Mise au point

MAROC MEDICAL ‫املغرب الطبي‬

L’observance de l’hygiène des mains Adherence to hand hygiene

‫التمسك نظافة اليدين‬
S. Derraji, J, Mouketou Mahila, A. Baite, Y. Cherrah

: ‫الـملخص‬
‫ وتهدف هذه الدراسة‬.‫ جند التي لم يتم تنفيذها بالكامل‬،‫ على الرغم من تعزيز التدابير الوقائية‬.‫ املوضوع في املرافق الصحية‬،‫ منع املرتبطة قال عدوى املستشفيات الرعاية‬: ‫مقدمة‬
‫ في‬4.9٪ ‫ من‬،‫ مليون في جميع أنحاء العالم‬1.4 ‫ بسبب معدل يعزى إلى عدوى املستشفيات مانو جلب ما يقدر ب‬،‫لوصف العوامل التي تعوق مراعاة نظافة اليدين مع املسعفني‬
.‫ على املستوى القاري‬15٪ ‫أوروبا ومبعدل‬
35 ‫ اعتقلت عينة شاملة‬،‫ هذه دراسة وصفية الكمية؛ من خالل االستبيان واملالحظة مع شبكة خدمات املسعفني في مجال الرعاية الطبية واجلراحية املكثفة‬: ‫املواد واألساليب‬
.‫مشاركا‬
‫ مما أدى إلى متوسط املعرفة التي لوحظت في هذه املشاركني‬،‫ من املشاركني الذين لم يتلقوا أي تعليم آخر على نظافة اليدين‬40٪ ‫ وجدت هذه الدراسة ما نسبته‬: ‫النتائج واملناقشة‬
‫ وكانت تصريحات التعصب ملنتجات نظافة اليدين أبدا خاضعة‬.‫ يقولون فرك وجتفيف منظفات مزعجة اليد‬20٪ ،‫ معلومات عن التعصب‬.‫ من األيدي‬35٪ ‫على تقنيات الغسيل‬
.‫ من عبء العمل‬45٪ ‫ وذكرت‬.‫ من املشاركني منتجات النظافة غير الكافية اليد‬24٪ ‫ وذكرت‬،‫ العوامل املؤثرة على االلتزام بنظافة األيدي‬.‫إلشعار من األدوية‬
‫ مماثلة لتلك التي وصفها في دراسات أخرى والتحسني املستمر لهذه‬،‫ وكشفت الدراسة على مستوى مرض من االمتثال خدمات نظافة اليدين إنعاش هذه املؤسسة‬: ‫اخلالصة‬
.‫ وتوصيات هذا عرضت دراسة عن التدابير التصحيحية والوقائية تكييفها وفقا ألوجه القصور املرصودة‬،‫املمارسات‬
.‫بورجت‬-‫ مانو‬،‫ نظافة اليدين‬،‫ غسل اليدين‬: ‫كلمات البحث‬

Résumé :
Introduction : La prévention des infections associées aux soins dites nosocomiales, sujet d’actualité dans les établissements de santé. Malgré
la promotion des mesures de prévention, on constate qu’elles ne sont pas complètement appliquées. Cette étude vise à décrire les facteurs qui
entravent l’observance de l’hygiène des mains auprès du personnel paramédical, en raison des taux imputables d’infections nosocomiales manu
portées estimées à 1,4 million dans le monde, de 4,9% en Europe et en moyenne de 15% au niveau continental.
Matériels et méthode : Il s’agit d’une étude descriptive quantitative ; moyennant un questionnaire et une grille d’observation auprès du personnel
paramédical dans les services de réanimation médicale et chirurgicale, sur un échantillonnage exhaustif arrêté à 35 participants.
Résultats et discussion : Cette étude a révélé un taux de 40% des participants n’ayant bénéficié d’aucune formation continue relative à l’hygiène
des mains, d’où un taux moyen de connaissances observé chez ces participants sur les techniques de lavage des mains de 35%. Au sujet de
l’intolérance, 20% déclarent l’effet desséchant et irritant des produits de lavage des mains ; les déclarations d’intolérance aux produits d’hygiène
des mains n’ont jamais fait objet de notification de pharmacovigilance. Parmi les facteurs influençant l’observance de l’hygiène des mains, 24%
des participants ont indiqué l’insuffisance des produits d’hygiène des mains. 45% ont évoqué la charge de travail.
Conclusion : L’étude a révélé un niveau satisfaisant de respect des mesures d’hygiène des mains aux services de réanimations de cet établissement,
comparable à celui-ci décrit dans d’autres études et pour une amélioration continue de ces pratiques, des recommandations issues de cette étude
ont été proposées sous forme de mesures correctives et préventives adaptées aux manquements observés.
Mots-clés : Observance, Lavage des mains, Hygiène des mains, Manu-portage

Abstract :
Introduction : Preventing associated with said nosocomial infections care, topic in health facilities. Despite the promotion of
preventive measures, we find that they are not fully implemented. This study aims to describe the factors that impede the observance
of hand hygiene with the paramedics, because of the rate attributable to nosocomial infections manu brought an estimated 1.4
million worldwide, from 4.9% in Europe and an average of 15% at the continental level.
Materials and methods : This is a quantitative descriptive study; through a questionnaire and an observation grid with paramedic
services in medical and surgical intensive care, a comprehensive sampling arrested 35 participants.
Results and Discussion : This study found a rate of 40% of participants who did not receive any further education on hand hygiene,
resulting in an average knowledge observed in these participants on washing techniques 35% of hands. About intolerance, 20%
say the drying and irritating detergents hand rub; statements of intolerance to hand hygiene products have never been subject to
notification of pharmacovigilance. Factors influencing adherence to hand hygiene, 24% of participants reported inadequate hand
hygiene products. 45% mentioned the workload.
Conclusion : The study revealed a satisfactory level of compliance with hand hygiene services resuscitation of this institution,
comparable to that described in other studies and for continuous improvement of these practices, the recommendations of this study
were offered as corrective and preventive measures adapted to the deficiencies observed.
Keywords : Observance, Handwashing, Hand Hygiene, Manu-portage.
Tiré à part : S. Derraji : Service de Stérilisation, Hôpital militaire d’instruction Mohamed V – CHU de Rabat - Salé. Maroc
Email : derrajisoufiane2002@yahoo.fr

286 Maroc Médical, tome 35 n°4, décembre 2013

S. Derraji et coll. L’observance de l’hygiène des mains

Introduction des procédures de l’hygiène des mains.

Ont été inclus dans l’étude, tout le personnel paramédical
La prévention des infections associées aux soins ou exerçant régulièrement la fonction des soins en réanimation
nosocomiales dans les établissements de santé est un médicale et chirurgicale. Sont exclus, ceux exerçant hors
sujet d’actualité. En raison de leur diversification, ces de ces unités et le personnel faisant office des responsables
infections nosocomiales sont devenues plus difficiles à et n’assurant pas la fonction de soins dans ces services
prévenir, à diagnostiquer et à traiter [1]. L’OMS estime que (Infirmières Major et gestionnaires). Sont également exclus,
1,4 million de personnes dans le monde contractent une ceux ayant pris part au pré-test.
infection nosocomiale; au Etats-Unis d’Amérique, 1 patient
hospitalisé sur 136 a contracté une infections nosocomiales.
En Afrique, les taux de prévalence d’infections contractées Résultats
au cours des soins varient entre 14,8% à 19,1% [2]. Au
Maroc, environ 10% des patients hospitalisés contractent Résultats du questionnaire
une infection nosocomiale [3]. Cependant, 70% de ces
infection sont imputables au manu portage [4]; d’où Caractéristiques des participants : l’étude a ciblé un
l’intérêt de ce travail qui vise l’exploration de l’observance échantillon de 35 paramédicaux, soit un taux de participation
de l’hygiène des mains dans les services de réanimation de 100%. L’échantillon est composé en majorité d’infirmiers
médicale et chirurgicale auprès du personnel paramédical polyvalents soit 74,29%. Les hommes sont représentés
afin d’apporter une suggestion préventive et correctrice. à 80% et les femmes à 20%. La tranche d’âge comprise
entre 20 à 30 est représentée à 60%. Parmi les participants,
42,88% ont moins de 5 ans dans le service, et 40% de ces
Matériels et méthodes participants comptent 5 à 10 ans dans la profession.
Environ 60% déclarent avoir bénéficié d’une formation
Il s’agit d’une étude qualitative et quantitative continue en hygiène des mains.
descriptive, réalisée de mai à juin 2014, auprès du personnel
paramédical, en activité aux services de réanimation Figure 1 : Formation continue
médicale et chirurgicale. Les informations ont été recueillies
aux moyens d’un questionnaire anonyme et d’une grille
d’observation.
Le questionnaire est choisit pour répondre aux
questions qui sont en relation aux facteurs liés au
personnel paramédical (connaissances, la disponibilité
des ressources…), à l’organisation (procédures…) et
aux moyens mis à disposition (produits, point d’eau de
lavage des mains). L’observation directe nous a permis
de compléter les informations recueillies à travers le
questionnaire, touchant les aspects pratiques et appliquer

Maroc Médical, tome 35 n°4, décembre 2013 287

L’observance de l’hygiène des mains S. Derraji et coll.
Figure 2: Disponibilité du matériel
Disponibilité des produits de lavage
des mains
Insuffisant
Suffisant
Ce graphique montre que 24% des questionnés déclarent
l’insuffisance des produits d’hygiène des mains dans le
service, alors que 76% des participants ont affirmé que les
produits sont suffisants.
Figure 3 : Tolérance aux produits de l’hygiène des mains
Tolérance aux produits de lavage
des mains
Pas du tout Tout à fait
Pas du tout Tout à fait
Ces résultats montrent également que 20% des
participants déclarent être gênés par l’odeur forte des
solutions hydro-alcooliques et l’effet desséchant et
irritant des produits de lavage des mains ; les déclarations
d’intolérance aux produits d’hygiène des mains n’ont
jamais fait objet de notification de pharmacovigilance.
Parmi les facteurs saillants de la non observance de
l’hygiène des mains, la charge de travail a été déclarée par
75% des participants à l’étude.
288 Maroc Médical, tome 35 n°4, décembre 2013
Résultats de la grille de l’observance
Au cours de l’observation directe des pratiques, on a
pu observer 35% d’infirmiers ne respectent pas les étapes
du lavage (lavage simple et antiseptique). Le temps
d’application du savon pour les deux procédures de lavage
est inférieur aux temps recommandés par les procédures
(respectivement 40 et 60 secondes). La dose du produit est
insuffisante, l’absence des essuies mains à usage unique,
on a également observé l’éloignement des points de lavage
des mains par rapport aux sites de soins. Aussi, le mauvais
emplacement des distributeurs des solutions hydro-
alcooliques dans les services.
Discussion
Dans notre étude, le taux global du personnel
paramédical ayant reçu une formation de base était de
60%. Alors que la conformité de la technique de lavage des
mains rapportée dans la même étude montre 35% et la durée
moyenne de lavage des mains est à 16% pour le lavage
antiseptique, 21% pour le lavage simple et de 19% pour la
désinfection hydro-alcoolique. Ces taux se rapprochent de
ceux de certaines études menées dans d’autres pays dans
un environnement similaire de réanimation, montrant une
conformité de la technique inférieure à 40% et une durée
de 18% en moyenne [5].
Nous avons retrouvé au cours de l’étude une
prédominance du manque des ressources matérielles comme
indiqué dans la plupart des études [6]. En conséquence, il
paraît difficile de promouvoir l’hygiène des mains sans mise
à la disposition le matériel suffisant et surtout accessible
pour répondre à toutes les situations [7].
Les résultats de cette étude ont montré que l’irritation
cutanée n’a touché que 20% des participants. Voilà qui
contredit les résultats d’études réalisées en Europe et en
Amérique du Nord selon lesquelles l’irritation cutanée
S. Derraji et coll. L’observance de l’hygiène des mains
est fréquemment évoquée et constitue un des facteurs
influençant l’observance de l’hygiène mains [8], Cette
discordance des résultats est liée au défaut de notification
de pharmacovigilance. C’est pourcela que le personnel
soignant doit être mis à contribution et impliqué dans
l’évaluation des produits [9] afin de le sensibiliser sur
l’intérêt de notification pharmacovigilance.
Il faut noter que des difficultés ont été rencontrées lors
de l’étude notamment le temps imparti pour l’élaboration de
ce travail et la subjectivité rapportée dans les réponses du
questionnaire qui favorisant l’intrusion des biais par le fait
de cocher au hasard. En revanche, les principales forces ont
été l’implication et l’adhésion de l’ensemble du personnel
dans les services, ainsi que l’existence de la littérature en
rapport avec le sujet traité.
Les recommandations suggérées au terme de ce travail
sont : d’organiser des sessions de formations continues
du personnel paramédical avec des tests d’évaluation,
procéder à l’installation des distributeurs à l’entrée et entre
les chambres d’hospitalisation, équiper tous les différents
points de lavages des mains en matériel et en produits de
Maroc Médical, tome 35 n°4, décembre 2013 289
l’hygiène des mains, exposer dans les services des affiches
afin d’imager les mesures de précautions standard des
techniques et durées de lavage des mains.
Conclusion
L’observance de l’hygiène des mains dans les services
de réanimation médicale et chirurgicale de cet établissement
de santé est satisfaisante dans l’ensemble, par rapport
aux recensements des écrits et à quelques manquements
observés. Ainsi les actions de sensibilisation, de formation
continue, l’équipement en produits d’hygiène des mains et
l’emplacement des distributeurs s’avèrent indispensables
pour améliorer cette situation. Toutefois, les recherches
ultérieures devraient mettre un accent sur l’importance des
facteurs de motivation infirmière permettant la pérennisation
d’un comportement d’observance de l’hygiène des
mains vis-à-vis des précautions standard [10]. Ceci en
collaboration avec le comité de lutte contre les infections
nosocomiales.
L’observance de l’hygiène des mains S. Derraji et coll.

Références

1- Résumé des recommandations de l’Organisation de développement». Article : perspective infirmière. P. 21-

Mondiale de la Santé pour l’hygiène des mains au cours des
soins : «Premier défi mondial pour la sécurité des patients
un soin propre est un soin plus sûr». Genève : Service de
production des documents de l’OMS, (2010).
2- Thèse de doctorat : «Implantation et évaluation
d’un programme de promotion d’hygiène des mains dans
un hôpital national du Mali». L. Bengaly. Univ. Genève,
no. Sc. 4318. 2011.
3- Thèse de doctorat (2010) : «Etat des lieux des
infections nosocomiales dans huit hôpitaux universitaires
de Rabat». Cherkaoui.
4- M. Makoutodé. ; EM. Ouendo. ; F. Diarra et LA.
Kingbo. «Evaluation de la pratique du lavage des mains
chez le personnel du Centre National Hospitalier et
Universitaire (CNHU) de Cotonou au Bénin». Revue :
Livres des résumés ; 3ème journée maghrébine en hygiène
hospitalière. P. 5-51. (2007).
5- R. Belterys. «Prévention des infections
nosocomiales. Sujet d’actualité aussi dans les pays en voie
27. Sept/Oct. 2008.
6- Hayaud et Martin. «Observance de l’hygiène des
mains et obstacles à l’utilisation des solutions hydro-
alcooliques». Réunion des infirmières hygiénistes de
l’inter-région Paris Nord 14 novembre 2013.
7- E. Girou. «Simplification des mesures d’hygiène
dans la prévention des infections nosocomiales». Article :
Réanimation.; n°15. P. 193-197. (2006).
8- Pittet et Widmer. «Hygiène des mains : nouvelles
recommandations», Swiss-NOSO, Vol. 8, n°4, déc. 2001.
9- N. Bouafia et al. «L’hygiène des mains en milieu
de soin : La fréquence mais aussi la qualité». Revue Tuni-
sienne d’Infectiologie. avril 2011, vol. 5, n°2 : pp. 93 - 8.
10- Thèse Bachelor R. Tracy «Les facteurs de motivation
infirmière assurant la pérennité d’un soin de qualité afin de
prévenir les infections nosocomiales en milieu hospitalier».
Thesis. Haute Ecole de Santé, Fribourg. p. 58. juil. 2012.

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