26.09.

2019 MIGA 1
Antoine Lacour Pr. Johanna Sommer / Dr. Anca Paschoud
MIGA

Les qualités du médecin interniste-généraliste :

Elément principal à comprendre : Approche centrée sur le patient

• Premier contact : porte d'entrée dans le système de soin pour le patient, premier médecin qui
doit être vu.
• Continuité : suivi du patient de l'enfance à la vieillesse, adaptation du diagnostic au caractère
du patient. Connaissance du patient (ceux qui doivent être vus immédiatement, etc.)
• Globalité : soigne l'ensemble du corps, a une vue générale ; prévention, conseils, orientation
• Coordination : entre tout le corps soignant, les spécialistes et le patient
 spécialiste de l’individu centré sur la personne

Seule spécialité qui parvient à baisser la mortalité à l’échelle d’une population. Peut cibler les bons
soins.

Le MIG, en tant qu'expert médical, est à la fois :

- Érudit : savoir et compétences
- Promoteur de la santé : prévention
- Gestionnaire : du cabinet, des contacts entre les acteurs
du milieu de la santé
- Collaborateur : avec le patient et les acteurs du milieu de
la santé (spécialistes, etc)
- Communicateur : établissement d'un diagnostic précis
grâce au dialogue avec le patient, bonne observance des
traitements : pédagogie,
- Professionnel : dans le sens de professionnalisme et
compétences

Le MIG va résoudre 90% des problèmes de santé de la population => savoir et compétences.
HUG : vision biaisée des problèmes de santé / MIGA = échantillon réel des problèmes de la
population globale.
MIG : soins de bases réduisent de 1.5 % le taux de mortalité ; réduisent taux d'hospitalisations,
l'utilisation des spécialistes, les coûts ; augmentent l'espérance de vie, l'équité pour la santé, la
prévention ciblée.
Bcp de patients vont directement voir des spécialistes alors que pas forcément besoin (et pas
forcément les bons) -> coûts élevés.

Accueillir le patient au cabinet - Objectifs :

1. En Médecine de 1er recours, la relation médecin-patient se construit dans un contexte
d’approche centrée sur le patient.
2. L’incertitude diagnostique et thérapeutique du médecin de 1er recours fait partie du quotidien
de la consultation.
3. Lorsque l’incertitude s’installe dans une consultation, la RMP (relation médecin – patient)
doit prendre une tonalité particulière tenant compte de cette incertitude.
Approche centrée sur le patient en tant que personne (basé sur une relation de confiance) :

- Vécu (exploration de la maladie et de la vie)

- Compréhension de la personne dans sa
globalité
- Information et pédagogie
- Traitement satisfaisant pour le patient et le
médecin (terrain d’entente concernant la prise
en charge)
- Prévention/promotion de la santé
- Réalisme (temps, ressources, durée)
- Renforcer relation patient-médecin

Il est important de comprendre la demande du patient et son agenda caché (les répercussions sur sa
vie) : nécessité parfois d'accorder les priorités du patient et du médecin (négociation, explication).
ex : douleur du genou et de la poitrine : genou plus embêtant pour patient, mais poitrine plus
grave pour médecin.

La double écoute :
- D’un côté, observation des symptômes + antécédents (anamnèse), tests et examen (statut,
investigation) => établissement d'un diagnostic différentiel
- De l'autre, attentes, vécu, craintes, préjugés, culture du patient
 La double écoute permet d'établir un diagnostic cohérent d'un point de vue biomédical et
psychosocial.

A.V.I.S du patient :
• A ttentes : qu'attend le patient : du rôle de son médecin ; des investigations ; du traitement
• V écu : émotionnel, socio-professionnel (répercussion du problème dans la vie quotidienne),
maladies présentes dans la famille...
• I dées, interprétations : influences de la culture, des croyances, des connaissances, des
médias, des préjugés, etc
• S ymptomes : questionnement : localisation, horaires, intensité, etc
-> prendre mesures qui s’imposent suivant l’AVIS du patient

Mettre ensemble les deux agendas, l’agenda du patient (Comprendre les atentes, le vécu, les idées et
représentations et celui du médécin (analyser symptomes,status,examens)

Incertitude du médecin :
a) DD = diagnostic différentiel (on a besoin de temps pour le diagnostic, différentes options)
b) En voie d’investigation (on n’est pas en attente passive)
c) Limites de nos connaissances, donc on envoie chez le spécialiste

Difficultés lors de la consultation :

Important : comprendre la demande (souci) du patient (on peut investiguer directement)
- Parfois il y a une différence entre les priorités du patient et celles du médecin
- Se mettre d’accord, négocier les priorités
• Ne pas se précipiter sur des examens (réfléchir, éliminer d'abord maladies les plus
courantes)
 • Contrôler sa personnalité (stress ressortira => + d'investigations, de prescription : pas bon)
• S’occuper de l'état émotionnel du patient (angoisses, craintes, croyances) : stress du médecin
déteint sur le patient.
• Garder mais réguler sa curiosité (profitable au patient mais équitable financièrement)
• Accepter de ne pas trouver de quoi souffre un patient
AP= Antécédents particuliers/personnels

En résumé :
• Aptitudes de communication des
• Approche centrée sur le patient : médecins
- Collaboration du patient meilleure - Prise en compte de l'aspect psychosocial
=> meilleure prise en charge du patient
- Satisfaction des deux côtés est meilleure - Pédagogie
- Écoute biomédicale + écoute
psychosociale
• Incertitude
 Relation de confiance • Accepter que le patient connaisse mieux
 Se donner du temps que nous ses souffrance

Écouter avec les deux oreilles : écoute bio-

médicale et psycho-sociale !