99% ocurre intracelular, protenas (hemoglobina, fosfatos) buffer ms importantes intracelular acidosis respiratoria crnica PCO2 10 mmHg HCO3

O3 3,5mEq/lt (55) Respuesta lenta toma 3 a 4 das en alcanzar el mximo PCO2 PCO2 i CelTCP secrecin H+ prod.HCO3 cruza la m.basolateral y entra a la circulacin [ HCO3]p reabsorcin Na+ intercambio por H+ ymenos por Cl-[Cl-]p produccin NH3+ H+ luz tubular (NH4Clu) La maxima compensacin es siempre menor a la compensacin completa HCO3 p la cantidad filtrada en el Rion y sigue HCO3, este nuevo estadoes la compensacin mxima, raramente alcanza ph normal. La excrecin renal de NH4Cl retorna a lo normal una vez que el estado mximo es alcanzado Diferentes situaciones de compensacin : La correccin ARC puede ser ms rpida y puede parecer unacompensacin completa si la VA se incrementa antes que el Rion sehaya ajustado. ARC IOT+ARM correccin rpida PCO2,pero persiste HCO3 ,caerams lentamante. Algunos pac fact adicionales(-)rapida excrecin deHCO3como ocurre en la Alcalosis post hipercapnia. CORRECCIN La PCO2 rpidamente retorna valores normales con adecuada ventilacin alveolar Restaurar la ventilacin alveolar Correccin de la causa (si es posible) IOT + ARMCO2HIPOTENSION severa sobre todo en hipercapnia estimulacin simptica en pac. hipovolemicos y vasocontraidos Retencionistas + broncoespasmo

 AsmticosFIO2 altas evitar hipoxemia, y tolerar hipercapnia permisiva Alcalosis post hipercapnia Acidosis respiratoria [Escribir texto] Pgina7 La correccin de HCO3 (renal) en Ac. R esp Cr. Cl Factores mantenedores: Cl K LEC FSG Alcalosis Metablica: Diureticos , gastoSNG, Perdida de Cl no repuesto reabsorcin Na asociado a HCO3 HCO3 30 a 45 mmmol/l EFECTOS METABLICOS DEPRESIN DE METABOLISMO INTRACELULAR CO2 atraviesa facilmente las barreras lipdicas produciendo acidosis intracelular Estimulacin de la ventilacin va quimioreceptores central y perifricos Vasodilatacin cerebral FSC PIC (+)SNS taquicardia vasoconstriccin perifrica sudoracin Vasodilatacin perifrica EFECTOS CEREBRALES Cefalea, confusin, S. Focal., Det. Conciencia Contribuyen la hipoxemia, efecto anestsico (>100mmHg) PIC EFECTOS CARDIOVASCULARES Piel eritematosasudorosa ,taquicardia Arritmias especialmente con hipoxemia y en presencia de simpaticomimticos PCO2>90mmHg es incompatible con la vida pAO2 = [0.21 x (760-47)] - 90 / 0.8 = 37 mmHg. RESPUESTA FISIOLGICA Cambios estimados

El bicarbonato del plasma sube 3.5 mEq/L por cada aumento de 10 mm Hgque suba la PaCO2 en la compensacin renal. El cambio esperado en laconcentracin de bicarbonato en el suero en la acidosis respiratoria puedeestimarse de la siguiente manera: Acidosis respiratoria [Escribir texto] Pgina8

Acidosis respiratoria aguda: el bicarbonato aumenta 1 mEq/L para cada 10 mmHg que sube la PaCO2. Acidosis respiratoria crnica: el bicarbonato aumenta 3.5 mEq/L para cada 10 mmHg que sube la PaCO2. El cambio esperado en el pH en la acidosis respiratoria puede estimarse con las ecuaciones siguientes: Acidosis respiratoria aguda: Cambio en el pH = 0.008 X (40 - PaCO2) Acidosis respiratoria crnica: Cambio en el pH = 0.003 X (40 PaCO2) La acidosis respiratoria no tiene un gran efecto en los niveles de electrlitos.Algunos efectos pequeos ocurren en los niveles de calcio y potasio. Laacidosis disminuye ligando el calcio a la albmina y tiende a aumentar losniveles de calcio en el suero ionizado. Adems, en acidemia causa uncambio en el potasio extracelular, sin embargo la acidosis respiratoriararamente causa clnicamente el cuadro de hipercalemia. SIGNOS Y EXMENES Se puede tomar una radiografa o una TC de trax para diagnosticar una posible enfermedad pulmonar. Las pruebas de la funcin pulmonar pueden ayudar a diagnosticar la enfermedad del pulmn. El anlisis de gases arteriales puede mostrar la gravedad de la acidosis respiratoria y puede detectar niveles anormales de oxgeno. PREVENCIN No se debe fumar, dado que el consumo de cigarrillo lleva al desarrollo demuchas enfermedades pulmonares graves que pueden conducir a laacidosis respiratoria.

Acidosis respiratoria [Escribir texto] Pgina9 El hecho de perder peso puede ayudar a prevenir el sndrome de hipoventilacin por obesidad. TRATAMIENTO El tratamiento est orientado hacia la enfermedad pulmonar subyacente y puede incluir: Mtodos para dejar de fumar (esto es sumamente importante). Medicamentos broncodilatadores para contrarrestar algo de la obstruccin de las vas respiratorias. Oxgeno si el nivel de ste en la sangre est bajo. Ventilacin con presin positiva no invasiva o ventilacin mecnica si la acidosis respiratoria es severa