2ieme Congrès international de Neurochirurgie d’Oran

35ieme Congrès national de Neurochirurgie

Oran 11-12 Juin 2022

SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL PAR HERNIE DISCALE

INTERET DE LA PRISE EN CHARGE PRECOCE
RAHMANI. N1 -GUERRI.R2 -GHELLAB.O3 -BENMOUSSA.A2 –DJENFI.N2 - BENNADJI.A2 -AMRANE.M.H2
1/NEUROCHIRURGIEN LIBERAL A OUM EL BOUAGHI
2/SERVICE DE NEUROCHIRURGIE CHU BATNA
3/ NEUROCHIRURGIEN LIBERAL A TEBESSA

INTRODUCTION :
 Le syndrome de la queue de cheval (SQC) constitue une urgence diagnostique et thérapeutique. Dont Les
hernies discales (HD) représentent la cause la plus fréquente du SQC
 L’objectif de ce travail est d’étudier le profil épidémiologique, clinique, para clinique, et thérapeutique du
SQC par HD , de ressortir l’intérêt du traitement chirurgical urgent .

MATÉRIEL ET MÉTHODES :
 Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 12 cas de SQC par HD opérés au service de Neurochirurgie
du CHU batna et à titre privé.
 SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL PAR HERNIE DISCALE : INTERET DE LA PRISE EN CHARGE PRECOCE
RAHMANI. N1 -GUERRI.R2 -GHELLAB.O3 -BENMOUSSA.A2 –DJENFI.N2 - BENNADJI.A2 -AMRANE.M.H2
RÉSULTATS :
 L’âge moyen de nos patients a été de 43 ans (26ans-61 ans).
 Les tranches d’âge les plus touchées sont celle entre 41 - 50 ans.
 Le sexe ratio est de 2 (deux hommes pour une femme).
 Le délai diagnostique : a varié entre 3 jours et 1 an. Le délai
moyen a été de 2 mois .
 le mode de début :la été brutale dans 5 cas soit 41,66 % et
progressive chez 7 malades soit 58,33 %.
 La modification des ROT a été signalée dans 9 cas soit 75 %.
La forme complète :10 patients soit 83,33%.
 La forme incomplète : 2 malades soit 16,66 %.
 La TDM du rachis lombo-sacré a été réalisée chez 11 patients
soit 91,66 %,IRM a été réalisée chez 8 patients soit 66,66 %
 Le délai d’intervention a varié de 6 h à 07 jours, avec une
moyenne de 24h .
 La laminectomie a été réalisée systématiquement chez tous les
patients + une rééducation motrice et sphinctérienne précoces

Evolution
 SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL PAR HERNIE DISCALE : INTERET DE LA PRISE EN CHARGE PRECOCE
RAHMANI. N1 -GUERRI.R2 -GHELLAB.O3 -BENMOUSSA.A2 –DJENFI.N2 - BENNADJI.A2 -AMRANE.M.H2
RÉSULTATS :

IRM médullaire , coupes sagittales

TDM du rachis lombo-sacré coupe axiale

Hernie exclues en per opératoire

 SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL PAR HERNIE DISCALE : INTERET DE LA PRISE EN CHARGE PRECOCE
RAHMANI. N1 -GUERRI.R2 -GHELLAB.O3 -BENMOUSSA.A2 –DJENFI.N2 - BENNADJI.A2 -AMRANE.M.H2

Discussion :
 Le SQC est une urgence neurochirurgicale, le délai diagnostique doit être le plus court possible en raison du risque de séquelles irréversibles. Pour TAYLOR ce
délai s’étendait de 2 mois à 3 ans.
 Pour la plupart des auteurs, l’âge de prédilection du SQDC se situe entre 40 et 50 ans. Pour SHAPIRO, TAY et KOSTUIK la moyenne d’âge a été de 44 ans, 41 ans
et 42 ans respectivement.
 La plupart des auteurs retrouvent une prédominance masculine quelque soit l’étiologie du SQC
   L’importance du déficit moteur dépend de l’intensité de la compression et de son niveau. Le déficit est plus massif si le niveau de la compression est situé
plus haut. Tous les intermédiaires sont possibles entre la paraplégie flasque et la simple gène à la marche
Le déficit sensitif objectif est de type périphérique : anesthésie ou hypoesthésie à tous les modes, ne remontant pas au-dessus du pli de l’aine qui correspond au
niveau de la vertèbre lombaire L2.Sa fréquence est de l’ordre de 20%
 Les troubles urinaires sont variés sous forme d’incontinence, de dysurie, ou de rétention d’urine. La rétention urinaire est secondaire à une acontractilité du
détrusor due à une compression sévère des racines sacrées
 Dans la littérature, la constatation d'une anomalie génito-sphinctérienne concerne 34,2% des cas du SQC ,HILMANI rapporte un dysfonctionnement vésico
urinaire chez 80% de ses malades.
 L’étude des ROT ont une valeur localisatrice car leur modification dépend du territoire lésé
 HILMANI a noté que La forme clinique complète associant des troubles moteurs, sensitifs et génito-sphinctériens est présente chez 62,5% de ses patients
souffrant de SQC d’origine discale.
La TDM trouve dans l’hernie discale lombaire une de ses meilleures indications. BIBLIOGRAPHIE:
 L’IRM est l’examen de choix, grâce à son excellente différenciation tissulaire. SHISSEH HAJAR:le syndrome de la queue de cheval non traumatique (A
propos de 56 cas) THESE PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT
 Les hernies sont le plus fréquemment localisées aux espaces L4-L5 et L5-S1 (90 %) LE 21 /03/2011
BERTAL.M, EL MALKI.M, YOUKLIF.I: Tumeurs de la queue de cheval (à
propos de 30 cas). Rev.Maroc.Chir.Orthop.Traumato. 2003 ; 25 : 32-35.
Conclusion : HILMANI.S, YOUKLIF .I: Syndrome de la queue de cheval d’origine discale
(à propos de 24 cas). Rev.Maroc.Chir.Orthop.Traumato. 2005 ; 25 : 31 -33.

Bien que le SQC par hernie discale demeure une affection bénigne, il reste de SCOTT, P. J.: Bladder Paralysis in Cauda Equina Lesions from Disc
Prolapse. J. Bone and Joint Surg. 47-B (2): 224-235, 1.

pronostic souvent défavorable par le retard diagnostic. La décompression chirurgicale

SHEPHERD.R. H. : Diagnosis and Prognosis of Cauda Equina Syndrome
Produced by Protrusion of Lumbar Disc. British Med. J. , 2: 1 434-1439.1
959.
associée à une rééducation motrice et sphinctérienne précoces est le seul garant pour TAYLOR J C , CHOUDHURY A. : Cauda equina syndrome in lumbar disc
disease. actaorthop. scand. 51 ,493-499,1 980.
éviter des séquelles irréversibles.