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2 parte









O La entrevista a un viejo lleva su tiempo, hay que tener paciencia.

O La anamnesis es mas difcil y mas larga

O mbito debe ser silencioso, luminoso.

O Hay que mirarlos de frente (porque muchas veces no escuchan bien o no ven bien)

O La voz debe ser alta, clara y lenta

O No hay que tutear (no abuelo, ni tratarlo de vos)

O nterrogar al acompaante, quien suele aportar muchos datos

O Antecedentes personales

O Antecedentes familiares

O Frmacos: muchos producen efectos secundarios que nos confunden, desde un
cuadro de hipotensin hasta un extrapiramidalismo. Ej L-DOPA suelen dar
hipotensin importante.

O scaIa de BartheI: para valorar las AVD, va de totalmente dependiente (>20 ptos.) a
independiente (100).








O Control tnico postural
O Equilibrio
O Coordinacin
O Disociacin motriz
O Esquema/imagen corporal
O Orientacin espacial
O Estructuracin temporal
O Ejecucin motriz
O Coordinacin vasomotora

'
ENTREVSTA
PSCOMOTRCDAD Y VEJEZ
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CONTROL TONICO POSTURAL

Hay muchos factores osteoarticulares que con el paso del tiempo se van deteriorando.
La postura tiende a la flexin (postura de acorden). Hay osteoporosis que genera un
acortamiento, una menor estatura; y todas estas malas posturas estn ligadas al
equilibrio.


EQUILIBRIO

Sobre un buen equilibrio tengo una buena coordinacin

Pruebas para vaIorar eI equiIibrio
F Escala de Berg
F Test de Tinetti
F Romberg
F Equilibrio de Dowton
F Test get up and go

Todo apunta a revelar cuanto riesgo de caer tiene el viejo.


COORDINACION Y DISOCIACION MOTRIZ

Hay que observar si se presentan sincinesias (movimientos parsitos que se realizan
de forma involuntaria al contraerse un grupo muscular), paratonas (imposibilidad o
gran dificultad de relajacin muscular activa), relacionada con el equilibrio esttico y
dinmico.

CARACTRISTICAS D LA MARCHA

F Menor velocidad
F Menor longitud de la zancada y mayor anchura paso
F Menor longitud del paso
F Menor cadencia
F Menor del ngulo del pie en el piso
F Prolongacin de la fase bipodal
F Reduccin del tiempo de balanceo y apoyo
F Aumento de la anchura del paso y disminucin de la altura del paso
F Perdida del balanceo de los brazos, por la postura tienden a no haber disociacin
de las cinturas
F Reduccin de la rotacin plvica
F Reduccin de la flexin de cadera y rodilla



SQUMA / IMAG CORPORAL

F magen no deseada de su propio cuerpo, se enoja con l
F nhibicin motriz, por ej. no quieren usar bastn porque no quiere que lo vean
con l.
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F Sme de inmoviIidad se empieza a quedar, a no mover, y esto lo lleva an ms a
la inhibicin motriz. El dolor favorece esto, como me duele no me muevo.
F Test de la figura humana.

ORIENTACION ESPACIAL

Teora del desapego Vs. Teora de la actividad; en la 1 el viejo se tena que ir
despegando de la vida, se tenia que ir conformando. En la 2 teora se trata de
mantener activo al viejo para evitar para que no llegue a mal mayor, y que llegue con
la mejor calidad de vida posible.

Cuerpo/espacio: el espacio se reduce a su propio cuerpo, es una regresin. El sme.
de inmovilidad lo lleva a eso.


ESTRUCTURACION TEMPORAL

Ligado a
Ritmo
Velocidad
Duracin
Sucesin y simultaneidad

Se trabaja con msica, para poder organizar el movimiento y de esta manera evitamos
Torpeza que nos lleva a las cadas
Ansiedad

Tb es importante la danza en el parkinsoniano, un movimiento de balanceo favorece lo
cognicin porque se que hace prestar atencin.


COORDINACION VISOMOTORA

Relacionado con:
F Praxias
F Gnosias
F Test de Berges-Lezine para evaluarla






O ENVEJECMENTO ACTVO

O ENFOQUE MULTDSCPLNARO

O DESAFO DE LA KNESOLOGA






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Es un sndrome definido como una alteracin cognitiva y/o conductal adquirida
suficientemente importante como para afectar la esfera funcional del individuo.


La diferencia con PSICOSIS es funda// que en la demencia hay organicidad (lesin
orgnica)

La diferencia con DFICICIA MTAL es que en la demencia se ha adquirido una
cognicin normal, que luego comienza a disminuir, a perderse. En cambio en la
deficiencia mental no llega a adquirir las funciones intelectuales normales.


O COGICI: involucra la adquisicin, almacenamiento, recuperacin y uso del
conocimiento.


Cognicin implica:

Aprendizaje
InteIigencia: como resolvemos un problema
Atencin: inhibir otro estimulo para poder focalizar, el viejo va perdiendo la
"atencin dividida hacer varias cosas a la vez, ej. escuchar msica estudiando.
Memoria: capacidad de registrar, almacenar y evocar este pensamiento
mediante conexiones para poder aflorar este recuerdo.
Pensamiento: lenguaje interno, abstraccin, posibilidad de reflexionar sobre la
realidad.






Memorias

1) SSORIAL O AIMAL: visuales, auditivas, kinestsicas.

2) A CORTO PLAO o PRIMARIA o D TRABAO: nos lleva algunos minutos Ej.
acordarnos el nmero de telfono, al poco tiempo lo olvidamos.

3) A LARGO PLAO o SCUDARIA: de divide en

IMPLICITA o PRDUCTAL: tiene que ver con las habilidades motoras
aprendidas. Esta ligada a los ganglios de la base y cerebelo

PLICITA o DCLARATI'A: tiene que ver con todos los conocimientos
aprendidos. Esta ligada a corteza e hipocampo. Se divide a su vez en
O !$CA
O $ANTCA: tiene que ver con el lenguaje.

MOCIOAL: relacionada a la amgdala, tiene que ver con los miedos.
DMCIA
MMORIA
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DGRATI'AS: Enfermedad de Alzheimer, Demencia fronto-temporal, Enf,
en los cuerpos de Lewy, Degeneracin corticobasal


O DGRATI'AS:

Vasculares: multiinfartos, segn donde se localice el mismo es la
sintomatologa
nfecciosas: ej. HV
Metablica o nutricionales: ej. disfuncin tiroidea, disminucin de la VB12
Txicas: drogas, alcohol
Neuroqumicas: tumores, hidrocefalia si no se las interviene.
Secuelares: post-tx,, por intoxicacin con CO2








Es la mas importante, se la considera senil; presenta placas seniles que tienen que ver
con el aumento de una protena, tb se presentan ndulos neurofibrilares por protenas
llamadas "TAO. Comienza atacando a la zona hipocampica pero avanza tomando
corteza.
El sntoma precoz es la perdida de memoria.
En las personas mayores de 85 aos un 50% tiene Alzheimer, se cree que hay una
carga gentica importante y tb se habla de una interaccin con el medio como
predisponente.
En los Sme de Down la expectativa de vida es de 60 aos, el 75% de ellos puede
padecer Alzheimer porque lo traen en su mutacin gentica, adems tiene un curso
mas acelerado la enfermedad en estos pacientes, tienen una sobrevida de 4-5 aos,
cuando cualquier anciano que la padece tiene una sobrevida de 10 aos.
Gralmente fallecen por enfermedades recurrente, y la sobrevida esta en relacin con
los cuidados del paciente.
Al diagnostico se lleva por el laboratorio, la precocidad en ste puede retrasar la
enfermedad por la administracin de frmacos.

Alzheimer puede ser
PURO: cuando es gentico.

SPORADICOS: aparecen con la edad, no son de causa
gentica


Signos de alerta para el Alzheimer

O Perdida de la memoria que afecta la capacidad laboral
CLASIFICACIO D LA DMCIA SG SU TIOLOGIA
FRMDAD D ALHIMR
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O Dificultad para llevar acabo actividades que le son familiares
O Problemas con el lenguaje (repite lo mismo, no se acuerda de cosas)
O Desorientado en tiempo y lugar
O Juicio pobre o disminuido, no se da cuenta del valor de las cosas
O Problemas en el pensamiento abstracto.
O Empieza a poner cosas en lugares incorrectos
O Cambios en el humor y comportamiento
O Cambios en la personalidad
O Perorad de la iniciativa.


En la enfermedad hay una REGRESON NVERSA A LOS ESTADOS DE PAGET


STADIO:

O Trastornos en las praxias constructivas
O Discreta hipertona: signos de espasticidad lento hasta extrapiramidalismo
O Dificultad en el lenguaje
O Esquema corporal; agnosias digitales
O Memoria; debilidad de fijacin
O Estado afectivo: depresin, insomnio


STADIO

O Trastornos en la praxias ideomotrices; no pueden resolver
O Mas hpertono
O Esquema corporal: somatognosia; no reconocen sobre su propio cuerpo
O Estado afectivo, indiferencia
O Memoria recurren a la memoria remota
O Lenguaje; privado se entienden ellos mismo


3 STADIO

O Apraxia idiatoria: no sabe lo que es adentro y lo que esta afuera, el dibujo es un
renacuajo.
O Hipertona generalizada, reflejos arcaicos, se utilizan tcnicas de Bobat
O Signos de gatismo: no controlan esfnteres
O Alzehimerizacin; el cerebro es como una pasa de uva, atrofia total.



Hay muchos que entran en mutismo no hablan
Hay quienes alucinan todo el tiempo
No reconocen a sus familiares, porque quedan fijados en un tiempo, en una edad Ej.
20 aos.





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Es la demencia de las alucinaciones visuales (93%) y en menor proporcional
alucinaciones auditivas. Suele haber gran presencia de parkinsonismo.







La ms importante es la enfermedad de "piz, la memoria suele estar ms conservada,
tienen alteraciones en las conductas sociales, no tienen conciencia de la enfermedad,
diferencia con alzehimer que al ppio se dan cuenta.






O Enfermedad de Huntington
O Parlisis supranuclear progresiva
O Demencia de asociacin o enfermedad de parkinson









CORTICALS: Enfermedad de alzehimer, demencia fronto-temporal, vasculares.
Se da una alteracin en la funcin protognsica.

SUBCORTICALS: Parlisis supranuclear progresiva, Enf Huntington

COMBIADA: Enfermedad de los cuerpos de Lewy, de las toxicas Sme de
"CORSACORF





ncumbencia neuropsiquiatrita
nformacin familiar (inicio sutil o brusco)
Exmenes complementarios
Evaluacin neuropsicolgicas.
FRMDAD D LOS CURPOS D L
DMCIA FROTO-TMPORAL
DGRACIO CORTICOBASAL
CLASFCACON SEGN LA LOCALZACON
DAGNOSTCO DE DEMENCA
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TEST DE FORSTEN; nos permite saber si tiene deterioro
HPOCAMPO: centro de la memoria



Nos identificamos antes de empezar a hablarle
Le hablamos claro, despacio sin gritos
No le damos ordenes (se pueden angustiar mucho)
Utilizamos frases cortas y sencillas que puedan contestar con un S o un NO
No hacemos 2 o ms preguntas al mismo tiempo
Paciencia y repetimos todas las cosas tantas veces sea necesario
Lo motivamos para que participe en la comunicacin
Le hacemos saber que se le escucha
Nos dirigimos a l por su nombre
Procuramos un ambiente tranquilo y sin ruido.







Naturales sin exagerar el gesto
Mirando a los ojos
Acercarnos siempre de frente, no de atrs porque se confunden y se asustan






Organizar el espacio
Sacar objetos que estaban ej. alfombras, altura de la cama
Cocina: traba en la llave del gas
Bao: anti deslizantes, adaptadores
Espacio para el paseo
Luces de gua para la noche





Tcnicas de orientacin a Ia reaIidad TOR: no hay que traerlos de una, sino que
se lo comienza a trabajar y despus se lo trae.

stimuIacin sensoriaI: a travs de olores, msica, carteles, etc.

Reminiscencia ir a travs en el tiempo hacerle evocar ej. tiene que hacer bici,
entonces se le pregunta tenias bici cuando eras chica, de que color era, en donde
andabas con la bici, bueno ahora hace de cuenta que estamos en ese lugar, y as
los vamos trayendo.

ntrenamiento cognitivo
ABORDA TRAPUTICO
COMUICACI O 'RBAR
HABITAD DMCIA
TECNCAS ESPECFCAS
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UROPLASTICIDAD; generacin de nuevas redes, nuevas sinapsis que se logran a
travs de la estimulacin