Gua de control prenatal

17

Vacunacin
El esquema de vacunacin para la mujer gestante, es el siguiente:
t Iniciar

esquema de vacunacin en el segundo trimestre:

t La

tercera dosis de TT puede ser aplicada de seis a doce meses despus de la segunda, o durante un embarazo posterior. Despus, es suficiente con aplicar un refuerzo por embarazo, o anual, sin sobrepasar en total cinco dosis (Minsalud 1996).

La paciente es valorada Inicialmente por el mdico general, y de acuerdo con el riesgo ser valorada por el Mdico Gineco Obstetra. Si bien est demostrado que un profesional bien entrenado, sea mdico, enfermera o profesional especializado, ofrece los mismos resultados en calidad de atencin prenatal en gestantes de bajo riesgo, puede contemplarse la posibilidad, de que una institucin decida ofrecer el control prenatal a toda gestante, por Obstetra. La valoracin del riesgo permite elaborar el plan de manejo de la paciente, que se orienta a la identificacin y el manejo de los factores de riesgo, al igual que su remisin posterior al nivel de atencin requerido.

3.3 Seguimiento y periodicidad de los controles

Pacientes de bajo riesgo
t t

Lo ideal, es que las consultas de seguimiento sean mensuales hasta la semana 32. Despus, cada 15 das hasta la semana 36; y luego quincenal o semanal hasta el parto.

Pacientes de alto riesgo El intervalo con que se realice el control se establecer de acuerdo con la patologa y a criterio del especialista. Idealmente, toda gestante debe ser valorada por el mdico gineco obstetra, para confirmar o determinar el riesgo de la gestacin. Se recomienda que esta valoracin se efecte en la Primera consulta y en el ltimo trimestre del embarazo, preferiblemente entre las semanas 28 a 32.

3.4 Control prenatal por mdico

El mdico general realiza el control prenatal de las gestantes cuyas caractersticas y condiciones indiquen una gestacin sin factores de riesgo. En caso de confirmarse la presencia de un embarazo de alto riesgo, deber Remitir a la paciente para su atencin al Nivel correspondiente. La duracin de la consulta de seguimiento y control prenatal por mdico es, en promedio, as: la consulta de primera vez de 30 minutos, y los controles de 20 minutos. La consulta inicial, de seguimiento y control prenatal por mdico incluye: revisin de la historia clnica anterior y controles previos. Si la historia clnica prenatal no se ha hecho, debe iniciarse en cualquier momento como en la primera cita.

18 Guas de Atencin Materna

3.5 Signos de alarma

Informacin y educacin sobre la importancia de la atencin del parto institucional, condiciones particulares y signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como: sangrado genital, ruptura prematura de membranas, edema, vrtigos, cefalea, dolor epigstrico, cambios en la orina y trastornos visuales y auditivos. Informar, educar y brindar consejera en planificacin familiar. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir mtodo permanente para despus del parto. Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y con alimentacin complementaria hasta los dos aos. (45) Remitir a la paciente junto con el resumen de la atencin recibida, el carnet materno y para clnicos al nivel de atencin requerido, segn los factores de riesgo. Informar y remitir al curso de preparacin para la maternidad y paternidad.

3.6 Control prenatal por enfermera

Es el conjunto de actividades realizadas por la enfermera profesional a las gestantes clasificadas por el mdico en la primera consulta como de bajo riesgo, para hacer seguimiento al desarrollo normal de la gestacin y detectar de manera temprana, las complicaciones que puedan aparecer. El control por enfermera por primera vez debe ser de 30 minutos y los siguientes, de 20 minutos, y deben incluir: Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicacin de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o sntomas de alarma. Examen fsico completo. Anlisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino, presin arterial media. Anlisis de los resultados de exmenes paraclnicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio; y en caso de anormalidades, remitir al mdico. Informacin y educacin sobre la importancia de la atencin del parto institucional, condiciones particulares y signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como: sangrado genital, Ruptura Prematura de Membranas, RPM, edema, vrtigos, cefalea, dolor epigstrico, cambios en la orina y trastornos visuales y auditivos. Remisin a curso de preparacin para la maternidad y paternidad. Informar, educar y brindar consejera en planificacin familiar. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante, en caso de elegir mtodo permanente para despus del parto. Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses; y con alimentacin complementaria hasta los dos aos. Diligenciar historia clnica y dar indicaciones sobre el siguiente control segn condiciones de la paciente. En el ltimo control con enfermera se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con mdico. Diligenciar y entregar el carnet y dar indicaciones sobre el siguiente control, segn condiciones y criterio mdico. En el ltimo control deben darse instrucciones a la madre para que presente su carnet materno en la institucin en la que se atender el parto. Remitir a la gestante a la consulta mdica si encuentra factores de riesgo, o si los exmenes de laboratorio muestran alteracin.

Gua de control prenatal

19

Escala de riesgo bio sicosocial prenatal

Fuentes: Herrera et al. Ansiedad severa: Tensin emocional, humor depresivo, sntomas neurovegetativos de angustia (dos o tres sntomas intensos). Soporte social inadecudo: insatisfaccin con el apoyo recibido por la familia y/o compaero en el embarazo en tiempo, espacio y dinero (dos o tres aspectos insatisfechos). Alto riesgo biopsicosocial: 3 puntos

En caso de establecerse riesgo psicosocial se recomienda remitir a valoracin con psicologa y trabajo social.

3.7 Remisin a consulta de Odontologa y Nutricin:

La infeccin periodontal ha sido asociada con un incremento en el riesgo de parto pre trmino, y preeclampsia-eclampsia, por lo que debe realizarse una consulta odontolgica en la fase temprana del embarazo con el fin de valorar el estado del aparato estomatogntico, controlar los factores de riesgo para la enfermedad periodontal y caries, as como para fortalecer prcticas de higiene oral adecuadas.

20 Guas de Atencin Materna

Estas remisiones deben hacerse de rutina, independiente de los hallazgos del examen mdico o tratamientos en curso, y estar incluida en el carnet prenatal.

3.8 Acciones informativas y de promocin de la salud durante el embarazo

Alimentacin
Durante el embarazo la alimentacin debe ser completa y variada para conservar su salud y la de su hijo. A lo largo del embarazo su peso aumentar entre 9 y 13 k. Es recomendable: Que los alimentos como la carne y el pescado se cocinen a la plancha o hervidos, sobre todo si el aumento de peso es excesivo. Que aumente en forma moderada las frutas, verduras, pan (preferiblemente integral), arroz, pasta y legumbres. Que tome entre medio y un litro de leche al da, o su equivalente en yogur o queso fresco. Que reduzca los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal, como tocino, mantequilla, embutidos, entre otros. Que reduzca los alimentos con mucho azcar, como pasteles, dulces, en especial aquellos prefabricados, caramelos, chocolate, entre otros.

Alcohol tabaco y drogas

Durante el embarazo debe evitar las bebidas alcohlicas y el consumo de otras drogas por ser perjudiciales. Para el feto resulta nocivo tambin el consumo de tabaco, por lo que se insistir en la importancia de dejar de fumar.

Medicamentos y radiaciones
Como norma general debe evitarse tomar cualquier tipo de medicamentos durante el embarazo, a menos que hayan sido aconsejados por el mdico. La exposicin a radiaciones (Rayos x) puede ser peligrosa para el hijo, por lo que slo debern realizarse las radiografas estrictamente necesarias o autorizadas por el especialista y con la proteccin debida.

Consejera
Educacin individual a la madre, compaero y familia. Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores

Actividades:
Fomentar la integracin a la consulta del padre o familia, no slo el acompaamiento en las consultas, sino durante el momento del parto y del puerperio. Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante, tales como medidas higinicas, gua nutricional, fomento de la actividad fsica, sexualidad, prevencin de infecciones vaginales, sueo, vestuario, apoyo afectivo, control prenatal, vacunacin y atencin institucional del parto. Fortalecer los vnculos afectivos, la autoestima y el auto cuidado como factores protectores. Prevenir la automedicacin y el consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestacin. La gestante fumadora debe ser informada sobre los riesgos del cigarrillo en el embarazo: parto pretrmino, bajo peso al nacer; y la importancia de suspenderlo. De igual forma, el consumo del alcohol y otras sustancias psicoactivas.

Gua de control prenatal

21

 Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como: Hipertensin Arterial, Cefalea, Trastornos Visuales y Auditivos, Epigastralgia, Edemas, disminucin marcada o ausencia de movimientos fetales, actividad uterina, sangrado genital, Amniorrea o Leucorrea, o sintomatologa urinaria. Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la gestante. Recomendar sitios para su atencin durante las 24 horas del da; o de solicitud de informacin en situaciones de urgencia. Se debe entregar material impreso con informacin bsica a la gestante y su familia sobre los conceptos arriba sealados. El siguiente, es un cuadro sinptico que puede ser til para recordar qu hacer durante el embarazo, con cada control prenatal:

*** (IgG toxoplasma (si es positivo solicitar igM, si el toxo es IgG es negativo repetir en 6 meses),** si VDRL es reactiva solicitar FTA abs o tpha),

22 Guas de Atencin Materna

Segn criterio medico y patologa identificada se solicitar para clnicos complementarios

4. Referencia de los factores de riesgo

Mediante el uso del enfoque de riesgo y su valoracin permanente, es posible identificar en la consulta prenatal a todas las maternas con riesgos biosicosociales para la gestacin, alrededor del 20%; y la totalidad de madres con riesgos para el parto que representan aproximadamente el 15% de las gestantes. La aplicacin del enfoque de riesgo obliga a la determinacin de un plan de manejo individual y personalizado para cada gestante, consecuente con su situacin de salud. La valoracin del riesgo materno fetal se define como, la identificacin de los factores de riesgo biosicosocial que pueden afectar a una mujer en edad frtil, embarazada o en posparto y que pueden ser clasificados para determinar el grado de complejidad de la patologa que presenta y el nivel de atencin al que le corresponde brindar el servicio. La deteccin de los riesgos debe ser contnua y permanente en cada uno de los momentos obsttricos.

Gua de control prenatal

23

Anexos
Flujograma de atencin

24 Guas de Atencin Materna

Convenciones:
ATENCIN MDICO GENERAL.........................................................................................................MG ATENCIN EQUIPO DE SALUD .........................................................................................................ES ATENCIN OBSTETRA SEGUNDO NIVEL ......................................................................................... O2 ATENCIN OBSTETRA TERCER NIVEL ............................................................................................. O3 ATENCIN OTROS ESPECIALISTAS .................................................................................................... E

Glosario
ABRUPTIO DE PLACENTA. Desprendimiento parcial o total de la placenta normo inserta de su lecho de insercin. ADOLESCENTE. Paciente embarazada con edad igual o menor a 18 aos. Se debe insistir en la evaluacin y asesora por el equipo de asistencia psicosocial, psicologa, trabajo social; y en el manejo de todos los momentos obsttricos y la asesora necesaria para la planificacin de la familia y el cuidado del recin nacido. AMENAZA DE ABORTO. Toda paciente con embarazo menor de 20 semanas con sangrado, dolor o hallazgos ecogrficos que lo corroboren con membranas ntegras y sin modificaciones cervicales. AMENAZA DE PARTO INMADURO. Es la presencia de actividad uterina regular comprobada que produzca modificaciones cervicales entre las semanas 20 y 26. AMENAZA DE PARTO PREMATURO. Es la presencia de actividad uterina regular comprobada que produzca modificaciones cervicales entre la semana 27 y la 37. BRADICARDIA FETAL. La presencia de frecuencia cardaca fetal menor de 120 minutos. DEBILIDAD O FALTA DE REDES DE APOYO SOCIAL. Debido a la falta de pareja o no apoyo de esta. A contactos dbiles con familiares y amigos; no pertenecer o ser miembro o no participar en asociaciones o grupos de personas organizaciones religiosas que proveen de soporte y apoyo y que funcionan como factores protectores que amortigen las consecuencias fsicas y psicolgicas, derivadas del embarazo. DIFICULTADES EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD. Son todas las barreras administrativas, geogrficas y/o financieras que impidan la atencin de una mujer gestante en los servicios de salud, en cualquier momento y en cualquier nivel de complejidad. DISMINUCIN DE MOVIMIENTOS FETALES. Movimientos fetales menores a 10 en un perodo de 12 horas de observacin. (TEST DE CARDIF). EMBARAZO ECTPICO. Que se presenta por fuera de la cavidad uterina. EMBARAZO MLTIPLE. Considrese toda gestacin con dos o ms seres producto de la gestacin diagnosticada por la ecografa. EMBARAZO NO PLANEADO. Paciente que queda embarazada sin habrselo propuesto. Ellas deben ser evaluadas por un grupo interdisciplinario, integrado por Psicologo/a, Trabajador/a Social o por Psiquiatra mediante inter consulta. EMBARAZO NO DESEADO. Ver Manual de Salud Sexual y Reproductiva. EMBARAZO PROLONGADO. Toda gestacin que supera las 40 semanas a partir del primer da del ltimo perodo menstrual.

Gua de control prenatal

25

 GESTANTE MAYOR. Embarazada mayor de 35 aos. HIPERMESIS GRAVDICA. Presencia de vmito persistente o recurrente secundaria a la gestacin que no responde a tratamiento mdico. MACROSOMA. Feto mayor de 4.000 gramos o percentil mayor 95. MUERTE PERINATAL. Comprende las muertes fetales o neonatales entre la semana 20 hasta 28 das posparto. MULTIGESTANTE. Toda mujer que haya tenido cuatro o ms gestaciones, incluyendo los abortos en cualquier edad gestacional. MULTIPARIDAD. Toda paciente que haya tenido cuatro o ms partos. No incluye prdidas gestacionales menores de 20 semanas. OLIGOHIDRAMNIOS. Es la disminucin del ndice de lquido amnitico por debajo de 5. PRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE. Quien haya presentado ms de dos prdidas gestacionales consecutivas. PLACENTA PREVIA. Es la implantacin de la placenta en el segmento inferior del tero, despus de la semana 22. POLIHIDRAMNIOS. Es la presencia excesiva o aumento excesivo del lquido amnitico, por lo general, mayor a dos litros. POSPARTO O PUERPERIO. Momento en el que la gestacin mayor a 20 semanas ha concluido:
t 1. t 2. t 3.

Inmediato. Primeras 24 horas. Mediato. Primeros 8 das. Tardo. Hasta 40 das.

PRESENCIA DE CREENCIAS, CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRCTICAS NOCIVAS PARA LA SALUD. Cada comunidad los posee y son transmitidos por la tradicin oral de generacin en generacin. El personal que atiende a la familia gestante debe estar abierto para detectarlas y generar procesos de reflexin sobre los mismos en los miembros de la comunidad. PRIMER TRIMESTRE. Perodo comprendido entre el inicio de la gestacin hasta la semana 13. SEGUNDO TRIMESTRE. Perodo comprendido entre la semana 14 y la semana 28. TERCER TRIMESTRE. Perodo comprendido entre la semana 29 y 40. REMISIN ELECTIVA PRIORITARIA. La paciente debe ser valorada lo ms pronto posible en tiempo menor de 15 das. (REMISIN CRUE) REMISIN ELECTIVA. Comprende todas las patologas que deben ser evaluadas por el Obstetra, ya que por su condicin no urgente permiten ser asistidas en consulta ordinaria, por especialista en los sitios donde est ubicada. Con orientacin al sitio de remisin. REMISIN URGENTE. Todas aquellas patologas que por su condicin de gravedad necesitan de la evaluacin urgente por el especialista, para hospitalizacin. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. Solucin de continuidad en las membranas ovulares (corin y amnios) que permite la salida de lquido amnitico antes del inicio del trabajo de parto e independiente de la edad gestacional. TALLA BAJA. Considrese a toda paciente con menos de 140 cm, descalza.

26 Guas de Atencin Materna

Anexo
Durante el embarazo es aconsejable que se transmitan, mnimo, las siguientes recomendaciones: Cuide la higiene personal. Es recomendable la ducha diaria, ya que durante la gestacin, aumenta la sudoracin y el flujo vaginal. Indique la limpieza de la boca. Es aconsejable la limpieza dental despus de cada comida y remitir al odontlogo para valoracin. Evitar el uso de las medias y calcetines que produzcan compresin local de la pierna ya que pueden aumentar el desarrollo de varices. TRABAJO. Durante el embarazo puede desarrollar el trabajo habitual, siempre y cuando no cause fatiga fsica o psquica excesiva, hasta el octavo mes de gestacin. A partir de ese momento se debe reducir la actividad fsica, en lo posible se recomienda el descanso laboral en las ltimas semanas de la gestacin. Evitar el manejo de productos txicos o que se exponga a radiaciones. DEPORTES. Durante el embarazo la mujer sana tiene menor tolerancia al esfuerzo fsico. Es conveniente realizar un ejercicio fsico moderado, aconsejndose los paseos, la natacin y los ejercicios aprendidos en el curso de preparacin para la maternidad y la paternidad. No se recomienda la prctica de deportes violentos, de competicin o que produzcan fatiga. Viajes. Por lo general, no estn contraindicados. No es aconsejable realizar viajes a lugares con escasos servicios sanitarios. Hacia el final de la gestacin se debe evitar viajes largos. Los viajes en avin no estn contraindicados. Relaciones sexuales. Si el embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir los hbitos sexuales. Evitar las relaciones sexuales cuando existe hemorragia o prdidas vaginales, amenaza de parto prematuro o Ruptura Prematura de Membranas. Se recomienda evitar las relaciones sexuales en el ltimo mes de embarazo. CAMBIOS ESPERADOS EN SU ORGANISMO. Aunque el embarazo es una etapa normal de la vida, puede apreciar los siguiente cambios:
t Estar t En

ms sensible y emotiva.

ocasiones, se puede sentir cansada y fatigada. mayor pigmentacin de la piel y, a veces, la aparicin de estras.

t Observar t Las

mamas aumentan de tamao, el pezn es ms sensible y puede aparecer leche antes de terminar el embarazo. No se es aconsejable la manipulacin del pezn. la mayora se presentan las nuseas y vmitos, sobre todo en las maanas, durante los tres primeros meses del embarazo. De igual manera, se puede presentar ardor de estmago al final de la gestacin. Consulte a su mdico en todos los casos. estreimiento y las hemorroides son frecuentes. Procure tomar una dieta rica en fibra, zumos y lquidos. No tome laxantes sin consultar a su mdico. vrices son un riesgo frecuente, sobre todo al final de la gestacin. Por tanto, evite las ropas ajustadas. No permanezca de pie durante perodos prolongados. Descanse con las piernas elevadas. Es aconsejable utilizar medias elsticas hasta la cintura. hinchazn de pies y tobillos a lo largo del da, no es signo preocupante.

t En

t El

t Las

t La

t Los

dolores de espalda aparecen principalmente al final del embarazo, cuando la mujer gestante adopta una postura distinta a la habitual. Procure escoger espaldares rectos, evitar cargas pesadas y utilizar un colchn duro para su descanso. el embarazo aumenta la necesidad y frecuencia de orinar, obligndola a levantarse incluso por la noche.

t Durante

Gua de control prenatal

27

 PREVENCIN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMISIBLES AL FETO Existen algunas infecciones que cuando afectan a la madre durante el embarazo pueden ser peligrosas para el feto. Es recomendable que evite todos los mecanismos posibles de contagio. Tener precauciones en el contacto con gatos y otros animales domsticos. No comer carne, ni huevos crudos o a medio cocer, ni embutidos poco curados. Debe lavarse las manos despus de tocar la carne en la cocina y evitar ingerir verduras frescas mal lavadas. Debe evitar el contacto con enfermos que tengan cualquier tipo de infeccin; y no exponerse a riesgo de enfermedad de transmisin sexual aconsejndose, en estos casos, el empleo del preservativo. PSICOPROFILAXIS OBSTTRICA (CURSOS DE EDUCACIN MATERNA) Es una actividad que se propone para que la pareja pueda vivir activamente y colaborar en el embarazo y parto de su hijo. Con la informacin dada en los cursos se intenta disminuir el miedo al parto, explicar el desarrollo del embarazo, el parto y los mtodos de vigilancia y la atencin al recin nacido. Por otra parte, se ensea de forma prctica a relajarse y a realizar la respiracin adecuada en cada momento del parto para ayudar a la evolucin del mismo y disminuir el dolor. CUNDO DEBE ACUDIR A LA CONSULTA? Adems de las consultas peridicas recomendadas, debe poner en conocimiento de su mdico cualquier anomala especialmente:
t Vmitos

intensos y persistentes.

t Diarreas. t Dolor t Dolor

al orinar. de cabeza inusual.

t Hinchazn

en zonas distintas a los pies y tobillos por la tarde, o en estos lugares si no desaparecen con el reposo nocturno.

CUNDO DEBE ACUDIR A LA CLNICA O AL HOSPITAL? Deber acudir inmediatamente a su mdico, a la clnica o al hospital, si observa:
t Hemorragia t Prdida t Dolor

por los genitales.

de lquido por los genitales.

abdominal intenso o contracciones uterinas dolorosas. elevada. de cabeza muy intenso.

t Fiebre t Dolor

CUNDO DEBE SOSPECHAR QUE COMIENZA EL PARTO? Deber acudir a la clnica o al hospital, por posible inicio de parto si presenta:
t Contracciones t Prdida t Prdida

uterinas rtmicas, progresivamente ms intensas y con frecuencia de, al menos, dos en 10 minutos durante 30 minutos. de lquido por vagina, (ruptura de la bolsa). hemorrgica por vagina.

LACTANCIA MATERNA Desde este momento usted debe saber que la lactancia materna se considera la mejor alimentacin y ms segura para su hijo. Debe iniciarse cuanto antes despus del parto; durante la misma, la mujer debe aumentar la ingesta de lquidos y caloras, sobre todo leche o aquellos con base en leche. La mujer que lacta debe abstenerse de fumar, tomar alcohol o cualquier droga o medicamento que no haya sido indicado por su mdico, ya que todos pasan a la leche y pueden perjudicar a su hijo. La lactancia materna no puede considerarse un mtodo anticonceptivo. PUERPERIO. Son los primeros 40 das despus del parto, y durante ste debe abstenerse de practicar el coito.

28 Guas de Atencin Materna

Cuidar sus mamas lavando sus manos y los pezones antes y despus de cada toma del nio. Finalizado este periodo deber ponerse en contacto con su mdico o centro de salud con el fin de recibir la informacin adecuada sobre planificacin familiar y cuidados pertinentes.

Clasificacin del riesgo:

En toda consulta se debe clasificar el riesgo y registrarlo en la historia clnica, de acuerdo a los siguientes puntajes:

Antecedentes Reproductivos:
Nmero de partos
0 1a4 5 o ms Dos o ms abortos: Historia de infertilidad: Hemorragia posparto Antecedente 1 legrado Un hijo Mayor de 4000 g Un hijo menor de 2500 g Preeclampsia Hipertensin arterial Cesrea previa Dos o ms cesreas Periodo nter gensico menor de dos aos Placenta previa Malformacin fetal Un parto pretrmino Dos o ms partos pretrminos Incompetencia cervical = = = = = = 1 2 3 2 3 3 = = = = = = = = = = = = = 1 0 2 3 3 2 1 3 2 3 3 1 3

Antecedentes Personales:
Analfabeta Soltera Menor de 14 aos De 14 a de 16 aos Mayor de 35 aos Tabaquismo Alcoholismo Soporte familiar deficiente Ciruga ginecolgica Enfermedad renal Diabetes Enfermedad cardaca VIH; SIDA = = = = = = = = = = = = = 1 1 3 1 3 1 1 1 2 3 3 3 3

Gua de control prenatal

29

Otras enfermedades mdicas De acuerdo a su gravedad 1 a 3

Embarazo actual
Hemorragia < 20 sem. > 20 sem. Anemia (< 10 g%) Prolongado Hipertensin Preeclampsia Ruptura Prematura de Membranas Polihidramnios RCIU Embarazo mltiple Mala presentacin Isoinmunizacin Rh Infeccin urinaria recurrente Obesidad, IMC > 27 = = = = = = = = = = = = = = 1 3 1 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2

Bajo Riesgo: si el puntaje es de 0 a 2 Alto Riesgo: si el puntaje es 3 o ms

Las pacientes de bajo riesgo, son controladas por mdico general y enfermera con el apoyo de nutricin, odontologa y trabajo social. Adems deben asistir a una consulta con gineclogo entre las semanas 28 y 32, cuando tengan las valoraciones y laboratorios mencionados. Las pacientes de alto riesgo, deben continuar el control con enfermera, nutricin, odontologa, trabajo social y ser enviadas a control por gineclogo, tan pronto se identifique el alto riesgo. La decisin de continuar el manejo de pacientes de alto riesgo en II Nivel, o de remitir a III Nivel ser tomada por el gineclogo de acuerdo a la patologa y segn criterio clnico.

30 Guas de Atencin Materna

Bibliografa
Esta Gua tom aportes de la Gua 0412 modificada y artculos relacionados. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. ARDILA MONTEALEGRE, Javier. Control Prenatal. Hospital Universitario San Ignacio, Bogot. Programa de Actualizacin Mdica ASCOFAME, Bogot 2002. ARIAS, F. Gua Prctica para el Embarazo y el Parto de Alto Riesgo. 2a Edicin. Mosby/Doyma Libros. Madrid. pp 475. 1994. BENSON, R. Diagnstico y Tratamiento Gineco Obsttrico 1979, Editorial El Manual Moderno S.A. BOWES, WA. Aspectos Clnicos del Trabajo de Parto Normal y Anormal. En: Creasy RK, Resnik R. Medicina Materno Fetal. Editorial Panamericana, Buenos Aires Argentina. 1987. pp 469-501. CALDERN, E.; ARREDONDO, JL.; KARCHMER, S.; NASRAHHAH, E. Infectologa Perinatologa. 1a. Edicin. Editorial Trillas. Mxico. D.F. pp 374. 1996. CARRERA, J.M. y col. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto Daxeus, Salvat Editores S.A. Barcelona, Espaa, 1996. CARROLI, G.; BALIZAN, J.; STAMP, G. Episiotomy policies in vaginal births. (Cochrane Review) en: The Cochrane LIBRARY, Issue 2. Oxford (Software), 1998. Centro Latinoamericano de Perinatologa y Desarrollo Humano (CLAP-OPS/ OMS). Salud Perinatal. Diciembre de 1998. No. 17.

10. CREASY, R.; RESNIK, R. Medicina Materno Fetal. Principios y Prctica. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires. Pp. 1180. 1987. 11. DAZ, AG.; DAZ ROSSELLI, JL. y col. Sistema informtico perinatal. Publicacin cientfica del CLAP No. 1203, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1990. 12. DAZ, AG.; SANI, E.; FESCINA, R. col. Estadstica Bsica. Manual de Auto instruccin. Publicacin cientfica del CLAP No. 1249, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1992. 13. DAZ, AG.; SANI, E.; FESCINA, R. col. Estadstica bsica. Manual de Auto introduccin. Publicacin cientfica del CLAP No. 1249. CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay 1992. 14. DAZ, AG.; SCHWARCZ, R.; DAZ ROSSELLO, JL. y col. Sistema informtico perinatal. Publicacin cientfica del CLAP No. 1203, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1990. 15. El Control Prenatal. Gua de Prctica Clnica. Gerencia Nacional de Calidad. Instituto de Seguros Sociales. Bogot 2000. 16. ECLAMC, Estudio Colaborativo Latino Americano de Malformaciones Congnitas. La prevencin primaria de los defectos congnitos. Recomendaciones. Septiembre de 1995. 17. FRIEDMAN, AE. Cuadros de trabajo de parto con ndices de riesgo. Clin Obstet Ginecol. Marzo, 1973; (1): 172-183. 18. GARFOTH, S.; GARCA, J. Hospital admission practices. En: Chalmers I, Enkin MW, Keirse MJNC (Eds). Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford, Oxford University Press, 1989: 820-6. 19. GMEZ, P.I.; Hemorragia anormal del posparto. Programa de actualizacin mdica permanente. ASCOFAME. Cuaderno 24, Mayo 3. 1997.

Gua de control prenatal

31

20. GMEZ, P.I.; Libro: Temas de Inters en Ginecologa y Obstetricia. Captulo 19: Hemorragia en el posparto inmediato. Universidad Nacional de Colombia. 1998:233-239. 21. GROVER, CM.; THULLIEZ, P.; REMINGTON, JS.; BOOTHROYD, JC. Rapid prenatal diagnosis of congenital toxoplasma infection by using polimerase chain reaction and amniotic fluid. J Clin Microbiol 1990; 28: 2297-2301. Gua de control prenatal y factores de riesgo 35. 22. Hospital Universitario San Ignacio de Bogot. Normas y procedimientos de las entidades Gineco obsttricas. Universidad Javeriana, 1996. 23. HUEY, JR. Vigilancia de la actividad uterina, Ginecol Obstet Temas Actuales 19769; 2: 317-326. 24. Instituto Nacional de Perinatologa de Mxico, Normas y procedimientos de Obstetricia, InPer 1983. 25. Instituto Nacional de Perinatologa de Mxico, Normas y procedimientos de Obstetricia, InPer 1983. 26. KASER, O. y cols. Ginecologa y Obstetricia. Ed.Salvat. 2a Ed. 1990. 27. LEN, J. Tratado de Obstetricia. Tomo I. Gumersindo J. Fernndez, Editor Buenos Aires, Argentina, 1967. 28. MANNING, FA.; PLATT, LA. Movimientos respiratorios fetales: Vigilancia del estado del feto antes del parto. Ginecol Obstet. Temas Actuales. 1979; 2: 337-352. 29. NILES, R. Trabajo de PARTO Y Expulsivo Normales. En: Niswander KR. Manual de Obstetricia. Salvat Editores S.A., Barcelona Espaa, 1984. 30. NISWANDER, KR. Manual de Obstetricia. Diagnstico y tratamiento. Salvat, 1984. 31. PRENDIVILLE, WJ.; ELBOURNE, D.; Mc. DONALD, S. Active versus expectant management of the third stage of labor. Cochrane Review. En: The Cochrane Library, issue 2, 1998. 32. PRITCHARD, J.; MACDONALD, P. y GANT, N..Obstetricia de Williams. Ed. Salvat .4a Ed. 1992. 33. RENFREW, MJ. Routine perineal shaving on admission in labor. The Pregnancy and Childbirth Database. The Cochrane Collaboration, Issue 2, Oxford 8 CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1992. 34. ROSSO, PR.; MARDONES, FS. Grfica de incremento de peso para embarazadas. Ministerio de Salud, Chile 1986. 35. RUSELL, KP. Curso y Manejo del Trabajo de Parto y Parto Normales. En: Benson RC. Diagnstico y Tratamiento Gineco obsttricos. Editorial El Manual Moderno, D.F., Mxico 1982. Pp 633-661. 36. RUSELL, KP. Curso y Manejo del Trabajo de Parto y Parto Normales. En: Benson RC (Ed). Diagnstico y Tratamiento Gineco obsttricos. Editorial Manual Moderno, S.A., Mxico D.F., 2a Edicin 1982. Pp. 633-661. 37. Salvat Editores. Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas. Undcima Edicin. Salvat Editores, S.A. Barcelona Espaa, 1979. 38. SNCHEZ-TORRES, F. Alto Riesgo Obsttrico., Universidad Nacional de Colombia, 1998. 39. SCHWARZ, R.; DAZ, AG.; FESCINA, R, y col. Atencin Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo. CLAP No. 1234. CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay 1991 40. SCHWARZ, R.; DAZ, AG.; FESCINA, R, y col. Atencin prenatal y del parto de bajo riesgo. CLAP-OPS/OMS. Publicacin cientfica del CLAP No. 1207. CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1992. 41. Urgencias en Obstetricia. Clnicas de Obstetricia y Ginecologa en Espaol. Vol. 3 de 1990. 42. Protocolo de Control Prenatal. Grupo de trabajo Coordinador Dr. Alejandro Rodrguez. Hospital de Kennedy. E.S.E.

32 Guas de Atencin Materna

43. Protocolo de Control Prenatal. Grupo Trabajo. Coordinador Dr. Ebert Prez. Hospital Pablo VI Bosa E.S.E 44. PEA-ROSAS, JP.; VITERI, FE. Efectos de la administracin sistemtica de suplementos de hierro por va oral con o sin cido flico a embarazadas (Cochrane Review). In: La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3, 2008). Revisin Cochrane traducida)Kramer MS, Kakuma.

Gua de control prenatal

33