Rhumatisme psoriasique : 12 recommandations pour une

prise en charge multidisciplinaire "optimisée" !

Par le Pr René-Marc Flipo (CHU - Lille)] - Date de publication : 21 mai 2021

Article commenté :
A 12-point recommendation framework to support advancement of the multidisciplinary
care of psoriatic arthritis: A call to action
Gratacos J et al.
J Bone Spine 2021 ; 88:105175

Le psoriasis précède en règle générale l’atteinte rhumatologique (PSA) dans environ 80% des
cas. Se pose ainsi la question de sa reconnaissance et de son diagnostic pour une prise en charge
optimisée. On parle par ailleurs de prise en charge globale incluant d’autres atteintes
extraarticulaires et de fréquentes comorbidités.
Dans divers pays ont été mises en place des approches pluri- ou multi-disciplinaires avec
collaboration effective entre notamment la dermatologie et la rhumatologie.

Cette publication met en avant 12 recommandations émises par un groupe international et

multidisciplinaire d’experts : 4 rhumatologues, 3 dermatologues, 2 infirmières spécialisées et 1
psychologue. La revue de la littérature a été conduite jusque fin Janvier 2019. Les auteurs ont eu
recours à la méthode dite Delphi. Les auteurs rédigent les recommandations suivantes :

1. Tout retard diagnostique de PSA est reconnu comme un facteur important étant associé à
un moins bon pronostic.
2. Tout défaut de perception, défaut de dépistage et retard à la prise d’un avis spécialisé
concourent à retarder le diagnostic de PSA et de sa prise en charge.
3. Tous les patients PSA devraient faire l’objet d’une évaluation psychologique à la
recherche d’une détresse psychologique et proposition de prise en charge adaptée si
nécessaire.
4. La prise en charge globale du PSA devrait prendre en compte la totalité des aspects de la
maladie : atteinte cutanée, unguéale, symptologie musculosquelettique périphérique et
axiale, affections associées, bien-être et qualité de vie.
5. La prise en charge du PSA devrait être adaptée à l’échelon individuel et notamment à la
sévérité et au phénotype de la maladie.
6. L’évaluation clinique, régulière et objective de l’activité de la maladie (sous l’égide d’un
médecin ou d’une infirmière spécialisée) constitue le gold standar de la prise en charge.
7. L’objectif thérapeutique principal devrait être la rémission ou le faible niveau d’activité
de la maladie ; ceci via une évaluation régulière, et en raison de son association à une
meilleure évolution.
8. Les consultations doivent évaluer les comorbidités pour s’assurer d’une prise en charge et
d’une évolution optimale.
9. Une prise en charge multidisciplinaire pourrait être plus efficace et satisfaisante pour les
patients que des consultations avec un unique spécialiste.
10. La prise en charge multidisciplinaire du patient PSA devrait associer minimalement le
rhumatologue et le dermatologue ; et autres spécialistes éventuellement et de façon
appropriée pour chaque patient.
11. Les dermatologues devraient être capables d’identifier les possibles signes et symptômes
évocateurs de PSA chez les sujets avec psoriasis ; diagnostic de psoriasis qui sera
confirmé par le rhumatologue.
12. Importance d’une information et éducation thérapeutique de haute qualité. Importance de
la compréhension du patient comme élément-clé pour s’assurer d’une bonne adhésion.