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Trastorno respiratorio causado por la aspiracion de meconio del liquido amnitico hacia el rbol bronquial. La aspiracin puede ocurrir antes, durante o inmediatamente despus del parto.
La incidencia es variable, 3 a 5 % de los recin nacidos, o de 9 a 20% cuando se incluyen los casos fisiolgicos o espontneos. Aumenta a mayor edad gestacional. Afecta mayormente a los R. N. a trmino y postrmino.
Fisiopatologa
Debido a la disminucin en el aporte de oxigeno, por estimulacin vagal, se libera motilina y se produce relajacin del esfnter anal y de las cuerdas vocales. Adems hay esfuerzos respiratorios antes de nacer o durante el nacimiento, ocasionando as la aspiracin de meconio a vas respiratorias, con obstruccin de las mismas de manera total.
Tanto la presencia de meconio en la va area del RN, como las condiciones fisiopatolgicas que llevaron a su aparicin determinan el desarrollo de los siguientes eventos: Obstruccin va area tanto proximal (atrapamiento areo), como perifrica (atelectasia). Inflamacin alveolar y parenquimatosa. Edema alveolar y parenquimatoso.
Fenmenos de isquemia y necrosis del parnquima pulmonar debida a la toxicidad de los componentes del meconio. Disfuncin del Surfactante: inactivacin y disminucin de protenas A y B, adems de efecto citotxico directo sobre neumocito tipo II. Alteracin de la mecnica pulmonar con
Factores de Riesgo:
Postermino Preeclampsia Hipertensin Materna Diabetes en el embarazo Restriccin del crecimiento Asfixia
Diagnstico:
Historia de lquido meconial. Presencia de meconio en la traquea. Dificultad respiratoria. Radiografa de trax con hiperinsuflacin e infiltrado no homogneo.
Manejo:
Preventivo Personal calificado en la reanimacin presente al momento del recibimiento. Aspiracin de la boca y la faringe con pera o con sondas antes de la salida de los hombros durante el parto. Esta maniobra debe realizarla el gineco-obstetra. Si el nio llora o respira:
Aspirar boca, orofaringe y luego la nariz. Aspirar estmago para remover meconio. Administrar oxgeno si es necesario y evite la presin positiva de ser posible.
Intubar bajo visin directa con laringoscopio con tubo #3.5 y aspire la trquea a travs del tubo y proceda rpidamente a la reanimacin cardiorespiratoria. Trasladar a la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales tan pronto se estabilice para continuar manejo apropiado.
1.
Si hay distress respiratorio (taquipnea, retracciones, cianosis, quejidos) debe aspirarse el meconio de la trquea y admitirlo en UCIN para monitoreo continuo y manejo de acuerdo a la gravedad. Casos ligeros se monitorean con oximetra de pulso y se administra oxgeno, si se gravan se pasa a otro nivel de manejo superior. Radiografa de trax, gases arteriales y otros. Oxigenoterapia para mantener el Pa02 entre 60 a 80 mmgh y Aat02 > 95%.
1.
1.
4.
Pacientes cuya condicin respiratoria empeora con apneas o fallo respiratorio manifestado por hipercapnia o hipoxemia con cianosis debe iniciarse ventilacin mecnica si:
5.
Medidas generales del paciente crtico deben iniciarse: terapia de lquidos, antibiticos: ampicilina y gentamicina