Capítulo 1

Objetivo, Estructura y Funciones

La tuberculosis es un importante problema de salud por el daño que

provoca tanto en morbilidad (número de personas que a su vez transmiten la
enfermedad) como en mortalidad (personas que mueren como consecuencia
directa o indirecta por las secuelas que ésta deja). Este daño de enfermedad y
muerte es producido por una patología que tiene un diagnostico sencillo y un
tratamiento eficaz en la mayoría de los casos.

La tuberculosis es la enfermedad infecciosa que causó mayor

cantidad de enfermos y muertes en adultos en el mundo, siendo responsable
del 26 % de todas las muertes evitables en adultos. Aproximadamente un
tercio de la población mundial esta infectada con el bacilo de la tuberculosis,
según estimaciones de la OMS en 1995.

Debido a factores demográficos y socioeconómicos, a la escasa

atención prestada al control de la tuberculosis y por ultimo a la epidemia de
V.I.H., se ha producido un gran aumento del numero de casos de
tuberculosis, que a menudo quedan sin diagnosticar y tratar. Los casos de
tuberculosis que no reciben tratamiento o reciben una prescripción incorrecta
o cumplen irregularmente el mismo, dan lugar a un aumento de la
morbilidad (por transmisión de la infección), de la mortalidad (por no llegar
a curar los enfermos) y de resistencia bacteriana (por selección de cepas
resistentes).

El problema planteado requiere que los organismos estatales asuman

la responsabilidad de darle solución, para lo cual, se debe desarrollar un
Programa de Control basado en los conocimientos de mas alto nivel
científico, tanto en los aspectos exclusivamente asistenciales como en lo que
se refiere a su organización para que los beneficios puedan alcanzar a todos
los habitantes del país sin ningún tipo de distinción.

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1.1. Objetivos generales:
Ø Reducir la mortalidad por Tuberculosis.

Ø Reducir la morbilidad por Tuberculosis.

Ø Reducir la morbimortalidad por meningitis Tuberculosa.

1.2. Estrategias:

Ø Tratamiento adecuado de los casos de Tuberculosis.

Ø Búsqueda y diagnostico precoz de los casos de Tuberculosis.

Ø Vacunación con BCG.

Ø Investigación de contactos.

Ø Quimiprofilaxis.

1.3. Metas anuales:

Ø Lograr para el año 2000 una reducción de la tasa de mortalidad del 10

% anual.

Ø Lograr para el año 2000 una reducción de la tasa de incidencia de

casos nuevos del 8 % anual.

Ø Eliminar las muertes y casos de meningitis tuberculosa en menores de

5 años.

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1.4. Submetas:
Ø Suministrar tratamiento al 100 % de los casos diagnosticados.

Ø Incorporar tratamiento Supervisado al 90 % de los servicios.

Ø Lograr una curación de por lo menos el 85 % al finalizar el mismo.

Ø Identificar el 70 % de la incidencia anual de fuentes de contagio.

Ø Vacunar con BCG al 100 % de los recién nacidos (RN).

Ø Investigar al 80 % de los contactos a los 30 días de diagnosticado el

caso.

1.5. Estructura:

El Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNT) será

integrado a la estructura de salud del país, por lo que sus actividades
serán ejecutadas como actividades de los servicios de salud.

El programa consta de cuatro niveles:

I. Nivel central.
II. Nivel provincial.
III. Nivel intermedio.
IV. Nivel local.

Las funciones y responsabilidad para cada nivel se detallan a

continuación:

I. Nivel central: Este nivel se ubica en el Ministerio de Salud de

la Nación, asumiendo esta responsabilidad el Instituto nacional
de Enfermedades Respiratorias “Emilio Coni” perteneciente a

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la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de
Salud. Sus responsabilidades incluyen:

Ø Realizar el diagnóstico de situación de la tuberculosis

en el país.

Ø Elaborar normas técnicas y de procedimientos para el

control de la tuberculosis, actualizándolas
periódicamente.

Ø Asegurar el abastecimiento regular de medicamentos,

insumos de laboratorio y registro e información
necesarios para ejercer las actividades de control.

Ø Coordinar con otros Departamentos y Direcciones del

Ministerio de Salud, las actividades comunes de
planificación, supervisión y ejecución del programa, así
como también con los demás organismos nacionales de
Salud, públicos, y privados, para que las acciones de
control se desarrollen uniformemente de acuerdo a las
normas y con máxima cobertura.

Ø Coordinar la recolección y elaboración de información

relativa a la tuberculosis en los aspectos
epidemiológicos y operativos, difundiendo la
información fundamental y las recomendaciones
derivadas de su análisis.

Ø Supervisar y asesorar a los niveles provinciales en lo

referente a la programación y ejecución de las
actividades, tanto en establecimientos públicos como
privados.

Ø Realizar o estimular el desarrollo de investigaciones

clínicas, epidemiológicas, y operacionales.

Ø Proponer programas de adiestramiento del personal y

participar en actividades de capacitación en el ámbito
nacional.

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II. Nivel Provincial: en el ámbito provincial, las
responsabilidades del control de la tuberculosis se delegan en
un equipo de trabajo dirigido por un responsable provincial,
que tiene la función de adaptar las directivas nacionales a cada
región. Sus responsabilidades incluyen:

Ø Realizar el diagnóstico de situación de la tuberculosis

en su provincia.

Ø Proponer, según el diagnóstico, los planes y estrategias

de control.

Ø Cumplir las normas nacionales.

Ø Asegurar el abastecimiento regular de medicamentos,

insumos de laboratorio y otros necesarios para ejercer
las actividades de control.

Ø Elaborar un plan que incluya actividades y recursos

necesarios para:
♦ Capacitación.
♦ Supervisión.
♦ Evaluación.

Ø Realizar la vigilancia epidemiológica y operacional del

Programa de Control en la jurisdicción.

Ø Informar en forma trimestral a nivel central la marcha

del programa.

Ø Efectuar de acuerdo a la disponibilidad, investigaciones

operacionales con asesoría del nivel central.

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III. Nivel Intermedio: Las jurisdicciones tienen diferente
organización en el sector salud pero en general en casi todas
existen niveles intermedios entre el nivel central provincial y el
nivel asistencial. (Zonas de Salud, Regiones Sanitarias, Areas
Operativas, Distritos de Salud, etc.). Las funciones del
responsable de las actividades de control de la tuberculosis en
este nivel son similares a las de los responsables provinciales
con relación a su área de cobertura.

IV. Nivel Local: Es el nivel donde se realizan actividades

asistenciales, Se consideran en este nivel los hospitales, centros
de salud, dispensarios, puestos de salud, etc. Sus
responsabilidades incluyen:

Ø Efectuar o derivar examen de baciloscopías en

pacientes sospechosos sintomáticos.

Ø Hacer tratamiento a todos los enfermos diagnosticados:

administrando los medicamentos en forma supervisada
y dando educación sanitaria a dichos pacientes y
familiares.

Ø Efectuar búsqueda de aquellos enfermos que no

concurren a tomar la medicación o no la retiran cuando
corresponda durante un período determinado.

Ø Mantener al día los registros del enfermo en tratamiento

y suministrar cuando corresponda los informes al nivel
intermedio o provincial.

Ø Realizar el control de los tratamientos por medio de la

baciloscopía según normas.

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Ø Buscar y examinar los contactos de los enfermos
nuevos.

Ø Dar el alta a los pacientes que hayan completado su

tratamiento al final del régimen correspondiente, con
buenos resultados clínicos y bacteriológicos.

Ø Complementar los pedidos de información que se

originen en los niveles regionales o distritales,
especialmente la evaluación por cohortes.

Ø Asegurar la capacitación del personal del servicio

necesario para cumplir tareas determinadas en el
programa.

Ø Mantener una disponibilidad adecuada de

medicamentos y otros materiales que sean necesarios.

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