Inégalités de santé Bretagne / France : catégories sociales

Cette partie intitulée, Les inégalités socio-spatiales de santé, est extraite du rapport La santé en France 2002, pages 200 à 202 et a
pour source : Salem Gérard, Rican Stéphane, Jougla Eric, Atlas de la santé en France, Paris : John Libbey Eurotext, 1999.

Les inégalités socio-spatiales de santé

« Peu de travaux ont permis, à ce jour, d’étudier les inégalités
de santé à la fois sous leurs aspects sociaux et spatiaux. Ainsi,
les variations géographiques de santé ont été peu étudiées à
catégorie sociale équivalente.
Or l’étude des disparités régionales de mortalité pour le seul
groupe des ouvriers et employés ne change pas la géographie
générale de la mortalité. Les taux de décès sont plus élevés sur
le croissant nord, tandis que les niveaux de mortalité sont bas
en Midi-Pyrénées et en Languedoc-Roussillon. Pour ce groupe,
on observe donc bien une disparité géographique indépendante
du poids qu’ils représentent dans les populations régionales.
Cette observation est moins nette pour le groupe des cadres
supérieurs et professions libérales. Le niveau de la mortalité
générale varie beaucoup moins et on note les plus forts risques
de décès prématurés dans la région Provence-Alpes-Côte d’Azur,
en Corse et dans la Région parisienne. Ils sont à relier à une
surmortalité par sida qui pèse fortement (au moins jusqu’à 1995)
sur la mortalité de cette catégorie sociale entre 25 et 44 ans.
Ainsi, lorsque l’on restreint l’analyse aux causes de décès liées
à l’alcoolisme ou au tabagisme, on retrouve — quelle que soit la
catégorie sociale — le croissant nord de surmortalité, évoquant
l’importance des « facteurs régionaux », indépendamment des
groupes sociaux considérés (figure 9).
Le contexte régional (environnemental, socio-économique,
culturel, etc.) constitue donc un facteur essentiel des disparités
sociospatiales de santé. Si les analyses écologiques indiquent
que les caractéristiques socioprofessionnelles des populations
constituent le déterminant principal des disparités spatiales de
mortalité, elles indiquent aussi que les disparités entre zones
subsistent après contrôle desdites caractéristiques. L’étude précise
de l’interaction entre catégorie socioprofessionnelle, contextes
sociaux, environnementaux et sanitaires nécessiterait donc des
analyses à des échelles plus fines et plus pertinentes».
L’analyse ci-dessus suggère que la surmortalité bretonne était en
partie due à la catégorie des ouvriers employés sur la période
1987-1993.
Ces travaux seraient à reprendre sur la période récente afin de
confirmer ou d’infirmer ce contrat.

Les disparités sociales de mortalité s’observent dans toutes

les régions : le ratio de mortalité entre le taux des ouvriers et
employés et celui des cadres supérieurs et professions libérales
est partout supérieur à 1. Il définit cependant une géographie
particulière et apparaît corrélé aux disparités régionales de
mortalité générale. Les valeurs maximales sont observées en
Bretagne et dans le Nord-Pas-de-Calais puis en Alsace, dans les
Pays de la Loire, en Picardie et en Haute-Normandie. Les valeurs
minimales se retrouvent dans les régions du sud de la France. En
d’autres termes, les régions de forte mortalité sont caractérisées
par d’importantes disparités sociales alors que les régions
les plus favorisées ont les plus faibles écarts entre catégories
sociales extrêmes (figure 10).

122 La santé de la population en Bretagne

 Les inégalités socio-spatiales de santé

Figure 9 Taux comparatifs de mortalité des personnes âgées de 25 à

54 ans, toutes causes de décès confondues, suivant les
catégories sociales à l’échelle régionale, entre 1987 et 1993
Ouvriers/employés Cadres supérieurs/professions libérales

© Salem, Rican, Jougla, Atlas de la Santé en France

pour100 000 pour100 000
513,2 150,7
478,3 140,7
370,9 128,6
341,5 120,4
315,3 108,4
285,1 100,7
265,7 Q6 93,1 Q6

Source :Inserm ,CépiDc,RGP 90.

Figure 10 Ratios entre les taux comparatifs de mortalité

pour la catégorie « ouvriers/employés » et
pour la catégorie « cadres supérieurs/professions libérales »
© Salem, Rican, Jougla, Atlas de la Santé en France

4,2
4,0
3,4
3,0
2,7
2,4
1,9 Q6

Source :Inserm ,CépiDc,RGP 90.

La santé en France / Janvier 2002 201

Observatoire Régional de Santé de Bretagne 123