Cundo es un trastorno?

Prof. Dra Anala E. Ravenna

JORGE LUIS BORGES, Otras inquisiciones.

En las remotas pginas de cierta enciclopedia china que se titula Emporio celestial de conocimientos benvolos est escrito que los animales se dividen en:
a) b) c) d) e) f) g) pertenecientes al Emperador, embalsamados, amaestrados, lechones, sirenas, fabulosos, perros sueltos, h) incluidos en esta clasificacin i) j) que se agitan como locos, innumerables,

k) dibujados con un pincel finsimo de pelo de camello, l) etctera, m) que acaban de romper el jarrn, n) que de lejos parecen moscas

El 15% de la poblacin presenta el ms comn de los trastornos psiquitricos

Dr Julio Moizeszowicz

Usuarios asiduos de los sistemas de salud. APS

Vieta Sendra

El mdico de Atencin Primaria atiende aproximadamente 60% de pacientes con trastornos ansiosos depresivos.
Dr Roberto Sivak

70% de los pacientes con trastornos de ansiedad han concurrido a diez mdicos sin que se les indicara tratamiento adecuado.
Sheehan

El desorden de pnico es un trastorno con un alto ndice de comorbilidad. El 91% de los pacientes con pnico, presentan algn otro trastorno psiquitrico. Las adicciones, las depresiones y los trastornos obsesivo-compulsivos son los que se asocian con mayor frecuencia.
0

Dr. Julio Moizeszowicz

Entre el 1.5% y el 3 % de la poblacin general padece trastorno de pnico.

La cifra se eleva al 7% entre los que consultan al mdico. 22% son los que usan frecuentemente la asistencia mdica, en especial los servicios de cardiologa (por dolor precordial con angiografa negativa o por hipertensin), gastroenterologa (por colon irritable) y neurologa (por migraa y cefalea tensional)
Dr. Alfredo Ca , presidente del Captulo de Trastornos de Ansiedad de la Asociacin de Psiquiatras Argentinos)

Por qu consulta?
Ansiedad. Angustia. Trastornos del sueo. Insomnio. Alteraciones en la sexualidad. Tristeza. Astenia matutina. Malestares corporales sin causa orgnica.

ANSIEDAD: (del latn anxietas)

Estado de agitacin, inquietud o sozobra. Respuesta vivencial, conductual y cognitiva ante una amenaza, caracterizada por un estado de alerta y activacin generalizada incluyendo la neurovegetativa o autonmica.
Dr. M. Suarez Richards

Ansiedad (plano psquico) con sensacin de opresin, constrictiva, localizada en la regin epigstrica o precordial, con dificultad respiratoria (plano somtico)y depresin del nimo.
Es un componente normalmente habitual en la vida psquica de las personas

ANGUSTIA: (del latn angostura, estrechez,

dificultad )

Estado de atencin sensorial y motor. Amenaza o temor, del cual no es posible precisar el objeto que la provoca.

ANSIEDAD como :
RESPUESTA NORMAL a la amenaza y al estrs. Como SNTOMA. Presente en muchos trastornos psiquitricos en mayor o menor grado. Como TRASTORNO. Ansiedad patolgica, maladaptativa. Como un EFECTO ADVERSO a la medicacin.

TRASTORNO ADAPTATIVO
Disfuncin comportamental, psicolgica o

biolgica cuya respuesta es desproporcionada y/o causa alteraciones a nivel sociofamiliar o laboral. Los trastornos de adaptacin son una categora intermedia entre la adaptacin normal y un trastorno mental diagnosticable especfico.
Dr Manuel Surez Richards

NEUROSIS
Afeccin psicgena cuyos sntomas son la expresin simblica de un conflicto psquico que tiene sus races en la historia infantil del sujeto y constituyen compromisos entre el deseo y la defensa.
Diccionario de Psicoanlisis Laplanche-Pontalis

NEUROSIS
Falta de base orgnica demostrable. Afecciones funcionales Sntomas egodistnicos Juicio de realidad masivamente conservado. Cuadro accesible a psicoterapia

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
(DSM IV) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA- NEUROSIS DE ANGUSTIA. TRASTORNO DE PNICO ATAQUE DE PNICO- (entre 2 y 5 % de la poblacin) NEUROSIS DE ANGUSTIA. CRISIS DE ANGUSTIA
Con y sin AGORAFOBIA

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO. NEUROSIS OBSESIVA

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
(DSM IV) FOBIAS: NEUROSIS FBICAFOBIAS ESPECFICAS. Consulta un 12 % por este problema, pero lo padece mucha ms gente quienes le restan importancia o lo callan. FOBIA SOCIAL (afecta 13% de la poblacin) AGORAFOBIA (afecta 5 %)

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
(DSM IV)

TRASTORNO POR ESTRS POST TRAUMTICO

TRASTORNO DE ANSIEDAD ASOCIADA A ENFERMEDAD SOMTICA O AL USO DE SUSTANCIAS ESPECTRO DEPRESIVO ANSIOSO

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
TRASTORNO DE SOMATIZACIN TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO TRASTORNO DE CONVERSIN NEUROSIS HISTRICATRASTORNO POR DOLOR TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL HIPOCONDRA

TRASTORNOS DISOCIATIVOS
NEUROSIS HISTRICA

AMNESIA DISOCIATIVA FUGA DISOCIATIVA TRASTORNO POR DESPERSONALIZACIN TRASTORNO DISOCIATIVO DE LA IDENTIDAD

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA

Es uno de los ms comunes con una tasa de prevalencia estimada del 5,1 % de la poblacin adulta. (cifra que supera a la del TOC) Representa el 50% de todos los casos diagnosticados de trastornos de ansiedad.
Dr. M. Suarez Richards

CUADRO CLNICO Ansiedad excesiva sobre un nmero de actividades, preocupaciones difciles de controlar.(DSM IV) Ansiedad persistente y generalizada, flotante, variedad de preocupaciones (CIE 10) Apronte angustioso. Intolerancia a la incertidumbre

CUADRO CLNICO Sntomas asociados: tensin motora, vigilancia, hiperactividad autonmica. Se privilegia la dimensin cognitiva. Los sucesos vitales constituyen el predictor ms frecuente de sntomas agudos.

Ansiedad que distingue a este trastorno puede ser definida como un sentimiento penoso de expectacin que engendra la tendencia a la duda, desde el punto de vista intelectual; la inseguridad desde el punto de vista afectivo y la irresolucin desde el punto de vista volitivo.

Diferenciar con respuesta a crisis previsibles del ciclo vital Curso del trastorno, fluctuante, con tendencia a la cronicidad.

Si bien el TAG es una afeccin independiente, la frecuente asociacin entre depresin y TAG, y la afectacin de los mismos sistemas de neurotransmisin en ambas enfermedades sugiere que el TAG puede estar asociado a la depresin o activar como precursor de la depresin.

Entre los neurotransmisores involucrados en el TAG se incluyen el cido gama-aminobutrico (GABA), la serotonina y la noradrenalina, as como el factor liberador de corticotrofina.

CRISIS DE ANGUSTIA (PANIC ATTACK)

Crisis de angustia que se reiteran, de aparicin repentina, sin desencadenantes, con sntomas mltiples y variados, tanto somticos como psquicos, que son expresin de la ansiedad y que conducen a experimentar la vivencia de muerte inminente, el miedo a perder el control, o el miedo a volverse loco.

PNICO

Reaccin de miedo intenso, de terror, sin que puedan identificarse con exactitud los estmulos que lo generan y/o sin que exista proporcin entre la valoracin cognitiva de la situacin atemorizante y la respuesta

CARACTERSTICAS. DSM IV.

1.Palpitaciones 2.Sudoracin. 3.Temblores o Sacudidas. 4.Sensacin de ahogo o falta de aire 5.Sensacin de atragantarse. (en un 15% de los casos es 6.Opresin o malestar torcico. 7.Nuseas, vmitos o molestias abdominales 8.Inestabilidad, mareo o desmayo. 9.Desrealizacin o despersonalizacin 10.Miedo a perder el control o volverse loco. 11.Miedo a morir. 12.Parestesias

el principal)

La aparicin de cuatro en 10 minutos basta para hacer el diagnstico.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES .CARDIOVASCULARES: angina de pecho, infarto de miocardio. .ENDOCRINOLGICOS: hipertiroidismo, feocromocitoma, diabetes. .RESPIRATORIOS: sindrome de hiperventilacin. (responde a la respiracin en bolsa
de papel)

El trastorno de pnico es mucho ms que una crisis aguda de ansiedad. Es una patologa crnica que genera gran incapacidad personal, familiar, laboral y social y un importante deterioro en la calidad de vida del paciente y su familia.

El pnico es un diagnstico gregario

puede resolverse o actuar como eslabn para otros trastornos:

RESOLUCIN AGORAFOBIA (un tercio de los panicosos) FOBIAS (8 % de los panicosos) TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA HIPOCONDRA DEPENDENCIA AL ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS ANSIOLTICAS DEPRESIN

TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO NEUROSIS OBSESIVO COMPULSIVA La caracterstica esencial del trastorno obsesivo-compulsivo es la presencia de pensamientos obsesivos y actos compulsivos. Causan un marcado malestar, consumen mucho tiempo, o interfieren con la rutina normal de la persona y con sus relaciones

OBSESIN: Asistencia de los espritus malignos alrededor de alguna persona.

OBSESO: se aplica a los que tienen junto a l los espritus malignos que lo cercan y rodean atormentndolo.

OBSESIONES: Ideas, pensamientos o imgenes (representaciones) que irrumpen una y otra vez en la actividad mental del individuo, de una forma estereotipada. Son percibidos como pensamientos propios. Causan mucha ansiedad. Es extraa al Yo.

COMPULSIONES:

Conductas repetitivas cuya realizacin tiene el propsito de aliviar un estado de ansiedad por la presencia de una idea obsesiva.

IDEA FIJA. Idea patolgica relacionada con la experiencia individual, aceptada sin crtica por el individuo. IDEA SOBREVALORADA. Ideas de los fanticos. IDEA DELIRANTE. Idea que choca con la realidad, considerada por el paciente como perteneciente a su yo (egosintnica), dotada de una gran fuerza de conviccin.

CARACTERSTICA DE LAS OBSESIONES: Pensamiento Intrusivo

Forzado Dubitativo Permanente o reiterativo Obstinado y sin propsito til Dual o ambivalente Displacentero o morboso Oculto o secreto

TIPOS FENOMENOLGICOS DE OBSESIN:

De Contaminacin Verificacin Agresivas Sexuales Religiosas Coleccionismo o acumulacin Necesidad de simetra o exactitud Somticas Responsabilidad patolgica

FOBIAS NEUROSIS FBICA

Grupo de Trastornos de Ansiedad en los cuales esta se manifiesta exclusiva o predominantemente frente a ciertas situaciones u objetos especficos, inofensivos o no, que el sujeto evita o soporta con terror.

El enfrentamiento con el estmulo provoca un paroxismo de ansiedad (con que puede llegar a la intensidad de un ataque de pnico.
la consiguiente repercusin neurovegetativa),

Las personas que padecen FOBIAS presentan sntomas caractersticos: la ansiedad fbica y la evitacin fbica.

ANSIEDAD FBICA: conjunto de sntomas mentales, fisiolgicos y conductuales que se manifiestan ante la presencia real o imaginaria del objeto,persona o situacin temida EVITACIN FBICA: tendencia del individuo a alejarse o rehuir del contacto con el estmulo temido

5 a 10% de la poblacin est afectada por fobias.

Constituyen el trastorno mental ms frecuente.
Dr Julio Moizeszowicz

TIPOS DE FOBIAS:

FOBIAS ESPECFICAS FOBIA SOCIAL AGORAFOBIA

FOBIAS ESPECFICAS a ANIMALES AMBIENTALES a SANGRE, INYECCIONES, LESIONES SITUACIONALES OTRAS FOBIAS ESPECFICAS NOSOFOBIA. Teme permanentemente contraer alguna enfermedad

FOBIA SOCIAL- TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

Consiste en un temor exagerado y persistente a sentirse observado, evaluado o criticado por otros, en diversas situaciones interpersonales. Todo ello puede acompaarse de sntomas neurovegetativos caractersticos, como rubor, sudoracin excesiva y temblores.

FOBIA SOCIAL - TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

Resulta poco diagnosticado. 1 de cada 8 personas adultas padece este trastorno. Esto se debe a que la mayora de los sujetos consideran a su problemtica como una forma de ser. De hecho, la mayora cree firmemente que son simplemente tmidos y que esta condicin es parte de su temperamento.

FOBIA SOCIAL - TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

Lo que lleva al paciente a la consulta es la comorbilidad con: el abuso de alcohol, el trastorno de pnico o el trastorno depresivo.

AGORAFOBIA

Temor a los lugares o situaciones en los que pueda resultar dificultoso escapar u obtener ayuda en caso de sufrir una sbita indisposicin. (multitudes, transportes pblicos, lugares abiertos)

LOS TEMORES AGORAFBICOS:

A sentirse solo, desamparado o desprotegido A los lugares abiertos o muy concurridos A los lugares cerrados o confinados A alejarse de lugares considerados seguros A las esperas o inmovilidad A cambios o a lo desconocido

TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMTICO Trastorno que surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situacin (breve o duradera) de naturaleza excepcionalmente amenazante o catastrfica.

TRASTORNO POR ESTRES POSTRAUMTICO

Un sntoma intrusivo: memorias pesadillas, flash-backs, etc. intrusivas,

Tres sntomas evitativos: evitar pensamientos, como afectos y todo tipo de situaciones que puedan relacionarse con el hecho traumtico; sensaciones de embotamiento y alejamiento de los dems. Dos sntomas de activacin (arousal): irritabilidad, explosividad, respuesta exagerada de sobresalto, hipervigilancia, insomnio.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL del TRASTORNO por ESTRS POSTRAUMTICO

Intoxicacin aguda o la abstinencia sustancias Traumatismo de crneo. Trastorno de ansiedad generalizada Depresin Trastorno de pnico Trastorno obsesivo-compulsivo Trastornos disociativos Trastorno lmite o Borderline de personalidad Trastorno adaptativo Trastorno psictico breve de

la

67% de los pacientes con TOC sufren depresin

50% de los pacientes con trastorno por estrs postraumtico sufren depresin.

50% a 65% de los pacientes con trastorno de pnico sufren depresin. 11% de los pacientes con Trastorno de Ansiedad Social sufren TOC.

49% de los pacientes con Trastorno de Ansiedad Social sufren trastorno de pnico.

TRASTORNO DE SOMATIZACIN Presencia de mltiples molestias fsicas que acontecen en diferentes lugares que aparecen y desaparecen en todas las zonas del cuerpo se producen en algunas ocasiones y no en otras son cambiantes en cuanto a su naturaleza
(van desde los pinchazos a los latidos, de los calambres a la sensacin de quemazn)

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

Presencia de una o ms quejas somticas sin explicacin mdica, de al menos seis meses de duracin. Estos sntomas producen alteraciones en el funcionamiento de determinada rea y se encuentra temporariamente asociada a un desencadenante psicosocial. Prevalencia de 27,3% a 29,9% en Atencin Primaria.

TRASTORNO DE CONVERSINNEUROSIS HISTRICA

SNTOMAS DE DISOCIACIN SOMTICA

Trastorno del funcionamiento motor voluntario o sensorial, no intencionado, que no tiene correlacin con los mecanismos de funcionamiento anatmico y fisiolgico del S.N.C. y perifrico.

SNTOMAS PSEUDO-NEUROLGICOS:

Debilidad y parlisis Ceguera, visin en tnel. Afona y mutismo Pseudoconvulsiones. Anestesia, especialmente de las extremidades Hiperestesia y parestesias Sncope o desmayo Vmito psicgeno, globo histrico.

El diagnstico de trastorno de conversin debe descansar en una historia y en observaciones positivas que indiquen su existencia. .

TRASTORNO DISOCIATIVO SINTOMAS DE DISOCIACIN PSQUICA Alteracin de las funciones integradoras de la conciencia, la identidad, la memoria y la percepcin del entorno. Origen psicgeno y gran relacin temporal con acontecimientos traumticos de la persona, problemas insolubles o insoportables para la misma.

AMNESIA DISOCIATIVA

El sntoma clave es la incapacidad de recordar informacin almacenada en la memoria de la persona. Dicha informacin suele referirse a un suceso estresante o traumtico para l y puede incluir su propia identidad.
AMNESIA SELECTIVA.

Causas mdicas de ansiedad:

25% secundarias a problemas neurolgicos 25% a causas endocrinolgicas (Cushing, Addison, diabetes, hipertiroidismo, etc) 12% a enfermedades circulatorias, del colgeno e infecciosas crnicas (anemia, L.E.S.,artritis reumatoide, SIDA, hepatitis, TBC)

Causas mdicas de ansiedad:

Cardiovasculares: Prolapso de vlvula mitral, arritmias, angina de pecho. Respiratorias: Edema pulmonar, EPOC Farmacolgicas: Intoxicacin: anticolinrgicos, broncodilatadores, anfetaminas. Sobredosis: alcohol, narcticos.

Conducta del mdico de Atencin Primaria

Gran importancia diagnstica y teraputica de la entrevista El mdico se interiorizar sobre las circunstancias de la vida, situaciones interpersonales, vida sociolaboral de su paciente. No deber psiquiatrizar ni medicalizar los problemas inherentes a la condicin humana y los conflictos sociales.

Conducta del mdico de Atencin Primaria

Examinar los sntomas fsicos que sugieran un trastorno de ansiedad secundario a una enfermedad orgnica considerando a la vez la coexistencia de un trastorno primario de ansiedad. Privilegiar el estudio de las comorbilidades ms frecuentes.

Conducta del mdico de Atencin Primaria

Trabajo en Equipo Interdisciplinario Interconsulta y/o derivacin al Servicio de Salud Mental

Fin de la presentacin.