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OCTOBRE 2008

RI_06_MOT_131

RAPPORT INTERMDIAIRE DU CONSEIL D'ETAT AU GRAND CONSEIL sur le postulat Philippe Leuba et consorts demandant l'adoption d'un cadre lgal interdisant ou tout au moins rgissant la pose et le recours aux distributeurs de seringues destines aux toxicomanes

Rappel du postulat Nul ne conteste que la lutte contre la drogue est un combat quotidien difficile pour les toxicomanes dabord, pour leurs proches ensuite, pour les autorits enfin. Derrire ce flau, qui menace aujourdhui lensemble de la population, il y a des drames humains qui ne devraient pas laisser les responsables politiques indiffrents. Si personne ne peut se targuer srieusement davoir la solution, lon est en droit daffirmer que la banalisation de la drogue contrecarre les efforts de prvention et constitue un signal irresponsable adress aux jeunes. Or, faciliter la consommation de stupfiants contribue, quon le veuille ou non, banaliser ladite consommation et donne un signal catastrophique aux dealers. Comment ne pas voir dans la rcente installation, Lausanne, en pleine rue, de deux distributeurs automatiques de seringues, la matrialisation de cette coupable banalisation ? Dsormais, quiconque, y compris de jeunes mineurs, peuvent, sans aucun contrle, sans la moindre mdiation humaine, obtenir linstrument indispensable leur torture et, accessoirement, la commission de ce qui reste un dlit pnal. Avant cette installation, la politique dchange de seringues une seringue strile contre une seringue usage tait justifie par la volont, dune part, de mettre le toxicomane en rapport avec un pharmacien ou un assistant social susceptible, notamment, de linciter entamer un traitement mdical et, dautre part, dliminer les seringues impropres. Linstallation dautomates seringues est dpourvue de ces deux justifications. Lorsque ce Parlement a rglement lusage des distributeurs de cigarettes produit licite, quon le veuille ou non il a exig que lesdits distributeurs soient placs sous la surveillance visuelle constante de leur dtenteur. Comment justifier quune telle exigence ne soit pas formule lendroit dautomates distribuant un ustensile servant exclusivement la consommation de produits toxiques illicites ? Quon ne vienne pas nous dire que cette problmatique relve de la seule commune de Lausanne, aprs avoir affirm de ritres reprises que le chef-lieu accueillait une partie substantielle des problmes sociaux du Canton. La politique de la drogue mene Lausanne nest pas sans effet pour le reste de la population vaudoise. Le Grand Conseil ne peut sen dsintresser plus longtemps. Pour les motifs susmentionns, les motionaires demandent llaboration dun cadre lgal interdisant ou tout au moins rgissant la pose et le recours aux distributeurs de seringues destines aux toxicomanes.

Chexbres, le 7 dcembre 2006.

(Ont sign) Philippe Leuba et 36 cosignataires

Rapport intermdiaire du Conseil d'Etat Deux appareils automatiques dlivrant contre paiement des botes de seringues et de prservatifs ont er t installs Lausanne le 1 aot 2006. Le postulat Leuba a t dpos sous forme de motion puis transform en postulat et renvoy au Conseil dEtat par le Grand Conseil le 25 septembre 2007. Il questionne les aspects juridiques et thiques dune telle mesure, et interpelle les autorits cantonales pour quelles prennent position ce sujet. La pose de ces deux appareils automatiques en ville de Lausanne sinscrit dans un contexte donn, la suite dtudes et de dcisions des autorits cantonales et communales quil convient de rappeler ici. Fin 2000, le Conseil dEtat dcidait dune nouvelle politique de remise de matriel strile ayant pour objectifs la diminution de la transmission des maladies infectieuses (sida, hpatites et autres infections) et la prvention de la dgradation de ltat de sant des personnes toxicodpendantes, tout en proposant des mesures de scurit publique. Cette dcision faisait suite au constat de ltat de sant proccupant de la population toxicodpendante vaudoise (environ 36% dhpatite B, 60% dhpatite C et 14% de VIH rapports) (Source : Huissoud T, Benninghoff, F, Samitca S, Geense R, Gervasoni JP, Dubois-Arber F, Epidmiologie de la toxicomanie dans le canton de Vaud et valuation des projets financs par le canton de Vaud : troisime priode dvaluation 2000-2002, cahier 1. Lausanne, IUMSP 2003) principalement d la consommation par injection, aux mauvaises pratiques en matire dhygine, ainsi quau partage du matriel dinjection. Le programme cantonal de prvention des maladies transmissibles change de matriel strile pour les personnes toxicodpendantes (ci-aprs le programme) est financ depuis 2001 par le Service de la sant publique qui en assure la direction. La gestion oprationnelle du programme a t confie, ds ses dbuts, lAssociation du Relais (Relier) et son financement a t consolid dans le cadre du budget rgulier du Service de la sant publique ds 2006. Ce programme vise diminuer le nombre de maladies infectieuses parmi les personnes toxicodpendantes en amliorant laccessibilit au matriel strile sur lensemble du territoire vaudois, tout en amliorant la rcupration des seringues usages. Des exigences de base ont t poses pour les structures souhaitant participer au programme, comme : tre au bnfice dune accrditation du Mdecin cantonal, avoir suivi des formations spcifiques et participer aux sances cantonales de coordination, tout en collaborant la rcolte des statistiques lies lchange de matriel strile. Ce programme fait lobjet dun suivi statistique confi depuis 2001 lInstitut universitaire de mdecine sociale et prventive (IUMSP). Sur les sept dernires annes, le suivi statistique du programme montre - une diminution des taux de nouvelles infections, - un taux de retour lev et en augmentation, de 85 92% selon les annes, - une diminution du nombre de seringues remises. Par ailleurs, lvaluation du programme a mis en vidence des problmes daccs au matriel sur le plan des horaires, avec la recommandation de mettre en place des mesures complmentaires pour couvrir les week-ends et les nuits. Sur la base de cette recommandation, la ville de Lausanne a mis en place, ds 2006, dune part le projet de Distribus (en lieu et place de la remise de seringues par les intervenants de rue de lquipe Uniset ) amliorant lchange de matriel sur les horaires de dbut de soire dans un cadre professionnel et soumis valuation, dautre part linstallation de deux appareils automatiques de vente de seringues et de prservatifs. Cette dernire mesure a t prcde dune tude (Christinet N, Distributeurs automatiques seringues

et prservatifs Lausanne, Lausanne, Relier, mai 2006) soumise la Municipalit de Lausanne qui la approuve en sance du 8 juin 2006. La Commission cantonale pour la prvention et la lutte contre la toxicomanie avait galement t sollicite et avait donn un pravis favorable assorti de recommandations en sance du 5 septembre 2005. Quant aux aspects juridiques, lexploitation d'appareils automatiques mis disposition du public contre finance est soumise l'obtention pralable d'une autorisation dlivre par la commune du lieu de situation, selon lart. 71 al.1 de la loi sur lexercice des activits conomiques LEAE. Conformment cette disposition, le Service social de la ville de Lausanne a adress deux "demandes formelles pour lexploitation dun appareil automatique" concernant la pose de distributeurs de seringues et prservatifs la Police du commerce de Lausanne. Celle-ci a dlivr deux autorisations pour ces er appareils automatiques, dont la validit court du 1 aot 2006 au 31 juillet 2011 (autorisations n 880 pour celui sis Route de Bel Air et n 882 pour celui sis Av. de lUniversit). Suite au renvoi du postulat Leuba au Conseil dEtat, le Chef du Dpartement de la sant et de laction sociale a demand un rapport au Pharmacien cantonal concernant la procdure de conditionnement et le produit fini contenu dans les distributeurs automatiques de seringues lausannois. Dans son rapport er du 1 mai 2007, le Pharmacien cantonal conclut dune part que les botes de matriel strile type botes Flash+ ou type botes automates ne sont ni des mdicaments ni des dispositifs mdicaux soumis au contrle des produits thrapeutiques selon les dispositions de la loi sur les produits thrapeutiques LPTh. En outre, la qualit des matriels de base est conforme aux exigences. La qualit du conditionnement est bonne. La qualit des botes dans les distributeurs automatiques est bonne. Les propositions damlioration de la qualit mises dans son rapport (validation de la procdure de conditionnement, introduction dun contrle de qualit, renforcement de la traabilit et amlioration de linformation avec mention dune date dchance) ont dores et dj t introduites. Le suivi statistique du programme montre quil ny a pas de diminution du taux de retour de seringues usages avec la mise en service des automates, et que ce taux tend plutt augmenter. Enfin, un pointage biquotidien des ventes a t effectu durant sept jours conscutifs par la Fondation ABS en charge de la gestion des appareils. Sur cette semaine test, 48 botes (10 oranges et 38 brunes (les deux types de botes se distinguent par la taille des aiguilles quelles contiennent, celles des botes brunes tant plus courtes et plus fines, et donc moins traumatisantes pour les veines, ce qui explique pourquoi elles sont plus utilises par les injecteurs)) ont t vendues par ce biais, dont seulement 7 botes (brunes) durant la journe (entre 7h45 et 21h15). Les automates sont donc principalement utiliss en dehors des heures douvertures des structures remettant du matriel strile et remplissent ainsi leur fonction de dpannage. Sil nest pas possible de savoir objectivement qui sont les personnes qui ont achet ces botes, lventualit quil sagisse de personnes "novices" vis--vis de linjection semble peu probable dans la mesure o les ventes diurnes concernaient uniquement des botes brunes. En outre, la proportion de seringues vendues par le biais des automates est faible compare au total des seringues remises dans le cadre du programme (96 pices contre 2'140 en moyenne par semaine, soit un peu plus de 4%), indiquant que cette mesure sinscrit bien en complment de ce qui avait dj t mis en place. Les questions dordre thique concernant la mise disposition de matriel strile via des appareils automatiques prpaiement, de mme que la position des autorits concernant lopportunit de maintenir une telle mesure, mritent dtre adresses au regard dune analyse plus large de la problmatique de la toxicomanie dans le canton de Vaud et du dispositif mis en place pour y rpondre. Le Conseil dEtat propose de les traiter dans le cadre de son rapport dfinitif sur le postulat Leuba d'ici septembre 2009 ainsi que dans son rapport sur le postulat Bernhard demandant un bilan de la politique cantonale en matire de prvention et de lutte contre les toxicomanies.

Ainsi adopt, en sance du Conseil d'Etat, Lausanne, le 8 octobre 2008. Le prsident : P. Broulis Le chancelier : V. Grandjean

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