TRABAJO DE NEUROPSICOLOGA EVALUACIN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS

Presentado a: Carlos De los Reyes

Presentado por: Bonilla Vanesa Gmez Sandra Romero Coneo Carolina

UNIVERSIDAD DEL NORTE 2010

Funciones ejecutivas Evaluaciones cognitivas/comportamentales/emocionales

La funciones ejecutivas son un conjunto de habilidades cognoscitivas que permiten la anticipacin y el establecimiento de metas, el diseo de planes y programas, el inicio de las actividades y de las operaciones mentales, la autorregulacin y la monitorizacin de las tareas, la seleccin precisa de los comportamientos y las conductas, la flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y su organizacin en el tiempo y en el espacio (Harris, 1995). Por tratarse de una funcin compleja, el trabajo de cada una de sus operaciones depender de factores mltiples, tales como la naturaleza de la tarea cognoscitiva, el entrenamiento acadmico, la ocupacin, las destrezas automatizadas, las demandas de otras tareas simultneas o secuenciales y la gua cognoscitiva principal de la tarea (Fletcher,1996).

Las funciones ejecutivas, se encuentran localizadas en Los lbulos pre frontales, dichos lbulos son la proporcin ms anterior de la corteza y estn al frente del surco principal, Esta corteza se divide en tres regiones Corteza prefrontal dorso-Lateral, corteza prefrontal medial, corteza prefrontal orbital o ventral (Rains, 2004). Desarrollo pre-frontal La maduracin de las reas pre frontales, se da completamente aproximadamente a la edad de 18 aos, y no slo se desarrolla condicionada por las hormonas, ya que pueden influir los factores ambientales y culturales; la capacidad basal (involucra: lectura, escritura y aritmtica) se empieza a desarrollar a los 7 aos hasta los 20. En contraste no pasa lo

mismo con el nivel de abstraccin, ya que incluso los bebes tienen capacidad de abstraccin (Lpez, 2007). Se debe tener en cuenta que el proceso de mielinizacion es fundamental para que se d el desarrollo de estas reas, lo cual ocurre en momentos delimitados (periodos crticos) durante la vida del ser humano. Rosso y col, (2004) plantean que El desarrollo del COF (orbito frontal), permite una mayor capacidad para identificar, regular y expresar emociones y conductas sociales (Flrez, 2006), este tipo de conductas no se desarrolla si no despus de los 8 aos, tambin en la adolescencia es cuando ya la persona tiene la capacidad de planeacin de estrategias. Anderson y cols, (2001) afirman que En la transicin de la infancia a la adolescencia, se observa un importante incremento y organizacin en la capacidad de la flexibilidad mental, en la habilidad para implementar estrategias y la capacidad para evaluar varias alternativas posibles a la vez (Flrez, 2006). En resumen las proporciones dorsales de la corteza prefrontal maduran entre el final de la niez y la etapa temprana de la adolescencia y las regiones fronto-temporales cambian de forma acelerada en la post-adolescencia (Flrez, 2006). El objetivo de este trabajo es disear, en base a pruebas anteriores, unas nuevas que sirvan para valorar el estado actual de las funciones ejecutivas en el ser humano; entonces a continuacin se mostraran las pruebas creadas y la base terica utilizada; es importante resaltar que las pruebas de este trabajo son solamente evaluaciones cuantitativas. La valoracin de las funciones ejecutivas mediante una serie de pruebas neuropsicolgicas (tests, pruebas especficas, etc.) se basa en la idea de que hay en cierto nivel una

localizacin cerebral para dichas funciones; La evaluacin cuantitativa requiere tres niveles de anlisis de los resultados: Nivel psicomtrico: intenta establecer un puntaje de destrezas, en esta se debe definir si una ejecucin especifica corresponde o no a un nivel normal para la edad. Anlisis de los factores cognoscitivos: corresponde a la primera etapa clnica de aproximacin a los resultados. Se trata de definir cules son las operaciones cognoscitivas necesarias para realizar una tarea especfica y cul o cules son las responsables del puntaje obtenido. Anlisis neuropsicolgico del factor subyacente a los errores: es la etapa clnica ms avanzada, y requiere de la cualificacin y tipicacion de los errores independiente de las destrezas y habilidades. Aqu deben lanzarse hiptesis y establecer constructos explicativos para los signos (errores) observados, es decir, definir los sndromes neuropsicolgicos (citado en las funciones ejecutivas y sus trastornos). Teniendo en cuenta lo anterior proseguimos a explicar las pruebas diseadas. Regulacin Cognitiva: Dentro de las habilidades cognitivas se puede diferenciar: memoria de trabajo, regulacin de la atencin, planificacin, establecimiento de objetivos y monitorizacin, estimacin y manejo del tiempo, organizacin de estrategias, flexibilidad mental, entre muchas otras. En este trabajo Se escogi la atencin, basndonos en la prueba de WCST. La Tarea de la clasificacin de Wisconsin (WCST) es uno de los test ms utilizados para valorar el sistema ejecutivo correspondiente a la atencin, evala el razonamiento abstracto y la capacidad

para cambiar las estrategias cognitivas en respuesta a las exigencias ambientales (periaez, 2001). La atencin es definida por periaez (citado en estimulacin cognitiva y rehabilitacin neuropsicolgica) como la habilidad mental de generar y mantener un estado de activacin tal que permita un adecuado procesamiento de la informacin. La atencin permite la seleccin de la informacin especfica entre mltiples fuentes disponibles; ello incluye estimulacin interna y externa, memorias, pensamientos e incluso acciones motoras (Blzquez, Galparsoro, Gonzales y colaboradores. 2009). Evaluacin del componente ejecutivo de la atencin y la velocidad del procesamiento A continuacin se mostraran sub-procesos que se deben tener en cuenta al momento de hacer una evaluacin neuropsicolgica del componente ejecutivo de la atencin Control de la interferencia y la inhibicin: es un mecanismo cognoscitivo que permite el control de la tendencia de respuestas automticas o sobre aprendidas. Una prueba que mide este mecanismo es el STROOP (Blzquez, Galparsoro, Gonzales y colaboradores. 2009). Flexibilidad cognitiva: Es el componente atencional mas ejecutivo; requiere de la habilidad para cambiar el foco de de atencin de un set atencional, o conjunto de grupos atendidos a otro distinto, esta capacidad est en la base de la flexibilidad cognitiva entendida como capacidad para modificar y adaptar la atencin y la conducta en respuesta a los cambios producidos por el ambiente. Una de las pruebas para evaluar este mecanismo es el WCST (Blzquez, Galparsoro, Gonzales y colaboradores. 2009).

Memoria operativa: hace referencia al mantenimiento de la informacin que ha sido procesada en los instantes anteriores o recuperada de la memoria a largo plazo, pero ya no se encuentra disponible en el entorno, es necesario tambin la capacidad manipulacin de esa informacin, habilidades como el cambio de tarea guardan una relacin muy estrecha con la capacidad de memoria operativa. Algunas pruebas que miden este mecanismo son el WCST y el TMT-B (Blzquez, Galparsoro, Gonzales y colaboradores. 2009). Velocidad del procesamiento: se considera un factor modulador del rendimiento atencional, estudios demuestran que las dificultades en la velocidad del procesamiento pueden tener lugar en diferentes fases del procesamiento de informacin, por ello, la evaluacin de la velocidad de procesamiento debe abarcar varios dominios cognitivos. Como se dijo al comienzo, para la prueba que se diseo, se tomo como ejemplo el test de clasificacin de tarjetas de Wisconsin (WCST), segn biopsicologia.net este test fue inicialmente diseado para evaluar el razonamiento abstracto, pero hoy constituye una medida de habilidad requerida para desarrollar y mantener las estrategias de solucin de problemas necesaria para llevar a cabo un objetivo; par este tipo de pruebas es fundamental la parte dorsal del lbulo prefrontal (Blzquez, Galparsoro, Gonzales y colaboradores. 2009). Parte dorsal y operaciones conceptuales: a pesar de descubrir el juego son incapaces de cambiar de estrategia, una vez escogen un criterio de clasificacin, no lo abandonan y perseveran en el, aun sabiendo que estn en un error y que lo que estn haciendo va contra las instrucciones dadas. La prueba de clasificacin de Wisconsin consiste en clasificar cartas segn cuatro criterios especficos (cuatro cartas) despus de clasificar diez cartas, el

paciente debe descubrir que si se le dice incorrecto esto implica que debe cambiar de criterio y clasificar intentando otro mtodo. Pacientes con daos en estas reas son incapaces de cambiar de estrategia y perseveran en el primer criterio que descubran, a pesar de manifestar que saben que el juego no es as (Guzman, 1983). Prueba diseada: se aplicara a sujetos (hombres y mujeres) mayores de 17 aos entre los estratos 4, 5 y 6 que hayan cursado como minimo hasta 10 grado; porque para esta prueba se deben tener conocimientos acadmicos bsicos (lectura y escritura), adems porque las reas relacionadas con estas funciones alcanzas su mximo desarrollo en la adolescencia como se explico anteriormente; personas con capacidades normales. Adaptacin de WCST En esta prueba se le da a los sujetos, dos pilas de cartas (50 cartas por pila), la persona debe agrupar 10 cartas por ensayo (son 10 ensayos en total), 5 de cada pila. Una pila contiene letras (A, B, C, D) y la otra nmeros (1, 2, 3,4), as:

La idea de la prueba es que la persona agrupe de forma correcta todas las cartas (nmeros con letras, de acuerdo con la estrategia que el experimentador estipulo), el sujeto sabr si est bien o si est mal lo que est haciendo, cuando el experimentador le diga Correcto o incorrecto. El sujeto debe agotar todas las cartas y al final tendr 10 paquetes de 10 tarjetas cada uno. En esta prueba se evaluaran aspectos como la flexibilidad cognitiva y la memoria operativa relacionadas con la atencin, entonces se deben tener en cuenta las siguientes especificaciones: La totalidad de los puntos por ensayo son 10, sea que al final de la prueba quien lo haya realizado sin ninguna equivocacin, tendr 100. Se deben contar la cantidad de equivocaciones que tuvo por ensayos, si el sujeto tuvo 6 o ms errores se le restaran dos puntos por ensayo. Con esta escala mediramos la flexibilidad cognitiva y la memoria operativa, si tiene un puntaje inferior o igual a 80 puntos, la persona tiene baja flexibilidad (F.C) y memoria operativa (M.O.), si tiene 90 puntos, tendr una F.C y M.O media y mayor a 90, la persona tendr una F.C y M.O alta, y ese mismo resultado entonces medir la atencin, ya que como se menciono anteriormente, estos son sub-procesos que miden la atencin. Regulacin comportamental Dentro de las habilidades comportamentales se pueden diferenciar: iniciacin del movimiento y la conducta, inhibicin de respuestas motoras automticas, mantenimiento de

rendimiento motor a lo largo del tiempo, parar la respuesta motora cuando sea apropiada, se escogi el estudio de la inhibicin de respuestas motoras automticas en este trabajo.

Segn P SYCHOLOGISCHE T ESTSYSTEME

Un aspecto importante del control de la

conducta es la capacidad para llevar a cabo una reaccin apropiada bajo presin de tiempo y para inhibir al mismo tiempo una respuesta de comportamiento inadecuado. La inhibicin defectuosa de la respuesta se define como la responder cuando la respuesta de esa parte del cuerpo no es necesaria. La inhibicin defectuosa de la respuesta puede verse en ojos, cabeza o miembros. Se ha descrito inhibicin defectuosa de la respuesta direccional de los ojos, pero no de miembros o cabeza; sin embargo, quiz nunca se han estudiado. De forma similar, no se ha descrito una inhibicin defectuosa de la respuesta hemiespacial; sin embargo, quiz tampoco nunca se ha estudiado, (Bradley, Daroff, Fenichel y colaboradores, 2006). Perseverancia motora La perseverancia se produce cuando un paciente repite incorrectamente una respuesta previa, en la perseverancia motora el paciente no puede cambiar a un programa motor diferente y repite el programa previo a pesar del cambio en los requisitos de la tarea, (Bradley, Daroff, Fenichel y colaboradores, 2006). La conducta de tipo cognitivo o motor requiere de un balance entre procesos de iniciacin e inhibicin para un correcto control de las acciones (RUBIA, 2001). El control inhibitorio es una funcin cognitiva de regulacin la cual implica la inhibicin intencionada de una respuesta motora principal conforme a seales contextuales cambiantes (NIGG, 2000).

La investigacin previa sobre control inhibitorio ha aplicado tareas de inhibicin de respuestas motoras ante situaciones de decisin accin/no accin segn seales contextuales, como las tareas go-no- go o stop signal (RUBIA, 2001).

Segn psychologische testsysteme, El paradigma de go-no-go, desarrollado para probar esta forma de control de la conducta, en los que es importante para suprimir una reaccin provocada por un estmulo externo para el beneficio de una respuesta de comportamiento controlado internamente. En este paradigma, el foco de atencin se dirige a los estmulos que ocurren previsibles que requieren una reaccin selectiva, es decir, reaccionar o no reaccionar. Para la realizacin del test de paradigma go- no-go se requiere la integridad funcional de los lbulos frontales mediados por las vas serotoninergicas, observndose un aumento de la inhibicin conductual en este paradigma(Rubio, Lopez, lamo y colaboradores, 2001). Para que una persona realice con eficacia este paradigma se debe tener en cuenta la parte dorsal que tiene relacin con el control inhibitorio. Parte dorsal y control inhibitorio: Las regiones dorso-laterales y las dorso-mediales son criticas adems para integrar procesos inhibitorios (motores y viscerales). La desinhibicin frontal se revelan en tareas de go-nogo en las cuales la misma respuesta se emite o se inhibe segn el estimulo. Parece que las personas que tienen daos en estas reas, el manto cortical no se pusiera en ceros, o sea, no borrara la traza anterior para emitir una respuesta nueva sin arrastrar programas previos.

Prueba diseada: se aplicara a personas (hombres y mujeres) mayores de 17 aos (debido al tardo desarrollo de las partes pre frontales), de cualquier estrato socioeconmico; personas con capacidades normales. Adaptacin del paradigma go-no-go

Para esta prueba es necesario la utilizacin de un bombillo rojo, sonido de una campana y una silla.

1. Se le pedir al paciente que se siente en la silla, cuando el bombillo rojo sea encendido con el sonido de la campana el deber levantarse de la silla. 2. cuando el bombillo rojo se encienda sin el sonido el deber sentarse. Esta prueba ser realizada por 60 segundos para comprobar que el paciente no persevera en repetir siempre la misma respuesta. Por cada desacierto que la persona cometa, se le restara un segundo en la puntuacin final, as por ejemplo si al culminar los 60 segundos la persona tuvo 15 errores se restara. 60-15: resultando 45 puntos al final

Luego se evaluara de acuerdo al siguiente rango la puntuacin final de la persona. 60-50 Alta capacidad de inhibicin Media capacidad de inhibicin 40-50 40 o menos Baja capacidad de inhibicin

Regulacin emocional Dentro de este campo se pueden observar las siguientes habilidades: modulacin emocional, modulacin del humor, comprensin del tono emocional, iniciativa, volicin y creatividad. Se eligi la volicin, dentro de las habilidades emocionales. La volicin es el proceso complejo que permite determinar lo que uno necesita o quiere y concebir algn tipo de realizacin futura de esa necesidad o deseo. Requiere la capacidad de formular un objetivo o formalizar una intencin. La conducta volitiva tiene dos importantes precondiciones: la motivacin, implica la habilidad para iniciar la actividad, y la conciencia de si mismo, psicolgica y fsica y en relacin con un entorno. No hay pruebas formales para investigar este aspecto; los datos se recogen de la observacin directa del paciente y de la informacin provista por familiares y allegados (Soprano, 2003). En vista de que no hay evaluaciones concretas que midan esta habilidad, se decidi entonces realizar las siguientes actividades: Aplicar un cuestionario de motivacin a los familiares o allegados. Observar al sujeto, y, por medio de sus conductas determinar si posee o no esta habilidad. Prueba diseada: se aplicara con respecto a sujetos mayores de 10 aos porque en esta edad aunque no hayan estrategias de planeacin, existe un grado de motivacin hacia el entorno, aunque se conciba de manera simple. De cualquier tipo de estratos,

ya que aunque no se presenten los elementos necesarios para el desarrollo del sujeto, puede haber motivacin intrnseca. El cuestionario se les aplicara a personas que convivan diariamente con el sujeto a experimentar. Cuestionario a familiares

tem El sujeto demuestra conductas de deseo hacia el futuro Cuando empieza una conducta, hace lo posible por terminarla A veces hace cosas, porque le naci hacerlas sin que nadie se hubiese involucrado (leer un libro, trapear, etc) Cuando se le habla de cosas a largo plazo, realiza conductas que demuestren que le intereso, lo que usted le dijo (ejem: si se le dijo el otro ao iremos a san Andrs, el sujeto se emociono y empez a hablar del tema) Se satisface cuando hace el minimo esfuerzo, aunque no logre un objetivo superior La persona se siente incapaz de realizar alguna tarea Alago a la persona para que se mantenga en una conducta Propicio un ambiente en el que la persona se pueda desenvolver de forma correcta

SI

NO

En el cuestionario se tienen en cuenta elementos tanto de motivacin intrnseca como extrinseca porque ambas involucran la planeacin hacia objetivos especficos. Para los resultados se deben contar la cantidad de si a los que respondieron los parientes, entonces la cantidad posible de puntos es 8. Y en la siguiente escala se determinara si presenta una capacidad de volicin o no de acuerdo a lo que se obtuvo: 8-7: alta motivacin 7-5: media motivacin 5-3: baja motivacin

3 o menos: muy baja Los resultados de esta prueba se corroboraran con un seguimiento riguroso del sujeto y as se comprobar si el cuestionario fue o no correcto.

Bibliografa

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