Derrame Pleural

Se define como una acumulacin de lquido en el espacio pleural, en el cual diversas situaciones provocan que la formacin exceda la absorcin, acumulndose lquido en la pleura. El lquido que ocupa el espacio pleural o derrame puede ser de diversa naturaleza: Transudado. Es el lquido que se forma por incremento de la ultrafiltracin al nivel capilar, debido a un aumento de la presin hidrosttica o a una disminucin de la presin coloido-osmtica intracapilar. Se caracteriza por tener una concentracin baja de protenas - menos de la mitad que la del plasma - y por carecer de indicadores de inflamacin. Su presencia indica que la enfermedad causante de la alteracin hidrosttica no reside en la pleura y que sta, en s misma, se encuentra indemne.
Causas del derrame pleural por transudado

1- Aumento de la presin capilar 2- Disminucin de la presin onctica 3- Paso de transudado o liquido peritoneal 4- Mecanismo no presisados

Insuficiencia cardiaca congestiva Sd. Nefrtico Cirrosis heptica con ascitis* Dilisis peritoneal Embolia, sarcoidosis, mixedema

Exudado. Es el lquido resultante de una mayor permeabilidad capilar, con salida de protenas sanguneas, que alcanzan en el lquido pleural concentraciones superiores a la mitad de la del plasma. Usualmente, tambin presenta una concentracin de lactodehidrogenasa (LDH) por encima de 2/3 del lmite superior normal del suero sanguneo o mayor de 0,6 veces la del plasma, lo que se debera tanto al aumento de permeabilidad capilar como a la liberacin local de esta enzima por clulas inflamatorias o neoplsicas. Causad del derrame pleural por Exudado:
Aumento de la permeabilidad capilar y/o bloqueo linftico

Infecciones

Neoplasias

Infecciones bacterianas* Tuberculosis* Virus Hongos Parsitos Propagacin directa y/o metstasis Mesotelioma

Embolia plumonar Extension de enfermedades del aparato Pancreatitis Absceso subfrnico digestivo Enfermedades colgeno-vasculares Drogas Exudados miscelneos

Absceso heptico Perforacin esofgica Artritis reumatoide Lupus eritematoso diseminado Derrame aislado o asociado a neumonitis: ( nitrofurantona, antineoplsicos, metisergida, etc.) Sndrome post pericardiotoma o postinfarto (Sndrome de Dressler) Asbestosis Uremia

Pulmn inexpansible Radioterapia Iatrogenia: catter subclavio mal colocado , etc

Hemotrax Quilotrax

Proviene de la ruptura de vasos sanguneos de la pleura. La acumulacin de sangre en el espacio pleural La acumulacin de quilo en la pleura se debe a lesiones del conducto torcico por trauma o infiltracin tumoral

Examen Fsico -Decbito lateral sobre el derrame -Choque de la punta desplazado contralateralmente -Respiracin costal superior -Taquipnea -Abombamiento del hemitrax afectado -Disminucin de la movilidad respiratoria - Ausencia de vibraciones vocales (en zona del derrame). - Aumento de las vibraciones vocales en el lmite superior del derrame. - Disminucin de la expansin de la base Afectada.

Inspeccin

Palpacin

Percusin

Matidez -Ausencia de Murmullo Pulmonar (zona de derrame) -Murmullo Pulmonar rudo (zonas vecinas) -Soplo espiratorio en e (zonas vecinas) -Broncoegofona (zonas vecinas) -No se ausculta la voz (zona de derrame

Auscultacin

Examen Radiogrfico
Derrame pleural pequeo de menos de 300mL: slo es detectable en radiografa lateral como un velamiento del seno costo-diafragmtico posterior, que es la parte ms dependiente del trax. En la placa frontal el velamiento queda oculto detrs del diafragma. Derrame pleural sobre 300 mL. El mayor volumen de lquido alcanza a llenar el seno costo-diafragmtico lateral Debido que existe dg diferenciales en una radiografa frontal por la acumulacin de liquido en una base (ej: atelectasia) unos de los dg diferenciales es un examen radiolgico en decbito lateral donde el derrame queda se desplaza a la zona del decbito.

Neumotrax
El neumotrax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural. Segn su mecanismo causal, los neumotrax pueden ser traumticos o espontneos. Estos ltimos pueden presentarse en un sujeto con pulmn sano (espontneo primario) o como complicacin de una enfermedad pulmonar preexistente (espontneo secundario). Neumotrax espontneo primario Aparece en personas jvenes, con predominancia de sexo masculino (6:1). Se presenta en sujetos con pulmn sano (sin patologa de base) Su causa: ruptura de pequeas bulas subpleurales, generalmente en los vrtices pulmonares, probablemente debido a que en posicin vertical la presin transpulmonar es ms negativa en las partes altas del pulmn. Otro factor que se ha demostrado que contribuye al neumotrax es el tabaco porque los bronquiolos inflamados facilitan la hiperinflacin de la bulas subpleurales. La frecuencia de esta enfermedad en fumadores alcanza un 12% mientras que en no fumadores es de slo un 0.1%. Neumotrax espontneo secundario Complicacin de una enfermedad pulmonar de base como asma bronquial, enfisema pulmonar, tuberculosis, absceso pulmonar, tumores y, actualmente con creciente frecuencia, en pacientes VIH positivos e infeccin por Pnemocystis Earinii. Es similar al primario, pero presenta sntomas y consecuencias funcionales de mayor gravedad, ya que las rupturas suelen ser mayores al producirse en tejido pulmonar enfermo unido a bajas reservas y bajas posibilidades de compensacin. Exige, por lo tanto, una conducta ms agresiva. Su tratamiento preferencial es toracoscpico o quirrgico si no existen contraindicaciones por las condiciones del paciente. Neumotrax Traumtico -Producido por un amplio espectro de lesiones del pulmn o las vas areas: trauma penetrante del trax, trauma cerrado del trax. - traumatismo iatrognico: biopsia transbronquial, puncin transtorcica, catter subclavio y ventilacin mecnica. Esta ltima produce neumotrax por las altas presiones que se generan en la va area que hiperinsuflan algunas reas del pulmn, provocando su ruptura (barotrauma) con importante probabilidad de neumotrax a tensin. Este mismo factor tiene a perpetuar la comunicacin

broncopleural, obligando a drenaje por tubo pleural. Neumotrax a tensin Es una complicacin extremadamente grave que se puede presentar si la fisura pulmonar adopta la disposicin de una vlvula unidireccional, que permite la entrada de aire a la pleura pero no su salida. Esto significa que la presin dentro de la pleura llega a ser igual o superior a la atmosfrica, con el consiguiente colapso de todo el pulmn de ese lado y la desviacin del mediastino hacia el lado opuesto con colapso vascular e interrupcin del retorno venoso. Se observa con mayor frecuencia en relacin con ventilacin mecnica o maniobras de resucitacin. Examen Fsico Sntomas: Dolor que aumenta con la respiracin. Tos seca persistente Disnea
Inspeccin Cianosis Taquipnea Inmovilidad del hemitrax afectado Ausencia de vibraciones vocales Disminucin de la expansin del hemitrax afectado Hipersonoridad o Timpanismo en el hemitrax afectado Disminucin o abolicin de los ruidos respiratorios Soplo anfrico Auscultacin de la voz anfrica

Palpacin Percusin Auscultacin

Universidad Arturo Prat Kinesiologa

NEUMOTORAX Y DERRAME PLEURAL

Alumna: Natalia Cautn Fecha: 8 de julio 2010 Docente: Klgo: Luis Portaro