Cours 8

Maturité et
vieillesse
PSY 2254-LF
Laurence Villeneuve, Ph.D.

chargée de cours département de
psychologie
laurence.villeneuve@umontreal.ca
© Laurence Villeneuve, cours PSY2254-A
1
Retour sur le cours précédent
✓ Qu’avez-vous retenue de la conférence de Jean Paul W. Tremblay ?
✓ Sylvie Lapierre s’inspire de la théorie développementale d’Érikson (étapes de la vie = crise à résoudre). Elle
souligne que la résolution de cette crise passe par la croissance qui va l’emporter sur le déclin.
✓ Étude de Harvard et les bienfaits de la relation conjugale satisfaisante
✓ Alliance thérapeutique
✓ L’importance du récit ;
✓ Modification des pensées
✓ Facteurs de modification de comportement : utiliser les pairs en exemple ; utiliser le renforcement social
(les féliciter ; souligner le changement) ; redonner le contrôle
✓ Examen : La correction est en cours

2
Plan du cours
Santé mentale et vieillissement
1. Maladie Bipolaire
2. Symptômes psychotiques et schizophrénie
3. Diagnostic différentiel
4. Outils d’évaluation et intervention
© Laurence Villeneuve, cours PSY2254

3
1. Maladie Bipolaire
© Laurence Villeneuve, cours PSY2254 4

1 Maladie bipolaire
Prévalence :
• 65+ : 0,08 % à 0,5 % VS 0,5-1 % population générale
• Soins de longue durée : 3 à 10 %
(Steffens et al. [2009]. The American Psychiatric Publishing Textbook of Geriatric Psychiatry)
• 2F : H
Caractérisé par :
• Épisodes dépressifs
• Épisodes d’hypomanie/manie survenant à différentes périodes de la vie 5
Extrait de la formation Troubles de comportement, troubles psychiatriques et troubles neurocognitifs : comment s’y retrouver. IUGM
© Laurence Villeneuve, cours PSY2254 – Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)
1. Maladie bipolaire
– Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019)
6
© Laurence Villeneuve, cours PSY2254 Image tirée du Web https://etudepsychologie.com/2013/05/06/bipolaire-cyclothymie/
1. Maladie bipolaire - Manie
• Période délimitée où l’humeur est expansive ou irritable de façon anormale ou persistante avec une
augmentation de l’activité vers un but ou de l’énergie (≥ 1 sem.)
• Présence d’au moins 3 symptômes (ou 4 si irritabilité seulement)
• Excitation, euphorie, insomnie
• Volubilité
• Labilité
• Grandiosité
• Fuite des idées
• Désir constant de parler
• Comportement à risque : hypersexualité, dépenses excessives, abus de substance, conduite dangeureuse
• Perturbation du fonctionnement social
– Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019) 7
1. Maladie bipolaire - Hypomanie
• Période délimitée marquée par une humeur excessive, expansive ou
irritable de façon anormale (au moins 4 jours)
• Perturbation de l’humeur / modification du fonctionnement observé par
l’entourage
• Sévérité n’entraîne pas une alteration significative du fonctionnement
social
1. Maladie bipolaire – évolution avec
l’âge
• Débute dans la vingtaine … plusieurs épisodes au cours d’une vie (mais
apparition tardive possible… après l’âge de 45-50 ans)
• Fonctionnement normal entre les épisodes
• Après la cinquantaine :
• Atténuation des symptômes
• Dysphorie tend à persister (tristesse / mélancolie)
• Rechute moins fréquentes
• Moins de symptômes de manie, de psychose mais plus de dépression
1. Maladie bipolaire – évolution avec
l’âge
• Même taux de rémission
• Moins besoin d’hospitalisation
• Augmentation de l’impact fonctionnel
• Comorbidité : ROH, drogues
• Associés à plus de maladies physiques
• Syndrome métabolique : plus de 50 %
• HTA : 45-70%
• DB : 18-31% etc.
• Plus de mortalité (diminution de l’espérance de vie de 10 ans)
1. Maladie bipolaire – manifestation
clinique chez la personne âgée
• Présence de symptômes dépressifs
• Présence de symptômes maniaques
• Euphorie, labilité, agitation
• Demandes répétées
• Insomnie
• Confusion
• Symptômes psychotiques possibles (délire, hallucination)
• Habituellement à contenu grandiose
– Villeneuve, Bruneau, Clerc, & Ménard (2019). Propos de Dre Doris Clerc, gérontopsychiatre 11
2. Symptômes psychotiques et
schizophrénie

12
2.1 Symptômes psychotiques
• Délire
• Symptôme marqué par une conviction fausse et irrationnelle à laquelle la personne
adhère de manière inébranlable
• Prévalence des délires chez les aînés

• 1/10 85 ans et plus
• 40% des patients âgés dépressifs admis en gérontopsychiatrie
• Fréquents dans les troubles neurocognitifs (p.ex., Alzheimer – 23-37% ; Corps de Lewy – 90%)
13
Types de délires
Persécutoire/Paranoïde Croyance que l’on peut être agressé, harcelé par une personne, un
groupe ou une organisation
de Référence Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de

l’environnement sont dirigés vers soi
Mégalomaniaque Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée

(idées de grandeur) exceptionnelles
Érotomaniaque Croyance erronée qu’une autre personne est en amour avec soi
Somatique Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou

le fonctionnement de ses organes
D’Identité Relatif aux erreurs d’identification de personne / d’objet. Syndrome de

Capgras : croire qu’un proche est remplacé par un inconnu/imposteur.
TV signs : croire que les images de la television sont vraies 14
APA – DSM5 ;
Caractéristiques des hallucinations chez les aînés

• Les plus fréquentes : visuelles et auditives
• Peuvent toucher toutes les modalités sensorielles
• Fréquentes dans les troubles neurocognitifs (Corps de Lewy : 46% ; Alzheimer : 3-
49%)
• Typiquement, on observe davantage d’hallucinations visuelles dans les troubles neurocognitifs,
alors que dans les troubles psychiatriques, ce sont davantage des hallucinations auditives qui
seront rapportées
15
2.2 Schizophrénie
• Prévalence
• 65 ans et plus : 0,1 à 0,5% (population Générale)
• Généralement débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de

développer une schizophrénie tardive (après 50-60 ans)
16
2.2 Schizophrénie
• DSM-5
• Délires
• Hallucinations
• Pensée et langage désorganisés
• Comportement désorganisé
• Symptômes négatifs
• Présents depuis plus de 6 mois + impact fonctionnel
• Symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineures, croyances

bizarres 17
2.2 Schizophrénie
Symptômes positifs :
• Type d’hallucination dans la schizophrénie

• Principalement auditives
• Types de délires dans la schizophrénie (contenue généralement bizarre)

• Paranoïde
• De reference
• Grandiose
• Somatique
• Nihiliste 18
2.2 Schizophrénie
• Trouble de la pensée / du langage
• Discours tangential
• Association lâches (incoherence, salade de mots)
• Communication difficile +++
• Comportement désorganisé
• Agitation imprévisible
• Mouvement stéréotypé
• Grimace
• Écholalie
• Mutisme 19
2.2 Schizophrénie
• Symptômes négatifs
• Retrait social
• Appauvrissement émotif (affect émoussé, inexpressive)
• Apathie
• Appauvrissement de la pensée
• Anhédonie : diminution de la capacité à ressentir du plaisir
20
2.2 Schizophrénie - comorbidité
• Anxiété
• Dysphorie
• Difficulté de sommeil
• Manque d’autocritique
• Abus de substance (tabac plus de 50%)
• Etc.
21
2.2 Schizophrénie –
évolution avec l’âge
• Effet générationnel
• Les plus de 75 ans ont vécu de nombreuses années en institution avant la
désinstitutionnalisation
• Beaucoup de problèmes cognitifs et physiques
• Les 55-74 ans ont connu des hospitalisations plus courtes et ont eu accès aux
programmes de réadaptation (accent sur l’autonomie)
• Plus de troubles cognitifs et physiques que les personnes sans schizophrénie,
mais moins que la génération précédente
22
2.2 Schizophrénie –
évolution avec l’âge
• Symptômes positifs < Symptômes négatifs
• Les symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer

• Hypothèse : effet de la medication à long terme
• 3e cause d’invalidité selon l’OMS pour les plus de 60 ans
• Diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)

23
2.3 Schizophrénie tardive
• F>H
• Plus fréquente chez les aînés présentant un

• déficit sensoriel
• isolement social
• antécédents familiaux de troubles de l’humeur
• Symptômes positifs (délires de type persécutoire) > symptômes négatifs, un plus grand
risque de dyskinésie tardive et surviendrait possiblement davantage dans le cadre d’un
processus neurodégénératif 24
2.4 Troubles affectifs délirants
• Personne âgée depressive avec caractéristique psychotique
• Très frequent (le tiers des cas de dépression)
• Délires congruent avec l’humeur
• Thématique de négation (ex : syndrome de Cottard)
• Répond bien au traitement des antidépresseurs
• Épisode de manie et personne âgée

• Délires fréquents
• Thèmes frequents des délires chez la personne âgée ayant un episode maniaque : délire de persecution, de
reference plutôt que le tableau classique d’idées mégalomaniaques
3. Diagnostic différentiel

26
Dépression ou deuil ?
Mme Jacques est âgée de 85 ans et est admise à l’hôpital pour des
problèmes cardiaques. Elle a perdu son époux il y a trois mois des
suites d’une longue maladie. Le cardiologue et l’équipe de soins
sont inquiets; ils observent que madame pleure lorsqu’elle est
seule. Face à eux, elle se montre forte, nie être triste. Elle vit à
domicile, seule. Son réseau social est limité; elle n’a pas d’enfants,
mais elle parle fréquemment de son chat, Victor, qu’elle aime
beaucoup. Le médecin fait appel à vous parce qu’il craint un
épisode dépressif.
27
Dépression ou deuil ?
DEUIL ÉPISODE DÉPRESSIF
Sentiment de vide / Incapacité à anticiper la
Émotions / Sentiments
de perte joie / le plaisir
Humeur dépressive
Humeur triste Vagues de tristesse
persistante
Dirigées vers le défunt, Pas spécifiques,
Pensées souvenirs de la pessimistes,
personne autocritiques
Atteinte (dégoût de soi,
Estime de soi Non atteinte
dévalorisation)
Si présente, dirigée vers
Culpabilité Oui, dirigée vers soi
le défunt
Capacité d’humour Oui Très limitée
28
Dépression ou apathie ?
M. Thomas est âgé de 71 ans, il vit à domicile avec son épouse. Il est d’origine
tunisienne, il a immigré il y a une trentaine d’années au Canada. Il présente un trouble
neurocognitif léger avec troubles de mémoire. À la suite d’une chute, il y a un an, il a
perdu l’usage de ses jambes. Il circule maintenant en fauteuil roulant. Son épouse et le
CLSC l’aident le plus possible avec ses soins. Une ergothérapeute et une éducatrice
spécialisée du CLSC animent des ateliers au centre de jour auxquels il participe depuis six
mois. Les intervenantes font appel à vous puisqu’elles sont inquiètes. M. Thomas a cessé
d’aller à la mosquée, est peu volubile et ne participe que très peu aux activités du centre
de jour depuis deux mois. L’affect est restreint. Son épouse est également inquiète.
29
Dépression ou apathie ?
APATHIE TROUBLE DÉPRESSIF

Humeur triste Non, mais possible Présente
Détresse Chez l’entourage Chez la personne
Motivation Perte, mais non souffrante Perte de plaisir, d’intérêt
Trouble de sommeil ---- Insomnie matinale
Idées suicidaires Non Possible
30
Dépression ou trouble neurocognitif ?
Mme Robillard est religieuse et vit en communauté missionnaire depuis 40 ans. Elle est âgée
de 71 ans. La mère supérieure s’inquiète, car elle observe un changement de l’humeur (plus
irritable) et davantage de difficultés de mémoire chez elle. Notamment, Mme Robillard reste
davantage dans sa chambre, ne va plus aux activités de prière.
31
Dépression ou trouble neurocognitif ?
TROUBLES SYMPTÔMES DÉPRESSIFS
NEUROCOGNITIFS
Concentration Diminution progressive Diminution marquée et
Organisation de la pensée rapide de la concentration.
Indécision, inquiétude dans
la prise de décision
Sommeil Changement progressif du Difficultés de sommeil
cycle éveil-sommeil observées sur quelques
semaines (augmentation
ou diminution) – réveil hâtif
Humeur Souvent normale. Humeur Tristesse envahissante et
fluctuante, modulable persistante
Culpabilité Rares Fréquents
Sentiment d’inutilité
Idées suicidaires Rares Fréquentes
Tiré de Thorpe (2009). Depression vs Dementia How do we assess?, p. 20
32
Dépression ou trouble neurocognitif ou délirium ?
Monsieur Vincenzo est âgé de 90 ans, est italien et parle 5 langues. Il travaillait comme bijoutier. Il
est marié et a deux fils âgés de 60 et 62 ans, très impliqués. Il est admis à l’hôpital pour une
fracture de la hanche. Depuis son admission, l’équipe observe des difficultés de mémoire, un
discours incohérent et un affect irritable. Le médecin souhaite votre avis et vos interventions
auprès de monsieur.
33
Dépression, trouble neurocognitif ou délirium ?
DELIRIUM TNC MALADIE
PSYCHIATRIQUE
Soudain Insidieux Subaigu
Début
(en quelques jours) (> 6 mois) (semaines ou mois)
Variables, diathèse
Surtout médicaux; Troubles affectifs,
Antécédents vasculaire
plusieurs médicaments psychoses
fréquente
Modérément
Fréquentes, surtout
Hallucinations Plus rares fréquentes, surtout
visuelles, changeantes
auditives
Euphorique, irritable
Souvent apeurée ou
Humeur Souvent normale ou, au contraire, triste
hostile, fluctuante 34
et angoissée
© Laurence Villeneuve, cours PSY2254 Tiré Trudel & Arcand (2007), p. 221
Symptômes psychotiques
Madame Bursey est âgée de 80 ans et est nouvellement admise en CHSLD. Elle présente des
hallucinations visuelles, des personnes lui donnent des ordres. Elle refuse de quitter sa chambre
arguant que des personnes ne veulent pas qu’elle sortie. Il lui arrive même de pointer des gens
dans la chambre alors qu’il n’y a personne. Vous avez peu d’information sur son passée. Elle
arrive du domicile suite à une ordonnance d’hébergement. Vous savez qu’elle vivait seule, qu’elle
n’a pas d’enfants et qu’aucun membre connu de sa famille est impliqué. Elle présente des
difficultés de mémoires légers selon les médecins.
35
Troubles cognitifs et maladies
psychiatriques
TNC SCHIZOPHRÉNIE TROUBLE BIPOLAIRE
ATTEINTE DE Possible, fluctuante Affect émoussé, Durant un épisode
L’HUMEUR plat dépressif/maniaque
Dysphorie résiduelle
SYMPTÔMES Occasionnels et Persistants Occasionnels
PSYCHOTIQUES fluctuants Exacerbations (durant un épisode
occasionnelles affectif)
TROUBLES Importants, globaux Compréhension et mémoire adéquates
COGNITIFS et évolutifs Troubles exécutifs légers à modérés, stables
CAPACITÉ Diminuée Préservée
D’APPRENTISSAGE
ÉVOLUTION À LONG Détérioration Stabilisation Rechutes
TERME graduelle relative avec Sx occasionnelles avec
résiduels récupération entre les
épisodes
4. Évaluation et intervention
(cette section se concentre principalement sur l’évaluation et l’intervention des symptômes anxieux et dépressifs)

38
4. Évaluation
Agressivité / Idées
suicidaires
39
4. Évaluation et diagnostic différentiel
Quand les symptômes sont-ils apparus, depuis quand?
Depuis quand les symptômes sont-ils présents? Comment est
l’évolution?
Comment était la personne avant l’apparition des
symptômes?
Chronologie des symptômes
40
4.1. Outils d’évaluation
• Sans tnc
• Avec tnc
• Autres outils pertinents

• Histoire de vie
• Grilles d’observation
41
• Dépression
• Inventaire de dépression de Beck
• Échelle de dépression gériatrique (oui/non)
• Échelle de Cornell (troubles cognitifs)
42
• Inventaire de dépression gériatrique
43
• Anxiété
• Inventaire d’anxiété de Beck
• Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State
• Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI) (oui/non)
• Rating Anxiety in Dementia 44

45
46
47
4.2 Interventions
Pharmacologique Psychothérapie 48
4.2.1 Traitement pharmacologique
Phamacologiques***
Anxiolytiques (surtout benzo)

- Agit rapidement
- Risque d’effet secondaire : chute, dépendance, difficulté de mémoire, confusion, vertige, effet paradoxale
(risque d’augmentation de l’anxiété et de la dépression)
Antidépresseurs
- Action à plus long terme
- Efficacité 6-9 semaines (ca peut être long, important +++ d’en parler au préalable pour favoriser adhérence)
*** A privilégier principalement pour les symptômes modérés à sévères (meilleur efficacité : avec traitement
psychologique reconnu tel que TCC).
Extrait note de cours PSY2254 H2021 – Sven Joubert 49
4.2.2 Traitement non pharmacologique
Thérapie cognitivo-comportementale
Consiste à identifier…
- Les pensées et les comportements qui maintiennent les symptômes anxieux/dépressifs
- Identifier les facteurs précipitants et de maintien
- Les freins au changement
Stratégies d’intervention
- Thérapie cognitive (Restructuration cognitive – modification des croyances/pensées erronées vers un regard
plus réaliste)
- Thérapie comportementale (ex : exposition progressive, activation comportementale)
Extrait note de cours PSY2254 H2021 – Sven Joubert 50

4.2.2 Traitement non pharmacologique
Autres interventions possibles
Thérapie basée sur la résolution de problèmes
Thérapie de réminiscence
Thérapie psychodynamique
Thérapie d’acceptation et d’engagement
51
Prochain cours
✓Conférencière : Patricia Nadeau
✓Les troubles neurocognitifs
✓En ZOOM – MODE SYNCHRONE

52

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Maturité et

Laurence Villeneuve, Ph.D.

✓ Examen : La correction est en cours

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Santé mentale et vieillissement

© Laurence Villeneuve, cours PSY2254

© Laurence Villeneuve, cours PSY2254 4

• Perturbation du fonctionnement social

© Laurence Villeneuve, cours PSY2254

• Prévalence des délires chez les aînés

de Référence Croyance que certains gestes, commentaires ou éléments de

Mégalomaniaque Croyance d’avoir des capacités, une richesse ou une renommée

Somatique Préoccupations exagérées et disproportionnées concernant sa santé ou

D’Identité Relatif aux erreurs d’identification de personne / d’objet. Syndrome de

Caractéristiques des hallucinations chez les aînés

• Généralement débute entre l’adolescence et la trentaine, mais possible de

• Présents depuis plus de 6 mois + impact fonctionnel

• Symptômes résiduels fréquents : symptômes négatifs, hallucinations mineures, croyances

• Type d’hallucination dans la schizophrénie

• Types de délires dans la schizophrénie (contenue généralement bizarre)

• Les symptômes cognitifs ont tendance à persister et à se détériorer

• 3e cause d’invalidité selon l’OMS pour les plus de 60 ans

• Diminution de l’espérance de vie de plus de 20 ans (vieillissement accéléré)

• Plus fréquente chez les aînés présentant un

• antécédents familiaux de troubles de l’humeur

• Épisode de manie et personne âgée

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APATHIE TROUBLE DÉPRESSIF

© Laurence Villeneuve, cours PSY2254-A

Chronologie des symptômes

• Autres outils pertinents

• Inventaire de dépression de Beck

• Échelle de dépression gériatrique (oui/non)

• Échelle de Cornell (troubles cognitifs)

• Inventaire d’anxiété de Beck

• Questionnaire sur les inquiétudes de Penn State

• Inventaire d’anxiété gériatrique (GAI) (oui/non)

• Rating Anxiety in Dementia 44

Anxiolytiques (surtout benzo)

Extrait note de cours PSY2254 H2021 – Sven Joubert 50

Thérapie basée sur la résolution de problèmes

Thérapie d’acceptation et d’engagement

✓Conférencière : Patricia Nadeau

✓Les troubles neurocognitifs

✓En ZOOM – MODE SYNCHRONE

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