jledeFrance ASSISTANCE HOPITAUX i r * PUBLIQUE QQ DE PARIS depars i | ay ASSISTANCE PUBLIQUE-HOPITAUX DE PARIS | ‘A FORMATION ET DU DEVELOPPEMENT DES COMPETENCES ECOLE DES INFIRMIERS ANESTHESISTES PAVILLON LERICHE PROMOTION 2019 - 2021 SEMESTRE 4 ULE 4.2 : Techniques et organisations des soins 2ECTS i Compétences : 2, 3, 5,6 Session 1 Date : 13 septembre 2021 | Durée de l’épreuve : 2 heures | Heure : de 8h30 a 10h30 Epreuve notée sur 60 points N° Copie Note définitive Epreuve écrite individuelle Modalités d’évatuations : | 16 Questions choix multiples (QCM) : 16 pt | | 9 Questions 4 réponse ouverte et courte (QROC) : 23 pt 1Cas clinique : 21 pt Critéres de validation : Exactitude des réponses Raisonnement clinique | Pondérations des QCM : | Chaque QCM est noté sur 1 point |-Si 1 erreur ou oubli: 0,5 point | -Au-dela de 2 erreurs ou oublis : 0 au QCM | -Pas de point négatif | | Correcteurs : MAR ~ Cadres formateurs Ce sujet comporte 23 pages Consignes au verso24 point Nous sommes le 03 janvier 2021, | i -5° is étes infmier anesthsiste en stirs a aerPeratue etéricure est de - § °C. Vou 5h30, vous étes envoyé en mission pour plaie par L Pi a . P 7 arme ern A votre arrivée, lofficier des Sapeurs pompiers vous présente la situation re DO Vane ive Party en plein air non autorisée par la préfecture. Elle a commencé wn mos ae une rixe a éclaté. Un individu en état d’ébriété a frappé Mme B puis 'a poi lomen. Mme B est agée d'un ng QUESTION 1 igée d'une vingtaine d'année 3, 7AS 3,50 points Giter les éléments cliniques et paracliniques a rechercher lors du bilan vital et] | fesionnel initial |REPONSE : t ~ Asmonts cluucuc 9/79 S dakrene seculaloe seygnoment , fleur, tempsde eoccknalion , MMoMbAUNG , + 2 W dBkeme soquratinne - dafhyalls 8 asp volaycouennes Utnes , ~ Suet raapi. , wiarucenes | & ) PRO, == A dotrowe Neuro: glaspow, pwypUes, ogikdien, ... 0/70 S | . pemeamune, Motes, xalp ,-- | porbarkioy + frac de piqune, holoines \~ sachonshe tee podticalbes, pean unite, -- | daimonty poradtupue : -FC,PA, FR, KO | > & - €CG (si posable ) v ~ Hamowe Ae eva / . | Ls uecm@lances de mmenns, Aemoiv» 2 feaip du trom. praia , Argh em place 7 \emony surpediies > Sganay touch ?Ce Lors de votre arrivée, vous constatez que Mme B présente * une bradypnée * une somnolence * fe pouls radial est pergu * elle est en position lhypocondre gauche latérale droite avec le couteau enfoncé dang QUESTION 2 A | 1 point Parmi ces propositions concemant les hypothéses diagnostiques, ce stade de |g prise en charge, laquelle ou lesquelles est (sont) redouter ? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) ‘A | Une hypoglycémie B | Une intoxication éthylique aigué — © | Une hémorragie interne : D | Une intoxication aux amphétamines 7 E | Une hypothermic - Let —_ Aprés avoir scopé Mme B vous obtenez les éléments suivants : £‘1 / QUESTION 3 A| point A ce stade de la situation, plusieurs hypothéses diagnostiques peuvent étre eyoquées | Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) A [Une hypoglycemic a B | Une intoxication éthylique aigué B Te [Une hémorragie interne 7 | _ _ _ | Une intoxication aux amphétamines o | E | Une hypothermic 7 | a - - - | Létat de Mme B se déteriore. Elle ne répond plus aux ordres simples. Ses seules reactions aux stimulations douloureuses sont des gémissements et un retrait du membre 42 points QUESTION 4 B en précisant | | fu tegard de ces éléments, déterminer le score de Glasgow de Mme pour chaque item du score la cotation correspondante. Que nous indique ce score pour Mme B ? 4 = ARR ax TES OF J [RERONSE + Ropors dos Yeux = A Conuine eo ape / Roponse verbal = 2 (gamut) 2c Rapone mmcbuie = 4 (streak) : Sceae do Glaspow =@ rok un sHEqu amcbpwe que 7& eat dams le coma, co gme estan eo (Souter Suytnbaticn | oa | cor ay trorkorn de Conscience ail } ne Lust persmaliort par daseurs| | ta protection de ses van agqueNnne, Doms los culinzy de Villa, Ur glasgow < AS ek ain Qaclour | do awl -Vous suspectez une intoxication médicamenteuse a l'origine de aggravation dy troup, de la conscience de Mme B. Des traces d’injections sont retrouvées sur Mme 5. Ele Présente un myosis bilatéral, Elle n'a pas de morsure de langue, mi de perte during, Nee trismus, ni de frisson. Les pouls périphériques sont pergus. QUESTION 5 A, / 1 point Au regard de l'ensemble des informations recueillies, parmi ces propositions concernant le syndrome suspecté, laquelle est vraie ? Cocher la réponse exacte | A [Un syndrome antichotineraique ~B | Unsyndrome cholinergique C_| Un syndrome opiacé | D | Un syndrome adrénergique IE | Un syndrome sérotoninergique | Raiden — oe Lors de la prise en charge de Mme B, un ECG est réalisé (cf. feuille ci dessous) :UESTION 6 a A / 1.00 point findiquer “la particularité du tracé élec (eta trocardiographique caractéristique d'une | ‘REPONSE : ios onde TOSECRN appowcist qs eat Abus de Vhypothovmua on elas Aue a ALND CNOK agus . QUESTION 7 4 i 4.00 points [Citer les stades d’hypothermie en fonction des seuils de température. |indiquer au regard des signes cliniques et paractiniques la classe d'hypothermie de | Mme B. Citer les autres signes cardio-vasculaires pouvant étre présents 4 ce stade d'hypothermie. REPONSE : OO Stade 4) 32-39°C, hypolhevmne Ligere oi | 2) a8-29°C,, hypsthounse medias” a | 3) au-a6°C, hypothoumus sarno — 7! cr 4) ZawrC , hypctrowwue preferde ~ r | A e samt The puisent . broclyconcre srynos CUR pe S a trouktes dur aythme /concuttvon \ , PMspue pybuiladicr senbucatlane . hypokmacn &Actuellement Mme B présente une stabilité hémodynamique. QUESTION 8 4| 1 point Parmi ces propositions concemant les actions 4 entreprendre en lien ayeg Vhypothermie de Mme B, laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s) : Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) A | Ifaut mettre en place un réchauffement externe limité au tronc 2] B | Il faut poser une sonde nasogastrique i | Il faut espacer les réinjections médicamenteuses a | D [IN faut envisager une stratégie de stress minimum a E | l'faut mettre en ceuvre un Oxygénateur Extra Corporel & Membrane aa (ECMO) | a aha _ _| QUESTION 8 A150 150 point | Citer les éléments composant la triade Iétale lors d’une hémorragie. | "REPONSE : > Hypothowur ( Comulepnthle Chypecolarous )au regard du contexte, des signes cliniques et paracliniques, Mme B a été intubée, conditionnée avec deux voies veineuses par le SMUR et hospitalisée directement en reanimation dans lhépital de proximité apres une semaine d'hospitalisation, Mme B a développé un Syndrome de Détresse respiratoire Aigué (SDRA) suite a une pneumopathie acquise sous ventilation mécanique (PAVM). Son état de santé s'aggravant, équipe médicale décide de placer Mme B sous ECMO. QUESTION 10 3/ 3.00 points (Citer Vindication principale de ECMO veino-veineuse et celle de !ECMO veino- | arterielle. | indiquer la technique d’ECMO a utiliser pour Mme B. | citer 3 complications de la technique d’ ECMO \ "REPONSE : aie — ECMO veime veinoure . SyndrcnnePosuralene aiyre peeciste | \ or Lawulhsamce Aospuaalone os | C nslicn dle ASYEUY EMO vernc arvtouallle ae ally t Chee conctiogoruque Achar 5 TPB sero Pace Us CCMO verno-vemause “7 Compicchions _ Aysfondiion wacbapua Ot = Sede pubmoanre a _ OO 2 hetmmenag qua (throminginte , facteurs da conyaley — \aseulouns Cc sedlion antique) v = = _ ambocbouse r “ oul -hypothoumas , molakebpuc, dacnalatoAprés 4 semaines de réanimation, la dénutrition de Mme B devient évidente, QUESTION 14 Lf 2.00 poings) Citer 5 conséquences de la dénutrition oY REPONSE : / —+ peilade pds , abbewtion dak genda) , arthonu b+» atlanta muscilane (draphragme ) | Pe alnopho illoslauie arec molabroslion 6 ammmumnodopwesion are taspte infledicn xS > modi Qicilion do la ametapur pharmmocehopiqus .PARTIE QCM / QROC S QUESTION 1 point 7 pami c8S propositions concernant l'oxygénothérapie hyperbare, elle est indiquée gout : Cocher la Ou les réponse(s) exacte(s) ‘a | Crush syndrome a |x B | Infection nécrosante des tissus mous a | © | Epilepsie mal équilibrée la a _ | 1p | Accident de plongée | |7 FE [Céaité par fibropiasie To | Le — —- ~ —_ 4 QUESTION 2 4 point : parmi ces propositions concernant les intoxications au cyanure, - Laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s)? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) A ] Le traitement d’hydroxocobalamine est de 60 mg/kg | 9 B | Elles se manifestent par une hypertension artérielle et une - . bradycardie © [Elles se manifestent par une hypotension artérielle et une tachycardie | |“ D | Une augmentation de la lactacidémie est en faveur de lefficacité de - Ihydroxocobalamine E | Lefficacité de 'hydroxocobalamine se traduit par une amélioration de | may la fonction hémodynamique QUESTION 3 4 point Parmii ces propositions concernant le monoxycle de carbone (CO), laquelle ou ° lesquelles est (sont) vraie(s)? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) wep - __ __ A |llaune fixation sur 'hémoglobine inférieure a loxygéne a | B Ti se fixe sur Ihémoglobine et se libare plus lentement que loxygéne o 1h © | 'dépiace la courbe de dissociation de Hb vers la droite — w | D [entrain une cyanose _ i | oa [E lWentraine une anoxie cellulaire - 7 - w |/ i | j t I i | }7 QUESTION 4 1 point Parmi ces propositions concernant la prise en charge du patient pendu, laquelle o, lesquelles est (sont) vraie(s)? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) ‘A | llest possible de couper le nosud Ta B | La PAM doit étre maintenue > 80 mmHg al, C | Lintubation avec sellick est recommandée o D | intubation doit s'effectuer avec le collier cervical en place BR // E | Il faut prendre une sonde dintubation de plus petit calibre nal Lv QUESTION 5 1 point Parmi ces propositions concernant le patient noyé, laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s)? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) ‘A | En cas dimmersion, la téte est sous feau a B | Le petit hypoxique présente des troubles de la conscience | ol C | Le patient enaquastress ainhalédeleau Oo] ID | Le patient peut présenter un collapsus en cas dimmersion proiongée | | E | Un laryngospasme peut prévenir entrée d'eau dans les poumons ep | QUESTION 6 4 point 7 Parmi ces propositions concernant une victime électrisée, laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s)? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) Un ampérage élevé est un facteur de gravité Le temps de contact prolongé est un facteur de gravité La parturiente présente un risque particulier lors d'une électrisation [’électrocardiogramme est réalisé systématiquement de facon répétée ml] of ol ol > ‘Une atteinte rénale est systématiquement présenteoe QueSTIONT tpoint () : parmi ces propositions concernant les intoxications aux stabilisants de membranes | aquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s) 2 coher la ou les réponse(s) exacte(s) [a | Certains bétabloquants peuvent avoir un effet stabilisant de membrane | { | .a@al- Ig | Une hyperkaliémie peut étre présente Te | € | Une acidose lactique peut étre présente | o |, D | Un allongement du QT peut étre observé nn } a E | Leurtraitement spéaiique este glucagon esa a QUESTION 8 dpoint = Lv Parmi ces propositions concernant les intoxications médicamenteuses laquelle ou jesquelles est (sont) vraie(s) ? réponse(s) exacte(s) Les toxidromes définissent une intoxication polymédicamenteuse a Cocher la ou g | La réalisation d'un ECG doit étre systématique pour toute intoxication = | grave “ ' La recherche de toxidromes doit étre systématique La décontamination intestinale est systématique Liabsence de sympt6me traduit systématiquement absence de sévérité 4 QUESTION 9 1 point Parmi ces propositions concernant le choc hémorragique laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s) ? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) [A |Ilfaut stopper hémorragie dés que possible ely Ilfaut viser une PAS a 60 mmHg — - to | il faut prévenir 'hypothermie —_ 7 ~ \7 | faut injecter de l'acide tranexamique lors de incision ‘au bloc opératoire | 0 Ilfaut transfuser précocement des PFC - : a | a \/ 13QUESTION 10 1 point ly Parmi ces propositions concernant les principales indications a !’—ECMO lors ‘un cardiaque réfractaire laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s) ? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) arrat A. | Un no flow > 5 minutes a B | La présence de signes de vie lors de la réanimation cardio pulmonaire | iy ~ C | Une EtCO: entre 5 et 10 mmHg lan D_ | La présence de comorbidité | ~E | Une hypothermie = 32°C ~ a | i QUESTION 11 4 point ) Parmi ces propositions concernant les risques NRBC laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s) ? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) {a | Les moyens de protection utilisés sont spécifiques 4 chaque risque To |/ B_| Ces risques nécessitent toujours une décontamination 7] C | Ges risques justifient une formation spécifique =” / D | Les victimes arrivent toujours décontaminées & rhopital O E [Hexiste un risque pour le personnel hospitalier @ |/ QUESTION 12 4 point Parmi ces propositions concernant le plan blanc laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s) ? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s)_ A | lest déclenché dans le cadre du dispositif ORSAN II conceme organisation des soins extrahospitaliers jc | Crest un plan de niveau départemental D E | lest déclencl é parle directeur de I'établissement hospitalier Il est coordonné par le PréfetQuesTION 13 parmi CS Propositions concemant nutritionnels d’un patient, laquelle ou cocher la ou les réponse(s) exacte(s) 4 point 4 Vévaluation des déterminants des besoins lesquelles est (sont) vraie(s) ? B Calbuminurie es |: 6 [Lic Te @ | Le sexe du patient a Te} 7 [D | Uétat pathologique - ~ — B 4 iz Uiveataton ~ Oo QUESTION 14 Apoint 4,5 Parmi ces propositions concernant la pression de plateau laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s) ? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) [a Elle est égale a la pression de créte | a | B | Elle est égale a la pression alvéolaire télé-inspiratoire | & a Elle est mesurable en continu par le respirateur | Elle est un bon reflet du risque barotraumatique 1 Elle doit rester inférieure 4 30 cmH20 QUESTION 15 tpoint = 7 Parmi ces propositions concernant la VNI avec VSAI-PEP ou CPAP dans I'OAP cardiogénique, laquelle ou lesquelles est (sont) vraie(s) ? Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) ] [* [eteanine te vevreprtre ) a | 8 | Ele diminue la capacité vitale }o | : ie est contre indiquée en cas d'épuisement respiratoire | a |Z K | Elle diminue la capacité résiduelle fonctionnelle | a ale ante fa compliance thoraco-puimonatre a LLB svomenieacomplanes nono Le |PQUESTION 16 . Parmi ces propositions concernant les indications de répurati ou lesquelles est (sont) vraie(s) 7 Cocher la ou les réponse(s) exacte(s) 4 ion extra rénale, | A [Une créatinemie > & 30 mmol. B Une acidose respiratoire Cc | Un OAP quine répond pas aux diurétiques D | Une hyperkaliémie menagante avec signes ECG E | Une hyperlactatémie Point \ laquel QUESTION 1 AA S 2 points [ Expliquer les deux principaux mécanismes d’actions de l'oxyyénothérapie hyperbare. _ REPONSE : 15) > Hypeprenien mayo la diifuaers de 325, cys [ Sumunus la Loille dos bullos dugg mbps cnamr wna varoconebu clon 1 ¢ H egal. . povrost la dons trogoneilia may ory ae oxygenation das nos u'schamuces | | | |QueSTION2 A,35 3 points [concernant Vintoxication par fuméos d'incendie : | » Indiquer les mécanismes d'agression broncho pulmonaire le 'atteinte broncho-pulmonaire » Indiquer les grands principes du traitement d REPONSE : > Gum thowmuguos | > eQustions pontioulays | 9,45. > oFmRIONS chuymmiquos Extranc ao Natmosphow Jovigue - . - Onygeraon Marque hauile corcombralicn. AS Lfmun gerckamt zy, Me Ponda & ees ytaren denamrborort {deduscliin tronchid | >» Galudlior chque , Rechercher, remind elie (bouche somuhd expadoraliony ) /dewlouvy dabeostonole / soul do to. vex | cclime Lowonnol 7bnorelcs Rasa /ousudlalion ,napilank, Sbudbe aS & 32 mimabpwe # boachospasme - p | A TOF pabk cobb avec Peop meds, palit v vmo/earda FR | . Se oe eee ; ~ tort belie eRe shor umloricalion Wlonoxyde de Conkone (dosage CD songuin SAmmLL) ok doxcge das cyaruww/> CHEN SuOpmet/L) . | ambox CO 5 Oxygenclion hy py bare |S amdoc HUN > omlidels Cyomotik Daylky « Romplissepe vaslana odaplit . 7 Garean’ compumardane : fadin pulmmeroina. Filrocapio beochigute /lovage bench abestare Ue 2) > Veniilotior lonpun dud yore trachéctormeeQUESTION 3 Aas 3.50 points En intervention sur feu d'immeuble, vous prenez en charge ple ecetliany Conscieny mais présentant des troubles des fonctions supérieures et es rubles hémodynamiques, Vy constatez la présence de suies au niveau des narines et du phary le mest, de I HBCO indique 18 % Indiquer les éléments du traitement 4 mettre en ceuvre en préhospitalier chez cep, patiente. —_— Sachant qu'elle est enceinte, indiquez le traitement spécifique dont elle bénéficiers ¢ expliquer pourquoi. REPONSE : > Onygeno thoroyre, out manque haute corconbulion SU/mun —> monlinage FC, CG fredwwv), PA, SUD, FR , aycamus , tompmrolinng > ok de vv.p ton calibo —» Rechercher Tuade : Céphaléos /Veuigs / Vorusiement —> HbCO + tecuktos Nowo/HOM 1 mlodicdlion rwuxle Ly Penser Jorulox aux cyamnuncs —» dosge locos 18 —» & déegacdlion Komedyramique » hyydnexceckaloment Ogi ky. CPicocils japed sur andl medion HOM ok lackats one oS} TRAITEMENT spéubique > Oxygemothoonie hyperbore cone) amlzKan COMla femme encamla ecb ame imdicctiion abitlue oi |’ | OH pusrcue \'dumunolion di CO es bor plus lorte pu lw }axtas4, 59 3.50 points jquer les grands a: it indique! gi es de la conduite a tenir en cas d'intoxication au monoxyde de QuesTION 4 carbone ot la mise en condition du patient REPONSE : 7 up Paste ion de V'epuine do seco . > extraction sonido do Vatrmorphor Tongue Qk > Oxygencilcor Ummedchals au MHC AGL/ min pomdant 2H % | > Mowlmepe FC/PNI/ FR IS Or / Aye / °C jos | wv vw pdante Grd; ebb shable mas non Yoko Ly por V.U-P bon calitnre a | ECG U2dmVvalions aed > -» dowge One, poli gy 39% Cuma ) foun complis de +67 Cron Rwonrour & emt s habtiedos k 1 ther | dk du dolar amino erica aufeool eae on we hora yu > Racranfien+ cmaciion zlyarre — 3 0) 4 —» clo samp SN demmo//L > SR erga OE sender intoracabion erunte 81> JOrom’/L) -» bromsferk aapuco Le HON Con Troasfat (> S4 porte do conmai mance inikale. ou ant amnicee hepwat | Gate yw beoukkos Qudliovsaurlae /0m5 /poychotey: pus usin ( — Femme encuts jhyestona TS ballonmak sorcle nliubalicn SATA Dibmw SNG non dormnps , drains non davm pes Csaut} down \hoeique) 734 -pochon de ped\uiion on plaatique , Salownape KTA gor palise Lo Delibullatenr que ® PO2 ¢ 237 aQUESTION 5 Ae 2 points Citer les conséquences respiratoires liées a la noyade et expliciter pour chacung > mécanismes. as REPONSE : — Orv 2, Oedsime lavicnnd - Hypoxe 7! mo donk 7 pos omage Peres eed jalterion dia suyfasion’ adoro - Oe 4% ye Hypereoprta 83 ye coh ; eer oman Wench) hpweniiation awed jt camBrale, obsturdion kondupie - Eeliiion vers SDRA por ceclame Lésonnal . ot poufpis edame coodigengwue | Posque amfediioux mays - QUESTION 6 A 4 point | Citer les antidotes des médicaments ci-dessous : Paracétamol, Antivitamine K, Cyanure, Benzodiazépines, Morphiniques _ | REPONSE : Paracstamel » N-oalgleysiane Ankvkomuna K + vkamune Ko 7 Gyomuna hydroxocobalarmuno 2 Ren yporaggure > Cormega Maprumique Noloxone aquestion? 2 3 points reaver !a prise en charge générale d'un patient suspect intoxication. [@ePONSE: yo pe chanchog, dahowllance Walle cr 5g RacomeR sigrar clinique /poraclinigue = an cuvto lo TOXIDRO ME > Posto AMOMNOK 5 Cicemnstances /Tewourn /abts | - Me Gdux da lanloxi colon 0) Lvsision da. | inorigua >» Fore ECG A2 danaliony , dobede tacubkos dar eythome /corcudlion 4G dumique _. Glasgow ee aa aod | ~ Raplos (rydrisse, myowa ; Cyomose , monbennar , tomps do rocclenation ~ Raspinolion ample ,apnsd, «+ ““Clakdemtction. ” , > omalye toxiceloyque’ (la chimique pume sun Vatlonks doo | of -Tépictage — Rowudkols) | « Dosage paoeGandor luke do ox “| | wohncone ue as Ghagnetbuc non Secu FC /PNY Fejuycorous (O° /FRISA02 | jes Jroilimank: aymplomatiivs J» Andidate « pos : \ "oe Twanlormuaation dupitice 9 posable (¢2N cbephios Ee A olka ramole o emebscrglos indyguaes ( Uthurm, aye maktenal, atharclguycol, makfernane’ | > Aleabinischion das wun | —» Gwuerlamce ++ » >AS Ypoi QUESTION 8 t ints 5 control ressuscitatio, indiquer les grands principes de la stratégie du damag® © n REPONSE : - EA STOPPER Hemocape OS - Re patharme | Cy “Duttir colic buade lala se - Bic | “a Riamiomatar ance Ruble aomylissege Par ender comma do Mrdmediditlion Se ampebdn din ate jostle cI €xacyl ~ Obypclifs homadynorr ype PA(s) > 80-9O mmr - | [ PACH) S$ EOmnd§ / | cx trowme ceanian PALM)’ SOmmdy + wnelllany, | dos ACES (ayusrions Graboal wandaue d aye > Hatrcue Aa systamugue ) | > Hynslormon povrussi ve | GUE nie gos sstondon La. prise on crange chinunpcale . —> Aralpre | 2 Ss plusiouns cnclumos , asbiee lo SARE MARCHE RYAN > Grrufflalion osonk toute vewdulabin si composi} ; oSr Question 7S 2points _qorles diferent stades a pris ‘<@PON | fr pour chacun la prise en charge adapta e iSE : comynien / hallucination expdiquer chapus peste avant ds la fame distamce aywontini » OV |g tromapak van structions urgeni ences des pathologies psychiatriques. |g enunowmomont galme, intonation dove, oftitada ompathupue Rupe Hieropen + Aucun +R | Romeo pow dus out epavialoce / paidiatuaue yeanblo ewec cctend LA pat ienk hommont te “poss