Module d’endocrinologie.

Observation
Malade : 7 H
 Réalisé par :

- Matib Fatima
- Meddour Sassa
- Massioun Zineb
- Touazi Katia
- Tighidet Lynda
- Tiakout Mélissa

 Encadré par : Docteur Hachelaf

Année universitaire : 2021/2022

 Mr Hakim Kasmi âgé de 42 ans, célibataire commercent de profession, originaire et
demeurant à Bejaia (Thaghzouit) hospitalisé au service de médecine interne pour prise
en charge de son pied diabétique (gauche) depuis 1 mois et demi.

 Antécédents personnels :
1- Physiologique :
– Vaccination BCG faite.
– La mise à jour de la vaccination n’a pas été faite.

2- Pathologique :
a. Médicaux :
– Diabète de type II diagnostiqué il y’a 6ans sous Metformine 850 mg
2x/jour.
– Dyslipidémie
– Hospitalisé en 2020 pour prise d’une TVP bilatérale.
b. Chirurgicaux : RAS

3- TOXIQUES :
– Tabac à fumer 20 paquets – Années
– Tabac à chiquer + depuis 4 ans
– Alcool occasionnellement

 Antécédents familiaux : mère, frère et sœur diabétique type II sont metformine.

 Conditions socioéconomiques :
o Moyenne
o Le patient n’a pas d’assurance sociale.
 HISTOIRE DE LA MALADIE
Le début de la symptomatologie remonte à 6ans marqué par un syndrome cardinal
polydipsie sup a 5ml/jour polyurie , asthénie , anorexie et un amaigrissement de 6kg en
1 mois ce qui a motivé sa consultation a titre externe (clinique les LILAS).

Après exploration le diagnostic de diabète type II a été posé et la conduite

thérapeutique été RHD, Metformine 850mg 2x/jour avec un control médical chaque 3
mois.

On note :

 Une mauvaise observance thérapeutique

 Une absence d’assiduité aux rendez-vous de consultation avec négligence totale
d’auto surveillance glycémique
 Le patient ne respecte pas son régime alimentaire.

Il y’a un mois et demi suite à une brulure au niveau de la face interne de son pied
gauche, le patient a présenté une douleur locale et un œdème compliqué quelques
jours après d’un écoulement purulent spontané et provoqué ce qui a motivé le patient
à consulter aux UMC du CHU de Bejaia 15 jours après

D’autre part le patient a présenté une jambe rouge chaude douloureuse

œdématiée

 Le bilan effectué :
o Glycémie capillaire sup a 6g/l
o Chimie des urines : glycosurie 3+, cétonurie 4+
o FNS : anisocytose et une discrète macrocytose, richesse plaquettaire et
macrocytes
o Bilan rénal : créat à 16mg/l
o Ionogramme sans anomalies
o ECG sans anomalies

Un échodoppler a été fait revenant pathologique objectivant une thrombose

veineuse profonde soléaire gauche et une thrombose veineuse superficielle de la
veine saphène interne gauche.
  Diagnostic : - cétoacidose diabétique

- TVP et superficielle

- Lésion de la brulure de gros orteil gauche

 Conduite thérapeutique :
 Réhydratation en SSI a raison de 1L la première heure 0.5L / 30min pdt 4h et 1
L / 6H pdt 24h
 KCL 2g/L
 Insulinothérapie en IV (arrêt de Metformine)
 Antibiothérapie en IV et Flagyl
 HBPM 0.7 2X /jour
 Surveillance clinique et biologique

 Son orteil s’est nécrosé d’où la décision de sa désarticulation y a 25 jours.

En post opératoire le patient est admis au service de médecine interne pour prise en
charge de moignon de désarticulation (suivi et surveillance).

 Un bilan général a été fait (glycémie veineuse, hba1c, bilan rénal hépatique,

inflammatoire, UCBU…) Objectivant une Hba1c à 11,4%

Infection urinaire : UCBU + staphylocoque a coagulase négative

 Bilan des complications :

FO : à droite œdème maculaire focal, à gauche : exsudat maculaire ; Absence de

rétinopathie diabétique.

Echodoppler : médiacalcose de l’aorte abdominale sous rénale

Absence d’AOMI

 CAT
– Antibiothérapie : bactrim remplacé par pyostacine500mg 2cp 3X/ jour
– Arovane40 mg une fois par jour le soir pendant 5 jours
– Flagyl500 mg 1cp 3X/jour
 – Insulinothérapie : sous schéma basal bolus
o 4injection d’insuline rapide glulisine
 8h ___ 8UI
 12h ___10UI
 16h ___10UI
 20h ___12UI
o 1 injection d’insuline lente Lantus
 22h ___34UI
– Lovenox 0,7 deux fois par jour
– Soins locaux et antalgiques

Examen clinique : réalisé le 22/11/2021

1- Examen de l’état général :
Le patient est conscient, bien orienté dans le temps et l’espace et stable sur le plan
hémodynamique, il est en bon état général.

- Il est apyrétique
- Légère pâleur cutanéo-muqueuse.
- Bouche humide
- Absence de Pli cutanée
- Absence des Œdèmes.
- Absence d’Ictère
- Absence de Cellulite ni vergetures.
- TA=120 /70 mmhg -FC=-65 bat/min
- Diurèse=Normal - FC=16 cycles/min
- Glycémie capillaire =1,42 g/l à 8h
- Labstix non fait
- Taille= 1,70m
- Poids =61kg
- (IMC=61/ (1,70)2 =21kg/m2 : IMC normal)
- Tour de taille =96 cm : obésité abdominale
- Absence de circulation collatérales aux 2 membres inférieurs

2- L’examen des pieds

 Pied gauche
– Pied gauche œdématié avec une légère chaleur locale.
– Le moignon de désarticulation est propre, absence d’écoulement purulent
spontané ou provoqué.
 Au coin externe en regard de la face interne du 2emme orteil, on note la
présence d’une ulcération pyramidale de 2,5 à 3cm de bord, 0,5 cm de
profondeur, elle est en voie de bourgeonnement, recouverte de fibrine sur
les beiges.
 Au coin interne, plaie cicatrisée avec présence de nécrose.
– Présence d’une lésion arrondie, noirâtre au niveau du talon gauche = lésion
d’escarre.
– Une lésion au niveau du bord externe du pied gauche due au bondage
(traduisant la fragilité cutanée)
– IPS calculé au membre gauche : IPS=PAS.MI /PAS.MS=15/13=1,15
– (IPS=normal +à refaire)
– Non réalisé au membre droit à cause du bondage.
– Test au monfilament réalisé : le patient a raté 3 applications donc teste positif +
=patient à risque d’ulcération par perte de la sensibilité superficielle protectrice.
 Au niveau des 2 pieds :
– Présence d’une amyotrophie interdigitale +++ avec une amyotrophie des mollets
plus marquée à droite.
– Hyperkératose au niveau de la plante des 2 pieds
 – Anhidrose aux 2 pieds
– Présence de dépilation au niveau des deux jambes.
– Présence d’une hyperonichie.
– Présence de multiples cicatrices anciennes au niveau des deux jambes causées
par un accident de moto.
En conclusion : le patient présente un pied diabétique mixte à prédominance
neuropathique (artériopathie des membres inférieurs et neuropathie périphérique).

3- Examen cardio-vasculaire :

Signes fonctionnels : absents

 Dyspnée (-)
 Douleurs précordiales (-)
 Palpitations (-)
 Tachycardie (-)
 Lipothymie (-)

Signes physiques :

 Inspection  : pas de circulation veineuse collatérale, ni de malformation thoracique,

ni de cicatrices.
 Palpation  :
- Choc de pointe palpable.
- Absence de frémissement et de reflux hépato-jugulaire.
- Signe de Harzer (-).

- Les pouls :
Droite Gauche
Carotidien + +
Huméral + +
Radial + +
Fémoral Non examiné Non examiné
 Poplité + +
Tibial + Non examiné
pidieux + Non examiné

 Auscultation  :
- Rythme cardiaque régulier.
- B1 B2 audibles.
- Pad de bruits surajoutés, pas de souffles.
- Auscultation des trajets vasculaires  pas de souffles.

4- Examen de l’appareil respiratoire :

 Signes fonctionnels :
Absence de dyspnée, de douleurs thoraciques, de toux, d’expectoration, de vomique,
d’hémoptysie et des troubles de la voix.
 Signes physiques :
 Inspection :
- Thorax de forme bréviligne.
- Absence de cicatrices, d’œdèmes, de gynécomastie et de circulation collatérale.
- Mouvements respiratoires synchrones et de même amplitude et synergique.
- Cyanose (-), hippocratisme (-), Horner (-), Raynaud (-).

 Palpation :
- Présence des vibrations vocales.
- Rythme respiratoire régulier.
- Absence d’adénopathies sus-claviculaire.

 Percussion :
- Sonorité thoracique normal des 2 hémithorax.

 Auscultation :
- Murmures vésiculaires bien audibles dans les 2 champs pulmonaires.
- Résonance vocale normale.
- Absence de bruits surajoutés.
5- Examen de l’appareil digestif :
 Signes fonctionnels :
- Absence de : dysphagie, anorexie, vomissements, diarrhée, constipation et de
douleurs abdominales.

 Examen de l’abdomen :
- Inspection  : abdomen bréviligne mobile avec les mouvements respiratoires.
- Palpation  : abdomen souple sans anomalies perceptibles.
- Percutions  : matité hépatique normale, abdomen de sonorité normale.
- Auscultation  : sans anomalies.

6- Examen de l’appareil urinaire :

 Signes fonctionnels : absence de douleurs, absence de troubles mictionnels (pas
de dysurie, ni de pollakiurie, ni de polyurie, ni de brulures et pas d’hématurie).
 Signes physiques :
- Absence de douleurs à la palpation.
- Absence du contact lombaire.
- Absence du globe vésicale.

Conclusion
- Il s’agit de Mr. Kacemi Hakim, âgé de 42ans, originaire et demeurant à Bejaia,
célibataire, commerçant de profession, est admis dans notre service pour prise
en charge et surveillance post-opératoire du pieds diabétique après une
désarticulation du gros orteil gauche.
- Le patient est mis sous insulinothérapie schéma basal bolus après arrêt de
metformine en post-opératoire (risque d’acidose lactique).
- Meures associées : mise en décharge, bonne hygiène du pieds (lavage régulier du
pieds et application de la vaseline)