06 Manual de Gestao Fin SUS

MINISTRIO DA SADE SECRETARIA EXECUTIVA FUNDO NACIONAL DE SADE
Gesto Financeira do Sistema nico de Sade

Manual Bsico
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos 3 ed. revista e ampliada
Braslia DF 2003
2003. Ministrio da Sade permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Tiragem: 20 mil exemplares (3 ed. rev. ampl.) Elaborao, distribuio e informaes MINISTRIO DA SADE Secretaria Executiva Fundo Nacional de Sade Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Anexo, Ala A, 2 andar CEP: 70058-900, Braslia DF Fone: (61) 315-2777 Coordenao geral Sady Carnot Falco Filho Equipe tcnica Grupo de Trabalho composto pelas reas tcnicas do Fundo Nacional de Sade Capa e projeto grfico Cartaz Criaes e Publicidade Ilustraes Fernando Lopes Apoio Banco do Brasil S/A Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura - UNESCO Programa das Naes Unidas para o Desenvolvimento - PNUD Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Catalogao na fonte Editora MS Ficha Catalogrfica

Brasil. Ministrio da Sade. Fundo Nacional de Sade. Gesto Financeira do Sistema nico de Sade: manual bsico / Ministrio da Sade, Fundo Nacional de Sade. 3 ed. rev. e ampl. - Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 66 p.: il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) ISBN 85-334-0566-9 2. Recursos em Sade. 1. SUS (BR). I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Fundo Nacional de Sade. III. Ttulo. IV. Srie. NLM 540DB8
Sumrio
Sumrio
Apresentao ............................................................................. 7 Sade: direito do cidado e dever do Estado ............................. 9 Financiamento da Sade ............................................................13 Vinculao de recursos para a Sade ........................................15 Limites constitucionais mnimos para aplicao em Sade ......21 Gastos em aes e servios pblicos de Sade .........................27 Fundos e Conselhos de Sade ....................................................31 Ateno Bsica e o Piso de Ateno Bsica ..............................37 Fluxo dos recursos do SUS .........................................................41 Gesto dos recursos do Fundo de Sade ....................................47 Informaes teis .......................................................................66
Apresentao
Apresentao
As edies anteriores deste Manual apresentaramse como instrumento de orientao, face ao advento da Emenda Constitucional n 29, de 13 de setembro de 2000, que vinculou recursos das trs esferas de Governo aplicao em aes e servios pblicos de sade. Nesta nova edio, so preenchidas algumas lacunas observadas anteriormente, bem como reforada a nfase no seu objetivo primordial de servir de apoio organizao, consolidao ou fortalecimento dos fundos de sade nas demais instncias diretivas do Sistema nico de Sade SUS, ante o dispositivo constitucional que obriga a aplicao dos recursos vinculados s aes e servios pblicos de sade por seu intermdio. Enquanto aguarda a Lei Complementar que regulamentar o referido diploma legal, este Ministrio mantm a firme disposio de dar continuidade aos projetos e aes que visam atender s demandas de orientao tcnica dos componentes do SUS. Um deles o presente instrumento que, nesta edio, recebeu importantes aperfeioamentos decorrentes da interao das reas tcnicas diretamente envolvidas com os assuntos aqui tratados. Considerando, tambm, que a EC n 29/2000, juntamente com a Lei Orgnica da Sade, estabelecem que os recursos dos Fundos de Sade sero acompanhados e fiscalizados pelos respectivos Conselhos de Sade, visa-se, com este trabalho, colaborar na capacitao dos integrantes desses colegiados, sem prejuzo das competncias ou prerrogativas dos Conselhos Estaduais e do Conselho Nacional de Sade. O Ministrio da Sade vislumbra que importantes aes nessa mesma direo podem estar, naturalmente, sendo implementadas pelos Conselhos de Sade (Nacional e Estaduais), observado o princpio da hierarquizao que orienta o SUS. Entretanto, no h como deixar de reconhecer a enorme carncia de conhecimentos tcnicos quando o assunto se relaciona com financiamento das aes e servios de sade. Da a utilidade ou oportunidade de permitir que as experincias deste Ministrio na operacionalizao do Fundo Nacional de Sade FNS sejam disseminadas e, tanto quanto possvel, aproveitadas, respeitadas as devidas particularidades atinentes s respectivas esferas de governo. A Cooperao Tcnica do Ministrio da Sade por meio do Fundo Nacional de Sade, todavia, no se encerra com esse trabalho. Seus tcnicos continuam disposio dos interessados em obter outras orientaes, seja nas Divises de Convnio e Gesto localizadas nos Estados, seja na sede do FNS em Braslia ou na Central de Atendimento ao Pblico telefone 0800-644-8001, ou ainda pela internet no endereo eletrnico www.fns.saude.gov.br .
Humberto Costa Ministro de Estado da Sade 7
GESTO FINANCEIRA DO SUS
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Sade
Sade:
D I R E I TO D O C I D A D O E D E V E R D O E S TA D O
Ilustrao baseada em foto de Paulo de Arajo
O QUE O SUS? COMO FUNCIONA? POR QUE O SUS? QUAIS SO AS SUAS CONDIES FUNDAMENTAIS? AS SUAS DIRETRIZES E PRESSUPOSTOS?
A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios compartilham as responsabilidades de promover a articulao e a interao dentro do Sistema nico de Sade SUS, assegurando o acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade. O SUS um sistema de sade, regionalizado e hierarquizado, que integra o conjunto das aes de sade da Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, onde cada parte cumpre funes e competncias especficas, porm articuladas entre si, o que caracteriza os nveis de gesto do SUS nas trs
MANUAL BSICO
A Constituio Federal assegura a todos os cidados brasileiros ou residentes no Pas o direito sade. Esse direito garantido pelo Poder Pblico nas esferas federal, estadual e municipal, por meio de polticas voltadas para diminuir o risco de doenas e que possibilitem a implementao de aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade.
esferas governamentais. Criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado pela Lei n 8.080/90, conhecida como a Lei Orgnica da Sade, e pela Lei n 8.142/90, que
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trata da participao da comunidade na gesto do Sistema e das transferncias intergovernamentais de recursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que disciplinam as polticas e aes em cada Subsistema. A sociedade, nos termos da legislao, participa do planejamento e controle da execuo das aes e servios de sade. Essa participao se d por intermdio dos Conselhos de Sade, presentes na Unio, nos Estados e Municpios. O grfico a seguir mostra os nveis de gesto do SUS nas trs esferas de Governo e destaca as competncias polticas e financeiras de cada gestor.
NVEIS DE GESTO DO SUS
Esfera Federal Gestor: Ministrio da Sade
Formulao de polticas nacionais de sade, planejamento, normalizao, avaliao e controle do SUS em nvel nacional. Financiamento das aes e servios de sade por meio da aplicao/distribuio de recursos pblicos arrecadados.
Esfera Estadual Gestor: Secretaria Estadual de Sade
Formulao da poltica estadual de sade, coordenao e planejamento do SUS em nvel Estadual. Financiamento das aes e servios de sade por meio da aplicao/distribuio de recursos pblicos arrecadados.
Esfera Municipal Gestor: Secretaria Municipal de Sade
Formulao da poltica municipal de sade e a proviso das aes e servios de sade, financiados com recursos prprios ou transferidos pelo Gestor Federal e/ou Estadual do SUS.
AES E SERVIOS DE SADE
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O SISTEMA HIERARQUIZADO E DESCENTRALIZADO

REFERNCIA (maior grau de complexidade)
As aes e servios de sade de menor grau de complexidade so colocadas disposio do usurio em unidades de sade localizadas prximas de seu domiclio. As aes especializadas ou de maior grau de complexidade so alcanadas por meio de mecanismos de referncia, organizados pelos gestores nas trs esferas de governo. Por exemplo: O usurio atendido de forma descentralizada, no mbito do municpio ou bairro em que reside. Na hiptese de precisar ser atendido com um problema de sade mais complexo, ele referenciado, isto , encaminhado para o atendimento em uma instncia do SUS mais elevada, especializada. Quando o problema mais simples, o cidado pode ser contra-referenciado, isto , conduzido para um atendimento em um nvel mais primrio.
CONTRA-REFERNCIA (menor grau de complexidade)
REGIO
PLO
MUNICPIO
UNIDADES DE SADE
AES E SERVIOS DE SADE
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DIRETRIZES E PRESSUPOSTOS DO SUS

Essencialidade Controle Universalizao
Pressupostos
Essencialidade, a sade como direito fundamental do cidado e como funo do Estado;
Financiamento
SUS
Integrao
Universalizao, a sade como direito de todos; Integrao, participao conjunta e articulada das trs esferas de governo no planejamento, financiamento e execuo; Regionalizao, o atendimento realizado mais
Planejamento
Regionalizao Autonomia Diferenciao
prximo do cidado, preferencialmente pelo municpio; Diferenciao, a autonomia da Unio, dos Estados e dos Municpios na gesto, de acordo com as suas caractersticas; Autonomia, a gesto independente dos recursos nas trs esferas de governo; Planejamento, a previso de que os recursos da sade devem fazer parte do oramento da Seguridade Social nas trs esferas de governo; Financiamento, garantido com recursos das trs esferas de governo; Controle das aes e servios de sade.
Diretrizes
Descentralizao, com administrao nica em cada esfera de governo, com nfase na municipalizao das aes e servios de sade. Atendimento Integral, com definio das prioridades dentro de cada nvel de ateno (bsica, mdia e alta complexidade). Participao da Comunidade, por meio dos representantes que integram os Conselhos de Sade.
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Sade
Ilustrao baseada em foto de Jorge Cardoso
Financiamento da Sade
A transferncia fundo a fundo caracteriza-se pelo repasse dos recursos, diretamente do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade, observadas as condies de gesto, a qualificao e a certificao aos programas e incentivos do Ministrio da Sade e os respectivos tetos financeiros. So transferidos, tambm, nessa modalidade, recursos destinados a outras aes realizadas por Estados e Municpios, ainda que no habilitados em qualquer condio de gesto. As aes e servios de sade , implementados pelos Estados, Municpios e Distrito Federal, so financiados com recursos da Unio, prprios e de outras fontes suplementares de financiamento, todos devidamente contemplados no Oramento da Seguridade Social. Os recursos so repassados por meio de transferncias regulares e automticas, remunerao por servios produzidos, convnios, contratos de repasses e instrumentos similares. Os recursos transferidos fundo a fundo financiam as aes e servios de sade da: ateno bsica dos municpios habilitados na Gesto Plena da Ateno Bsica e dos municpios no habilitados, quando realizadas por estados habilitados na Gesto Avanada do Sistema Estadual; assistncia de mdia e alta complexidade realizada por estados e municpios habilitados na Gesto Plena do Sistema Estadual. O financiamento do Incentivo de Integrao ao Sistema nico de Sade INTEGRASUS, Fator de Incentivo ao Desenvolvimento de Ensino e Pesquisa em Sade FIDEPS e Incentivo de Apoio e Diagnstico Ambulatorial e Hospitalar Populao Indgena IAPI, realizado, excepcionalmente, por
TRANSFERNCIA REGULAR E AUTOMTICA

realizada por repasses fundo a fundo e pagamento direto a prestadores de servios e a beneficirios cadastrados de acordo com o estabelecido em portarias.
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pagamento direto aos prestadores dos respectivos servios, mesmo que vinculados a estados e municpios habilitados em Gesto Plena de Sistema. Apesar de no caracterizar estritamente despesas com aes e servios de sade, deve-se ressaltar o financiamento de programas assistenciais implementados pelo Ministrio da Sade, tais como: Bolsa Alimentao e Auxlio Aluno do Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem PROFAE, realizado mediante repasse direto aos beneficirios cadastrados por intermdio de carto eletrnico de instituio financeira conveniada com o Ministrio da Sade.
O pagamento feito mediante apresentao de fatura calculada com base na tabela de servios do SIA e do SIH.
CONVNIOS
So celebrados com rgos ou entidades federais, estaduais e do Distrito Federal, prefeituras municipais, entidades filantrpicas, organizaes nogovernamentais, interessados em financiamento de projetos especficos na rea da sade. Objetivam a realizao de aes e programas de responsabilidade mtua do rgo Concedente (ou transferidor) e do Convenente (recebedor). O repasse dos recursos realizado de acordo com o cronograma fsico-financeiro aprovado como parte do Plano de Trabalho e com a disponibilidade financeira do concedente. Os recursos repassados desta forma devem ser utilizados para o pagamento de despesas correntes e de despesas de capital. Orientaes quanto a essa forma de financiamento so encontradas nas Normas de Cooperao Tcnica e Financeira de Programas e Projetos Mediante a Celebrao de Convnios, adotadas pelo Ministrio da Sade MS e elaboradas com base em legislao especfica que disciplina a matria. Est disponvel no endereo www.fns.saude.gov.br, ou nas Divises de Convnios e Gesto localizadas nas unidades descentralizadas do MS em cada estado.
REMUNERAO POR SERVIOS PRODUZIDOS

a modalidade de transferncia caracterizada pelo pagamento direto aos prestadores de servios da rede cadastrada do SUS nos estados e municpios no habilitados em Gesto Plena de Sistema - Rede Cadastrada. Destina-se ao pagamento do faturamento hospitalar registrado no Sistema de Informaes Hospitalares SIH e da produo ambulatorial registrada no Sistema de Informaes Ambulatoriais SIA, contemplando aes de Assistncia de Mdia e Alta Complexidade, tambm observados os tetos financeiros dos respectivos estados e municpios.
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Recursos
Vinculao
D E R E C U R S O S PA R A A S A D E
Com o objetivo de garantir os recursos necessrios para o atendimento da sade pblica, em 13 de setembro de 2000, foi editada a Emenda Constitucional n. 29, que alterou a Constituio Federal de 1988. O novo texto assegura a efetiva co-participao da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios no financiamento das aes e servios pblicos de sade. A exemplo do que vinha ocorrendo com os mnimos exigidos para a educao, a Emenda estabeleceu percentuais mnimos das receitas dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, a serem aplicados em aes e servios pblicos de sade. Isso resulta no aumento e maior estabilidade dos recursos destinados rea da sade em todo o Pas. Para a Unio, a regra estabelecida vincula os recursos ao crescimento do Produto Interno Bruto PIB.
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As necessidades de financiamento da sade so grandes. Isso faz com que as autoridades das trs esferas de governo estejam sempre se empenhando na busca de fontes adicionais de recursos.
No mbito dos Municpios, a receita destinada s aes de sade poder ter um acrscimo relevante em decorrncia das mudanas das regras aplicveis ao Imposto Predial e Territorial Urbano IPTU.
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Ou seja: o imposto cobrado de forma progressiva, com aplicao de alquotas diferenciadas de acordo com a localizao e o uso do imvel, resultar em acrscimo da receita. Os recursos pblicos destinados s aes e servios de sade devem ser aplicados, obrigatoriamente, por meio dos Fundos de Sade, sendo acompanhados na sua destinao e utilizao pelos respectivos Conselhos de Sade, tanto da Unio quanto dos Estados, Distrito Federal e Municpios, o que garante a participao da comunidade no controle dos recursos destinados rea de sade. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios que no cumprirem os limites mnimos estabelecidos pela Constituio Federal estaro sujeitos s mesmas sanes da Lei de Responsabilidade Fiscal LRF, que vo, desde a reteno das transferncias do Fundo de Participao dos Estados (FPE) e dos Municpios (FPM), at a interveno da Unio no Estado, no Distrito Federal e nos Municpios e/ou da Unio ou dos Estados nos Municpios, bem como a cassao de mandatos. A Emenda Constitucional n 29/2000 auto-aplicvel. Suas exigncias e efeitos so imediatos. Alm de definir os limites mnimos de aplicao em sade, estabelece regras de adequao para o perodo de 2000 a 2004. A partir da, os clculos dos limites, os critrios de rateio dos recursos, as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade e as normas de clculo dos montantes a serem aplicados pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, sero definidos por meio de Lei Complementar que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos. Na hiptese da no edio dessa Lei, permanecero vlidos os critrios estabelecidos na prpria Emenda Constitucional.
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CONHECENDO A EMENDA CONSTITUCIONAL N. 29/2000 13/09/2000 (DOU:14/09/2000)
Texto da EC n. 29
Art. 1 - A alnea e do inciso VII do art. 34 passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 34 .................................... VII - ....................................... e) aplicao do mnimo exigido da receita resultante de impostos estaduais, compreendida a proveniente de transferncias, na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade (NR) Art. 2 - O inciso III do art. 35 passa a vigorar com a seguinte redao: Art. 35 ............................. III no tiver sido aplicado o mnimo exigido da receita municipal na manuteno e desenvolvimento do ensino e nas aes e servios pblicos de sade; (NR) Art. 3 O 1 do art. 156 da Constituio Federal passa a vigorar com a seguinte redao: Art.156.................................... 1 Sem prejuzo da progressividade no tempo a que se refere o art. 182, 4, inciso II, o imposto previsto no inciso I poder: (NR) I ser progressivo em razo do valor do imvel; e (AC) II ter alquotas diferentes de acordo com a localizao e o uso do imvel. (AC) ................................................

Comentrios
Estabelece a possibilidade de interveno da Unio nos Estados e no Distrito Federal para assegurar a aplicao mnima de receita resultante de impostos estaduais em aes e servios pblicos de sade.
Estabelece a possibilidade de interveno dos Estados nos Municpios para assegurar a aplicao mnima de receita resultante de impostos municipais em aes e servios pblicos de sade.
Art. 4 O pargrafo nico do art. 160 passa a vigorar com a seguinte redao: Art.160............................................ Pargrafo nico. A vedao prevista neste artigo no impede a Unio e os Estados de condicionarem a entrega de recursos: (NR) I ao pagamento de seus crditos, inclusive de suas autarquias; (AC) II ao cumprimento do disposto no art. 198, 2, incisos II e III. (AC)
Estabelece a possibilidade de aumento da receita municipal do IPTU, pela progressividade, em razo do valor do imvel e alquotas diferentes, de acordo com a localizao e o uso do imvel, e sua utilizao.
(NR) Nova Redao (AC) - Acrscimo
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Condiciona a transferncia de recursos pblicos a Estados, Distrito Federal e Municpios ao cumprimento anual dos limites mnimos, fixados para aplicao em aes e servios pblicos de sade.
Texto da EC n. 29
Art. 5 O inciso IV do art. 167 passa a vigorar com a seguinte redao: Art.167................................................................................ IV a vinculao de receita de impostos a rgo, fundo ou despesa, ressalvadas a repartio do produto da arrecadao dos impostos a que se referem os arts. 158 e 159, a destinao de recursos para as aes e servios pblicos de sade e para manuteno e desenvolvimento do ensino, como determinado, respectivamente, pelos arts. 198, 2, e 212, e a prestao de garantias s operaes de crdito por antecipao de receita, previstas no art. 165, 8, bem como o disposto no 4 deste artigo; (NR). .................................................
Comentrios
Permite a vinculao de receitas de impostos para utilizao em aes e servios pblicos de sade.
Art.198................................................................... 1 (pargrafo nico original).................. 2 A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios aplicaro, anualmente, em aes e servios pblicos de sade recursos mnimos derivados da aplicao de percentuais calculados sobre: (AC) I no caso da Unio, na forma definida nos termos da lei complementar prevista no 3; (AC) II no caso dos Estados e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; (AC) III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, o produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3. (AC) 3 Lei complementar, que ser reavaliada pelo menos a cada cinco anos, estabelecer: (AC) I os percentuais de que trata o 2; (AC) II os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios, e dos Estados destinados a seus respectivos Municpios, objetivando a progressiva reduo das disparidades regionais; (AC) III as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade nas esferas federal, estadual, distrital e municipal; (AC) IV as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio. (AC)
Art. 6 O art. 198 passa a vigorar acrescido dos seguintes 2 e 3, numerando-se o atual pargrafo nico como 1:
Vincula a arrecadao de impostos aplicao em aes e servios de sade nas trs esferas de governo. Prev a edio de lei complementar, que reavaliar pelo menos a cada cinco anos: os percentuais anuais da arrecadao de impostos e recursos pblicos aplicveis em aes e servios de sade nas trs esferas de governo; os critrios de rateio dos recursos da Unio vinculados sade destinados aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios; as normas de fiscalizao, avaliao e controle das despesas com sade; . as normas de clculo do montante a ser aplicado pela Unio.
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Texto da EC n. 29
Art. 7 O Ato das Disposies Constitucionais Transitrias passa a vigorar acrescido do seguinte art. 77: Art. 77. At o exerccio financeiro de 2004, os recursos mnimos aplicados nas aes e servios pblicos de sade sero equivalentes: (AC) I no caso da Unio: (AC)
Comentrios
b) do ano 2001 ao ano 2004, o valor apurado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do Produto Interno Bruto PIB; (AC)
II no caso dos Estados e do Distrito Federal, doze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 155 e dos recursos de que tratam os arts. 157 e 159, inciso I, alnea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municpios; e (AC) III no caso dos Municpios e do Distrito Federal, quinze por cento do produto da arrecadao dos impostos a que se refere o art. 156 e dos recursos de que tratam os arts. 158 e 159, inciso I, alnea b e 3. (AC) 1 Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios que apliquem percentuais inferiores aos fixados nos incisos II e III devero elev-los gradualmente, at o exerccio financeiro de 2004, reduzida a diferena razo de, pelo menos, um quinto por ano, sendo que, a partir de 2000, a aplicao ser de pelo menos sete por cento. (AC) 2 Dos recursos da Unio apurados nos termos deste artigo, quinze por cento, no mnimo, sero aplicados nos Municpios, segundo o critrio populacional, em aes e servios bsicos de sade, na forma da lei. (AC) 3 Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto no art. 74 da Constituio Federal. (AC) 4 Na ausncia da lei complementar a que se refere o art. 198, 3, a partir do exerccio financeiro de 2005, aplicar-se- Unio, aos Estados, ao Distrito Federal e aos Municpios o disposto neste artigo. (AC)
a) no ano 2000, o montante empenhado em aes e servios pblicos de sade no exerccio financeiro de 1999 acrescido de, no mnimo, cinco por cento; (AC)
Estabelece: para Unio, a regra de elevao das despesas e para os Estados, o Distrito Federal e os Municpios os percentuais aplicveis s receitas de arrecadao de impostos e de transferncias constitucionais e legais, que devem ser aplicados nas aes e servios pblicos de sade, no perodo de 2000 a 2004. as regras de transitoriedade para Estados e Municpios que em 2000 no cumpriam os percentuais mnimos. Esses percentuais e as regras de enquadramento esto detalhados no captulo seguinte.
Estabelece a descentralizao de recursos da Unio com observncia de critrios populacionais e assegura o atendimento igualitrio da populao. Estabelece: Obrigatoriedade de aplicao dos recursos, por intermdio de Fundos de Sade; . Previso da participao da comunidade, por intermdio da fiscalizao dos Conselhos de Sade. Prev a manuteno das regras da EC, na hiptese da no regulamentao .
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Limites
DA UNIO
No ano de 2000 foi estabelecida a obrigatoriedade de aplicao do valor equivalente ao empenhado no exerccio financeiro de 1999, acrescido de 5%. Nos anos seguintes, o valor anual a ser aplicado passou a ser calculado com base no valor apurado no ano anterior, corrigido pela variao nominal do Produto Interno Bruto PIB do ano em que se elabora a proposta oramentria.
Limites Constitucionais
M N I M O S PA R A A P L I C A O E M S A D E
Ilustrao baseada em foto de Edson Gs
DOS ESTADOS, DO DISTRITO FEDERAL E DOS MUNICPIOS

No ano de 2000 foi estabelecida a obrigatoriedade de aplicao de um percentual mnimo de 7% da receita de impostos, inclusive as transferncias constitucionais e legais. Nos exerccios seguintes, razo de um quinto, at atingir, em 2004, o percentual mnimo de 12% para as receitas estaduais e de 15% para as receitas municipais.
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O valor apurado no ano anterior o montante efetivamente empenhado pela Unio em aes e servios pblicos de sade, desde que garantido o mnimo assegurado pela EC n 29.
esse percentual deve ser acrescido, anualmente,
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RECEITAS VINCULADAS SADE PARA ESTADOS E MUNICPIOS (EC n 29/2000)

RECEITAS ESTADUAIS (12%)
Receitas de Impostos Estaduais ICMS IPVA ITCMD (causa mortis e doao de bens e direitos)
RECEITAS MUNICIPAIS (15%)
II
Receitas de Transferncias da Unio cota-parte do FPE cota-parte do IPI - Exportao Transferncias Lei Complementar 87/96-Lei Kandir I Receitas de Impostos Municipais ISS IPTU ITBI II Receitas de Transferncias da Unio cota-parte do FPM cota-parte do ITR Transferncias Lei Complementar 87/96-Lei Kandir III IV Imposto de Renda Retido na Fonte Receitas de Transferncias do Estado cota-Parte do ICMS cota-Parte do IPVA cota-Parte do IPI - Exportao V Outras Receitas Correntes Receita da dvida ativa de impostos, multas, juros de mora e correo monetria de impostos
III IV
Imposto de Renda Retido na Fonte Outras Receitas Correntes Receita da dvida ativa de impostos Multas, juros de mora e correo monetria de impostos
menos () V Transferncias Financeiras Constitucionais e Legais a Municpios 25% do ICMS 50% do IPVA 25% do IPI Exportao
VI - Total vinculado sade = (I + II + III + IV - V) x 0,12
VI - Total vinculado sade = (I + II + III + IV + V) x 0,15
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RECEITAS VINCULADAS SADE PARA O DISTRITO FEDERAL (EC n 29/2000)

RECEITAS ESTADUAIS (12%)
I Receitas de Impostos ICMS (75%) IPVA (50%) ITCMD Simples II Receitas de Transferncias da Unio Quota-parte do FPE Quota-parte do IPI - Exportao (75%) Transferncias Lei Complem. 87/96-Lei Kandir (75%) III IV Imposto de Renda Retido na Fonte Outras Receitas Correntes Receita da dvida ativa de impostos, multas, juros de mora e correo monetria de impostos VI V
RECEITAS MUNICIPAIS (15%)

Receitas de Impostos ISS IPTU ITBI ICMS (25%) IPVA (50%) Receitas de Transferncias da Unio cota parte do FPM cota-parte do IPI - Exportao (25%) cota-parte do ITR Transferncias Lei Complementar 87/96-Lei Kandir (25%) VII Outras Receitas Correntes Receita da dvida ativa de impostos, multas, juros de mora e correo monetria de impostos
VIII - Total vinculado sade = (I + II + III + IV) X 0,12 + (V + VI + VII ) x 0,15
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ADEQUAO DOS LIMITES MNIMOS

Os entes federados que no aplicavam, em 2000, os percentuais mnimos fixados pela EC n 29 devem elev-los a cada ano, reduzindo a diferena entre o percentual aplicado e o mnimo estabelecido de 12% para Estados e 15% para Municpios, razo de um quinto ao ano, sendo que, em 2000, devem cumprir o mnimo de 7%. Existem trs situaes possveis em relao ao cumprimento dos percentuais mnimos a partir de 2000: 1. Aqueles que aplicavam, em 2000, pelo menos 12% das receitas estaduais e 15% das receitas municipais no podem reduzir seus percentuais abaixo desses patamares nos anos seguintes; 2. Aqueles que aplicavam, em 2000, percentual igual ou inferior ao limite mnimo de 7% devem elevar seus percentuais a cada ano, reduzindo a diferena entre o mnimo de 7% em 2000 e o mnimo de 12% das receitas estaduais e de 15% das receitas municipais, conforme tabela:
Ano
2000 2001 2002 2003 2004
Receitas Estaduais
7,0 8,0 9,0 10,0 12,0
Receitas Municipais
7,0 8,6 10,2 11,8 15,0
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3. Aqueles que aplicavam, em 2000, percentual superior a 7% e inferior aos percentuais de 12% das receitas estaduais e 15% das receitas municipais devem calcular a razo de um quinto da diferena entre o percentual aplicado em 2000 e o mnimo previsto para 2004. A razo de crescimento calculada da seguinte forma: Razo de crescimento das receitas estaduais Razo de crescimento das receitas municipais 12% - % APLICADO EM 2000
5
Percentual Mnimo das Receitas Estaduais

ANOS A
2001 2002 2003 2004 8,8 9,6 10,4 12,0
SITUAES B C
9,6 10,2 10,8 12,0 10,4 10,8 11,2 12,0
D
11,2 11,4 11,6 12,0
Exemplos Municipais - Razo fixa de adequao

SITUAES % aplicado em 2000 Razo de 1/5 A 8% 1,4 B 10% 1,0 C 12% 0,6 D 14% 0,2
15% - % APLICADO EM 2000

5
O resultado obtido deve ser somado ao percentual aplicado em 2000 para se calcular o mnimo para 2001. Em 2002 e 2003, essa razo deve ser somada ao percentual mnimo calculado para o ano anterior, conforme os exemplos a seguir: Exemplos Estaduais - Razo fixa de adequao
SITUAES % aplicado em 2000 Razo de 1/5 A 8% 0,8 B 9% 0,6 C 10% 0,4 D 11% 0,2
2001 2002 2003 2004
Percentual Mnimo das Receitas Municipais

ANOS A
9,4 10,8 12,2 15,0
SITUAES B
11,0 12,0 13,0 15,0
C
12,6 13,2 13,8 15,0
D
MANUAL BSICO
14,2 14,4 14,6 15,0
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Para efeito de clculo dos percentuais mnimos de vinculao, a despesa com recursos prprios obtida pela seguinte operao: Despesa total aplicada em aes e servios pblicos de sade, menos as transferncias intergovernamentais para a sade provenientes de outras esferas de governo.
Percentual de recursos prprios aplicados em sade
O percentual de aplicao estabelecido pela EC 29, obtido pela diviso do valor da despesa financiada por recursos prprios pelo total das receitas de impostos e transferncias constitucionais e legais, conforme a frmula abaixo:
DESPESA TOTAL COM SADE - TRANSFERNCIAS INTERGOVERNAMENTAIS SUS RECEITA DE IMPOSTOS E TRANSFERNCIAS CONSTITUCIONAIS E LEGAIS
X 100
Os recursos aplicados em aes e servios pblicos de sade, em cada ente federado, so calculados pela soma das despesas liquidadas com essas aes, relacionadas s respectivas fontes de recursos. Para Estados e Municpios, at o exerccio financeiro de 2005, inclusive, os recursos aplicados em aes e servios pblicos de sade, em cada ente federado, so calculados por meio da deduo do valor referente s receitas oriundas de transferncias intergovernamentais no mbito do Sistema nico de Sade, do total da despesa liquidada com aes e servios pblicos em sade. Durante o exerccio, no devem ser includos os valores das despesas empenhadas que ainda no foram liquidadas. No encerramento do exerccio, as despesas empenhadas e ainda no liquidadas devem ser consideradas como liquidadas, se inscritas em restos a pagar; caso contrrio, devem ser canceladas.
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A liquidao, segundo estgio da execuo da despesa aps o empenho, consiste na verificao do direito adquirido pelo credor, tendo por base os ttulos e documentos comprobatrios da entrega do material ou servio. Os restos a pagar cancelados no exerccio devem ser descontados das despesas liquidadas. Na hiptese de descumprimento da EC n 29, a definio dos valores do exerccio seguinte no ser afetada; ou seja, os valores mnimos sero definidos tomando-se como referncia os valores que teriam assegurado o pleno cumprimento da Emenda Constitucional no exerccio anterior. Alm disso, dever haver uma suplementao oramentria no exerccio seguinte, para compensar a perda identificada, sem prejuzo das sanes previstas na Constituio e na legislao.
Gastos
Gastos com Aes
E SERVIOS PBLICOS DE SADE
Os gastos realizados com o atendimento das necessidades da rea de sade pblica devem observar as diretrizes e princpios do SUS e serem destinados s aes e servios de acesso universal, igualitrio e gratuito, alm de estar em conformidade com objetivos e metas explicitados nos respectivos Planos de Sade. Parece elementar, porm necessrio atentar, no
mbito de cada nvel de gesto do SUS, para aquilo que concorre efetiva e diretamente, na promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade. Para efeito de cumprimento dos limites constituciodidas com as relacionadas a outras polticas pblicas que atuam sobre determinantes sociais e econmicos, ainda que incidentes sobre as condies de sade.
MANUAL BSICO
nais, as despesas com sade no devem ser confun-
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DESPESAS COM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE

A partir dessas observaes, so admitidas as despesas com aes e servios constantes dos Planos de Sade e da Programao Pactuada e Integrada PPI, aprovados pelos Conselhos de Sade e executados pelo respectivo nvel de gesto, incluindo: aes de vigilncia epidemiolgica e controle de doenas; aes de vigilncia sanitria; . vigilncia nutricional, controle de deficincias nutricionais, orientao alimentar, e a segurana alimentar promovida no mbito do SUS; educao para a sade; sade do trabalhador; assistncia sade em todos os nveis de complexidade; assistncia farmacutica; ateno sade dos povos indgenas; capacitao de recursos humanos do SUS; pesquisa e desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade, promovidos por entidades do SUS; produo, aquisio e distribuio de insumos setoriais especficos, tais como medicamentos imunobiolgicos, sangue e hemoderivados, e equipamentos; saneamento bsico e do meio ambiente, desde que associados diretamente ao controle de vetores, a aes prprias de pequenas comunidades ou em nvel domiciliar, ou dos Distritos Sanitrios Especiais Indgenas (DSEI) e outras aes de saneamento a critrio do Conselho Nacional de Sade; servios de sade penitencirios, desde que assinado Termo de Cooperao especfico entre os rgos de sade e os rgos responsveis pela prestao dos referidos servios; ateno especial aos portadores de deficincia; aes administrativas realizadas pelos rgos de sade no mbito do SUS e indispensveis para a execuo das aes indicadas nos itens anteriores.
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NO SO CONSIDERADOS GASTOS COM SADE PBLICA

No podem ser consideradas como despesas com aes e servios pblicos de sade, as despesas que no sejam diretamente destinadas s aes de promoo, proteo, recuperao e reabilitao da sade ou que no se destinem ao atendimento do usurio do SUS, ainda que possam, indiretamente, contribuir para a melhoria das condies de sade. A seguir, alguns exemplos de despesas no aceitas como aes e servios pblicos de sade: pagamento de aposentadorias e penses (pessoal inativo); assistncia sade de clientela fechada, por no atender ao princpio da universalidade, tais como: institutos de previdncia e assistncia ou planos de sade de servidores pblicos, hospitais do corpo de bombeiros ou da polcia militar, etc.; merenda escolar; aes de saneamento bsico realizadas com recursos provenientes de taxas e tarifas, ou do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza, ainda que venham a ser excepcionalmente executadas pelo Ministrio da Sade, pela Secretaria de Sade ou por entes a ela vinculados; aes de limpeza urbana e remoo de resduos slidos (lixo); aes de preservao e correo do meio ambiente, realizados por rgos de meio ambiente dos entes federativos e por entidades no-governamentais; aes de assistncia social no vinculadas diretamente execuo das aes e servios de sade e no promovidas pelos rgos de sade do SUS; aes e servios pblicos de sade custeados com recursos que no os especificados na base de clculo para definio dos vinculados sade. As despesas de juros e amortizaes, decorrentes de operaes de crdito, contratadas para financiar aes e servios pblicos de sade somente sero consideradas como despesas de sade, no caso dos Estados, Distrito Federal e Municpios se contratadas a partir de 1 de janeiro de 2000. As despesas de sade realizadas com receitas oriundas de operaes de crdito, no exerccio em que ocorrerem, podero ser consideradas como despesa de sade, somente quando contratadas pela Unio.
MANUAL BSICO
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Fundos
Fundos
Ilustrao baseada em foto de Ricardo Borba
E CONSELHOS DE SADE
A Constituio Federal, no art. 77, do Ato das Disposies Transitrias, com a redao dada pela EC n 29/2000, diz: Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios destinados s aes e servios pblicos de sade e os transferidos pela Unio para a mesma finalidade sero aplicados por meio de Fundo de Sade que ser acompanhado e fiscalizado por Conselho de Sade, sem prejuzo do disposto no art. 74.
A Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90) em seu artigo
FUNDOS DE SUDE
Os Fundos de Sade, institudos no mbito de cada Estado, Distrito Federal e Municpios, so considerados fundos especiais conforme definio da Lei n 4.320/64. Suas receitas so especificadas e vinculadas realizao de objetivos e servios determinados, no caso, as aes e servios pblicos de sade. A obrigatoriedade de aplicao dos recursos, por meio dos Fundos de Sade, antecede a Emenda Constitucional.
33 define que os recursos financeiros do SUS sero depositados em conta especial, em cada esfera de sua atuao, e movimentados sob a fiscalizao dos respectivos Conselhos de Sade. A Lei 8.142/90, define que os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devem contar com o Fundo de Sade para receberem tais recursos.
MANUAL BSICO
A transferncia de recursos destinados cobertura de servios e aes de sade tambm foi condicionada existncia de Fundo de Sade no Decreto n 1.232/94.
31
Com a edio da EC n 29/2000, a exigncia tornouse mais clara: a utilizao dos recursos para a sade somente poder ser feita por meio de Fundos de Sade. Para que isso acontea, necessrio que o Fundo tenha a titularidade da conta corrente destinada movimentao desses recursos, o que implica na utilizao de CNPJ prprio, mesmo que vinculado ao gestor estadual ou municipal do SUS. Para que possam executar os recursos de acordo com o art. 77 da Emenda Constitucional, os Fundos (Estaduais e Municipais) caracterizam-se como Unidade Gestora de Oramento, de acordo com a Lei 4.320/64, e, como tal, equiparam-se s pessoas jurdicas para fins de inscrio no Cadastro Nacional da Pessoa Jurdica CNPJ, conforme dispe o art. 12 da Instruo Normativa n 200, de 13 de setembro de 2002, da Secretaria da Receita Federal. Os recursos dos Fundos de Sade no podem ser destinados outra atividade que no seja rea da sade. Essa condio est baseada no Art. 71 da Lei 4.320/64. O acompanhamento e a fiscalizao dos
recursos sero realizados pelos Conselhos de Sade sem prejuzo das aes dos rgos de controle. Os recursos federais devem ser transferidos para Estados, Distrito Federal e Municpios por meio dos respectivos fundos de sade (transferncia fundo a fundo), com vistas a incrementar o processo de descentralizao dos recursos da sade. Agora, mais do que nunca, torna-se fundamental instituir, organizar e dar condies de perfeito funcionamento para os fundos e conselhos de sade. Os fundos de sade constituem-se em instrumento: de gesto dos recursos destinados ao financiamento das aes e servios pblicos de sade, no mbito da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios; de planejamento, dado que possibilita aos gestores visualizar os recursos de que dispe para as aes e servios de sade; e de controle, por facilitar o acompanhamento permanente sobre as fontes de receitas, seus valores e data de ingresso, as despesas realizadas, os recebimentos das aplicaes financeiras, dentre outros. As diretrizes para o funcionamento do Fundo Nacional de Sade esto na Lei Orgnica da Sade.
32
Como organizar um fundo de sade?

A instituio de fundos de qualquer natureza carece de autorizao legislativa. A Lei que instituir o fundo de sade poder determinar as normas de controle, prestao e tomada de contas, desde que no contrarie a legislao existente. Na sua organizao necessrio considerar o encaminhamento legal e administrativo e as responsabilidades dos gestores. Estados, Distrito Federal e Municpios devem: . a autonomia administrativa e financeira; a) elaborar um projeto de lei a ser votado pelo legislativo (Cmara ou Assemblia) que, entre outros aspectos, estabelea: . os objetivos do fundo; . todas as receitas que integraro os ativos do fundo; . a destinao ou campo de aplicao dos seus recursos; . a responsabilidade legal pela administrao e pela fiscalizao do fundo; f) destinar e disponibilizar os recursos previstos na . o atendimento a todas as determinaes legais, tais como: dispor de oramento, fazer relatrios e EC n 29/2000 para o atendimento das aes e servios pblicos de sade. e) gerir os recursos provenientes dos programas e incentivos do SUS, de convnios, de contrapartida e de doaes, conforme sua destinao;
MANUAL BSICO
balanos mensais, e juntar todos estes dados contabilidade geral do Municpio/Estado ou Distrito Federal; e
b) identificar o gestor do fundo de sade; c) distinguir os recursos destinados ao fundo de sade no oramento do Municpio, Estado ou Distrito Federal; d) submeter os demonstrativos de receitas e despesas do fundo aprovao do Conselho de Sade;
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aconselhvel que os fundos estaduais e municipais de sade sejam contemplados como unidades oramentrias, financeiras e contbeis, nos seguintes instrumentos: a) Lei de Diretrizes Oramentrias LDO ; b) Lei Oramentria Anual LOA; c) balanos anuais (oramentrio, financeiro e patrimonial); d) demais demonstraes oramentrias e financeiras.
CONSELHO DE SADE
Os conselhos de sade so instncias colegiadas, com poder deliberativo. Entre outras finalidades, servem para garantir a participao regular do cidado: na elaborao das diretrizes gerais da poltica de sade e definio das metas com vistas ao alcance dos objetivos traados para a poltica de sade; na formulao das estratgias de implementao das polticas de sade; no controle sobre a execuo das polticas e aes de sade; e no controle sobre a utilizao dos recursos pblicos da rea de sade. a forma de controle e participao da sociedade na definio e no acompanhamento da execuo das polticas de sade estabelecidas. A existncia e o funcionamento dos Conselhos de Sade so requisitos exigidos para a habilitao ao recebimento dos recursos federais repassados fundo a fundo desde a edio da Lei Orgnica da Sade em 1990. Recentemente, essa exigncia foi reforada pela EC n 29/2000. Os Estados, o Distrito Federal e os Municpios tm autonomia para administrar os recursos destinados sade, de acordo com o estabelecido nos seus respectivos Planos de Sade elaborados em conso-
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nncia com o Plano Nacional de Sade e submetidos aprovao dos Conselhos de Sade. O Conselho Nacional de Sade, com o objetivo de acelerar e consolidar o controle social do SUS, aprovou o documento Recomendaes para a Constituio e Estruturao de Conselhos Estaduais e Municipais de Sade, anexo Resoluo n 33, de 23/12/1992, que contempla, entre outros aspectos, a definio, composio, estrutura e competncia dos Conselhos de Sade. Os conselhos so formados por representantes da populao usuria do SUS, por prestadores de servios e por profissionais de sade. Dentre as competncias dos Conselhos de Sade Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, definidas em leis federais e na Resoluo n 33/92, encontram-se: a fiscalizao da movimentao de recursos repassados Secretaria de Sade e/ou ao Fundo de Sade; e o estmulo participao comunitria no controle da administrao do Sistema de Sade. O trabalho do Conselho no deve ser confundido com o trabalho executivo do gestor de sade. O gestor o responsvel pela execuo da poltica de sade, enquanto ao Conselho cabe propor as diretrie fiscalizando a utilizao dos recursos.
fonte: Manual n 1: O Conselho de Sade - Instituto Sallus - Braslia 2000
35 35
MANUAL BSICO
zes dessa poltica acompanhando as aes
Ateno
Ateno Bsica
O QUE ATENO INTEGRAL SADE? E ATENO BSICA? O QUE O PAB? PARA QUE SERVE? O QUE SO RECURSOS REPASSADOS FUNDO A FUNDO?
ATENO INTEGRAL
Beneficia todos os cidados, envolvendo aes em todos os nveis de ateno: bsica, mdia e alta complexidade.
E O PISO DE ATENO BSICA

Ilustrao baseada em foto de Nehil Hamilton
ATENO BSICA
o primeiro nvel de ateno em sade a ser ofertado por todos os municpios, com qualidade e suficincia para sua populao. Contempla o conjunto de aes estratgicas mnimas, necessrias para a ateno adequada aos problemas de sade mais freqentes na maior parte do territrio brasileiro. Ampliado em 2001, pela Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS, o Piso de Ateno Bsica Ampliado PAB-A financia um elenco maior de procedimentos integrados, destinados as, assistncia ambulatorial, e das aes correlacionadas aos programas descentralizados pelo Ministrio da Sade.
MANUAL BSICO
PISO DE ATENO BSICA - PAB

Implantado em 1997, consiste em um montante de recursos financeiros destinados, exclusivamente, ao financiamento das aes de ateno bsica sade.
cobertura das aes bsicas, de preveno de doen-
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O Piso de Ateno Bsica composto de uma parte fixa de recursos (PAB-FIXO) destinados assistncia bsica, e de uma parte varivel (PAB Varivel), relativa a incentivos para o desenvolvimento dos programas executados nesse nvel de ateno. Os recursos correspondentes parte fixa so obtidos pela multiplicao de um valor per capita nacional pela populao de cada municpio e so transferidos direta e automaticamente do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Municipais correspondentes. O PAB-A FIXO, prev a remunerao per capita das aes estratgicas mnimas de ateno bsica previstas no Anexo 1 da NOAS SUS, em todo o territrio nacional. Contemplam, alm das aes previstas na Norma Operacional Bsica NOB, responsabilidades e atividades de: controle da tuberculose; eliminao da hansenase; controle da hipertenso; controle do diabetes melitus; aes de sade bucal; aes de sade da criana; aes de sade da mulher.
O PAB Varivel, por sua vez, remunera direta e automaticamente, estados e municpios habilitados execuo de aes previstas em programas e incentivos do Ministrio da Sade, de acordo com regulamentao especfica. Contemplam: Aes Bsicas de Vigilncia Sanitria; Assistncia Farmacutica Bsica; Programa de Agentes Comunitrios de Sade PACS; Programa de Sade da Famlia PSF A transferncia de recursos fundo a fundo destinados execuo de aes e servios de sade depende da habilitao de estados e municpios a uma das condies de gesto estabelecidas pelas Normas Operacionais (NOB e NOAS). So as seguintes as condies de gesto da Norma Operacional de Assistncia Sade (NOAS SUS):
38 38
Estados:
Gesto Avanada do Sistema Estadual e Gesto Plena do Sistema Estadual As atribuies do Estado habilitado a uma das condies de gesto compreendem, entre outras: coordenao do sistema de sade estadual, abrangendo o planejamento e a organizao das redes assistenciais do estado e a integrao dos sistemas municipais; coordenao do processo de elaborao da Programao Pactuada Integrada PPI estadual; coordenao do sistema de referncias intermunicipais, organizando o acesso da populao, a compensao das internaes, dos procedimentos especializados e de alta complexidade/custo.
tantes dos Anexos 1 e 2 da NOAS SUS, alm dos servios de mdia e alta complexidade por meio de referncias de sua populao para outros municpios, segundo pactuao estabelecida. Gesto Plena do Sistema Municipal Alm do elenco de procedimentos propostos para a Ateno Bsica Ampliada, os municpios habilitados nesta condio de gesto devero dispor de uma rede assistencial capaz de ofertar um conjunto mnimo de servios de mdia complexidade, relacionados no Anexo 3 da NOAS SUS e constituir-se referncia para municpios cuja capacidade de oferta limita-se Ateno Bsica Ampliada. As responsabilidades, requisitos e prerrogativas dos gestores estaduais e municipais esto contidas no captulo III da NOAS-SUS, na Instruo Normativa GM/ MS n 01/02 e podem ser examinadas consultando o Portal da Sade na Internet, (www.saude.gov.br), por
Municpios:
Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada Os municpios habilitados nesta condio de gesto devem dispor de condies para ofertar, com suficincia e qualidade, todo o elenco de procedimentos propostos para a Ateno Bsica Ampliada, cons-
meio do Acesso Rpido, escolhendo a instituio Secretaria de Assistncia Sade.
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MANUAL BSICO
OUTROS PROGRAMAS E INCENTIVOS

Alm dos recursos destinados s aes de Ateno Bsica, o Ministrio da Sade transfere recursos fundo a fundo para execuo de vrios programas assistenciais de sade, entre os quais destacam-se: Programa de Aquisio de Medicamentos Excepcionais; Programa de Aquisio de Medicamentos para Sade Mental; Incentivo Assistncia Ambulatorial e Hospitalar de Apoio ao Diagnstico Populao Indgena; Incentivo de Ateno Bsica dos Povos Indgenas; Descentralizao da FUNASA; Assistncia s Populaes de Municpios em Estado de Calamidade Pblica; Campanhas diversas financiadas pelo Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC O Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC foi criado com a finalidade de financiar os procedimentos de alta complexidade em pacientes com referncia interestadual, prprios da Cmara Nacional de Compensao. Posteriormente, acrescentaram-se as aes consideradas estratgicas, cuja responsabilidade direta do Ministrio da Sade.
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Fluxo
Ilustrao baseada em foto de Carlos Vieira
Fluxo de recursos do
SUS
Financeira e de Convnios GESCON e o Sistema de Transferncias Fundo a Fundo SISFAF. Neles so processadas as informaes necessrias aos repasses destinados ao financiamento de programas e projetos mediante a celebrao de convnios, e ao financiamento da assistncia, por meio das transferncias regulares e automticas fundo a fundo. O processamento dos pagamentos por servios produzidos realizado pelo Ministrio da Sade com base nas informaes dos gestores estaduais e/ou municipais dos Sistemas de Informaes Ambulatoriais SIA/SUS e de Informaes Hospitalares SIH/SUS. Os sistemas do FNS esto interligados com o SIAFI, com a Imprensa Nacional e com os sistemas operacionais das instituies financeiras conveniadas, o que permite dar transparncia e visibilidade s movimentaMANUAL BSICO
A transferncia dos recursos, em qualquer das modalidades de financiamento do SUS, processada pelo Fundo Nacional de Sade FNS com o apoio de sistemas de informao, que asseguram a agilidade necessria ao atendimento dos objetivos, associada segurana e ao controle que o processo requer. O Sistema Integrado de Administrao Financeira SIAFI o principal instrumento de administrao oramentria e financeira da Unio. Nele so registradas todas as transferncias realizadas pelo Fundo Nacional de Sade. Com a finalidade de apoiar a gesto dos recursos financeiros, o FNS desenvolveu o Sistema de Gesto
es de recursos do SUS, no mbito federal. Os sistemas de gesto de recursos desenvolvidos pelo FNS consolidam os dados cadastrais e financeiros dos credores. As contas bancrias so abertas
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em instituies financeiras conveniadas. No caso das transferncias fundo a fundo, pelo prprio FNS e no caso da remunerao por servios produzidos, por iniciativa do prestador de servios. Cumprindo determinao legal e com vistas ao acompanhamento e ao controle, o Fundo Nacional de Sade encaminha s Assemblias Legislativas, Cmaras Municipais e aos Conselhos Municipais de Sade, notificao de todo o repasse de recursos realizado para os respectivos Estados, Municpios e Distrito Federal. Alm disso, as instituies financeiras encaminham aviso dos crditos aos titulares das respectivas contas, com discriminao da origem dos recursos.
Estados e Municpios no habilitados em Gesto Plena de Sistema
QUEM PAGA?
MS / FNS
QUEM RECEBE?
PRESTADORES DE SERVIOS CADASTRADOS

Destinados s aes de mdia
QUAIS RECURSOS?
e alta complexidade executadas com base nas tabelas do SIA/SIH
Estados e Municpios habilitados em Gesto Plena de Sistema

QUEM TRANSFERE? MS/FNS
REMUNERAO POR SERVIOS PRODUZIDOS

O pagamento dos procedimentos ambulatoriais e hospitalares realizados pela rede contratada e/ou conveniada ao SUS creditado diretamente s contas correntes dos prestadores de servios, pelo Fundo Nacional de Sade, quando no vinculados a estados ou municpios habilitados em Gesto Plena de Sistema.
QUEM PAGA?
SES/FES ou SES/FMS
QUEM RECEBE?
PRESTADORES DE SERVIOS CADASTRADOS

Destinados s aes de mdia
QUAIS RECURSOS?
e alta complexidade executadas com base nas tabelas do SIA/SIH . Ateno Bsica
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RECURSOS DE CONVNIOS
Os recursos destinados execuo dos convnios so depositados e geridos pelos convenentes, em contas especficas para cada convnio celebrado, observados os seguintes critrios fixados pela Secretaria do Tesouro Nacional STN: nos casos em que o convenente seja rgo ou entidade da Administrao Pblica Federal, no integrante da conta nica ou instituio de direito privado: - no Banco do Brasil; - na Caixa Econmica Federal; ou - em outra instituio bancria cujo controle acionrio seja detido pela Unio. nos casos em que o convenente integre a administrao estadual, municipal ou do Distrito Federal, alternativamente, a seu critrio: - no Banco do Brasil; - na Caixa Econmica Federal; - em outra instituio financeira oficial, inclusive de carter regional;
MANUAL BSICO
- em instituio financeira submetida a processo de desestatizao ou, ainda naquela adquirente de seu controle acionrio.
QUEM PAGA?
MS / FNS
QUEM RECEBE?
CONVENENTE
QUAIS RECURSOS?
Especficos para o convnio
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TRANSFERNCIAS FUNDO A FUNDO

a principal modalidade de transferncia de recursos federais para os Estados, Municpios e Distrito Federal, a ttulo de financiamento das aes e servios de sade. Os recursos destinados execuo da Ateno Bsica e das aes especficas de Programas e Incentivos do Ministrio da Sade so transferidos do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais ou Municipais de Sade, observadas as condies de gesto, bem como as qualificaes de estados e municpios aos respectivos Programas e Incentivos de acordo com a regulamentao especfica. O Banco do Brasil a instituio financeira utilizada pelo FNS para a efetivao dos repasses dos tetos financeiros destinados ao financiamento das aes de Ateno Bsica. Os demais recursos federais transferidos do FNS para os Fundos de Sade de Estados, Municpios e Distrito Federal habilitados em Gesto Plena de Sistema so creditados e movimentados em instituio financeira conveniada com o MS, alternativamente, a critrio do gestor: no Banco do Brasil; conta PAB (Piso de Ateno Bsica, Fixo e Varivel e outros incentivos); conta ECD (Epidemiologia e Controle de Doena); e MAC/VISA (Aes de Mdia e Alta Complexidade de Vigilncia Sanitria). As contas bancrias utilizadas para movimentao dos recursos transferidos fundo a fundo devero ser identificadas, de acordo com os objetivos a que se destinam. Por exemplo: conta FUNDO (teto financeiro da assistncia e outros programas); na Caixa Econmica Federal; em outra instituio financeira oficial de carter regional; em instituio financeira submetida a processo de desestatizao ou ainda naquela adquirente de seu controle acionrio.
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Da Unio para os Estados

QUEM TRANSFERE? MS / FNS
Estados habilitados na Gesto Plena do Sistema

. Teto Financeiro da Assistncia, deduzidos os Tetos dos Municpios habilitados em Gesto Plena Ateno Bsica: PAB Fixo dos Municpios no habilitados PAB Varivel: - PACS dos Municpios no habilitados, porm qualificados no Programa - PSF dos Municpios no habilitados, porm qualificados no Programa . Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC
QUEM RECEBE? QUAIS RECURSOS?
SES / FES
Definidos a partir da condio de gesto, conforme detalhamento a seguir:
Estados habilitados na Gesto Avanada do Sistema

PAB Fixo de Municpios no habilitados . Primeiro nvel da mdia complexidade, em regies qualificadas, nos casos em que o Municpio sede estiver habilitado somente em Gesto Plena de Ateno Bsica Ampliada.
Estados qualificados em outros incentivos e programas especiais, independentemente da condio de gesto

Medicamentos Excepcionais Medicamentos para Sade Mental Calamidade Pblica . Epidemiologia e Controle de Doenas dos Municpios no certificados
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MANUAL BSICO
Da Unio para os Municpios

QUEM TRANSFERE? MS / FNS
Municpios habilitados na Gesto Plena do Sistema

. Teto Financeiro da Assistncia Ateno Bsica: PAB Fixo PAB Varivel: - Vigilncia Sanitria - Farmcia Bsica, quando qualificado - PACS, quando qualificado - PSF, quando qualificado Epidemiologia e Controle de Doenas, quando certificado . Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FAEC
QUEM RECEBE?
SMS / FMS QUAIS RECURSOS?
Definidos a partir da condio de gesto, conforme detalhamento a seguir:
Municpios habilitados na Gesto Plena de Ateno Bsica

Ateno Bsica: PAB Fixo PAB Varivel: - Vigilncia Sanitria - Farmcia Bsica, quando qualificado - PACS, quando qualificado - PSF, quando qualificado Epidemiologia e Controle de Doenas, quando certificado
Municpios qualificados em outros incentivos e programas especiais, independentemente da condio de gesto:

Medicamentos para Sade Mental Ateno Bsica dos Povos Indgenas Descentralizao da FUNASA Calamidade Pblica
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Gesto
Ilustrao baseada em foto de Paulo de Arajo
Gesto dos Recursos
D O F U N D O D E S AD E
COMO APROVEITAR MELHOR OS RECURSOS DESTINADOS SADE?
PLANEJAMENTO
Agenda de Sade Plano de Sade Plano Plurianual PPA e Lei de Diretrizes Oramentrias LDO
ORAMENTO
LOA compatvel com planejamento
fundamental reconhecer que os recursos financeiros destinados s aes e servios de sade so otimizados com um planejamento voltado para o atendimento das necessidades de sade da populao. necessria a construo de uma gesto oramentria-financeira do SUS que integre as funes planejar, orar, executar, acompanhar, fiscalizar e avaliar os recursos aplicados em sade. As funes integradas dessa gesto oramentriafinanceira, indicam a existncia de um fluxo permanente do planejamento avaliao e produzem o resultado em sade esperado, como demonstrado a seguir:
EXECUO ORAMENTRIA E Fundo de Sade FINANCEIRA
ACOMPANHAMENTO E FISCALIZAO Relatrio de Gesto Conselho de Sade Controle Social
AES E SERVIOS DE SADE RESULTADO EM SADE
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MANUAL BSICO
PLANEJAMENTO
O Planejamento o trabalho de preparao para qualquer empreendimento. Pode ser entendido tambm como o processo que leva ao estabelecimento de um conjunto coordenado de aes visando consecuo de determinados objetivos. Nesse sentido, consiste na elaborao de planos ou programas governamentais.
Instrumentos de Planejamento
Plano Plurianual PPA Lei de Diretrizes Oramentrias LDO Lei Oramentria Anual LOA Agenda de Sade Plano de Sade
Programas
Para iniciar o processo oramentrio preciso definir programas que busquem solues dos problemas identificados, a partir de diagnstico realizado. Cada programa constitui-se em uma das formas de expresso da poltica de sade, cujo objetivo produzir uma mudana na situao atual. O programa contm objetivos, metas (objetivos quantificados) e indicadores que permitem acompanhar, controlar e avaliar a sua execuo.
Plano Plurianual PPA, Lei das Diretrizes Oramentrias LDO e Lei Oramentria Anual LOA
Na prtica, a concretizao do planejamento na Administrao Pblica se d em mdio prazo pelo Plano Plurianual PPA e, em curto prazo, pela Lei das Diretrizes Oramentrias LDO. O PPA elaborado no primeiro ano de mandato do governante (Chefe do Poder Executivo) e encaminhado para a aprovao do Poder Legislativo at 31 de agosto, para viger nos 2, 3 e 4 anos do seu mandato. O sucessor governar no primeiro ano do seu mandato com o PPA elaborado pelo governo anterior. O PPA contm as Metas de Governo e toma por base a Agenda de Sade e as metas plurianuais contidas nos Planos de Sade. com base no PPA que
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elaborada a LDO, contendo as orientaes para a preparao do Oramento, que nada mais do que o planejamento colocado em prtica.
Agenda de Sade
Estabelece os eixos referenciais prioritrios no processo de planejamento em sade. A definio das prioridades do nvel nacional para o estadual e municipal estabelece, entre os gestores, um entendimento em torno dos objetivos fundamentais para a melhoria da situao de sade e da qualidade da ateno oferecida populao. Partindo de uma ao articulada de todas as reas e nveis de governo inseridos no SUS, possvel compatibilizar uma direo comum da poltica de sade e a flexibilidade para incorporar as especificidades dos diversos entes da federao. Por exemplo, a Agenda Nacional de Sade, definida em 2001, estabeleceu como prioridades de atuao os eixos listados no quadro a seguir:
Agenda Nacional de Sade

Reduo da mortalidade infantil e materna; Controle de doenas e agravos prioritrios; Melhoria da gesto, do acesso e da qualidade das aes, servios e informaes de sade; Reorientao do modelo assistencial e descentralizao;
MANUAL BSICO
Desenvolvimento de recursos humanos no setor sade; e Qualificao do controle social.
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As agendas orientam a elaborao dos planos de sade dos respectivos nveis de governo, contemplando metas e intenes para o perodo de quatro anos de gesto. Constroem, de forma ascendente, o quadro de metas quantificveis e passveis de acompanhamento, servindo de base para a elaborao dos futuros relatrios de gesto, correlacionando os resultados obtidos com os recursos aplicados.
Plano de Sade
O Plano de Sade explicita o diagnstico da situao social e sanitria, os objetivos, metas e prioridades da ao de governo em sade. O Plano de Sade deve conter e compatibilizar em cada esfera, de forma clara, o quadro de metas, a programao pactuada e integrada, os resultados fsicos e financeiros. O Plano de Sade revisado, anualmente, em funo de novas metas de gesto e adequao dinmica da poltica de sade. O Quadro de Metas destaca as metas da ao do governo em sade, em cada esfera, para cada exerccio anual. Resulta de negociao e consenso entre rgos Gestores e Conselhos de Sade. A Agenda de Sade e o Plano de Sade devem ser submetidos, pelos rgos Gestores, aos respectivos Conselhos de Sade.
Plano de Sade
Quadro de metas anual
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Sntese do planejamento dos gastos com Sade
AGENDAS DE SUDE
NECESSIDADE DE GASTOS COM SADE
PPA
METAS / PROGRAMAS
LDO LOA
PLANOS DE SADE PPI PDR
CONSELHO DE SADE / PARTICIPAO DA SOCIEDADE
PODER PBLICO
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ORAMENTO
Os programas previstos no Plano e na Agenda de Sade constituem a base para a elaborao dos instrumentos do processo oramentrio Plano Plurianual (PPA), Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO) e a Lei Oramentria Anual (LOA). Os instrumentos oramentrios PPA, LDO e LOA so leis que exprimem, em termos financeiros, a destinao de recursos pblicos para as necessidades, diretas ou indiretas, de atendimento ao cidado. Tais documentos no se constituem apenas em um conjunto organizado de receitas e despesas aprovadas com a finalidade de dar cumprimento formal e legal matria. Ao contrrio, espelham decises polticas. Os recursos estaduais e municipais destinados ao SUS so claramente apresentados no PPA, na LDO e na LOA, segundo os programas definidos na Agenda e no Plano de Sade. A LDO representa a ligao entre o PPA e a LOA, cujas metas e prioridades seguem a lgica dos programas estabelecidos no PPA.
Oramento
LOA Classificao Oramentria das Despesas
Lei Oramentria Anual LOA

A LOA define recursos, para o prximo exerccio financeiro, estimando receitas e fixando despesas, relativas aos trs poderes (Legislativo, Judicirio e Executivo). Inclui todos os rgos da administrao direta e indireta, os fundos especiais (inclusive os fundos de sade), fundaes e demais instituies mantidas pelo poder pblico. Os recursos definidos no Oramento, para os programas, devem estar de acordo com as metas que o governo pretende atingir no prximo exerccio. O poder executivo deve encaminhar ao legislativo a proposta oramentria at 30 de agosto de cada ano. A proposta deve ser aprovada pelo poder legislativo at 15 de dezembro.
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Classificao Oramentria
Classificao oramentria o agrupamento das informaes por meio de cdigos numricos que identificam quais so os recursos e sua destinao, bem como quais os rgos ou entidades responsveis pela sua execuo, entre outras informaes relevantes, detalhadas em Funes, Subfunes, Programas, Projetos, Atividades, etc.
Visualizando as despesas no oramento

As despesas fixadas so classificadas seguindo uma codificao padro que tem por objetivo identificar os programas e dar transparncia para os efeitos de acompanhamento, fiscalizao e avaliao dos resultados da execuo oramentria.
A importncia da codificao
Ao contrrio do que se pensa, os cdigos utilizados na classificao oramentria servem para dar transparncia e no para esconder informaes. Por essa razo um pouco de conhecimento de Oramento ser til, tanto a quem vai trabalhar nos fundos de sade, quanto a quem vai participar dos conselhos de sade.
possvel visualizar as despesas no oramento por diversos ngulos. Cada identificao de despesa possui uma funo ou finalidade especfica e um objetivo original que justificam sua criao, e podem ser associados a um problema ou necessidade bsica que se procura resolver ou atender.
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MANUAL BSICO
Sou um procedimento ambulatorial bsico realizado pelas Secretarias Estaduais e/ou Municipais de Sade com recursos destinados ao PABFixo do Programa Sade da Famlia, subfuno ateno bsica, funo sade, previsto no oramento do Ministrio da Sade. Ufa!... Mas pode me chamar de: 36901/10.301.0001.0587.00XX...
PARA QUE?
Classificao Funcional - responde pergunta Em que rea de ao governamental a despesa ser realizada?
EM QUE REA?
No oramento podero ser evidenciados, separadamente:
QUEM?
o que ser implementado, para que, qual o produto, resultados esperados, servios e bens a serem obtidos; quem ser responsvel pela programao; quais os insumos utilizados ou adquiridos na implementao; e
O QUE?
Resumidamente, possvel fazer as seguintes associaes: Classificao Institucional responde pergunta
se a despesa realizada, ou no, na rea da Sade.
Classificao Institucional
A classificao institucional compreende os rgos Oramentrios e suas respectivas Unidades Oramentrias. Exemplo: Ministrio da Sade 36, Fundo Nacional de Sade 901
Quem o responsvel pela programao?

Classificao Programtica ou Categoria da Programao responde pergunta Para que os recursos so alocados (finalidade)? Classificao da Despesa por Natureza responde perguntaO Que ser adquirido e Qual o efeito da realizao da despesa?
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36
RGO
901
UNIDADE ORAMENTRIA
1/2 dgitos identificam o rgo Oramentrio 3/4/5 dgitos determinam a sua Unidade Oramentria
Classificao Funcional Programtica

A classificao funcional, composta de um conjunto de funes e subfunes prefixadas, serve para agregar os gastos pblicos por rea de ao governamental. Trata-se de uma classificao independente da estrutura programtica.
relao institucional. Em seguida, ser feita a associao com a funo voltada rea de atuao caracterstica do rgo/unidade em que as despesas esto sendo efetuadas. Exemplo: Funo Sade 10, Subfuno Ateno Bsica 301
10
Funo
A funo representa o maior nvel de agregao das diversas reas de despesa que competem ao setor pblico.
FUNO
301
SUBFUNO
1 campo o campo da Funo com dois algarismos 2 campo o campo da Subfuno com trs algarismos
Subfuno
A subfuno representa uma parte da funo, visando agregar determinado subconjunto de despesas do setor pblico. Na nova classificao, a subfuno identifica a natureza bsica das aes que se agrupam em torno das funes. As subfunes podero ser combinadas com funes diferentes. Assim, a classificao funcional ser efetuada por intermdio da relao da ao (projeto, atividade ou operao especial) com a subfuno e a funo. A partir da ao, classifica-se a despesa de acordo com a especificidade de seu contedo e produto, em uma subfuno, independente de sua
Aps a classificao institucional, seguida da funcional, vem normalmente codificado o programa e, dentro do programa, identifica-se o projeto ou atividade que depois segue um nmero de ordem de determinada ao a ser custeada por determinada despesa. Um cdigo completo de um Programa de Trabalho contempla a chamada classificao funcional-programtica. O resultado dessa classificao contm elementos que identificam: Funo, Subfuno, Programa, Ao e Localizador de Gasto. Por ser de aplicao comum e obrigatria no mbito da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos
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Municpios, a classificao funcional programtica permite a consolidao nacional dos gastos do setor pblico. Essa classificao, apesar de ter o objetivo de identificar as reas em que as despesas estariam sendo realizadas, preserva, na sua lgica de aplicao, o carter matricial da funcional-programtica, ou seja, as subfunes podero ser combinadas com funes diferentes daquelas a que estejam vinculadas.
Classificao quanto natureza da despesa

Para classificar uma despesa quanto sua natureza deve-se considerar a categoria econmica, o grupo a que pertence, o elemento e a modalidade da aplicao. A natureza da despesa classificada por: Categoria Econmica da Despesa CED: dividida em: - Despesa Corrente: todas as despesas que no contribuem, diretamente, para a formao ou aquisio de um bem de capital. - Despesa de Capital: aquelas despesas que contribuem, diretamente, para a formao ou aquisio de um bem de capital. Grupo de Natureza da Despesa GND: agregador de elementos de despesa com as mesmas caractersticas quanto ao objeto de gasto: 1 - Pessoal e Encargos Sociais; 2 - Juros e Encargos da Dvida; 3 - Outras Despesas Correntes; 4 - Investimentos; 5 Inverses Financeiras; 6 - Amortizao da Dvida. Modalidade de Aplicao MA: indica se os recursos so aplicados, diretamente, por rgos ou
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entidades no mbito da mesma esfera de Governo ou por outra. Tem por objetivo possibilitar a eliminao da dupla contagem dos recursos transferidos ou descentralizados. Elemento de Despesa ED: serve para identificar
os objetos de gasto, tais como dirias, material de consumo, servios de terceiros prestados sob qualquer forma, obras e instalaes, equipamentos, material permanente e outros de que a administrao pblica se serve para a consecuo de seus objetivos.
Exemplo: Despesa Corrente 3, Outras Despesas Correntes 3, Transferncias a Estado 30, Contribuies 41.
3
CED
5/6 dgitos indicam o Elemento de Despesa
3
GND
3/4 dgitos indicam a Modalidade de Aplicao
30
MA
2 dgito indica o Grupo de Natureza da Despesa 1 dgito indica a Categoria Econmica da Despesa
41
ED
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EXECUO ORAMENTRIA E FINANCEIRA
QUE ORIENTAES PODEM SER DADAS PARA UMA BOA EXECUO ORAMENTRIA E FINANCEIRA DO FUNDO DE SADE?
O Fundo de Sade deve utilizar contabilidade especfica e integrada contabilidade geral do ente a que se vincula para: processamento de suas receitas e despesas; e execuo oramentria, financeira e patrimonial. A entrada de recursos no Fundo de Sade se materializa por meio de repasse da Tesouraria, da conta bancria central (rgo de finanas) para a conta vinculada ao programa existente no Fundo. Essa movimentao financeira entre contas do Ativo Financeiro dispensa emisso de empenho. Isso porque no se trata de uma despesa, uma vez que esta s ocorre quando o Fundo de Sade realiza seus prprios dispndios.
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O resultado financeiro da arrecadao das receitas destinadas ao Fundo de Sade deve ser repassado, automaticamente, pela Secretaria de Finanas/Fazenda, ou outro rgo correspondente. Com objetivo de tornar claro o cumprimento da Emenda Constitucional n 29/2000, os recursos provenientes de receita prpria, de impostos, destinados s aes e servios de sade, devem ser depositados na conta do Fundo, com detalhamento das respectivas fontes. O Fundo de Sade dispe de programao prpria de desembolso e seus recursos provem de fontes especficas. Suas despesas devem ser efetuadas seguindo as exigncias legais requeridas a quaisquer outras despesas da administrao pblica (processa-
mento; licitao quando necessrio; contrato ou empenho; liquidao e a efetiva despesa). Os recursos vinculados ao Fundo de Sade so utilizados exclusivamente para atender ao objeto de sua vinculao. Assim, do ponto de vista contbil, o saldo positivo do Fundo apurado no balano de um ano, deve ser transportado para exerccio seguinte, a fim de dar continuidade e garantir sua aplicao em sade. Os relatrios que demonstram, mensalmente, a origem e a aplicao dos recursos movimentados pelo Fundo, devem ser elaborados incluindo os recursos prprios e os transferidos pelas outras esferas de governo. Esses relatrios possibilitam o acompanhamento e a fiscalizao pelo Conselho de Sade.
CRDITOS ORAMENTRIOS SO AS DESPESAS QUE CONSTAM NO ORAMENTO. H CRDITOS NORMAIS PREVISTOS NO ORAMENTO E QUE FAZEM PARTE DO PROJETO DE LEI DO EXECUTIVO, APROVADO PELO LEGISLATIVO. E OUTROS QUE DECORREM DE EMENDAS AO ORAMENTO, INTRODUZIDAS PELO LEGISLATIVO.
Quando falta saldo oramentrio o problema resolvido por meio da alterao do oramento. Para isso existe o crdito adicional. So tipos de crditos adicionais: crdito suplementar: o poder executivo, por meio de um decreto, aumenta o valor dos recursos alocados em uma dotao (previso de despesa) j existente no oramento; crdito especial: por meio de uma lei so alocados
Contabilidade
Todos os recursos do Fundo de Sade, cuja alocao ao oramento se d por ocasio da elaborao da Lei Oramentria Anual ou por meio de crditos adicionais posteriores, devem ser contabilizados como receita oramentria municipal e/ou estadual, obedecendo a sua aplicao s normas gerais de direito financeiro.
recursos em uma dotao que ainda no existia; e crdito extraordinrio: destina-se a atender despesas urgentes e que no foram previstas no oramento.
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Balancete Financeiro do Fundo de Sade

O Balancete contm informaes de todas as receitas (transferidas e prprias) e de todas as despesas do Fundo de Sade. As despesas so relacionadas por itens, tais como: pessoal e encargos; material de consumo; servios de terceiros; obras; equipamentos; dentre outras.
ACOMPANHAMENTO E FISCALIZAO
COMO SABER SE OS RESULTADOS FORAM ATINGIDOS, E OS BENEFCIOS ALCANADOS? A POPULAO SENTIU OS EFEITOS?
O acompanhamento dos programas e projetos/atividades compatveis com a Agenda de Sade, Plano de Sade, PPA e LDO fundamental para o exerccio da fiscalizao dos recursos aplicados na sade. Dessa forma, garante-se que as metas definidas nos programas, seus prazos e os resultados esperados sejam alcanados.
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Todos os gestores devem atuar de forma comprometida com as metas estabelecidas. Para o acompanhamento da gesto dos recursos do Fundo de Sade, do ponto de vista operacional, fundamental a elaborao de demonstrativos oramentrios e financeiros. Com a transparncia e a qualidade das informaes, garante-se melhor acompanhamento e fiscalizao por parte do Conselho de Sade, do Poder Legislativo e dos Tribunais de Contas. oportuno lembrar que a Lei de Responsabilidade Fiscal enfatizou a necessidade da transparncia da ao pblica ao exigir a elaborao de relatrios de acompanhamento da gesto fiscal e a realizao de audincias pblicas para prestao de contas. De acordo com a LDO federal, compete ao rgo concedente dos recursos, provenientes de transferncias voluntrias, ou seja, convnios, acompanhar a execuo das atividades de projetos que so decorrentes da realizao dos seus aobjetos. Segundo a EC n 29/2000, os recursos depositados nos fundos de sade so acompanhados e fiscalizados pelos conselhos de sade. A atividade de acompanhamento deve ser exercida, por quem tem essa competncia, de forma pr-ativa,
ou seja, em obedincia a uma ao planejada que visa orientar a execuo de forma correta e coibir os atos de m-gesto.
CONTROLE, AVALIAO E FISCALIZAO

So vrios os mecanismos de controle da execuo dos recursos aplicados em sade. Entre eles destacam-se. Demonstrativo sinttico de execuo oramentria do Fundo de Sade Esse instrumento tem por objetivo concentrar informaes gerenciais da execuo oramentria. Alm de comparar a execuo realizada com a do perodo anterior, permite a verificao contnua das dificuldades oramentrias financeiras. Demonstrativo detalhado das principais despesas do Fundo de Sade Esse demonstrativo tem por objetivo apresentar informaes detalhadas das principais despesas do Fundo: despesas com material de consumo (material laboratrios e odontolgicos, dentre outros) e de servios de terceiros (servios ambulatoriais e hospitalares conveniados e contratados, dentre outros).
MANUAL BSICO
hospitalar e enfermagem, medicamentos, material de
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SIOPS Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade O Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SIOPS, formalizado pela Portaria Interministerial n 1.163, em outubro de 2000, um instrumento de acompanhamento, fiscalizao e controle da aplicao dos recursos vinculados em aes e servios pblicos de sade. Esse sistema tem como objetivo reunir e organizar informaes sobre as receitas totais dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios e despesas com aes e servios pblicos de sade. Produz e publica eletronicamente, no endereo http://siops.datasus.gov.br ou www.datasus.gov.br, indicadores sobre o comportamento da receita e da aplicao dos recursos na rea da sade, inclusive o referente Emenda Constitucional n 29/2000, o que favorece e facilita o controle social.
Mais que instrumento de controle, o SIOPS importante ferramenta de informao gerencial, pois possibilita ao Gestor do Fundo e ao Conselho de Sade analisar as informaes sobre o comportamento das receitas e das despesas em diferentes nveis de detalhamento. Permite, tambm, a comparao dos dados de estados e municpios segundo critrios regionais ou de porte populacional, alm da consolidao de dados sobre o gasto pblico em diferentes formas de agregao. A partir da publicao da Norma Operacional de Assistncia Sade NOAS, o preenchimento do SIOPS passou a ser condio para habilitao s condies de gesto do SUS. Relatrio Resumido da Execuo Oramentria O Relatrio Resumido da Execuo Oramentria, tambm exigido pela Lei de Responsabilidade Fiscal, uma fonte de informaes sobre o comportamento da arrecadao e a realizao da despesa da administrao como um todo, sendo composto, ainda, do balano oramentrio e dos demonstrativos da execuo das receitas e das despesas, classificadas em diversas categorias contbeis. Esse relatrio contempla as previses anuais e atualizadas das receitas e das despesas. Deve ser publicado 30 dias
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PRESTAO DE CONTAS
COMPROVAR A APLICAO DOS RECURSOS

aps o encerramento do exerccio; a cada dois meses pela Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios, com populao superior a 50.000 habitantes, e a cada seis meses pelos demais municpios. O Anexo XVI do relatrio demonstra a aplicao dos percentuais exigidos pela EC n 29, apresentando a receita total destacando a receita de impostos e as transferncias constituicionais e legais, alm da receita de transferncia de outras esferas de governo para o SUS e as despesas com sade por grupo de natureza e por subfuno. Esse documento integra os formulrios de coleta de dados do SIOPS que poder ser obtido por meio do endereo http:// siops.datasus.gov.br. No cumprimento do dever de prestar contas, o poder pblico pode comprovar a aplicao dos recursos programados em sade. O instrumento chave para a comprovao da conformidade da aplicao dos recursos financeiros do Fundo, destinados s aes e servios de sade, o Relatrio de Gesto. A comprovao da aplicao de recursos transferidos aos Estados e aos Municpios deve ser realizada, na forma da legislao vigente: Para o Ministrio da Sade: Prestao de contas e relatrio de atingimento do objeto, se vinculados a convnio, acordo, ajuste ou outro instrumento do gnero, celebrados para a
MANUAL BSICO
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execuo de programas e projetos especficos; Relatrio de Gesto, aprovado pelo respectivo Conselho de Sade, se os recursos forem repassados diretamente do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de sade; Para o Tribunal de Contas: Prestao de Contas e Relatrio de Gesto dos recursos repassados diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais e Municipais de Sade e dos destinados remunerao de servios produzidos .
CONTROLE SOCIAL
O SUS prev a participao da sociedade at na elaborao dos planos de sade. Significa dizer que o Conselho de Sade o instrumento de participao dos segmentos da comunidade na prpria gerncia do SUS, atuando na formulao de estratgias e no controle da execuo da poltica de sade, inclusive nos aspectos econmicos e financeiros. Uma das formas de exerccio do controle social a atuao deste Conselho de Sade. O Conselho de Sade tem desempenhado relevante papel no processo de implementao do SUS, tanto que a Emenda Constitucional n 29/2000, determinou
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que o acompanhamento e a fiscalizao dos recursos do Fundo de Sade fossem exercidos pelo Conselho de Sade. O gestor do SUS deve apresentar, a cada trs meses, ao Conselho de Sade e em audincia pblica nas Cmaras de Vereadores e nas Assemblias Legislativas respectivas, relatrio detalhado contendo dados sobre o montante e a fonte de recursos aplicados, as auditorias concludas ou iniciadas no perodo, bem como, sobre a oferta e produo de servios na rede assistencial prpria, contratada ou conveniada. Para facilitar o exerccio desse controle, a legislao prev que as informaes financeiras devem ser disponibilizadas aos demais organismos de representao poltica ou da sociedade civil.
MANUAL BSICO
CONSELHOS DE SADE, CONSULTAS E AUDINCIAS PBLICAS, CARTAS, AVISOS DE CRDITOS E INTERNET SO MEIOS PELOS QUAIS A INFORMAO CLARA E OBJETIVA CHEGA AO CIDADO PARA O EXERCCIO DO CONTROLE SOCIAL!
O mais importante no controle social a participao do cidado beneficirio do SUS nos Conselhos e a ateno destes aos anseios da sociedade.
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INFORMAES TEIS
Central de Atendimento do Fundo Nacional de Sade FNS 0800 644 8001 Disque Sade 0800 61 1997 Servio de Atendimento ao Usurio do SUS SAC SUS 0800 644 9000 Conselho Nacional de Sade CONASS (61) 315-2150 Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade CONASEMS (61) 315-2432 Disque Sade da Mulher 0800 644 0803 Portal da Sade www.saude.gov.br
Fundo Nacional de Sade www.fns.saude.gov.br
rea de Informao e Informtica do SUS AIISUS www.datasus.gov.br
informaes teis
Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SIOPS http://siops.datasus.gov.br

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MINISTRIO DA SADE SECRETARIA EXECUTIVA FUNDO NACIONAL DE SADE

Gesto Financeira do Sistema nico de Sade

Srie A. Normas e Manuais Tcnicos 3 ed. revista e ampliada

Catalogao na fonte Editora MS Ficha Catalogrfica

GESTO FINANCEIRA DO SUS

GESTO FINANCEIRA DO SUS

NVEIS DE GESTO DO SUS

Esfera Federal Gestor: Ministrio da Sade

Esfera Estadual Gestor: Secretaria Estadual de Sade

Esfera Municipal Gestor: Secretaria Municipal de Sade

AES E SERVIOS DE SADE

O SISTEMA HIERARQUIZADO E DESCENTRALIZADO

AES E SERVIOS DE SADE

GESTO FINANCEIRA DO SUS

DIRETRIZES E PRESSUPOSTOS DO SUS

Regionalizao Autonomia Diferenciao

TRANSFERNCIA REGULAR E AUTOMTICA

GESTO FINANCEIRA DO SUS

REMUNERAO POR SERVIOS PRODUZIDOS

GESTO FINANCEIRA DO SUS

CONHECENDO A EMENDA CONSTITUCIONAL N. 29/2000 13/09/2000 (DOU:14/09/2000)

(NR) Nova Redao (AC) - Acrscimo

GESTO FINANCEIRA DO SUS

(NR) Nova Redao (AC) - Acrscimo

(NR) Nova Redao (AC) - Acrscimo

GESTO FINANCEIRA DO SUS

DOS ESTADOS, DO DISTRITO FEDERAL E DOS MUNICPIOS

esse percentual deve ser acrescido, anualmente,

GESTO FINANCEIRA DO SUS

RECEITAS VINCULADAS SADE PARA ESTADOS E MUNICPIOS (EC n 29/2000)

RECEITAS MUNICIPAIS (15%)

VI - Total vinculado sade = (I + II + III + IV - V) x 0,12

VI - Total vinculado sade = (I + II + III + IV + V) x 0,15

RECEITAS VINCULADAS SADE PARA O DISTRITO FEDERAL (EC n 29/2000)

RECEITAS MUNICIPAIS (15%)

VIII - Total vinculado sade = (I + II + III + IV) X 0,12 + (V + VI + VII ) x 0,15

GESTO FINANCEIRA DO SUS

ADEQUAO DOS LIMITES MNIMOS

Percentual Mnimo das Receitas Estaduais

Exemplos Municipais - Razo fixa de adequao

15% - % APLICADO EM 2000

Percentual Mnimo das Receitas Municipais

14,2 14,4 14,6 15,0

GESTO FINANCEIRA DO SUS

Gastos com Aes

E SERVIOS PBLICOS DE SADE

nais, as despesas com sade no devem ser confun-

GESTO FINANCEIRA DO SUS

DESPESAS COM AES E SERVIOS PBLICOS DE SADE

NO SO CONSIDERADOS GASTOS COM SADE PBLICA

GESTO FINANCEIRA DO SUS

A Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90) em seu artigo

GESTO FINANCEIRA DO SUS

Como organizar um fundo de sade?

GESTO FINANCEIRA DO SUS

GESTO FINANCEIRA DO SUS

zes dessa poltica acompanhando as aes

E O PISO DE ATENO BSICA

PISO DE ATENO BSICA - PAB

cobertura das aes bsicas, de preveno de doen-

GESTO FINANCEIRA DO SUS

meio do Acesso Rpido, escolhendo a instituio Secretaria de Assistncia Sade.

GESTO FINANCEIRA DO SUS

OUTROS PROGRAMAS E INCENTIVOS