Blefarite: Diagnstico e Tratamento Rene Salomo, MD Henrique D. Perry, MD Donnenfeld Eric D.

D., MD Introduo Blefarite, inflamao ou infeco das margens das plpebras, uma das complicaes mais comuns oftalmolgicos, bem como uma das condies mais difceis de tratar. 1,2 blefarite classificado como relacionado doena de pele ou a se manifestar no anterior ou posterior da plpebra. A blefarite tambm pode ser uma combinao destas classificaes. 3 Histria e Exame Para um paciente com suspeita de blefarite, a histria e exame fsico deve incluir os seguintes detalhes: o paciente deve ser questionado sobre a durao ea manifestao de sintomas oculares, unilateral ou bilateral, associao com o potencial agravando as condies (por exemplo, o fumo, alergnios, vento , lentes de contato, baixa umidade), exposio recente a um indivduo infectado (por exemplo, pediculose), histria ocular (por exemplo, a cirurgia oftalmolgica prvia e trauma, incluindo trauma radiaes e qumicos), a histria sistmica (por exemplo, doenas dermatolgicas, tais como acne, eczema, roscea, alergias), e uso de medicao ocular ou retinides. O exame deve incluir a acuidade visual, e um exame cuidadoso externa da pele da face, plpebras e clios. Avaliao biomicroscopia por lmpada de fenda deve incidir sobre o filme lacrimal, a margem anterior da plpebra, clios, margem palpebral posterior, conjuntiva tarsal e conjuntiva bulbar ea crnea. Testes que podem ser considerados no trabalho de acompanhamento inclui o uso de lisamina verde ou rosa de bengala, rasgo o tempo de quebra, o teste de Schirmer e estesiometria Cochet-Bonnet para verificar a sensibilidade da crnea de um processo unilateral. A blefarite relacionada com a doena de pele A blefarite relacionada com a doena de pele pode ser subdividida em trs categorias a seguir: 1) A dermatite de contato . A dermatite de contato desenvolve a partir de hipersensibilidade do tipo IV, uma interao de clulas T sensibilizados a alrgenos que requer 2 sensibilizao semanas.As causas comuns incluem medicamentos para glaucoma, anestsicos tpicos, antivirais, timerosal e cosmticos ( slide 1 e slide 2 ). O tratamento envolve a remoo do alrgeno ofensor e aplicando corticides tpicos.

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Slide 2 2) blefarite eczematide . Eczematoid blefarite causada por uma reao de hipersensibilidade a antgenos de exotoxinas e flora local. Os pacientes geralmente apresentam uma forte histria de doena atpica (ou seja, asma, eczema). Esses pacientes muitas vezes tm problemas com Staphylococcus aureus de infeces crnicas. Sinais e sintomas incluem coceira das plpebras, queimao e irritao, descamao, aparncia seca das plpebras com hiperpigmentao, formao de fissuras, e liquenificao ( Slide 3 eSlide 4 ). importante verificar superfcies flexoras do corpo para a concluses semelhantes. O tratamento envolve a aplicao de pomada de corticosteride tpico e evitar compressas quentes e antibiticos.

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Slide 4 3) blefarite seborrica . Blefarite seborrica secundria a uma disfuno das glndulas sebceas. Pode ser causada por Pityrosporum ovale. blefarite seborrica podem ocorrer isoladamente ou em combinao com blefarite posterior ou blefarite estafiloccica. Aproximadamente 15% dos pacientes com blefarite seborrica desenvolver uma conjuntivite associada ou ceratite. 4 A ceratite caracterizado por pontuar eroses epiteliais distribudas ao longo do tero inferior da crnea. 4 Aproximadamente um tero dos pacientes com blefarite seborrica tem aquosa lgrima deficincia. 4 Sinais e Os sintomas incluem ardncia e irritao das plpebras, amarelo, oleoso escalas tenaz acompanha a tampa, e as plpebras eritematosas ( Tabela 1 ). placas sebceo pode ser observado no couro cabeludo, plpebras, sulco nasogeniano e pele retroauricular. O tratamento inclui a higiene palpebral 5 com compressas quentes, pomadas de corticosterides, pomadas antibiticas e xampu anticaspa diludo aplicado margem palpebral.

Tabela 1 A blefarite relacionada com a doena tampa anterior ou posterior Anterior blefarite ( Slide 5 ) geralmente uma blefarite infecciosa mais comumente devido a uma infeco estafiloccica. 3 Sinais e sintomas incluem manh crostas com sensao de corpo estranho, hordeola recorrente, chalazia ( Slide 6 ), perda de clios, hiperemia conjuntival, collarettes - escalas rodeiam a base dos clios - e estafiloccicas imune incluindo inferior, conjuntival phlyctenule e pontuar crnea, ceratopatia, pannus e infiltrados catarral ( Tabela 1 ). O tratamento consiste na higiene palpebral 5 com compressas quentes, esfrega tampa comercial, pomada antibitica margem da tampa (bacitracina, eritromicina), corticosterides, a inflamao persistente da crnea ou conjuntiva e seqelas imunolgico e educao dos pacientes sobre a cronicidade e recorrncia do processo da doena . Slide 7 demonstra a plpebra inferior de um paciente com blefarite anterior de infeco estafiloccica. Observe a perda dos clios, collarettes e crostas ao redor dos clios remanescentes.Slide 8 demonstra uma plpebra com a pele diludos secundria ao uso crnico de esterides permitindo que os vasos sanguneos se mostrar completamente.

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Slide 8 Posterior a blefarite mais comumente causada por obstruo e inflamao das glndulas de Meibomius (disfuno das glndulas de Meibomius) produzindo excessivamente sebceas inspissated secreo espessa. 6 blefarite posterior pode tambm por causada pelas glndulas de Meibomius atrfica. Ambos os tipos de disfuno das glndulas de Meibomius no so infecciosos e podem ser idioptica ou associada com acne roscea, acne vulgar, ou terapia retinide oral. 13/07disfuno das glndulas de Meibomius a causa mais comum de olho seco. 13/07 pacientes com disfuno das glndulas de Meibomius desenvolver lipdico deficincia lacrimal, resultando em instabilidade do filme lacrimal, aumento da taxa de evaporao das lgrimas, cinema e elevada osmolaridade lacrimal. 4 Sinais e sintomas consistem de sensao de queimadura do corpo estranho, com sintomas de olho seco (intolerncia a lentes de contato), a viso filmy com a espuma do filme lacrimal ( sabes e cidos graxos), dilatada orifcios das glndulas de Meibomius conectado com "creme dental", como material, chalazia, vasos sanguneos telangiectatic, e uma margem de tampa espessado ( Tabela 1 ). Em um estudo caso-coorte no controlado de pacientes selecionados com disfuno das glndulas de Meibomius, higiene tampa e sem conservantes lgrimas artificiais melhorou significativamente lgrima tempo de ruptura e aliviou sintomas da doena. 7 A ciclosporina tpica 0,05% foi avaliada no tratamento da glndula de Meibomius disfuno e tem sido demonstrado para diminuir as incluses das glndulas de Meibomius em pacientes com disfuno das glndulas de Meibomius. 8 tratamento adicional envolve compressas quentes, antibiticos e pomadas de corticosterides, tetraciclinas orais de doenas crnicas ou graves, especialmente com o envolvimento facial. A tetraciclina tem, anticollagenolytic e anti-inflamatrios propriedades antibiticas. 14-17 dose recomendada 100 mg Nossa doxiciclina vezes ao dia durante duas semanas, seguida de 100 mg uma vez por dia durante 1 ms. Se necessrio, a dose de doxiciclina para a teraputica crnica de 100 mg em dias alternados. Na hora de tomar a doxiciclina, os pacientes devem evitar os produtos lcteos, anticidos e plulas de clcio. A doxiciclina contra-indicada em crianas com menos de 12 anos de idade, mulheres grvidas, mes que esto amamentando, ou pacientes com doena heptica. Temos tambm utilizado doses menores de doxiciclina com bons resultados. Potencial de reaces adversas de doxiciclina so intolerncia gastrointestinal, fotossensibilizao da pele, ou Candida vaginite (estas reaces adversas so

minimizados com a dose mais baixa calendrio). Outras opes para o tratamento de blefarite posterior so altas doses de leo de fgado de bacalhau e eicosapentanico dodocapentaeneil cidos graxos poliinsaturados, o leo de semente de linho, 18 omega-3 (n-3) e mega-6 (n-6) cidos graxos poliinsaturados. As glndulas de Meibomius nas plpebras utilizar os cidos graxos essenciais para a fabricao de leo da camada do filme lacrimal. Cromatografia Lquida de Alta Estudos de espectrometria de massa mostraram que o perfil lipdico polar de secrees das glndulas de Meibomius nas pacientes com a sndrome de Sjgren so controlados pela ingesto de mega-3 os cidos gordos essenciais. Pacientes com alto consumo de mega nico show proeminente pico de lipdios polares padro 3, enquanto os pacientes com baixa ingesto diettica mostrar vrios picos menores. 19 Parece razovel inferir que a dieta omega-3 est sendo usado na produo de secrees e Meibomius est contribuindo para aumentar a lgrima e camada de pelcula de leo. relatrios clnicos observados e os leos mais finos mais clara com o tratamento mega-3. 20 Com uma oferta melhorada de mega-3, o leo produzido pelas glndulas de Meibomius melhor fluxo e, como resultado, pode criar uma camada de leo de melhor cobertura para o filme lacrimal . A melhoria da camada de leo geralmente vai proporcionar alvio do olho seco em pacientes com disfuno das glndulas de Meibomius. 21 Causas incomuns de blepharoconjunctivitis crnica ( Tabela 2 ) que devem ser considerados no diagnstico diferencial incluem molusco, pediculose ( Slide 9 ), canaliculite, sndrome mascarada e blefarite angular. blefarite angular classicamente por lacunata Moraxella, apresentando-se como angular blepharoconjunctivitis crnica com formao de crostas e ulcerao da pele no ngulo lateral cantal e reao folicular ou papilar na conjuntiva tarsal. M lacunata blepharoconjunctivitis angular freqentemente associada com concomitante S aureus blepharoconjunctivitis. 4

Tabela 2 Pacientes com doena ou inflamao da plpebra atpica que no responsiva terapia medicamentosa deve ser cuidadosamente reavaliada. A presena de recursos como uma massa nodular, ulcerao, cicatrizes extensas, crostas localizadas, e descamao da derme, ou ndulos conjuntivais amarela rodeada por intensa inflamao, pode sugerir a presena de um tumor da plpebra. O carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular so freqentemente encontrados tumores malignos mais envolvendo as plpebras. Melanoma e carcinoma de glndulas sebceas so os prximos mais freqentemente diagnosticados tumores malignos da plpebra. 22,23carcinoma de glndula sebcea podem se apresentar como uma blefarite ulcerosa simulando carcinoma basocelular e por causa de uma origem multicntrica normalmente tambm podem induzir a inflamao conjuntival grave, devido propagao pagetide todos os que contribuem para as dificuldades em fazer o diagnstico preciso. 22,24

Slide 9 Em casos incomuns, testes diagnsticos adicionais podem ser consideradas. Culturas podem ser indicados para pacientes com blefarite anterior recorrente com inflamao grave, bem como para pacientes que no esto respondendo terapia. Bipsia da plpebra exclui a possibilidade de carcinoma e pode ser indicada em casos de assimetria marcada, a resistncia terapia, ou calzio recorrente unifocal. Referncias

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