Inicio 01. CONCEPTO DE DOLOR 02. MODELOS EXPLICACIN DOLOR 03. CONTEXTOS DEL DOLOR 04.

04. SIGNIFICADO DEL DOLOR 05. TIPOS DE DOLOR 06. CLASIFICACIN DOLOR 07. DOLOR AGUDO 08. DOLOR CRNICO 09. FACTORES R/A DOLOR 10. INFL SOC Y COM DOLOR 11. EVAL. DOLOR 12. TRATto. PSICO. DOLOR CRONICO 13. VIDEOS

DISTINCIN ENTRE DOLOR Y SUFRIMIENTO

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2008-01-18T14:5

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El sufrimiento es una reaccin afectiva producida por un estado emocional. Sufrimos con la prdida de un ser querido. Lo hacemos con el miedo a que a nosotros o alguien allegado nos ocurra una desgracia o cuando estamos sometidos a una amenaza grave. La reaccin emocional asociada al sufrimiento puede ser mucho ms intensa e insoportable que un fuerte dolor fsico, cuantos no preferiramos un fuerte dolor de muelas al sufrimiento de una prdida importante?

Pero hemos visto como el propio dolor puede generar una reaccin afectiva que incrementa el sufrimiento asociado a l, generando una serie de sentimientos insoportables que se mezclan y se hacen indistinguibles del propio dolor. Por ejemplo, si el dolor nos lleva a empeorar nuestra relacin con nuestros seres queridos, o a no poder realizar nuestras actividades favoritas o a no poder trabajar, o simplemente a estar peor fsicamente por no poder dormir;

el sufrimiento que est asociado es mucho mayor que el que corresponde solamente al dao fsico que lo genera inicialmente. La lucha a ultranza contra el dolor tiene que tener en cuenta los aspectos psicolgicos que surgen asociados a l, para poder disminuir el sufrimiento que conlleva.

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DISTINCIN ENTRE DOLOR Y DAO

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2008-01-18T14:3

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El dolor suele estar asociado a la percepcin de un dao que se ha producido en nuestro cuerpo. En este sentido el dolor sera la percepcin del dao. Pero entre el dao y el dolor intervienen una serie de factores de tipo psicolgico. Veamos un ejemplo: cuando a un torero le coge el toro, con la emocin de la lucha que est manteniendo puede seguir toreando, sin embargo, cuando acaba, todos se asombran de cmo ha sido posible hacerlo con una herida de esa magnitud, que tendra que dolerle mucho. Otra persona ante el ms mnimo dolor deja de hacer cualquier cosa. En circunstancias normales, sabemos que no todos sentimos el mismo dolor ante una herida similar, hay personas que lo soportan mejor que otras y nosotros mismos unas veces lo aguantamos mejor que otras dependiendo de nuestro estado de nimo. El conocimiento de todos estos procesos psicolgicos y emocionales implcitos nos puede llevar a aprender a manejarnos mejor con el dolor y a hacerlo ms soportable.

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DEFINICIN DE DOLOR

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2008-01-18T14:3

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Se trata de una sensacin muy difcil de definir y an ms difcil de expresar a otros en cuanto a su intensidad, caractersticas, etc. Es ms bien, una experiencia personal e intransferible.

Segn el modelo lineal simple:

Segn esta concepcin simplista, el dolor es el resultado de la enfermedad y el dao hstico, y ste es quien desencadena la conducta ante el dolor. En resumidas cuentas, el modelo lineal simple defiende una concepcin nica y exclusivamente fsica del dolor, sin tener en cuenta los aspectos psicolgicos.

Segn los modelos multidimensionales:

Toman como referencia la definicin dada por la Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) y consiste en la experiencia sensorial y emocional

desagradable asociada a un dao tisular existente o potencial, o descrito en trminos de ese dao. Actualmente, esta definicin es la que est ampliamente aceptada por la comunidad cientfica; y lleva implcitas una serie de implicaciones tanto para el diagnstico como para el tratamiento del dolor, y a su vez, refleja la superacin de los modelos simplistas:

Considera el dolor como un fenmeno subjetivo. Invalida el concepto de dolor como una modalidad sensorial simple, presentndola como una experiencia compleja. Otorga importancia al informe verbal de la persona que experimenta el dolor. Considera que la experiencia del dolor implica asociaciones entre los elementos de la experiencia sensorial y un estado afectivo aversivo. Seala la importancia que tiene la atribucin de significado a los hechos sensoriales desagradables.

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Modelos multidimensionales: modelo de Schoenfeld

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2008-01-19T07:5

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Una variante respecto a la posicin de Fordyce, dentro tambin del anlisis conductual, est representada por el modelo de Schoenfeld, que ofrece una explicacin ms integral que las anteriores. Segn este autor, la actitud del estmulo lesional produce una respuesta refleja incondicionada. La conducta de dolor o de informe es cualquier respuesta que tenga una relacin de probabilidad convencional con la anterior. Las conductas de informe, en tanto comunicacionales, dependen tambin de la situacin social en la que ocurren.

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Modelos multidimensionales: modelo de Fordyce

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2008-01-19T07:3

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Fordyce ha sido el introductor de las aplicaciones del condicionamiento operante en el tratamiento del dolor crnico bajo la forma de terapia y modificacin de laconducta. [Difiniciones de condionamiento operante: 1/2/3/4/5]

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Modelos multidimensionales: modelo de Loeser

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2008-01-19T07:3

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Plantea que en la experiencia del dolor hay que distinguir 4 niveles, del ms simple al ms complejo:

Nocicepcin; energa potencial destructiva tisular que acta sobre terminaciones nerviosas especializadas de las fibras A deltas y C. Dolor; experiencia sensorial provocada por la percepcin de la nociocepcin. No existe una relacin lineal entre nocicepcin y dolor. Sufrimiento; respuesta afectiva negativa, que tambin puede ser generado otras situaciones.

Conductas de dolor; todo tipo de conductas considerada como indicativa de la presencia de nociocepcin, que comprende el habla, la expresin facial, postura,

buscar asistencia mdica, tomar medicamentos, entre otros.

Si bien estos modelos dan una mayor complejidad al fenmeno del dolor y tienen una amplitud explicativa, en relacin a los modelos lineales, an no logran explicar el cmo se articulan, estas categoras o factores, en un esquema de integracin funcional a nivel psicolgico (Penzo, 1989).

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Modelos multidimensionales: modelo de Melzack y Casey

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2008-01-19T07:2

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Es uno de los modelos ms difundidos y basan sus postulados en la teora de la compuerta, la cual plantea un modelo neurofisiolgico de la modulacin nociceptiva. Se plantea la existencia de un mecanismo regulador del dolor en la medula espinal, el que acta como una compuerta, en el sentido que permite o inhibe el paso de seales nerviosas haca las clulas transmisoras que sinaptan en centros superiores.

Lo interesante de este modelo, desde la perspectiva de la psicologa, es que se plantea que hay fibras descendentes que actan sobre este mecanismo de la compuerta, estas fibras provendran bsicamente de la formacin reticular y del cortex, centro que regulan los procesos motivacionales y afectivos, y los procesos evaluativoscognitivos, respectivamente.

Es decir, el dolor no slo est determinado por la actividad de las fibras conectadas a nocioceptores, sino tambin existe una modulacin psicolgica en la experiencia dolorosa. En base a lo anterior los autores sistematizan los fenmenos de la experiencia de dolor en tres categoras:

Sensorial/Discriminativa; que permite discriminar la intensidad y la ubicacin espacial del dolor. Motivacional/Afectiva; hace referencia a la percepcin de dolor como desagradable, por lo cual se generan conductas de evitacin y de escape ante situaciones que son percibidas como dolorosas. Cognitivo/Evaluativa; se refiere a que las variables cognitivas afectan la percepcin y expresin de dolor.

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Modelos multidimensionales (introduccin)

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2008-01-19T06:4

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Estos modelos son una rplica al modelo lineal simple. Antes de continuar con la exposicin de aquellos modelos ampliados, me detendr para describir los hechos que marcan los orgenes de la concepcin subjetiva del dolor, a la cual se adscriben implcitamente los modelos que se examinarn a continuacin.

Durante la 2 guerra mundial, Beecher, de profesin anestesilogo, observ con admiracin y asombr la conducta de soldados hospitalizados durante la batalla de Anzio. La situacin que llam la atencin de Beecher fue que los soldados heridos no reclamaban demasiado en el hospital militar, y pedan una menor cantidad de analgsicos en comparacin con pacientes postoperados en hospitales civiles. El fenmeno no poda ser explicado ya sea por un estado de shock por parte de los soldados o por una disminucin de la sensibilidad ante el dolor, ya que los soldados reclamaban enrgicamente ante procedimientos poco cuidadosos por parte de las enfermeras, como por ejemplo el poner inyecciones intravenosas (Penzo, 1989). En el anlisis de esta situacin, Beecher consider factores relacionados con la interpretacin de la situacin, con las expectativas y con el significado de la situacin para los soldados, es decir, plantea que factores psicolgicos estaban a la base de estas diferencias. l concluye lo siguiente con respecto a la experiencia dolorosa (1959, citado en Latorre, 1992):

1. El significado atribuido al dolor diferencia sustancialmente de como se experimenta. La interpretacin que hacen los soldados de la situacin es muy diferente a la de un civil. El estar heridos significa para los soldados, en primer lugar, que estn vivos, y adems, que pueden regresar a sus hogares, por lo cual interpretan positivamente la situacin. Para los civiles, en cambio, el sufrir algn accidente significa el interrumpir sus actividades habituales. 2. El contexto tambin influye en la experiencia dolorosa. Un dolor se experimenta en forma ms intensa cuando se le presta mayor atencin y, en condiciones de distraccin o de realizacin de algn tipo de actividad fsica se experimenta en menor intensidad. 3. La cultura, las reacciones ante el dolor son muy diferentes de una cultura a otra, por ejemplo, en algunas culturas las mujeres trabajan hasta momentos previos del parto y siguen trabajando casi inmediatamente despus de ste, y no consideran el trabajo de parto como un proceso agnico. En estas culturas las mujeres prcticamente no expresan dolor al momento del parto, ya que la cultura juega un rol muy importante en el como interpretamos ciertos eventos.

Finalmente Beecher concluye que no todo se reduce o se puede explicar basndose en la lesin, ni en las transmisiones nerviosas (1959, citado en Penzo, 1989). A partir de las agudas observaciones de Beecher y de la evidencia que resta validez a los modelos lineales, fueron surgiendo una serie de modelos explicativos del dolor ms complejos, los que incorporan otros niveles de anlisis, y que son llamados modelos multimodales.

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Modelo lineal simple

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2008-01-19T06:2

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Este modelo fue el primero en explicar el dolor. Dicho modelo es el de la teora sensitiva o especfica del dolor, formulada a finales del siglo pasado a partir de los trabajos de medicin experimental de Max von Frey (Wolf, 1986). Segn este modelo, el dolor es visto como el producto final de un sistema lineal de transmisin sensorial. La intensidad del dolor es proporcional a la magnitud de la destruccin tisular. Nocicepcin es sinnimo de dolor. Como se evidencia, el dolor es concebido como una sensacin simple, hecho que la fisiologa moderna descarta.

Actualmente

existen

una

serie

de:

Evidencias
Estudios

contrastantes:
Fisiolgicos:

Durante los inicios de la dcada de 1970 se realizaron descubrimientos sobre la existencia de mecanismos analgsicos endgenos, que eran activados por pptidos opicicos endgenos (ej: endorfina). Pero tambin habra mecanismos, a parte de los qumicos, para activar mecanismos analgsicos endgenos, como lo son la acupuntura, la electroestimulacin y el placebo. A su vez, se descubri que ante situaciones de estrs, como por ejemplo ante un peligro, tambin se activan estos mecanismos de analgesia. Situacin, que desde una perspectiva conservacionista, se podra interpretar que no es adaptativo que el organismo gaste energa atendiendo al dolor en momentos de emergencia. A partir de estos descubrimientos se evidencia la presencia de variables que estaran mediatizando o modulando la relacin dao tisular y dolor.

Estudios

Clnicos:

Se pueden sealar dos ejemplos de casos clnicos de dolor que contradicen lo planteado por los modelos lineales del dolor, estos son la causalgia y el dolor fantasma. La causalgia es un dolor ardiente que se desarrolla despus de la curacin de la herida, que es producida por una bala o un arma cortante. Por otra parte, el dolor fantasma hace referencia al dolor existente en una extremidad que haya sido amputada. Estos son dos claros ejemplos de cuadros clnicos de dolor, donde se evidencia la ausencia de una relacin regular entre el dolor y los hallazgos aparentes de lesin.

Estudios

Experimentales:

1. Por medio de estudios realizados bajo el paradigma del condicionamiento Pavloviano se demostr que shocks elctricos o estimulacin trmica aumentada dejan de actuar como estimulacin aversiva, si son apareados con la

administracin de comida. La respuesta que se obtiene ante estos "estmulos aversivos" es de anticipacin de comida y no una respuesta de dolor. 2. Estos estudios investigaron la influencia de modelos sociales en las respuestas ante una estimulacin aversiva, encontraron que las respuestas de los sujetos experimentales eran influidas por la presencia y el comportamiento de modelos sociales. 3. Por medio de situaciones experimentales se evidenci que los sujetos que podan manipular su administracin de estimulacin aversiva o que eran prevenidos sobre la intensidad de la estimulacin, presentaban una mayor tolerancia al dolor, en comparacin con los sujetos que no podan manipular la administracin de la estimulacin. Estos estudios sealan la importancia de la percepcin de controlabilidad sobre la situacin que genera la experiencia dolorosa, en la modulacin de dicha experiencia.

En trminos generales se puede sealar que estos estudios amplan la visin sobre el dolor, pues demuestran la influencia de varios factores en la experiencia dolorosa, como son la presencia de mecanismos endgenos moduladores y el rol de factores del contexto, variables que el modelo lineal no incorpora.

Es por lo cual que este modelo se caracteriza por poseer una concepcin simplista del dolor, describiendo o explicndolo como un fenmeno nica y exclusivamente biolgico, excluyendo por omisin los factores subjetivos del dolor.

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10. INFL SOC Y COM DOLOR 11. EVAL. DOLOR 12. TRATto. PSICO. DOLOR CRONICO 13. VIDEOS

CONTEXTOS DEL DOLOR

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2008-01-20T13:3

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Problemas de salud y enfermedades: desde sus inicios, la vida humana, ha estado influida por el hecho de la finitud y la mortalidad. Nuestros cuerpos estn expuestos a enfermedades, a la fragilidad y al deterioro si vivimos el tiempo suficiente, al dolor y al sufrimiento que aquellas entraan y, por ltimo, a la muerte, el dao biolgico supremo. Adems, acarreamos el sufrimiento aadido de ver cmo enferman y mueren nuestros padres, familiares y amigos,lo que en ocasiones es ms difcil de soportar nuestras aflicciones (lo que se conoce como duelo) Violencia social: los seres humanos podemos hacernos cosas horribles los unos a los otros. Infligimos dao o acabamos con la vida de nuestros semejantes en las guerras o con la violencia domstica, y a travs de tantas formas de fanatismo, persecucin poltica, odio y hostilidad cotidianos. Catstrofes naturales: no son tan predecibles y pueden tener efectos devastadores: miles de vidas segadas y una incalculable destruccin de propiedades.

Accidentes: es casi imposible imaginar una vida sin los riesgos de sufrir cadas o

heridas.

La vida cotidiana y las decisiones que adoptamos: sufrir cuando nuestros hijos tienen problemas o dejan el hogar, sufrir al ver que nuestros padres envejecen y se vuelven dependientes, sufrir al ser testigos de que nuestros amigos sufren a causa de un matrimonio desgraciado o la prdida delempleo.

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SIGNIFICADO DEL DOLOR

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2008-01-20T13:3

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De acuerdo a Taylor (1986), el dolor cobra gran relevancia para las personas por varias razones: 1. Produce sufrimiento, el dolor puede ser tan insistente que supera a cualquier necesidad, inclusive a las necesidades bsica de supervivencia, como los son el hambre y la sed. Se produce una reestructuracin de la jerarqua de las necesidades. 2. Acta como seal para buscar tratamiento, aunque, desgraciadamente, existe poca relacin entre el dolor y la gravedad de la patologa. En el caso de un dolor de muelas, el dolor puede ser de una gran intensidad, a diferencia de la presencia de un bulto mamario indicativo de cncer, el que slo va a producir pequeas molestias, siendo que la enfermedad a la base es grave. 3. Puede ser el responsable de dificultades en la comunicacin entre pacientes y personal de salud. El dolor puede significar el inicio del mal entendimiento entre pacientes y profesionales de la salud, ya que para el paciente el problema principal es el dolor, en cambio para el personal slo constituye un producto de la enfermedad, por lo cual recaba informacin para descubrir esta enfermedad, despreocupndose de las necesidades del paciente. Por lo tanto se genera una interaccin caracterizada por un paciente que se siente desatendido, lo que a su vez va a afectar su compromiso con el diagnstico y su tratamiento consecuente. 4. Proporciona retroalimentacin sobre el funcionamiento del cuerpo. Si bien el dolor tiene una connotacin negativa en la cultura de occidente, el dolor tambin presenta su lado positivo. El dolor es una funcin muy importante para la supervivencia del organismo, ya que nos previene de peligros, vasta tan solo imaginarse a un nio sin sensibilidad al dolor, no experimentara malestar al verse expuesto a una intensa estimulacin trmica como la emitida por una estufa, ni al saltar de una gran altura. Es ms, la vida media de personas que no poseen sensibilidad al dolor es por debajo a la media de la poblacin, por muerte prematura.

5. La percepcin del dolor esta afectada por la respuesta psicolgica haca l, y dicha respuesta es la de temor. Es tal el temor que existe ante el dolor, que ste es el primer factor de la jerarqua de preocupaciones de los pacientes ante una enfermedad, incluso preocupa ms que la prdida de un miembro, que el ser intervenido quirrgicamente, incluso ms que a la muerte. El dolor es el sntoma ms valorado por el paciente y a la vez el ms temido. 6. El dolor tambin es importante desde una perspectiva econmica, cifras provenientes de Estados Unidos indican que anualmente se gastan 900 millones de dlares producto del dolor agudo, y 50 millones debido al dolor crnico.

En sntesis podemos sealar que la experiencia del dolor, desde la perspectiva de la psicologa, se puede presentar en tres niveles: afectivo, cognitivo y conductual. Nivel Afectivo: Hace referencia a la respuesta emocional aversiva que se experimenta ante el dolor, y como la presencia de un estado emocional negativo puede potenciar o desencadenar una experiencia de dolor. La respuesta emocional es concomitante al dolor, y retroalimenta negativamente al paciente sobre su experiencia. Nivel Cognitivo: La forma en como piensan los sujetos afecta sus sentimientos, y al cambiar la forma en como piensan acerca del dolor, puede que cambie su sensibilidad, sus emociones y reacciones ante el dolor. Dado que lo que le da valor a la experiencia de dolor es el contexto en que se produce y la valorizacin cognitiva que el sujeto hace de ella. Dentro de los factores cognitivos encontramos los pensamientos irracionales y las expectativas, dos factores que influyen fuertemente en la experiencia de dolor. Pensamientos irracionales; la presencia de este tipo de pensamientos hace que toda la atencin se centre en las situaciones que puedan generar dolor, y ante el ms mnimo indicio de que el dolor va a aparecer, se produce una serie de respuestas anticipatorias que concluyen en la aparicin de dolor. Expectativas; sentimos ms dolor en la medida que esperamos que nos duela, es decir que exista una expectativa de dolor. Esta situacin se refleja claramente en una

investigacin donde a un grupo de personas se les aplica un shock elctrico en los dientes en dos lugares diferentes, en una clnica dental y en una oficina. Las personas reportaron mayor dolor en la clnica dental, siendo que la intensidad de los estmulos eran idnticos, pero el hecho de estar en una clnica dental genera un expectativa de dolor. Otra situacin donde se evidencian el rol de las expectativas en la percepcin de dolor, es el efecto placebo.

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TIPOS DE DOLOR

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2008-01-20T13:4

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1. Dolor Amenazador: vivido por el paciente como premonitorio (aviso de muerte o enfermedad grave). Como en personas con migraas, si estos dolores aumentan pueden pensar que tengan una enfermedad ms grave como cncer. La algofobia es la fobia al dolor y sufrimiento corporal, y se extiende entre sanos y enfermos porque no nos familiarizamos con el dolor por el avance tecnolgico y mdico, y debemos aceptarlo y convivir con l en enfermedades crnicas. La tanatofobia o miedo a la muerte, aparece cuando el dolor se vive como mensajero de la muerte y si aumenta el dolor aumenta tambin el temor. 2. Dolor Placentero: es vehculo de cierto placer por el paciente. Es Paradjico. Sus consecuencias son la obtencin de ganancias secundarias como abandonar las obligaciones y responsabilidades y la bsqueda de afectividad. Por el dolor obtenemos un beneficio, no ir al trabajo por el dolor. Se da sublimacin del dolor como en el parto y se sublima el dolor una vez pasado el proceso. 3. Dolor de Espiritualizacin: busca la trascendencia en el sentido existencial, metafsico y religioso. Es una sublimacin positiva y requiere como paso previo la integracin de este. Se vive con sentido trascendental. El dolor ayuda al paciente a tolerarlo porque tiene un sentido, es una prueba. 4. Dolor Lacerante: Se dan reacciones de descargas motrices y sobresalto. Es innato y primitivo e independiente de la personalidad y la situacin. Es el dolor puramente fsico como el dolor de muelas. Tambin es independiente de factores psicosociales.

5. Dolor Frustrante y alienanto: el sujeto lo vive como un obstculo a su proyecto vital, ste puede reaccionar con conductas agresivas, regresivas, negacin, etc... No puede autorrealizarse porque lo limita, hay falta de libertad. 6. Dolor Psicgeno: Est dentro de la mente pero no hay una causa orgnica que lo

justifique, an as el paciente lo vive. Se dan crculos viciosos que aumentan el dolor y disminuyen su tolerancia, se dan en los crnicos donde la aumenta la tensin muscular. Se desusa la zona dolorida y se da una respuesta como ansiedad, preocupacin, focalizando la atencin en el problema del dolor y si esto sucede aumenta su dolor.

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LA CLASIFICACIN DEL DOLOR

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2008-01-22T13:4

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El dolor puede clasificarse segn el tiempo de evolucin, segn la fisiologa del dolor o segn la localizacin del dolor; pero cabe centrar la atencin en la primera de las clasificaciones, segn el tiempo de evolucin debido a su importancia.

Hay cierto tipo de discrepancias en cuanto al lmite temporal que marca el paso del dolor agudo al crnico; de este modo, hay dos variantes principales. Segn el subcomit de taxonomas de las ALGIAS de la IASP (Internatioanl Asociation for the Studying of Pain) este lmite se cifra en un mximo de tres meses para el dolor agudo, siendo denominado crnico a partir de dicho periodo. Sin embargo, otros autores consideran que este lmite est en los 6 meses. Ahora, desarrollar:

Dolor agudo Dolor crnico

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EL DOLOR AGUDO

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2008-01-22T13:5

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Caractersticas del dolor agudo

Corta duracin. Fundamentalmente fsico. Cambios en la actividad autonmica ms o menos proporcionales a la intensidad del estmulo nocicptico. Curso temporal previsible. Patrn general de respuesta es similar al de una reaccin de emergencia. Dolor biolgicamente "til" pues "avisa" la existencia de una lesin o enfermedad. Suele desaparecer cuando se cura la lesin a la que va asociado. La respuesta al tratamiento es buena.

El estado emocional asociado suele ser la ansiedad.

El equipo de salud puede favorecer y contribuir al alivio del dolor agudo a travs de la relajacin, a travs de la respiracin.
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Tratamiento Del Dolor Crnico

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2008-01-22T14:1

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El problema no es que haya dolor crnico, sino que este arruine nuestra vida ocasionndonos problemas de pareja, de trabajo, de amistades y tiempo libre, de ansiedad, depresin, insomnio, etc. y que lo haga porque hemos cado en alguno de los crculos viciosos que se han sealado. Para salir de esos crculos hay que darse cuenta que estamos ante una situacin que no se puede cambiar y que la aceptacin es el nico camino:

Aceptacin es no hacer nada para evitar, dejar de hacer todo lo que no sirve: desmontar los crculos viciosos y potenciar el tratamiento mdico adecuado. Aceptar es abrirnos a experimentar los sucesos y las sensaciones completamente, plenamente y en el presente, como son y no como tememos que sean. Aceptar es tomar conciencia de las limitaciones que conlleva el dolor crnico. La aceptacin abre el camino al compromiso. A seguir haciendo aquello para lo que valemos de acuerdo a nuestras capacidades, aunque esto signifique que tenemos adecuar nuestras metas a nuestras capacidades limitadas por un dolor crnico. Aceptar no es quedarse con el sufrimiento que se tiene, la aceptacin disminuye el sufrimiento e incluso inicia proceso psicofisiolgico de la habituacin, por el que el dolor se hace ms tolerable porque nos habituamos a l. Habitundonos a las sensaciones disminuye la ansiedad, el miedo y la depresin, tendremos menos sensaciones asociadas al dolor y continuaremos comprometidos con un nuevo papel social con valores propios.

Pero aceptar el dolor, abrirnos a su experiencia es muy duro y puede precisar de

una terapia psicolgica en la que puede participar el personal enfermero. Supone que la persona tiene que incorporar en su propio autoconcepto la nueva incapacidad de controlar el dolor y las limitaciones que tiene y pese a ello encontrar un sentido a su vida. Por eso la terapia de aceptacin y compromiso proporciona una visin ms amplia del mundo en la que cabe la inevitabilidad del dolor. La terapia psicolgica cognitivo-conductual tiene suficientes herramientas para poder enfrentarse con xito a esos problemas.

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Crculos Viciosos Del Dolor Crnico

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2008-01-22T14:1

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Los intentos de eliminar el dolor crnico nos pueden llevar a entrar en crculos viciosos que no solamente no solucionan el problema, sino que lo empeoran. La ruptura de estos

crculos es uno de los objetivos prioritarios de la intervencin del equipo de salud en el tratamiento del dolor. 1. La lucha contra el dolor se libra en nuestro propio cuerpo y en l generamos cambios para conseguir disminuirlo. As, modificamos nuestra respiracin, nuestra postura o incrementamos la tensin muscular, lo que nos ayuda muchas veces a soportarlo. Pero cuando el dolor es crnico estas conductas mantenidas largo tiempo acaban incrementando el problema y amplan el impacto del dolor, as nos aparecen contracturas musculares y problemas de dolor en zonas cercanas. Son reacciones automticas; pero no por ello menos dainas. Intentan controlar el dolor, pero en realidad nos lo producen ms, entrando en un crculo vicioso del que es difcil salir. 2. Tambin hemos visto como una lucha que fracasa contra el dolor crnico nos lleva a un estado de ansiedad y de depresin que a su vez potencian las sensaciones dolorosas, porque nuestro estado las hace ms insoportables, con lo que el dolor aumenta y hace que nos esforcemos ms y que el fracaso sea ms importante. Establecindose as otro crculo vicioso. 3. A veces el dolor tiene ganancias secundarias cuando nos evita hacer determinadas cosas que no nos gustan o conseguimos atencin de las personas queridas. Pero estas esas ganancias son una trampa mortal, porque estn deteriorando nuestras capacidades personales y limita nuestras relaciones personales de manera determinante. Adems, no nos permiten olvidar el dolor y dedicarnos a otra cosa y por tanto nos impiden superarlo.

4. Los cambios sociales derivados de nuestra nueva situacin incrementan notablemente el estrs. Si queremos mantener nuestra actividad necesitamos ms esfuerzo. Si no lo hacemos podemos perder nuestra posicin econmica, pero los esfuerzos ms all de nuestras capacidades nos llevan al incremento del dolor en un crculo vicioso adicional. 5. Si no encontramos remedio a nuestro dolor porque la ciencia y la medicina son limitadas, la bsqueda de una vida sin dolor nos puede llevar a abandonar un tratamiento adecuado y de nuevo nuestro afn por mejorar nos lleva a empeorar.

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Aspectos psicolgicos del dolor crnico

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2008-01-22T14:0

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Se trata de un cuadro complejo del cual surgen problemas especficos:

Percepcin del fracaso de los recursos teraputicos tanto profesionales como controlados por el paciente y escasa confianza de que se pueda encontrar un remedio eficaz. Dificultad para discriminar y describir los elementos del cuadro clnico. La informacin de que dispone y que proporciona el paciente es confusa y ambigua. Exceso de reposo y reduccin del nivel de actividad fsica, agravados a menudo por la coincidencia con la edad avanzada y la jubilacin. Abuso y posible dependencia de los narcticos y psicofrmacos. Trastornos del sueo y deficiente calidad reparadora del mismo. Alteraciones del humor y estados de nimo. Reduccin en el nivel de actividad funcional. Deficientes repertorios de habilidades en diversas esferas adaptativas, por falta de aplicacin. Deterioro de las habilidades de comunicacin e inadecuadas pautas de relacin interpersonal o habilidades sociales. En la interaccin social, predominio de los repertorios comunicativos relacionados con el dolor. Problemas de comunicacin con los profesionales. Abandono del trabajo y los consiguientes problemas de contacto y de relacin social, adems de econmicos. Ausencia de alternativas conductuales competitivas con las conductas de dolor.

Reduccin en el acceso a las consecuencias naturales propias de las actividades normales: ambiente natural empobrecido. Restriccin de las fuentes de

estimulacin alternativa o distracciones.

Modificaciones en el ambiente familiar. Relaciones familiares basadas en la asistencia y los cuidados del paciente. Falta de autonoma personal.

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EL DOLOR CRNICO

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2008-01-22T14:0

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El dolor crnico es el resultado de una combinacin de factores tanto psicolgicos como fisiolgicos. ste es de especial inters por el impacto que tiene sobre los sistemas de salud en trmino de hospitalizaciones, licencias mdicas, cirugas, entre otros, tambin es de gran relevancia por el impacto sobre el nivel de productividad general de un individuo (Rossel, 1989).

Dolor continuo o recurrente.

Asociado o no a un proceso de enfermedad. Se mantiene al menos durante seis meses o una vez curada la enfermedad o lesin. Se repite durante intervalos de meses o aos. Las medidas teraputicas habituales no son eficaces. Si el dolor es persistente suele darse una habituacin de la respuesta autonmica. Aparece un patrn de signos vegetativos (alteraciones de sueo, cambios de apetito, fatiga...) No cumple ninguna funcin til para el organismo. El estado emocional asociado suele ser la depresin. El dolor crnico, continuo o recurrente, supone una experiencia aversiva constante que vara en intensidad e importancia a travs del tiempo, pero que siempre est presente.

La importancia de distinguir el dolor agudo y crnico es prctica por que ambos tipos de enfermos presentan diferentes problemas y requieren distintos tratamientos.

Si hablamos del dolor agudo, su aparicin mueve a investigar la posible enfermedad fsica. Pero tambin provoca una alarma en el Sistema Nervioso Central como irritabilidad, ansiedad, etc. Cuando se vuelve crnico, en cambio, el dolor provoca depresin; pero sus consecuencias psquicas son generalmente descuidadas. Es aqu donde comprendemos que es esencial darse cuenta que el dolor es, sobre todo, una experiencia psquica y no simplemente un acontecimiento fsico. Algunas de las reacciones ms observadas son:

La bsqueda de ayuda puede hacerse ms intensa y desesperada. Las fantasas acerca del dolor y la muerte pueden invadir paulatinamente los pensamientos, los sueos y repercutir en la conducta. Aparece habitualmente inhidad, por eso, disminuye de forma sustancial el nivel del concepto de autoestima del individuo y por ello puede surgir tristeza, reacciones de rechazo, de aislamiento social, depresin, etc.

"Generalmente, el dolor crnico siempre supone una amenaza para la integridad del Ego, para su futuro, para su personalduo, vindose abocado, en muchas ocasiones, a una profunda depresin."

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Procedimientos psicolgicos de evaluacin del dolor

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2008-02-09T03:4

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Autoinformes
Tipos de autoinformes en el estudio clnico del dolor:

la entrevista (historia clnica) las estimaciones cuantitativas: o Escalas verbales o descriptivas simples. o Escalas numricas. o Escala Analgica visual.

o Escalas grficas. las estimaciones cualitativas o Escalas de calificadores verbales. los cuestionarios escritos.

Autorregistros

El diario de dolor. El indicador del patrn de actividad (IPA): o Indicadores de: capacidad "status" patrn de actividad ambientales.

Observacin directa de las conductas de dolor

En ambiente anlogo En ambiente natural o Comunicacin verbal o Comunicacin no verbal

TRATAMIENTO DEL DOLOR CRONICO

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Efectos PLACEBO Y NOCEBO

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2008-02-09T07:2

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Se define como placebo al medicamento o proceder teraputico desprovisto de actividad farmacolgica propia o de utilidad en la situacin clnica para la que se usa, sin embargo, esto no significa que el medicamento sea inactivo; de hecho, su administracin produce frecuentemente algn efecto: es el llamado efecto placebo.

El efecto placebo consiste en la mejora de la salud que ocurre por el mero hecho de creer que el frmaco (o las agujas clavadas) mejorarn nuestra salud. El efecto placebo es de una gran magnitud. Por ejemplo, si a un paciente con asma le das un placebo durante unas semanas (por ejemplo una pastilla de glucosa o un inhalador que solo tiene agua), su funcin pulmonar mejorar hasta un 15%. Y no hablamos de sensacin subjetiva de respirar mejor. No. Hablamos de su funcin pulmonar REAL, medida con un espirmetro (una mquina que mide la velocidad con la que el aire entra y sale de los pulmones). Si le das un tratamiento realmente efectivo, su funcin pulmonar mejorar un 40%. Pero de ese 40% el 15% (casi la mitad) ser por el efecto placebo.

Por otro lado existe el llamado efecto nocebo. Este efecto tambin est identificado, y ocurre cuando a un paciente se le dice que tal o cual frmaco le producir tal o cual efecto secundario. As, si a un paciente se le dice que determinada medicina puede producir ardor de estmago es ms probable que le de ardor de estmago que si no se lo dices. Si creemos que una accin o sustancia nos va a daar, lo pasaremos bastante peor que si no tenemos esta creencia.

Tanto en el caso del efecto placebo como en el del nocebo, quizs la respuesta sea la expectativa que tengan las personas en el momento de ingerir esos medicamentos, tanto

para

bien

(placebo)

como

para

mal

(nocebo).

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DISTRACCIN

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2008-02-09T07:1

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Esta tcnica consiste en desviar la atencin de una emocin negativa a unaactividad placentera.
Las tcnicas bsicas de distraccin, son cinco:

1. Tcnica de externalizacin que es el acto de centrar tu atencin en sensaciones que se originan fuera del cuerpo. La externalizacin funciona porque distrae tu atencin y aparta a tu cuerpo haciendo que te centres en lo externo, impidiendo as que aparezca el malestar. Consiste en usar uno o ms sentidos para centrarte en alguna sensacin externa:

Usar el sentido visual: observa minuciosamente, puedes leer signos,examinar el dibujo de una pared, tela o alfombra cercana. Observa lasdiferentes actividades de las personas que te rodean o del ambiente. Silo haces bien seguro que dejas de sentirte mal. Escuchar atentamente: escucha conversaciones de los dems o ruidos defondo, por ejemplo el tic-tac de un reloj o el paso de un avin. ste es elfundamento de por qu funcionan las tcnicas de relajacin, donde unterapeuta dirige mediante su conversacin a un paciente y consigue que salga de su negativismo. Sentir las texturas: toca alguna tela que tengas cerca, un papel, elvolante que ests conduciendo. Percibir tctilmente sirve para eliminarnegativismo y estrs. Para las personas que tienen ansiedad cuando estnen un lugar cerrado (vagn del tren), ste puede ser un medio til parabajar la ansiedad. Saborear u oler: saborea y huele el chicle o algo que tengas en la boca,presta atencin a los diversos olores que te rodean.

2. Tcnica de la repeticin: contar baldosas, las lneas o grietas del suelo, tamborilear con los dedos alguna cancin, enrollar un trozo de papel de manera sistemtica. Si haces esto no puedes estar recrendote en tu pensamiento negativo.

3. Tcnica antimonotona: a veces realizar las actividades de forma habitual hace que stas se vuelvan desagradables para nosotros. Cambia la decoracin de tu habitacin, de tu puesto de trabajo. Vuelve a casa por otro camino o modifica el lugar donde haces tus compras. A veces basta con que algo sea novedoso para que sea ms placentero. Las actividades que han llegado a ser automticas porque se realizan a menudo, no funcionan para positivizar el pensamiento porque no necesitas emplear toda tu atencin. 4. Tcnicas simples que requieran concentracin: recordar la letra de una cancin que te gusta, determinar cul va a ser el costo de una compra, pensar en un acontecimiento que te sea de agrado o alegra. Emplalo siempre que te des cuenta que ests pensando en negativo. 5. Tcnica de la conversacin: conversar es una forma efectiva de distraccin que puede usarse casi en cualquier lugar. Hablar por telfono puede ser tan efectivo como hablar con alguien en persona. Tambin puedes hacerlo con un extrao esperando en una fila. La conversacin sirve ms como distractor cuando se es el conversador activo ms que el oyente pasivo. Ojo, si eliges usar esta tcnica no lo hagas con alguien que sea negativo o se encuentre en un mal momento emocional, ya que te generar ms dolor.

Si vas realizando estas tcnicas cuando percibas que ests pensando en negativo, poco a poco conseguirs manejar el malestar y te sentirs mejor. Elige cul de ellas emplear y no pierdas tiempo, vers como tu tendencia al negativismo ir desapareciendo.

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BIOFEEDBACK

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2008-02-09T07:0

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Esta tcnica tambin es conocida con el nombre de retroalimentacin, y es el medio para ganar el control de nuestros procesos del cuerpo, para aumentar la relajacin, para disminuir el dolor, y para desarrollar modelos ms sanos, ms eficaces de hacer frente a los problemas de nuestra vida.

El entrenamiento de biofeedback nos familiariza con la actividad en diversos temas de nuestro cuerpo y de esta forma podemos aprender a controlar esta actividad para disminuir la tensin y mejorar la salud. Con la prctica, nos familiarizamos con nuestras reacciones psicofisiolgicas asociadas a la tensin (nervios, ansiedad), y aprendemos a controlarlas mejor.

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RELAJACIN

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2008-02-09T06:5

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Las investigaciones han demostrado la eficacia de los procedimientos de la relajacin en el tratamiento de muchos problemas relacionados con la tensin, tal como el insomnio, la hipertensin esencial, dolores de cabeza por estrs, asma bronquial y el estrs general. El mtodo ms efectivo en la reduccin del estrs y la ansiedad, y al mismo tiempo, de fcil aprendizaje para los pacientes es la relajacin progresiva, que consiste en la realizacin de los siguientes ejercicios de respiracin:

Ejercicio

1:

Inspiracin

abdominal

El objetivo de este ejercicio es que la persona dirija el aire inspirado a la parte inferior de los pulmones. Para lo cual se debe colocar una mano en el vientre y otra encima del estmago. En el ejercicio debe de percibir movimiento al respirar en la mano situada en el vientre, pero no en la situada sobre el estmago. Al principio puede parecer difcil, pero es una tcnica que se controla en unos 15-20 minutos.

Ejercicio 2: Inspiracin abdominal y ventral

El objetivo es aprender a dirigir el aire inspirado a la zona inferior y media de los pulmones. Es igual al ejercicio anterior, sin embargo una vez llenado la parte inferior se debe llenar tambin la zona media. Se debe notar movimiento primero en la mano del abdomen y despus en la del vientre.

Ejercicio 3: Inspiracin abdominal, ventral y costal

El objetivo de este ejercicio es lograr una inspiracin completa. La persona, colocada en la postura del ejercicio anterior debe llenar primero de aire la zona del abdomen, despus el estmago y por ltimo el pecho.

Ejercicio 4: Espiracin

Este ejercicio es continuacin del 3, se deben realizar los mismos pasos y despus, al espirar, se deben de cerrar los labios de forma que al salir del aire se produzca un breve resoplido. La respiracin debe ser pausada y controlada.

Ejercicio 5: Ritmo inspiracin espiracin

Este ejercicio es similar al anterior pero ahora la inspiracin se hace de forma continua, enlazando los tres pasos (abdomen, estomago y pecho). La espiracin se hace de forma similar al ejercicio anterior, pero se debe procurar hacerlo cada vez ms silencioso.

Ejercicio

6:

Sobregeneralizacin

Este es el paso crucial. Aqu se debe de ir utilizando estos ejercicios en situaciones cotidianas (sentados, de pie, caminando, trabajando, etc.). Hay que ir practicando en las diferentes situaciones: con ruidos, con mucha luz, en la oscuridad, con mucha gente alrededor, solo/a, etc.

Como enfermeros/as, al aplicar nuestros conocimientos de enfermera, podemos instruir

a los pacientes en este tipo de ejercicios, que resultan favorables para la recuperacin de su salud, tanto fsica como mentalmente, ya que el ser humano es un ser holstico.

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LAS CLNICAS MULTIDISCIPLINARES

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2008-02-09T06:4

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En las clnicas multidisciplinares para el tratamiento del dolor se aplican una serie de modalidades teraputicas, que son:

Relajacin. Biofeedback. Distraccin Efecto placebo Terapias de grupo. Entrenamiento asertivo. Programas de enseanza al paciente. Programas de entrenamiento de los familiares. Terapias cognitivas (autocontrol, manejo de estrs... Desensibilizacin sistemtica y terapia de conducta. Modificacin de conducta o "programas operantes" Psicofarmacoterapia (sobre todo antidepresiva) Electroestimulacin transcutnea (TENS) Bloqueos nerviosos. Acupuntura. Hipnosis.

Estas modalidades teraputicas tienen diversos objetivos de tratamientos comunes, como son:

Investigacin Formacin Asistenciales

Los objetivos comunes (asistenciales) de las diversas modalidades teraputicas del dolor, se traducen en programas (bastante generalizados) en los siguientes mbitos: Tratamientos de:

Desintoxicacin: dirigidos a tratar el abuso y la posible dependencia a psicofrmacos y opiceos. Removilizacin: dirigidos a incrementar la capacidad motora y la resistencia muscular del paciente. Rehabilitacin funcional o terapia ocupacional.

A continuacin, desarrollar aquellas que considero importantes desde el punto de vista del rol del enfermero en relacin con el tratamiento del dolor del paciente. RELAJACIN BIOFEEDBACK DISTRACCIN EFECTO

PLACEBO

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Tratamiento Psicolgico del Dolor Crnico: Introducccin

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2008-02-09T06:3

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En el tratamiento del dolor hay que tener en cuenta su origen multicausal, debindose establecer diversos niveles y procedimientos de intervencin dirigidos al logro de la rehabilitacin del paciente.

Especialistas de campos tan poco afines como anestesiologa y psicologa, medicina interna y ciruga, ortopedia y psiquiatra, tienen que encontrar un lenguaje en comn, definir sus objetivos y mtodos propios para delimitar sus estrategias de intervencin en funcin de las fronteras de accin de las otras especialidades.

Es un requisito indispensable lograr un diagnstico que integre los determinantes biopsico-sociales del dolor y la implementacin de intervenciones teraputicas consecuentes (Zas y otros, 1995). Dentro del tratamiento psicolgico del dolor crnico merecen una especial mencin las clnicas multidisciplinares.