Rev Fac Med UNAM Vol.43 No.

2 Marzo-Abril, 2000 Artculo original

Artculo original

Hipoacusia por ruido: edigraphic.com Un problema de salud y de conciencia pblica

Adriana Carolina Lpez Ugalde,1 Germn E. Fajardo Dolci,1 Rogelio Chavolla Magaa,1 Adriana Mondragn Gonzlez,1 Mayra I. Robles1
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Hospital General de Mxico, Servicio de Otorrinolaringologa.

Resumen Entre las causas de prdida de audicin, la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido es uno de los problemas ms comunes a los que se enfrenta el otorrinolaringologo y el mdico general y con no muy buenas expectativas para el paciente. Se estima que un tercio de la poblacin mundial padece algn grado de sordera o prdida auditiva causada por la exposicin a sonidos de alta intensidad. La exposicin a ruidos tiene efectos ms importantes de los que podamos pensar, ya que la incapacidad para la comunicacin personal reduce la calidad de vida del ser humano y su socializacin, representa adems un alto costo econmico y afecta a la sociedad entera. Aunque tradicionalmente se sabe que la fuente ms comn de ruido se encuentra en los lugares de trabajo, cada vez ms podemos encontrarlos en la casa, en los espacios de recreacin, oficinas, escuelas, etc. y esto provoca que ahora todos los miembros de la sociedad estn siendo afectados sin importar, edad o sexo. Palabras clave: Audicin, sordera, trauma acstico. Summary Between the causes of hearing loss the one that is produced by noise is one of the most common public health problems that the ENT specialist and general practitioner have every day, with no good perspectives to the patient. One third of the population of the world have some degree of hearing loss caused by high intensive noise. Noise exposure have more important effects that we could think, because impairment of communication reduce quality of life, socialization and represent high cost for health care. The principal cause of this has usually been exposure at work but conditions found every day at home, recreation centers, school, etc., are becoming dominant. All family members are potencially affected, no mater age, sex or activity. Key words: Audition, deafness, acoustic trauma.

Introduccin Las hipoacusias inducidas por ruido son un problema que han ido en incremento, conforme la civilizacin ha avanzado. Con el transcurrir de los aos, con la industrializacin y la falta de conciencia este padecimiento aumenta da a da. Se estima que un tercio de la poblacin mundial padece algn grado de hipoacusia causada por exposicin a ruidos de alta intensidad.1 Por ejemplo Mostafapour realiz un estudio audiomtrico a 50 estudiantes voluntarios que se exponan constantemente a aparatos de sonido caseros o en lugares de entretenimiento (las discoteques) y encontr en el 22% una discreta alteracin en la audiometra, que probablemente no sea importante, pero debe tomarse en cuenta sobre todo para efectos de prevencin.2 En trminos generales podemos definir al ruido como un sonido desagradable y molesto, con niveles excesivamente altos que son potencialmente nocivos para la audicin. Existen varios mecanismos de exposicin a un ambiente ruidoso, esto puede ser de manera continua, fluctuante, intermitente o impulsiva y depender de ello la profundidad y la rapidez con la que se desarrolle la prdida auditiva, aunque en cualquiera de estos casos, es lamentablemente irreversible. El sitio primario de lesin es al nivel de los receptores sensoriales en la cclea (odo interno), esto es, en las clulas ciliadas externas del rgano de Corti; en algunos casos, las clulas de sostn tambin pueden verse afectadas. Dependiendo de los estmulos (intensidad, duracin, frecuencia, tono, horario etc.) el ruido puede causar dao a las clulas ciliadas que van desde su destruccin total a lesiones en alguna de sus supraestructuras (ej. estereocilios); sin embargo, cualquier que sea el dao, generalmente se traduce en alteraciones en la funcin auditiva. Mecanismos y tipos La prdida auditiva ocasionada por un ruido se divide clsicamente en dos: 1) Trauma acstico, que es causado por un ruido nico, de corta duracin pero de muy alta intensidad (por ej. una explosin) y resulta en una prdida auditiva repentina y generalmente dolorosa.

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Hipoacusia neurosensorial inducida por ruido, por exposicin crnica a ruidos de no tan alta intensidad; el mecanismo por el cual esta exposicin causa lesin no es muy bien conocido, pero tambin hay destruccin de las estructuras del odo medio. Generalmente se acompaa de otros sntomas tales como acfenos, disminucin de la capacidad de discriminacin, distorsin de los sonidos o diplacusias. La exposicin constante a ruidos puede generar cefalea, cansancio y mal humor. Un paciente con hipoacusia inducida por ruido comnmente consulta al mdico porque presenta dificultad para or y entender el lenguaje cotidiano, especialmente en un ambiente ruidoso.

tos de la exposicin a sonidos de infra y ultrafrecuencia que normalmente no son percibidos por el odo humano, pero que generan un estmulo vibratorio que deteriora la funcin coclear. Tratamiento Podra decirse que el panorama en cuanto a la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido no es muy esperanzador, por un lado, cada da se actualizan instrumentos de medicin y proteccin de ruido ambiental y se regula legalmente su uso en las industrias y lugares de trabajo, pero por otro, la modernizacin incluye inevitablemente la exposicin a ruidos de manera poco controlada; parece paradjico, pero esta misma industrializacin es la que est generando nuevas alternativas para mejorar la calidad de vida de los pacientes hipoacsicos, tal es el caso del implante coclear. Es muy cierto que existen medidas de prevencin especficas, pero desafortunadamente por razones fiscales o tcnicas, los niveles generales de ruido en nuestro ambiente no se vern reducidos prximamente. Se han propuesto algunos alternativas profilcticas como la inhalacin de aire hiperoxigenado, sin embargo, hasta el momento no existe un tratamiento o cura comprobado para el dao ocasionado por el ruido; consecuentemente, el detectar la hipoacusia neurosensorial inducida por ruido en etapas tempranas o en grupos de riesgo, es muy importante para prevenir daos ms graves. El papel de mdico es primero identificar la causa y la extensin de la prdida auditiva a travs de estudios mdicos y audiomtricos peridicos; en segundo lugar debe actuar como educador acerca de los riesgos de la exposicin al ruido y de las medidas preventivas para preservar la audicin. Debe tambin tomar decisiones bsicas acerca de la referencia del paciente al especialista para su rehabilitacin y finalmente, debe ser sensible a los problemas laborales, sociales y emocionales a los que se enfrenta un paciente con esta discapacidad concientizando a la familia y a la sociedad toda de la importancia de cuidar la audicin.6 Referencias
1. Lonsbury B, Martn. G. Auditory dysfunction from excessive sound stimulation. In: Cummings. Otolaryngology Head Neck Surgery. Cap. 161. 2885-2900. Mostafapour SP, Lahargoue K, Gates GA. Noise induce hearing loss in young adults: The role of personal listening advices and other sources of leisure noise. Laryngoscope 1998; 108: 1832-9. Cox HJ, Ford GR. Hearing loss associated with weapons noise exposure: When to investigate an asymetrical loss. J Laryngol Otol 1995; 109(4): 291-5. Attias J, Furst M et al. Noise induced otoacoustic emission loss with or without hearing loss. Journal Ear Hear 1995; 16(6): 612-8 Ward WD, Duvall A. Behavioral and ultraestructural correlates of acoustic trauma. Acta Otolaryngol 1971; 71: 166-168. De la Cruz A. Drill induced hearing loss in the nonoperated ear. 1997; 117: 555-8.

El estudio de eleccin para el diagnstico de la hipoacusia inducida por ruido es la audiometra, en donde caractersticamente se encuentra disminucin en los umbrales auditivos de las frecuencias altas; sin embargo en aos recientes se ha implementado una nueva tcnica diagnstica que, al parecer, es muy sensible para localizar ms especficamente las zonas de dao estructural; se trata de una tcnica no invasiva basada en la medida sistemtica de la respuesta coclear conocida como emisiones otoacsticas; estas emisiones son generadas primariamente por las clulas ciliadas externas.3 Attias y col. en 19954 buscaron la relacin entre los umbrales auditivos por audiometra y la presencia de emisiones otoacsticas, en pacientes con y sin hipoacusia inducida por ruido; y encontraron que en los pacientes expuestos a ruido las emisiones estaban muy disminuidas, aun cuando los umbrales auditivos no mostraban cambios importantes, lo que demuestra que las emisiones otoacsticas representan una medida ms exacta del dao coclear que est produciendo la exposicin a ruido an antes de que el paciente pueda percatarse de ello. Otros aspectos importantes que deben tomarse en cuenta cuando se habla del efecto nocivo del ruido, es la susceptibilidad; estudios a largo plazo han demostrado que algunos odos son daados ms fcilmente que otros. La susceptibilidad individual vara enormemente e incluso pueden existir alteraciones genticas en la cclea que contribuyan a esta susceptibilidad. Aunque hay una enorme lista de factores predisponentes tales como el tabaquismo, enfermedades cardiovasculares, diabetes, hipercolesterolemias, etc. muchos podrn ser inespecficos; otros, como la pigmentacin de la piel o la edad, son decisivos.5 La combinacin con ciertos agentes qumicos produce reacciones ms fuertes que el estmulo sonoro solamente, tal es el caso de los aminoglucsidos, diurticos de asa, salicilatos y antineoplsicos, los cuales aplicados en ambientes ruidosos, han demostrado tener mayor ototoxicidad. De mayor gravedad es el hecho de que estudios ms recientes han demostrado que la interaccin del ruido con un ambiente contaminado con monxido de carbono, y muchos otras sustancias utilizadas en la fabricacin de plsticos y resinas, producen una prdida auditiva ms permanente y profunda que aquella que se presenta cuando acta cada uno de los estmulos por separado. Actualmente se estn estudiando tambin los efec-

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