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Faculté d’Electronique et d’Informatique

Renseignements Administratifs
Tout les Champs Doivent être remplis en lettres capitales
Nom  ………………………………… ………………..…Prénom :……….……… …………………
‫…اللقب‬..……………………………………………‫………………………………………………االسم‬..
Date de naissance :.../…../….. Lieu :……………….……Wilaya :…………………………………….
‫والية‬..………………………………………………‫………………………………مكان الميالد‬.……….
Adresse  actuelle ……………………………………………………………………….CP :…………..
E-mail ……………………………………………………………..N° Tél : ……………………………

Renseignements Pédagogiques
Tout les Champs Doivent être remplis en lettres capitales

Période scolaire :
Matricule du Bac : …………………...Année du Bac : ….……..……………Moy du BAC……..…
Série du Bac : …………………………………….…. Mention du Bac:…………..…………………
Période universitaire :
Matricule : …………………………………………………………………….
Nature du diplôme : Licence Master Ingéniorat DEUA
Domaine : …………..… Filière : ………………………..………..…Option :………………………..
Niveau ou Année d’étude: …………………………………………………….
Date du dernier semestre théorique : …….…/………/20…………..
Date de soutenance du PFE : …………….…/………/20…………..

Partie réservée à l’administration

Code de la filière:……………….. Bab Ezzouar le: …………………

Signature de l’étudiant

Vice Décanat chargé de la Scolarité et de la Pédagogie

USTHB,B.P. 32, El Alia, Bab Ezzouar, 16 111, Alger Tel : + 213 20368003, Fax : + 213 21247187