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HEMATOLOGIA

Processos Infecciosos Os processos infecciosos da garganta podem atingir isoladamente as amgdalas palatinas e nesse caso so denominadas amigdalites , ou somente a faringe, e nesse caso tm a denominao de faringites . Os processos que se estendem conjuntamente faringe e s amgdalas se chamam anginas . Amigdalites Agudas 1-Amigdalite eritematosa (ou eritemato-catarral) - em geral causada por um vrus dos tipos adenovrus , vrus respiratrio sincicial, vrus de Epstein-Barr, citomegalovrus . o paciente apresenta febre, mal-estar, anorexia (falta de apetite). As amgdalas apresentam-se hiperemiadas e, muitas vezes , hipertrofiadas . O hemograma pode apresentar nmero normal de leuccitos ou leucopenia, com aumento de linfcitos . 2-Amigdalite purulenta (eritemato-pultcea) - A palavra pultcea deriva do grego puls pultisI: papa, suco. Pode ser causada pelo Streptococcus pyogenes (B-hemoltico do grupo A de Lancefield), Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae. Est aumentando o aparecimento de casos devidos ao Haemophilus influenza e a Moraxella catarhalis , germes estes que so produtores de B-lactamase. Bem mais raramente tm sido descritas infeces por Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter sp, Escherichia coli, Proteus mirabilis . O paciente apresenta indisposio geral e febre alta. As amgdalas so recobertas por exsudato purulento, nos orifcios de abertura das criptas ou em sua superfcie. O hemograma mostra leucocitose com desvio esquerda. O tratamento consiste na administrao de antibiticos . 3-Amigdalite lcero-necrtica - Existem duas variedades , a amigdalite fuso-espiroqutica e a amigdalite das hemopatias . a) Amigdalite fuso-espiroqutica, ou amigdalite de Plaut-Vincent - causada pela associao do bacilo fusiforme (Fusobacterium plauti-vicenti) com o espirilo Borrelia vincentii. Caracteriza-se por uma trade (conjunto de trs ): ulcerao na amgdala (em geral unilateral), dor intensa e grande fetidez. Costuma-se atingir pessoas debilitadas . s vezes relacionada com cries dentrias , ou infeces amigdalinas pregressas , ou gengivo-estomatites . Pode ser acompanhadas de adenopatia cervical e/ou submandibular. Costuma afetar mais pessoas jovens . b)Amigdalite das hemopatias - Pode surgir em doenas hematolgicas , como a agranulocitose, a leucemia e os casos severos de mononucleose infecciosa. Esta ltima costuma ocorrer com maior freqncia, mostra adenopatia generalizada, cervical posterior, axilar e inguinal, podendo ocorrer hepato e/ou esplenomegalia. O hemograma revela linfocitose com linfcitos atpicos e moncitos . A reao de Paul-Bunnel positiva, porem isso pode ocorrer apenas aps 8 a 15 dias aps o incio do processo. Convm ressaltar que, muitas vezes , a mononucleose tem um comprometimento amigdalino tipo eritemato-pultceo. A doena causada em 95% dos casos pelo vrus de Epstein-Barr e, no restante pelo citomegalovrus . A amigdalite que ocorre na agranulocitose vem acompanhada de febre alta, intenso mal estar e, ao exame local, nota-se ulcerao da amgdala e da mucosa oral, sem sinais inflamatrios ao redor da ulcerao. As alteraes na medula ssea so freqentes , e a afeco ocorre mais no

sexo feminino. J a amigdalite da leucemia vem acompanhada por hemorragia de mucosa, anemia, estomatite e adenopatia cervical. H febre e as les es mucosas so ftidas . 4-Amigdalite pseudomembranosa ou fibrino-purulenta - Ocorre tambm, em duas variedades . a)Amigdalite diftrica - Causada pelo Corynebacterium diphteriae, um germe que produz toxinas extremamente agressivas . A difteria hoje em dia rara, em virtude da vacinao obrigatria, mas muito grave. popularmente conhecida por crupe. O paciente apresenta febre baixa, mal-estar geral, mas tem aspecto toxemiado, com pulso elevado. O exame revela placas esbranquiadas , aderentes superfcie amigdalina, difceis de serem destacadas , sangrando levemente quando as retiramos . Essas placas em geral se estendem faringe, caracterizando uma angina e, por vezes , laringe, obrigando, em certas ocasies , a procederse a uma traqueostomia. O diagnstico confirmado laboratorialmente pelo achado do germe em material coletado da les o (exame bacteriolgico). O tratamento realizado pelo uso de soro antidiftrico: 50.000 unidades em casos graves e 30.000 em casos de mdia gravidade. conveniente utilizar antibiticos , que tm efeito bactericida contra o bacilo e evitam infeces secundrias . O soro, contudo, indispens vel por ser a nica forma de neutralizar as toxinas . b)Amigdalite pseudomembranosa por pigenos - Neste caso o exame bacteriolgico do material obtido das pseudomembranas revela tratar-se de estreptococos , pneumococos , estafilococos e o tratamento base de antibiticos . Estas pseudomembranas destacam-se facilmente, sem causar sangramento. 5-Amigdalite abscedante - Nota-se a presena de um abscesso em pleno tecido amigdalino. Convm ressaltar, contudo, que mais freqente o abscesso periamigdalino. Tanto um quanto outro tipo deve ser drenado, com cobertura antibitica. 6-Amigdalite lingual - O paciente refere dor deglutio. Ao exame com espelho de laringoscopia indireta verifica-se hipertrofia e hiperemia da amgdala lingual. O tratamento base de antibiticos e o prognstico muito bom. Amigdalites Crnicas As amigdalites crnicas que costumam causar dor de garganta so as ulcerosas . As amigdalites hipertrficas e as crpticas no costumam ser dolorosas , a no ser que se encontrem em perodos de acutizao. Amigdalites ulcerosas . so as causadas por s filis , paracoccidiomicose, leishmanioses , tuberculose, actinomicose, lepra. A s filis manifesta-se mais comumente em sua forma terciria: a goma ulcerada, de bordas elevadas , com tecido circunjacente avermelhado, e que se localiza na amgdala e/ou no vu do paladar. As formas primrias (cancro duro) e secundria (les es mucosas eritematosas ) so bem mais raras . Em casos agudos , o exame direto de material das les es permite o diagnstico pelo encontro do Treponema pallidum. Em casos crnicos solicita-se FTA - Abs , VDRL. O tratamento realizado com penicilina benzatina e, em casos de alergia, com eritromicina. A paracoccidiomicose, ou bastomicose sul-americana, mostra fina granulao hiperemiada, com pontilhado hemorrgico, na amgdala, ou no vu, ou na parede posterior da faringe. O diagnstico confirmado por bipsia e o tratamento feito base de sulfas ou, se necess rio, de anfotericina B. Este medicamento hepato e nefrotxico e sua utilizao requer internao hospitalar.

A leishmaniose lesa mais o nariz, a faringe e o vu do paladar, e menos freqentemente, a amgdala. As les es costumam ser rseo-plidas e hipertrficas . O diagnstico muito facilitado quanto a concomitantemente les o do septo nasal (em geral perfurao) e les o cutnea esbranquiada no centro e cor de caf com leite na periferia (lcera de Bauru). A intradermo - reao de Montenegro positiva, e assim permanece por toda a vida do paciente. O diagnstico confirmado pela biopsia e o tratamento realizado com antimnio pentavalente (Glucantime) ou, se necess rio, a anfotericina B. A tuberculose de faringe costuma ser secundria les o pulmonar. Apresenta um aspecto granulado fino, difuso abrangendo mais a faringe do que a amgdala, recoberto por exsudato purulento. Outras formas , mais raras , de processos granulomatosos ulcerados da faringe e amgdalas , como, por exemplo, a actinomicose, costumam ter o diagnstico obtido como achado do exame antomo-patolgico.

http://www.brasilmedicina.com.br/especial/oto_t2s4.a sp

A mononucleose pelo vrus de Epstein-Barr uma doena infecciosa, contagiosa, que se segue infeco dos linfcitos B (e das clulas do epitlio da orofaringe) por um herpes-vrus, o vrus de Epstein-Barr. Os linfcitos infectados so "transformados", ou "imortalizados", e adquirem a capacidade de gerar linhagens contnuas in vitro, tal como certas clulas neoplsicas. H proliferao linfide generalizada, no s pelo estmulo viral, como tambm pelo aparecimento de linfcitos T CD8+ citotxicos, empenhados na destruio dos linfcitos B infectados. O vrus determina tambm a diferenciao dos linfcitos B em plasmcitos e grande produo de anticorpos (gamopatia policlonal). Estas alteraes se resolvem em pouco tempo, geralmente sem maiores conseqncias, embora a infeco pelo vrus causador persista por toda a vida do indivduo, durante a qual a taxa de linfcitos transformados mantida baixa pela imunidade. Diagnstico Quadro Clnico Permite apenas a diagnstico da sndrome adenomeglica, sendo o concurso do laboratrio necessrio para a distino entre as vrias causas da sndrome.

Os comemorativos da sndrome adenomeglica so descritos a seguir, com nfase na mononucleose pelo vrus de Epstein-Barr. 1. Bom estado geral, ausncia de anemia. No o que ocorre nas neoplasias linfoproliferativas. 2. Febre de incio insidioso, sem padro regular, acompanhada de cefalia e mal-estar indefinido. 3. Faringite dolorosa, em 50% dos casos acompanhada de exsudato membranoso. A inspeo da orofaringe pode lembrar a faringite diftrica. A deglutio e a respirao podem estar dificultadas, especialmente em crianas. A faringite instala-se aps cinco ou sete dias de doena. Tende a ser mais exuberante na mononucleose pelo vrus de Epstein-Barr do que nas outras causas da sndrome. A faixa etria, o bom estado geral, a histria de vacinao, a adenopatia generalizada (e no apenas cervical), a esplenomegalia e o hemograma (veja adiante) ajudam a afastar a difteria. A faringite isolada do contexto da sndrome dificilmente ser devida ao vrus de Epstein-Barr. O isolamento de Streptococcus pyogenes no afasta a possibilidade de mononucleose (veja adiante). 4. Adenopatia generalizada, mais proeminente na regio cervical. Surge com a faringite, raramente persistindo mais de um ms. A adenopatia pode ser regional, na dependncia do agente responsvel pela sndrome de mononucleose. A adenopatia localizada, nica, mais dificilmente corresponder ao diagnstico. 5. Esplenomegalia em 50% dos casos de mononucleose pelo vrus de Epstein-Barr. Outras caractersticas incluem petquias no palato, edema de plpebras ou periorbitrio (sinal de Hoagland), exantema rubeoliforme e ictercia numa minoria dos casos. A mononucleose infecciosa pelo vrus de Epstein-Barr geralmente evolui por cerca de duas a cinco semanas. A preponderncia da adenopatia, da faringite, ou da febre, resulta nas chamadas apresentaes glandulares, anginosas e tifodicas, respectivamente. Neste ltimo tipo de apresentao, a febre, que pode persistir isolada por duas a trs semanas sem faringite e adenopatia, s vezes acompanhada de exantema, faz lembrar a febre tifide. Em pacientes idosos, a infeco pelo vrus de Epstein-Barr pode manifestar-se como uma doena febril prolongada e debilitante, acompanhada de intensa fadiga, sem os comemorativos da sndrome de mononucleose.

http://labutes.vilabol.uol.com.br/MONONUCL.htm

Linfcitos atpicos: citoplasma mais basoflico que o linfcito normal, ncleo irregular. Aparece em infeces virais. Em grande nmero na mononucleose infecciosa, na infeco por citomegalovrus, na toxoplasmose.

Os linfcitos atpicos
O linfcito atpico um leuccito no maligno que pode ser encontrado no sangue perifrico em resposta a alguns estmulos antignicos. Nos locais de inflamao ele atua como os linfcitos normais, desempenhando um papel na resposta imune, tanto na primria quanto na auxiliar. Ele apresenta variaes nos detalhes morfolgicos e nas caractersticas dos marcadores de superfcie, mostrando constituir uma mistura heterognea de tipos celulares. Em algumas situaes ele facilmente identificado como sendo uma clula intermediria entre o linfcito e o plasmcito, oportunidade na qual pode ser denominado linfcito plasmocitide ou plasmcito linfocitide. Em outras, a morfologia varivel caso a caso: o tamanho aumentado, a forma pode mostrar periferia angulosa com aspecto recortado ou polidrico, citoplasma abundante variando desde azul escuro at cinza plido, com condensao da basofilia na periferia da clula e eventual microvacuolizao; o ncleo de forma variada pode ter localizao excntrica, eventual imagem de nuclolo, lobulao, e cromatina fina e delicada. Estudos anteriores indicavam ser estas clulas tanto do tipo B quanto T. Os estudos mais recentes sugerem que estes linfcitos atpicos so linfcitos T ativados produzidos em resposta a linfcitos B infectados. A histoqumica e a microscopia eletrnica so consistentes em demonstrar sntese de DNA nessas clulas.

Causas de linfcitos atpicos


Os detalhes caractersticos dos linfcitos atpicos so facilmente identificados ao microscpio pelo examinador experimentado, mas com a difuso do uso dos contadores eletrnicos automticos estas clulas podem estar sendo sub-relatadas. Deve-se ressaltar contudo, que a presena e o nmero de linfcitos atpicos so informaes teis e em algumas situaes vitais, pois podem orientar o diagnstico para uma patologia particular, como o caso da sndrome mononucleose-smile (mononucleose, citomegalovirose, HIV, herpes simples, rubola, toxoplasmose, adenovirose e hepatite A e B).

As vrias condies nas quais os linfcitos atpicos podem ser encontrados esto no quadro abaixo:
INFECO Adenovrus Caxumba Citomegalovrus Dengue Febre hemorrgica Febre Q Hepatite A e B Herpes simples Herpes zoster HIV 1 e 2 Influenza Listeria monocitogenes Micoplasma pneumoniae Riquettsia Rubola Sarampo Sfilis Toxoplasma Tuberculose Varicela Vrus Epstein-Barr DROGAS E REAES TXICAS cido para amino saliclico Arsenicais orgnicos Chumbo Diaminofenilsulfona Fenotiazina Hidantoina Trinitrotolueno SNDROME PS-PERFUSO IMUNIZAES RADIAO CAUSAS HORMONAIS Deficincia de glicocorticides Doena de Addison Estresse Pan-hipopituitarismo Tireotoxicose DISTRBIOS AUTOIMUNES Agamaglobulinemia Anemia hemoltica auto-imune Artrite reumtica Hepatite crnica Lupus eritematoso sistmico Prpura trombocitopnica DOENA MALIGNA Hodgkin DISTRBIOS IDIOPTICOS Encefalomielite disseminada aguda Neuropatia carcinomatosa Miastenia gravis Sarcoidose Sndrome de Guillain-Barr REJEIO DE ENXERTO Renal

http://www.iacs.com.br/txt/inf128.htm

HEMOGRAMA COMPLETO 1. SERIE VERMELHA

CONTAGEM DE HEMACIAS:4.62milhoes/mm3 DOSAGEM DA HEMOGLOBINA:14.0g/dL AVALIACAO DO HEMATOCRITO:40.9% VOLUME GLOBULAR MEDIO:88.5fL

CONCENTRACAO DA HEMOGLOBINA GLOB MEDIA:34.2g/dL INDICE DE ANISOCITOSE (RDW):12.5% OBSERVACOES: HEMACIAS NORMOCITICAS E NORMOCROMICAS. 2. SERIE BRANCA - LEUCOGRAMA CONTAGEM DE LEUCOCITOS:11.2mil/mm3 BASOFILOS:0 % EOSINOFILOS:0 % NEUTROFILOS MIELOCITOS:0 % NEUTROFILOS METAMIELOCITOS:0 % BASTOES:2 % SEGMENTADOS:79 % LINFOCITOS:11 % MONOCITOS:8 % OBSERVACOES: RAROS EOSINOFILOS (MENOS DE 1%). RAROS LINFOCITOS ATIPICOS. CONTAGEM DE PLAQUETAS:206 mil/mm3 COMENTARIOS: - Metodos: Automatizado e microscopia optica. Valores Medios de Referencia para Adultos SERIE VERMELHA Homens Mulheres Unidade Hemacias 4,4 a 5,9 4,0 a 5,2 milhoes/mm3 Hemoglobina 13,0 a 18,0 12,0 a 16,0 g/dL Hematocrito 40,0 a 54,0 36,0 a 48,0 % VGM 80,0 a 96,0 fL CHGM 32,0 a 36,0 g/dL RDW 11,5 a 14,5 % SERIE BRANCA ATENCAO: Resultado interpretativo, devendo ser avaliado de acordo com a idade, sexo e dados clinicos. Leucocitos: 4,0 a 11,0 mil/mm3 Basofilos: 0 a 1% - 0 a 110 /mm3 Eosinofilos: 1 a 5% - 40 a 550 /mm3 Bastoes: 1 a 7% - 40 a 770 /mm3 Segmentados: 40 a 65% - 1600 a 7150 /mm3 Linfocitos: 22 a 45% - 880 a 4950 /mm3 Monocitos: 2 a 10% - 80 a 1100 /mm3 PLAQUETAS Adultos 150 a 450 mil/mm3 Criancas 150 a 550 mil/mm3 VHS HEMOSSEDIMENTACAO, 1a Hora:56 mm/h Metodo: Automatizado - Fotometrico por capilaridade Valores de Referencia: Masculino - Ate 10 mm/h Feminino - Ate 15 mm/h MONOTESTE -MONOTESTE:NAO REATIVO Metodo: Aglutinacao Valor de Referencia: Nao reativo EPSTEIN BARR VIRUS-IgG PESQUISA DE ANTICORPOS IgG ANTI-EPSTEIN-BARR VIRUS:REATIVO PESQUISA DE ANTICORPOS IgG ANTI-EPSTEIN-BARR VIRUS(AUT):71.30U/mL Metodo: Quimioluminescencia Valores de Referencia: Nao reativo Inferior a 20 U/mL Reativo - Igual ou superior a 20 U/mL EPSTEIN BARR VIRUS-IgM PESQUISA DE ANTICORPOS IgM ANTI-EPSTEIN-BARR VIRUS:NAO REATIVO PESQUISA DE ANTICORPOS IgM ANTI-EPSTEIN-BARR VIRUS(AUT):10.00U/mL Metodo: Quimioluminescencia Valores de Referencia: Nao reativo - Inferior a 20 U/mL Indeterminado - Entre 20 a 40 U/mL Reativo - Superior a 40 U/mL PROTEINA C REATIVA DOSAGEM DE PROTEINA C REATIVA:14.90mg/dL Metodo: Nefelometria (Ultra-sensivel) Valores de Referencia: Para avaliacao de doencas inflamatorias/infecciosas: Inferior a 0,50 mg/dL Para avaliacao de risco cardiovascular: Inferior a 0,10 mg/dL ATENCAO: NOVOS VALORES DE REFERENCIA

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9. Diretora : Marcia Marinho - CRM 52 337068

Responsvel Tcnica : Trude Dimetz - CRF RJ 0744

http://www.ciencianews.com.br/cien-news/inter-labhemo.htm

Linfcitos atpicos Alterao da morfologia dos linfcitos com aumento de tamanho e basofilia citoplasmtica em decorrncia a infeco viral e outros estmulos imunolgicos.

Infeco: adenovrus, caxumba, citomegalovrus, dengue, febre hemorrgica, febre Q, hepatites A e B, herpes simples, herpes zoster, HIV 1 e 2, influenza, Listeria monocitogenes, Micoplasma pneumoniae, riquettsia, rubola, sarampo, sfilis, toxoplasmose, tuberculose, varicela, vrus Epstein Barr Drogas e reaes txicas: cido para amino saliclico, arsenicais orgnicos, chumbo, diaminofenilsufona, fenotiazina, hidantona, trinitrotolueno Imunizaes Radiao Causas hormonais: deficincia de glicocorticides, doena de Addison, estresse, pan-hipopituitarismo, tireotoxicose

Distrbios auto-imunes: agamaglobulinemia, anemia hemoltica auto-imune, artrite reumatide, hepatite crnica, Lpus eritematoso sistmico, prpura trombocitopnica Doena de Hodgkin Distrbios idiopticos: encefalite disseminada aguda, neuropatia carcinomatose, miastenia gravis, sarcoidose, Sndrome de Guillan-Barr Rejeio de enxerto renal