SAS méconnu responsable d’un SCA/ SCA démasque un SAS/

Introduction :

Le syndrome d’apnée de sommeil (SAS) est une pathologie fréquente mais largement sous
diagnostiquée ; qui se caractérise par une hypoxie intermittente ; celle-ci es considérée comme la
conséquence la plus délétère sur le système cardiovasculaire.

Nous rapportant le cas d’une femme d’âge jeune qui a été prise en charge au service de cardiologie
de Farhat Hached de Sousse pour rappeler les éléments du diagnostic positif, les aspects évolutifs et
les modalités thérapeutiques de cette pathologie.

Observation :

Il s’agit d’une femme de 53 ans, non tabagique, aux antécédents de diabète sous ADO, hypertension
artérielle sous trithérapie mal équilibrée.

Elle a présenté une douleur thoracique retro sternale à type de brulure sans irradiation particulière ni
autre signes associées. L’examen clinique objective une obésité morbide (BMI=35.1kg/m2), la
patiente était stable sur le plan neurologique et respiratoire, sur le plan cardiovasculaire, elle avait
une tension artérielle à 200/100 mmHg, une fréquence cardiaque à 90 bpm, pas de signes
d’insuffisance cardiaque droite ni gauche, l’auscultation cardiaque était sans anomalies, le reste de
l’examen était sans particularité. L’ECG montait un rythme régulier sinusal sans trouble de rythme ni
repolarisation.

Le diagnostic retenu était une urgence hypertensive et le traitement d’urgence était démarré.

Dans le cadre de bilan étiologique la patiente avait bénéficié d’un bilan biologique notamment la
fonction rénale était altérée (urée=14mmol/L / créatinine =160umol/L ), une hémoglobine glyquée (à
7.9%), un bilan lipidique était correct.

Une échographie cardiaque …

Une coronarographie a été faite objectivant la présence d’un gros thrombus hétérogène au niveau
de l’IVA proximale et une occlusion aigue de l’IVA distale avec flux TIMI 0 d’où la décision d’une
angioplastie de l’IVA distale et de la marginale distale par un ballon semi complant avec un bon
résultat final. Dans un deuxième temps une exploration angiographique des artères rénales a été
faite objectivant une artère rénale droite occluse d’une façon chronique, celle ci après revue de la
littérature et discussion pluridisciplinaire n’était pas incriminé dans l’HTA maligne ?( HTA mal
équilibrée/ HTA résisante ?).

On poussant les explorations une polygraphie de ventilation a été réalisée qui avait montré un index
apnée hypopnée à 42/h, le diagnostic d’un SAS sévère était retenu et la patiente avait bénéficié d’un
traitement par pression positive continue ; ainsi qu’une éducation thérapeutiques et mesures
hygiéno diététiques.
Actuellement la patiente est sous surveillance clinico biologique régulière avec une amélioration
clinique et équilibration des chiffres tensionnelles.

Conclusion :

Le SAS a un impact non négligeable sur le développement de la cardiopathie ischémique, le nombre

des patients ayant un SAS reste sous estimé, c’est le défi du clinicien de mieux caractériser cette
population justiciable d’un traitement ventilatoire.