, de modo que a ao de irrigao do lquido detergente seguida de gua eliminem o material indesejado. Para a limpeza, evite o uso de detergentes contendo aldedos, pois desnaturalizam e coagulam as protenas. Para a desinfeco, evite o uso de detergentes base de compostos de aminas ou glicoprotaminas em combinao com glutaraldedo, pois as reaes qumicas podem produzir a formao de resduos coloridos. preciso descartar os detergentes enzimticos depois de cada uso, pois estes produtos no so microbicidas e no retardam a proliferao microbiana. Na Europa so habitualmente utilizados detergentes contendo substncias antimicrobianas que diminuem o risco de infeco ao pessoal de reprocessamento, mas no substituem a desinfeco. As enzimas geralmente funcionam com maior eficcia a uma temperatura maior que o meio ambiente (> 2022 C); devem ser utilizadas segundo as recomendaes do fabricante.

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Desinfeco dos endoscpios

3.1 Procedimentos gerais A desinfeco dos endoscpios deve ser realizada por pessoal treinado em salas especialmente desenhadas para esse fim, no incio e no final de cada lista de pacientes e entre os pacientes. A prtica europia de desinfeco de endoscpios logo antes da utilizao nem sempre praticada ou recomendada em outros pases. No entanto, o reprocessamento do endoscpio imediatamente aps o uso uma norma comumente aceita. Se o endoscpio for armazenado em um ambiente limpo, pode ser feita uma exceo. A seguir so apresentadas as recomendaes para uma desinfeco eficaz de um germicida qumico lquido: Utilizar um reprocessador de endoscpios automtico. Realizar a desinfeco em uma rea especialmente desenhada para esses efeitos com instalaes para exausto de ar. Irrigar todo o endoscpio com um desinfetante de alto nvel ou esterilizante qumico na temperatura correta e durante o tempo adequado. Concluir a desinfeco enxaguando com gua (estril ou filtrada) ou lcool. Secar corretamente cada endoscpio com ar comprimido.

Para proteger o pessoal durante o processo de desinfeco, os seguintes aparelhos e equipamentos so recomendados: Aventais impermeveis de manga longa; trocar entre um paciente e outro. Luvas suficientemente longas para cobrir os antebraos. culos de proteo para impedir a irritao conjuntival e proteger contra respingos. Mscaras faciais descartveis impregnadas com carvo para reduzir a inalao de vapor. Um respirador de vapor aprovado por se houver derramamento ou outras emergncias. Salas com ventilao apropriada e troca de ar desenhadas para uso com agentes desinfetantes. Desinfeco manual

3.2

Na desinfeco manual, o endoscpio e seus componentes devem ser completamente submersos no desinfetante de alto nvel ou esterilizante, certificando que todos os canais fiquem bem perfundidos. (Hoje em dia os endoscpios gastrointestinais no submersveis j deveriam ter sido retirados de circulao). Pelo menos uma vez por dia, o recipiente de gua e o tubo de conexo utilizados para limpeza da lente e irrigao durante a endoscopia devem ser esterilizados. Se possvel, o recipiente de gua deve ser preenchido com gua estril.

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3.3 Reprocessamento automtico No reprocessamento automtico dos endoscpios (RAE), o endoscpio e seus componentes so colocados no reprocessador, e todos os conectores de canais so ligados segundo as instrues do RAE e do endoscpio. O RAE garante a exposio de todas as superfcies internas e externas ao desinfetante ou esterilizante qumico. Se um ciclo do RAE for interrompido, a desinfeco ou esterilizao no so garantidas e todo o processo deve ser repetido. A gua utilizada para o enxge em reprocessadores automticos deve ser mantida livre de microrganismos e outras partculas por filtros bacterianos, biocidas ou outros mtodos. Se a gua que vem da rede pblica gua dura, preciso utilizar abrandadores. As amostras de gua do enxgue final do reprocessador automtico devem ser submetidas a testes microbiolgicos pelo menos uma vez por semana. 3.4 Importncia do enxgue e da secagem

Os endoscpios geralmente no so secados entre exames consecutivos. O processo de secagem tem por finalidade impedir a multiplicao de microrganismos durante o armazenamento. Os passos finais de secagem diminuem muito a possibilidade de recontaminao dos endoscpios com microrganismos transmitidos pela gua. A seguir so apresentados os passos recomendados: Aps desinfeco, enxaguar o endoscpio e irrigar os canais com gua para remover o desinfetante ou esterilizante. Descartar a gua de enxgue aps cada uso ou ciclo. Irrigar os canais com lcool etlico a 7090% ou lcool isoproplico. (s vezes a irrigao com lcool para secagem considerada desnecessria se o processo de secagem for realizado corretamente. A secagem com lcool pode ser perigosa.) Secar com ar comprimido.

Enxaguar cuidadosamente o desinfetante ou esterilizante qumico das superfcies internas e externas do endoscpio. Se utilizar gua da torneira, deve ser realizado um enxgue com lcool a 70%. necessrio ter cuidado ao utilizar lcool, pelo risco de exploso. 3.5 Desinfetantes O desinfetante ideal eficaz contra uma ampla gama de microrganismos, incluindo vrus de transmisso sangnea e prones; tem que ser compatvel com endoscpios, acessrios e reprocessadores; deve ser no irritante e incuo para os operadores; sua eliminao no pode causar danos ao meio ambiente. Os desinfetantes devem ser utilizados na temperatura correta, segundo as instrues do fabricante e recomendaes atuais da literatura. Devem tambm ser testados regularmente com fitas reagentes e/ou kits fornecidos pelos fabricantes para garantir a tima atividade dos produtos. Derrames de desinfetantes. Os desinfetantes tais como o glutaraldedo podem ser txicos e devem ser neutralizados se acontecer algum acidente na sala de desinfeco. Geralmente possvel neutralizar os aldedos com uma diluio de no mnimo 5 ppm, com a adio de agentes redutores (bissulfeto de sdio) ou agentes alcalinizantes (hidrxido de sdio). Estes agentes devem estar sempre ao alcance da mo para tornar
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os desinfetantes incuos para o pessoal. Se o pessoal apresentar aumento das secrees nas superfcies mucosas, a ventilao da sala de desinfeco est sendo inadequada; a equipe deve deixar a sala e obter um equipamento de respirao apropriado. Fatores que influenciam a escolha do desinfetante: Processo de diluio Estabilidade da soluo Nmero de reutilizaes possveis Custo direto Custos indiretos (por exemplo, reprocessador automtico de endoscpios apropriado, espao de armazenamento, condies de uso, medidas de proteo ao pessoal)

Em muitos pases, os oramentos limitados no permitem utilizar os desinfetantes alternativos mais caros. Em algumas reas nem mesmo o custo do glutaraldedo acessvel; o reprocessamento fica limitado lavagem manual com um detergente. Em tais circunstncias no possvel utilizar reprocessadores endoscpicos automticos ou inclusive desinfetantes. O glutaraldedo um dos desinfetantes mais comumente utilizados nas unidades de endoscopia. eficaz e relativamente barato, no danifica os endoscpios, os acessrios nem os equipamentos automticos de reprocessamento. No entanto, causa preocupao a respeito da sade, inocuidade e cuidado do meio ambiente. As reaes adversas ao glutaraldedo so comuns entre os profissionais da rea de endoscopia, e as redues substanciais nos nveis atmosfricos dessa substncia so recomendadas. Em alguns pases, o glutaraldedo foi retirado de uso. A eliminao de glutaraldedo uma preocupao; no deve ser despejado diretamente na rede de esgoto. A diluio em concentrao menor a 5 ppm facilita sua decomposio natural. O orto-ftal-aldedo um desinfetante alternativo mais estvel que tem uma presso de vapor menor que a do glutaraldedo. praticamente inodoro, no emite vapores nocivos, e tem melhor atividade micobactericida que o glutaraldedo a 2%. Aparentemente, no causa danos no equipamento mas, como outros aldedos, pode manchar e provocar reaes cruzadas com material protico. O cido peractico um desinfetante sumamente eficaz que pode provar ser uma alternativa adequada ao glutaraldedo. A gua cida electrolizada (AAE) tem uma ao bactericida rpida e pronunciada (especialmente a gua cida eletrolisada forte). A AAE est classificada como um agente no irritante e com toxicidade mnima. considerada segura para pacientes, equipe profissional e meio ambiente, e no danifica o tecido humano. Outra vantagem da AAE o seu baixo custo de produo, pois apenas necessrio sal, gua da torneira e eletricidade. Uma desvantagem que seu efeito bactericida diminui drasticamente na presena de matria orgnica ou biofilme, tornando a limpeza minuciosa ainda mais essencial. As variaes do nvel de cloreto livre dos produtos comerciais podem causar dano ao endoscpio ou resultar em uma desinfeco inadequada.

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Esterilizao do endoscpio

A esterilizao utilizada fundamentalmente para processar os acessrios do endoscpio por mtodos fsicos ou qumicos. importante destacar que o termo esterilizao no deve ser considerado equivalente a desinfeco e que no existe um estado parcialmente estril. O vapor sob presso, calor seco, gs xido de etileno, perxido de hidrognio, plasma de gs e os produtos qumicos lquidos so os principais mtodos de esterilizao utilizados em estabelecimentos de sade. Os endoscpios flexveis no toleram altas temperaturas de processamento (> 60 C) e no podem ser autoclavados nem desinfetados utilizando gua quente ou vapor subatmosfrico. No entanto, podem ser esterilizados se limpos minuciosamente e se os critrios de reprocessamento do fabricante so seguidos. Apesar do valor da esterilizao parecer bvio, no h evidncias indicando que a esterilizao dos endoscpios flexveis melhore a segurana do paciente diminuindo o risco de transmisso de infeces.

Armazenamento do endoscpio

gua colonizada ou umidade residual podem ser uma fonte de microrganismos, e a secagem apropriada elimina toda a umidade das superfcies internas e externas do endoscpio. A secagem dos endoscpios, especialmente antes de um armazenamento prolongado, diminui a taxa de colonizao bacteriana. A secagem com ar forado aumenta a eficcia do processo de desinfeco. A seguir, so apresentadas as recomendaes para armazenamento: Garantir secagem correta antes de armazenar o endoscpio. Pendurar o endoscpio preferentemente em posio vertical para facilitar a secagem. Remover tampas, vlvulas e outros componentes destacveis, segundo as instrues do fabricante. Desenrole os tubos de insero. Proteger os endoscpios da contaminao colocando uma tampa descartvel sobre eles. Utilizar uma sala ou gabinete bem arejado para uso excluso de endoscpios reprocessados. Marcar claramente os endoscpios reprocessados. Evitar a contaminao dos endoscpios desinfetados por contato com o meio ambiente ou por armazenagem prolongada em reas que podem promover a multiplicao de patgenos. As novas instalaes de armazenagem diminuem o risco de contaminao cruzada, permitindo o uso imediato dos endoscpios armazenados.

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Acessrios endoscpicos

Os acessrios descartveis no devem ser utilizados mais de uma vez. Se forem reutilizados devido a recursos limitados, imperativo que sejam submetidos a uma limpeza, desinfeco e esterilizao completas entre cada uso. Os passos envolvidos so resumidos a seguir:
Desmontar Escovar Enxaguar Secar

Devem ser utilizadas gua de boa qualidade (estril, filtrada, ou potvel) e uma soluo desinfetante, ou pelo menos um detergente. Acessrios que penetram a barreira mucosa (pinas de bipsia, fios-guia, escovas para citologia, outros instrumentos cortantes): Utilizar uma vez s, ou Limpar com ultrassom ou mecanicamente e depois esterilizar ou passar por autoclave entre um paciente e outro. Os acessrios que no so passados atravs do canal (recipiente de gua, bugias) devem ser passados por autoclave durante 20 minutos a 134 C. As vlvulas de borracha devem ser trocadas aps passar por elas uma pina de bipsia, fios-guia e/ou outros acessrios.

Eficcia da desinfeco e certificao de qualidade

O processo de desinfeco elimina a maioria, se no todos, os microrganismos patognicos com exceo dos esporos bacterianos. A desinfeco obtida habitualmente utilizando qumicos lquidos ou de pasteurizao mida, e sua eficcia se v afetada pelos seguintes fatores: Limpeza prvia do objeto Presena de carga orgnica e inorgnica Tipo e nvel de contaminao microbiana Concentrao de germicida e tempo de exposio a ele Presena de biofilmes Temperatura e pH utilizados para o processo de desinfeco

Tabela 2 Patgenos difceis de eliminar, em ordem decrescente de resistncia aos desinfetantes/esterilizao Pronspor exemplo, pron de CreutzfeldtJakob Esporos bacterianospor exemplo, Bacillus subtilis Coccdeospor exemplo, Cryptosporidium parvum Micobactriaspor exemplo, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium terrae Vrus no lipdicos ou pequenospor exemplo, poliovrus, vrus Coxsackie Fungospor exemplo, espcie Aspergillus, espcie Candida Bactrias vegetativaspor exemplo, Staphylococcus aureus, Pseudomona aeruginosa Vrus lipdicos ou de tamanho mdiopor exemplo, vrus da imunodeficincia humana, vrus herpes, vrus da hepatite B

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Exames endoscpicos devem ser evitados em pacientes com suspeita ou confirmao de doena de CreutzfeldtJakob variante (vCJD). Se uma endoscopia for considerada essencial nos referidos pacientes, deve ser utilizado um endoscpio especfico ou um endoscpio no fim de sua vida til, que pode ser reservado para utilizar em pacientes similares. O prin vCJD resistente a todas as formas de esterilizao convencionais. provvel que o risco de transmisso deste agente seja sumamente baixo, se o procedimento de descontaminao for feito com cuidadosa ateno aos detalhes aps cada paciente. Em particular, todos os canais acessveis do endoscpio devem ser escovados com escova especfica com cerdas na extremidade, comprimento e dimetros apropriados para cada canal. 7.1 Controle de qualidade importante controlar a eficcia do procedimento de desinfeco a intervalos regulares. Todos os canais do endoscpio devem ser examinados para detectar contaminao. Devem ser seguidas as instrues do fabricante relativas aos intervalos, meios e condies de cultura dos controles de qualidade. 7.2 Considerar se as implicaes legais permitem reutilizar os acessrios. Se as regulamentaes locais permitirem a reutilizao, providencie o reprocessamento otimizando a eficcia. Considere se reprocessar tem implicaes a respeito da garantia do fabricante. Capacitao do pessoal Toda equipe trabalhando em uma unidade de endoscopia deve ser treinada e receber instrues sobre as medidas padronizadas de controle de infeces. A equipe designada para reprocessar os endoscpios deve contar com instrues especficas para o reprocessamento de cada dispositivo, seja limpeza e desinfeco de alto nvel ou procedimentos de esterilizao. Confira a competncia do pessoal que reprocessa endoscpios de maneira regular. Oferea informao a toda a equipe que manipula produtos qumicos sobre os perigos biolgicos e qumicos associados aos procedimentos e envolvidos no uso de desinfetantes. Os equipamentos de proteo (luvas, aventais, culos de proteo, mscaras faciais, dispositivos de proteo respiratria) devem estar sempre disponveis para proteger a equipe da exposio a produtos qumicos, sangue ou outro material potencialmente infectante. Os locais onde os endoscpios so utilizados e desinfetados devem ser desenhados de modo tal de fornecer um ambiente seguro para os profissionais e os pacientes. Utilize equipamentos de troca de ar (sistema de ventilao ou de exausto) para minimizar a exposio a vapores potencialmente txicos provenientes de substncias como o glutaraldedo. Examine regularmente a concentrao de vapor dos esterilizantes qumicos utilizados no deveriam superar os limites permitidos.

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Cascata de opes para desinfeco de endoscpios

Ao introduzir uma hierarquia de procedimentos padro permitindo ter alternativas em certos passos recurso-sensveis no reprocessamento dos endoscpios, estas diretrizes da OMGE visam melhorar a adeso especialmente em reas do mundo onde os fatores externos limitam as opes disponveis.

Tabela 3 Passo

Cascata de opes para a desinfeco de endoscpios Recursos Limitado Medianamente extenso Atividade de reprocessamento do endoscpio Elimine os detritos macroscpicos aspirando gua pelo canal de trabalho (mnimo 250 mL) Elimine os detritos macroscpicos aspirando detergente pelo canal de trabalho (mnimo 250 mL) Expila o sangue, muco ou outros detritos Irrigue o canal de argua e enxugue todo o tubo de insero Controle marcas de mordida ou outras irregularidades da superfcie Desconecte o endoscpio da fonte de luz/processador de vdeo Transporte em recipiente fechado para a sala de reprocessamento

Pr-limpeza Todos os nveis

Todos os nveis

Realize testes de vazamento e de bloqueio Submirja o endoscpio em detergente ou soluo de sabo Limpe todas a superfcies, escove os canais e as vlvulas com escova prpria limpa e uma compressa macia ou pano limpo Limpe todas as superfcies, escove os canais e vlvulas com escova descartvel ou autoclavvel e compressa macia ou pano descartvel Renove a soluo de detergente para cada novo procedimento Limpe e enxgue o recipiente antes do prximo procedimento Para todos os acessrios, siga os mesmos procedimentos utilizados para o reprocessamento do endoscpio

Limitado

2 Limpeza Medianamente extenso Todos os nveis

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Passo

Recursos

Atividade de reprocessamento do endoscpio Enxgue o endoscpio e as vlvulas com gua corrente potvel Submirja o endoscpio e irrigue todos os canais Descarte a gua do enxgue aps cada uso para evitar a concentrao do detergente e o risco de diminuir a eficcia da soluo desinfetante Limpe e enxgue o recipiente antes do prximo procedimento Faz parte do reprocessamento automtico Submirja o endoscpio e as vlvulas em uma soluo desinfetante de eficcia comprovada (GA, PAA, OPA, etc.) Irrigue todos os canais com uma seringa at que o ar seja eliminado para evitar espaos mortos Siga as recomendaes do fabricante para determinar o tempo de contato com a soluo Remova a soluo de desinfeco insuflando ar antes de enxaguar

Meio limitado 3 Enxgue

Extenso

Meio limitado 4 Desinfeco

Reprocessamento automtico: Extenso Limpeza com soluo de detergente de eficcia comprovada, segundo recomenda o fabricante Enxgue Desinfeco Enxgue final

Limitado 5 Enxgue final Meio Meio limitado Extenso

Enxgue o endoscpio e as vlvulas em gua potvel ou gua fervida, submergindo o endoscpio e irrigando todos os canais Enxgue o endoscpio e as vlvulas com gua corrente filtrada, submergindo o endoscpio e irrigando todos os canais Descarte a gua de enxgue aps cada uso para evitar a concentrao de desinfetante que possa danificar a mucosa Faz parte do reprocessamento automtico

Secagem

Meio limitado Limitado Meio

Certifique a secagem final correta antes do armazenamento Seque com ar comprimido ou, se no contar com ar comprimido, injete ar com uma seringa limpa Seque com ar comprimido ou injete lcool a 70%

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Passo

Recursos Extenso

Atividade de reprocessamento do endoscpio Seque com ar comprimido de qualidade definida ou injete lcool a 70%

Todos os nveis 7 Armazenamento Limitado Meio extenso

Desmonte o endoscpio em um armrio bem ventilado Certifique que as vlvulas estejam secas e lubrificar se necessrio Armazene o endoscpio separadamente ou em uma caixa fechada limpa sem as vlvulas Armazene o endoscpio separadamente

O lcool deve ser conservado corretamente, ele se evapora rapidamente ao entrar em contato com o ar se a concentrao for < 70%, no pode ser utilizada de maneira confivel no processo de secagem O reprocessamento com escova deve seguir os mesmos procedimentos que o reprocessamento do endoscpio A soluo desinfetante deveria ser examinada pelo menos todos os dias para confirmar sua eficcia utilizando a fita reagente do fabricante A secagem deve ser realizada aps cada ciclo de processamento e no simplesmente antes do armazenamento

Observaes Todos os nveis

GA, glutaraldedo ; OPA, ortoftalaldedo; PAA, cido peractico.

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