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Mañana la
Inmaculada. Mis amigos hacen puente. Y yo, sentado en primera fila, aguardando a
que comiencen 3 interminables horas de infecciosas. El garrote vil era más rápido...
CITOMEGALOVIRUS
Clasificación:
El profesor comenta que estudiando el genoma de los virus herpes han observado
una serie de repeticiones, que forman como unos bloques, terminales y también
internas.
INFECCIONES POR CITOMEGALOVIRUS
• Características microbiológicas
• Organización genética
• Estructura
- Doble hebra de ADN linear (no cerrada, aunque a veces se cierra cuando
infecta)
- La molécula de ADN se asocia a proteínas que la estabilizan (poliaminas)
- Cápside icosaédrica: indistinguible morfológicamente de otros Herpes virus.
- Estructura lipoproteica alrededor: con péptidos propios del virus, y también
con fosfolípidos de la célula infectada.
• DNA polimerasa
• Fosfotransferasa (fosforila a Ganciclovir)
• Proteínas estructurales
• Nucleoproteínas
• Proteínas que regulan e inhiben la respuesta inmune
• Ciclo biológico
• De Sospecha
• Aunque la sospecha clínica es importante, la confirmación del laboratorio es
imprescindible (hay que tener en cuenta, que otros virus tales como VH6 y
VH7 producen afectaciones clínicamente indistinguibles).
• Se han utilizado diversas técnicas:
– Citología, Anatomía patológica
– Cultivo celular (en fibroblastos, los cuales pierden su morfología)
– Cultivo “Shell-vial”+detección de antígeno
– Detección de antígenos (sobre todo en transplantados; si sale
positivo, hay gran probabilidad de infección)
– PCR (inespecífica) y otros métodos de biología molecular*
– Serología (poca utilidad general). Mide riesgos en receptores de
transplante.
o Cultivo
• Clínica
o Inmunocompetentes
Transmisión por:
– saliva
– transfusión
– relaciones sexuales
Suele producir fiebre que puede persistir hasta 1-2 meses, linfadenopatía
generalizada, linfocitosis (que suele ser >50% y con linfocitos anormales en >10%,
pero con frecuencia <25%).
Otras manifestaciones:
• Neumonitis.
• dermatitis
• meningoencefalitis
• S.Guillain-Barré
• miocarditis
• anemia hemolítica y trombocitopenia
o Infección congénita
Retinitis
- Rara en otros inmunocomprometidos no VIH (era frecuente en VIH y
cornudos).
- Diagnóstico “de visu”. Infiltrados difusos con hemorragias dispersas.
Evolucionan con una progresiva pérdida de la visión en 4-6 meses
Polirradiculopatía
Esofagitis
Colitis
Colangitis
La neumonitis por CMV es una grave complicación del TMO que aparece
generalmente entre la 3ª semana y el 3er mes postrasplante.
En su patogenia interviene algún grado de EICH pulmonar más que el efecto
citopático del propio virus.
La duración suele ser corta, y la clínica abrupta con fiebre, disnea e hipoxia severa.
En la radiografía de tórax se detectan infiltrados intersticiales o micronodulares
difusos.
• Tratamiento
Ganciclovir-TP posee una vida media intracelular muy larga, por lo que se acumula
dentro de la célula a concentraciones 10 veces mayores que aciclovir. A pesar de
que tiene menor actividad intrínseca que aquél, las altas concentraciones le
confieren una mayor efectividad anti-CMV.
o Alternativas
- Células NK
- Inmunidad humoral: Anticuerpos neutralizantes (pero sirven más como
marcadores que como defensores)
La clase finalizó y los que estábamos allí vimos que en su archivo había un
documento que ponía examen 07. Por supuesto, intentamos que nos lo diera, sin
resultado, pero sí que nos lo mostró. Copié algunas preguntas dejándome la mano
en ello, os las pongo por si no salen en exámenes de otros años:
a) EBNA 1
b) EBNA 2
c) LMP 1
d) VCA
e) ZEBRA
Respuesta: d
Respuesta: e
Respuesta: a
Por último una pregunta incompleta, de la que sólo me dio tiempo a anotar la
respuesta:
Sería injusto no homenajear, por lo menos un CMV, a esas grandes personas con las
que Toni y yo hemos compartidos tantos buenos ratos: Pedro, Elisa, Guille Neg,
Salva, y todo el resto de personajillos con los que en ocasiones pasamos las horas
de una tarde de desidia: Diego, Fernando, etc etc.
Porque “La lógica puede ayudarte a recorrer una parte del camino, pero tarde o
temprano siempre acabas teniendo que saltar al vacío”
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